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EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD MATERNA Y EN ANDAHUAYLAS

Dr. Alfredo Guzmán Consultor en SS/SR

Lima Abril 2009

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INDICE Resumen Ejecutivo 3 Agradecimientos 5 Introducción 5 Objetivo de la Consultoría 10 Metodología 10 Contactos 12 Hallazgos 16 Recomendaciones 18 Anexo I : Notas cortas de las vistas a cada establecimiento 20 Cusco 20 Puno 23 Piura 27 Cajamarca 32 La Libertad 36 Andahuaylas 44 Anexo II: Necesidades de Infraestructura, Equipos y recursos Humanos en los establecimientos visitados 50 Cusco 50 Puno 52 Piura 53 Cajamarca 55 La Libertad 57 Andahuaylas 60 Anexo III: Infraestructura y Equipos entregados por por PARSALUD con deficiencias o no operativos 62 Anexo IV: Equipos entregados por el Shock de Inversiones no operativos 63

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EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD MATERNA Y EN APURIMAC II RESUMEN EJECUTIVO En el Perú la Mortalidad Materna es un reto de salud pública que se ha tratado de abordar con relativo éxito desde la década de los 80´s. La razón de mortalidad materna en nuestro país es de 185 por 100,000 nacidos vivos, y la data se remonta a la Encuesta Demográfica y Salud (ENDES) del 2000, es decir tenemos casi una década sin una información actual. Esta cifra colocaría al Perú dentro de los cuatro países latinoamericanos con mayor mortalidad materna conjuntamente con Haití, Bolivia y Paraguay. Según la Dirección General de Epidemiología del MINSA, en el 2007 se registraron 503 muertes maternas. La mayor proporción de muertes se presentan en zonas rurales y excluidas socialmente de las regiones de Puno, Cajamarca, Cusco, Piura, La Libertad, Huanuco, Junín, Ancash y Ayacucho. La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los sistemas de salud y su posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. En el Perú, en las últimas dos décadas, varias estrategias se han utilizado con el fin de lograr una mejoría en los indicadores Materno-Infantiles del país. Un gran cambio en el enfoque lo señala La Conferencia Internacional sobre Maternidad sin Riesgos convocada por la OMS y realizada en Nairobi en 1987. En ella se señala la necesidad de implementar 10 pasos para un parto seguro, entre los que se cuentan la atención de emergencias obstétricas, contar con bancos de sangre, disponer facilidades quirúrgicas y disponer de medios de comunicación y transporte. A fines de la década de los 90, en Mayo de 1999 la Universidad de Columbia, con un Grant de US $ 50 millones de la Fundación Bill & Melissa Gates a su Escuela Mailman de Salud Pública implemento un programa a nivel mundial para Evitar las Muertes Maternas. Es en esta iniciativa que se desarrolló un Marco Lógico Causal de la MM, con los tres retrasos de Thaddeus y Maine: Retraso en reconocer el problema y decidir buscar ayuda, retraso en acudir al EESS y retraso en recibir tratamiento en el EESS. Este último retraso, depende de que el EESS cuente con la infraestructura, equipo, insumos y RH adecuados para resolver su emergencia, o sea lo que se conoce como Capacidad Resolutiva. Los llamados Emergency Obstetric Care (EmOC). Las evidencias señalan que es esto lo que hace la diferencia en la reducción de la mortalidad materna. Las emergencias y las complicaciones no son muchas veces predecibles pero si tratables. Es por ello que contar con un EESS que sea accesible dentro de un ámbito geográfico determinado y que cuente con los medios para resolver las emergencias obstétricas permitirá una reducción en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Esto también fue señalado por la OMS que propugna la presencia de Centros Obstétricos de Emergencias (COE) dentro de un radio territorial determinado. En el 2000, la OMS con el fin de acelerar los esfuerzos de los países para la reducción de la mortalidad materna, perinatal y neonatal puso en marcha la iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo. Iniciativa que contribuiría al logro de los objetivos internacionales en particular los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Esta iniciativa de OMS implica la adopción de medidas de emergencia basadas en la experiencia adquirida para el fortalecimiento sistemático de los sistemas de salud integrados, capaces de responder de forma coordinada a las

