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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS. FRECUENCIA Y CAUSAS DE OMISIÓN. SERVICIO DE RADIOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
SILVIA HERNÁNDEZ ALONSO
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO”. DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO, 2001.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS. FRECUENCIA Y CAUSAS DE OMISIÓN. SERVICIO DE RADIOLOGÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Por
Silvia Hernández Alonso
Trabajo de grado para optar A título de Especialista en Radiodiagnóstico.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO”. Decanato de Medicina
Barquisimeto, 2001.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS. FRECUENCIA Y CAUSAS DE OMISIÓN. SERVICIO DE RADIOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Por
Silvia Hernández Alonso
Trabajo de grado aprobado
_________________________ ________________________
DRA. LOURDES GÓMEZ Coord. del Postgrado de Radiodiagnóstico UCLA Tutora Jurado
___________________________
Jurado
Barquisimeto,14 de Diciembre 2001
DEDICATORIA
A Dios y la Virgen por guiarme y acompañarme siempre.
A mis Padres quienes me han apoyado y me han hecho lo que soy.
A Nicola, mi esposo por su amor, su paciencia y dedicación. Mi amigo y
compañero. No me faltes.
A Pierina, mi hija, por quien todo se puede, y quién me ha enseñado el
significado más grande de la palabra AMOR, que Dios te Bendiga.
A mis Hermanos por ser un gran ejemplo de voluntad y trabajo.
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Lourdes Gómez, mi tutora por aceptar este proyecto y apoyarme en
él. Por darme la oportunidad y el tiempo justo en el momento más
importante de mi vida.
A la Dra. Sonia Pérez de Pirela, por ser la personificación de la palabra
MAESTRO. ¡Ah y por darme la idea!
A los docentes del postgrado, que en estos tres años han dado lo mejor de
sí para que hoy lleguemos a este momento.
A mis compañeros de Postgrado, de quienes se aprende día a día.
A Rosa Anna Bombace, por tu chispa, alegría y empuje, haces más fácil el
camino.
Al personal que labora en el servicio de Radiología, sin su ayuda todo sería
más difícil.
A mis siete inseparables, ahora cada uno en su lucha, pero todos unidos
como siempre.
Gracias a todos y que Dios los Bendiga.
CURRÍCULUM VITAE
Silvia Hernández Alonso
Candidato para obtener el título de Especialista en Radiodiagnóstico.
Trabajo de Grado: Estudios Radiológicos Contrastados. Frecuencia y causas de
omisión. Servicio de Radiología. Hospital Central Antonio María Pineda.
Noviembre 2000 – abril 2001.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Barquisimeto estado Lara. 16/07/70.
Edad: 31 años.
Estudios Realizados en Educación Superior:
• Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Decanato de Medicina.
Barquisimeto estado Lara. 1989-1996.
• Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” . Decanato de Medicina.
Post-grado Universitario de Radiodiagnóstico. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto, Estado Lara. Marzo 1999 –
Marzo 2002.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS. FRECUENCIA Y CAUSAS DE OMISIÓN. SERVICIO DE RADIOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Autor: Silvia Hernández Alonso Tutor: Dra. Lourdes Gómez.
RESUMEN
Palabras claves: Estudios radiológicos contrastados, causas de omisión.
Llama la atención el número de pacientes que son omitidos en el Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, siendo este un problema multifactorial, se pueden mencionar como causas de omisión aquellas de carácter Administrativo -Hospitalario como el inapropiado desempeño de las funciones del personal que interviene en la realización del estudio, y la falla de los equipos. Otro factor importante es el inherente al propio paciente, sus antecedentes patológicos, etc. Además existen otras causas circunstanciales que en un momento determinado pueden afectar el desarrollo de un estudio radiológico contrastado y que por su naturaleza inesperada no se pueden solventar en el momento del estudio. El presente estudio tiene como fin el determinar las causas y la frecuencia de omisión de los estudios radiológicos contrastados: urografía de eliminación (UdeE), colon por enema (CxE), histerosalpingografía (HSG) y artrografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Esta investigación es descriptiva transversal, la muestra estuvo constituida por 141 pacientes, mayores de 13 años, sin distinción de sexo, que acudieron a practicarse estudios de U de E, CxE e HSG y fueron omitidos por cualquier causa. Se aplicó una encuesta que consta de 3 partes: identificación y antecedentes patológicos, explicación de la causa de omisión y la tercera las posibles causas de la omisión. Se concluye que el 37,20% de pacientes son omitidos, el estudio más solicitado fue la urografía de eliminación constituyendo más de la mitad de los pacientes citados, y es el que presenta menor frecuencia de omisión. Alrededor del 90% de los pacientes han sido omitidos en una oportunidad. La mayor causa de omisión la representa las de tipo administrativo (46,81%), seguidas de las inherentes al paciente con (45,39%).Entre los factores que destacan en las causas de omisión, inherentes al paciente se encuentran la mala preparación (56,25%) y el no cumplir con el material exigido (32,81%), de las administrativas, la falta de información o que esta sea inadecuada abarcaron el (54,55%)y la falta de equipos radiológicos (45,45%) y en las circunstanciales la presencia de patologías asociadas constituyeron el 100%. Se recomienda actuar sobre los aspectos hospitalarios susceptibles de mejoría como la capacitación del personal encargado de dar la cita y el mantenimiento de los equipos.
