Estudio del PieEstudio del Pie

Repaso AnatómicoRepaso AnatómicoEl Pie: Estructura relativamente rígida. Consta El Pie: Estructura relativamente rígida. Consta de 33 articulaciones y 26 huesos agrupados de 33 articulaciones y 26 huesos agrupados formando una cúpula que se extiende desde el formando una cúpula que se extiende desde el calcáneo hasta los extremos distales de los cinco calcáneo hasta los extremos distales de los cinco metatarsianosmetatarsianos

La forma y curvatura plantar se modifica para La forma y curvatura plantar se modifica para que el pie se adapte a las modificaciones del que el pie se adapte a las modificaciones del terreno y de este modo crear, entre el suelo y la terreno y de este modo crear, entre el suelo y la pierna que transmite el peso del cuerpo, un pierna que transmite el peso del cuerpo, un sistema amortiguador para que el paso sea sistema amortiguador para que el paso sea elástico y fácil.elástico y fácil.

Amplitudes de movimientoAmplitudes de movimiento

Flexión: 20º a 30ºFlexión: 20º a 30º

Extensión: 30º a 50ºExtensión: 30º a 50º

Se dan en la art. tibioastragalinaSe dan en la art. tibioastragalina

Amplitudes de movimientoAmplitudes de movimiento

Aducción:/Abducción: Amplitud total Aducción:/Abducción: Amplitud total – 35º a 45º– 35º a 45º

No sumar la rotación de rodilla si No sumar la rotación de rodilla si esta en flexión o la rotación de esta en flexión o la rotación de cadera si esta la rodilla en extensión. cadera si esta la rodilla en extensión.

Amplitudes de movimientoAmplitudes de movimiento

Pronación: 25º a 30ºPronación: 25º a 30º

Supinación:Supinación:

MovimientosMovimientosLa aducción se acompaña siempre La aducción se acompaña siempre necesariamente de una supinación y una necesariamente de una supinación y una ligera extensión.ligera extensión.En conjunto lo llamamos INVERSIONEn conjunto lo llamamos INVERSIONLa abducción va acompañada La abducción va acompañada necesariamente de una pronación y flexiónnecesariamente de una pronación y flexiónEn conjunto lo llamamos EVERSIONEn conjunto lo llamamos EVERSIONLa aducción no podrá nunca asociarse a La aducción no podrá nunca asociarse a una pronación, ni la abducción a una una pronación, ni la abducción a una supinación.supinación.

Articulación subastragalinaArticulación subastragalinaExiste solo una posición de congruencia de esta Existe solo una posición de congruencia de esta articulación y es la posición media, es decir, el pie articulación y es la posición media, es decir, el pie en rectitud bajo el astrágalo, sin eversión ni en rectitud bajo el astrágalo, sin eversión ni inversión, posición del pie normal (ni plano, ni inversión, posición del pie normal (ni plano, ni cavo), en ortostatismo sobre un plano horizontal cavo), en ortostatismo sobre un plano horizontal a posición parada, en apoyo simétrico.a posición parada, en apoyo simétrico.En esta posición las sup. Art. se apoyan unas En esta posición las sup. Art. se apoyan unas sobre otras por la gravedad y no por los sobre otras por la gravedad y no por los ligamentos. Es estable estable y puede ligamentos. Es estable estable y puede conservarse por largo tiempo.conservarse por largo tiempo.Todas las otras posiciones son inestables y Todas las otras posiciones son inestables y solicitan a los músculos y ligamentos.solicitan a los músculos y ligamentos.En esta articulación se dan movimientos de En esta articulación se dan movimientos de inversión y eversión, solicitándose los tras planos inversión y eversión, solicitándose los tras planos de movimiento.de movimiento.