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necesidades de atención sanitaria materna y perinatal en especial en situaciones de emergencia. El propósito de la siguiente consultoría fue la evaluación de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de 5 regiones con los mayores índices de mortalidad materna, como son Cusco, Puno, Piura y Cajamarca y La Libertad y en Andahuaylas donde se desarrolla el proyecto de Seguridad Humana. El termino Funcionabilidad se refiere a la conjunción de factores como infraestructura, equipamiento, insumos, servicios, recursos humanos, horarios de atención, comunicaciones, transporte, referencia y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva este operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obstétricas que se presenten en ese establecimiento de salud en cualquier momento del día durante las 24 horas. Esto se contrasto con el marco normativo y las políticas públicas que señala los lineamientos y las funciones que ellos deben cumplir en el aérea de salud reproductiva, en especial el relacionado a las Funciones Obstétricas y Neonatales. Para ello se visitaron solo los hospitales, generalmente con categorización II-1 y II-2 tipo Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) ó Intensivas (FONI) según la clasificación por funciones obstétricas y neonatales, y los Centros de Salud con internamiento, categorización I-4, aunque también en algunas regiones I-3 con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB). En las cinco regiones y Andahuaylas, se han visitado 26 hospitales II-1 y II-2 y 47 Centros de Salud con internamiento I-4. Asimismo se ha entrevistado a 141 profesionales entre funcionarios y prestadores de servicio. El documento cuenta con una sección de hallazgos y recomendaciones. Los hallazgos son divididos en: generales, de infraestructura, equipamiento, recursos humanos, atención del parto y servicios. En los hallazgos generales se menciona que hay serias carencias y deficiencias en la oferta de los servicios de salud en aspectos de infraestructura, equipos y RH. Los FONB visitados cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad. La mayoría de los FONI y FONE visitado, no cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas ni reúnen las condiciones necesarias para realizarlas. El acceso a los servicios de salud en gran parte del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la construcción de nueva red vial. No así en Cajamarca, Andahuaylas y la sierra de La Libertad en que los caminos se encuentran en muy mal estado, lo que se agrava en tiempo de lluvias. El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no funcionales. Las recomendaciones consideran la mayor parte de los hallazgos. Hay una relación de todos los contactos establecidos durante el proceso de evaluación, y por último el documento cuenta con anexos. El Anexo I contiene las notas cortas tomadas de cada establecimiento en donde se resume la situación de infraestructura, equipos, recursos humanos y otros detalles que permiten tener una visión rápida del estado de ese establecimiento en cuanto capacidad resolutiva y el cumplimiento de sus funciones obstétricas y neonatales. El Anexo II, resume las necesidades de infraestructura, equipos, o recursos humanos de los establecimientos visitados. El Anexo III y IV, reseña equipos con deficiencias ó no operativos que fueron entregados por el PARSALUD, y el Shock de inversiones respectivamente

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AGRADECIMIENTOS A la Organización Panamericana de la Salud (OPS) por apoyar la urgente necesidad de conocer que es lo que esta fallando en nuestra capacidad resolutiva que no permite una reducción de la MM en los porcentajes que uno espera y desearía. A los funcionarios de nivel central y de las DIRESAS por su interés en este tipo de evaluación y su amplia apertura y colaboración para la realización de este trabajo. A los profesionales de salud de los diferentes establecimientos de salud visitados por su contribución al entendimiento de los problemas en lo que concierne a capacidad resolutiva de su local y su región. A Eusebio, José, Tomas, Walther y John, veteranos y conocedores chóferes de las diferentes DIRESAS que me condujeron con seguridad en los 3,958 kilómetros recorridos. INTRODUCCION En el Perú la Mortalidad Materna es un reto de salud pública que se ha tratado de abordar con relativo éxito desde la década de los 80´s. La razón de mortalidad materna en nuestro país es de 185 por 100,000 nacidos vivos, y la data se remonta a la Encuesta Demográfica y Salud (ENDES) del 2000, es decir tenemos casi una década sin una información actual (Cuadro 1). Esta cifra colocaría al Perú dentro de los cuatro países latinoamericanos con mayor mortalidad materna conjuntamente con Haití, Bolivia y Paraguay (Cuadro 2).

