Diagnstico
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Mtodos de DiagnsticosParra, Laura Valeria -
[email protected]. Diagnstico2. Diferentes tipos de
diagnsticos
3. Diagnstico precoz4. Mtodos clnicos
5. Biopsia 6. Rayos X7. Radiografa simple8. Resonancia magntica
nuclear9. Tomografa axial computada10. Tipos de exploraciones
complementarias de mtodos de diagnsticos
11. Esofagogastroduodenoscopia
12. Colposcopia13. Broncoscopio flexible diagnstica14. Tcnicas
de imgenes mdicas15. Fluoroscopia16. Ultrasonido17. Ecografa18.
BibliografaDIAGNSTICOEn medicina, el diagnstico es el procedimiento
por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica,
sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el "estado de
salud" tambin se diagnostica). El diagnstico mdico establece a
partir de sntomas, signos y los hallazgos de exploraciones
complementarias, qu enfermedad padece una persona. Generalmente una
enfermedad no est relacionada de una forma biunvoca con un sntoma,
es decir, un sntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada sntoma
o hallazgo en una exploracin presenta una probabilidad de aparicin
en cada enfermedad.En clnica, el diagnstico se enmarca dentro de la
evaluacin psicolgica, y supone el reconocimiento de una enfermedad
o un trastorno a partir de la observacin de sus signos y
sntomas.
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio
clnico sobre el estado psicofsico de una persona; representa una
manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal
estado.
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos
de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis, utilizando diversas
herramientas como la anamnesia, la historia clnica, exploracin
fsica y exploraciones complementarias.
El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias, qu enfermedad padece
una persona. Generalmente una enfermedad no est relacionada de una
forma biunvoca con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo
de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una exploracin
presenta una probabilidad de aparicin en cada enfermedad.
El teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfermedad a
partir de los sntomas y otros hallazgos que presenta el paciente si
las enfermedades son mutuamente excluyentes, se conoce sus
prevalencias y la frecuencia de aparicin de cada sntoma en cada
enfermedad. Segn la prevalencia de cada enfermedad en cada
poblacin, un mismo conjunto de sntomas o sndrome puede producir un
diagnstico diferente en cada poblacin, es decir, cada sndrome puede
estar producido por una enfermedad diferente en cada poblacin.
Herramientas diagnsticas Sntomas: Son las experiencias
subjetivas negativas fsicas que refiere el paciente, recogidas por
el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica, con un
lenguaje mdico, es decir comprensible para todos los mdicos. Por
ejemplo, los pacientes a la sensacin de falta de aire o percepcin
incmoda y desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman ahogo,
angustia, fatiga, cansancio fcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico
observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30
respiraciones por minuto.
Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el
mdico sobre el paciente, siendo las principales la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin, con las que se obtienen signos
clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos
objetivados en la exploracin fsica, son anotados en la historia
clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede
estar ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe formular
una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el
sndrome y para comprobar la certeza de la hiptesis solicita
exploraciones complementarias.DIFERENTES TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden
ocasionar un sndrome, descartndose una a una segn la hiptesis
planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la
enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente.
Como todo primer paso, este tambin implica una serie de
condiciones previas. En primer lugar que el proceso que se inicia
no es unilateral y que requiere sensibilidad y responsabilidades de
ambos polos.
El mdico deber aportar la mxima pericia clnica posible, la cual
es la conjuncin; de la experiencia medica, fruto al que se llega
despus de una prctica activa que consume tiempo y esfuerzo, con las
capacidades cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a
la misin a desempear, definir la problemtica, buscar y ejecutar las
mejores soluciones posibles.
La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la
metfora, incluye desde el saludo y toda otra forma de comunicacin
con el paciente y su ncleo familiar.
Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su
problemtica y el otro con su pericia medica, el proceso de
acercamiento se concreta en base a una serie de herramientas
intelectuales, la induccin, la deduccin, la abduccin, la analoga y
la modelizacin, que en definitiva, son utilizadas para generar
nuestras hiptesis para el diagnstico diferencial.
Como dijramos somos capaces de generar inicialmente unas pocas
hiptesis, estas deben tener consistencia lgica fundamentacin
cientfica y ser capaces de ser contrastadas empricamente. Este
proceso, el de generar hiptesis y refutarlas, favorecido o
minimizado por diversos factores, es considerado con justeza como
un darwinismo de las hiptesis donde subsiste la que sometida a
normas de apreciacin criticas se considera la ms creble. Esta accin
discriminadora es la caracterstica fundamental del diagnstico
diferencial y se mantiene activa durante todo el acto mdico.
No esta dems recordar que existen otras formas de diagnstico
como el funcional, el fisiopatolgico, el anatmico, el
anatomopatolgico, el diagnstico precoz y el diagnstico definitivo
(?) como la sntesis integradora de sndromes y enfermedades.
DIAGNSTICO PRECOZEn medicina un programa de deteccin precoz es
un programa epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin sistemtica
o universal, para detectar en una poblacin determinada y
asintomtica, una enfermedad grave, con el objetivo de disminuir la
tasa de mortalidad asociada.
Condiciones para realizar pruebas de diagnstico precozLa
prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para
aplicar stos, han de cumplirse unas condiciones predeterminadas
definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el
"screening" de una patologa que son:
1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante
con un marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de
vida.
2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica
prolongada y se conozca su historia natural.
3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la
poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estadio inicial.
4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil
de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor
predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes.
5. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin
coste-efectividad.
6. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en
el periodo asintomtico disminuya la morbiliddad y mortalidad global
o cada una de ellas por separado
MTODOS CLNICOSEl mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son
los pasos ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del
diagnstico en sus enfermos individuales, y consisten en: formulacin
por el enfermo de sus quejas de salud; obtencin de la informacin
necesaria (sntomas, signos y otros datos) para despus establecer
las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final,
por intermedio de una contratacin que, en la mayora de las
circunstancias, aunque no en todas, se realiza a travs de anlisis
de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues, los 5 pasos o
etapas del mtodo son: formulacin, informacin, hiptesis, contratacin
y comprobacin.El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo
cientfico o experimental de las ciencias, pero aplicado esta vez no
a una investigacin de laboratorio, sino a la atencin individual de
enfermos. Como se sabe, en las ciencias hay multitud de mtodos
particulares diferentes; pero existe un mtodo nico, general,
universal, que se aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn
a todas las ciencias, porque todas tienen una estructura metdica
comn, que es el mtodo cientfico o experimental, que fuera elaborado
de forma coherente y definitiva por Claude Bernard en su libro
"Introduccin al estudio de la medicina experimental", escrito en la
segunda mitad del siglo XIX.Sin embargo, el mtodo clnico ha venido
sufriendo un importante proceso de deterioro en los ltimos 40 50
aos, en el mundo entero y tambin en nuestro pas por la influencia
de varios factores, de los cuales los ms importantes, aunque no los
nicos, son: el deterioro de la relacin mdico-paciente, el
menosprecio del valor del interrogatorio y del examen fsico, vale
decir, del componente clnico de la medicina, y la utilizacin cada
vez ms irracional y excesiva de la tecnologa mdica aplicada al
diagnstico.A partir del surgimiento de la revolucin
cientfico-tcnica en la medicina, en los aos 60 del siglo XX, se
inici un fenmeno que en la actualidad est planteado con toda
magnitud y urgencia; los componentes clnicos del diagnstico han ido
cediendo cada vez ms espacio a la tecnologa de los anlisis de
laboratorio; el sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el
laboratorio se ha desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado
en crisis en la mente y el actuar de un creciente nmero de mdicos:
muchos mdicos apenas interrogan y examinan a sus enfermos, apenas
establecen una relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando
que el abandono de la clnica conduce a la atrofia de las
habilidades bsicas del mdico, desprofesionaliza a la medicina,
transformndola en un oficio y a ellos en unos tcnicos.Los rasgos
distintivos de la medicina en la segunda mitad del siglo XX que han
sido los progresos de la teraputica, de las ciencias bsicas y de la
tecnologa aplicada al diagnstico, parecen haber arrojado hacia el
borde del camino los atributos seculares del mdico y los principios
que guiaron el ejercicio de la prctica individual: el
interrogatorio, el examen fsico, y el razonamiento. Hoy ms que
nunca la medicina se ha convertido en una mercanca, que impone al
mdico una conducta ajena a sus esencias y a muchos pacientes una
creciente alienacin, aunque est por ver si el hombre aceptar ser
sometido a esa enajenacin.No hay contradicciones entre la clnica y
el laboratorio. El uso inteligente y racional de los anlisis
complementarios no crea ningn problema. El laboratorio, la
tecnologa, no est fuera, sino dentro del mtodo clnico. La tecnologa
juega un papel muy importante y muchas veces decisivo en el
diagnstico, porque es capaz de poner en evidencia situaciones all
donde no llega la sensibilidad de la clnica. Los mdicos hacemos un
uso diario de los anlisis y sencillamente no podemos prescindir de
ellos. No se trata de pedir una vuelta al pasado, lo cual sera no
slo absurdo, sino adems reaccionario.De lo que se trata es de
comprender que la clnica no ha muerto ni puede desaparecer;
comprender que las etapas del mtodo clnico estn unidad entre s como
los eslabones de una cadena, que cada etapa depende de la
precedente y gua a la que viene despus y que en el mtodo cientfico
universal de las ciencias, la informacin y la elaboracin de
hiptesis viene antes de la contratacin, lo que quiere decir que la
buena relacin con el enfermo, el interrogatorio y el examen fsico
son imprescindibles para la elaboracin de una o varias hiptesis
diagnsticas y que slo sobre la base de estas hiptesis debe ser
indicada, de manera inteligente y racional, la tecnologa mdica
diagnstica que habr de confirmarnos o rechazarnos el
diagnstico.Hace ms de 150 aos, Marx se refiri a todo este problema
al escribir en El Capital sobre lo que l denomin entonces "el
fetichismo de la mercanca" y escribi que los hombres haban hecho a
la mercanca objeto de una adoracin casi religiosa.- "Ellos, los
creadores-digo-han terminado por rendirse ante sus criaturas; los
productos de su cabeza han terminado por apoderarse de sus
cabezas".Marx escribi en la poca de ascenso del capitalismo,
cuando, producto de la revolucin industrial acaecida en Inglaterra
y extendida luego a todo el continente europeo, se asista a un
crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la produccinde
mercancas.Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho mayor.
El fetichismo de la mercanca se ha transformado en el fetichismo de
la tecnologa, generando en muchas mentes falsas ilusiones. Y si a
una escala social ello ha conducido a la ilusin de que basta con la
ciencia y la tecnologa para dar solucin a los problemas del hombre
y de la humanidad, prescindiendo de la voluntad poltica y del
sistema social, a una escala mdica ha conducido a la ilusin de que
basta con la tecnologa mdica (diagnstica y teraputica) para dar
solucin a los problemas del paciente, prescindiendo de la clnica y
su mtodo. "El mdico moderno-ha dicho el Profesor Mexicano Ainich-
ha dejado de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en su
servidor". "La sangre del paciente va camino del laboratorio antes
de terminar de hablar con l y mucho antes de ponerle una mano
encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio Nbel de
Medicina.
La medicina clnica (que es la parte prctica de la medicina) se
apoya en el mtodo clnico. Prescindir de l, violentarlo, conduce a
que se cometan errores a diario, no pocos de ellos graves. La
medicina clnica es una disciplina situada en la interfase entre la
ciencia, las necesidades humanas y las humanidades y tiene aspectos
que son transcientficos y requerimientos que no pueden ser
aportados slo por la ciencia, sino que tienen que ser incorporados
en el evento clnico, en esa transaccin esencialmente personal entre
el mdico y su paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La
relacin entre el mdico y su paciente no puede ser una relacin de
silencio medida slo a travs de resultados de anlisis.Siendo "homo
sapiens", los mdicos deben usar racionalmente la tecnologa, no
indicar anlisis y anlisis, en la esperanza de que estos les den el
diagnstico y le resuelvan todos los problemas. La tecnologa no
sustituye a la clnica, la complementa. Oponerse a la tecnologa es
igualmente irracional, porque su aparicin y desarrollo constituye
uno de los hitos que oponerse es al intento de convertir la prctica
de la medicina y la relacin mdico-paciente en una deshumanizada e
impersonal relacin "mdico-aparato" o "paciente-aparato", altamente
tecnificada y deslumbrante, pero despojada en gran medida de sus
atributos humanos, que es lo que est pasando en la actualidad.
Biopsia
BIOPSIA
Biopsia cerebral
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la
extraccin de una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos
cruentos para examinarla al microscopio.
Etimologa
La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio, vida,
y opsia, ver.
Tipos de biopsia
Biopsia excisional
Tambin se llama exresis. Una biopsia es la extirpacin completa
de un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza
normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga
mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza,
por ejemplo en:
1. La extirpacin de una adenopata aislada.
2. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la
misma biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a
reintervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o
vaciamiento axilar homolateral.
3. En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si
son benignas, no se realiza ms tratamiento quirrgico y si es
maligna como un melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la
prueba del ganglio centinela.
4. El bazo no se puede biopsiar en caso de linfoma tomando una
muestra, por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa
completamente (esplenectoma).
5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una
laparotoma exploradora por ejemplo en un cncer de ovario.
6. Biopsia Crvica Perpendicular: La cual se realiza en la zona
Crvica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento
crvico. El estudio arrojar si la muestra es daina o sana.
Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras
biopsias de menor grado de peligro.
Biopsia incisional
Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo
un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza
ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el msculo,
cerebro, hgado, pulmn, para distinguir patologa benigna de la
maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la
lesin es muy grande o difusa.
Biopsia estereotxica
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de
imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra
la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se
marcan con arpn en una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast
Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser
biopsias estereotxicas.
Biopsia endoscpica
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta
por un orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El
endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para
observar las lesiones de rganos huecos o cavidades corporales junto
con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que
pueden extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del
rgano o cavidad.
La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo
diagnstico ms frecuente en el cncer colorrectal.
La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede
diagnosticar un cncer de esfago o de estmago.
