ETIOLOGIAS DAS AMPUTAÇÕES

Prof. Marco Antonio Basso FilhoCREFITO 65.097 - F

PERFIL DAS AMPUTAÇÕES

• Membros superiores1. Traumáticas (acidentes de trabalho,

explosivos);2. Tumorais;3. Congênitas;4. Vasculares (Raras).

ACIDENTE DE TRABALHO

EXPLOSIVOS

CONGÊNITA

TUMORAL

VASCULAR

PERFIL DAS AMPUTAÇÕES

• Membros inferiores1. Vasculares;2. Neuropáticas;3. Traumáticos;4. Tumorais;5. Infecciosos;6. Congênitos.

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MSidtHtkCxTd7M&tbnid=1FZMkWOLzBU2WM:&ved=0CAUQjRw&url=http://en.wikipedia.org/wiki/File:Foot_Amputation.JPG&ei=d4EJUfj7OIHC9QT064H4Dw&psig=AFQjCNGjpc7KPPNtkNVX7TL6IakVw8pMDw&ust=1359663666234566

PERFIL DAS AMPUTAÇÕES

Constante evolução (medicamentos, quimio e radioterapia, fixadores externos, técnicas

cirúrgicas, revestimento cutâneo, entre outros).

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS• Gênero: MASCULINO: 77,44% FEMININO: 22,56%

• Faixa etária:0 -10-------------------9,53%11-20 -----------------23,02%21-30 -----------------23,25%31-40 -----------------15,81%41-50 -----------------11,16%51-60 ------------------ 7,67%61-70 -------------------4,58%acima 70 ---------------3,25%

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS• Causa:

Trauma---------67,9% Tumor----------17,67%

Infecção--------6,27% Congênita------5,58%Vascular---------2,32%

FONTE: IOT-HC-FMUSP 92/99

• Obs: Segundo literatura (Vascular, traumática, tumoral, infecciosa e congênita).

INDICAÇÕES• Eletivas: Portadores de sequelas Processo mórbidos

Qualidade física-funcional

INDICAÇÕES• Urgentes: Casos graves: Sepse, traumas e neoplasias

avançadas

Riscos à vida do paciente

ETIOLOGIAS

ETIOLOGIAS VASCULARES

ETIOLOGIAS VASCULARES

• Obstrução arterial: > causa nos membros inferiores

Cirurgia de amputação Estágio final da DVP

Alta mortalidade operatóriaBaixo índice de reabilitação

Altas taxas de mortalidade tardiaPerda do membro contra-lateral

ETIOLOGIAS VASCULARES

• Óbitos: 51 % em 3 anos 70 % em 5 anos

• Indicações: Necrose tecidual Dor intratável Grande destruição por infecção

ETIOLOGIAS VASCULARES• Principal patologia:

Arteriosclerose Obliterante Periférica

• Fatores predisponentes:Faixa etáriaLipidemia

HASDiabetes

ObesidadeSedentarismo

Tabagismo

ETIOLOGIAS VASCULARESEpidemiologia

- 28,1 – 32,5 100 mil habitantes

- 30 mil amputações anuais

- 70% são arterioscleróticos acima de 60 anos

- Diabetes Melitus (DM) 15 X maior risco

- 65% das amputações são relacionadas com DM

ETIOLOGIAS VASCULARES

Doença Vascular Periférica• Quadro clínico:- Insuficiência arterial;- Cãibras;- Gangrena.

