ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Aula para a COVISA - Programa Municipal de

Hepatites Virais- Secretaria Municipal de Saúde-SP

NORMA FARIASSão Paulo, 6 de junho de 2011

• O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

observação da freqüência e distribuição de um

evento relacionado à saúde-doença –

Epidemiologia Descritiva

formulação de hipótese(s): associação entre um fator e uma doença

teste da hipótese – Epidemiologia Analítica


observação da freqüência e distribuição de um

evento relacionado à saúde-doença –

Epidemiologia Descritiva

▪ Determinar a prevalência de hepatite B e C na cidade de Buriticupu, Estado do Maranhão, localizada na Região da Amazônia Brasileira. khouri m et al.Endemic Hepatitis b and c virus Infection in a Brazilian Eastern Amazon Region . Arq

Gastroenterol 2010; 47(1):35-41.


teste da hipótese – Epidemiologia Analítica

▪ Quais os fatores de risco para essas doenças na

área?

ESTUDOS DESCRITIVOS questão de saúde pública:

Conhecer a distribuição dos agravos e informação sobre

fenômenos que podem ter um impacto sobre a saúde da

população (ex: mortalidade, morbidade, comportamentos de

risco...)

Exemplos: Mortalidade por hepatites virais Prevalência hepatite B e C situações de vulnerabilidade para hepatite B ou C

ESTUDOS DESCRITIVOS questão de saúde pública:

↓

● Orientar decisões em saúde, planejamento, gestão (objetivo pragmático)

● Formular hipóteses de RELAÇÃO/ASSOCIAÇÃO entre fator de risco e agravo

ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRITIVOS

OBJETIVOS

• Medir a freqüência do fenômeno de saúde/doença

• Explorar problemas “mal conhecidos”, observar disparidades

entre áreas geográficas, entre categorias de pessoas, análises de

tendência

• Proporcionar intervenções em saúde pública

• Emitir hipóteses; pode constituir a primeira etapa de

um estudo analítico

ESTUDOS DESCRITIVOS

Responder às seguintes questões:

• Qual a ocorrência da doença ou condição por tempo, lugar e pessoa?

• Houve aumento ou decréscimo da doença ao longo do tempo?

• Uma área geográfica tem freqüência da doença mais elevada que outra?

• As características das pessoas com a doença ou condição sob estudo distinguem-se daquelas sem ela?

ESTUDOS DESCRITIVOS

• Qual a ocorrência da doença ou condição por tempo, lugar e pessoa?

Exemplo: Prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C em caminhoneiros de longa distância no Brasil, outubro de 2005 a outubro de 2006*.

Principais achados:

→ prevalência de 1,4%→ História de transfusão sanguínea, compartilhamento de objetos de higiene pessoal, uso de drogas ilícitas, positividade para o VHB.

*Hepatitis C virus infection in Brazilian long-distance truck drivers. Freitas NR et al. Virology Journal 2010, 7:205-210.

ESTUDOS DESCRITIVOS

• Houve aumento ou decréscimo da doença ao longo do tempo?

→ Estudos de incidência ou mortalidade

Fonte: CDC, 2011

ESTUDOS DESCRITIVOS


Estudo multicêntrico de base populacional sobre a infecção da hepatite B e fatores de risco: diferenças entre três regiões no Brasil*

Objetivo:Estimar a prevalência e os fatores preditivos para a infecção pelo VHB nas regiões Nordeste e Centro Oeste, e no Distrito Federal do Brasil, em 2005.

* Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B and Risk Factor- Differences Among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med 2009; 81(2):240-47.

ESTUDOS DESCRITIVOS


Principais achados: Prevalência total

Nordeste: 5,5%Centro-Oeste: 5,3%Distrito Federal: 3,8%

* Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B and Risk Factor- Differences Among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med 2009; 81(2):240-47.

ESTUDOS DESCRITIVOS


Hepatite C entre atletas e uso de estimulantes injetáveis*

Objetivo:

▪ Caracterizar os atletas que praticavam atividades esportivas entre 1960-1985 na região de Ribeirão Preto e Franca (ESP), em relação a fatores de risco antecedentes, particularmente o uso de estimulantes injetáveis.

*Hepatite C entre atletas: associação com o uso de estimulantes injetáveis no passado. Passos ADC et al. Mem Inst Oswaldo Cruz 2008;103(8):809-12.

