ESTUDO PARA A NORMALIZAÇÃO

DE UM CARRO DE ANESTESIA

SECÇÕES SPA SECÇÃO DE QUALIDADE E SEGURANÇA

Conselhos da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

S

Fármacos

Anestesia regional

Acesso vascular / Administração de fármacos

SOS

Via área

c

A

I

Modelo normalizado

B

A- Resíduos hospitalares tipo IVB - Resíduos hospitalares tipo II (triagem seletiva – Papel, vidro e plástico / embalagens)C - elementos de arrumação encerráveis

– Luvas descartáveis não estéreis (S, M, L)I – Etiquetas de identificaçãoS – SABA

- Sistema de controlo de acesso- Gaveta obrigatória-Equipamento de iluminação, com lente

de aumento.- Suporte de soros

Elementos de segurança

• Candeeiro com lupa de aumento (5 dioptrias)• Elementos de arrumação encerráveis• Identificadores externos de conteúdo• Identificadores normalizados de fármacos (ISO 26825:2008)• Facilidade de higienização• Sistema de controlo de acesso• Suporte de luvas não estéreis• Suporte de soros• Suporte de solução antisséptica de base alcoólica (SABA)• Suportes de resíduos hospitalares com triagem seletiva (Grupo IV, e Grupo

II – Papel, vidro e plástico)

Materiais construção & suporte

• Tampo – aço inox

• Estrutura – monobloco, liza, sem descontinuidades físicas, cantos / ângulos arredondados

• Rodízios de média dimensão com rolamentos blindados com sistema de bloqueio de rodas e travões.

• Estruturas de suporte externas inoxidáveis (Ex. suporte de soro e barras de suporte de elementos de arrumação) ;

Distribuição de espaços / outros

• Áreas de arrumação encerráveis

• 3 gavetas no mínimo: fármacos, via aérea, SOS.

• Constituído para população que serve; em locais com populações distintas, definir carros para essas subpopulações (Ex. carro de pediatria)

• Local de estacionamento pré-determinado, identificado e assinalado

Gaveta de fármacos (1)

• Princípios:3 áreas distintas: geral, personalizável (Ex. fármacos de anestésicos locais,

caso não exista gaveta de técnicas anestésicas regionais) e emergência

Organizados por sequencia de utilização, da esquerda para a direita (equivalente á leitura) se aplicável

Separar medicamentos de alerta máximo e LASA; não disponibilizar soluções concentradas para diluição;

Sempre que possível deixar espaços livres (adaptabilidade ao longo do tempo e segurança na

separação de fármacos); identificar o fundo com X

Quantidades necessárias para um dia de trabalho Mínimo duas unidades

Gaveta de fármacos (2)

• Princípios:Identificados com cores normalizadas (ISO 26825/2008 - Anaesthetic and respiratory equipment -

- User-applied labels for syringes containing drugs used during anaesthesia -- Colours, design and performance)

Identificação nominal de acordo com a norma 020/2014 da DGS (Tall man lettering –

rotulagem com letras de tamanho distinto: minúsculas / maiúsculas); identificação na lateral posterior; nome da substancia ativa; quantidade definida; alertas normalizados (Ex. LASA, Alerta Máximo, Anestésicos locais)

Separadores personalizáveis

Facilidade de limpeza (bordos redondos, sem reentrâncias, materiais inertes, etc.)

aTROPina

10

Frente

Traseira

Logotipo normalizado Med. Alerta Max

Frente

Traseira

ADRENALINA

NORADRENALINA

S e

r i n

g a

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p r

é –

c h

e i

a s

FENILEFRINA

EFEDRINA

Exemplo

Lista de fármacos admissíveisGrupo Terapêutico Exemplos* Cor Pantone

Benzodiazepinas Diazepam, midazolam Laranja 151

Antagonistas das benzodiazepinas Flumazenil Laranja 151 com diagonal com barras

Hipnoticos Tiopental, propofol, ketamine, etomidato Amarelo

Bloqueadores neuromusculares não

despolarizantes Vecuronio, rocuronio, atracurio, cisatracurio Vermelho 811

Antagonistas dos bloqueadores

neuromusculares não despolarizantesNeostigmina, sugamadex Vermelho 811 com diagonal com barras

Bloqueadores neuromusculares

despolarizantesSuccinilcolina Vermelho 811 sobre um fundo preto

Opioides Morfina, fentanyl, remifentanil, sufentanil, tramadol, alfentanil Azul 297

Antagonistas dos opioides Naloxona Azul 297 com diagonal com barras

Anestésicos locais Lidocaína, bupivacaina, ropivaicaina, mepivacaina Cinzenta 401

Antieméticos Droperidol, ondansetron, dexametasona, metoclopramida Salmão 156

Anticolinérgicos Atropina Verde 367

Neurolépticos Haloperidol, cloropromazina Salmão 156

Vasopressores, exceto adrenalina Efedrina, noradrenalina, dobutamina Violeta 256

Agentes hipotensores Hidrazalina, labetalol Violeta 256 com diagonal com barras

Miscelânea

Acido aminocaproico, oxitocina, antibióticos, heparina, protamine,

aminofilina, bicarbonato de sódio, cloreto calcio, cloreto sódio 0,9%,

gluconato calico, paracetamol;

Branca

* Não exaustiva;

Lista de fármacos NÃO admissíveis

Grupo Terapêutico Exemplos* Cor Pantone

Vasopressores Fenilefrina 10 mg (para diluição) Violeta 256

Hipotensivos Nitroglicerina Violeta 256 com diagonal com barras

Miscelânea Cloreto potássio; sulfato magnésio; … Branca

* Não exaustiva;

Gaveta de via aérea (1)

• Princípios:3 áreas distintas: geral, personalizável e emergência (modularizável)

Organizados por sequencia de utilização, da esquerda para a direita (equivalente á leitura) se aplicável

Sempre que possível deixar espaços livres (adaptabilidade ao longo do tempo);

Quantidades necessárias para um dia de trabalho Mínimo duas unidades de cada dispositivo médico (DM)

Identificação na lateral posterior; nome geral; quantidade definida;

Separadores personalizáveis

Facilidade de limpeza (bordos redondos, sem reentrâncias, materiais inertes, etc.)

