Estudio de las opiniones de padres de niños sometidos a cirugía

ambulatoriaINVESTIGACIÓN CUALITATIVA. GRUPOS FOCALES

Inés Fernández Jiménez. Febrero 2014

OBJETIVO CONTRATO PROGRAMA Conocer la opinión de pacientes y/o familiares sobre aspectos de la atención sanitaria a través de la realización de técnicas cualitativas grupales

OBJETIVO DEL ESTUDIOConocer la opinión de los padres/familiares de niños que van a

ser sometidos a una intervención quirúrgica ambulatoria

Identificar las necesidades de mejora en el proceso de atención a pacientes y familiares antes, durante y después del acceso del paciente al Hospital de Día Infantil para su intervención quirúrgica ambulatoria.

QUE SE PRETENDE Se parte del supuesto de que existen situaciones de insatisfacción

Identificar situaciones problemáticas

Definir problemas

Formular propuestas de mejora

METODOLOGÍAInvestigación cualitativa

Intenta explicar razones Cada propuesta y opinión es valorada de forma independiente

Técnica de Investigación-Acción Participativa (Grupos focales)

Implicación de partes afectadas como fuentes de información y opinión

¿Que son los grupos focales?

Un grupo focal consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guión de temas o de entrevista. Se busca la interacción entre los participantes como método para generar información.

A través de él se consigue información en profundidad sobre lo que las personas opinan y hacen, explorando los porqués y los cómos de sus opiniones y acciones.

DiseñoUno de los momentos clave en el desarrollo de un estudio

es la fase del diseño; también cuando se utiliza un abordaje cualitativo.

La muestra estructural no tiene representatividad estadística. Los distintos perfiles que la componen están formados por personas que van a «representar» a su grupo o población de referencia.

DiseñoSe trata de seleccionar grupos específicos de usuarios con

unas características determinadas que son relevantes para nuestro estudio, bien por el tipo de servicio que utilizan, bien por sus problemas de salud, bien por las condiciones socioeconómicas en las que viven.

Este tipo de muestreo, no basado en la probabilidad, se utiliza mucho en la investigación cualitativa.

DiseñoEl siguiente paso a seguir en el diseño del estudio es

definir los perfiles «tipicos» de los usuarios de cada segmento.

La idea de definir con claridad a los sujetos «tipicos» de cada grupo o segmento al que queremos estudiar tiene el objeto de que compartan y se parezcan lo más posible a las opiniones y experiencias de la mayoría.

DiseñoLa definición del perfil puede obtenerse a partir de los

datos registrados sobre los pacientes o, en algunos casos, recurrir a un informante clave.

La selección de los participantes se puede realizar mediante tres procedimientos: aleatorio, informante clave o mixto.

Composicion interna de cada grupo focal

Los grupos focales deben ser homogeneos intragrupalmente. La homogeneidad busca la interacción de los participantes

Es necesario que las personas que forman el grupo no se conozcan entre sí, o al menos no tengan una relación cercana.

Por otro lado, se busca la heterogeneidad entre grupos y la heterogeneidad entre los miembros de un grupo

¿Cuantos grupos focales?

Es necesario un mínimo de 2 grupos por segmento definido para poder comprobar que los resultados que se obtienen en un grupo se ratifican en el otro grupo del mismo segmento («saturacion» de la información).

Lo ideal son grupos formados por 7-9 personas.

La flexibilidad en el diseño: una caracteristica fundamental

En una investigación cualitativa, los diseños permanecen abiertos durante todo el proceso, porque pueden modificarse en función de los resultados que se vayan obteniendo y a medida que nos vamos adentrando en el contexto del estudio

GRUPO FOCAL• Técnica más adecuada

• Permite el estudio de opiniones y/o actitudes de un público concreto

• Modalidad de entrevista grupal abierta y estructurada

• Muestra sólo requiere que los participantes pertenezcan al público objetivo padres de niños que van a someterse a cirugia ambulatoria en el Hospital de Dia Quirúrgico Infantil.

ELABORACIÓN DE UN GUIÓN Definicion de tematicas a abordar:

Participación de profesionales implicados Gerencia Admisión Asuntos generales Enfermería Coordinadores de calidad (anestesia, Qx pediátrica, Qx plástica, urología, ORL,

Ojos, Trauma, Maxilofacial)

PUNTOS A TRATAR Respecto al circuito asistencial

Respecto a la información facilitada

Respecto al personal profesional

Respecto a las instalaciones

RESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL

Preoperatorio: preparación del paciente (actuaciones previas a realizar antes de la intervención como pueden ser tratamiento previo con medicación, ayuno, enemas, etc.)

