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Etudes longitudinales du paludisme & relations transmission-infection-morbidité: Soumettre des idées reçues à l'epreuve des faits - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ROGIER Christophe
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Etudes longitudinales du paludismeEtudes longitudinales du paludisme& relations transmission& relations transmission--infectioninfection--morbidité :morbidité :
Soumettre des idées reçues à l’épreuve des faitsSoumettre des idées reçues à l’épreuve des faits
Christophe ROGIERChristophe ROGIER
Unité de ParasitologieUnité de ParasitologieIMTSSA IMTSSA -- Le Le Pharo Pharo –– MarseilleMarseillechristophe.christophe.rogierrogier@[email protected]
•• Une immunité Une immunité antianti -- toxique ?toxique ?
•• Rôle du placenta dans la sensibilité des Rôle du placenta dans la sensibilité des femmes enceintes au paludisme ?femmes enceintes au paludisme ?
•• Moins de piqûres = moins de malades ?Moins de piqûres = moins de malades ?
15°15°
14°14°
13°13°
16° N16° N
DAKARDAKAR
17° O17° O 16°16° 15°15° 14°14° 13°13° 12°12°
DielmoDielmo
SENEGALSENEGAL
NdiopNdiop
Dielmo, 250Dielmo, 250--300 habitants, 300 habitants, 100100--300 PI/pers./an300 PI/pers./an
NdiopNdiop, 300, 300--350 habitants, 350 habitants, 1010--30 PI/pers./an30 PI/pers./an
Surveillance entomologiqueSurveillance entomologique12 à 16 homme12 à 16 homme--nuits de capture / moisnuits de capture / mois
Immunologie & génétiqueImmunologie & génétiquePrélèvement veineux 1 / anPrélèvement veineux 1 / an
Surveillance clinique activeSurveillance clinique activeVisite quotidienneVisite quotidienne
Surveillance Surveillance parasitologique parasitologique et sérologiqueet sérologiqueGoutte épaisse : 1 à 8 / mois; Capillaire : 1 à 2 / mois Goutte épaisse : 1 à 8 / mois; Capillaire : 1 à 2 / mois
Permanence médicalePermanence médicale24h/24 24h/24 -- 365 j/an365 j/anDiagnostic Diagnostic parasitoparasito. des accès palustres. des accès palustresSurveillance des traitements Surveillance des traitements
Questionnaires adaptés aux populationsQuestionnaires adaptés aux populationsS. Coulibaly, Thèse de Médecine, Université CheikhS. Coulibaly, Thèse de Médecine, Université Cheikh Anta DiopAnta Diop de Dakar, 1994, de Dakar, 1994,
Perception du paludisme et des autres maladies fébriles en zone Perception du paludisme et des autres maladies fébriles en zone rurale, "rurale, "FocusFocus Group" Group" réalisés dans les villages de Dielmo et deréalisés dans les villages de Dielmo et de NdiopNdiop (Région de(Région de FatickFatick), Sénégal.), Sénégal.
Protocoles à Dielmo & à Protocoles à Dielmo & à NdiopNdiop
•• Une immunité Une immunité antianti -- toxique ?toxique ?
•• Rôle du placenta dans la sensibilité des Rôle du placenta dans la sensibilité des femmes enceintes au paludisme ?femmes enceintes au paludisme ?
•• Moins de piqûres = moins de malades ?Moins de piqûres = moins de malades ?
Fréquence (%) des signes et des symptômes, 689 accès palustres,Fréquence (%) des signes et des symptômes, 689 accès palustres,en fonction de l'âge,en fonction de l'âge, DielmoDielmo, 1990, 1990--1993.1993.
