EVALUACIONEVALUACIONEVALUACIONEVALUACIONDEL PLANDEL PLANDEL PLANDEL PLAN

DE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADES2003200320032003

DE LA UGCDE LA UGC--HSJHSJ

ÉÉDr.JOSÉ A.GUEVARA B.Dr.JOSÉ A.GUEVARA B.

PLANIFICACIÓN PARA LA CALIDADPLANIFICACIÓN PARA LA CALIDAD

N %E l a b o r a c i ó n d e P O - U G C - P O - U G C 1 1 1 0 0

P r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o

M E T A A N U A LA c t i v i d a d

2 0 0 3 e l a b o r a d o 1 1 1 0 0

C o o r d i n a r c o n e l M I N S Al a i m p l e m e n t a c i o n d e ln u e v o M o d e l o d e G e s t i ó nH o s p i t a l a r i a

c o o r d i n a c i ó n e j e c u t a d a 1 1 1 0 0

R e u n i o n e s d e t r a b a j o u n av e z p o r m e s p o r c a d aH e r r a m i e n t a d e G e s t i o n

R e u n i ó n d e t r a b a j o

e j e c u t a d a s3 2 7 2 1 . 8 7 %

R e u n i ó n d e J e f e s d eS e r v i c i o y D e p a r t a m e n t o sp o r r e a l i z a r s e g u i m i e n t o ,m o n i t o r e o d e l o s p r o c e s o sd e m e j o r a i n s t a l a d o s

r e u n i o n e s d e t r a b a j o 1 0 1 0 1 0 0

R e v i s i ó n d e l M a n u a l d eO r g a n i z a c i ó n y F u n c i o n e sd e l a U n i d a d

M O F r e v i s a d o 1 2 2 0 0

E l a b o r a c i ó n d e u np r o y e c t o c o l a b o r a t i v o p a r ae l m e j o r a m i e n t o d e l a

P r o y e c t o c o l a b o r a t i v o

e l a b o r a d o1 0 0j

a t e n c i ó n e l a b o r a d o

E l a b o r a c i ó n yp r e s e n t a c i ó n d e l p r o y e c t ot r a b a j a d o r i n f o r m a d o

P r o y e c t o e l a b o r a d o y p r e s e n t a d o

1 1 1 0 0

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 1ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 1

N %

S o l ic i ta r a la D ir e c c ió n

A c t iv id a dA N U A L .

M e t a A n u a l

P r o d u c to o R e s u l t a d o e s p e r a d o

e je c u t iv a d e l h o s p i ta l lao f ic ia l iz a c ió n d e lo s c o m ite s d er e s p o n s a b i l id a d d e l M G H .

s o l ic i tu d p r e s e n ta d a

1 1 1 0 0

A s ig n a r r e s p o n s a b i l id a d e s c o nA s ig n a r r e s p o n s a b i l id a d e s c o nla s fu n c io n e s e s p e c íf ic a s d e lo sin te g r a n te s d e lo s c o m ite sc o n fo r m a d o s M G H

r e s o lu c io n e s d ir e c to r a le s

e m it id a s1

i té dO rg a n iz a r e l c o m ité d e c a l id a d

c o m ité d e c a l id a d

O p e r a t iv o .1

C o n fo r m a r lo s C O M IT E S D ER E S P O N S A B IL ID A D C o m ite sR E S P O N S A B IL ID A D . C o m ite s

c o n fo r m a d o s 4 1 2 5

C o n fo r m a r e l e q u ip o d ep la n i f ic a c ió n d e l p r o y e c to

E q u ip o c o n fo r m a d o 1p p y

c o la b o r a t iv oc o n fo r m a d o

C o n fo r m a r lo s e q u ip o s d et r a b a jo d e m e jo r a d e l d e lp r o y e c to c o la b o r a t iv o

E q u ip o s d e m e jo r a

c o n fo r m a d o s3

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 2ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 2

EquiposReestructuración de losequipos de MPC

Equipos reestructurados 10 3 30%

Formación de equipos detrabajo para auto evaluación –

Equipo de autoevalución 1 1 100%trabajo para auto evaluación

acreditación.autoevalución conformado

1 1 100%

Conformar los equipos deSupervisión y Monitoreo de los

equipo de supervisión y 3 3 100%p y

servicios prestados porHospital San José.