ÍNDICE Capítulo Páginas DEDICATORIA................................................................ iv
AGRADECIMIENTO........................................................ v
CURRICULUM VITAE..................................................... vi
RESUMEN...................................................................… vii
INTRODUCCIÓN..……………………….………………… 13
I EL PROBLEMA............................................................... 17
A. Planteamiento del problema...................................... 17
B. Objetivos..................................................................... 20
II MARCO TEÓRICO ----------------------------------------------- 21
III MARCO METODOLÓGICO 27
A. Tipo de estudio, Universo y muestra.......................... 27
B. Criterios de Exclusión ............................................... 27
C. Procedimiento............................................................ 28
D. Limitaciones ............................................................. 28
IV RESULTADOS............................................................... 30
V CONCLUSIONES ......................................................... 46
V RECOMENDACIONES.................................................. 47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................... 48
ANEXOS................................................................................... 49
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro
Página
1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CITADOS SEGÚN LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS, REALIZADOS Y OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001..
31
2
UROGRAFÍAS DE ELIMINACIÓN, COLON POR ENEMA, HISTEROSALPINGOGRAFIA SOLICITADOS, REALIZACIÓN U OMISIÓN DE LOS MISMOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 - ABRIL 2001..
33
3
NUMERO DE OPORTUNIDADES DE OMISIÓN POR PACIENTE SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
35
4
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
37
5
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIOSOLICITADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001
39
6
FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS INHERENTES AL PACIENTE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
41
7
FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS ADMINISTRATIVAS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
42
8
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS INTERROGADOS EN LOS PACIENTES OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
43
9
FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS CIRCUNSTANCIALES. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
45
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico
Página
1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CITADOS SEGÚN LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS, REALIZADOS Y OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001..
32
2
UROGRAFÍAS DE ELIMINACIÓN, COLON POR ENEMA, HISTEROSALPINGOGRAFIA SOLICITADOS, REALIZACIÓN U OMISIÓN DE LOS MISMOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 - ABRIL 2001..
34
3
NUMERO DE OPORTUNIDADES DE OMISIÓN POR PACIENTE SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001
36
4
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001..
38
5
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO SOLICITADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
40
6
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS INTERROGADOS EN LOS PACIENTES OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
44
INTRODUCCIÓN
El Servicio de Radiología del Hospital Central Dr. Antonio María Pineda,
cuenta con varias secciones o unidades tales como la de radiología donde se
realizan estudios convencionales simples y especiales o contrastados, la unidad
de ecografía y la de tomografía, donde acuden diariamente un gran número de
pacientes para realizarse diferentes estudios.
Los estudios especiales contrastados son practicados en general por
médicos especialistas o residentes de postgrado y requieren la administración
de un medio de contraste al paciente para visualizar el sistema orgánico a
explorar, necesita además unas condiciones y preparación previa para obtener
óptimos resultados del mismo, sin molestar o arriesgar la salud o la vida del
paciente.
Es por estos motivos, que en todos los textos de técnicas básicas de
radiología; para la realización de estudios contrastados se hace hincapié en el
tiempo que hay que dedicar al momento de dar una cita para este tipo de estudio
y así evitar en lo posible que se presenten situaciones de omisión por mala
preparación, ocasionando al paciente pérdida de tiempo, dinero, además de
alargar el malestar y la incertidumbre al paciente sobre la patología que presenta.
Las causas de omisión son múltiples y se las puede agrupar en:
- Inherentes al Paciente:
a) No lleva el material exigido para la realización del estudio.
b) No cumple con la preparación.
c) Presenta mala preparación.
c) Pide la cita a través de terceras personas.
- Administrativas:
a) Falta de información sobre la preparación requerida
b) Explicación rápida y poco específica acerca de la preparación
c) Falta del material y equipos necesarios en la realización del
estudio.
d) Poco personal idóneo para la realización del estudio.
- Causas circunstanciales:
a) Falla de energía eléctrica.
b) Reacciones adversas al medio de contraste.
c) Patología temporal asociada.
Incluso se puede encontrar que el motivo de la suspensión del estudio
obedece a una mezcla de factores.
A diario los residentes de Postgrado de Radiodiagnóstico, del Servicio de
Radiología, observan con preocupación la cantidad de pacientes que son omitidos
por no existir las condiciones adecuadas para someterse al estudio, de ahí surge
la inquietud de realizar este estudio y determinar ¿Cuál es la frecuencia y las
causas de omisión de los pacientes citados para estudios contrastados?.
