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“ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES
PARANÁ 19/04/2008
Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma la Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe)
IAM C/ ST
EE.UU.
18%
52%
30%
400.000 por año
APTC
TBL
No reperfundido
ROGERS W.J. JACC 36:2056-2063, 2000
Variables pronósticas deMortalidad a 30 ds Post - IAM
JACC 1996
Predictores de Riesgo
Tamaño del IAM
FEy
Volúmenes V.I.
Presencia y extensión de Isquemia residual
Tamaño del IAM
CIRC 92:334, 1995
Valor pronóstico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio(Centre Cardiologique du Nord - Paris - Francia)
FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997
ACTUARIAL SURVIVAL CURVE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 6 11 16 21 26
SEGUIMIENTO (MESES)
SO
BR
EV
IDA
RI
F
RD
70%70%
53%53%
70%70%
23%23%
Valor pronostico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio.
FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997
P < 0,02
(Centre Cardiologique du nord - Paris - Francia)
Fracción de Eyección V.I. Pre - Alta
MPRG – NEJM 1983TIMI II – JACC 1995
Valor Pronóstico Gated – Spect
TRAVIN et al JNC 2004
Volúmenes Ventriculares V. I.
Isquemia ResidualPronóstico Pre-Alta
Ejercicio Stress Farmacológico
Isquemia Residual
PEG
Predictores de alto riesgo:
Pobre ejercicio (<4 mets) y angina. ST (≥ 1 mm). CPTA. Arritmias.
GISSI ǁ- TIMI ǁ
Isquemia Residual Pre-Alta
BROWN K- JNC 1996
Han
dler
62
27%
Ave
rage
Individual studies Overrall average
Kron
e 63
Bor
er 6
4
Study (reference)
Isquemia Residual Pre-AltaPrefusión Miocárdica
Stresor Without Thromobolytic Therapy
With Thromobolytic Therapy
Brown (N=50 Dipyridamole 10/25 (40%) 10/25 (40%)
Tilkmeier (N=171) Submaximal exercise 70/107 (65%) 26/64 (42%)
Mahmarian (N=146) Adenosine 43/74(58%) 30/72 (42%)
Haber (N=67) Submaximal exercise - 32/67 (48%)
Dakik (N=71) Submaximal exercise - 27/71 (38%)
Travin (N=134) Submaximal exercise 61/80 (76%) 36/54 (67%)
Total 184/286 (64%) 161/353 (46%)
Isquemia Residual Pre-Alta
DAKIK H. Circ. 1996
Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – DIPIRIDAMOL
CHIAMVIMONVAT V et al JNC 2001
29.4
Clinical + angiographic
+ Scintigaphic variables
Clinical + Scintigaphic variables
p < 0.05
Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – GATED / ADENOSINA
INSPIRE – JNC MAY/JUN 2007INSPIRE – JACC 2006 Vol 48 Nº12
INSPIRE - Protocolo
MAHMARIAN J. et al JACC 2006
INSPIRE Día de Valoración Post IAM
MAHMARIAN J. et al JACC 2006
INSPIRE
El Spect Gated c/Adenosina puede identificarbajo y alto riesgo post – IAM, y también monitorear la efectividad terapéutica en ptesde grupos de alto riesgo, quienes son intensamente tratados.
MAHMARIAN J. et al JNC 2007
DAKIK H. et al – JCN MAY/JUN 2005
Spect – Gated Stress Farmacológico
Pre - Alta
DAKIK H. et al – JCN 2005
Impacto del uso del Spect sobre la tasa de procedimientos Cardíacos y tiempo de hospitalización luego de un IAM
IAM
SPECT S/R(3,3 ds)
NO SPECT
MENORHOSPITALIAZICION
(P < 0,05) MAYORHOSPITALIAZICION
CCG(53%)
(P < 0,05) CCG(69%)
RVM(11%)
(P < 0,05) RVM(16%)
Nº total de ptes: 40.389Seguimiento a 1 año
(Wu E, Persson B, Mahmarian y col; JNC Julio/Agosto 2007)
CONCLUSIONES 1.Peor pronóstico en ptes que no pueden
someterse a stress no invasivo pre – alta.
2.Los estudios con imágenes tienen mayor sensibilidad para estratificar ptes post – IAM.
3.El agregado del Gated a la perfusión Spect permite estratificar Isquemia y FEy en un solo estudio.
4.Los estudios Spect – Gated / Stress – Reposo, pueden estratificar muy precozmente los ptes pre-alta, reduciendo la Internación, CCG y procedimientos de RVM