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tat de sant et dterminants sociaux de la sant des immigrants gs au CanadaPrsent par Daniel Lai, Ph.D. TSAProfesseur et doyen associ (Recherche et Partenariats)Facult du travail social, Universit de Calgary11IntroductionStatistiques sur les immigrantsLa population du Canada compte 18,4% de personnes nes ltranger (Enqute sur la diversit ethnique (EDE), Statistique Canada, 2003)

Population vieillissante des immigrants65 74 ans : 29,8 % dimmigrants; 10,3 % de membres de minorits visibles74 ans et plus : 29,8 % dimmigrants; 7,5 % de membres de minorits visibles

Lacunes de la recherche sur le sous-groupe de la population vieillissante des immigrants La communaut de la recherche et le secteur de la politique manifestent de plus en plus dintrt pour les questions relatives la sant des immigrants gs et des ans de diverses cultures. Mais les rsultats de la recherche empirique sur ce sous-groupe vieillissant de la population sont limits.22Questions de recherche1) Comment les immigrants gs sont-ils dfinis et quelles sont leurs particularits parmi cette population?

2) Quel est ltat de sant des immigrants gs par rapport celui des ans canadiens de naissance?

3) Certaines maladies ou problmes de sant chroniques sontils plus frquents chez les immigrants gs?

33Questions de recherche4) Quels sont les dterminants au niveau des particuliers et de la collectivit qui influent le plus sur ltat de sant des immigrants gs au Canada? Sagitil des mmes dterminants que ceux qui ont le plus deffet sur les ans nonimmigrants? Des facteurs de protection spcifiques sontils associs ces groupes?

5) Comment les immigrants gs composentils avec le systme de sant et les autres services de sant ou daide sociale dont ils pourraient avoir besoin? Quelles sont les implications dmographiques, conomiques, sociales et en matire de sant du vieillissement des immigrants au Canada? Quelles sont les principales incidences et recommandations stratgiques?

44DfinitionsPersonnes nes ltranger Selon le Recensement de 2006, les personnes nes ltranger sont, ou ont dj t, des immigrants reus au Canada.

Diffrentes origines ethniques Lorigine ethnique renvoie aux origines ethniques ou culturelles des anctres dune personne, lesquelles ne doivent pas tre confondues avec sa citoyennet ou sa nationalit (Statistique Canada, 2006).

Critres dgeCertaines tudes ont inclus les ans de 65 ans et plus (Boyd, 1991; Chappell, 2003; Gee, 1999; Moore et Rosenberg, 2001). Certaines autres ont inclus les personnes de 55 ans et plus (Chappell, 2005; Kaida, Moyser et Park, 2009; Lai, 2009; Lai et Surood, 2009; Streiner, Cairney et Veldhuizen, 2006).55Profil dmographique et social des immigrants gsDonnes du recensement de 2001 En 2001, environ 29 % des ans de 65 74 ans et 28 % des ans de 75 84 ans taient des immigrants.

DistinctionsLa population des immigrants est plus ge que la population des non immigrants. Les immigrants gs comptent moins de femmes que dhommes.

Domicile Une plus grande proportion dimmigrants gs que dans canadiens de naissance vivent dans les grands centres urbains.66Profil dmographique et social des immigrants gsEthnicitBeaucoup de nouveaux immigrants gs sont des membres de minorits visibles.

ReligionLes nouveaux immigrants gs et les immigrants gs de longue date sont relativement plus nombreux (63 % et 58 %) que les ans canadiens de naissance (55 %) dclarer que la religion est trs importante .

Caractristiques socialesLes ans nouvellement immigrants sont proportionnellement plus nombreux avoir un faible revenu que les ans immigrants de longue date.77Profil dmographique et socialdes immigrants gsNiveau dinstruction Les immigrants gs (22 %) sont proportionnellement moins nombreux avoir un titre scolaire du niveau postsecondaire que les ans ns au Canada (24 %).

Situation dans le mnage Les nouveaux immigrants gs sont proportionnellement beaucoup moins nombreux vivre seuls que les immigrants de longue date et les ans ns au Canada.

Rseaux sociaux et soutienLes immigrants gs rcents sont plus susceptibles (65 %) de recevoir des soins exclusivement de sources informelles comme la famille ou le conjoint, que les ans canadiens de naissance et les immigrants gs de longue date (44 %).88tat de sant des immigrants gsCoexistence de deux perspectives

Les immigrants gs, probablement en raison de difficults diverses dadaptation et obstacles socioculturels, sont gnralement en moins bonne sant que les ans ns au Canada (Lai, 2004c).

