Estudio Por Imagen de La Patologia de La Autoguardado

8/11/2019 Estudio Por Imagen de La Patologia de La Autoguardado

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ESTUDIO POR IMAGEN DE LA

PATOLOGA DE LA URETRA ENLA INFANCIA


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GUI N1. TCNICAS DE ESTUDIO.

2. ANATOMA RADIOLGICA DE LA URETRA.

3. VARIANTES DE LA NORMALIDAD.

4. PATOLOGA OBSTRUCTIVA:

-URETRA ANTERIOR.

- URETRA POSTERIOR.

5. DUPLICIDAD URETRAL

6. PATOLOGA URETRAL ASOCIADA A MALFORMACIONES.

7. TRAUMATISMOS URETRALES.

8. PATOLOGA TUMORAL.

9. CONCLUSIONES


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Las pruebas de imagen tienen unas indicaciones precisas en la

evaluacin de la patologa de la uretra.

Es imprescindible una informacin clnica completa y una

coordinacin entre el mdico-radilogo para obtener la mxima

informacin con una dosis de radiacin mnima.

a) CONSIDERACIONES GENERALES:

1.TCNICAS DE ESTUDIO


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- RADIOLOGA Y FLUOROSCOPIA.

Cistouretrografa miccional seriada (CUMS).

Uretrografa retrgrada.

Urografa convencional

- ECOGRAFA/ECO-CISTOGRAFA.

- RM Y TC.

b)TCNICAS:


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CISTOURETROGRAFA MICCIONAL SERIADA (CUMS):

- Estudio de infecciones urinarias.

- Ureterohidronefrosis.

- Alteraciones en la miccin.

- Ascitis neonatal.- Incontinencia.

- Malformaciones.

RADIOLOGA Y FLUOROSCOPIA: INDICACIONES


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URETROGRAFA RETRGRADA (CUMS):

UROGRAFA INTRAVENOSA:

- Estenosis de uretra anterior.- Traumatismos uretra anterior.- Malformaciones.

- Valoracin postquirrgica

- Incontinencia nias- Traumatismo uretral- Descartar urter ectpico

RADIOLOGA Y FLUOROSCOPIA: INDICACIONES


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- Estudio prenatal.

- Valoracin de las consecuencias sobre la vejiga,urteres y riones en pacientes con patologauretral.

ECOGRAFA: INDICACIONES


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Especialmente recomendable en aquellos nios pequeos querequieren cistografas repetidas de control.

ECO-CISTOGRAFA

- Es una tcnica en la que se rellena la vejiga con una solucin salina yuna suspensin de galactosa y cido palmtico obtenindose imgenesecogrficas durante el llenado vesical y durante la miccin

- VENTAJAS ECO-CISTOGRAFA:

- No utiliza radiaciones ionizantes.

- Excelente sensibilidad.

- Permite una mejor valoracin del reflujointermitente


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R. Dcho

R. Izq.

Uretra

FIG 1: Ureterohidronfrosis bilateral debida a lapresencia de vlvulas en la uretra posterior.

ECOCISTOGRAFA:


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- Estudio extensin tumores.

- Valoracin de malformaciones.- Valoracin prequirrgica en el traumauretral.

RM Y TC: INDICACIONES


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URETRA FEMENINA

FIG 2. Anatoma de la uretra femenina.

Uretra

membranosa

Veru

montanum

Uretra bulbar

Uretra membranosa

Cuello

URETRA MASCULINA

FIG 3. Anatoma uretra masculina.

2.ANATOMA RADIOLGICA DE LAURETRA


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A) URETRA FEMENINA:

FIG 4 .Reflujo de contraste durante lamiccin hacia la vagina

3.VARIANTES DE LA NORMALIDAD


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B) URETRA MASCULINA

INSERCIN PROMINENTE DELOS PLIEGUES COLICULARES ESPASMO MSCULO BULBO-CAVERNOSO

FIG 5: Prominencia de los plieguescoliculares en la uretra prosttica sin queexista dilatacin de la uretra.

FIG 6: Disminucin brusca de la uretrabulbar por un espasmo del msculo bulbo-cavernoso.


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URETRA ANTERIOR

1. DIVERTCULO CONGNITO.

2. ESTENOSIS POST-INFECCIOSA.

4.PATOLOGA OBSTRUCTIVA

URETRA POSTERIOR

1. VLVULAS DE URETRA POSTERIOR.

2. PLIPOS.

3. URETEROCELE ECTPICO.

4. REFLUJO PROSTTICO DEFERENCIAL


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URETRA ANTERIOR


-Poco frecuente.