Biopsia endoscpica de plipo en colonBiopsia colposcpica
Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del
cuello del tero y que realizan los gineclogos ante una prueba de
Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de crvix o de
vagina, mediante un colposcopio.
Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)
Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de
escaso calibre conectada a una jeringa y la realizacin de una
aspiracin enrgica. Se obtiene generalmente clulas aisladas que se
extienden sobre una laminilla. Ms que una biopsia es una citologa.
La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de rganos profundos
como el pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El
inconveniente de la citologa es que no es un diagnstico de
certeza.
Biopsia con sacabocados
Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con
una cuchilla cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4
milmetros, bajo anestesia local y un punto de sutura.
Biopsia de mdula sea
Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e
internistas) procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la
pelvis, del sacro o del esternn para obtener mdula sea y
diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguneos
principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el peristio con
anestsico local. A continuacin, se introduce en el espacio medular
una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y
se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de
la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con
fragmentos pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la
aspiracin se realiza una biopsia para extraer tejido seo con una
aguja hueca.
Biopsia por puncin con aguja gruesa
Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante
la obtencin de biopsia con pistolas automticas, que reduce las
molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posicin
de predisparo, guiada por palpacin o prueba de imagen, se presiona
el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que
succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesin y saliendo de
ella con la muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia local.
La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa
transrectal es el mtodo ms importante para diagnosticar un cncer de
prstata
RAYOS XUna radiografa, consiste en la obtencin de una imagen de
la zona anatmica que se radiografa, y de los rganos internos de la
misma, por la impresin en una placa fotogrfica de una mnima
cantidad de radiacin, que se hace pasar por esa zona del cuerpo.
Cada tipo de tejido del organismo dejan pasar cantidades distintas
de esta radiacin, por lo que la placa se impresiona con ms o menos
intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene delante,
permitindonos as obtener una imagen de los rganos (corazn,
pulmones, riones, tubo digestivo, etc.) y tejidos(huesos, quistes,
masas de tejido) de esa zona. Al mirar la radiografa, y conociendo
la imagen que debe de tener en una radiografa normal, se pueden
identificar imgenes que ayuden al diagnstico (quistes, tumores,
aumentos o disminucin de tamao de los rganos, roturas de los
huesos).
Para realizar la radiografa el paciente se le coloca entre la
fuente que emite la radiacin y la placa fotogrfica.
Cmo es el proceso de realizacin de una Rx?La radiografa es una
tcnica diagnstica de rpida, segura y fcil realizacin.
Cuando se va a realizar una radiografa, es imprescindible
eliminar cualquier objeto metlico de la zona a radiografiar. El
paciente debe de desnudar la zona anatmica a radiografiar y
quitarse las joyas, colgantes, piercing u otros objetos metlicos
que puede llevar.
Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiacin y la
placa, en posicin de bipedestacin (de pie) o tumbado, segn la zona
a radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va
a colocar la placa. En el caso de las radiografas de trax, se pide
que realicen una inspiracin forzada y la mantengan hasta que les
avisen, para hinchar todo lo posible los pulmones y obtener una
imagen ms ntida.
En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o
posturas (de frente, de perfil, oblicuas...) de la zona anatmica a
estudiar.
El tcnico en radiologa le indicar al paciente en cada momento lo
que debe de hacer para obtener la imagen de mayor calidad posible.
Una vez realizada, y antes de que el paciente se vista, el tcnico
en radiologa revela la placa y la revisa para comprobar que est
bien (que no est velada, movida o con imgenes que puedan llevar a
error) y que no es necesario repetirla.
Posteriormente un radilogo (mdico especialista) revisar las
imgenes y elaborar el informe radiolgico que se remite al mdico, o
se entrega al paciente para que lo lleve al mdico que le ha
solicitado su realizacin.Qu riesgos tiene la realizacin de una
radiografa?En la realizacin de una radiografa, se expone al cuerpo
humano a una cantidad mnima de radiacin. Esta tcnica est sometida a
rigurosos controles, tanto de los equipos mdicos, como de las
tcnicas de realizacin, que buscan reducir el tiempo de exposicin,
la cantidad de radiacin, y la utilizacin del tipo de radiacin de
menor riesgo.
Sin embargo, la exposicin a los rayos X tiene riesgo, por lo que
slo deben de realizarse las radiografas cuando es necesario, y
evitar su repeticin no justificada. Este riesgo es mayor para el
embrin y el feto, por lo que una mujer embarazada no debe de
realizarse radiografas. Una medida prctica muy extendida para
evitar la realizacin de una radiografa a una mujer en edad frtil,
que pueda estar embarazada y no lo sabe (que mantiene relaciones
sexuales y no utiliza mtodos anticonceptivos), es la realizacin de
la radiografa en los das posteriores a la ltima regla, cuando
todava no ha tenido lugar la ovulacin.Para qu se realizan las Rx?A
partir del informe del radilogo, y teniendo en cuenta los sntomas y
signos que presenta el paciente, el mdico puede realizar el
diagnstico de la enfermedad o problema de salud. En algunos casos,
la radiografa es el primer paso antes de indicar otras pruebas
diagnsticas de mayor coste, riesgo o dificultad de realizacin, ya
que permite o bien realizar el diagnstico, o descartar otras
causas.
Las radiografas permiten descartar o diagnosticar fracturas
seas, tumores, quistes, o infecciones entre otras causas de
enfermedad. 3D.LA RADIOGRAFA SIMPLE
La radiografa simple es la tcnica inicial de imagen por
excelencia, llegando a ser el primer examen diagnstico que se
realiza despus de la historia clnica de la mayora de pacientes. Sus
indicaciones son mltiples, y no es misin de estas pginas
enumerarlas todas: la Rx de trax ante cualquier sntoma
cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier parte del cuerpo
accidentada, la placa simple de abdomen ante molestias del aparato
digestivo, la radiografa simple de crneo en traumatismos
craneoenceflicos, hipertensin intracraneal, y ciertos tipos de
tumores, etc.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAREs un estudio que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para construir imgenes del cuerpo.
A diferencia de las radiografas convencionales y los estudios
con tomografa computerizada que hacen uso de la radiacin
potencialmente daina (rayos X) que pasa a travs del paciente para
generar imgenes, los estudios de resonancia magntica se basan en
las propiedades magnticas de los tomos.
Para este procedimiento, un imn potente genera un campo magntico
con una potencia aproximada 10.000 veces superior a la de la
tierra. Slo un pequeo porcentaje de tomos de hidrgeno en el cuerpo
se alinean con este campo. Se emiten pulsos de ondas de radio hacia
los tomos de hidrgeno alineados en los tejidos objeto de estudio y
stos envan de regreso una seal propia. Las caractersticas sutiles
de diferenciacin de dicha seal proveniente de tejidos diferentes
permite a una IRM distinguir entre varios rganos y, potencialmente,
brindar un contraste entre tejidos benignos y malignos.
Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y luego
almacenar en una computadora o imprimirse en una pelcula. Una RM se
puede realizar fcilmente a travs de la ropa y de los huesos; sin
embargo, ciertos tipos de metal dentro o alrededor del rea que se
estudia pueden causar errores significativos en las imgenes
reconstruidas.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Es un mtodo de diagnstico mdico que
permite obtener imgenes del interior del cuerpo humano mediante el
uso de los Rayos X, a manera de rebanadas milimtricas
transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza
hasta los pies.