Effet de limmigration en sant Les nouveaux immigrants gs sont habituellement en meilleure sant que les ans ns au Canada et que les immigrants gs qui sont au Canada depuis plus longtemps (Gee, Kobayashi et Prus, 2004).99tat de sant gnralSant physique gnrale

LEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes de 2003 a rvl que 28 % des nouveaux immigrants gs considraient que leur sant tait excellente ou trs bonne, par rapport 38 % des ans ns au Canada et 36 % des ans immigrants de longue date.

Les nouveaux immigrants gs de 65ans et plus auraient un moins bon tat de sant gnral que les ans ns au Canada (Gee, Kobayashi et Prus, 2004).

Selon les rponses de 2 272 ans Chinois choisis alatoirement dans sept villes canadiennes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003), la frquence de certains problmes de sant est plus grande dans ce groupe que dans la population canadienne de la mme tranche dge.1010tat de sant gnralSant mentale gnrale

Les Chinois gs vivant au Canada seraient en pire tat de sant mentale que les Chinois gs de la Chine continentale, de Hong Kong et de Tawan (Lai, 2009).

Une tude sur les difficults des femmes ges venant de lInde a rvl que cellesci souffrent disolement, de solitude, de conflits familiaux, de dpendance conomique, dune perte de matrise du processus dinstallation, de la difficult sadapter et de la difficult bnficier dune interdpendance (Choudhry, 2001).1111tat de sant gnralSatisfaction lgard de la vie et qualit de vie

Ujimoto (1987) a indiqu que les Canadiens gs dorigine japonaise qui privilgiaient la discipline, la persvrance et lautonomie taient satisfaits ou trs satisfaits de leur situation financire et de leurs relations familiales ainsi que de leur sant, quoique dans une moindre mesure.

Les femmes ont rapport des niveaux de satisfaction considrablement moins levs que ceux des hommes. Les plus jeunes (moins de 65 ans) et celles qui vivaient seules se sont galement dites moins satisfaites lgard de la vie que les femmes plus ges et que celles qui vivaient avec dautres (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003).1212tat de sant gnralSant buccodentaire gnrale

Une tude denvergure sur la sant buccodentaire des ans de groupes ethnoculturels minoritaires a t ralise par Swoboda, Kiyak, Persson, Yamaguchi, MacEntee et Wyatt (2006). Selon leurs rsultats, la dentition fonctionnelle et les caries influent sur la qualit de vie des personnes ges au chapitre buccodentaire, mais que lethnicit et le statut dimmigrant jouent un rle plus important.1313

Problmes de sant ou maladiesDpression

La dpression est frquente chez les immigrants gs (Kuo, Chong et Joseph, 2008).

Lai (2000a, 2000b, 2000c; 2004a) a tabli des taux de prvalence de la dpression de 20,9 % 24,2 % chez les immigrants gs venant de Chine laide dune version chinoise 15 points de lchelle de dpression griatrique.

21,4 % de 220 immigrants de 55 ans et plus venant de lAsie du Sud et choisis alatoirement ont dclar souffrir de dpression lgre (Lai et Surood, 2008b).1414Problmes de sant ou maladiesViolence et ngligence lgard des ans

Walsh et ses collgues (2007) ont examin les expriences des ans marginaliss et constat que les personnes ges victimes de violence souffraient souvent en silence, et que la culture, lge et le sexe taient des facteurs omniprsents.

Tam et Neysmith (2006) ont examin les rapports entre les facteurs culturels et la violence envers les ans dans les communauts chinoises et ont signal que le manque de respect tait la principale forme de violence envers les ans dans la communaut chinoise et que lexclusion sociale et la marginalisation rendent les immigrants gs dorigine chinoise vulnrables la violence.1515Problmes de sant ou maladiesMaladie dAlzheimer

Les ans qui parlent deux langues ou plus peuvent retarder le dbut ou le diagnostic de la maladie dAlzheimer de presque cinq ans (Chertkow, Whitehead, Phillips, Wolfson, Atherton et Bergman, 2010).