- Manifestaciones clnicas: segn grado deobstruccin.

- Localizacin: zona media de la uretra peneanay menos frecuentemente en la uretra bulbar.

- Tipos:- Saculares: dilatacin localizada de lapared ventral- Difusos: dilatacin de gran parte de lauretra (megauretra)


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URETRA ANTERIOR


- Hallazgos CUMS mtodo de eleccin.

Relleno del divertculo (100%). Dilatacin de la uretra posterior (83%). Afilamiento de la uretra anterior. Relleno de conductos prostticos yglndulas periuretrales. Trabeculacin vesical y reflujo vsico-uretral.

- Es importante estudio renal preoperatoriomediante US o UIV para valorar la anatoma yfuncin del tracto urinario superior. FIG 7. UR que muestra una uretra anteriordilatada con imagen sacular en la porcin

dorsal que representa un divertculo.


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2. ESTENOSIS POST-INFECCIOSA

-Poco frecuente.

-Adolescentes sexualmenteactivos.

- Germen ms habitual:Neisseria gonorrhoeae

- Si la infeccin no se tratahay riesgo de estenosisparcial por la formacin decicatrices en los tejidosperiuretrales.

FIG 8. Estenosis de uretra anteriorsecundaria a infeccin gonoccica

URETRA ANTERIOR


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1. VLVULAS DE URETRA POSTERIOR.

- Malformacin ms frecuente de la uretra

masculina- 1 causa de obstruccin uretral en el lactante.

- Manifestaciones clnicas: obstruccin ureteralde meses de evolucin, dificultad miccin, ITU,masa abdominal, hidronefrosis, oligohidramnios.

URETRA POSTERIOR


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1.VLVULAS DE URETRA POSTERIOR.

DIAGNSTICO PRENATAL:

-Ureterohidronefrosis.

- Distensin y trabeculacin

de pared vesical.- Valoracin del parnquimarenal

UTILIDAD DE LA CUMS:

-Visualizar la existencia delas vlvulas.

-Demostrar el grado dehipertrofia vesical,divertculos, reflujo.

URETRA POSTERIOR


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- VALVULAS DE URETRA POSTERIOR.

R.Izq.R.Dcho

FIG 9. Hidronefrosis renal bilateral, con un marcado engrosamiento y trabeculacin de

la pared vesical debido a la presencia de vlvulas en la uretra posterior

URETRA POSTERIOR


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2. PLIPOS- Proliferacin benigna de tejidofibroepitelial que se origina en elcolculo seminal.

- Manifestaciones clnicas:obstruccin uretral, infeccin,hematuria.

- Pruebas de imagen: ecografa/

CUMS.- Diagnstico diferencial:ureterocele prolapsado, masasintravesicales (litiasis, cuerpos

extraos, cogulos,rabdomiosarcoma)

FIG 10. Plipo uretra posterior: Defecto

de replecin pediculado que provocadilatacin de la uretra posterior.

PATOLOGA OBSTRUCTIVAURETRA POSTERIOR


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3. URETEROCELE ECTPICO

-Dilatacin congnita del extremo distal del urter en lacapa submucosa de la pared vesical. Si se extiende hacia lauretra posterior a travs del cuello vesical se denominaureterocele ectpico.

-En la mayora de los casos se asocia a duplicidad renal conreflujo hacia el hemirin inferior.

- Manifestaciones clnicas: obstruccin uretral, reflujo,ITU, hematuria, hidronefrosis.

- Valorar siempre el grado de afectacin renal conecografa.

PATOLOGA OBSTRUCTIVAURETRA POSTERIOR


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3. URETEROCELE ECTPICO

SIGNOS ENCUMS

-Defecto de replecin intravesical que seprolapsa hacia la uretra posterior durante lamiccin.

- En las nias si se prolapsa a travs de lauretra, puede presentarse como una masaperineal interlabial.

- En ocasiones puede evertirse simulando undivertculo paraureteral hacia un sistemacolector nico

URETRA POSTERIOR


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3.URETEROCELE ECTPICO

FIG 11. Vejiga con paredes trabeculadas y con un defecto de replecin en su interior quedurante la miccin se prolapsa hacia la uretra posterior y evierte hacia el urter proximal(flecha verde). Reflujo vsico-ureteral derecho (flecha amarilla)

URETRA POSTERIOR


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URETRA POSTERIOR

4.REFLUJO PROSTTICO DEFERENCIAL

-Causa de epididimitis en nios.

- Diagnstico: CUMS-Demostrar reflujo.

