PREVENCIÓN Y CONTROL PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES DEL DE INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATETER ASOCIADAS A CATETER

URINARIO A URINARIO A PERMANENCIA (CUP)PERMANENCIA (CUP)

E.U. Daniela GarridoE.U. Daniela GarridoEpidemiología- Infectología IAASEpidemiología- Infectología IAAS

Hospital CastroHospital Castro

EpidemiologíaEpidemiología Son frecuentesSon frecuentes

Sobre el 80% están asociadas al uso de CUPSobre el 80% están asociadas al uso de CUP

Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP hace Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP hace bacteremia con una letalidad asociada de 12%bacteremia con una letalidad asociada de 12%

13% de los pacientes hospitalizados en Chile se 13% de los pacientes hospitalizados en Chile se encuentran con sonda vesicalencuentran con sonda vesical

El 50% de los pacientes con CUP tiene bacteriuria El 50% de los pacientes con CUP tiene bacteriuria después del 13º día de cateterizacióndespués del 13º día de cateterización

Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007

EpidemiologíaEpidemiología

Los pacientes con ITU/CUP, tienen Los pacientes con ITU/CUP, tienen hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más largas largas (1)(1)

Aumenta el uso de antimicrobianos entre Aumenta el uso de antimicrobianos entre un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida (2)(2)

Cada episodio de ITU tiene un costo Cada episodio de ITU tiene un costo adicional de US$ 676 adicional de US$ 676 ($ 320.000 aprox) ($ 320.000 aprox) (3)(3)

(1) Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007

(2) BRENNER, 2003(2) BRENNER, 2003

(3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999(3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999

INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL EN CHILEEN CHILE

Desde 1996 se realiza Desde 1996 se realiza vigilancia en cirugía, vigilancia en cirugía, medicina y UPC adultosmedicina y UPC adultos

Tendencia a Tendencia a disminucióndisminución

Indicador ITU/1000 días Indicador ITU/1000 días CUPCUP

E.Coli es el agente E.Coli es el agente etiológico más aislado, etiológico más aislado, seguido de seguido de PseudomonaPseudomona

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológicaNúmero de infecciones urinarias en pacientes con Número de infecciones urinarias en pacientes con

catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de

UPCUPCEN: 6.7 (2013=5.3)EN: 6.7 (2013=5.3)

Tendencia de las ITU asociadas a Cateter urinario en UCE en relación a estándar nacional. Periodo 2003 - 2012

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Tas

a %

o

H Castro

E Nacional

Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica

Número de infecciones urinarias en pacientes Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) con catéter urinario permanente (24 hrs o más)

en Servicio de MEDICINA / número de días en Servicio de MEDICINA / número de días catéter urinario en Servicio de MEDICINAcatéter urinario en Servicio de MEDICINA

EN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%oEN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%o

Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en Medicina en relación al Estándar Nacional

Periodo 2003 - 2012

0

2

4

6

8

10

12

14

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Años

Tasa %

o

H Castro

E Nacional

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Número de infecciones urinarias en pacientes con Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) en catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de CIRUGIA / número de días catéter Servicio de CIRUGIA / número de días catéter

urinario en Servicio de CIRUGIAurinario en Servicio de CIRUGIAEN: 5.3 (2013=5.2%o)EN: 5.3 (2013=5.2%o)

Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en Cirugía relacionado al Estándar Nacional

Periodo 2003 - 2012

0

2

4

6

8

10

12

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Tas

a %

o

H Castro

E Nacional

PATOGENIA

VÍAS DE ACCESO:

Inserción del catéter

Una vez colocado: - Vía extraluminal

- Vía intraluminal

PatogeniaPatogeniaInfección ascendente extraluminalInfección ascendente extraluminal

Precoz Precoz (24 horas) : 18%(24 horas) : 18%

Introducción de microorganismos Introducción de microorganismos

durante la inserción del catéterdurante la inserción del catéter

Tardía Tardía (3º - 4º día) : 48%(3º - 4º día) : 48%

Ascenso desde el área periuretral siguiendoAscenso desde el área periuretral siguiendo

la parte externa del catéter. Los MO sela parte externa del catéter. Los MO se

adhieren a las células epiteliales de la uretraadhieren a las células epiteliales de la uretra

y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.

PatogeniaPatogeniaInfección ascendente intraluminalInfección ascendente intraluminal

Tardía : (7 días)Tardía : (7 días)

Ascenso de microorganismos a partir de laAscenso de microorganismos a partir de la

bolsa recolectora o de su introducción abolsa recolectora o de su introducción a

través de la ruptura del drenaje cerrado en la través de la ruptura del drenaje cerrado en la unión catéter recolectorunión catéter recolector

Por reflujo o formación de biofilmPor reflujo o formación de biofilm Infección por vía hematógena a partir de otro Infección por vía hematógena a partir de otro

focofoco

BiofilmBiofilm

Patogenia Patogenia (puertas de entrada)(puertas de entrada)

