ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DEL … · ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DEL SELLADO MARGINAL ENTRE CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL Y RESINOSO % Juan

Rev. Cient. Univ. Odontol. Dominic. 2016. 3 (2). Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY

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ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DEL SELLADO MARGINAL ENTRE CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL Y RESINOSO

Juan Carlos Suárez Palacios

Especialista en Rehabilitación Oral, Jefe de Área de Prótesis Removible, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil-Ecuador. [email protected] Héctor Gonzalo Guzmán Gallardo

Maestría en diseño curricular, Diplomado en Docencia Superior, Diplomado en Prótesis dental Fija, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil-Ecuador. [email protected] José Raúl Zumba Macay

Dottorato di ricerca in Biologia e Patologia dell´invecchiamento, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil-Ecuador. [email protected] Marcos Ruiz Pacheco

Maestría y Diplomado en Diseño Curricular, Diplomado en Docencia Superior, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil-Ecuador. [email protected] Joan Julián Suárez Palacios

Odontólogo. [email protected] Lida Esperanza Gómez Gallegos

Tecnica dental. [email protected]

Resumen Objetivo: El presente trabajo de investigación tiene como objetivo verificar la influencia del tipo de cemento, resinoso y convencional, en la profundidad de la filtración en incrustaciones de resinas en dientes extraídos. Materiales y métodos: Para su metodología de estudio se tomaron 40 premolares humanos, fueron preparados con cavidades para la elaboración de incrustaciones indirectas de resina, las cuales se cementaron con dos tipos de agentes cementantes a base de ionómero de vidrio. Posterior a esto se las sometió a pruebas de envejecimiento y cambios térmicos que simulaban temperaturas en boca, y se usó azul de metileno para poder comprobar la filtración, se realizó un corte longitudinal de los premolares y se midió la filtración obteniendo los siguientes resultados. Resultados: las incrustaciones del grupo A que fueron cementadas con ionómero de vidrio convencional no hubo filtración en 11 muestras y las incrustaciones del grupo B que fueron cementadas con ionómero de vidreo resinoso no hubo filtración en 57 muestras. Conclusión: los autores concluyen que con un menor porcentaje de filtración ayuda a la longevidad de las incrustaciones, un mejor sellado marginal y por lo tanto éxitos en las restauraciones Palabras claves: filtración, adhesivo, acido grabador, cementos, incrustaciones. Abstract Objective: The aim of this research is to assure the influence of the type of conventional resin cement, in the depth of the filtration on resin’s inlays in extracted teeth. Material and methods: It has been taken 40 human premolars; they were prepared with cavities to the development of indirect resin inlays, which were cemented with two types of agents cements of glass ionomer base. Before of this the teeth were submitted into tests of aging and thermal changes that simulated temperatures in mouth and we used methylene’s blue to the filtration, is performed a longitudinal court of the premolars and is measured the filtration obtaining the following results:


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Results: The inlays of the group A that were cemented with conventional glass ionomer were found without filtration in 11 samples and the inlays of the Group B that were cemented with resin glass ionomer were found without filtration in 57 samples. Conclution: The authors conclude that with a less percentage of filtration helps to the longevity on the inlays, a better marginal sealed and therefore successes in the restorations. Key words: filtration, adhesive, acid recorder, cements, inlays.