p ymonitoreo formado

3 3 100%

Monitoreo y supervision de losit d ETICA Y

Nº de i i 10 9 90 0%comites de ETICA Y

AUDITORIA MEDICA supervisiones

realizadas10 9 90.0%

Diseño y selección deindicadores para medir indicadores %indicadores para medircalidad.en 23 serviciosasistenciales y administrativos

indicadores diseñados 70 54 77.14%

Desarrollar jornadas de ibili i l i Jornada desensibilizacion al usuario

interno, comunidad (organizaciones de base)

Jornada de Sensibilidad

ejecutada1 1 100%

GARANTIA Y MEJORAMIENTO PARAGARANTIA Y MEJORAMIENTO PARALA CALIDAD 1LA CALIDAD 1

N %

* S e l e c c i o n a r s e r v i c i o aa d i t a r

S e r v i c i o A d i t d

4 1 2 5 %

A N U A LM e t a

A n u a lA c t i v i d a dP r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o

a u d i t a r . A u d i t a d o

* R e u n i ó n c o n l o si n t e g r a n t e s d e l c o m i t é d eA u d i t o r i a M e d i c a a r e a l i z a r( f u n c i o n e s d e l c o m i t é ) .

R e u n i ó n d e r e a l i z a d a 6 3 5 0 %

* V i s i t a s d e M o n i t o r e o d e l ac a l i d a d d e l a s H i s t o r i a sC l i n i c a s A

V i s i t a s d e M o n i t o r e o 2 4 0 6 1 2 5 %

I n d i c a c i o n d e H C a u d i t a d a s c o n I n d i c a c i o n d em e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e se n a H C a u d i t a d a s

i n d i c a c i o n m e d i c a m e n t o s

e s e n c i a l e s

2 4 0 6 1 2 5 %

V e r i f i c a c i o n d e D C I e nT R A T . Q x y p r o c e d i m i e n t o s

H C a u d i t a d a s c o n D C I 2 0 0 1 9 7 9 9 %

P e r t i n e n c i a s m é d i c a sh o s p i t a l i z a c i o n s e g ú n H Ca u d i t a d a s

H C c o n h o s p i t a l i z a c i o n

p e r t i n e n t e2 4 0 6 1 2 5 %

P e r t i n e n c i a m e d i c a d ee x a m e n e s d e l a b o r a t o r i o

t i t ú H C

N º H C a u d i t a d a s c o n e x a m e n e s d e

l b t i 2 4 0 6 1 2 5 %p e t i n e n t e s s e g ú n H Ca u d i t a d a s

l a b o r a t o r i o p e r t i n e n t e

2 4 0 6 1 2 5 %

P e r t i n e n c i a m e d i c a d ed i a g n o s t i c o y p e r t i n e n t e ss e g ú n H C A

H i s t o r i a c l í n i c a a u d i t a d a c o n d i a g n ó s t i c o s

p e r t i n e n t e s

2 4 0 6 0 2 5 %

GARANTIA Y MEJORAMIENTO PARAGARANTIA Y MEJORAMIENTO PARALA CALIDAD 2LA CALIDAD 2

N %

C a p a c i t a c i ó n a/ c u r s o t a l l e r 2 1 5 0 %

A N U A L

A c t i v i d a dP r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o

M e t a

r e s p o n s a b l e s d e a r e a s y / os e r v i c i o s .

c u r s o t a l l e r e j e c u t a d o 2 1 5 0 %

P r o g r a m a r s e r v i c i o s d ea u t o e v a l u a c i o n .

S e r v i c i o a u t o e v a l u a d o 2 3 2 4 1 0 4 %

D e s a r r o l l o d e l c u r s o d eR e g i s t r o s m e d i c o s -i n d i c a d o r e s d e g e s t i o n

C u r s o d e c a p a c i t a c i ó n

e j e c u t a d o s2 1 5 0 %

M e d i c i o n d e l t i e m p o d e T i e m p o d ee s p e r a e n c o n s u l t a e x t e r n ay e m e r g e n c i a

T i e m p o d e e s p e r a m e d i d o 2 3 1 5 0 %

M o n i t o r e a r y s u p e r v i s a r l o s M P C . M P C e j e c u t a d o s 8 1 1 3 %