La maladie dAlzheimer est peu connue dun chantillon de 125adultes hispanophones de 55 ans et plus vivant dans la rgion du Grand Toronto (Fornazzari, Fischer, Hansen et Ringer, 2009). 1616Problmes de sant ou maladiesDiabte

Les problmes de sant comme lhypertension artrielle, les troubles de lestomac et les troubles de la vue sont plus frquents chez les Chinois gs que dans la population gnrale de la mme tranche dge (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003).

1717Problmes de sant ou maladiesConsommation dalcool et de drogues

Alcool Les immigrants rcents sont proportionnellement moins nombreux boire de faon excessive que les non-immigrants (Prez, 2002).

Tabac Les nouveaux immigrants gs sont proportionnellement moins nombreux fumer quotidiennement que les non-immigrants. En 2003, la proportion des nouveaux immigrants gs qui navaient jamais fum tait deux fois suprieure celle des ans ns au Canada (63 % contre 31 %) (Turcotte et Schellenberg, 2007).

Jeux de hasard Lai (2006a) a signal que le fait dtre un homme, davoir vcu au Canada plus longtemps, davoir un niveau de soutien social plus lev, de devoir surmonter plus dobstacles pour obtenir des services et davoir une forte identit chinoise semble augmenter la probabilit quun Chinois g participe des jeux de hasard. 1818Problmes de sant ou maladiesAlimentation et nutrition

Les immigrants sont proportionnellement plus nombreux respecter les recommandations canadiennes en matire dapport de glucides et de gras et moins nombreux avoir un apport adquat de protines, de fer et de calcium que les nonimmigrants (Pomerleau et coll., 1998a; Pomerleau et coll., 1998b).

Johnson et Garcia (2003) ont examin lalimentation et lactivit physique de 54 immigrants gs dorigine cambodgienne, latino-amricaine, vietnamienne et polonaise. Ils ont constat que 72,5 % dentre eux couraient un risque modr lev de malnutrition. 1919Dterminants sociaux de la sant chez les ans canadiens1) revenu et statut social2) rseau de soutien social3) instruction et littratie 4) emploi et conditions de travail5) environnement social6) environnement physique7) pratiques de sant personnelles et capacits dadaptation8) dveloppement sain dans lenfance9) bagage biologique et gntique10) services de sant 11) sexe12) culture2020Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesge

Les immigrants plus gs sont gnralement en moins bonne sant ou plus susceptibles de contracter une maladie particulire ou chronique. Lge est considr comme un prdicteur important de lauto-valuation de la sant (Pennings, 1983).2121Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesSexe

La plupart des tudes des dterminants de la sant des immigrants gs rvlent des diffrences sur les plans de la sant et des comportements lis la sant selon le sexe. La plupart des recherches (Penning, 1983) font ressortir un tat de sant et de bientre gnralement infrieur chez les femmes.

Les femmes semblent avoir une moins bonne sant physique, davantage de maladies chroniques et plus de contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne que les hommes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007) .2222Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesSituation de famille

La situation de famille est considre comme un facteur important du bien-tre psychologique des Chinois gs au Canada (Chow, 2010; Lai, 2005a).

Ltude de Lai (2005a) sur les immigrants gs dorigine tawanaise a galement rvl que le fait dtre clibataire est prdicteur de symptmes accrus de dpression. 2323Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Niveau dinstruction

Un niveau dinstruction plus lev est un facteur prdictif important dune meilleure sant mentale des Chinois gs au Canada (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007).

Les Chinois gs qui ont fait des tudes plus pousses ont moins de contraintes dans leurs activits instrumentales de la vie quotidienne (Chow, 2010).2424Dterminants sociaux de la sant des immigrants gs de diverses culturesSituation financire

Une situation financire moins bonne (cest--dire faible adquation financire, moins de satisfaction lgard de leur situation conomique) est un prdicteur important de dpression chez les immigrants gs et les ans au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004a; 2004b; 2005a).

La situation financire agit non seulement sur la sant des immigrants gs mais galement sur leurs comportements lis la sant (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 2525Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesSituation dans le mnage

Le fait de vivre seul(e) est un prdicteur important dun tat de sant mentale moins favorable chez les immigrants gs. Ceux qui vivent surtout seuls souffrent plus souvent disolement social, de dpression, dune sant mentale plus prcaire (Lai, 2007a; 2009).