00--11 22--55 66--99 ≥≥1010 TotalTotal ppNombre de cas (100%)Nombre de cas (100%) 192192 348348 9393 5656 689689
<0,001<0,001Température max. < 38°CTempérature max. < 38°C 2,62,6 3,23,2 11,811,8 21,421,4 5,75,73838--38,9°C38,9°C 36,536,5 37,637,6 40,940,9 41,141,1 38,038,03939--39,9°C39,9°C 48,448,4 45,145,1 35,535,5 30,430,4 43,543,5
≥≥ 40°C40°C 12,512,5 14,114,1 11,811,8 7,17,1 12,812,8
Sensation de Corps ChaudSensation de Corps Chaud 99,099,0 97,497,4 95,795,7 94,694,6 97,497,4 NSNSSueursSueurs 33,333,3 31,931,9 31,231,2 30,430,4 32,132,1 NSNS
FrissonsFrissons 14,114,1 25,925,9 35,535,5 48,248,2 25,725,7 <0,001<0,001Sensation de Corps FroidSensation de Corps Froid 47,347,3 58,958,9 51,751,7 NSNS
Sans asthénieSans asthénie 31,331,3 29,329,3 30,130,1 25,025,0 29,629,6Asthénie modéréeAsthénie modérée 10,910,9 8,38,3 9,79,7 3,63,6 8,88,8 NSNS
Limitation des activitésLimitation des activités 7,37,3 9,59,5 18,318,3 10,710,7 10,210,2 NSNSAlitementAlitement 50,550,5 52,952,9 41,941,9 60,760,7 51,451,4 NSNS
CéphaléeCéphalée 92,592,5 96,496,4 94,094,0 NSNSDouleur AbdominaleDouleur Abdominale 26,926,9 17,917,9 23,523,5 NSNS
AnorexieAnorexie 53,153,1 50,350,3 43,043,0 42,942,9 49,549,5 NSNSVomissementsVomissements 41,741,7 39,439,4 41,941,9 33,933,9 39,939,9 NSNS
Pâleur conjonctivalePâleur conjonctivale 4,74,7 11,811,8 7,57,5 5,45,4 8,78,7 <0,02<0,02
Troubles du sommeilTroubles du sommeil 22,422,4 7,57,5 8,68,6 16,116,1 12,512,5 <0,001<0,001
Age (ans)Age (ans)
Rogier C, Rogier C, LyLy ABAB et al.et al. AmAm. J. Trop. . J. Trop. MedMed. Hyg. 1999;60:410. Hyg. 1999;60:410--420.420.
Analyse des Correspondances Multiples (ACM)Analyse des Correspondances Multiples (ACM)des signes cliniques et des symptômes,des signes cliniques et des symptômes,689 accès palustres, Dielmo, 1990689 accès palustres, Dielmo, 1990--1993.1993.
Axe 1 (Intensité clinique)Axe 1 (Intensité clinique)
Axe
2A
xe 2
1100--11
--11
00
11
< 38°< 38°
3939--39,9°39,9° ≥≥ 40°40°
FrissonsFrissons
NonNon--AsthenieAsthenie
AsthénieAsthénie--alitement alitement
NN--AnorexieAnorexie
AnorexieAnorexie
VomissementsVomissements
DiarrheesDiarrhees
Soif anormaleSoif anormale
TouxTouxPâleurPâleur
Tr. SommeilTr. Sommeil
≥≥ 10 ans10 ans
00--1 an1 an
NN--FrissonsFrissons
NN--DiarrheesDiarrheesNN--Tr. SommeilTr. Sommeil
NN--SoifSoif
NN--VomissementsVomissements
3838--38,9°38,9°
NN--PâleurPâleur
AsthénieAsthéniegénante génante
Asthénie simpleAsthénie simple
Rogier C, Rogier C, LyLy ABAB et al.et al. AmAm. J. Trop. . J. Trop. MedMed. Hyg. 1999;60:410. Hyg. 1999;60:410--420.420.
Disparition de l'hyperthermie (Disparition de l'hyperthermie (≥≥ 38,0°C)38,0°C)après la 1ère déclaration de signes ou de symptômes,après la 1ère déclaration de signes ou de symptômes,
en fonction de l'âge et du traitement par quinine,en fonction de l'âge et du traitement par quinine,540 accès palustres, Dielmo, 1990540 accès palustres, Dielmo, 1990--1993.1993.
Prob
abili
téPr
obab
ilité
11
0,80,8
0,60,6
0,40,4
0,20,2
00
HeuresHeures00 2020 4040 6060 8080 120120100100
0 à 1 an & avec (161)0 à 1 an & avec (161)2 à 9 ans & avec (335)2 à 9 ans & avec (335)≥≥ 10 ans & sans (44)10 ans & sans (44)
Age & QuinineAge & Quinine
Rogier C, Rogier C, LyLy ABAB et al.et al. AmAm. J. Trop. . J. Trop. MedMed. Hyg. 1999;60:410. Hyg. 1999;60:410--420.420.
•• Une immunité Une immunité antianti -- toxique ?toxique ?
•• Rôle du placenta dans la sensibilité des Rôle du placenta dans la sensibilité des femmes enceintes au paludisme ?femmes enceintes au paludisme ?
•• Moins de piqûres = moins de malades ?Moins de piqûres = moins de malades ?
Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,58 accès palustres à 58 accès palustres à P. P. falciparumfalciparum, , DielmoDielmo, 1990, 1990--1998.1998.
PériodePériode
00--12 mois avant la grossesse12 mois avant la grossesse
GrossesseGrossesse
PostPost--partumpartum
33--12 mois après l'accouchement12 mois après l'accouchement
-- 1° trimestre1° trimestre-- 2° trimestre2° trimestre-- 3° trimestre3° trimestre
Taux d'incidence mensuelTaux d'incidence mensueldes accès palustres (x1000)des accès palustres (x1000)
RR (IC95%)*RR (IC95%)*
20,220,2
16,816,850,650,658,658,6
12,012,0
11
1,0 (0,31,0 (0,3--3,0)3,0)2,8 (1,12,8 (1,1--7,4)7,4)3,1 (1,23,1 (1,2--7,9)7,9)
11--90 jours après l'accouchement90 jours après l'accouchement11--60 jours après l'accouchement60 jours après l'accouchement
6161--90 jours après l'accouchement90 jours après l'accouchement
65,265,275,175,145,445,4
3,6 (1,73,6 (1,7--7,7)7,7)4,1 (1,84,1 (1,8--9,5)9,5)2,6 (0,82,6 (0,8--7,9)7,9)
0,7 (0,20,7 (0,2--1,9)1,9)
* Modèle* Modèle d'Equationd'Equation d'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour ud'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour une variable réponse de ne variable réponse de Poisson; Ajusté pour la parité, la transmission et la Poisson; Ajusté pour la parité, la transmission et la presencepresence à à DielmoDielmo durant les 3 années précédentes, durant les 3 années précédentes,
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. NN EnlEnl J J MedMed 2000;343:5982000;343:598--603.603.
Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,58 accès palustres à 58 accès palustres à P. P. falciparumfalciparum, , DielmoDielmo, 1990, 1990--1998.1998.
PériodePériode
00--12 mois avant la grossesse12 mois avant la grossesse
GrossesseGrossesse
PostPost--partumpartum
33--12 mois après l'accouchement12 mois après l'accouchement
-- 1° trimestre1° trimestre-- 2° trimestre2° trimestre-- 3° trimestre3° trimestre
11--60 jours après l'accouchement60 jours après l'accouchement6161--90 jours après l'accouchement90 jours après l'accouchement
* Modèle* Modèle d'Equationd'Equation d'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour ud'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour une variable réponse ne variable réponse binomiale; Ajusté pour la parité, la transmission et la binomiale; Ajusté pour la parité, la transmission et la presencepresence à à DielmoDielmo durant les 3 années précédentes.durant les 3 années précédentes.
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. NN EnlEnl J J MedMed 2000;343:5982000;343:598--603.603.
Taux de PrévalenceTaux de PrévalenceTrophozoitesTrophozoites P. falciparumP. falciparum (n)(n)
OR (CI95%)*OR (CI95%)*
36,336,3
52,552,556,356,352,752,7
49,549,528,828,8
33,733,7
11
2,2 (1,52,2 (1,5--3,2)3,2)2,5 (1,72,5 (1,7--3,6)3,6)2,1 (1,42,1 (1,4--3,1)3,1)
1,8 (1,11,8 (1,1--2,7)2,7)0,7 (0,40,7 (0,4--1,3)1,3)
0,8 (0,60,8 (0,6--1,1)1,1)
44,144,1 1,3 (0,71,3 (0,7--2,4)2,4)
(573)(573)
(141)(141)(160)(160)(165)(165)
(111)(111)(59)(59)
(436)(436)
(59)(59)AccouchementAccouchement
Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,Sensibilité au paludisme avant, pendant et après 71 grossesses,58 accès palustres à 58 accès palustres à P. P. falciparumfalciparum, , DielmoDielmo, 1990, 1990--1998.1998.
PériodePériode
00--12 mois avant la grossesse12 mois avant la grossesse
GrossesseGrossesse
PostPost--partumpartum
33--12 mois après l'accouchement12 mois après l'accouchement
-- 1° trimestre1° trimestre-- 2° trimestre2° trimestre-- 3° trimestre3° trimestre
11--60 jours après l'accouchement60 jours après l'accouchement6161--90 jours après l'accouchement90 jours après l'accouchement
* Modèle* Modèle d'Equationd'Equation d'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour ud'Estimation Généralisée (GEE) avec une fonction de lien pour une variable réponse ne variable réponse Normale; Ajusté pour la parité, la transmission et la Normale; Ajusté pour la parité, la transmission et la presencepresence à à DielmoDielmo durant les 3 années précédentes.durant les 3 années précédentes.