- Valorar si existe obstruccin al flujo deorina


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4. REFLUJO PROSTTICO DEFERENCIAL

FIGS 12 y 13:CUMS en nio con orquioepididimitis de repeticin: se visualiza una

estructura tubular (flecha amarilla)originada a partir de la uretra posterior que correspondeal conducto deferente izquierdo

URETRA POSTERIOR


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3. DUPLICIDAD URETRAL

-Entidad rara en nios y excepcional en nias.

-TCNICAS:

- CUMS: es la exploracin que debe realizarse teniendoen cuenta que el orificio ventral (inferior) suele ser elque presenta mayor funcin y por lo tanto es el que sesonda con mayor facilidad.

- OTRAS (radiografa de abdomen, ecografa, RM ):juegan un papel importante cuando se asocia a otrasanomalas en el tracto gnito-urinario, digestivas,anomalas vertebrales.


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FIG 14 DUPLICACIN URETRAL (CISTOGRAFAMICCIONAL) : se aprecian dos conductos uretrales originados en

una vejiga nica

DUPLICIDAD URETRAL


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- MALFORMACIN ANORECTAL.

- MALFORMACIN CLOACAL.

- SNDROME DE PRUNE BELLY.

4. PATOLOGIA URETRAL ASOCIADA AMALFORMACIONES


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MALFORMACIN ANORECTAL

- Malformacin congnita caracterizada por una falta deunin entre la fosa anal y el conducto anorrectal.

-Se debe valorar minuciosamente la presencia o no de

otras malformaciones en el tracto urinario ( riones enherradura, agenesia o hipoplasia renal) y columna lumbar

TRADA DE CURRARINO

1. Malformacin anorectal2. Defecto sacro3. Masa presacra(teratoma,meningocele sacro, quistedermoide, hamartoma, quiste duplicacin)


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- TCNICAS DIAGNSTICAS:

- Ecografa renal til en las malformaciones bajas

- Radiografa de abdomen

- RM columna

- CUMS estudio de fstulas

til en las malformaciones altas(visualizar calcificaciones,estudio de la musculatura)



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FIG 15 . Enema por bolsa de colostomia: comunicacin fistulosa entre el recto y la

uretra posterior. En el mismo paciente se identific un defecto en el sacro y una masapresacra (meningocele).



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MALFORMACIN CLOACAL

Alteracin en el desarrollo del tabique urorectal en su unin con lamembrana cloacal.

Tubo digestivo, tracto urinario y genital desembocan en un orificiocomn: cloaca (perin).

Si el conducto cloacal se une al tracto urinario a la altura de la uretraproximal se mantendr el mecanismo esfinteriano, mientras que si lo hace

a nivel de la vejiga se perder continencia.

La comunicacin rectal suele hacerse con la cloaca o bien con la vaginaque con frecuencia est duplicada.


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TCNICAS DIAGNSTICAS:

- RADIOGRAFA DE ABDOMEN:

- til valoracin de anomalas seas: distasis del pubis,agenesia o hipoplasia sacra, disrafismo espinal.

- CUMS:

- Valoracin de la anatoma de la cloaca.

- Estudio del reflujo vesico-ureteral.- RM: valoracin cloaca, estudio del perin, valoracin estructuras

intraplvicas.

MALFORMACIN CLOACAL


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FIG 16: terminacin comn del recto vagina y

vejiga (flecha verde) con reflujo vsico-uretralasociado (flecha amarilla)

MALFORMACIN CLOACAL


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SNDROME DE PRUNE BELLY

- CONCEPTO:

- Hipoplasia de la musculatura de la pared abdominal

- Criptorquidia bilateral

- Malformaciones tracto urinario

TRIADA

Otras malformaciones: renales, seas


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- PATOGENIA

Obstruccin uretral temprana.

Distensin exagerada de la vejiga y urteres.

Compresin y atrofia musculatura pared abdominal.

Malformacin de los riones.



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- HALLAZGOS CUMS:

Ectasia del tracto urinario desde la pelvis renalhasta la uretra prosttica.

Reflujo hacia los conductos genitales.

Alteraciones del uraco.

Morfologa anmala de la vejiga, En ocasiones obstruccin uretra membranosa.

Otras: agenesia renal, atresia ureteral,trabeculacin y divertculos vesicales, vlvulas,estenosis y atresia uretral, megauretra



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FIG 17. Cistouretrografa. Sindrome de PrunneBelly. Dilatacin de la uretra posterior con presencia dedivertculo uracal que protruye desde la parte superior de lavejiga. Divertculo paraureteral. Reflujo vesico-uretral


5 TRAUMATISMOS URETRALES


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-Varones> Mujeres.