2626Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesLangue

Les immigrants qui matrisent bien langlais et qui sont bien adapts leur culture daccueil souffrent moins des stresseurs culturels et autres lis ladaptation et prsentent par consquent des niveaux de dpression moindres (Lai, 2004a). La mconnaissance de la langue anglaise a contribu loigner les immigrants gs et leurs petits-enfants, ce qui a caus un stress additionnel pour les immigrants gs (Choudhry, 2001).2727Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesEthnicit et religion

En gardant une identit ethnique plus forte, les immigrants gs dorigine chinoise auraient un meilleur accs aux rseaux ethniques qui pourraient les aider sadapter et surmonter les difficults (Gee, 1999).

La religion est une ressource dadaptation puissante pour les immigrantes ges dorigine indienne (Acharya et Northcott, 2007; Choudhry, 2001).

2828Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesValeurs et croyances

Les variables culturelles expliquent de manire statistiquement significative les diffrences sur les plans de la sant physique, de la sant mentale, du nombre de maladies et des contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007).

Les valeurs culturelles ont aussi une incidence sur la violence envers les ans. Walsh et ses collgues (2007) ont soulign que la culture influence la faon dont la violence envers les ans est mise au jour vu laversion culturelle traiter ouvertement du problme.

2929Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesDure de rsidence

Ceux qui ont vcu au Canada plus longtemps semblent prouver un meilleur bien-tre psychologique (Chow, 2010).

La dure de rsidence agit sur lutilisation des services de sant occidentaux. Les immigrants gs originaires de lAsie du Sud qui sont au Canada depuis plus longtemps utilisent davantage les services de sant occidentaux (Surood et Lai, 2010). 3030Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesSoutien social

Le soutien social est un prdicteur fort de la satisfaction des immigrants gs dorigine chinoise lgard de la vie (Lai et McDonald, 1995; Gee, 2000).

Un soutien social moindre augmente le risque de symptmes de dpression chez les Chinois gs (Lai,2004a).

Les conflits familiaux chez les immigrants gs et les gnrations plus jeunes accroissent le stress chez les ans. En particulier, une situation de conflit avec la bellefille est la source la plus frquente de tension et de stress chez les ans (Choudhry, 2001). 3131Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesTransitions de vie et stratgies dadaptation

Kuo et Guan (2006) ont mesur comment les Canadiens gs dorigine chinoise sadapteraient un scnario hypothtique de dpression et ont dcouvert une corrlation importante entre ladaptation et les scores les plus faibles en matire de dpression.

3232Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesObstacles lobtention des services

La perception dobstacles lobtention des services sociaux et de sant est un prdicteur statistiquement significatif de la dpression chez les ans dorigine chinoise au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004b, 2005a).

Les immigrants gs qui se sont heurts plus dobstacles pour obtenir des services ont une sant physique et mentale moins bonne (Lai et Chau, 2007).

3333Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses culturesMilieux physiques

La dficience musculo-squelettique cause par lge ainsi que le froid et lhumidit du climat canadien sont les principaux facteurs de restriction de lactivit physique chez les hommes gs Sikhs du Panjab (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009).3434Facteurs de protection et dterminants clsCaractristiques personnelles innes

Caractristiques personnelles ou ressources acquises

Avantages circonstanciels et structurels3535Facteurs de protection et dterminants clsExemples :

Linadquation financire demeure le prdicteur le plus fort de la dpression dans ltude sur les symptmes de dpression des immigrants gs dorigine chinoise (Lai, 2004a).

Les valeurs culturelles sont galement ressorties comme le prdicteur le plus statistiquement significatif de la dpression dans ltude sur les immigrants gs originaires dAsie du Sud (Lai et Surood, 2008b).3636Rpercussions sur la politiqueConsolider les services de sant mentale

Il est important que les fournisseurs de services et les praticiens portent une attention particulire non seulement la sant physique et au bien-tre, mais galement la sant mentale et aux besoins psychologiques spcifiques des immigrants gs et des ans.

3737Rpercussions sur la politiqueTenir compte des besoins financiers

Il est important que les dcideurs rduisent lcart financier entre les immigrants gs et les ans ns au Canada.3838Rpercussions sur la politiqueSituation dans le mnage et autonomie

Les soins de longue dure et les soins en tablissement, par exemple, doivent tre sensibles aux attitudes diffrentes envers les ans et au sentiment dappartenance des ans des diffrents groupes qui se caractrisent par leur culture (Moore et Rosenberg, 2001).

3939Rpercussions sur la politiqueLogement et tablissements de soins

Les chercheurs ont fait ressortir que la plupart des immigrants gs qui vivent avec leur famille sont satisfaits de leur domicile au Canada (Gee, 2000; Mahmood, Chaudhury, Kobayashi et Valente, 2008).