El AstrágaloEl Astrágalo

Es el hueso distribuidor del peso del Es el hueso distribuidor del peso del cuerpo y los esfuerzos sobre el conjunto cuerpo y los esfuerzos sobre el conjunto del pie.del pie.Distribuye el peso del cuerpo en 3 Distribuye el peso del cuerpo en 3 direcciones:direcciones:

-Atrás: a la tuberosidad mayor del calcáneo por la art -Atrás: a la tuberosidad mayor del calcáneo por la art astrágalo escafoidea postastrágalo escafoidea post

-Adelante y adentro: en dirección al arco interno y la -Adelante y adentro: en dirección al arco interno y la art astrágalo escafoideaart astrágalo escafoidea

-Adelante y afuera: al arco externo x la art astrágalo -Adelante y afuera: al arco externo x la art astrágalo escafoidea anteriorescafoidea anterior

No presenta ninguna inserción muscular.No presenta ninguna inserción muscular.

El Tarso posteriorEl Tarso posterior

Su función es adaptar la orientación Su función es adaptar la orientación y la forma de la bóveda plantar en su y la forma de la bóveda plantar en su totalidadtotalidad

Son las articulaciones subastragalina Son las articulaciones subastragalina y mediotarsiana (Chopart)y mediotarsiana (Chopart)

La inversión y la EversiónLa inversión y la EversiónInversión: esta limitada por cadenas Inversión: esta limitada por cadenas ligamentosas del retropié.ligamentosas del retropié.

Eversión: esta limitada preponderantemente por Eversión: esta limitada preponderantemente por topes óseos (el astrágalo choca con el calcáneo y topes óseos (el astrágalo choca con el calcáneo y con el maléolo externo y se rompe si sigue el con el maléolo externo y se rompe si sigue el desplazamiento) y también por cadenas desplazamiento) y también por cadenas ligamentosas.ligamentosas.

Así se puede decir que generalmente en la Así se puede decir que generalmente en la lesiones por inversión se rompen ligamentos y en lesiones por inversión se rompen ligamentos y en las que son por eversión se producen fracturas, las que son por eversión se producen fracturas, en primer lugar del maléolo externo, además de en primer lugar del maléolo externo, además de las lesiones ligamentosas.las lesiones ligamentosas.

Músculos de pierna y pieMúsculos de pierna y pie

Músculos PrincipalesMúsculos PrincipalesPronacion-Abducción:Pronacion-Abducción: peróneo laterales, peroneo peróneo laterales, peroneo anterior y extensor comúnanterior y extensor comúnSupinación-aducción:Supinación-aducción: Tibial posterior, tibial Tibial posterior, tibial anterior, Extensor propio del halluxanterior, Extensor propio del halluxEl Peroneo Lat Largo:El Peroneo Lat Largo: Exagera la curvatura de los Exagera la curvatura de los tres arcos de la bóveda plantar y constituye un tres arcos de la bóveda plantar y constituye un sostén muscular principal.sostén muscular principal.Tibial Posterior:Tibial Posterior: También es importante en el También es importante en el sostén y orientación de la bóveda plantar. Su sostén y orientación de la bóveda plantar. Su ausencia y de sus expansiones determina el pie ausencia y de sus expansiones determina el pie valgovalgoTibial anterior:Tibial anterior: Eleva todos los elementos del arco Eleva todos los elementos del arco interno (su contractura provoca el pie talo varo con interno (su contractura provoca el pie talo varo con flex de dedos).flex de dedos).

Equilibrio MuscularEquilibrio MuscularLa potencia de los supinadores es La potencia de los supinadores es mayor que la de los pronadores. Si el mayor que la de los pronadores. Si el pie esta en el aire gira por si solo en pie esta en el aire gira por si solo en supinación.supinación.