En un estudio convencional de rayos X el haz de radiacin se
emite de una manera difusa, pero en la tomografa axial computada (
TAC) el haz est dirigido y tiene un grosor determinado que puede
variar desde los 0.5 mm hasta 20 mm, dependiendo del tamao de la
estructura a estudiar.
La resonancia magntica, otro mtodo de diagnstico mdico por
configuracin de imagen, no utiliza radiacin, sino ondas de
radiofrecuencia dentro de un campo magntico de alto poder.Por
resolucin, las aplicaciones de ambos tambin son diferentes. La
resonancia magntica se utiliza en estudios del cerebro y columna
vertebral. La TAC es ms til en enfermedades del trax y abdomen.
TIPOS DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE METODOS DE
DIAGNOSTICOSLa exploraciones complementarias confirman o descartan
una enfermedad en concreto, antes de iniciar un tratamiento. A
veces no ofrecen ningn tipo de informacin til, sobre todo cuando se
solicitan sin ningn tipo de criterio o no existe un diagnstico
diferencial.Tecnicas endoscopicas:
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIADefinicinEs un examen mdico que
visualiza el esfago, el estmago y el duodeno. Se utiliza un
endoscopio. Los endoscopios modernos son unos tubos flexibles cuya
cabeza es mvil y controlada por el operador. En su punta tienen una
cmara de video y una luz que ilumina el rgano examinado. La imagen
es transmitida a un monitor en donde se pueden identificar lesiones
como lceras, erosiones y cnceres de los rganos examinados.
Es un procedimiento mdico que se realiza por un especialista en
endoscopia digestiva. A nivel mundial, el que realiza estos
procedimientos es el gastroenterlogo, sin embargo otras
especialidades afines, como los cirujanos del aparato digestivo,
pueden ser entrenados en la tcnica. La formacin del especialista es
indispensable, esto porque la tcnica es relativamente fcil, pero la
identificacin de lesiones pequeas (como un cncer gstrico temprano),
requiere de entrenamiento extra para identificar las lesiones. As
pues un endoscopista inexperto puede pasar por alto una lesin que
puede ser el inicio de un cncer.
Frecuentemente se le denomina simplemente gastroscopia y se le
abrevia EGD en la jerga mdica.
Razones por las que se realiza el examenEste examen ayuda a
determinar: La causa de dolor abdominal La causa de una anemia
inexplicable La causa de dificultades en la deglucin La causa de
hemorragia digestiva alta (gastrointestinal) El estado del estmago
y el duodeno despus de una operacin La presencia de tumores u otras
anomalas de vas digestivas altas La presencia de ulceraciones o
inflamacin Estrechez o tumores del esfago El examen tambin se puede
emplear para obtener una muestra de tejido para biopsia. Valores
normales El esfago, el estmago y el duodeno deben estar lisos y de
color normal. No debe haber sangrado, neoplasias, lceras ni
inflamacin. Significado de los resultados anormales Una EGD puede
mostrar: Divertculos (bolsas anormales en el revestimiento de los
intestinos) Anillos esofgicos Esofagitis Masas gstricas lcera
gstrica Inflamacin del estmago y el duodeno Sndrome de
Mallory-Weiss (desgarro) Oclusin Estrechez Tumores lceras (agudas o
crnicas)
TcnicaPara la realizacin del procedimiento, y segn los casos,
puede que se aplique sedacin al paciente. La sedacin consiste en
administrar un frmaco para que el paciente se relaje, se duerma y
olvide el procedimiento. Se recomienda por que el procedimiento,
aunque no es doloroso, puede ser molesto para el paciente por el
reflejo nauseoso que produce. Para reducir la nusea se puede
aplicar anestesia local en la garganta.
El endoscopista introduce el endoscopio por la boca en el esfago
y luego procede a entrar al intestino delgado en su primera parte
llamada duodeno. Desde all se devuelve examinando cada parte con
detenimiento para encontrar lesiones. Si se encuentra una lesin se
puede tomar una biopsia por el canal de trabajo del endoscopio.
Para poder visualizar los rganos, el endoscopista introduce aire
para separar sus paredes, a la vez inyecta agua por el canal de
trabajo para lavar el moco y la saliva que obstruya la visualizacin
adecuada. Por este mismo motivo es necesario que el estmago est
vaco, por lo que el paciente debe presentarse en ayunas. La
presencia de alimentos obstruye la visibilidad y aumenta el riesgo
de broncoaspiracin durante el procedimiento.
Procedimientos teraputicosEl procedimiento permite el realizar
tratamientos para condiciones especiales. Permite el detener un
sangrado digestivo alto por medio de varios instrumentos y tcnicas.
Se pueden inyectar sustancias que disminuyan el sangrado, o
realizar electrocoagulacin de un vaso sanguneo, o colocar ligas
sobre varices esofgicas que estn sangrando. Tambin puede resecar
(quitar) lesiones como plipos o cnceres gstricos tempranos. Otra
utilidad teraputica es la colocacin de Gastrostomas endoscpicas
percutneas (PEG), que son dispositivos que permiten pasar alimentos
directamente al estmago desde una sonda colocada sobre la pared
abdominal.
Forma en que se realiza el examen Se administra un sedante y un
analgsico (medicamento para el dolor) y se puede aplicar un
anestsico local en forma de aerosol en la boca para inhibir la
necesidad de toser o las nuseas cuando se introduzca el endoscopio.
Para proteger los dientes y el endoscopio, se introduce un
protector bucal y se deben retirar las prtesis dentales removibles.
En la mayora de los casos, se inserta una va intravenosa en el
brazo para administrar medicamentos durante el procedimiento. Se le
solicita a la persona acostarse sobre el lado izquierdo. Despus de
que los sedantes han hecho efecto, se pasa el endoscopio a travs
del esfago hasta el estmago y el duodeno. Luego, se introduce aire
a travs del endoscopio para aumentar la visualizacin. Se examina el
revestimiento del esfago, del estmago y de la parte superior del
duodeno y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que son
observadas bajo el microscopio) por medio del endoscopio. Despus de
completarse el examen, se restringen los alimentos slidos y los
lquidos hasta que retorne el reflejo nauseoso, de manera que la
persona no se ahogue. El examen dura aproximadamente de 5 a 20
minutos.
Lo que se siente durante el examenEl anestsico local dificulta
la deglucin, pero esta molestia pasa poco despus del procedimiento.
El endoscopio suele provocar algo de nuseas en la parte posterior
de la garganta. Puede haber una sensacin de gas y se puede sentir
el movimiento del endoscopio en el abdomen. Asimismo, es posible
que las biopsias no se sientan en el momento de tomarlas y, debido
a la sedacin intravenosa, es probable que no se sienta ninguna
molestia y que no se tengan recuerdos del examen.
ContraindicacionesABSOLUTAS.
Paciente en shock por hemorragia digestiva hasta tanto no se
haya recuperado adecuadamente.
Paciente con IMA reciente o con insuficiencia cardiaca
grave.
Arritmias severas.
Aneurisma de la aorta de gran tamao.
Descompensacin respiratoria con gran restriccin.
