11 el estudio de la salud familiar

Estudio de la Salud Familiar

Familia: Grupo social primario Lazos consanguíneos,

de afinidad o matrimonio Interacción y convivencia

permanente Relaciones personales

directas Formas de organización y

acciones para satisfacer necesidades mutuas y de crianza

Factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales compartidos que afectan su salud individual y colectiva.


La salud de los individuos estáinfluida por la vida familiar, ylas familias se afectan por las enfermedades y las

desgraciasde sus miembros.

Uno de los errores másfrecuentes que cometemos

losmédicos es tratar el dolor,ignorando otras dimensionesdel sufrimiento.

Ian McWhinney


Las acciones de cada uno de los integrantes producen reacciones y contrarreacciones


Las características bio-psico

sociales del paciente no

deben ser consideradas

separadamente, ya que no

existen estados patológicos

que carezcan de tales

implicaciones o que tengan

repercusiones en su manejo y

constituyen factores de riesgo


Modelos de Atención Médica

Modelo Biopsicosocial

ModeloBiomédico

Reduccionismo - mecanisismo Especialización Avance tecnológico Educación médica Multi - intervencionismo Despersonalización institucional

Visión integral del hombre


La Familia como unidad de estudio. Implicaciones:

1. El énfasis en el diagnóstico y tratamiento se aplica a la familia como un todo

Enfermedades infecto-contagiosas Trastornos genéticos Eventos críticos accidentales Enfermedades crónico-degenerativas Alteraciones psiquiátricas

1. Al estar bajo el cuidado del mismo equipo de salud, todos los miembros de la familia tienen la oportunidad de llevar a cabo actividades médico-preventivas continuas y eficientes


1. Historia Clínica

Individual

1. Estudio de Salud Familiar

Ficha de identificación Justificación Antecedentes Aspectos socio-económicos Situación actual de la vida

familiar Actividades médico-

preventivas Diagnóstico familiar Detección y manejo de

factores de riesgo

Expediente clínico familiar


El Estudio de Salud Familiar se efectúa en el transcurso de varias sesiones o entrevistas

Algunas en el consultorio, otras mediante visitas domiciliarias

Es útil para atender las necesidades del paciente incapacitado, detectar factores de riesgo y efectuar el seguimiento de casos, entre otros

Es un marco de referencia para la investigación del estado de salud de la familia e intervenir en él


1. Historia ClínicaIndividual





factores de riesgo



Ficha de identificación:

Fecha de inicio del estudio Apellidos de la familia Domicilio Integrantes del grupo

doméstico (nombre, parentesco, edad, estado civil, lugar y fecha de nacimiento, escolaridad, ocupación, religión



Individual





factores de riesgo



Justificación:

Correlación entre el motivo de consulta o atención con lasituación actual de la familia y lanecesidad del Estudio de SaludFamiliar, desde la perspectiva delmédico familiar

Antecedentes:

Morbimortalidad Desarrollo familiar Crisis familiares



Individual





factores de riesgo



Aspectossocioeconómicos: Ingreso económico Características de la

vivienda y condiciones sanitarias

Hábitos (alimentarios, higiénicos, adicciones)

Participación comunitaria Utilización de servicios de

salud y sociales Recreación Aspectos laborales



Individual





factores de riesgo



Genograma Tipología familiar Etapa actual del ciclo

de vida familiar Estructura familiar Detección de

problemas emocionales

Funciones familiares que ameritan atención

Evaluación familiar

Nivel socio-económico Funcionalidad familiar

Recursos familiares

Situación actual de la vida familiar:


Protección, cuidado, afecto,

socialización

Paterno-Filial

P-M, P-Ho, M-Ho, P-M-Ho, M-Ho-P,

P-Ho-m

Conyugal-Parental

Relaciones Subsistemas

Necesidades


Familia nuclear

Familia de origen

Familia

de procreación

Familia extensa

Genograma


II

I

III

Genograma


Tipología familiar:

Composición Desarrollo Hábitos, costumbres,

comportamiento Grado de

integración Ocupación Demografía Complicaciones del

desarrollo familiar


Complicaciones del desarrollo familiar:

Interrumpida Contraída Reconstruída


Por su conformación:

Nuclear Seminuclear Consanguínea

– Extensa– Semiextensa

Compuesta Múltiple Extensa modificada


Grupo doméstico:

Personas que

conviven e interactúan

en una misma unidad

residencial y tienen

lazos de dependencia y

obligaciones recíprocas


Equivalentes familiares:

Individuos que conviven

en un mismo hogar sin

constituir un núcleo

familiar propiamente


Asumidos oAsignados

Tradicionales

ConyugalPaterno-filialFraterno

Idiosincráticos oEstereotipados

Funcionales

Disfuncionales

Roles familiares. Clasificación:

Características de los roles familiares:1. Aceptados2. Flexibles3. Complementarios


Eje I

Aspectos del desarrollo familiar a) Disfunciones del desarrollob) Complicaciones y variaciones del desarrollo

Eje II

Disfunción en los subsistemas familiares a) Conyugalb) Paterno-filialc) Fraterno

Eje III

Disfunciones de la familia como sistema a) Estructurales y funcionalesb) Sociales

Clasificación triaxial de la familia


Ciclo de Vida Familiar

El CVF es un concepto

ordenador, útil para

entender la evolución

secuencial de las familias y

las crisis transicionales que

atraviesan en función del

crecimiento y desarrollo de

sus miembros.

Medicina de Familia: La clave de un modelo. SemFYC y CIMF. Madrid 1997:36-48


Etapa Fase

Ciclo de vida familiar

- Constitutiva - Preliminar

- Recién casados- Procreativa - Expansión

- Consolidación y apertura

- Dispersión - Desprendimiento- Final - Independencia

- Disolución


Etapa constitutiva:

Un hogar Ingreso y distribución de dinero Patrones de responsabilidad Sexualidad mutuamente

satisfactoria Comunicación funcional Relación funcional con ambas

familias de origen Interacción con amigos,

asociaciones, grupos, etc. Filosofía de la vida como pareja Planificación familiar Educación y superación

ininterrumpida de ambos

¿No recibiste mi e-mail?


Etapa procreativa:

Inicia la expansión del grupo familiar

Ocurre la fase de consolidación y comienza la apertura hacia el exterior


Etapa de dispersión:

Comienza con la salida definitiva del hogar del primero de los hijos

Termina con la salida del último de los hijos


Etapa familiar final:

Independencia: La pareja queda nuevamente sola.

Disolución:

Desarrollo de nuevas relaciones

Pérdida de sus habilidades Dependencia de otros Fallecimiento de amigos y

familiares


Este lapso de la familia

vieja termina con el

fallecimiento de uno de

los cónyuges; en tanto que

en su viudez, el restante se

enfrenta entonces a

a diferentes alternativas

Yo te lo decía, Pepe, yo te lo decía... “Mirá que vivir tantos años no es sano”. Pero vos, nada y

ahí tenés


Estructura familiar:

Conjunto de demandasfuncionales que organizan la interacción entre los miembrosde una familia

Jerarquía Límites Centralidad o territorio Geografía o mapa Alianzas


Funcionalidad

familiar:

Capacidad del

sistema para enfrentar

y superar cada una de

las etapas del ciclo

vital y las crisis por las

que atraviesa


Dinámica familiar:

Conjunto de fuerzas

motrices y patrones de

actividad relacionada

con el cambio y el

crecimiento del grupo

familiar


Homeostasis familiar:

Equilibrio interno queconserva unida a lafamilia a través de mecanismos automáticos einvoluntarios.