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. NN EnlEnl J J MedMed 2000;343:5982000;343:598--603,603,
AccouchementAccouchement
TrophozoitesTrophozoites P. falciparumP. falciparumDensité moyenne/Densité moyenne/microLmicroL (n)(n)
CoefCoef. de . de multiplimultipli--cation (CI95%)*cation (CI95%)*
26,426,4
59,359,3126,8126,8105,2105,2
52,852,826,426,4
37,337,3
11
2,7 (1,62,7 (1,6--4,6)4,6)5,5 (3,65,5 (3,6--11,5)11,5)4,3 (2,64,3 (2,6--7,0)7,0)
2,0 (1,12,0 (1,1--3,6)3,6)1,3 (0,51,3 (0,5--3,3)3,3)
1,5 (0,91,5 (0,9--2,4)2,4)
88,188,1 3,3 (1,43,3 (1,4--7,5)7,5)
(208)(208)
(74)(74)(90)(90)(87)(87)
(55)(55)(17)(17)
(147)(147)
(26)(26)
* Incidence des acc* Incidence des accèès palustres :s palustres :Grossesse:Grossesse: 0,166 AP/100 femmes.j (1AP/ 1,7 ans)0,166 AP/100 femmes.j (1AP/ 1,7 ans)PPéériode triode téémoin:moin: 0,040 AP/100 femmes.j (1AP/ 6,8 ans)0,040 AP/100 femmes.j (1AP/ 6,8 ans)
* Multiplication du risque d* Multiplication du risque d’’APAPTTéémoin moin 1,0 1,0 Grossesse Grossesse 4,2 (p<0,005)4,2 (p<0,005)
Primipare Primipare 9,2 [IC95%: 2,29,2 [IC95%: 2,2-- 38,1]38,1]22°° pare pare 6,9 [IC95%: 2,26,9 [IC95%: 2,2-- 22,6]22,6]33°° pare pare 5,3 [IC95%: 2,05,3 [IC95%: 2,0-- 13,9]13,9]44°° pare pare 4,0 [IC95%: 1,74,0 [IC95%: 1,7-- 9,3]9,3]55°° pare pare 3,0 [IC95%: 1,23,0 [IC95%: 1,2-- 6,9]6,9]≥≥ 66°° pare pare 2,1 [IC95%: 0,82,1 [IC95%: 0,8-- 5,3]5,3]
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. TransTrans Roy Soc TropRoy Soc Trop Med HygMed Hyg 1997;91:1661997;91:166--170.170.
Sensibilité au paludisme à Sensibilité au paludisme à P. P. falciparumfalciparumpendant la grossesse, pendant la grossesse, DielmoDielmo, 1990, 1990--1996.1996.
Paludisme et grossessePaludisme et grossesse
Diminution de l'immunité antipalustreDiminution de l'immunité antipalustre
•• pendant la grossesse (jusqu'à la 5° grossesse)pendant la grossesse (jusqu'à la 5° grossesse)
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. TransTrans Roy Soc TropRoy Soc Trop Med HygMed Hyg 1997;91:1661997;91:166--170.170.
•• pendant le pendant le post post partumpartum
DiagneDiagne N, Rogier C N, Rogier C et al.et al. NN EnlEnl JJ MedMed 2000;343:5982000;343:598--603.603.
L'altération de composantes de l'immunité semble être le facteurL'altération de composantes de l'immunité semble être le facteurclé impliqué dans le paludisme des femmes enceintes, plutôt clé impliqué dans le paludisme des femmes enceintes, plutôt
que la séquestration dans le placenta de sousque la séquestration dans le placenta de sous--populations populations particulières de parasites.particulières de parasites.
•• Une immunité Une immunité antianti -- toxique ?toxique ?
•• Rôle du placenta dans la sensibilité des Rôle du placenta dans la sensibilité des femmes enceintes au paludisme ?femmes enceintes au paludisme ?
•• Moins de piqûres = moins de malades ?Moins de piqûres = moins de malades ?