La respuesta a esta pregunta se obtiene muchas veces de los mismos
pacientes, quienes son el primer y más importante eslabón de una cadena que
será afectada directa o indirectamente por esta situación; del residente de
postgrado quien no realizará el estudio en el momento planificado y del personal
administrativo que tendrá que dar una nueva cita, quitando quizás, una
oportunidad a otro paciente que también amerite el servicio.
En vista que el problema planteado es de carácter multifactorial, en el que
intervienen una parte hospitalaria netamente administrativa, (cuyos datos se
encuentran en los registros y estadísticas, además de la forma organizativa del
servicio) y el otro gran protagonista, el paciente y sus circunstancias, se hace
difícil encontrar información a propósito del tema en publicaciones nacionales o
internacionales.
Basándose en los requisitos indispensables que deben cumplir los
pacientes para la realización de los estudios contrastados, descritos en los textos
básicos y por los cuales se rige el Servicio de Radiología del Hospital Central
Antonio María Pineda, especialmente la preparación intestinal, la antialérgica (si
es necesaria) o el no padecer enfermedades asociadas (que puedan ocasionar
una contraindicación sea temporal o permanente) y asumiendo como motivo de
omisión el incumplimiento de cualquiera de ellos ya sea por parte del paciente, de
la institución u otras. El objetivo de esta investigación es determinar la frecuencia
y las causas de omisión de los pacientes previamente citados para la realización
de estudios radiológicos contrastados tales como urografía de eliminación, colon
por enema, artrografía e histerosalpingografía.
La presente investigación es de naturaleza descriptiva transversal,
se realizó con el fin de detectar las causas más frecuentes de omisión de los
estudios de urografía de eliminación, colon por enema, artrografía e
histerosalpingografía, con el fin de aplicar los correctivos necesarios y disminuir
las causas susceptibles de modificar, para mejorar la calidad del servicio prestado.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
A.- Planteamiento del problema
En el campo de la radiología se pueden realizar estudios convencionales
simples, que ameritan en algunos casos preparación intestinal, y existen los
estudios convencionales especiales o contrastados que además de la condición
anterior siempre requerirán, la administración de contraste para la visualización
del sistema que se quiere explorar.
Para lograr dar un diagnóstico certero, es indispensable para el médico
radiólogo tener un estudio de alta calidad, donde se puedan identificar de la
manera más precisa posible, los signos radiológicos que orienten la existencia o
no de la patología sospechada. (1,2,3,5,7,9 ). Es por esto, que la literatura básica
de las técnicas radiológicas de estudios contrastados resaltan la importancia de
varios aspectos para obtener un estudio óptimo, estos implican un interrogatorio
exahustivo al paciente sobre su estado de salud, su patología actual y razones
de solicitud del estudio, la existencia de otras patologías de base que puedan
condicionar una situación especial o incluso una contraindicación para la
realización del mismo, la disponibilidad de tiempo y recursos económicos; son
estos datos sobre el paciente indispensables al momento de fijar una cita.
Es también imprescindible que el paciente entienda la importancia que tiene
su participación y colaboración en el buen desarrollo del estudio, lo que aparte de
mejorar la calidad de la relación médico paciente, tranquiliza al individuo y así este
seguirá las indicaciones que se le den, logrando con esto buena parte de las
condiciones idóneas (1-10).
Dependiendo del tipo de exploración se evalúan distintos órganos; en el
Servicio de Radiología del Hospital Central Antonio María Pineda se realizan gran
cantidad de estudios (Radiología convencional simple, estudios especiales o
contrastados, ecosonogramas y tomografías), de los cuales para esta
investigación se tomaron en consideración, los estudios especiales o
contrastados representativos de varios sistemas: urografía de eliminación (UdeE)
por el sistema urinario, el colon por enema (CXE) del aparato digestivo, la
artrografía (Artr) por osteoarticular y la histerosalpingografía (HSG) por sistema
genital, y que además cuentan con una alta frecuencia de solicitud.
Es responsabilidad de la unidad de radiología ofrecer al paciente la mayor y
mejor información sobre el estudio que se le realizará, los requisitos que debe
cumplir para que la exploración se lleve a cabo con el mayor éxito y menor
riesgo, al igual que debe garantizar la dotación del material radiológico necesario
(placas, líquidos de revelado, los equipos de rayos X, las reveladoras), y el
personal capacitado (médico, enfermeras, auxiliar de cuarto oscuro), siendo todos
estos factores, elementos indispensables para la realización de estos estudios, al
faltar uno de ellos, pueden motivar la suspensión de los mismos.
Básicamente el número de pacientes omitidos previamente citados debe
ser mínimo, pues se espera tomar todas las precauciones para poder llevar a cabo
este tipo de exploración en el momento indicado. En la experiencia del Servicio de
Radiología del Hospital Central Antonio María Pineda se ha observado un número
considerable de estudios omitidos, de los cuales no se lleva una casuística
fidedigna y que crean tanto para el usuario del servicio como para el personal que
labora en el mismo, un problema que implica, pérdida de tiempo, de recursos
materiales y humanos y entorpece la labor diaria; por eso surge la necesidad de
crear un registro de frecuencia de omisión y determinar sus posibles causas.