C a p a c i t a c i ó n e ne n t r e n a m i e n t o d e l o sR R . H H . q u e e j e c u t e n l a sa c t i v i d a d e s d e l M G H

E q u i p o d e R R H H d e l M G

c a p a c i t a d o4 2 5 0 %

M o n i t o r e o y s u p e r v i s i ó n d ep r o c e s o s d e l n u e v o m o d e l od e g e s t i ó n h o s p i t a l a r i a ( S I U ,H A E , S I C I )

C O M P O N E N T E m o n i t , s u p e r v . 1 0 3 3 0 %

SISTEMAS DE INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 1PARA LA CALIDAD 1

N %ActividadProducto o Resultado esperado

Meta Anual

ANUAL

Apertura de buzones buzon aperturado 48 44 92%

Analisis e implementacion de sugerencias y Analisis e implementacion de sugerencias y opiniones de

los buzones

opiniones implementadas

.

12 17 142%

Analisis y solucion de quejas quejas 240 228 95%Analisis y solucion de quejas jsolucionadas. 240 228 95%

Desarrollar jornadas de sensibilización al usuario interno y comunidades

Personal capacitado y 3 2 67%interno y comunidades

(autoridades y organizaciones de base)

capacitado y sensibilizado

3 2 67%

Desarrollar jornadas de jornadasSensibilización en el MGH yHerramientas

jornadas ejecutadas 4 0 0%

SISTEMAS DE INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 2PARA LA CALIDAD 2

Ejecucion del Proyecto TRABAJADOR INFORMADO

mensaje emitidos 275 86 31%

Ejecucion Proyecto de BIENVENIDA

trabajador bienvenid. 200 255 128%

Pasantia de personal de otras instituciones

pasantia ejecutada 400 38 10%j

Presentación de los resultados de la encuesta de percepción de la calidad

Resultados dif did 2 3 150%p p

de atención y clima organizacional difundidos 2 3 150%

Desarrollo del Proyecto de P i tDesarrollo del Proyecto de ACOGIDA DEL PACIENTE

HOSPITALIZADO.

Paciente acogido 40/10

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNDE COMITESDE COMITESDE COMITESDE COMITES

2003200320032003

ACTIVIDADES DEL COMITÉ ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIA

HSJHSJ--20032003

SISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJAS

T IP O S D E Q U E J A S -2 0 0 3

168200

74100

150

50

100

0E S C R IT AS VE R B ALE S

CINCO PRIMEROS MOTIVOS DE QUEJA -2003

72

70

80

QU J 003

60

70

3740

50

2116

1120

30

0

10

0M AL TRATO DEM ORA EN

ATENCIÓNM ALA

ATENCION M ALA

INFORM ACIONM ALA

LIM PIEZABAÑOS

CINCO PRIMEROS SERVICIOS QUEJADOS -2003

2125

1614

20

12 1215

5

10

0

5

0CAJA ARCHIVO RAYOS X INFORMES CONS.

GINECOOBS.

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNDE LOSDE LOSDE LOS DE LOS

INDICADORESINDICADORESINDICADORESINDICADORESCARCAR--MEFMEF20032003

TIEMPO DE ESPERA HSJ-2003

92 92100

60 6080

60

40

0

20

0META II TRIM III TRIM IV TRIM

SATISFACCION AL USUARIO EXTERNO -HSJ-2003

9080 81

87100

60

80

40

60

0

20

0META II TRIM III TRIM IV TRIM

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HSJ-2003

1 241 40 1.24

0.921.20

1.40

0.80

1.00

0.40 0.40

0 40

0.60

0.20

0.40

0.00META II TRIM III TRIM IV TRIM

RECETAS CON DCI HSJ-2003

90.00 87.0396.60

90 00100.00

67.70

70 0080.0090.00

50 0060.0070.00

30.0040.0050.00

10.0020.00

0.00META II TRIM III TRIM IV TRIM

PARTOS COMPLICADOS HSJ - 2003

4.00 4.00

4 00

2.703 003.50

4.00

2.352.50

3.00

1.50

2.00

0.501.00

0.00

0.50

META II TRIM III TRIM IV TRIM

20032003LOGROS 2003LOGROS 2003

• HOSPITAL SELECCIONADO POR EL MINSA PARA EL PACTO DE LA CALIDAD 2004 .