Este desequilibrio compensa la Este desequilibrio compensa la tendencia natural del pie en apoyo a tendencia natural del pie en apoyo a girar en pronación cuando el peso del girar en pronación cuando el peso del cuerpo se aplica contra el suelocuerpo se aplica contra el suelo

La Bóveda PlantarLa Bóveda PlantarConj. Arquitectónico que asocia de manera Conj. Arquitectónico que asocia de manera armónica todos los elementos osteoarticulares, armónica todos los elementos osteoarticulares, ligamentarios y musculares del pie.ligamentarios y musculares del pie.Gracias a sus cambios de curvatura y elasticidad Gracias a sus cambios de curvatura y elasticidad se adapta a las irregularidades del terreno y se adapta a las irregularidades del terreno y transmite al suelo los impulsos y el peso del transmite al suelo los impulsos y el peso del cuerpo.cuerpo.Actúa como amortiguador indispensable en la Actúa como amortiguador indispensable en la marcha.marcha.Las alteraciones que aumentan o disminuyen sus Las alteraciones que aumentan o disminuyen sus curvaturas afectan severamente el apoyo en el curvaturas afectan severamente el apoyo en el plano horizontal y son de repercusión obligada en plano horizontal y son de repercusión obligada en la marcha o simple bipedestación.la marcha o simple bipedestación.Sostenida por 3 arcos con tres puntos de apoyo Sostenida por 3 arcos con tres puntos de apoyo (cabeza de 1er y 5to meta y tuberosidad (cabeza de 1er y 5to meta y tuberosidad posterior del calcáneo)posterior del calcáneo)

Arco InternoArco Interno

Puntos de apoyo: Calcáneo y M1Puntos de apoyo: Calcáneo y M1Piezas Óseas: M1. C1, escafoides, astrágalo y Piezas Óseas: M1. C1, escafoides, astrágalo y calcáneo.calcáneo.Conserva su concavidad gracias a: Conserva su concavidad gracias a:

- Ligamentos (calcáneo escafoide inf y - Ligamentos (calcáneo escafoide inf y calcáneo astragalino) calcáneo astragalino) – resisten esfuerzos – resisten esfuerzos violentos pero de duración limitadaviolentos pero de duración limitada..

- Músculos (Tibial posterior, peróneo lat largo, - Músculos (Tibial posterior, peróneo lat largo, flexor propio del hallux, flexor común, aductor del flexor propio del hallux, flexor común, aductor del hallux) hallux) – resisten deformaciones prolongadas– resisten deformaciones prolongadas..El tibial Anterior y el extensor propio del hallux El tibial Anterior y el extensor propio del hallux disminuyen la curvatura del arco y lo aplanan.disminuyen la curvatura del arco y lo aplanan.

Músculos que tensan el arco internoMúsculos que tensan el arco interno

Arco ExternoArco Externo

Apoyos: Calcáneo y M5Apoyos: Calcáneo y M5Piezas Óseas: M5, cuboides y calcáneoPiezas Óseas: M5, cuboides y calcáneoConserva su concavidad gracias a:Conserva su concavidad gracias a:

- Músculos (peroneo lat corto, peroneo - Músculos (peroneo lat corto, peroneo lat largo, abductor del 5to dedo)lat largo, abductor del 5to dedo)

- Es un arco mucho mas rígido que el - Es un arco mucho mas rígido que el interno para poder transmitir el impulso interno para poder transmitir el impulso motor del tríceps. Esta rigidez se da por el motor del tríceps. Esta rigidez se da por el lig. Calcáneo cuboideo plantar.lig. Calcáneo cuboideo plantar.El peroneo anterior y el extensor común El peroneo anterior y el extensor común disminuyen su curvatura.disminuyen su curvatura.

Arco TransversoArco TransversoArco transverso anterior:Arco transverso anterior:

Apoyos: M1 y sus sesamoideos y M5Apoyos: M1 y sus sesamoideos y M5Piezas Óseas: M1 y sesamoideos, M2, M3, M4 y M5.Piezas Óseas: M1 y sesamoideos, M2, M3, M4 y M5.Conserva su concavidad gracias a:Conserva su concavidad gracias a:

- Lig intermetatarsiano- Lig intermetatarsiano- Músculo aductor transverso del hallux- Músculo aductor transverso del hallux

*Ambos son de escasa potencia, este arco se desploma con *Ambos son de escasa potencia, este arco se desploma con frecuencia o incluso se invierte (pie convexo anterior)frecuencia o incluso se invierte (pie convexo anterior)