Eventos críticosfamiliares

Una crisis familiar esun evento de la vida,presente o pasado,que ocasiona cambiosen la funcionalidad delos miembros de lafamilia


Eventos críticos familiares

Crisis normativas:

Están en relación a las etapas del ciclo vital familiar

Son trancisiones que obligadamente se suscitandentro de la familia

Crisis paranormativas:

Experiencias adversas o inesperadas

Incluyen eventos provenientes del exterior, imprevisibles

Se asocian a grandes periodos de disfunción


Detección de problemasemocionales (Esquemade Categorías Familiares)

1. Solución de problemas2. Comunicación3. Roles familiares4. Expresión e

involucramiento afectivo5. Autonomía6. Control de la conducta7. Psicopatología


La forma de comunicarsedentro de la familia es unindicador de su grado defuncionalidad

Instrumental Afectiva Clara Enmascarada Directa Desplazada


Comunicación Familiar

Funciones de la familia(que ameritan atención)

Socialización Reproducción Cuidado Afecto Estatus



Diagnóstico Tratamiento


Divorcios, separaciones,violencia intrafamiliar

Nivel socioeconómico Estructura familiar Edad de los hijos Escolaridad paterna Complicaciones del desarrollo familiar

Desacuerdo en la definición de conceptos


(m ) Talla(kg) Peso

IM C 2


Es la determinación delsignificado, importancia, valor opeso de las características delsistema familiar, incluyendoaspectos de la estructura familiar, las relaciones intrafamiliares y las interacciones con su contexto social.

Hidalgo CG, Rodríguez J. Perfil de funcionamiento familiar según el test “Cómo es su familia” para uso clínico. Revista PSYKE, 1998;7(2):75-84



1. Índice Simplificado de Pobreza Familiar

1. Método de Graffar

Evaluación del nivel socioeconómico


Índice Simplificado de Pobreza Familiar

D im ens ión Ind icador C a tego rías de respues ta P un tuac ión

Ing reso económ ico fam ilia r

<1 sa la rio m ín im o 1 -2 sa la rios m ín im os 3 -4 sa la rios m ín im os >5 sa la rios m ín im os

3 2 1 0

E conom ía

N úm ero de h ijos depend ien tes

>3 h ijos 2 h ijos 1 h ijo N ingún h ijo

3 2 1 0

E ducac ión E sco la ridad m a te rna

S in ins trucc ión P rim aria incom p le ta P rim aria com p le ta P os t-p rim aria

3 2 1 0

V iv ienda N úm ero de pe rsonas po r do rm ito rio

>5 pe rsonas 4 pe rsonas 3 pe rsonas 1 a 2 pe rsonas

3 2 1 0


0-3 Sin evidencia de pobreza

4-6 Pobreza familiar baja

7-9 Pobreza familiar media

10-12 Pobreza familiar alta


Ponce-Rosas R. y cols. Validez de constructo del Índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF). Arch Med Fam 2002; 4(1):6-12

Índice Simplificado de Pobreza Familiar

5

4

3

2

1

DCBA

Condiciones de la vivienda

D

Fuente de ingresosC

Instrucción de la madreB

Profesión jefe de familiaA

Marginal 17-20

Obrero13-16

Medio bajo10-12

Medio alto7–9

Alto 4–6

Método de Graffar


Evaluación psicosocial familiar:Roles intrafamiliares, características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar, relaciones afectivas y enfermedades que padecen.

1. E s t r u c t u r a l

- Clasificación de la familia- Ciclo vital familiar- Genograma

• Proveen una visión externa de los patrones de interacción familiar

• Requieren de la participación de terapeutas con experiencia

• Entrevista, escalas de evaluación clínica y esquemas de codificación

2. F u n c i o n a l

- Observacionales

Proporcionan una perspectiva interna de la funcionalidad a través de cuestionarios estandarizados. Brindan información individual, percepciones sobre sí mismo y de los demás miembros de la familia, actitudes, roles, valores, etc.

- Autoaplicación


Instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar:

Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)11

FACES III (David H. Olson)10

Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)9

Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)8

Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)7

Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas)6

Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)5

Modelo McMaster4

Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott)3

Escala de evaluación familiar (Beavers-Timberlawn)2

Índice de función familiar (Pless-Satterwhite)1


Apgar Familiar (Smilkstein, 1978)

Casi siem pre (2)

A lgunas veces (1)

Casi nunca (0)

Adaptabilidad : ¿Está satisfecho con el apoyo que recibe de su fam ilia cuando tiene algún problem a o pasa por alguna situación crítica?