• Diagnóstico secundário

ETIOLOGIAS VASCULARES

• Condições fisiopatológicas:

1. Disfunção arteriala) Arteriosclerose Obliterante Periférica- Aterosclerose

Claudicação intermitente

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=doenca%20vascular%20perif%C3%A9rica&source=images&cd=&cad=rja&docid=BED0QnuPK9-hUM&tbnid=QMWC34Etbb0viM:&ved=0CAUQjRw&url=http://tabagismo8damares.wordpress.com/doencas/&ei=qMQcUdflK4O69QTsuIG4DA&bvm=bv.42452523,d.dmQ&psig=AFQjCNG91oRK_TOW1VPPBU7mAmJkPNnVMQ&ust=1360926089086914

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=doenca%20vascular%20perif%C3%A9rica&source=images&cd=&cad=rja&docid=lScnybZgpuajaM&tbnid=vVNqVUm8fw3gtM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.drcardozo.com.br/saiba_vasculares03.html&ei=x8YcUemXGYna9ATlyIGwCA&bvm=bv.42452523,d.dmQ&psig=AFQjCNH9nu9P8_CtD2Sj-7auKGnpTiZZhg&ust=1360926301247079

ETIOLOGIAS VASCULARES

b) Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)- Relacionada ao tabaco.

ETIOLOGIAS VASCULARES

c) Obstrução arterial aguda- Emergência;- Dor, palidez e ausência de pulsos;- “fenômeno da classe econômica”.

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=obstrucao+arterial+aguda&source=images&cd=&cad=rja&docid=B_UIwe6t9XIV6M&tbnid=z5NC7iEEoPkNgM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.afh.bio.br/cardio/cardio4.asp&ei=rskcUb7VHIrm8gTuz4DoDA&bvm=bv.42452523,d.eWU&psig=AFQjCNEJz4SNbjj9MBmK1_1yL7oLcRm5xw&ust=1360927459618799

ETIOLOGIAS VASCULARES

d) Doença Vasoespástica- Doença de Raynaud;- Baixas temperaturas e estresse;- Cianose de extremidades.

Doença de Raynaud (primária)

Fenômeno de Raynaud (secundária)

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=fenomeno+de+raynaud&source=images&cd=&cad=rja&docid=W9YRvF0dUTpHTM&tbnid=W_d_90ieuorXFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://les-lupusleslescom.blogspot.com/2012/07/o-que-e-fenomeno-de-raynaud.html&ei=o8ocUeP9EYLm8gTNuoGACg&bvm=bv.42452523,d.eWU&psig=AFQjCNHqvbccgUNJz_edQZmInxvNinCq2w&ust=1360927773099245

ETIOLOGIAS VASCULARES

2. Disfunção venosaa) Varizes- Latim varix;- Veias dilatadas;- Hereditariedade.

ETIOLOGIAS VASCULARES

b) Doença Venosa Aguda- Dor e palidez.

ETIOLOGIAS VASCULARES

c) Flebite- Inflamação das veias.

ETIOLOGIAS VASCULARES

d) Trombose Venosa Profunda (TVP)- Sinais: edema, calor, rubor e

hipersensibilidade.

ETIOLOGIAS VASCULARES

4. Disfunção linfática- Linfedema.

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

• Doença sistêmica: diabetes mellitus;

• Distúrbio nutricional: alcoolismo;

• Doenças infecciosas: hanseníase e poliomielite;

• Alterações medulares: trauma e espinha bífida

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

NEUROPATIA DIABÉTICA

• Alterações:- Sistema nervoso autônomo;- Motoras;- Viscerais.

Altos índices de amputação

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

• Sinais clínicos:Diminuição ou perda da sensibilidade:

TÁTILTÉRMICA

DOLOROSAVIBRATÓRIA

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

SENSIBILIDADE PROTETORA

RISCO DE ULCERAÇÕES

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

Alteração motora

Lesão neural – fraqueza muscular – deformidade articular

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

Disfunção do sistema nervoso autônomo

Hidratação dos tecidos Pele seca e vulnerável (Fissuras)

Afeta regulagem vaso motoraHiperemia de tecidos moles e ósseos

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

Evolução do pé neuropáticoOSTEONEUROARTROPATIA DE CHARCOT

(Pé de Charcot)• Características:- Alteração estrutural do pé (pressões

inadequadas);- Altos riscos de ulceração, quadros de infecção

e amputação.