Arco transverso medio:Arco transverso medio:Apoyos: CuboidesApoyos: CuboidesPiezas Óseas: Cuboides C1, C2 y C3.Piezas Óseas: Cuboides C1, C2 y C3.Conserva su concavidad gracias a:Conserva su concavidad gracias a:

- Peroneo Lateral Largo- Peroneo Lateral LargoArco transverso posterior:Arco transverso posterior:

Apoyos: CuboidesApoyos: CuboidesPiezas Óseas: Cuboides y escafoidesPiezas Óseas: Cuboides y escafoidesLo sostiene las expansiones plantares del tibial posteriorLo sostiene las expansiones plantares del tibial posterior

Resumen Arcos PlantaresResumen Arcos Plantares

Los principales músculos que mantienen los arcos Los principales músculos que mantienen los arcos son:son:

Arco interno: Aductor de hallux, PLL, Tibial Arco interno: Aductor de hallux, PLL, Tibial Posterior, flexor común de los dedos, flexor Posterior, flexor común de los dedos, flexor plantar corto, flexor propio del hallux.plantar corto, flexor propio del hallux.

Arco externo: Abductor del 5to dedo, PLL, PLC.Arco externo: Abductor del 5to dedo, PLL, PLC.

Arco Transverso: Abductor del hallux (fascículo Arco Transverso: Abductor del hallux (fascículo transverso), PLL, Tibial Posterior (expansiones).transverso), PLL, Tibial Posterior (expansiones).

Distribución de las cargasDistribución de las cargas

El peso del cuerpo descansa sobre el El peso del cuerpo descansa sobre el tarso posterior a nivel de la polea tarso posterior a nivel de la polea astragalina.astragalina.

La distribución es:La distribución es:- Apoyo posterior: 50% del peso (3/6)- Apoyo posterior: 50% del peso (3/6)

- Apoyo arco interno: 33,5% (2/6)- Apoyo arco interno: 33,5% (2/6)- Apoyo arco externo: 16,5% (1/6)- Apoyo arco externo: 16,5% (1/6)

Efecto de las cargasEfecto de las cargasPor efecto de las cargas los arcos se Por efecto de las cargas los arcos se aplanan y alargan:aplanan y alargan:Arco interno externo:Arco interno externo:

- bajan 4mm- bajan 4mm- el calcáneo retrocede 7 a 10mm- el calcáneo retrocede 7 a 10mm- M1 y M5 se adelantan 6mm- M1 y M5 se adelantan 6mm

Arco anterior:Arco anterior:- se ensancha 12,5mm- se ensancha 12,5mm*La curvatura suele desaparecer.*La curvatura suele desaparecer.

Además la cabeza del astrágalo se Además la cabeza del astrágalo se desplaza y retropié gira en pronación-desplaza y retropié gira en pronación-aducción (y ligera extensión) y el antepié aducción (y ligera extensión) y el antepié gira levemente en abducción y supinación gira levemente en abducción y supinación (y ligera flexión).(y ligera flexión).

Equilibrio EstructuralEquilibrio EstructuralLa exageración de las curvaturas puede La exageración de las curvaturas puede derivar de:derivar de:

-retracción de los ligamentos plantares-retracción de los ligamentos plantares-contractura muscular-contractura muscular-insuficiencia de flexores de tobillo-insuficiencia de flexores de tobillo

El aplanamiento (pie plano) de las El aplanamiento (pie plano) de las curvaturas puede derivar de:curvaturas puede derivar de:

-insuficiencia de ligamentos plantares-insuficiencia de ligamentos plantares-Insuficiencia muscular-Insuficiencia muscular-tono exagerado de músculos -tono exagerado de músculos

anteriores o posterioresanteriores o posteriores

Los pies cavosLos pies cavosTres tipos:Tres tipos:

Pie cavo talo posterior:Pie cavo talo posterior:- Insuficiencia del tríceps- Insuficiencia del tríceps- dominio de músculos de la concavidad- dominio de músculos de la concavidad- los flexores de tobillo inclinan el pie en flexión- los flexores de tobillo inclinan el pie en flexión

*También puede tomar una inclinación en valgo por contractura de *También puede tomar una inclinación en valgo por contractura de abductores (Ext común y peroneos)abductores (Ext común y peroneos)Pie cavo medio:Pie cavo medio:

- contractura de los músculos plantares- contractura de los músculos plantares- retracción de aponeurosis plantar- retracción de aponeurosis plantar

Pie cavo anterior:Pie cavo anterior: Existen variedades cuyo carácter común es la actitud equinaExisten variedades cuyo carácter común es la actitud equina

- Pie cavo equino: contractura de peroneos y tibial posterior q - Pie cavo equino: contractura de peroneos y tibial posterior q descienden el antepiédescienden el antepié

- Pie cavo equino valgo: contractura de peroneos únicamente- Pie cavo equino valgo: contractura de peroneos únicamente- Predominio de extensores de los dedos sobre interoseos, lo que - Predominio de extensores de los dedos sobre interoseos, lo que

lleva a la art metatarso falangica a la hiperextensión descendiendo la lleva a la art metatarso falangica a la hiperextensión descendiendo la cabeza de los meta.cabeza de los meta.

- Insuficiencia del tibial anterior, por lo que el extensor común - Insuficiencia del tibial anterior, por lo que el extensor común intenta suplirlo, hiperextiende los dedos y descienden las cabezas de los intenta suplirlo, hiperextiende los dedos y descienden las cabezas de los meta. El extensor común determina un ligero valgometa. El extensor común determina un ligero valgo

- Calzado demasiado corto o taco alto: los dedos se hiperextienden y - Calzado demasiado corto o taco alto: los dedos se hiperextienden y descienden las cabezas de los meta. Si hay taco alto el peso del cuerpo descienden las cabezas de los meta. Si hay taco alto el peso del cuerpo hace resbalar el pie hacia los dedos y exagera mas la curvatura plantar.hace resbalar el pie hacia los dedos y exagera mas la curvatura plantar.

Los pies planosLos pies planosEl hundimiento de la bóveda plantar se debe a la debilidad El hundimiento de la bóveda plantar se debe a la debilidad de sus medios de sostén naturales (músculos y/o de sus medios de sostén naturales (músculos y/o ligamentos)ligamentos)Los lig pueden mantener por si solos la curvatura normal Los lig pueden mantener por si solos la curvatura normal de la bóveda por corto tiempo, los soportes musculares por de la bóveda por corto tiempo, los soportes musculares por periodos mas prolongados. Pero si los músculos se periodos mas prolongados. Pero si los músculos se debilitan, los lig acaban por distenderse.debilitan, los lig acaban por distenderse.El pie plano se debe ante todo a insuficiencia muscular El pie plano se debe ante todo a insuficiencia muscular (ppalmente del tibial posterior y con frecuencia del PLL)(ppalmente del tibial posterior y con frecuencia del PLL)El pie gira en valgo por dos factores:El pie gira en valgo por dos factores:

- El PLL no sostiene el arco transversal medio y este se - El PLL no sostiene el arco transversal medio y este se aplana junto con el arco interno. La parte anterior del pie aplana junto con el arco interno. La parte anterior del pie se curva hacia fuera.se curva hacia fuera.

- El calcáneo gira en pronación y tiende a apoyarse - El calcáneo gira en pronación y tiende a apoyarse sobre su cara interna. El valgo aumenta de los 5º de sobre su cara interna. El valgo aumenta de los 5º de variación fisiológica hasta los 20º en algunos extremos.variación fisiológica hasta los 20º en algunos extremos.

*Puede existir una malformación de las sup art de la *Puede existir una malformación de las sup art de la subastragalina y laxitud anormal del lig interoseosubastragalina y laxitud anormal del lig interoseoEl valgo desplaza el centro de presión hacia el borde El valgo desplaza el centro de presión hacia el borde interno y l cabeza del astrágalo se inclina hacia abajo y interno y l cabeza del astrágalo se inclina hacia abajo y adentro.adentro.