Taux d'inoculation entomologiqueTaux d'inoculation entomologique
PaludismePaludismeMorbiditéMorbidité
00
Incidence annuelle moyenne des accès palustresIncidence annuelle moyenne des accès palustresIn
cide
nce
des
accè
s pa
lust
res
Inci
denc
e de
s ac
cès
palu
stre
s
NdiopNdiop ≈≈ 20 Piqûres infectées / personne / an20 Piqûres infectées / personne / an
DielmoDielmo ≈≈ 200 Piqûres infectées / personne / an200 Piqûres infectées / personne / an
11
00
22
33
44
55
66
7700
11
22
33
TrapeTrape JF & Rogier C.JF & Rogier C. Parasitol TodayParasitol Today 1996;12: 2361996;12: 236--240.240.
Age (ans)Age (ans)
1100 22 33 44 55
A l’âge de 5 ans : A l’âge de 5 ans : ≈≈ 15 accès15 accès
A l’âge de 5 ans : A l’âge de 5 ans : ≈≈ 25 accès25 accès
Incidence annuelle moyenne des accès palustresIncidence annuelle moyenne des accès palustresIn
cide
nce
des
accè
s pa
lust
res
Inci
denc
e de
s ac
cès
palu
stre
s
NdiopNdiop ≈≈ 20 Piqûres infectées / personne / an20 Piqûres infectées / personne / an
DielmoDielmo ≈≈ 200 Piqûres infectées / personne / an200 Piqûres infectées / personne / an
11
00
22
33
44
55
66
7700
11
22
33
TrapeTrape JF & Rogier C.JF & Rogier C. Parasitol TodayParasitol Today 1996;12: 2361996;12: 236--240.240.
Age (ans)Age (ans)
1100 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515-- 2020-- 2525-- 3030-- 4040-- 5050-- ≥≥ 6060
A l’âge de 60 ans : A l’âge de 60 ans : ≈≈ 60 accès60 accès
A l’âge de 60 ans : A l’âge de 60 ans : ≈≈ 45 accès45 accès
Incidence des accès palustres simples à Incidence des accès palustres simples à P. falciparumP. falciparumen fonction de l’âge et du niveau de transmissionen fonction de l’âge et du niveau de transmission
Acc
ès p
alus
tres
/ an
Acc
ès p
alus
tres
/ an
00
11
22
33
44
55
66
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050Age (ans)Age (ans)
Nb Nb d’accèsd’accèsà 60 ansà 60 ans
(% chez(% chezadultes)adultes)
DananéDanané, Côte d'Ivoire: > 300 piqûres infectantes/pers./an, Côte d'Ivoire: > 300 piqûres infectantes/pers./an 2525 (10%)(10%)DielmoDielmo, Sénégal: , Sénégal: ≈≈ 200 piqûres infectantes/pers./an200 piqûres infectantes/pers./an 4545 (25%)(25%)NdiopNdiop, Sénégal: 20, Sénégal: 20--30 piqûres infectantes/pers./an30 piqûres infectantes/pers./an 6060 (40%)(40%)PikinePikine, Sénégal: 1 piqûre infectante/pers./an, Sénégal: 1 piqûre infectante/pers./an 2525 (50%)(50%)
AoûAoû9090
FévFév9191
FévFév9292
FévFév9393
Taux d'Inoculation Entomologique et densité d'incidenceTaux d'Inoculation Entomologique et densité d'incidencedes accès palustres, Enfants des accès palustres, Enfants ≤≤ 6 ans, 6 ans, DielmoDielmo
Densité d'IncidenceDensité d'IncidenceTIETIE
0,20,2
0,40,4
0,60,6
00
2020
4040
6060
00NovNov MaiMai A
ccès
pal
ustr
es /
Pers
onne
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ois
Acc
ès p
alus
tres
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fect
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/ Per
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e / M
ois
AoûAoû NovNov MaiMai AoûAoû NovNov MaiMai
TrapeTrape JF & Rogier C. JF & Rogier C. Parasitol TodayParasitol Today 1996;12: 2361996;12: 236--240,240,
Incidence des accès palustres pour 100 piqûres infectéesIncidence des accès palustres pour 100 piqûres infectéesMoyenne trimestrielle, enfants < 10 ans,Moyenne trimestrielle, enfants < 10 ans, DielmoDielmo, juin 1990 , juin 1990 -- mai 1993mai 1993
00
11
22
33
44
55
66
77
00 5050 100100 150150 200200Nombre de piqûres infectées (valeurs trimestrielles)Nombre de piqûres infectées (valeurs trimestrielles)
Acc
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Rogier C Rogier C et alet al. . ParassitologiaParassitologia 1999;41:2551999;41:255--259.259.