Participación : ¿Le satisface la m anera e interés cóm o su fam ilia discute sus problem as y la form a en que partic ipa con Ud. en la resolución de ellos?

Crecim iento : ¿Su fam ilia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cam bios en su estilo de vida?

Afecto : ¿Está satisfecho cóm o su fam ilia expresa el afecto y responde a sus sentim ientos, ya sean de bienestar o m alestar?

Resolución : ¿Le satisface la cantidad de tiem po que Ud. y su fam ilia pasan juntos?


Moderada disfunción familiar

4-6

Familia altamente disfuncional

0-3

Familia disfuncional7-10

Smilkstein G. The family Apgar. A proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9

Apgar Familiar (Smilkstein, 1978)


Evaluación del subsistema conyugalFUNCIONES N unca O cas iona l S iem pre

I. COMUNICACIÓN: a) Se com unica directam ente con su pareja b) La pareja expresa claram ente los m ensajes que intercam bia c) Existe congruencia entre la com unicación verbal y la analógica

0 0 0

5 5 5

10 10 10

II. ADJUDICACION Y ASUNCION DE ROLES a) La pareja cum ple los roles que m utuam ente se adjudican b) Son satisfactorios los roles que asum e la pareja c) Se propicia el intercam bio de roles entre la pareja

0 0 0

2.5 2.5 2.5

5 5 5

III. SATISFACCION SEXUAL a) Es satisfactoria la frecuencia de las relaciones sexuales b) Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual

0 0

5 5

10 10

IV . AFECTO a) Existen m anifestaciones físicas de afecto en la pareja b) E l tiem po que se dedica la pareja es gratificante c) Se interesan por el desarrollo y superación de la pareja d) Perciben que son queridos por su pareja

0 0 0 0

2.5 2.5 2.5 2.5

5 5 5 5

V . TOMA DE DECISIONES a) Las decisiones im portantes para la pareja se tom an

conjuntam ente

0

7.5

15


Pareja funcional71 a 100

Pareja con disfunción moderada

41 a 70

Pareja severamente disfuncional

0 a 40

Evaluación del subsistema conyugal


FACES III

Dimensiones de la funcionalidad familiar:

Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrés situacional o evolutivo

Cohesión: Vinculación emocional que los miembros de una familia tienen entre sí

Comunicación: Dimensión facilitadora que favorece el mantenimiento óptimo de las dos anteriores



Dimensiones de la funcionalidad familiar:

FACES III. Revisión bibliográfica

Autor Tema Edad Correlación con el modelo de Olson

Coburn and al (1989)

Bulimia Mujeres estudiantes universitarias

-Las pacientes bulímicas tienen pobre cohesión familiar-La adaptabilidad no juega ningún papel

Kashani and al (1995)

Depresión < 13 años -Los niños deprimidos tienen familias desligadas-La adaptabilidad no juega ningún papel

Lawler and al (1990)

Control diabético 15-18 años -Hay correlación entre control diabético y cohesión; los pacientes disgregados obtienen los resultados más pobres

Lundholm and al (1991)

Trastornos de la conducta alimentaria

Mujeres estudiantes universitarias

-Las estudiantes con trastornos de conducta alimentaria tienen familias extremas

Michaels and al (1990)

Trastornos de aprendizaje

6-12 años -Los niños con trastornos de aprendizaje tienen familias extremas

Prange and al (1992)

Trastornos afectivos

12-18 años -Los adolescentes con trastornos afectivos tienen familias disgregadas-Una cohesión débil correlaciona con más psicopatología

Tubiana and al (1998)

Control diabético 7-13 años -Cohesión y adaptabilidad están proporcionalmente relacionadas con cumplimiento del tratamiento-Familias rígidas y disgregadas = pobre control diabético

FACES III

Olson DH, Portner J, Lavee Y. (M innesota University)

Versión en español: Góm ez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A . (Universidad Nacional Autónom a de México)

1

NUNCA

2

CASI NUNCA

3

ALGUNAS VECES

4

CASI S IEMPRE

5

S IEMPRE

Describa su fam ilia:

Es difícil decir quién hace las labores del hogar20

La unión familiar es muy importante19

En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad18

Consultamos unos con otros para tomar decisiones17

Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros16

Con facilidad podemos planear actividades en familia15

En nuestra familia las reglas cambian14

Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente13

En nuestra familia los hijos toman las decisiones12

Nos sentimos muy unidos11

Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos10

Nos gusta pasar el tiempo libre en familia9

Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas8

Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia7

Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad6

Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos5

Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina4

Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia3

En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas2

Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí1

FACES III. Calificación

Cohesión = suma de los puntajes en ítems nones Adaptabilidad = suma de puntajes en ítems pares Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase

de las tablas siguientes:

46 - 50Aglutinada

41 – 45Relacionada

35 – 40Semirrelacionada

10 – 34No relacionada

Amplitud de claseCohesión

29 - 50Caótica

25 – 28Flexible

20 – 24 Estructurada

10 – 19Rígida

Amplitud de claseAdaptabilidad


Rígidamente

aglutinada

Rígidamente relacionada

Rígidamente semi-

relacionada

Rígidamente

disgregada

Rígida

Estructurada-

Mente aglutinada

Estructurada-

mente

relacionada

Estructurada-

mente semi-

relacionada

Estructura-damente

disgregada

Estructurada

Flexiblemente

aglutinada

Flexiblemente

relacionada

Flexiblemente

semi-

relacionada

Flexiblemente

disgregada

Flexible

Caóticamente

aglutinada

Caóticamente

relacionada

Caóticamente

semi-

relacionada

Caóticamente

disgregada

Caótica

AglutinadaRelacionadaSemi-relacionada

Disgregada

Adaptabilidad AltaBaja

Co

hes

ión

Baj

aA

lta

Extremo Rango medioBalanceado

Son las fuentes de apoyointra o extrafamiliares que lafamilia utiliza en la soluciónde los problemas que se lepresentan:

Sociales Culturales Religiosos Económicos Educativos Médicos

Recursos familiares


Son efectivos cuando:

• Existe evidente interacción social

• Satisfacción cultural reconocida

• Creencias religiosas con experiencias espirituales satisfactorias

• Estabilidad económica• Cuidados médicos

disponibles


Recursos familiares


Individual





factores de riesgo



Actividades médico-preventivas

Planificación familiar Padecimientos crónico-

degenerativos Enfermedades

transmisibles vulnerables por vacunación

Enfermedades transmisible

Programas integrados de salud



Individual





factores de riesgo



Determinar porqué un paciente

se presenta con determinados

síntomas Cuándo lo hace Cuál es su estímulo iatrotrópico Porqué fallaron sus respuestas

de adaptación

El diagnóstico integral familiar surge no sólo de los elementos de

estudio de la familia, implica además:

Factores

de

Riesgo

Diagnóstico familiar



Individual





factores de riesgo



Detección y manejo de factores de riesgo

Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un daño a la salud

Los factores de riesgo son circunstancias detectables en individuos o grupos, asociados con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o accidente




Clasificación:

Modificables No modificables Biológicos Ambientales Socioculturales Económicos Relacionados con estilos de

vida Relacionados con servicios

de salud

Factores de riesgo. Etapas:

1. Identificación2. Jerarquización

– Magnitud– Trascendencia– Vulnerabilidad– Factibilidad

1. Elaborar objetivos2. Programa de actividades

– Preventivas– Asistenciales

Detección y manejo de factores de riesgo

Prepatogénico Período Patogénico

Agente

Huésped Medio ambiente

Signos y síntomas inespecíficos

Signos y síntomas específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

Mecanismos patogénicos del agente locales y /o sistémicos

Mecanismos defensivosRespuesta inmune inespecífica y específica

vs

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Promoción para la salud

Protección específicaRehabilitación

Diagnóstico precoz

Tratamiento oportuno

Horizonte clínico


Todas las familias

felices se parecen

entre sí; cada familia

infeliz lo es en su

propia manera

L. Tolstoi


?

Education

11 el estudio de la salud familiar