- Causas/zonas afectadas:Cadas.

Accidentes de trfico

Yatrognicas

ASPECTOS GENERALES

Zona unin cuello/uretra posterior

Uretra bulbar proximal

5.TRAUMATISMOS URETRALES


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- Clasificacin

ASPECTOS GENERALES

-Anteriores.

-Posteriores:

- Ocurren entre 4- 14% de los pacientes con

fracturas plvicas.- 3 tipos:

- TIPO I: ruptura del ligamentopuboprosttico.

- TIPO II: desgarro de la uretramembranosa- TIPO III: ruptura de la uretramembranosa ( existe extravasacin decontraste hacia el perin y espacioextraperitoneal


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- Estudios de imagen: 1) Uretrografa retrgrada (UR)2) Cistografa directa3) CUMS

4) TC- Actitud:

- Si existe sangre en el meato se recomiendarealizar en primer lugar UR y en caso de

demostrarse traumatismo uretral hay quereconstruir.

- Complicaciones: impotencia, incontinencia ydesarrollo de fstulas

ASPECTOS GENERALES

E


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FIG 18. UR: Dos casos en los que se visualizaextravasacin de contraste en la uretra bulbar por untraumatismo previo (a, b). En la imagen (c) se observa

una estenosis postraumtica de la uretra bulbar

a

b

c

TRAUMATISMO URETRAL

6 PATOLOGA TUMORAL


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6. PATOLOGA TUMORAL

- RABDOMIOSARCOMA

- HEMANGIOMA/MAV

- OTROS


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- Sarcoma de partes blandas ms frecuente en la infancia(pico incidencia 3- 4 aos).

- Representa 5 -10% de los tumores malignos en la

infancia- 21% se originan en el tracto genitourinario

- Localizaciones: vejiga, vagina, testculos, perin, otras

- Tipos histolgicos:- Forma embrionaria

- Variante botrioide

Generalidades

RABDOMIOSARCOMA


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RABDOMIOSARCOMA

- Clnica:

- Disuria, retencin urinaria, dificultad en la miccin y ms raramente

hematuria.

- Diagnstico diferencial :cuando protruyen por el introito vaginaldebe hacerse con: Hidrometrocolpos, quiste parauretral, ureteroceleectpico.

RABDOMIOSARCOMA


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- Tcnicas diagnsticas:

- Ecografa: masa polipoidea hipoecoica de aspecto homogneo oheterogneo que se origina en la base de la vejiga y prolapsa einvade la uretra. El estudio doppler demuestra flujo vasculardentro de la masa.

- Otras:

- CUMS

- RM: imprescindible para la evaluacin del tumor primarioantes y despus de la ciruga y para evaluar invasin local yregional. Generalmente son lesiones hipointensas en T1 ymuestran una seal intermedia-alta en T2, siendo frecuentela invasin de la pared del recto.

- Se recomienda realizar un estudio del abdomen superior y deltrax para valorar afectacin secundaria

RABDOMIOSARCOMA


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Fig 19 .Masa slida que comprime y desplaza lavejiga que muestra paredes engrosadas,demostrndose la existencia de flujo en suinterior

RABDOMIOSARCOMA


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Fig 20 .RM plvica potenciada en T1 y T2 en donde se observa una masahipointensa (T1) e hiperintensa (T2) a nivel de la prstata con invasin

de la luz y pared vesical

RABDOMIOSARCOMA


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- Entidades poco frecuentes que por extensin pueden llegar a afectar alescroto y al pene.

- MAV: congnitas o postraumtica.

Hemangiomas: malformacion hamartomatosa congnitas.

- Afectacin: partes blandas del perin y escroto, cuerpos cavernosos yesponjoso, vejiga.

- Clnica: Hematuria, edema, dolor, sangrado.

- Tcnicas : ECO doppler (permite distinguir las MAV de los varicoceles ylos hemangiomas en funcin de la curva espectral),RM (extensin de lalesin, grado de afectacin de la uretra).

HEMANGIOMA/MAV


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Fig 21: RM axial y sagital potenciada en T1: estructuras tubulares a nivel del escroto y raz delpene en relacin con estructuras vasculares en un paciente con un hemangioma perineal

HEMANGIOMA

CONCLUSIONES


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- Existen una gran variedad de patologas que afectan a lauretra que pueden producirse durante el delicado proceso de la

embriognesis o bien en la fase postnatal.

- Presentamos nuestra experiencia en la evaluacin de la uretra

en los nios, mostrando casos representativos de variantes de la

normalidad y patologas de la uretra, empleando diferentes

tcnicas de imagen.

CONCLUSIONES

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