Tipos morfológicos de pieTipos morfológicos de piePie griego: 2º dedo mas largo que el Pie griego: 2º dedo mas largo que el hallux. En este tipo de pie las cargas se hallux. En este tipo de pie las cargas se distribuyen mejor sobre el antepié.distribuyen mejor sobre el antepié.

Pie egipcio: El hallux es el dedo mas largo. Pie egipcio: El hallux es el dedo mas largo. Es el pie mas expuesto al hallux valgusEs el pie mas expuesto al hallux valgus

Pie polinesio: o “pie cuadrado”. Los dedos Pie polinesio: o “pie cuadrado”. Los dedos son casi todos iguales en longitud.son casi todos iguales en longitud.

Hallux valgusHallux valgusEntendemos por hallux valgus (juanete) la Entendemos por hallux valgus (juanete) la deformación del primer dedo con una deformación del primer dedo con una exostosis o excrescencia ósea, que le exostosis o excrescencia ósea, que le confiere la imagen característica.confiere la imagen característica.

Causas de Hallux ValgusCausas de Hallux ValgusFactores intrínsecos: Factores intrínsecos: 1. Factores hereditarios:1. Factores hereditarios: afectan alrededor del 60-80% de los afectan alrededor del 60-80% de los pacientes con deformidad de HAV. Es un rasgo autonómico pacientes con deformidad de HAV. Es un rasgo autonómico dominante con penetrancia incompleta, que afecta mayormente a dominante con penetrancia incompleta, que afecta mayormente a mujeres.mujeres.2. Factor biomecánico:2. Factor biomecánico: una excesiva pronación del pie a nivel una excesiva pronación del pie a nivel de la AMT -articulación mediotarsiana- genera una inversión y de la AMT -articulación mediotarsiana- genera una inversión y rotación en varo del primer metatarsiano continuada, provocando rotación en varo del primer metatarsiano continuada, provocando la luxación de la articulación MTF.la luxación de la articulación MTF.3. Factores genéticos:3. Factores genéticos: se hereda la morfología del pie, sin que se hereda la morfología del pie, sin que sea este factor responsable de la aparición de un HAV.sea este factor responsable de la aparición de un HAV.4. Factores morfológicos:4. Factores morfológicos: longitud del primer MTT, si es longitud del primer MTT, si es demasiado corto, se abre en ABD para aumentar la superficie de demasiado corto, se abre en ABD para aumentar la superficie de carga. Han de haber un máximo de 2 mm entre 1º y 2º.carga. Han de haber un máximo de 2 mm entre 1º y 2º.5. Forma de la cabeza metatarsal, factores 5. Forma de la cabeza metatarsal, factores neuromusculares, yatrogenias...neuromusculares, yatrogenias...

Factores extrínsecos:Factores extrínsecos:- Se debe nombrar, de entre otros tantos, a uno que es el que - Se debe nombrar, de entre otros tantos, a uno que es el que más presencia tiene, sobre todo en mujeres: el calzado. En más presencia tiene, sobre todo en mujeres: el calzado. En condiciones normales, un calzado que cumple con los parámetros condiciones normales, un calzado que cumple con los parámetros de normalidad albergará al pie con total comodidad y garantía. En de normalidad albergará al pie con total comodidad y garantía. En el momento en que estas características de la horma se pierden, el momento en que estas características de la horma se pierden, se rompe este equilibrio: altura del tacón superior a los 3 cm, se rompe este equilibrio: altura del tacón superior a los 3 cm, poca amplitud en la zona digital, poca altura de pala, etcpoca amplitud en la zona digital, poca altura de pala, etc

PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS ORTOPEDICOS DEL PIEORTOPEDICOS DEL PIE

Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el piso. marcha o equilibrarlo sobre el piso. ClasificaciónClasificaciónMalformaciones congénitasMalformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo . Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer metatarsiano congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer metatarsiano atávico.atávico.Lesiones neurológicasLesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de . Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del diabético.la parálisis cerebral, pie del diabético.Deformaciones adquiridasDeformaciones adquiridas::

- Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano - Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o transverso). anterior (o transverso).