ESTUDOS DESCRITIVOS


Hepatite C entre atletas e uso de estimulantes injetáveis*Principais achados:

A prevalência da hepatite C foi mais alta em atletas que usavam regularmente estimulantes injetáveis, do que entre aqueles que não usavam:

▪ 36% x 0,8% entre atletas amadores ▪ 21,9% x 0% entre profissionais

*Hepatite C entre atletas: associação com o uso de estimulantes injetáveis no passado. PassosADC et al. Mem Inst Oswaldo Cruz 2008;103(8):809-12.

ESTUDOS DESCRITIVOS

• Coletar dados somente uma vez para cada indivíduo

→ Estudos transversais:

Mede-se os casos existentes no período do estudo (dia,semana, mês, ano): casos prevalentes

ESTUDOS DESCRITIVOS

→ Estudos transversais

Exemplo: Prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C em caminhoneiros de longa distância no Brasil, outubro de 2005 a outubro de 2006.

Prev. medida no período: 1,4%

ESTUDOS DESCRITIVOS

Estudos Transversais

• “Imagem instantânea” (FOTOGRAFIA) do problema

• Não permite conhecer a incidência da doença

• Estudo transversal: “cross-sectional survey”

ESTUDOS DESCRITIVOS

→ Estudos longitudinais

• Estudar a evolução de um fenômeno ao longo do tempo : → Análises de séries temporais

(Estudos longitudinais)

Fonte: CDC, 2011

• Uso de dados primários (inquéritos epidemiológicos)

• Uso de registros e de dados secundários (Prontuários, Registros, Sistemas de Informação)

• Observatórios: as medidas sobre a população se efetua sobre um longo período de tempo, não definido – entrada/saída da população

ESTUDOS DESCRITIVOS

• Uso de dados primários (inquéritos epidemiológicos)

Exemplo:

Inquérito nacional sobre hepatites A, B e C em amostra representativa da população de 13 a 69 anos, conduzido na região Nordeste ( 9 capitais), região centro-oeste ( 3 capitais) e o Distrito Federal, durante o período de setembro 2004-junho 2005.

ESTUDOS DESCRITIVOS


“O uso de bancos de dados, originados pelos serviços de saúde, pode ser uma alternativa aos tradicionais inquéritos epidemiológicos de base populacional” (Koizume, 2010)

“Conjugar o desenvolvimento na área dos sistemas de informação com a necessidade de avançar no conhecimento das doenças importantes para a saúde pública é o desafio que se coloca no cenário da pesquisa epidemiológica”. (Koizume, 2010)

ESTUDOS DESCRITIVOS


Objetivo*:

Estimar a subnotificação e a prevalência da hepatite C, no município de São Paulo, no período de 2003 a 2008, usando o método de captura-recaptura e descrever o perfil dos casos registrados em quatro Sistemas de Informação em Saúde.

Koizumi, Inês Kazue . Estimativa da prevalência da Hepatite C, no município de São Paulo, 2003 a 2008, usando o método de captura-recaptura. [Dissertaçaõ de mestrado]. Faculdade de Saúde Pública da USP, 2010.

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Desenho*:

Estudo transversal usando dados secundários registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), no Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e no Sistema de Comunicação Hospitalar (CIH).

Koizumi, Inês Kazue . Estimativa da prevalência da Hepatite C, no município de São Paulo, 2003 a 2008, usando o método de captura-recaptura. [Dissertaçaõ de mestrado]. Faculdade de Saúde Pública da USP, 2010.

ESTUDOS DESCRITIVOS

EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Testando uma hipótese de causa presumível ou fator de risco/proteção)

um determinado evento (fator) leva ao

aparecimento de um efeito?

estudos desenhados para testar essa hipótese


Tipos de estudos epidemiológicos (delineamentos, desenhos) segundo a atitude do investigador:

1) ESTUDOS OBSERVACIONAIS

2) ESTUDOS DE INTERVENÇÃO OU EXPERIMENTAIS


• Estudos observacionais– transversal– caso-controle– coorte

• Estudos de intervenção– ensaios clínicos– avaliação de intervenção em comunidades

exposição efeito coorte

caso-controle

transversal

Principais desenhos em epidemiologia analítica


Estudos vão comparar 4 grupos

Doentes Não-doentes

________________________________ expostos a b

não-expostos c d _________________________________


CoorteSantos MA; Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal

failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, central Brazil: a cohort study. Bmc Public Health 2007: 7:32

Delineamento:

• Foram selecionados para o estudo pacientes que fizeram hemodiálise pelo menos um mês no período de janeiro de 2002 a junho de 2005, em unidades do SUS do Estado de Mato Grosso.

