Et kig ind i implementeringens black box - erfaringer og ... · 1: Principles of EWS reviewed in team meeting, EWS on white board for all patients 2: Charge nurse AND quality coordinator

Christian von Plessen, overlæge Ph.d.

Centerchef

Lektor

Et kig ind i implementeringens black box - erfaringer og empiri

Christian Plessen, Center for Kvalitet

?Christian Plessen, Center for Kvalitet

Agenda

• Hvad er implementering?

• Implementering på et sengeafsnit

• Samarbejde

• Empiri


Snak med naboen!

Hvad mener du med implementering?


Hvad er implementering?

• Få ting til å fungere uden at nogen må skubbe så meget

• Det bliver til rutine

• Man gør som man skal

• ….


Proces fungerer med høj pålidelighed

95 %




Agenda



• Samarbejde

• Empiri


Audit 10 patients with cardiac arrest

• 4 / 10 seen by physician during after rounds

• 1 / 10 rapid response team

• 7 / 10 measured respiratory rate

• Large variation of documented values

• 2 / 10 survived


Måling og scoring af vitale værdier: EWS

Stabilisering af patienter: MAT

Genoplivning



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Uge 2013

% patients with adequate reaction on EWS

Median

1

2

3

4

4

Week 35: Charge nurse on leave, nodrop!!!

Week 18: audit performed, charge nurse on holiday

5

6

Source: Gitte Madsen, North Zealand HospitalChristian Plessen, Center for Kvalitet

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Uge 2013

% patients with adequate reaction on EWS

Median

1

2

3

4

4

Week 35: Charge nurse on leave, nodrop!!!

Week 18: audit performed, charge nurse on holiday

5

6

Until week 18: audti performed by quality coordinator

1: Principles of EWS reviewed in team meeting, EWS on white board for all patients

2: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review a case in team meeting

3: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review currently admitted cases in team huddles

4: Holiday week 25: EWS reveiwed: common language, for nurses and doctors

5: Comments from staff: ’Now I see the meaning of the EWS as a common language, earlier it felt like double

documentation.”

6: Repeated review of EWS

Source: Gitte Madsen, North Zealand HospitalChristian Plessen, Center for Kvalitet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

jan, 13 apr, 13 jul, 13 okt, 13 jan, 14 apr, 14 jul, 14 okt, 14

Correct use of EWS2013-2014


Første kald i 2013

109

14 21

164

236 Antal dage

sidensidste

kald i 2014

0

50

100

150

200

250

300

jun, 13 okt, 13 okt, 13 nov, 13 maj, 14 dec, 14Dato for hjertestopkald

Days since last crash call2013-2014

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

jan, 13 apr, 13 jul, 13 okt, 13 jan, 14 apr, 14 jul, 14 okt, 14

Correct use of EWS2013-2014


Agenda



• Samarbejde

• Empiri


Source: Godfrey, Nelson, Batalden, 2005

Quality Hospital

= ++Quality

Unit1

Quality

Unit2

Quality

Unit3-n


Hjertestopkald på 6 af 32 afsnit


Farmaceuter


Christian von Plessen, overlæge, lektor

Close-up

• Systems thinker

• Variation

• Psychology

• Theory of knowledge

Christian Plessen, MD, PhD, North Zealand Hospital



Læring i netverk


Agenda



• Samarbejde

• Empiri


Pak

keProc Res

KAD 1097 816 849 475 19 27 0 532 270 86 646 63 50 339 92 121 92 122 997 0 580 0 762 0 0 869 182

PVK 1185 951 951 751 19 0 114 83 124 467 89 226 90 262 89 27 81 122 82 59 8 83 125 0 139 0 192 76 232 0 0 30 493

CVK 997 997 0 141 421 482 67 269 961 71 1040 616 121 122 766 0 391 0 38 434 934

Tryk

sår

Re

vurd282 42 19 97 39 10 77 33 0 190 89 67 88 239 80 16 82 55 63 57 67 79 100 83 80 0 149 0 163 169 0 0 198 58 67 58 15

80 236

9/

10

6/9

76

AMIEle-

men

ter

Mor

tali

tet

Principper for monitorering:

- Resultatmål monitoreres altid

- Stabil proces = median 95 % i 6 måneder

- Ved stabil proces på 95 %

# Audit på alle patienter en given dag

: x 1 pr. måned i 2014

1/10

76

10/10

0

8/9

93 88

8/10 10/10

0

PVK: 30 dage

CVK: 300 dage

Tryksår: 100 dage ml. grad 2

Sepsis: < 5

: x 1 hver 3. måned i 2015

VAP: 300 dage

Ikke påbegyndt Ikke besluttet

9/10 10/10

KNE

B1B2

ØNH

0631

Orto

1551

6/10

80

9/10 1/10

10/1010/10

For-

klaringer

Kirurgipakke

EWS -

opfølgning0 0

00

10/109/10

Højrisikomedici

n

/Opiater

Sepsis

EWS - "Total"

Ventilatorpneu-

moni (VAP)

11 patienter i april med svær sepsis/septisk chok på ITA

5/5

10/10 8/9

5/9 10/1010/10

Medicinaf - ud. 00

0

9/10 9/10EWS - basisobs. 0

9/107/10

4/10

90 40

4/10

78

0

9/10

50

9/10

080 0 90

69

10/10

0

10/10 9/10

00

9/10

9/10

10/10

64

90

KIR

0151

AK

base 1

ONK

A8

ONK

0861

AK

base 2

KIR

0141

AK

FS

KIR

0161

BØRN

80

GYN

0121

OBS

0131

Neuro

0871

0

Rel

/ ak

t in

d

80 80

Dag

e m

ell

em

00

Neuro

0671

Juni 2-14

Medicinaf. - ind.