Les immigrants gs qui vivent seuls sont en moins bonne sant physique et mentale (Lai, 2004a, 2007a, 2009, Johnson et Garcia, 2003).

Les fournisseurs de services devraient tre plus conscients des besoins ethno-spcifiques des immigrants gs quand ils planifient et conoivent les logements et les tablissements de soins pour les ans (Ng, Northcott et Laban, 2001).

4040Rpercussions sur la politiquePrestation de services dans les tablissements de sant

la lumire des problmes que posent les obstacles lobtention des services de sant pour de nombreux immigrants gs de diverses cultures, il y a lieu damliorer le soutien et les ressources destins ce groupe de population (Lai et Chau, 2007b).

Les fournisseurs de services doivent envisager des moyens de combler lcart culturel qui existe entre eux et les immigrants gs.

4141Rpercussions sur la politiqueFormation des professionnels

Le contenu de formation et le matriel pdagogique des coles professionnelles de diverses disciplines doivent tre inclusifs pour que les futurs professionnels qui seront en contact avec un ventail de cultures de plus en plus vaste reoivent une formation pertinente et adapte aux ralits culturelles.4242Rpercussions sur la politiqueComposition du personnel et recrutement

Les organismes de soins de sant et de services communautaires du Canada doivent envisager des stratgies de recrutement et dembauche de personnel pour attirer les membres de diffrentes communauts ethno-culturelles et immigrantes.

4343Rpercussions sur la politiquePrestation de soins aux immigrants gs

Prodiguer des soins une personne ge peut tre un fardeau pour laidant membre de la famille (Lai, 2007b; Leung et McDonald, 2001), particulirement lorsque la personne ge est frle et malade, do limportance dlaborer et de mettre en uvre des politiques et des services adquats sur le plan culturel pour soutenir les aidants naturels immigrants de diverses cultures (Lai, 2007b).

4444RecommandationsConsolider les services de sant mentale

Il est important que le systme de sant mette au point des services de sant mentale plus adquats sur le plan culturel pour la population des immigrants gs.

4545RecommandationsCrer la scurit financire

La politique doit tenir compte des besoins financiers des immigrants gs.

Il faut envisager ladoption de mesures relatives la retraite diffre pour donner la libert aux employs et aux employeurs de sentendre sur les modalits de retraite normale, anticipe et diffre (Grant et Grant, 2002), de manire aider les immigrants gs continuer de gagner un revenu demploi tout en accumulant leurs futures prestations de retraite.

Il est important de veiller ladmissibilit des immigrants gs au maintien du revenu et de sassurer que ce revenu est suffisant.

4646RecommandationsFavoriser lautonomieIl ne faut pas uniquement sintresser loffre dtablissements de soins ou de logement, mais mettre sur pied une gamme de services coordonns pour renforcer le soutien social de lintrieur et de lextrieur de la communaut, pour assurer le soutien financier et pour soutenir la capacit de fonctionner. Les programmes et les services communautaires traditionnels de soutien domicile doivent tre plus adapts et adquats sur le plan culturel.4747RecommandationsCrer des grands ensembles rsidentiels convenables

Il faut faciliter laccs au transport en commun dans les grands ensembles rsidentiels, spcialement du fait que les immigrants gs ne conduisent gnralement pas, surtout ceux qui sont arrivs au cours des dernires annes. Il faut tre sensible aux immigrants gs de diverses cultures dans le processus dlaboration de la politique.

4848RecommandationsSoutenir les immigrants aidants membres de la famille

Pour rpondre adquatement aux besoins de soins plus intensifs des immigrants gs, le systme de prestation des services doit tre rceptif au fait quil faut soutenir aussi les aidants membres de la famille.

Les programmes et le soutien conus pour les immigrants aidants membres de la famille doivent prendre en considration le fait que beaucoup dentre eux ont le double dfi de prendre soin de leurs proches et daffronter les alas quotidiens du sous-emploi, des problmes dargent et des obstacles culturels.4949RecommandationsMettre au point un systme de prestation des services adquat sur plan culturel

Il faut offrir les services en fonction des contextes culturels et linguistiques des immigrants gs.

Il faut offrir une ducation communautaire pour tre capable de fournir aux immigrants gs des services adapts leur culture.

Il faut renforcer la capacit du personnel de travailler avec des immigrants gs de diverses cultures.5050Merci!

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