• 433 pacientes de 6 serviços de hemodiálise foram testados para o VHC.




Delineamento:

• Foi constituída uma coorte de 360 pacientes com aqueles que eram anti-HCV negativos na entrada do estudo.

• A soroconversão para o HCV foi avaliada mensalmente .




Foram coletadas variáveis sobre:• Duração do tratamento da hemodiálise• Número de transfusões recebidas• Uso de drogas injetáveis• Comportamento sexual• Seguimento pelas Unidades de hemodiálise das medidas de

prevenção e controle recomendadas pelo CDC




Principais achados:• Densidade de incidência da hepatite C: 4,6/1000

pacientes/mês

• O tempo da hemodiálise (RR = 2,2; IC 95%: 1,1-4,6) e o tipo de unidade onde o tratamento foi realizado (RR = 42,4; IC 95%: 9,9-180,5) foram fatores de risco para a soroconversão.

ESTUDOS DE COORTE

• Compara o grupo dos expostos com os não expostos em relação ao aparecimento do efeito

• Seguidos por tempo determinado (efeito) • Incidência das doenças• Medida de associação entre a exposição e o

efeito: Risco Relativo (RR)

ESTUDOS DE COORTE Medidas de associação entre a exposição e a ocorrência do efeito:Medida do riscoRisco relativo à exposição=

Incidência da doença entre expostos

Incidência da doença entre não expostos

Doentes Não-doentes ________________________________ expostos a b

não-expostos c d

Risco Relativo = a/ a + b C/ C + d

MEDIDAS DEMEDIDAS DE RISCO RISCO• Interpretação do Risco Relativo (RR)

• RR > 1 a exposição ao fator aumenta o risco da doença = fator de risco

• RR = 1 não existe associação• RR < 1 a exposição ao fator protege da doença =

fator de proteção


caso-controle

Silva ACM, barone AA. Fatores de risco para infecção pelo HIV em pacientes com o vírus da hepatite C. Rev Saude Pública 2006;40(3):482-8.

Objetivo:

Avaliar os fatores de risco para infecção pelo HIV em pacientes infectados pelo vírus da hepatite C.


caso-controle


Delineamento:- Casos: 118 pacientes co-infectados pelo HIV/VHC , acompanhados em

ambulatório especializado de hospital universitário- Controles: 233 pacientes somente com VHC, acompanhados em outro

ambulatório especializado em hepatites.


caso-controle


Delineamento:

- Os pacientes dos dois grupos foram selecionados entre os pacientes regularmente atendidos e convidados a participar do estudo, no período de janeiro de 1999 a novembro de 2001.


caso-controle


Delineamento:- Os dois grupos de pacientes foram submetidos a um questionário a

respeito dos fatores de risco para a co-infecção pelos HIV/VHC, após esclarecimento verbal dos objetivos do estudo e assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido.


caso-controle


Principais achados:- O uso pregresso ou atual de drogas ilícitas (OR=3,96;IC 95%: 1,55-

10,13) e o hábito de compartilhar seringas ou canudos (OR=10,28; IC 95%:4,00-26,42) foram fatores de risco independentemente associados à infecção pelo HIV em pacientes infectados pelo VHC.

ESTUDOS CASO - CONTROLE• A inclusão dos sujeitos no estudo é feita com base na doença/ agravo/evento em estudo.

• Inclui-se um grupo de sujeitos doentes (casos) e um grupo de sujeitos sãos (ou com um agravo diferente dos casos).

• É possível ter vários grupos de doentes (segundo a forma clínica, por exemplo) e/ou vários grupos de controles.

• Os grupos caso - controle devem ser comparáveis em termos de características, exceto pelo agravo. Preferencialmente devem ser originados da população que representa os doentes.

ESTIMADOR DO RISCO RELATIVO Doentes Não-doentes _________________________________ expostos a b

não-expostos c d _________________________________

Não temos incidência – impossível calcular o Risco

Estimador do Risco é a Odds Ratio que é uma razão de chances ou de probabilidades

OR = razão dos produtos cruzados = a X d c X b

A interpretação é a mesma do RR

Muito obrigada!

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