Esto permitirá aplicar los correctivos necesarios y así ofrecer estudios de
alta calidad lo que favorece al médico radiólogo, que podrá interpretar de manera
más fácil los signos radiológicos y dar una impresión diagnóstica más certera, al
médico que solicitó el estudio quién recibirá un diagnóstico más preciso y al
mismo paciente que obtendrá el posible diagnóstico en el menor tiempo posible y
así instaurar el tratamiento.
B.- Objetivos:
Generales:
Determinar la frecuencia y causas de omisión de estudios contrastados.
Servicio de Radiología del Hospital Central “Antonio María Pineda. Noviembre
2000 – Abril 2001.
Específicos
Determinar la frecuencia de omisión según el tipo de estudio
contrastado. Servicio de Radiología. Hospital Universitario Central “Antonio
María Pineda”. Noviembre 2000 – Abril 2001.
Determinar las causas de omisión según el tipo de estudio contrastado.
Servicio de Radiología Hospital Central “Antonio María Pineda”. Noviembre
2000 – Abril 2001.
Determinar el número de omisiones por paciente según el tipo de estudio
contrastado. Servicio de Radiología Hospital Central “Antonio María Pineda”.
Noviembre 2000 – Abril 2001.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Al omitir un paciente, el médico especialista en Diagnóstico por imágenes
ha sopesado los motivos de esta decisión, tomando en cuenta la pérdida de
tiempo tanto del paciente como del personal encargado de la realización del
estudio, así como la radiación que recibe el paciente, el dinero requerido y la
preparación que debe cumplir y tratando siempre que éste no sea afectado y que
se obtenga un estudio de la mejor calidad (2). En radiología un estudio puede ser
omitido por razones de diversa naturaleza que varían según el tipo de estudio a
realizar.
Entre las causas inherentes al paciente pueden mencionarse, que éste no
lleve a la cita los materiales necesarios para el estudio que se le hallan
solicitado, al igual que si no cumple con la preparación previa requerida (anexo1)
que le es especificada con antelación, o si la cita es solicitada por una tercera
persona que no sea capaz de aportar datos certeros sobre el paciente o que esta
persona no le transmita al interesado la información necesaria para acudir a su
cita. No se puede considerar omitido un paciente que no acude a la cita, esta
persona pasará automáticamente a solicitar un nuevo cupo en el listado de citas.
Cuando el estudio contrastado involucra la exploración del área abdominal
y/o pélvica por ejemplo urografía, colon por enema el paciente debe cumplir con
una preparación específica que incluye dieta blanda 2 ó 3 días antes del estudio,
laxantes la tarde antes de la exploración, enema evacuador y debe mantenerse
en ayunas, para la histerosalpingografía, el enema y el aseo del área genital son
necesarios (anexo N° 1). Del efecto de esta preparación dependerá la adecuada
visualización de las estructuras a estudiar evitando posibles confusiones o
diagnósticos erróneos.
En pacientes que padecen enfermedades sistémicas, se hacen necesarios
otros requisitos debido a que su condición, en ciertas circunstancias pueden
convertirse en una contraindicación para el desarrollo del estudio
(1,3,4,5,6,7,8,9,10), como por ejemplo: pacientes asmáticos o alérgicos quienes
tengan que recibir contraste iodado hidrosoluble endovenoso (EV), deben recibir
antihistamínicos vía oral cada 8 horas 3 días antes del estudio, y una ampolla de
esteroide de reserva (DecadrónR) intramuscular (IM)., la noche anterior . Al
momento de realizar el estudio se debe colocar un esteroide EV de efecto mediato
(SolucortefR) y debe estar presente un equipo de médicos anestesiólogos que
harán una evaluación.
Existe controversia en pacientes alérgicos al Yodo, sobre el uso del
contraste iodado hidrosoluble no iónico, en el Servicio de Radiología del Hospital
Central ° Antonio María Pineda” se considera a esta condición como
contraindicación absoluta.
A los pacientes diabéticos y/o con insuficiencia renal se les debe exigir
examen de urea y creatinina reciente, siendo rechazados aquellos pacientes
cuyos valores sobrepasen la normalidad y requieran un estudio contrastado con
medios iónicos EV. (1,3,4,7), al igual que a los pacientes que estén recibiendo
tratamiento con hormonas tiroideas se debe solicitar por escrito el consentimiento
del médico endocrino tratante, debido a la cantidad de yodo que se administra
durante una urografía de eliminación.
La hipertensión arterial puede ser motivo de omisión sí el paciente a pesar
de cumplir con su medicación antihipertensiva, en el momento del estudio se le
evidencian cifras tensionales elevadas, que no mejoran con las atenciones
mínimas (reposo, tranquilizar al paciente, hidratación).