Divertculo por pulsion de la hipo faringe (divertculo de
Zenker).Si se realiza la endoscopia debe ser con gran cuidado por
un endoscopista experimentado.
Esofagitis corrosiva (fase aguda )
Sospecha de perforacin gstrica.
Infarto del miocardio; antes de los tres meses de ocurrido
(garantizar medidas de reanimacin )
Postoperatorio inmediato en ciruga digestiva alta( peligro de
dehiscencia de la sutura )
Trastornos serios de la coagulacin.
RELATIVAS.
Preparacin inadecuada.
Trastornos psquicos y falta de cooperacin.
Emaciacin y toma del estado general.
Infeccin aguda importante
Divertculo de Zenker.
Anomalas ortopedias o neurolgicas que limiten los movimientos de
cuello (Osteocondritis notable, Cifoscoliosis extrema).
Antecedentes de alergia a los anestsicos.
ComplicacionesEs un procedimiento muy seguro y todas las
complicaciones mencionadas a continuacin son muy raras.
Las principales complicaciones se deben al uso de sedacin que
puede provocar disminucin del impulso respiratorio si se aplican
dosis inadecuadas.
Se puede producir broncoaspiracin de contenido gstrico a los
pulmones desencadenando en una neumona.
Podra producirse una perforacin, ya sea por un adelgazamiento de
la pared (como en un divertculo duodenal) o por un procedimiento
teraputico (reseccin de un cncer gstrico temprano).
Los procedimientos teraputicos tambin pueden producir un
sangrado digestivo alto, que suele poder detenerse por medio de la
misma endoscopa.
Riesgos Existe una pequea posibilidad de perforacin (orificios)
del estmago, el duodeno o el esfago, al igual que un pequeo riesgo
de sangrado en el sitio de la biopsia. Un paciente podra presentar
una reaccin adversa al anestsico, al medicamento o al
tranquilizante. Esta reaccin podra causar: Apnea (falta de
respiracin) Bradicardia Sudoracin excesiva Hipotensin (presin
arterial baja) Laringoespasmo (espasmo de la laringe) Depresin
respiratoria (dificultad para respirar) El riesgo general es menos
de 1 caso por cada 1.000 personas
Consideraciones especialesSe debe acudir al mdico si surge
alguna de estas afecciones despus del examen (hasta 48 horas
despus): Heces negras Sangre en el vmito Dificultad para deglutir
Fiebre Dolor
COLPOSCOPIALa colposcopia es un procedimiento ginecolgico que se
realiza normalmente para evaluar a la paciente con resultados
anormales en la prueba de Papanicolaou. El colposcopio es una
especie de telescopio de enfoque prximo que permite al mdico ver
con detalle regiones anormales del cuello uterino, a travs de la
vagina, por lo que es posible extraer una biopsia del rea anormal y
enviarlo al patlogo.
Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino,
se introduce un espculo que abre las paredes de la vagina, se
limpia la mucosa con una dilucin de cido actico, se pueden utilizar
diferentes colorantes como lugol y distintos tipos de luz para
diferenciar la mucosa normal de la patolgica.
Hoy en da la colposcopia no solo se circunscribe al examen del
cuello uterino, sino que tambin se utiliza para visualizar las
paredes vaginales, as como el introito vaginal, genitales externos,
perineo y ano. Recientemente se ha extendido su utilidad para
efectuar la androscopia, que consiste en observar los genitales
externos del varn, con igual fin diagnstico y teraputico.
BRONCOSCOPA FLEXIBLE DIAGNSTICA
Dibujo de una broncoscopa entrando por la boca, para la
visualizacinn de la traquea y bronquio pulmonar.
Una broncoscopia flexible diagnstica es una tcnica de endoscopa
que permite la inspeccin de las vas areas en pocos minutos sin la
necesidad de intubacin o de anestesia general utilizando un
Fibrobroncoscopio.[1] El primer broncoscopio flexible fue
introducido por el mdico-ingeniero Shigeto Ikeda (1925-2001) en
1968 como variacin ptica del existente broncoscopio rgido del
laringlogo alemn Gustav Killian (1860-1921) en 1897.[2]PrincipioLa
broncoscopa flexible consiste en utilizar un aparato flexible de
manera tubular, en cuyo extremo existe una cmara microscpica de
aproximadamente 2 mm y haces de fibra ptica para llevar la luz de
una fuente en el extremo distal a travs de un sistema de lentes.
Conectado del lado del operador, se encuentra un procesador de
imagen o un visor en el cual se proyecta la imagen que est
distalmente en la cmara. De esta manera se puede introducir este
aparato y lo que est justo al frente de la punta del dispositivo es
lo que se observa a travs de la pantalla al ojo humano y lo que se
capta, de acuerdo a la resolucin y a la calidad de los equipos, as
se puede llevar a una conclusin diagnstica: a mayor calidad del
equipo, mayor calidad de imagen.
TcnicaEsto trae una consecuencia importante sobre la visn que
tiene el endoscopista de la va area generalmente se hace una
inspeccin de la nariz, la boca, para decidir el sitio por donde se
va a introducir el aparato, una vez que se escogi la va de abordaje
al paciente se le anestesia con un anestsico local, generalmente
lidocana al 10%, se le instruye sobre las maniobras y usualmente se
utiliza sedacin liviana para que el procedimiento sea mejor
tolerado, se inspecciona las cuerdas vocales, la laringe, la
traquea, los bronquios principales y los diferentes segmentos. Si
el endoscopista tiene una visin de alguna lesin importante de la
cual debera de tomar alguna biopsia se toma o se podra tener tambin
dispositivos diagnsticos como cepillados o lavados bronquiales para
hacer citologas.
Usos prcticosLa broncoscopa por fibra ptica usando equipo
flexible ha tenido por ms de 30 aos un avance para el diagnstico
rutinario y, a veces el tratamiento[3] de una gran variedad de
patologas broncopulmonares:[4] Cncer (broncognico o metasttico)
Tuberculosis,
Bronquiectasias
Infecciones pulmonares, incluyendo la recoleccin de muestras
para el laboratorio (citologa del lavado bronquial, cultivo
microbiolgico, etc)[5]
Fibrobroncoscopia frente broncoscopio rgido[6]
RgidoFlexible
InsercinOralNasal, tubo endotraqueal,mscara
larngea,traqueostoma, oral,broncoscopio rgido
VentilacinAsistidaEspontnea, asistida
AnestesiaGeneralSedacin profunda
Visin+++ (Hopkins)+
Alcance++++
Accesorios++++
ContraindicacionesLa relacin riesgo:beneficio deben ser
considerados en todos los casos de broncoscopa flexible, en
espeical atencin en casos de (entre otros):[7] Hipoxemia antes o
durante el procedimiento.
Anquilosis severa de la columna.
Restriccin de la articulacin temporomandibluar como en eventos
traumticos.
Cuello inestable.
Ciertas arritmias cardacas o inestabilidad cardiopulmonar.
Trastornos de la coagulacin.
TCNICAS DE IMGENES MEDICASImagen mdica
imagen medica en medicina nuclear
Por imagen mdica se entiende el conjunto de tcnicas y procesos
usados para crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con
propsitos clnicos (procedimientos mdicos que buscan revelar,
diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia mdica
(incluyendo el estudio de la anatoma normal y funcin).