DiagnósticoDiagnóstico Presencia de Presencia de

bacteriuria bacteriuria significativa (más de significativa (más de 100.000 ufc/ml)100.000 ufc/ml)

MásMás presencia de presencia de glóbulos blancos en glóbulos blancos en orina y sintomatología orina y sintomatología como fiebre, dolor como fiebre, dolor lumbar, hipotermia o lumbar, hipotermia o alteraciones de alteraciones de concienciaconciencia

Factores de riesgo de adquirir ITU Factores de riesgo de adquirir ITU intrahospitalariaintrahospitalaria

NormasNormasMinisteriales / Hospital CastroMinisteriales / Hospital Castro

Indicación de usoIndicación de uso Instalación por personal capacitadoInstalación por personal capacitado Instalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaMantención de circuito cerradoMantención de circuito cerradoEvitar reflujo de orinaEvitar reflujo de orinaManipulación bolsa recolectoraManipulación bolsa recolectoraVigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Indicaciones de instalación Indicaciones de instalación de CUP:de CUP:

Vaciamiento de la orina de la vejigaVaciamiento de la orina de la vejiga Factores obstructivos y retención urinariaFactores obstructivos y retención urinaria Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada

con sondeo intermitentecon sondeo intermitente

Monitorización:Monitorización: Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes

en shock, o hipovolemia en shock, o hipovolemia Falla renal aguda cuando se necesita medición Falla renal aguda cuando se necesita medición

estricta de diuresisestricta de diuresis Monitorización intra-operatoria de cirugías largasMonitorización intra-operatoria de cirugías largas

Instalación del CUPInstalación del CUP

Personal capacitadoPersonal capacitadoTécnica asépticaTécnica asépticaAyudanteAyudanteMaterial EstérilMaterial EstérilAseo genital Aseo genital FijaciónFijación

Mantención del CUPMantención del CUP::

Circuito cerrado Circuito cerrado ConexionesConexionesFijaciónFijaciónAcodaduras del catéterAcodaduras del catéterNO PinzarNO PinzarAseo genital Aseo genital

Mantención de la bolsa Mantención de la bolsa recolectora recolectora

PosiciónPosición LlenadoLlenado VaciadoVaciado CambioCambio Evite el reflujo de orinaEvite el reflujo de orina

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Registro por la enfermera, de los pacientes con CUP en formulario de vigilancia de CIAAS diariamente

Notificación ITU/CUP

Toma de muestra para exámenesToma de muestra para exámenes

Se realiza por punción del catéter con jeringa y Se realiza por punción del catéter con jeringa y aguja estéril y con técnica aséptica previa aguja estéril y con técnica aséptica previa desinfección con alcohol 70% del sitio de la desinfección con alcohol 70% del sitio de la sonda a puncionar, sonda a puncionar, sin abrir o desconectar el sin abrir o desconectar el circuito.circuito. Cuide de no puncionar la vía que infla el Cuide de no puncionar la vía que infla el balónbalón

No se debe tomar muestra de orina de la bolsa No se debe tomar muestra de orina de la bolsa recolectora para exámenes microbiológicos recolectora para exámenes microbiológicos (urocultivo y sedimento orina)(urocultivo y sedimento orina)

April 2013 CDC/NHSN Protocol

Retiro del catéterRetiro del catéter

APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE MOTIVÓ SU UTILIZACIÓNMOTIVÓ SU UTILIZACIÓN

Indicación:Indicación: Responsabilidad del medico tratante Responsabilidad del medico tratante

El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista ningún fundamento evidente para perpetuar su ningún fundamento evidente para perpetuar su permanencia, permanencia, (previa comunicación y conversación con el (previa comunicación y conversación con el medico tratante)medico tratante)

El retiro del CUP será realizado por personal capacitado El retiro del CUP será realizado por personal capacitado en el procedimiento con técnica asépticaen el procedimiento con técnica aséptica

Medidas con evidencia contradictoriaMedidas con evidencia contradictoria

Uso antimicrobianos profilácticosUso antimicrobianos profilácticosCatéteres impregnados (con Catéteres impregnados (con

antimicrobianos)antimicrobianos)Aseo genital con antisépticoAseo genital con antisépticoCateterización intermitente en pacientes Cateterización intermitente en pacientes

hospitalizadoshospitalizados

Medidas estudiadas que no han Medidas estudiadas que no han demostrado reducir el riesgo ITU/CUPdemostrado reducir el riesgo ITU/CUP

Cambio CUP a plazos fijosCambio CUP a plazos fijosUso desinfectantes en la bolsa Uso desinfectantes en la bolsa

recolectorarecolectoraCultivos rutinarios de orina en Cultivos rutinarios de orina en

pacientes con CUPpacientes con CUPVálvulas antirreflujosVálvulas antirreflujos

No son indicación de cateterismo No son indicación de cateterismo vesicalvesical

IncontinenciaIncontinencia PostraciónPostración Compromiso de Compromiso de

concienciaconciencia ObesidadObesidad Pacientes mentalmente Pacientes mentalmente

incompetentesincompetentes