- De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra - De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5º dedo. (o en martillo), lesiones del 5º dedo. Metatarsalgias.Metatarsalgias.Talodineas o talalgias.Talodineas o talalgias.Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.reumatoídeas.Lesiones vasculares.Lesiones vasculares.Lesiones de partes blandas.Lesiones de partes blandas.Tumores óseos y de partes blandas.Tumores óseos y de partes blandas.Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).(callosidades).

Reconocimientos clínicosReconocimientos clínicosObservación:Observación:

-Apoyo bipodal desde posterior:-Apoyo bipodal desde posterior:- Línea de Helvin- Línea de Helvin

-Apoyo bipodal desde medial:-Apoyo bipodal desde medial:- Línea de Feiss (relativa)- Línea de Feiss (relativa)

- Pie plano: tres prominencias – maléolo interno en prominencia - Pie plano: tres prominencias – maléolo interno en prominencia anormal, cabeza del astrágalo y tubérculo del escafoides.anormal, cabeza del astrágalo y tubérculo del escafoides.

-Distinguir entre unos pies planos flexibles y rígidos pidiendo al -Distinguir entre unos pies planos flexibles y rígidos pidiendo al paciente que se ponga de puntas de pie para ver si reaparece el arco y el paciente que se ponga de puntas de pie para ver si reaparece el arco y el talón se desplaza en varo. Posteriormente el paciente se mantiene de talón se desplaza en varo. Posteriormente el paciente se mantiene de puntillas sobre un sólo pie para ver si hay insuficiencia del tibial posterior. puntillas sobre un sólo pie para ver si hay insuficiencia del tibial posterior. El signo de "demasiados dedos" demuestra la abducción del antepié El signo de "demasiados dedos" demuestra la abducción del antepié

-Palpar arco interno, se debe palpar aproximadamente hasta el M2-Palpar arco interno, se debe palpar aproximadamente hasta el M2-Apoyo monopodal, observar inestabilidad y tendencia de desviación -Apoyo monopodal, observar inestabilidad y tendencia de desviación

y prominencias mediales.y prominencias mediales.-Marcha con y sin calzado-Marcha con y sin calzado-Calzado con uso-Calzado con uso-Callosidades plantares-Callosidades plantares

Pronación y supinaciónPronación y supinaciónSon dos términos que designan una actitud Son dos términos que designan una actitud dinámica del pie, es decir que a diferencia del dinámica del pie, es decir que a diferencia del plano, el cavo, el valgo y el varo, estos términos plano, el cavo, el valgo y el varo, estos términos se refieren a movimientos.se refieren a movimientos.

Por lo tanto para definir si una sujeto es Por lo tanto para definir si una sujeto es sobrepronador o supinador es necesario sobrepronador o supinador es necesario observarlo en movimiento durante la marcha o la observarlo en movimiento durante la marcha o la carrera de fondo.carrera de fondo.

En la carrera de velocidad el apoyo comienza por En la carrera de velocidad el apoyo comienza por el antepié y el comportamiento dinámico del pie el antepié y el comportamiento dinámico del pie es diferente al de la marcha y carrera de fondo.es diferente al de la marcha y carrera de fondo.

Aunque suele coincidir, no necesariamente el pie Aunque suele coincidir, no necesariamente el pie plano es siempre sobrepronador.plano es siempre sobrepronador.