INTRODUCCIÓN La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible, polimicrobiana, localizada que afecta los tejidos duros del diente, vale decir, una enfermedad multifactorial infecto-‐contagiosa que afecta la estructura dentaria a través de un ataque ácido continuo, que causa la desmineralización progresiva del diente en el tiempo, llegando así a instalarse una lesión cariosa, la cual provoca una pérdida de estructura dentaria cuantitativamente variable. Esta patología afecta a un alto porcentaje de la población mundial, constituyendo un gran problema de salud pública. (Dávila D, Farfán K., 2015) La infección causada por la penetración de microorganismos, por filtración marginal alrededor de la restauración, y especialmente debajo de ésta, es una gran amenaza para la pulpa, más que la toxicidad de los materiales de restauración. Los productos bacterianos pueden desmineralizar el esmalte y la dentina dejando una cavidad adyacente a la restauración produciendo caries secundaria; la filtración marginal, se caracteriza también por una decoloración marginal dando un aspecto poco estético a la restauración (Gómez B, 2004). En la actualidad, las caries o fracturas coronales son unas de las causas frecuentes de consulta odontológica; a partir de esta situación, se han propuesto diversas técnicas de restauración, pero es importante que cada técnica trate de promulgarse con un uso racional y responsable de la misma, con una base diagnóstica sólida y aplicándola con un fundamento académico basado en la evidencia (Zambrano G. Rondón R. Sogbe R., 2012). Con el desarrollo de los sistemas de cementación adhesiva y el aumento de las exigencias de tratamientos estéticos, se ha incrementado el uso de materiales de resinas que por las diferentes propiedades que presentan y afinidad por el principio de preservación de las estructuras dentales remanentes, le confieren mayor aceptación en la elaboración de incrustaciones, coronas y prótesis fijas; la resina compuesta indirecta se introduce como una alternativa de bajo costo que ofrece restauraciones estéticas y funcionales de alto rendimiento (Butorovic F, 2012) (Cruz A, Díaz A, Méndez J. , 2012). El agente de cementación de las Restauraciones de Resina Indirectas debe cumplir con ciertos requisitos como biocompatibilidad, delgada línea de cementación, baja viscosidad, resistencia mecánica, adhesión al diente y a la restauración, baja solubilidad, estabilidad de color en el tiempo, radiopacidad, fácil manipulación, entre otros (Gallego J, 2004). Entre las posibles causas de la filtración marginal en las restauraciones de resina compuesta directa encontramos un inapropiado control de la humedad durante el trabajo operatorio, defectuosa manipulación del material restaurador, la contracción de polimerización de la resina utilizada, cambios dimensionales térmicos, configuración de la cavidad (factor C), adaptación y adhesión deficiente del material de restauración a la pared cavitaria, entre otros (Ehrmantraut M, 2011). En la odontología restaurativa adhesiva moderna (Miyashita & Salazar, 2012) citaron tres principios básicos: las retenciones macroscópicas, las retenciones micromecánicas y las ligas químicas; siendo el segundo principio ideal para las restauraciones indirectas, logrando que la restauración se asiente correctamente en la cavidad dental. (Pinzón J, 2016) Basados en la información obtenida se concluye que las resinas compuestas de forma indirecta ofrecen una alternativa confiable y predecible en el medio clínico, siempre y cuando se disponga del conocimiento de ventajas y limitaciones de los distintos


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materiales involucrados. Además debe considerarse una alternativa razonable para dientes ampliamente afectados, los cuales en algunos casos pasan a ser valorados para tratamientos más extensos como coronas y donde se elimina remanente dental posiblemente preservable. MATERIALES Y METODOS Para este estudio experimental, se utilizaron premolares libres de caries y obturaciones, a los que se les realizó extracción indicada por motivos ortodonticos y/o periodontales, y que no presentaran una marcada concavidad mesial. Se utilizaron 20 premolares por grupo de estudio, con un total de 40 premolares. Los grupos fueron asignados aleatoriamente en grupo A y grupo B. Los dientes fueron extraídos por método cerrado bajo técnica anestésica infiltrativa. Una vez extraídos, se eliminaron los restos de ligamento periodontal con curetas Gracey 13-‐14 Hu Friedy, luego se procedió a limpiarlos con cavitrón y después con pasta de piedra pómez, inmediatamente se almacenaron en solución salina fisiológica, a temperatura ambiente, por un período máximo de tres meses realizando un recambio semanal de la solución durante todo el tiempo del estudio. Se realizó el mismo diseño cavitario, de forma expulsiva para los dos grupos de estudio, se calibró la cavidad mediante un papel adhesivo el cual se lo colocó encima del diente para obtener el molde con las siguientes medidas realizando cortes de 3 mm por 3 mm vestibular y 2 mm de profundidad y esta profundidad se la obtuvo calibrando las fresas con que fueron realizados las cavidades, utilizando instrumentos de corte rotatorio de marca KG Sorensen®, redonda de diamante, cilíndrica de diamante punta redonda y de diamante punta plana. Para el diseño de la cavidad se utilizó una pieza de mano de alta velocidad (NSK) con agua a presión constante, para que la forma y el tamaño de la cavidad sean estándar. Los instrumentos de corte rotatorio utilizados para la preparación oclusal y biselado fueron reemplazados cada cinco cavidades. Se construyeron 8 cubetas colectivas para tomar impresiones de grupo (5 impresiones en cada cubeta). Se confeccionaron con acrílico de fotopolimerización (Superdentek) de la casa Simex y además se fabricaron moldes para sujetar los dientes de tal manera que al tomar la impresión no exista ningún tipo de modificación, y luego se lo sometió a endurecimiento un horno. Posteriormente se procedió a tomar las impresiones con la técnica a dos tiempos de las cavidades con silicona de adhesión putty al cual se le colocó una funda entre el putty y la muestra para provocar espacio virtual que luego será ocupado por la toma impresión con el material liviano (Figura 1).