Como disciplina en su sentido ms amplio, es parte de la imagen
biolgica e incorpora la radiologa (en un sentido ms amplio),
ciencias radiolgicas, endoscopia, termografa mdica, fotografa mdica
y microscopa (e.g. para investigaciones patolgicas humanas). Las
tcnicas de medida y grabacin que no est diseas en principio para
producir imgenes, tales como electroencefalografa (EEG) y
magnetoencefalografa (MEG) y otras, pero que producen datos
susceptibles de ser representados como mapas (i.e. contienen
informacin posicional), pueden ser vistos como formas de imgenes
mdicas.
En el contexto clnico, la imagen mdica est generalmente
equiparada a la radiologa o a la imagen clnica y al profesional de
la medicina responsable de interpretar (y a veces de adquirir) las
imgenes, que es el radilogo. La radiografa de diagnstico (vase
radiografa) designa a los aspectos tcnicos de la imagen mdica y en
particular la adquisicin de imgenes mdicas. El radigrafo o el
tcnico de radiologa es responsable normalmente de adquirir las
imgenes mdicas con calidad de diagnstico, aunque algunas
intervenciones radiolgicas son desarrolladas por radilogos.
Como campo de investigacin cientfica, la imagen mdica constituye
una subdisciplina de la ingeniera biomdica, la fsica mdica o
medicina, dependiendo del contexto: investigacin y desarrollo en el
rea de instrumentacin, adquisicin de imgenes (e.g. radiografa), el
modelado y la cuantificacin son normalmente reservadas para la
ingeniera biomdica, fsica mdica y ciencias de la computacin; la
investigacin en la aplicacin e interpretacin de las imgenes mdicas
se reserva normalmente a la radiologa y a las subdisciplinas mdicas
relevantes en la enfermedad mdica o rea de ciencia mdica
(neurociencia, cardiologa, psiquiatra, psicologa, etc) bajo
investigacin. Muchas de las tcnicas desarrolladas para la imagen
mdica son tambin aplicaciones cientficas e industriales.
La imagen mdica a menudo es usada para designar al conjunto de
tcnicas que producen imgenes de aspectos internos del cuerpo (sin
tener que abrirlo). En este sentido restringido, las imgenes mdicas
pueden ser vistas como la solucin del problema inverso matemtico.
Esto significa que la causa (las propiedades del tejido viviente)
se deducen del efecto (la seal observada). En el caso de la
ultrasonografa la sonda es el conjunto de ondas de presin
ultrasnicas que se reflejan en el tejido, y que muestran su
estructura interna. En el caso de la radiografa de proyeccin, la
sonda es radiacin de rayos X, que son absorbidos en diferente
proporcin por distintos tipos de tejidos, tales como los huesos,
msculos o grasa.Tecnologa de imagen moderna
FLUOROSCOPA La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de
estructuras internas del cuerpo; esto se produce de una manera
similar a la radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos
x. Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el
aire son usados para visualizar cmo trabajan rganos internos.
La fluoroscopa es utilizada tambin en procedimientos guiados por
imagen cuando durante el proceso se requiere una realimentacin
constante.
Imagen de resonancia magntica (MRI)
resonancia magntica
Cerebro explorado con MRI
Imagen combinada IRM / PET de una cabeza
Un instrumento de Imagen por Resonancia Magntica (MRI scanner)
usa imanes de elevada potencia para polarizar y excitar ncleos de
hidrgeno (protn nico) en molculas de agua en tejidos humanos,
produciendo una seal detectable que est codificada espacialmente
produciendo imgenes del cuerpo. Resumiendo, MRI implica el uso de
tres clases de campos electromagnticos: un campo magntico esttico
muy fuerte para polarizar los ncleos de hidrgeno, llamado el campo
esttico, de un orden de unidad de teslas; un campo variante (en el
tiempo, del orden de 1 kHz) ms dbil para la codificacin espacial,
llamdo el campo de gradiente; y un campo de radio-frecuencia dbil
para la manipulacin de los ncleos de hidrgeno para producir seales
medibles, recogidas mediante una antena de radio-frecuencia. Como
CT, MRI crea normalmente una imagen 2D de una "rebanada" delgada
del cuerpo y por tanto es considerada una tcnica de imagen
tomogrfica.
Los intrumentos modernos de MRI son capaces de producir imgenes
en forma de bloques 3D, que se pueden considerar una generalizacin
del concepto tomogrfico de la "rebanada" individual. A diferencia
del CT, MRI no implica el uso de radiacin ionizante y no est por
tanto asociada con los mismos riesgos para la salud; por ejemplo,
no hay efectos conocidos a largo plazo por la exposicin a campos
estticos fuertes (esto es materia de algunos debates; vea
'Seguridad' en MRI) y por tanto no hay lmite en el nmero de
exploraciones a las que una persona puede ser expuesto, en
contrates con los rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados riesgos
conocidos para la salud con el calentamiento de tejidos por la
exposicin a campos de radio-frecuencia y la presencia de
dispositivos implantado en el cuerpo, tales como marca-pasos. Estos
riesgos estn estrictamente controlados tanto en la parte de diseo
de los instrumentos como en los protocolos de exploracin
utilizados. Debido a que CT y MRI son sensibles a diferentes
propiedades de los tejidos, la aparicin de imgenes obtenidas con
las dos tcnicas difieren considerablemente. En CT, rayos X deben
ser bloqueados por alguna forma de tejido denso para crear una
imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en tejidos blandos ser
pobre. Un MRI puede "ver" nicamente objectos basados en hidrgeno,
as que los huesos, que est basados en calcio, sern anulados en la
imagen, y no tendrn efectos en la visin de tejidos blandos. Esto lo
hace excelente para examinar el interior del cerebro y las
articulaciones.
MRI, o "NMR imaging" como fue originalmente conocido, slo ha
sido usado desde principios de los 80. Efectos a largo plazo, o
exposicin repetida, a los campos magnticos estticos intensos no son
conocidos.
Medicina nuclear
Imgenes captadas mediante cmaras gamma o PET/TAC se usan en la
Medicina Nuclear para detectar regiones de actividad biolgica que a
menudo se asocian con enfermedades. Istopos efmeros como el 131I
son administrados al paciente. Estos istopos son absorbidos por
regiones biolgicamente activas del cuerpo, tales como tumores o
fracturas de los huesos.
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Imagen de PET/TAC
La tomografa por emisin de positrones (PET) se usa generalmente
para detectar ciertas enfermedades del cerebro. Similarmente a los
procedimientos de Medicina Nuclear, un istopo de vida media corta,
como el 18F se incorpora a una sustancia metabolizable por el
organismo (como la glucosa), la cual es absorbida por un tumor o un
grupo celular de inters. Los muestreos usando PET son a menudo
mostrados en paralelo a muestreos de tomografa computada, los
cuales son realizados por el mismo equipo sin movilizar al
paciente. Esto permite que los tumores detectados por muestreo con
PET puedan ser vistos con referencias anatmicas provistas por el
muestreo de la tomografa computada.