Intervención Quirúrgica: fecha y hora de la intervención, dónde acudir, donde identificarse, donde esperar antes y durante la intervención, etc.

Postoperatorio: tiempo de permanencia aproximada en el hospital, advertencias sobre el proceso de recuperación y medidas de actuación, próxima cita de revisión, etc.

RESPECTO A LA INFORMACIÓN FACILITADA (ESCRITA/VERBAL)

Presentación de los documentos (buena impresión, legibilidad, etc.)

Claridad en la exposición de los contenidos (lenguaje comprensible)

Actualización de los contenidosUtilidad de la información aportada

RESPECTO PERSONAL PROFESIONAL QUE INTERVIENE EN EL PROCESO

Accesibilidad a los profesionales: alternativas para contactar con ellos o solicitar su presencia, atención a preguntas, etc.

Personalización en el trato con el paciente y los familiares (hacer sentir al usuario que se le trata individualmente).

Claridad en la información aportada sobre el proceso (saber que se debe esperar/hacer antes, durante y post intervención).

Mensajes claros y comprensibles (lenguaje adecuado al interlocutor)

Trato al menor (tranquilizador, personalizado, etc.)

RESPECTO A LAS INSTALACIONES

Acceso al Hospital de Día, a las salas de espera, ventanillas de Admisión..... (señalización, proximidad, etc.)

Apariencia de las salas de espera en cuanto a limpieza, confortabilidad y estado general ante factores como decoración, iluminación, ventilación, temperatura, etc.

Estado y confortabilidad del mobiliario y equipamiento de la sala (sillas de espera, mesas auxiliares, enchufes, megafonía, pantallas informativas, etc.)

Aseos. Acceso, Limpieza, confortabilidad…

ORGANIZACIÓN DE LOS GRUPOS FOCALESConvocatoria de participantes

Información a familiares previaNota informativa/autorizaciónContacto telefónico

GRUPOS AM (10:00-11:30 am) 7 padres Urología, Plástica, ORL, Qx Pediátrica, Trauma

PM (16:00-17:30)- 4 padres- CMF, Qx pediátrica, Trauma.

TRANSCRIPCIONESRESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL“Yo lo único negativo que diría es que transcurrió mucho tiempo

desde el anestesista hasta el momento de la intervención y que si yo no llego a llamar no sé si se habría pasado…”

“A nadie nos dicen más o menos cuando le van a operar. Falta un poco de anticipación para decir si en un plazo de x días o lo que sea, además para quitar la ansiedad o ayudar si se han demorado. Que te digan que tiene que ser un máximo de 6 meses que es lo que dura el preoperatorio y si no se les va a pasar.”

TRANSCRIPCIONES RESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL

“Al final se ha solucionado porque tenemos un amigo aquí. Yo no quería tirar de los amigos, pero tuve que hacerlo. Llegó un punto que estaba desesperada, habían pasado dos meses desde el análisis de sangre. Una vez que contacté con mi amigo se nos hizo el preoperatorio, le volvimos a hacer el análisis, le vio el anestesista un viernes y el lunes le operaron.”

TRANSCRIPCIONES RESPECTO AL CIRCUITO ASISTENCIAL“Te dicen: a las 8:30 aquí….. Cuando estaba en la sala de espera, por

casualidad, me encontré con el médico que le iba a operar y me dijo: uy¡¡ qué haces aquí, yo creo que hasta las 12:30 o 13:00 no entras. El niño tiene que estar en ayunas desde la noche anterior pero luego hasta las dos o dos y media no le operan. Yo puedo entender que si los quirófanos están preparados que alguien falla todo se agilice y que haya más dinamismo, pero vaya mañanita para luego salir de aquí a las 21:00 horas.”

TRANSCRIPCIONESRESPECTO A LA INFORMACIÓN FACILITADA

“Yo eso no lo sabía, lo tuve que preguntar. Yo no sabía a donde tenía que ir con el niño. No sabía que se entraba por urgencias”

“Mi hijo continuamente preguntaba que pasaba después de la operación, que por que no nos íbamos ya a casa”

TRANSCRIPCIONES: RESPECTO AL PERSONAL PROFESIONAL “La gente en general es amable y educada, pero te gustaría que te dieran

más información”

“Yo no ví en ningún momento al cirujano”

“Yo agradecí mucho que saliera el urólogo y nos dijera que todo había ido bien”