Fig. 1: toma de impresión con material liviano. Od Juan Suárez. Esp. / Msc. Dr. Héctor Guzmán. Se realizaron los correspondientes vaciados y luego se aislaron las cavidades del modelo de yeso con 2 capas de aislante para acrílico. Se realizaron 40 Incrustaciones de resina utilizando la técnica incremental con Resina anterior-‐posterior 3M Z 350, cada incremento se polimerizó durante 20 segundos con una lámpara led marca Valo de la Ultradent en contacto directo con la restauración, posterior a esto se realizó el


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asentamiento de las incrustaciones en las preparaciones fuera adecuada. Las muestras del Grupo A Se limpiaron las cavidades de los dientes con piedra pómez, cepillo profiláctico y agua, luego se colocó ácido grabador ortofosfórico al 37% scotchbond de la casa comercial 3M ESPE, 15 seg en esmalte y 10 seg en dentina, luego se lavó con abundante agua por 30 seg para eliminar todo el resto de ácido grabador, se eliminó el exceso de humedad secando con una gasa o soplando suavemente con aire libre de la unidad teniendo la debida precaución de no desecar la cavidad, las superficies preparadas deben estar húmedas. Las incrustaciones se prepararon para la adhesión, se trató la resina por su parte interna con ácido fluorhídrico durante 1 minutos, se lavaron con abundante agua, se secaron con aire de la unidad. Luego se preparó el agente cementante de ionómero de vidrio convencional Fugy I de la marca GC América, se utilizó este cemento debido al largo historial clínico que tiene en el medio. Se usaron dos gotas de líquido sobre el bloc de papel; lo mezclamos rápidamente durante 20 segundos usando la espátula de cemento, hasta obtener un producto homogéneo. Se sujetó la incrustación con un Pic-‐n-‐Stic de la marca Pulpdent, luego se procedió al cementado de la incrustación; se cubrió la superficie interna de la restauración con suficiente cemento, y se lo colocó inmediatamente en la cavidad preparada ya que el tiempo de trabajo es de 2 minutos desde el comienzo de la mezcla. Se mantuvo una presión moderada con un atacador de amalgama y se eliminó el exceso de cemento, se esperó 4 minutos 30 segundos para proceder a pulir las incrustaciones con gomas para pulir resina Jiffy Polishers de la marca Ultradent, con abundante agua para evitar el calentamiento, y para finalizar con un cepillo para abrillantar la resina Jiffy Brush Pointed Large. Las muestras del Grupo B Las muestras se prepararon para la adhesión, con ácido grabador orto fosfórico al 37% scotchbond, se lavó con abundante agua, se eliminó el exceso de humedad, se aplicó el agente adhesivo single bond 2, con aire se eliminó el exceso e inmediatamente se colocó la segunda capa de adhesivo e igualmente se eliminó los excesos por de aire de la unidad, no se fotocuro para que el adhesivo no impida el ingreso de la incrustación. Se trató la incrustación de resina por su parte interna con ácido fluorhídrico, se lavaron con abundante agua, se secaron con aire de la unidad y se aplicó el agente adhesivo Silano Relyx de la casa comercial 3 M ESPE, luego se eliminó los excesos con aire del equipo. Se sujetó la incrustación y se procedió al cementado mediante la cual cubrimos la superficie interna de la restauración con suficiente cemento y se lo colocó inmediatamente en la cavidad preparada ejerciendo presión para que salieran los excesos y se los eliminó con un pincel; 5 segundos de polimerización y se eliminaron los restos, con una hoja de bisturí #12, y se polimerizó por 20 segundos finales la incrustación. Después se procedió a pulir las incrustaciones con fresas multihojas para retirar los excesos utilizando gomas con abundante agua y finalizó con un cepillo para abrillantar la resina Jiffy Brush Pointed Large. Prueba de filtración Las 40 incrustaciones cementadas se empacaron en tubos de ensayo con agua destilada; en la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Estatal de Guayaquil se procedió a colocarlos en una Incubadora Multicarga Nature From a 37°C durante 24horas,


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posterior a esto se sometieron a una estufa de envejecimiento a una temperatura de 24°C por una hora, luego se sometió a temperatura de 70°C por otra hora y por ultimo las muestras se colocaron a una temperatura entre 0°C a -‐7°C por otra hora para someter a los premolares a temperaturas de la cavidad bucal. Posteriormente se sellaron los ápices con ionómero de vidrio resinoso y las superficies radiculares con esmalte para uñas (dos capas) para evitar las filtraciones no deseadas; dejando expuestas sólo las restauraciones (Figura 2).