Radiografa de proyeccin
Radigrafos, ms conocidos comnmente como rayos x, son utilizados
a menudo para determinar el tipo y extensin de un fractura adems de
detectar cambios patolgicos en los pulmones. Con el uso de medios
de contraste radio-opacos, tales como el bario, tamben pueden ser
usados para visualizar al estructura del estmago y los intestinos;
esto puede ayudar a diagnosticar lceras o ciertos tipos de cncer de
colon.
Tomografa
La tomografa es un mtodo de imagen de un slo plano, o corte, de
un objeto, resultante en un tomograma. Hay varios tipos de
tomografa:
Tomografa lineal: es la forma ms bsica de tomografa. El tubo de
rayos-X se mueve sobre el paciente desde un punto "A" a uno "B",
mientras que el "cassette holder" (o "bucky") se mueve
simultaneamente debajo del paciente del punto "B" al "A." El
fulcrum, o punto pivote, se establece en el rea de inters. De esta
manera, los puntos sobre y bajo el plano focal son blurred out, tal
y como el fondo es desenfocado cuando just as the background is
blurred when panning una cmara durante la exposicin. Ya no se
utiliza y ha sido reemplazado por la tomografa computerizada.
Poli-tomografa: era una forma compleja de tomografa. En esta
tcnica, se programan un nmero de movimientos geomtricos, tales como
hipocicloidales, circulares, figura en 8, y elpticos. Philips
Medical Systems [1] produjo uno llamado el 'Polytomo'. No se
desarroll ms, y fue reemplazado por la tomografa computerizada.
Zonografa: es una variante de la tomografa lineal, donde se
utiliza un movimiento de arco limitado. Todava es utilizada en
algunos centros para visualizar el rin durante un urograma
intravenoso (IVU).
Ortopantomografa (OPT): El nico examen tomogrfico comn en uso.
Hace uso de un movimiento complejo para permitir el examen
radiogrfico de la mandbula, como si fuera un hueso plano. A menudo
es referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que ste
es una marca comercial de un equipo de una compaa especfica.
Tomografa computerizada (CAT or CT): (Artculo principal:
tomografa computerizada): una exploracin CT scan, tambin conocida
como una exploracin CAT (Computed Axial Tomography scan, exploracin
Tomogrfica Axial Computerizada), es una tomografa helical (la ltima
generacin), la cual produce generalmente una imagen 2D de las
estructuras de una seccin delgada del cuerpo. Usa rayos X. Tiene
una dosis de radiacin ionizante mayor que la radiografa de
proyeccin, lo cual hace que las exploraciones repetidas deban ser
limitadas.
Ultrasonido
Artculo principal: Ultrasonografa mdicaLa ultrasonografa mdica
utiliza ondas acsticas de alta frecuencia de entre dos y diez
megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados
para producir imgenes 2D, normalmente en un monitor de TV. Esta
tcnica es utilizada a menudo para visualizar el feto de una mujer
embarazada. Otros usos importantes son imgenes de los rganos
abdominales, corazn, genitales masculinos y venas de las piernas.
Mientras que puede proporcionar menos informacin anatmica que
tcnicas como CT o MRI, tiene varias ventajas que la hacen ideal
test de primera lnea en numerosas situaciones, en particular las
que estudian la funcin de estructuras en movimiento en tiempo real.
Tambin es muy segura, ya que el paciento no es expuestoa radiacin y
los ultrasonidos no parecen causar ningn efecto adverso, aunque la
informacin sobre esto no est bien documentada. Tambin es
relativamente barato y rpido de realizar. Scanners de ultrasonidos
pueden llevados a pacientes en estado crtico en unidades de
cuidados intensivos, evitando el dao causado en el transporte del
paciente al departamento de radiologa. La imagen en tiempo real
obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de drenaje y
biopsia. El Doppler de los scanners modernos permiten la evaluacin
del flujo sanguneo en arterias y venas.
Tcnicas de imagen clnica e imagen biolgica
Microscopa electrnica
Artculo principal: Microscopa electrnicaLa microscopa electrnica
es una tcnica microscpica que puede magnificar detalles muy pequeos
con alto nivel de resolucin gracias al uso de electrones como
fuente de iluminacin, magnificando hasta niveles de 2.000.000 de
veces.
La microscopa electrnica es empleada en patologa anatmica para
identicar organelas en las clulas. Su utilidad se ha visto
grandemente reducida por la immunhistoqumica, pero es todava
irremplazable para el diagnstico de enfermedades del rin,
identificacin del sndrome del cilio inmvil y muchas otras
tareas.
Creacin de imgenes en tres dimensiones
Recientemente, tcnicas han sido desarrolladas para permitir CT,
MRI y software de escaneo por ultrasonidos para producir imgenes 3D
para los fsicos. Tradicionalmente CT y MRI scans producan salidas
estticas en 2D sobre un film. Para producir imgenes 3D, se realizan
muchos escaneos, que combinados por ordenador producen modelos 3D,
los cuales pueden ser manipulados por los fsicos. Ultrasonidos en
3D son producidos usando una tcnica un tanto similar.
Con la capacidad de visualizar estructuras importantes en gran
detalle, mtodos de visualizacin en 3D son unos recursos valiosos
para el diagnstico y tratamiento quirrgico de muchas patologas. Fue
un recurso clave (y tambin la causa del fallo) por el famoso, pero
finalmente fracasdo, intento de cirujanos de Singapor de separar a
los gemelos iranes Ladan y Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D fue
usado previamente para operaciones similares con gran xito.
Otras tcnicas propuestas o desarrolladas son:
Tomografa ptica difusa
Elastografa
Tomografa de impedancia elctrica
Imagen optoacstica
Oftalmologa
A-scan
B-scan
Topografa corneal
Tomografa retinal de Heidelberg
Tomografa de coherencia ptica
Oftalmoscopia de lser de escaneo
Algunas de estas tcnicas estn todava en fase de investigacin y
no son usadas todava en rutinas clnicas.
Imagen que no diagnostican
La neuroimagen ha sido usada experimentalmente para permitir a
gente (especialmente a personas discapacitadas) controlar
dispositivos exteriores, actuando como un interfaz computador
cerebro.
Servicio de imagen mdica
SMPTE Patrn de test de imgenes de diagnstico mdico
sta es una rea especializado de servicio y reparacin de equipos
mdicos, que es distinto del campo biomdico, aunque un hospital con
su propio grupo de servicio puede incluirlos en el departamento de
biomedicina.
Antes slo haba dos maneras de estudiar en este campo. Uno era
aprendindolo en el ejrcito, y la otra era la enseanza en el trabajo
(en ingls: OJT, on-the-job training) por parte del fabricante. Pero
desde los 80 varios centros de enseanza independientes han ido
surgiendo. Uno de ellos es el RSTI [2].
Hay varios medios de empleo en este campo. Trabajar para el
departamento de servicio del fabricante (OEM), trabajar para un
hospital (interno), y trabajar para un proveedor independiente
(outside). Los puestos ms estables son con el fabricante o en el
hospital.
El ingeniero de servicio del fabricante puede pasar mucho tiempo
viajando de un sitio para otro, y trabajar en horas no normales de
trabajo. Estos ingenieros instalan, quitan, diagnostican, reparan,
calibran, mantienen e interactan con el equipo.