• MEJORA EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIOMEJORA EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO EXTERNO

• MEJORA EN EL PROCESO DE INTERCONSULTA ( R. DE INTERCONSULTAS HSJ)INTERCONSULTAS HSJ)

• MEJORA EN LA INFORMACIÓN AL USUARIO (MANUAL DEL INFORMANTE, ATENCIÓN EN LOS DOS MÓDULOS Y UNA PERSONA SUPERVISANDO EN LOSMÓDULOS Y UNA PERSONA SUPERVISANDO EN LOS SERVICIOS, COMITES).

• INVENTARIO PARCIAL DE PROCESOS DE MEJORA CONTINUACONTINUA

•MEJORA EN LA INFORMACIÓN AL PERSONAL NUEVO (INDUCCIÓN)

•CAMBIO DE ACTITUD RELATIVO EN ESTADÍSTICA Y•CAMBIO DE ACTITUD RELATIVO, EN ESTADÍSTICA Y SECRETARIAS

•MEJORA EN EL MANEJO DE 50 INDICADORES ÁHOSPITALARIOS BÁSICOS.

•DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE ESPERA (SUSPENSIÓN DEL TRIAJE DE MEDICINA –GINECO).)

•SER SEDE DE PASANTÍAS. (PROGRAMA DE PASANTIAS APROBADO POR MINSA)

• POSICIONAMIENTO COMO HOSPITAL LIDER EN GESTIONDE CALIDAD A NIVEL DEL MINSA.

SISTEMATIZACION DEL S. DE QUEJAS, TIEMPO ESPERASATISFACCIÓN DE USUARIOS.

INSTALACIÓN DE LA HOJA AUTOMATIZADA DEEPICRISIS.

MEJORA PARCIAL EN LA ATENCIÓN EN CONSULTAEXTERNA Y HOSPITALIZACION

INCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTES

PLANIFICACION PARA LA CALIDADPLANIFICACION PARA LA CALIDAD

A ctividad IndicadorP roducto o R esultado esperado

M eta A nual

C O O R D IN AC C O NN U C L E O D EC O N D U C C IO N

O B JET IV O S IN C O R P O R AD O S

E N P .E .C O O R D IN AC C O N AC T IV ID AD ES D E

IN C O R PO R AC IO N D E O B JET IV O S E N P L AN E S T R AG .

C O O R D IN AC .C O N N U C L E O D EC O N D U C C IO N YO F .P L AN E.E ST R AG .

AC T IV ID AD ES D E C AL ID AD

IN C O R PO R AD AS E N E L P O I

IN C O R P O R AC . D E AC T IV ID AD ES EN EL

PO I

E laboración de P O -U G C -2004

PO -U G C e lab o rad o 1

R eform ulación del p ro g ram a d e

P lan d e U G C E lab o rad o

program a deinducción

ind ucció n re fo rm ulad o

1

R euniones N °d e reunio nes

PR O G R AM A D E IN D U C C IO N

R euniones seguim iento , m onitoreo de P M Ccon JE FE S

reunio nes d e trab a jo 10rea lizad as

T o ta l d e reunio nes p ro g ram ad as

P d tORGANIZACIÓN PARA LA CALIDADORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

O r g a n iz a r e l c o m ité d ec a l id a d

C o m ité d e c a l id a d O p e r a t iv o . 1C o m ité d e c a l id a d o p e r a t iv o

A c t iv id a d M e ta A n u a l

P r o d u c to o R e s u lt a d o e s p e r a d o

In d ic a d o r

p

IN C O R P O R A R U .E X T E R N O S E N C O M . D EC A L ID A D D E L H S J

E l H o s p . In c o r p o r a a u s u a r io s e x te r n o s

a c t iv o s e n e l C . C a l .4C . C a l id a d d e l H S J c u e n ta c o n

r e p r e s e n ta n te s d e la c o m u n id a d

R e e s t r u c tu r a c ió n yfo r m a l iz . d e lo s e q u ip o sd e M C

E q u ip o s D E M C r e e s t r u c tu r a d o s Y F O R M A L IZ A D O S

3 0

A U T O E V A L U A C IO NN ° d e A u to e v a lu a c io n e s

i i

% D E S E R V IC IO S C O N E Q U IP O S D E M C F O R M A L IZ A D O S

A U T O E V A L U A C IO N D E L O S S E R V IC IO S

r e a l iz a d a s T o ta l d e a u to e v a lu a c io n e s

p r o g r a m a d a s

x 1 0 0s e r v ic io s

a u to e v a lu a d o s2 3

N º d e s u p e r v is io n e s N º d e M o n ito r e o y s u p e r v is io nC . d e E T IC A Y A . M E D IC A