Fig. 2: sellado de ápice y superficie dentaria. Od. Joan Suárez. / Tec. Lida Gómez.

Luego a los premolares se sumergieron en azul de metileno por 24horas en la Incubadora Multicarga Nature From a 37°C durante 24 horas, esta solución de azul de metileno nos ayudó para medir la filtración en los premolares Entendemos por filtración marginal a la penetración del colorante a través de la interfaz existente entre la pared axial de la pieza dentaria de la cavidad y la pared conformada por la restauración. Una vez que los premolares estén completamente secos se realizó un corte longitudinal en sentido vestíbulo lingual o palatino, perpendicular al plano oclusal, utilizando micromotor de baja velocidad, con portadiscos y disco de diamante 0,20 mm de grosor con cortes intermitentes para disipar el calor. EVALUACIÓN DE LA FILTRACIÓN De cada premolar del grupo A se obtuvo dos mitades 1 y 2; se las dividió en sección mesial oclusal y cervical, sección distal oclusal y cervical. De igual manera de cada premolar del grupo B se obtuvieron dos mitades (Figura 3)

Fig. 3: corte de las muestras. Dr. Marco Ruiz Msc./ Dr. Raùl Zumba PhD.

Finalmente las muestras fueron observadas por tres operadores entrenados con un aumento de 10X y una sonda periodontal y se determinó la distancia de la penetración del colorante en la interface diente-‐restauración siendo 0 la ausencia de filtración y 2 la filtración total. Los valores de las mediciones se traspasaron a porcentajes. Los resultados obtenidos fueron tabulados y analizados estadísticamente.

RESULTADOS


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Las pruebas de filtración que se realizaron en el laboratorio de Ciencia Químicas de la Universidad de Guayaquil en donde a las muestras se les realizó incrustaciones de resina indirectas las cuales fueron adaptadas con cemento de ionomero de vidrio convencional y cemento resinoso dieron los siguientes resultados (Figura 4).

Fig. 4: corte de las muestras A y B. Od Juan Suárez. Esp. / Msc. Dr. Héctor Guzmán. Las incrustaciones de resinas del grupo A cementadas con ionomero de vidrio convencional tan solo el 14.58% ósea 11 muestras de un total de 80 no hubo ningún tipo de filtración. Las incrustaciones de resinas del grupo B cementadas con ionomero de vidrio resinoso en cambio se obtuvo el 71.67% ósea 57 muestras de un total 80 no presento ningún tipo de filtración (Figura 5).

FILTRACIÓN (en milímetros)

% en I. CONVENCIONAL

% en I. RESINOSO

0 14,58 71,67

0,1 -‐ 0,5 38,75 20,42

0,6 -‐ 1 27,50 7,91

1,1 -‐ 1,5 7,50 0

1,6 -‐ 2 11,67 0

Fig. 5: Comparación porcentual de filtración

Fuente: propia de investigación CONCLUSIONES Luego de las pruebas de filtración de incrustaciones de resina cementadas con Ionómero de vidrio convencional y Ionómero de vidrio resinoso sometidas a una incubadora,

0 20 40 60 80

0 0,1 -‐ 0,5

0,6 -‐ 1 1,1 -‐ 1,5

1,6 -‐ 2

14.58 38.75 27.5

7.5 11.67

71.67

20.42 7.91 0 0

Núm

ero muestras A y B

Filtración en mm

Grafico comparativo de filtración

% en I. CONVENCIONAL % en I. RESINOSO

Muestras A Muestras B


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después a cambios térmicos que semejan las temperaturas a las que son sometidos los dientes a diario; estas muestras fueron sumergidas en azul de metileno para comprobar la profundidad de la filtración, después de ser divididos estos premolares con disco de diamante de 0.20mm se pudo observar la profundidad de la filtración. La filtración de las incrustaciones cementadas con ionomero de vidrio convencional presento que no hubo filtración en un 14.58% ósea 11 muestras de un total de 80. La filtración de la incrustaciones cementadas con ionomero de vidrio resinoso presento que no hubo microfiltración en un 71.67% ósea 57 muestras de un total de 80. Se puede concluir que el cemento idóneo para la cementación de incrustaciones de resinas indirectas es el ionomero de vidrio resinoso.

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