Las pacientes citadas para la realización de una histerosalpingografía
deben acudir a la cita en la primera semana o diez días posterior al primer día de
menstruación y no presentar ningún tipo de patología inflamatoria (3).
En las artrografías, se debe tener en cuenta la ausencia de procesos
inflamatorios o infecciosos sobre la piel o áreas periféricas; inmediatas al sitio de
punción.
Aunque el embarazo no es un estado mórbido, incluso, hasta su sospecha
es una circunstancia que se convierte en contraindicación de cualquier estudio
radiológico siendo pospuesto el estudio el tiempo necesario.
A los pacientes que padecen de estreñimiento se les recomienda una dieta
blanda de 7 días además de cumplir con el resto de las indicaciones.
Las contraindicaciones que afecten la esfera gastrointestinal son la mala
preparación intestinal y procesos diarreicos agudos.
En cuanto a la omisión por razones administrativas, involucra varios
aspectos entre los cuales juega un papel muy importante la persona que fija la
cita. Esta debe estar capacitada para investigar datos sobre el paciente,
discriminar la necesidad de requisitos especiales y clasificarlo según esto, para
realizar de la manera más segura y oportuna su exploración. (1-7)
Es posible que en el momento que no se cuente con la persona o sistema
idóneo para fijar las citas y las recomendaciones, se incurra en errores que lleguen
a ser motivos de omisión, entre estos casos se puede encontrar, la falta de
explicación al paciente de la preparación requerida para el estudio, que no
interrogue datos pertinentes que den pauta para una condición especial, que se
fije una cita en un horario donde no se cuenta con los equipos o recursos
necesarios ( Ej: citar a un alérgico, sin apoyo de anestesia).
Al igual es netamente responsabilidad institucional el buen estado y
disposición de los equipos y materiales radiológicos necesarios para la realización
de los estudios, así como el personal involucrado directamente con el buen
desarrollo del estudio ( médicos, enfermeras, auxiliar de cuarto oscuro);
Existen otras causas de omisión que se presentan de manera circunstancial
y que una vez que se han cumplido los pasos correctamente, de manera
imprevista afectan el desarrollo del estudio. Entre estas podemos citar falla en
el suministro de energía eléctrica, enfermedad temporal que sea objeto de
contraindicación, falla de equipo.
De lo antes expuesto se desprende la importancia de los cuidados o
medidas que se deben tener al momento de asignar una cita y de realizar un
estudio radiológico contrastado, por lo tanto en aquellos casos que por cualquier
motivo no se cumplan los requisitos necesarios es mandatorio que se omita el
estudio, para beneficio del paciente, del médico solicitante así como para el
médico radiólogo el cual podrá ofrecer una información más certera al interpretar
un estudio de excelente calidad.
Es notoria la falta de reportes estadísticos publicados que permitan
establecer comparaciones con datos semejantes a los de esta investigación, tanto
a nivel nacional como Internacional
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
A.- Tipo de estudio, universo y muestra::
Estudio descriptivo transversal. El universo estuvo constituido por
todos los pacientes adultos ( mayores de 13 años), de ambos sexos que acudieron
al Servicio de Radiología para realizarse un estudio contrastado de urografía de
eliminación, colon por enema, histerosalpingografía o artrografía con previa cita,
en período noviembre 2000 - abril 2001.
La muestra, de tipo no probabilística por conveniencia, estuvo constituida
por todos aquellos pacientes mayores de 13 años de cualquier sexo que
acudieron al Servicio de Radiología a practicarse un estudio contrastado de
urografía de eliminación, colón por enema, histerosalpingografía o artrografía,
previamente citados y que posteriormente fueron omitidos.
B.- Criterios de Exclusión:
Pacientes sin previa cita.
Pacientes de Emergencia
C.- Procedimiento:
El día de la cita para el estudio de los pacientes, el Residente de Radiología
asignado para practicar el estudio, evaluó la factibilidad de realizar el mismo, al
existir algún motivo de omisión, presentó el caso a un especialista que aprobó tal
decisión.
En el momento de ser omitido el estudio, y previo consentimiento, se
practicó al paciente una encuesta (anexo 2), que constó de: una primera parte,
identificación que incluía, fecha y hora de omisión, nombre, apellido, edad, sexo,
fecha de última regla (FUR) si es femenino, tipo de estudio que se iba a practicar.
Una segunda parte en la que se indagó, si se explicó a él por qué se omitió y
quién dio esta información. La tercera sección de la ficha de recolección de datos
perfila los factores condicionantes de la omisión.
D.- Limitaciones:
En el periodo de realización de este estudio se presentaron una serie de
circunstancias que conformaron limitantes en el desarrollo del planteamiento del
mismo, entre estas se debe mencionar la orden expresa de la Jefatura del Servicio
de Radiología de no practicar los estudios de Artrografía ( que era uno de los
elementos a evaluar).