Comportamiento del pie en la carreraComportamiento del pie en la carreraDurante el movimiento de la carrera el pie recibe el peso del cuerpo aumentado en 2 o 3 veces en cada paso. Desde un punto biomecánico el correr es un movimiento repetitivo que consta de 400 a 600 apoyos por kilómetro promedio con cada pie. Uno de los mejores métodos del cuerpo para protegerse de las fuerzas de impacto repetitivas es la pronación, la rotación interna del pie. Es claro que este movimiento de pronación es fundamental para absorber y reducir el impacto. Sin embargo, puede convertirse en un problema si es excesiva y va mas allá del rango normal fisiológico (5º). Debido a la naturaleza repetitiva de la carrera, hasta el mas mínimo grado de excesiva pronación puede llevar a una lesión.

El ciclo de apoyo en la carrera se inicia con el contacto del talón, sigue con el apoyo del antepié y luego el despegue de talón. Esto lleva entre unos 200 y 220 milisegundos, dependiendo de la velocidad de la carrera. Este movimiento puede ser dividido en dos partes: La fase inicial de pronación, que ocurre entre el contacto del talón y el contacto del antepié, y seguida de la pronación máxima, que ocurre entre el contacto del antepié y el despegue de talón. En un movimiento normal de la articulación subastragalina en la carrera, el pie prona de una posición supina al inicio del contacto del talón a una posición de máxima pronación durante la fase media de apoyo.

SobrepronaciónSobrepronaciónLos 3 factores contribuyentes al examinar la pronación son:

- Angulo de máxima pronación: es la máxima pronación durante el contacto del pie y ocurre por lo general inmediatamente después del despegue de talón en la fase que va del apoyo del mediopié al antepié.

- Velocidad de pronación: es la máxima velocidad de eversión que ocurre entre el contacto inicial del talón y el contacto del mediopié.

- Rango de movimiento: es calculado midiendo el ángulo del tendón de Aquiles justo antes del contacto talón y el ángulo de máxime pronación.

En algunas personas la sobrepronación puede ocurrir por laxitud en ligamentos, músculos o tendones. Esta debilidad acentua el ángulo de máxima pronación durante la dase que va del apoyo del medio al antepié.

Algunos estudios sugieren una conexión entre algunas lesiones y el excesivo movimiento de la articulación subastragalina. Esta conexión, en lesiones relativas a la carrera, ocurre particularmente con lesiones en las rodillas.

Durante la fase media en la pisada el pie rota medialmente y la tibia rota internamente. La sobrepronación incrementa esta rotación interna de la tibia y puede resultar en estrés adicional en tegumentos anatómicos inferiores

SobrepronaciónSobrepronación

El diseño o uso de calzado incorrecto puede incrementar tanto la sbrepronación y la velocidad de pronación como la supinación. Claramente uno de los métodos mas efectivos para regular esa excesiva pronación es el diseño de zapatillas con materiales de mayor densidad en la suela medial.

En las últimas dos décadas los estudios del movimiento del retropié se han concentrado en los efectos de la doble densidad específicamente en el talón, pero ha habido poca investigación sobre los beneficios del soporte en antepié y sus efectos en los grados de movimiento y la máxima pronación.

Higher pressure under the 1st and 2nd metatarsal heads, as seen through the adidas footscan imagery. It is widely accepted that higher pressure under the first and second metatarsal heads during the stance phase of running can cause the midsole to compress. Over time, this repetitive compression underneath these metatarsal heads causes the midsole to break down and become less durable. This compression increases the midsole lever arm resulting in greater maximum pronation. A forefoot medial second density (or better a medially extended Torsion System) canhelp to prevent this increase in lever arm.

BibliografíaBibliografía

KAPANDJI, A. L., KAPANDJI, A. L., Fisiologia Articular.Fisiologia Articular. RASCH, Philip J., BURKE, Roger K., RASCH, Philip J., BURKE, Roger K., Kinesiología y anatomía aplicadaKinesiología y anatomía aplicada..BROTZMAN, Brent S. , WILK, Kevin BROTZMAN, Brent S. , WILK, Kevin E., E., Rehabilitación ortopédica clínicaRehabilitación ortopédica clínica..Artículos varios. Disponibles en Artículos varios. Disponibles en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Muchas Gracias!!!!Muchas Gracias!!!!

Nicolás LapridaNicolás Laprida