Estudio de Salud Familiar

Alcances y limitaciones

Dr. Francisco Javier F. Gómez Clavelina (1)Dr. Homero de los Santos Resendiz(2)

Dr. José Rubén Quiroz Pérez (1)

Julio de 2011

1. Profesor del Departamento de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina , UNAM.

2. Expresidente del Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar (2007-2009)

AntecedentesEn 1987, el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar AC requiere de algún procedimiento que permita evaluar a los médicos familiares acerca de:

Conocimientos en Medicina Familiar

Atención integral del individuo y su familia

Continuidad de la atención

Estrategias de evaluación psicosocial familiar

Conocimientos en Medicina Familiar

Áreas trocales de la capacitación recibida durante la residencia

Medicina Familiar

Medicina Interna

Pediatría

Gineco-obstertricia

Urgencias

Salud pública

Investigación

Administración

Estrategia:

Examen escrito

Modelo:

• Preguntas cerradas secuenciales

• Solución de casos clínicos

• Aplicación en dos períodos (matutino y vespertino) en un solo día

¿Cómo evaluar los tres aspectos esenciales?

Atención integral del

individuo y su familia

Continuidad de la atención

Anticipación al daño mediante el enfoque de

riesgo

Estudio de Salud Familiar

Diseñado para evaluar los tres aspectos esenciales de la práctica de la medicina familia

Compila elementos:

Descriptivos

Demográficos

Clínicos

Psicosociales

Preguntas¿Se aplica en la práctica cotidiana de la medicina familiar?

¿Con qué propósito se aplica el ESF en la práctica de la Medicina Familiar?

¿El ESF se debe aplicar a todas la familias que están bajo el cuidado del médico familiar?

¿Qué situaciones requieren de la aplicación del ESF?

Encuesta Nacional de Opinión (1)

Participantes:

Médicos familiares Certificados y Recertificados

Profesores del Curso de Especialización de 89 sedes académicas

Residentes de 3er . Año

Con correo electrónico registrado en CMCMF y DMF/UNAM

N = 2433

Se descartaron 586 direcciones de email por no ser válidas (errores de escritura)

N final = 1847

Encuesta Nacional de Opinión (2)

Cuestionario electrónico de 20 preguntas estructuradas, de respuesta directa o cerrada.

Cinco secciones:

Elementos demográficos de los participantes

Uso del ESF

Utilidad del ESF

Procedimientos para la elaboración del ESF

Propuestas de mejora del ESF

Encuesta Nacional de Opinión (3)

Previa prueba piloto, en marzo de 2009 se envió un mensaje a los potenciales participantes con la liga electrónica para respuesta. Se utilizó el sistema de encuesta electrónicas “Surveymonkey” 1331 NW Lovejoy Street Suite 720 Portland, OR 97209

Se enviaron dos recordatorios a los 15 y 30 días a los que no respondieron después del primer mensaje.

El recopilador electrónico se cerró a los 45 días del primer mensaje.

Resultados, datos demosgráficos (1)

Respondieron 227 personas (12.3%)

Edad: Promedio 41.1, Mínimo 28, Máximo 67

Egreso de la residencia:

Antes de 1987: 38

Después de 1987: 189

Resultados, datos demográficos (2)

Resultados, datos demográficos (3)

Uso del estudio de salud familiar (1)

Uso del estudio de salud familiar (2)

¿Cuántos estudios de salud familiar ha real-izado?

1 a 5

6 a 10

11 a 15

16 a 25

26 a 35

40 a 100

67

58

14

23

12

14

Número de estudios de salud familiar realizados

Uso del estudio de salud familiar (3)

Uso del Estudio de salud familiar (4)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar

(1)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar

(2)

Utilidad del Estudio de Salud Familiar

(3)

Procedimientos para realizar el ESF (1)

Procedimientos para realizar el ESF

(2)

1 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 13

30

105

24

47

Número de sesiones para realizar el ESF

Procedimientos para realizar el ESF

(3)

Minutos Frecuencia

10 a 15 11

20 a 25 15

30 a 40 67

45 a 50 39

60 a 70 76

80 a 90 9

100 a 120 5

180 1

Tiempo promedio EN MINUTOS que debe tener cada sesión o entrevista familiar destinada a la elaboración del estudio de salud familiar

Propuestas de mejora (1)

Propuestas de mejora (2)

Propuestas de mejora (3)

Propuestas de mejora (4)

Consideraciones acerca de los resultados de la encuesta

Es una muestra no representativa

Permite un acercamiento a la opinión de los médicos familiares

Corrobora elementos del Consenso de 2005

Es un instrumento útil para la evaluación de los médicos familiares

Los médicos familiares consideran importante el ESF

La mayoría de los participantes en la encuesta lo han realizado

Consideraciones acerca de los resultados de la encuesta

Se considera útil para diversos objetivos

Se considera que el ESF ocupa mucho tiempo en aplicarlo

Se requieren varias entrevistas familiares

No se observa consistencia en los procedimientos que se ocupan para aplicarlo

No hay acuerdo en cuanto a los elementos que deben integrarlo

Evaluación familiar (1)

La práctica de la medicina familiar en el mundo es muy diversa.

No existe un sistema de salud que considere la realización del ESF a la totalidad de los pacientes atendidos y sus familias.

El ESF no se justifica en todas las familias que se encuentran bajo el cuidado de los médicos familiares.

Evaluación familiar (2)

Como circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes:

Pacientes con síntomas y signos mal definidos

Problemas de salud mental

Ansiedad y depresión

Obsesiones y fobias

Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización

Duelo patológico

Evaluación familiar (3)

Hiperutilización de los servicios

Incumplimiento de la prescripción

Problemas de adicción

Uso de drogas

Alcoholismo

Abuso de psicofármacos

Tabaquismo

Niños con problemas

Trastornos de alimentación

Trastornos de conducta y aprendizaje

Enuresis y encopresis

Evaluación familiar (4)

Crisis familiar

Disfunción familiar

Enfermedades congénitas y hereditarias

Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés

Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas

Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social

Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA y VPH

Problemas relacionados con la sexualidad

Embarazo no deseado

Abuso sexual y violación

Evaluación de la función familiar (1)

La función familiar, se define a través de las tareas que le corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo.

El cumplimiento de esta función permite la interacción con otros sistemas sociales, y como consecuencia de su propia naturaleza, es multidimensional.

Esto hace que la evaluación del grado de normofunción o disfunción de un sistema familiar sean muy complejas y que no existan en realidad, técnicas o instrumentos que permitan catalogar su función de forma absoluta, solamente se miden aspectos parciales de su función.

Evaluación de la función familiar (2)

La evaluación de la función familiar tiene en medicina familiar características específicas que la diferencian de la que puede realizarse por otras disciplinas científicas, ya que tiene el propósito fundamental de comprender en forma integral el contexto en que se producen los problemas de cada paciente que acude a la consulta y permite reorientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos a la visión biopsicosocial que caracteriza la atención en medicina familiar.

Evaluación de la función familiar (3)

Se puede considerar que una familia es funcional cuando cumple con sus funciones como un sistema y, la forma como los integrantes interactúan y se organizan para el cumplimiento de estas funciones, corresponde al estudio de la dinámica familiar.