Otra situación que afectó de manera importante fue la crisis económica en
la que el Departamento de Radiaciones está inmerso, representada por el
deterioro de los equipos, que a principios de este año 2001 llevó al Departamento
a la decisión de suspender los estudios ambulatorios realizándose solo aquellos
indispensables de pacientes hospitalizados y los de emergencia. Estas no son
circunstancias habituales, ni que se puedan prever en toda su magnitud pero
podrían variar de manera significativa los resultados obtenidos en este estudio.
IV.- RESULTADOS
CUADRO N° 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CITADOS SEGÚN LOS ESTUDIOS
CONTRASTADOS, REALIZADOS Y OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA
DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 –
ABRIL 2001.
Pacientes Estudios
N° %
Realizados 238 62,80
Omitidos 141 37,20
Total 379 100,00
De los 379 pacientes citados para estudios contrastados, solo al 62,80% le
fue realizado, omitiéndose el 37,20%.
GRÁFICO N° 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CITADOS SEGÚN LOS ESTUDIOS
CONTRASTADOS , REALIZADOS Y OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA
DEL HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARÍA PINEDA”. NOVIEMBRE 2000 –
ABRIL 2001.
010203040506070
Realizados Omitidos
%
Estudios
62,80%
37,20%
CUADRO N°2
UROGRAFÍAS DE ELIMINACIÓN, COLON POR ENEMA,
HISTEROSALPINGOGRAFIA SOLICITADOS, REALIZACIÓN U OMISIÓN DE
LOS MISMOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL
ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 - ABRIL 2001.
Realizado
Omitido
Total
Estudio
N° % N° % N° %
Urografía de eliminación
164
68,34
76
31,66
240
100,00
Colon por enema
46 56,10 36 43,90 82 100,00
HSG
28
49,12
29
50,88
57
100,00
De los estudios evaluados la urografía de eliminación es el que se solicita
con mayor frecuencia, realizándose en el 68,34 % sin embargo es el que se omite
menos (31,66%). En oposición las HSG fueron los estudios menos solicitados con
sólo 28 casos, pero con mayor omisión (50,88%).
GRÁFICO N° 2
UROGRAFÍAS DE ELIMINACIÓN, COLON POR ENEMA,
HISTEROSALPINGOGRAFIA SOLICITADOS, REALIZACIÓN U OMISIÓN DE
LOS MISMOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL.
“ANTONIO MARÍA PINEDA”. NOVIEMBRE 2000 - ABRIL 2001.
0
10
20
30
40
50
60
70
U de E C x E HSG
RealizadosOmitidos
%
Estudios
CUADRO N° 3
NUMERO DE OPORTUNIDADES DE OMISIÓN POR PACIENTE SEGÚN EL
TIPO DE ESTUDIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA HOSPITAL CENTRAL
ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001
Estudios
U de E Colon x Enema HSG Oportunidades de
Omisión N % N % N %
1 68 89,48 34 94,44 23 79,31
2 8 10,52 2 5,56 6 20,69
3 o más 0 0 0 0 0 0
Total 76 100,00 36 100,00 29 100,00
Alrededor del 90% de los pacientes fueron omitidos en una oportunidad,
llama la atención que hasta un 20% de los estudios de HSG presentaron omisión
en 2 oportunidades.
GRÁFICO N° 3
NUMERO DE OPORTUNIDADES DE OMISIÓN POR PACIENTE SEGÚN EL
TIPO DE ESTUDIO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA HOSPITAL CENTRAL
“ANTONIO MARÍA PINEDA”. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001
0
20
40
60
80
100
1 vez 2 veces 3 o más
U de E
C x E
HSG
Oportunidades de omisión
%
CUADRO N°4
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS. SERVICIO DE
RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA.
NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001
CAUSAS N° %
Inherentes al paciente 64 45,39
Administrativas 66 46,81
Circunstanciales 11 7,80
Total 141 100,00
Del total de causas de omisión el 46,81%, correspondió a las
administrativas, seguidas de las inherentes al paciente (45,39%), siendo las
circunstanciales apenas un 7,80%.
GRÁFICO N° 4
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS. SERVICIO DE
RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARÍA PINEDA”.
NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Paciente Administrativo Circuntancial
CUADRO N°5
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS SEGÚN EL TIPO
DE ESTUDIO SOLICITADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL
CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Causas Estudios
Urografía de eliminación
Colon por enema
HSG
N° % N° % N° %
Paciente 34 44,74 28 77,77 2 6,90
Administrativas 40 52,63 7 19,44 19 65,52
Circunstanciales 2 2,63 1 2,77 8 27,58 Total 76 100,00 36 100,00 29 100,00
Tanto para la Urografía de eliminación (44,74%) como para HSG (65,52%),
las administrativas son las primeras causas de omisión, en el Colon por enema
las inherentes al paciente son las que predominan (77,77%).