Nombre d’accès palustres au cours des 2 premières années de vie,Nombre d’accès palustres au cours des 2 premières années de vie,38 enfants, Dielmo38 enfants, Dielmo
00
11
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11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020
Nom
bre
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Nombre d’accès palustresNombre d’accès palustres
La distribution du nombre d'accès palustres observés par individLa distribution du nombre d'accès palustres observés par individu sur u sur une période de 4 mois est compatible avec l'hypothèse que tous lune période de 4 mois est compatible avec l'hypothèse que tous les es individus d'une même classe d'âge ont un risque identique, donc individus d'une même classe d'âge ont un risque identique, donc un un même niveau d'immunité.même niveau d'immunité.
Rogier C Rogier C et al.et al. TransTrans Roy Soc Trop Roy Soc Trop Med HygMed Hyg 1993, 87:2451993, 87:245--6,6,
0,0010,001
0,010,01
0,10,1
11
0,00010,0001Rat
io p
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Age (années)Age (années)
< 1< 1 11 22 33 44--66 77--99 1010-- 1515-- 2020-- 3030-- 4040-- 5050-- ≥≥ 6060
Age (années)Age (années)< 1< 1 11 22 33 44--66 77--99 1010-- 1515-- 2020-- 3030-- 4040-- 5050-- ≥≥ 6060
Immunité contre Immunité contre P. falciparum P. falciparum : mesures : mesures parasitologiquesparasitologiques
TrapeTrape JF, Rogier C, JF, Rogier C, et al.et al. AmAm J Trop J Trop Med HygMed Hyg 1994;51:1231994;51:123--137.137. Rogier C & Rogier C & TrapeTrape JF. JF. MedMed Trop 1996;55 (Trop 1996;55 (SupplSuppl): 71): 71--76.76.
Dielmo (juinDielmo (juin--sept, 1990)sept, 1990)
Taux
de
prév
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100%100%
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< 1< 1 11 22--44 55--99 1010--1414 1515--19192020--3939 4040--5959 ≥≥ 60 60
Age (années)Age (années)
Ndiop Ndiop ((juiljuil..--oct. 1993)oct. 1993)
Age (années)Age (années)
< 1< 1 11 22--44 55--99 1010--1414 1515--19192020--3939 4040--5959 ≥≥ 60 60
Epidemiologie Epidemiologie & Paludologie& Paludologie
Immunologie & Biologie Immunologie & Biologie MoleculaireMoleculaire
Institut PasteurInstitut Pasteurde Dakarde Dakar IRD, exIRD, ex--ORSTOMORSTOM
UniversitéUniversitéCheikh Cheikh Anta DiopAnta Diop
de Dakarde DakarC. RogierC. Rogier
A. A. TallTallB. B. CisséCissé
F. F. DieneDiene--SarrSarrA.B. A.B. LyLyO. O. SarrSarr
A. SpiegelA. Spiegel
J.F. J.F. TrapeTrape
N. N. DiagneDiagneC. C. SokhnaSokhna
F. FayeF. FayeF. BâF. Bâ
D. D. FontenilleFontenille
I. DiaI. DiaM. M. DiattaDiatta
L. L. LochouarnLochouarn
V. RobertV. Robert
L. L. KonatéKonaté
14 étudiants14 étudiantsen Médecineen Médecine
ou en Biologieou en Biologie
Institut Pasteur, ParisInstitut Pasteur, Paris
O. O. MercereauMercereau--PuijalonPuijalon
C. C. BehrBehrH. H. ContaminContamin
P. DuboisP. DuboisF. F. NtoumiNtoumi
J. SalviJ. Salvi--ZwetyengaZwetyengaD. SchleiermacherD. Schleiermacher
P. P. DruilheDruilhe
P. P. DaubersieDaubersieC. C. OeuvrayOeuvray
L. Pereira daL. Pereira da SilvaSilvaG. G. AribotAribotA. A. DieyeDieye
O. O. GarraudGarraudJ.C. MichelJ.C. MichelR. R. PerrautPerraut
C. C. RoussilhonRoussilhonJ.L. J.L. SarthouSarthou
A. TouréA. Touré--BaldéBaldépuis R. puis R. JambouJambou……
Institut Pasteur de DakarInstitut Pasteur de Dakar
et 11 techniciens + 2 infirmierset 11 techniciens + 2 infirmiers
C. C. JulierJulier
puis L. puis L. MarramaMarrama, P. , P. NabethNabeth, …, …
christophe.christophe.rogierrogier@[email protected]