e je c u ta d a s N º d e s u p e r v is io n e s

p r o g r a m a s

x 1 0 0d e

s u p e r v is io n e s r e a l iz a d a s

1 0

J d dD e s a r r o l la r jo r n a d a s d e s e n s ib i l iz a c io n a l u s u a r io

in te r n o , c o m u n id a d

J o r n a d e s d e s e n s ib i l iz a c io n e je c u ta d a s

jo r n a d a s d e s e n s ib i l iz a c io n p r o g r a m a d a s .

x 1 0 0J o r n a d a d e

S e n s ib i l id a d e je c u t a d a

6

P ro d u cto o M eta

ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:1ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:1

* R eun ión con com ité R eun ión

In d icad o r R esu ltad o esp erad o

M eta A n u a lA ctivid ad

N ° de reun iones rea lizadas X 100R eun ión con com ité

de A ud ito ria M ed ica .R eun ión rea lizada 6

M O N IT O R E O D E P i it d it

100N ° de reun iones p rog ram adas

R i t Id tifi d tM O N IT O R E O D E P .C O M P L.

v is ita de m on ito reo 4

M O N IT O R E O D E L v is ita de m on ito reoT asa de inc idenc ia de

R eg is tro e Iden tificac . de pa rtos com p licados

M O N IT O R E O D E LR E G IS T R O D E IIH

v is ita de m on ito reo 10princ ipa les in fecc iones in trahosp ita la rias

M O N IT O R E O D EO P E R A C IO N E S P R O G R A M A D A S

O P E R A C IO N E S S U S P E N D ID A S 3%

T A S A D E S U S P E N S IO N D E O P E R A C IO N E S

P R O G R A M A D A S

M O N IT O R E A R E LA B O R A C IO N D EP R O T O C O LO S

P ro toco los eva luados 2

P R O T O C O LO S D E P R E V E N C IO N Y M A N E JO D E

A C C ID E N T E S

Guías de atención

ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:2ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:2Guías de atención

actualizadas y disponibles

50%Guías de atención con Resol. DirectoralEvaluac. De guias

Clínicas, actualizadas y

Informe de Auditoría de H.C. 30%% de cumplimiento de las

Guías de atención

disponibles

Monitoreo del Comitéde A.M. H.C. Auditadas 50

M it d l C ité E t ti l

INCIDENCIA DE IIH.

% de auditoría de eventos Monitoreo del Comitéde A.M.

Evento centinela auditado 4

Medición del recetaje Recetas con INFORME DE

centinela (muerte materna,muerte perinatal)

Medición del recetajecon DCI DCI/Total de

muestraX 100 AUDITORIA DE

HC.4

MPC Informe avance Monitorear y supervisar

los MPC.ejecutados MPC

programados

x 100 de cumplim. De acuerdos MPC.

Ejecutados

6

O bjetivo P roducto o M eta

INFORMACION PARA LA CALIDAD:1INFORMACION PARA LA CALIDAD:1

M onitorear A. d b

a. de buzon ejecutados

d b x 100 buzon aperturado 48

R elacio-nado

Actividad Indicador R esultado esperado

M eta Anual

de buzones a. de buzon program ados

00 bu o ape tu ado 8

Analis is e im plem entacion N º de sug. y op. sugerencias yus

uario

im plem entacion de sugerencias y opiniones de las

quejas

im plem entadas N º total de sug. y op. presentadas.

x 100sugerencias y

opiniones im plem entadas.

12

escu

cha

al u

Analis is y solucion de

quejas

N º de quejas analizadas y

solucionadas N º total de quejas

x 100 quejas solucionadas. 240

y re

dise

ñar

cto

de

paci

ón

nita

ria Jornadas de sensibilización al

Jornada sens.ejecutada x 100

P ersonal capacitado y 10

Org

aniz

ar y

proy

ecpa

rtic

ico

mu n usuario interno y

com unidades Jornada

sens.program ada

x 100 capacitado y sensibilizado

10

MuchasMuchasGracias