GRÁFICO N° 5
CAUSAS DE OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS CONTRASTADOS SEGÚN EL TIPO
DE ESTUDIO SOLICITADO. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL
CENTRAL “ANTONIO MARÍA PINEDA”. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
010
20
3040
50
6070
80
U de E C x E HSG
Paciente Admnistrativa Circunstancial
CUADRO N°6 FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS INHERENTES AL
PACIENTE. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
FACTORES N° %
Falta de material solicitado 21 32,81
No cumplir con la preparación indicada 7 10,94
Mala preparación 36 56,25
Llegar tarde a la hora de cita 0 0
Total 64 100,00
.
De las causas inherentes al paciente, la mala preparación constituyó el
factor de mayor porcentaje con 56,25%, seguido de la falta de material solicitado
con 32,81%.
CUADRO N°7
FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS
ADMINISTRATIVAS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL
ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
FACTORES N° %
Falta de información sobre la preparación requerida 11 16,67
Explicación rápida y poco precisa sobre la
preparación
25 37,88
Falta de equipos (dañados) y material radiológico
necesario
30
45,45
Falta de personal que realice los estudios 0 0
Total 66 100,00
La falta de información y la explicación rápida y poco precisa sobre la
preparación requerida representan el 54,64%, de los factores de omisión de tipo
administrativo, seguido por la falta de equipo con 45,45%.
CUADRO N° 8
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS INTERROGADOS EN LOS PACIENTES
OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO
MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
Antecedentes Si No
N° % N° % TotaL
HTA 20 14,18 121 85,82 100,00
Insf. renal 10 7,09 131 92,91 100,00
Diabetes Mellitus - - 141 100,00 100,00
Asma 98 69,50 43 30,50 100,00
Alergia al Iodo 110 78,01 31 21,99 100,00
Alergia a medicamentos 100 70,92 41 29,08 100,00
Tto Tiroideo - - 141 100,00 100,00
Embarazo* - - 81 100,00 100,00
*Nota : total de pacientes mujeres omitidas (81) .
Los antecedentes patológicos que se interrogan mayormente son alergia a
Yodo, a medicamentos y asma con un 78,01%, 70,92% Y 69,50%,
respectivamente. Llamando la atención que a ninguna de las 81 mujeres citadas
(57,45%) se les interrogó sobre la posibilidad de estar embarazada.
GRÁFICO N° 6
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS INTERROGADOS EN LOS PACIENTES
OMITIDOS. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO
MARÍA PINEDA”. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
0
20
40
60
80
100
HTA Insf. Renal DM Asma Alerg. a I Alerg a M Tto Tiroideo Embarazo
SI NO
%
Antecedentes
CUADRO N°9
FACTORES QUE DETERMINAN LA OMISIÓN POR CAUSAS
CIRCUNSTANCIALES. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CENTRAL
ANTONIO MARÍA PINEDA. NOVIEMBRE 2000 – ABRIL 2001.
FACTORES N° %
Patología asociada 11 100,00
Reacciones adversas al contraste 0 0
Falla de energía eléctrica 0 0
Total 11 100,00
En este período el 100% de los factores circunstanciales correspondió a
patología asociada.
CONCLUSIONES
El Servicio de Radiología del Hospital Central Antonio María Pineda de
Barquisimeto, en el período de realización de este estudio presenta un alto
porcentaje de estudios omitidos (37,30%).
De los estudios contrastados evalaudaos la urografía de eliminación es el
más solicitado, constituyendo más de la mitad de los pacientes citados, y es el
que presenta menor frecuencia de omisión.
Alrededor del 90% de los pacientes han sido omitidos en una oportunidad.
La mayor causa de omisión la representa las de tipo administrativo
(46,81%), seguidas de las inherentes al paciente con (45,39%).
Entre los factores que destacan en las causas de omisión, inherentes al
paciente se encuentran la mala preparación y el no cumplir con el material exigido,
de las administrativas, la falta de información o que esta sea inadecuada y la falta
de equipos radiológicos y en las circunstanciales la presencia de patologías
asociadas.
RECOMENDACIONES.
Mejorar las condiciones del Servicio de Radiología, en cuanto a dotación de
equipos que permitan la realización de los estudios.
Plantear una planificación del número de estudios a realizar según las
pautas establecidos, de acuerdo al volumen de pacientes que se maneja, la
población que atiende y los servicios del hospital que se deben cubrir.
Entrenar y capacitar a la persona encargada de asignar las citas, debe
existir el asesoramiento médico, así como la revisión periódica de pautas del
servicio con respecto a los materiales necesarios y forma de realizar los estudios
etc.
Se sugiere poner en práctica el Proyecto de la Coordinación de Postgrado
de la Consulta para la asignación de citas en los casos de pacientes que requieran
preparación especial.
Permitir el desarrollo de más proyectos de investigación en el área
administrativa que contribuyan a conocer más a fondo el manejo de un Servicio.