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS

ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS• Orientações aos paciente, cuidadores e familiares:

- Secar bem os pés;- Cuidado com água quente;- Não cortar calos;- Cautela com unhas;- Usar hidratante;- Meias em dias frios;- Não caminhar descalço e com chinelo de dedo;- Inspecionar os pés diariamente;- Exercitar os pés;- Usar calçados e palmilhas apropriados.

ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS

ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS

• Mais comum em adolescentes e adultos jovens;• Causas:- Acidentes de trabalho;- Acidentes por meio de transporte;- Batalhas e minas;- Arma de fogo;- Queimaduras severas;- Descarga elétrica.

ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS

ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS

ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS

• Diminuição crescente de cirurgias em virtude de novas técnicas e utilização de fixadores externos.

ETIOLOGIAS TUMORAIS

ETIOLOGIAS TUMORAIS

• Mais comum em crianças e adolescentes;

• Diminuição crescente de cirurgias (diagnóstico precoce, radioterapia, quimioterapia, endopróteses, enxertos e cirurgias);

• Cura completa em mais de 70% das crianças com sarcoma ósseo (alta malignidade).

ETIOLOGIAS TUMORAIS

• Indicações de amputações:

- Menores de 06 anos que acometem placas epifisárias;

- Comprometimento do plexo neurovascular;

- Tumores infectados e ulcerados;

- Tumores extensos;

ETIOLOGIAS TUMORAIS- Tumores cuja alternativa reconstrutiva evolui com uma

função de membro muito inferior aquela obtida com uso de prótese;

- Fratura patológica;

- Infecção pós ressecção e reconstrução em pctes em tratamento quimioterápico;

- Recidiva local.

ETIOLOGIAS TUMORAIS

ETIOLOGIAS TUMORAIS

ETIOLOGIAS TUMORAIS

ETIOLOGIAS INFECCIOSAS

ETIOLOGIAS INFECCIOSAS

• Menos frequente em virtude dos grande avanços laboratoriais e de medicamentos específicos;

• Infecções podem estar relacionadas a processos traumáticas e vasculares.

ETIOLOGIAS INFECCIOSAS

ANOMALIAS CONGÊNITAS

ANOMALIAS CONGÊNITAS

Deformidades importantes que impossibilitem a protetização ou dificultem a função do

membro residual

Procedimentos cirúrgicos de amputação

ANOMALIAS CONGÊNITAS

FALHAS DE FORMAÇÃO1. ANOMALIAS TRANSVERSAIS (semelhança

com amputação)- Amelia: ausência completa de um membro;

ANOMALIAS CONGÊNITAS

- Peromelia: ausência parcial de um membro;

ANOMALIAS CONGÊNITAS- Hemimelia: ausência de antebraços e mãos;

ANOMALIAS CONGÊNITAS

- Adactilia: ausência de dedos.

ANOMALIAS CONGÊNITAS

2. ANOMALIAS LONGITUDINAIS- Ausência parcial ou total de um segmento

unido à estrutura distal.

- As cirurgias devem, de preferência, ser realizada nos 1º dias de vida para reabilitação precoce e maior aceitação por parte do pcte.

ANOMALIAS CONGÊNITAS

• Focomelia - anomalia congênita que impede a formação normal de braços e pernas. Caracteriza- se pela aproximação ou encurtamento dos membros do feto.

ANOMALIAS CONGÊNITAS

• Ectromelia é uma condição congênita onde ossos longos estão ausentes ou pouco desenvolvidas (ex: agenesia de tíbia).

ANOMALIAS CONGÊNITAS

• Polidactilia - dedos a mais.

ANOMALIAS CONGÊNITAS

• Sindactilia - dedos grudados.

ANOMALIAS CONGÊNITAS

• Sirenomelia - síndrome de sereia. Deformidade congênita rara em que as pernas são fundidos em conjunto, dando-lhes a aparência de cauda de sereia.

OBRIGADO!Prof. Marco Antonio Basso Filho

CREFITO 65.097 - F