OBS

0142

00

LIA

0655

LIA

0651

IMA

0633

Orto

0152

KNE

0842

ITA

0531

Op

våg

nin

g

0

LIA

B7B8

Orto

0661

0

Neuro

Rehab

A1A3

70

0

0

0

0

9694

700

0

7080

10/10

464290

KIR

B5B6

0

0

10/10

9/10

73

15

41

15

21

90

9080

06

32

0

KNE

0641 15

31

Ingen ny data pr.

26. juni (0 %)

- Monitorering på alle pakker indtil processer er stabile

Arket er baseret på data fra de forgående to uger. Der kan være data tidligere, som ikke er med her.

Mål pr pakkeKAD: 100 dage

95-100 % af proces-

målet / resultat nået

70-94 % af proces-


1-69 % af proces-


Indikator

på vejIkke relevant

80

10/10


Pak

keProc Res

KAD 1097 816 849 475 19 27 0 532 270 86 646 63 50 339 92 121 92 122 997 0 580 0 762 0 0 869 182

PVK 1185 951 951 751 19 0 114 83 124 467 89 226 90 262 89 27 81 122 82 59 8 83 125 0 139 0 192 76 232 0 0 30 493

CVK 997 997 0 141 421 482 67 269 961 71 1040 616 121 122 766 0 391 0 38 434 934

Tryk

sår

Re

vurd282 42 19 97 39 10 77 33 0 190 89 67 88 239 80 16 82 55 63 57 67 79 100 83 80 0 149 0 163 169 0 0 198 58 67 58 15

80 236

9/

10

6/9

76

AMIEle-

men

ter

Mor

tali

tet

Principper for monitorering:

- Resultatmål monitoreres altid

- Stabil proces = median 95 % i 6 måneder

- Ved stabil proces på 95 %

# Audit på alle patienter en given dag

: x 1 pr. måned i 2014

1/10

76

10/10

0

8/9

93 88

8/10 10/10

0

PVK: 30 dage

CVK: 300 dage

Tryksår: 100 dage ml. grad 2

Sepsis: < 5

: x 1 hver 3. måned i 2015

VAP: 300 dage

Ikke påbegyndt Ikke besluttet

9/10 10/10

KNE

B1B2

ØNH

0631

Orto

1551

6/10

80

9/10 1/10

10/1010/10

For-

klaringer

Kirurgipakke

EWS -

opfølgning0 0

00

10/109/10

Højrisikomedici

n

/Opiater

Sepsis

EWS - "Total"

Ventilatorpneu-

moni (VAP)

11 patienter i april med svær sepsis/septisk chok på ITA

5/5

10/10 8/9

5/9 10/1010/10

Medicinaf - ud. 00

0

9/10 9/10EWS - basisobs. 0

9/107/10

4/10

90 40

4/10

78

0

9/10

50

9/10

080 0 90

69

10/10

0

10/10 9/10

00

9/10

9/10

10/10

64

90

KIR

0151

AK

base 1

ONK

A8

ONK

0861

AK

base 2

KIR

0141

AK

FS

KIR

0161

BØRN

80

GYN

0121

OBS

0131

Neuro

0871

0

Rel

/ ak

t in

d

80 80

Dag

e m

ell

em

00

Neuro

0671

Juni 2-14

Medicinaf. - ind.

OBS

0142

00

LIA

0655

LIA

0651

IMA

0633

Orto

0152

KNE

0842

ITA

0531

Op

våg

nin

g

0

LIA

B7B8

Orto

0661

0

Neuro

Rehab

A1A3

70

0

0

0

0

9694

700

0

7080

10/10

464290

KIR

B5B6

0

0

10/10

9/10

73

15

41

15

21

90

9080

06

32

0

KNE

0641 15

31

Ingen ny data pr.

26. juni (0 %)

- Monitorering på alle pakker indtil processer er stabile

Arket er baseret på data fra de forgående to uger. Der kan være data tidligere, som ikke er med her.

Mål pr pakkeKAD: 100 dage

95-100 % af proces-


70-94 % af proces-


1-69 % af proces-


Indikator

på vejIkke relevant

80

10/10


Ledergruppe:

Variation i sengeafsnit? Udvikling?

Hvordan kan vi understøtte spredning fra et afsnit til næste til alle?


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul-13 okt-13 jan-14 apr-14 jul-14 okt-14 jan-15

Hjertestopkald per måned


Agenda



• Samarbejde

• Empiri




Succesfaktorer i implementering

Faktor Eksempel

Forberedelse Inddragelse af klinikers forventninger

Medarbejdernes kapacitet for implementering Klinikere og ledere kan tolke et seriediagram

Organisationens kapacitet for implementering Sygehuset har erfaringer med tværgående projekter

Typen af intervention MAT team versus kirurgipakken

Ressourcer Forbedringsteams har tid til at drøfte de sidste teste

Ledelse og spillerum Direktionen efterspørger resultater af forbedringsindsatser

Bæredygtighed Monitoreringsplan for stabil situation

Gunstige implementeringsdfaktorer Kommunikation, lokal tilpasning, teamarbejde, data…


Forbe-redelse

Medar-bejdernes

/sygehusets kapacitet

Typen af intervention

Ledelse, spillerun og ressourcer

Bære-dygtighed


Gunstige Implementerings-

faktorer



Documents

Et kig ind i implementeringens black box - erfaringer og ... · 1: Principles of EWS reviewed in team meeting, EWS on white board for all patients 2: Charge nurse AND quality coordinator