El interno est empleado en el hospital. Si hay un gran nmero de
instalaciones mdicas, puede ser que necesite viajar entre
diferentes hospitales para desarrollar los servicios requeridos.
Tambin puede ser necesario hacer test anuales de fuentes de
radiacin. Bien el fabricante, bien el proveedor independiente
proveer la instalacin del equipo comprado, que puede ser usado para
servicio de reserva.
Un proveeder independiente es por lo general alguien que ha
dejado un fabricante, y ha empezado su propio negocio de servicios.
Mantenerse al da como independiente puede ser difcil y caro,
mientras que el fabricante es normalmente reacio a proveer
enseanza. Sin embargo, hay disponibles instalaciones para la
enseanza de no-fabricantes, tales como el mencionado RSTI. La
compentencia por prestar los servicios puede ser agresiva, con los
fabricantes haciendo descuentos en la compra de equipos a
hospitales y clnicas si contratan el servicio del fabricante.
El proveedor independiente puede tambin vender e instalar equipo
reacondicionados (refurbished), o desinstalar equipos. Reparan,
calibran y desarrollan operaciones de mantenimiento preventivo.
Debido a las muchas tareas asociadas al servicio de imagen requiere
equipos caros y especializados, puede existir un lmite financiero a
la independencia. Equipamientos tpicos usados en esta tarea son: el
Osciloscopio y el multmetro (si se da servicio a equipos antiguos
con tubos de vaco, un VOM es de ayuda). Equipos adicionales:
Keithley dosimeter, mAs meter, Biddle contact tachometer, light to
radiation template, etc.
Vase tambin Test mdico
Examen mdico
PACS
Tomograma
Angiocardiografa
Imagen digital y comunicaciones en medicina
Informtica biomdica
Segmentacin (procesado de imagen)
Anlisis de imagen mdico
Relacin seal a ruido ULTRASONIDOEl ultrasonido es una onda
acstica cuya frecuencia est por encima del lmite perceptible por el
odo humano (aproximadamente 20.000 Hz). Muchos animales como los
delfines y los murcilagos lo utilizan de forma parecida al radar en
su orientacin. A este fenmeno se lo conoce como ecolocalizacin. Se
trata de que las ondas emitidas por estos animales son tan altas
que rebotan fcilmente en todos los objetos alrededor de ellos, esto
hace que creen una imagen y se orienten en donde se encuentran.
UsosLos ultrasonidos son utilizados tanto en aplicaciones
industriales (medicin de distancias, caracterizacin interna de
materiales, ensayos no destructivos y otros), como en medicina (ver
por ejemplo ecografa, fisioterapia, ultrasonoterapia).
En el campo mdico se le llama a equipos de ultrasonido a
dispositivos tales como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de
ultrasonido de entre 2 a 3 Mhz para detectar la frecuencia cardaca
fetal dentro del vientre materno.
Imgenes por ultrasonido en el cuerpo humano
Un feto de 28 semanas visto con ultrasonido de 3DEn qu consiste
el diagnstico por imgenes con ultrasonido general.
Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por
ultrasonido o ecografa, suponen exponer parte del cuerpo a ondas
acsticas de alta frecuencia para producir imgenes del interior del
organismo. Los exmenes por ultrasonido no utilizan radiacin
ionizante (rayos x). Debido a que las imgenes por ultrasonido se
capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el
movimiento de los rganos internos del cuerpo, como as tambin la
sangre que fluye por los vasos sanguneos.
Fusin fraEn lquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades
que al colapsar producen temperaturas de hasta 30.000 C. Se ha
discutido la posibilidad que en estas cavidades se podra producir
la fusin fra. En el colapso tambin se emite luz, fenmeno conocido
como sonoluminiscencia.
La fusin fra es el nombre genrico dado a cualquier reaccin
nuclear de fusin producida a temperaturas muy inferiores a las
necesarias para la produccin de reacciones termonucleares (millones
de grados Celsius).
De manera comn el nombre se asocia a experimentos realizados a
finales de los 80 en clulas electrolticas en los que se sugera que
se poda producir la fusin de deuterio en tomos de helio produciendo
grandes cantidades de energa. Estos experimentos fueron publicados
en la revista cientfica Nature pero la fusin fra como tal fue
descartada al poco tiempo por otros equipos constituyendo el
artculo de Nature uno de los fraudes ms escandalosos de la ciencia
en los tiempos modernos.
ECOGRAFA
Ecografa de un feto
La ecografa, ultrasonografa o ecosonografa es un procedimiento
de imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos
dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar
una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnstico.
Un pequeo instrumento "similar a un micrfono" llamado transductor
emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia
se transmiten hacia el rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su
eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una
computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la
pantalla de la computadora.
Esta tecnologa se desarroll a partir del snar, ingenio de origen
militar aplicado a la guerra submarina en la Segunda Guerra
Mundial. A partir de la dcada del 50 se desarrolla la ecografa
esttica y a partir de la dcada del 70 la ecografa en tiempo
real.
La ecografa es un procedimiento muy fcil, en el que no se emplea
radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de
radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar
fetos que se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa,
el paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el mdico
mueve el transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte
del cuerpo a examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la
piel para la correcta transmisin de los ultrasonidos.
Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografa. Consisten
en microburbujas de gas estabilizadas que presentan un fenmeno de
resonancia al ser insonadas, e incrementan la seal que recibe el
transductor. As, por ejemplo, es posible ver cul es el patrn de
vascularizacin de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza.
En el futuro quiz sea posible administrar frmacos como los
quimioterpicos, ligados a burbujas semejantes, para que stas
liberen el frmaco nicamente en el rgano que se est insonando, para
as conseguir una dosis mxima en el lugar que interesa, disminuyendo
la toxicidad general.
Tipos de ecografias:
La ecografa abdominal puede detectar tumores en el hgado,
vescula biliar, pncreas y hasta en el interior del abdomen.
La ecografa de mama se utiliza para diferenciar ndulos o tumores
que pueden ser palpables o aparecer en la mamografa. Su principal
objetivo es detectar si el tumor es de tipo slido o lquido para
determinar su benignidad.
La ecografa transrectal para el diagnstico del cncer de prstata
consiste en la introduccin de una sonda por el recto que emite
ondas de ultrasonido que producen ecos al chocar con la prstata.
Estos ecos son captados de nuevo por la sonda y procesados por un
ordenador para reproducir la imagen de la prstata en una pantalla
de video. El paciente puede notar algo de presin con esta prueba
cuando la sonda se introduce en el recto. Este procedimiento dura
slo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografa
transrectal es el mtodo ms usado para practicar una biopsia. Los
tumores de prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan
ondas de sonido diferentes, por eso se utiliza la ecografa
transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de
la prstata dnde se localiza el tumor. La ecografa transrectal no se
recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz del cncer de
prstata. La ecografa transrectal es tambin imprescindible en el
estadiaje del cncer colorrectal.
BIBLIOGRAFAwww.wikipedia.comwww.google.comwww.tuotromedico.comwww.metodos//mths.comAutor:
Parra, Laura Valeria
[email protected]: Pastorino, Daniel
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