Gaveta de via aérea (2)

• Conteúdos:Área geral

Filtros de ventilação / traqueias de conexão ao TET

Laminas de laringoscópio

Laringoscópio

Mandril

Mascara facial para ventilação manual

Pinça de Magill

Sistemas de retenção de TET (Ex. adesivo, etc.)

Tubo endotraqueais (TET) com cuff (5-8fr)

Vias aéreas orais e nasais

Gaveta de via aérea (3)

• Conteúdos:Área personalizável (Exemplos)

Dispositivos supraglóticos de 1ª e 2ª geração adultos - obrigatório

Linhas de capnografia / expirometria

Monitor de pressão de cuff TET

Dispositivos de ajuda á entubação (Bougie®, Frova®, troca tubos, estilete, etc.) - obrigatório

Seringa de 20 cc (para cuff)

Gaveta de via aérea (4)

• Conteúdos:Emergência (Exemplos)

Material de gestão de via aérea difícil (Excecionalmente e em caso de ausência de carro de via área difícil

Conjunto de cricotiroidectomia

Tubos traqueias sem cuff 2.5, 3, 3.5, 4, 4.5, 5, 5.5, 6.5, 7.5, 8.5

Person

alizável

Eme

rgência

Ge

ral

Elementos de arrumação encerráveis externos

• Conteúdos : Seringa (1,2,5,10,20cc)

Agulha preparação de medicamentos rombas

Tampa de torneira estéril

Sistema de extração de soluções para injeção, com arejador (“mini-spyke”)

Transferes de soluções estéreis

Válvulas unidirecionais

Gaveta acesso vascular / administração de fármacos

• Conteúdos : Sistema de administração de soro Prolongador de sistema venoso curto, com torneira 3 vias Prolongador de sistema venoso simples (50, 100 e 150 cm) Prolongadores de sistema arterial (100 e 150cm) Rampas de torneiras de 3 vias Cateter venoso periférico (adulto- 20, 18, 16, 14G / pediatria- 24,22 20G) Cateter central 2 / 3 vias (2x) Cateter de alto débito 7 / 8 f (2x) Cateter arterial 20G, com fio guia flexível Pensos de cateter estéreis Compressas esterilizadas Conjunto normalizado de introdução de cateter central (Ex. campo de mesa, campos

cirúrgicos, acessórios para antissepsia, etc.)

Gaveta anestesia regional

• Conteúdos :Fármacos: Lidocaína, bupivacaina, ropivaicaina, mepivacaina

Dispositivos médicos: Agulhas para bloqueio dos nervos periféricos (2x)

Agulhas para bloqueio subaracnoideu – 22; 25; 27; 29 (3x)

Compressas esterilizadas

Conjuntos para bloqueio epidural (3x)

Conjuntos para bloqueio sequencial do neuroeixo (3x)

Gel de ecografia estéril

Mangas de proteção de sonda ecógrafo estéril

Pensos de cateter estéreis

Gaveta SOS

• Conteúdos :Emergência (Exemplos)

Balão autoinsuflável para ventilação mecânica

Reservatório para balão concentrador de oxigénio

Válvula de PEEP

Circuitos de ventilação (manual / mecânica)

Extensão de linha de oxigénio

Elétrodos descartáveis

Lista de verificação de materiais reutilizável

Bibliografia• Almeida G, Costa AC, Machado HS, Supraglottic airway devices: A review in a new era of airway management. J Anesth Clin

Res. 2016, 7: 647.

• CONSENSOS NA GESTÃO CLÍNICA DA VIA AÉREA EM ANESTESIOLOGIA, Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, Rev SocPort Anestesiol, Vol. 25 - nº1, 2016

• De Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3):216-223

• ISO 26825:2008 Anaesthetic and respiratory equipment -- User-applied labels for syringes containing drugs used during anaesthesia -- Colours, design and performance

• Medicamentos com nome ortográfico, fonético ou aspeto semelhantes, Norma nº 020/2014 de 30/12/2014 atualizada a 14/12/2015, DGS 2015

• Medicamentos de alerta máximo, Norma nº 014/2015 de 06/08/2015, DGS 2015

• Nanji KC, Patel A, Shaikh S, Seger DL, Bates DW. Evaluation of Perioperative Medication Errors and Adverse Drug Events. Anesthesiology. 2016;124(1):25-34.

• Pearson AM, Caird JK, Mayer A. Crash Cart Drug Drawer Layout and Design. Proc Hum Factors Ergon Soc Annu Meet. 2012;56(1):792-796. doi:10.1177/1071181312561165.

• Shultz J, Davies JM, Caird J, Chisholm S, Ruggles K, Puls R. Standardizing anesthesia medication drawers using human factors and quality assurance methods. Can J Anaesth. 2010;57(5):490-499.