“Yo agradecería que cuando llegara al hospital de día viniera una enfermera y te dijera “yo estoy a cargo de tu hijo” y te explicara el proceso que se va a seguir y que me dijera que cualquier duda se la pregunte a ella. Yo no necesito ningún papel ni ningún despacho, pero sí saber que hay una persona de referencia”

TRANSCRIPCIONES: RESPECTO A LAS INSTALACIONES“Me dijo tiene que ir al hospital de día, primera planta…la verdad es

que tuve que pasar dos veces por delante porque no lo ví”

“Cuando llegas aquí te encuentras en el pasillo donde están los ascensores, que te pueden decir que eso es la sala de espera, los baños…que me gustaría verlos y una serie de cosas que no encuentro te ríes porque cuando lees la información que te han dado dices: uy¡¡ qué bonito pero no sé dónde está esto”

PROPUESTA ACCIONES DE MEJORAMejorar la informacion facilitada al paciente y acompañantes

sobre los distintos procesos por los que va a pasar el paciente (citación, LEQ,derivación a otro hospital, carta de servicio, folletos informativos por especialidades)

Habilitar algún sistema de información y consulta durante la lista de espera quirúrgica (internet, sms…).

Posibilitar la realización de las pruebas de preoperatorio y consulta de anestesia en el mismo día

PROPUESTA ACCIONES DE MEJORAReducir los tiempos de espera desde que se realiza el preoperatorio

hasta que se cita a intervención quirúrgica

Mejorar el proceso de citación, una vez fijada la fecha de la intervención

Mejorar la información sobre “Recomendaciones previas a la cirugía”

Mejorar la organización de las citas para las intervenciones (programación quirúrgica) para evitar tiempos de espera y ayuno prolongado.

PROPUESTA ACCIONES DE MEJORAMejorar los sistemas de comunicación y gestión de historias clínicas y

pruebas complementarias en el proceso de derivación interhospitalaria

Mejorar la coordinación informativa interna entre profesionales

Mejorar la señalización vertical y horizontal de acceso al Hospital de Día

Mejorar el proceso de recepción y acogida del paciente/acompañantes por parte del personal de enfermería

PROPUESTA ACCIONES DE MEJORAMejorar la información sobre los tiempos de espera en el

Hospital de Día hasta entrar en quirófano

Mejorar las condiciones de habitabilidad y confort de los lugares destinados a la espera.

Establecer procedimientos para la organización de la ubicación de los pacientes dentro del HdeD

Mejorar el proceso de alta del paciente (informe, cuidados, cita revisión, recetas, justificantes…)

Criterios para la priorización de acciones de mejora

Factibilidad (F) Valora si la acción de mejora es realizable ya sea por su coste o su complejidadValorar de 0 (factibilidad nula) a 10 (máxima factibilidad)

Caracter Complementario (C.C.) Valora la existencia de sinergias entre ésta y las demás acciones de mejora propuestas.Valorar de 0 (sinergia nula) a 5 (máxima sinergia)

Urgencia de Inicio (U.I.): Valora la necesidad de acometer el inicio de la acción de mejora de manera inmediata.Valorar de 0 (urgencia nula) a 3 (máxima urgencia)

HOJA DE VALORACIÓN DE PROPUESTAS (EJEMPLO) Propuesta nº:Factibilidad(0-10)Caracter Complementario(0-5)Urgencia de Inicio(0-3)TOTALES(max. 18)A.3.84315B.24.475113 HOJA DE VALORACIÓN DE PROPUESTAS (EJEMPLO) Propuesta nº:Factibilidad(0-10)Caracter Complementario(0-5)Urgencia de Inicio(0-3)TOTALES(max. 18)A.3.84315B.24.475113 Hoja de valoración de propuestasMatriz de priorización

CONCLUSIONES Investigación cualitativa es útil para evaluar la calidad percibida por los

pacientes y familiares en los servicios sanitarios

En los últimos años la investigación cualitativa se está introduciendo con fuerza en la investigación biomédica y de servicios de salud

La frecuencia de su uso puede aumentar en el futuro

Bibliografía M.A. Prieto Rodriguez. Paso a paso en el diseño de un estudio mediante

grupos focales. Aten Primaria 2002. 15 Abril.29(6):366-373

A.J. Onwuegbuzie. A qualitative Framework for collecting and Analyzing data in focus Group Research.2009. International Journal Qualitative Methods. (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)

Callery P, Luker K. The use of qualitative methods in the study of parents experiences of cjildren in a surgical ward. J Adv Nurs. 1996 Feb;23(2)338-45