Establecer un sistema de control estadístico, bien organizado que permita la
evaluación del rendimiento y calidad de servicio del Departamento.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1.- Ballinger , Philip.. Merrill Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos. 8° Ed. Harcourt Brace . Madrid España 1997. 2.- Bushong, Stewart. Manual de radiología para técnicos. 5ta Ed. Mosby. Madrid. España. 1993. 3.- Whitehouse, G.H. and Worthintong, B.S. Técnicas de Radiología Diagnóstica. Editorial Doyma. Barcelona España. 1983. 4.- Dena E, Ernesto j. Rodríguez N, Patricia. Pérez D, Marco A. Manual de Técnicas en Radiología e Imagen. 1° Ed. México. 1998 5.- Meschan, Isidore. Técnica Radiológica. Posiciones y correlación anatómica. 2da Ed. Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1991. 6.- Margullis, A. R.; Burhenne , JH. Radiología del Aparato Digestivo. 4ta Ed. Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1991. 7.- Meschan, Isidore. Análisis of Roentgen signs in general Radiology. Vol.III . Saunders Company . Phyladelphia. Estados Unidos. 1973. 8.- Jacosi, Charles A;Manual de Tecnología Radiológica. Don Q Paris RT. 1976. 9.- Written, David M; Myers G.H. Urografía Clínica tomo I . 2da Ed. SALVAT. Buenos Aires. Argentina.. 1982. 10.-Clark. Position in Radiography. 8vaEd. Percy Lund. Humphries & Co.Ltd. Gran Bretaña. 1963. 11.- García S, José R. Guía práctica de los indicadores de gestión para Establecimientos de atención médica. DISINLIMED. C. A. Caracas. 1993
ANEXOS
ANEXO N° 2
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Postgrado de Radiodiagnóstico Servicio de Radiología.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha: ____________ Hora de omisión: _______
Nombre y apellidos:___________________________ Edad: ____
Sexo: M ( ) F ( ) FUR: _________
¿Qué estudio le iban a practicar? U. de E ( ) C x E ( ) HSG ( ) Artro ( )
¿Cuántas veces se le ha omitido por este estudio? 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ó + ( )
¿ Se le explicó por qué lo omitieron? No ( ) Si ( )
¿ Quién le explicó? Médico ( ) Bachiller ( ) Secretaria ( )
¿Por qué lo omitieron?
Falta de material ( ) ¿cuál? ___________________
Mala preparación Intestinal ( ) Alérgica ( )
HTA ( ) Tratamiento Tiroideo ( )
Otros _______________________________________
¿Solicitó usted la cita? Si ( ) No ( ). Si la respuesta es negativa
¿Quién lo hizo por usted? Familiar ( ) Amigo ( ) Conocido ( ) Desconocido ( ).
Personal del hospital ( )
¿Esta persona conoce sus antecedentes patológicos Si ( ) No ( )
¿Hace cuánto tiempo solicitó la cita?
- de 1 semana ( ) entre 1 semana y 15 días ( ) + de 15 días ( )
¿Quién le dio la cita? Médico ( ) Bachiller ( ) Secretaria ( )
¿ Le preguntaron sí sufre alguna enfermedad?
Si ( ) No ( ) Si la respuesta es positiva
HTA ( ) Insuficiencia renal ( ) DM ( ) Asma ( ) alergia al yodo ( )
Alergia a medicamentos ( ) Embarazo ( ) Tratamiento tiroideo ( )
¿ Le explicaron el tipo de preparación previa que necesita para realizarse el
estudio? Si ( ) No ( )
¿ De qué manera? Oral ( ) Escrita ( ) Ambas ( ) Ninguna ( )
¿ Comprendió las indicaciones ? Si ( ) No ( ) (Si la respuesta es
negativa)
¿por qué?
Explicación muy rápida ( )
No le permitieron aclarar las dudas ( )
No pudieron responder sus dudas ( )
Otros ___________
¿ Qué tipo de preparación previa necesita usted para el estudio?
Intestinal ( ) Antialergica ( ) Exámenes previos ( )
¿Cumplió usted con la preparación indicada?
Si ( ) No ( ) (si la respuesta es negativa)
¿Por qué?
Falta de recursos económicos. ( )
No encontró los materiales necesarios. ( )
No entendió las instrucciones. ( )
Le recomendaron otra preparación. ( )
No soportó la preparación indicada. ( )
Otras (especifique)
¿ Cuándo le dieron la cita se le indicaron los materiales usted necesitaría
para realizarle el estudio? Si ( ) No ( ) (si la respuesta es afirmativa)
De manera: oral ( ) Escrita ( ) Ambas ( ) Ninguna ( )
Mencionelos:
Medio de contraste UromirónR ( ) Sulfato de Bario ( )
Antialergico ClortrimetónR ( ) SolucortefR ( )
Inyectadoras 20 cc 12cc 6cc
Scalp o yelco.
¿ Trajo el material necesario ? Si ( ) No ( ) (si la respuesta es negativa)
¿Por qué?
Falta de recursos económicos ( )
No los encontró ( )
Otros (especifique)
¿Acudió a la cita el día y a la hora pautada? Si ( ) No ( ) (si la respuesta es
negativa) ¿Por qué?
Falta de transporte ( )
No pudo entrar al hospital ( )
Tenía otra cita médica ( ).