CUADRO 1

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

400 390350

303261 265

185

050

100150200250300350400450

1955-1969 1965-1970 1970-1975 1980-1985 1986-1990 1990-1995 1996-2000

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100

,000

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CUADRO 2 MORTALIDAD MATERNA POR PAISES

Países Tasa MM x 100.000 n.v. Nº anual de muertes maternas Argentina 35.0 (0) 254 Bolivia 390 (94) 1.045 Brasil 55.8 (99) 1.882 Chile 22.7 (99) 65 Colombia 91.7 (99) 895 Ecuador 91.7 (99) 282 México 83.6 (00) 1.900 Paraguay 114.4 (99) 199 Perú 185 (94-00) 1.116 Uruguay 11.1 (99) 6 Venezuela 60.1 (00) 347 TOTAL 83.1 7.991

Fuente: OPS noviembre 2002 Según la Dirección General de Epidemiología del MINSA, en el 2007 se registraron 503 muertes maternas.1 Las causas de muerte materna no se modificado mayormente en los últimos años. Son complicaciones no predecibles, pero sí tratables, del embarazo, parto y puerperio inmediato, siendo para el 2006 la primera causa directa la hemorragia con un 38% del total de muertes maternas, seguida de la hipertensión inducida por el embarazo con un 19 %, el aborto con un 5 % y las infecciones obstétricas con un 4 %. Según una investigación realizada sobre las muertes maternas en el 2006 el 68% de las muertes ocurrió durante el parto y el puerperio, lo cual está estrechamente relacionado con el tipo de atención brindada.2 La OGE reporta en el 2007 que un 42% de las muertes ocurrieron en el domicilio y el 58% en los establecimientos de salud. La mayor proporción de muertes se presentan en zonas rurales y excluidas socialmente de las regiones de Puno, Cajamarca, Cusco, Piura, La Libertad, Huanuco, Junín, Ancash y Ayacucho (Cuadro 3). La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los sistemas de salud y su posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. Hay que tener en cuenta asimismo, que para los recién nacidos, el parto representa un riesgo. Según la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. La tasa de mortalidad perinatal según ENDES 2004-06 es de 18 por mil nacidos vivos y comprende el 56% de la mortalidad infantil.3 Las principales causas de muerte neonatal son asfixia, Síndrome de Distress Respiratorio e infecciones con casi un 25% cada una de ellas, luego siguen las malformaciones congénitas (13.5%) y otras.4

1 Boletín Epidemiológico vol 16, No 52. Lima: 2007. Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud 2 Ibid 3 ENDES 2000, ENDES 2004-2006. 4 Plan Estrategico Multisectorial para la reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015. MINSA 2009.

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A ello hay que agregar los mortinatos, que son en estimado igual que el número de recién nacido que fallece. Las causas son prácticamente las mismas que llevan a complicaciones y muertes de las madres.

CUADRO 3

MUERTES MATERNAS POR REGIONES

En el Perú, en las últimas dos décadas, varias estrategias se han utilizado con el fin de lograr una mejoría en los indicadores Materno-Infantiles del país. En la década de los ochenta y con el influjo de la Atención Primaria de la Salud se trabajo con promotores de salud y el uso de las parteras empíricas no logrando los resultados esperados porque los primeros tenían una alta rotación al ser una labor voluntaria no remunerada, y en el caso de las parteras, su dificultades en adaptarse al sistema de salud y la resistencia al cambio en sus prácticas tradicionales. Luego el énfasis fue lograr una mayor cobertura del control pre-natal en las gestantes como una forma de determinar sus riesgos, detectar complicaciones durante el embarazo y realizar el manejo adecuado. Servía también como medio de entablar una relación entre la gestante y el sistema de salud que la lleve a un parto institucional. Una estrategia adicional que se incorporo al control pre-natal fue el Enfoque de Riesgo, es decir que mediante un puntaje otorgado por edad, paridad, antecedentes y gestación actual permitía identificar aquellas gestantes de riesgo y a las que se debería brindar un seguimiento más cercano y una atención especial en el momento de su parto. En la década de los 90, y con la evidencia de que proporción importante de la mortalidad materna se debía a abortos realizados en condiciones inseguras por embarazo no deseado, se puso más atención en la prevención de este a través de la información, educación y servicios de anticoncepción. Un gran cambio en el enfoque lo señala La Conferencia Internacional sobre Maternidad sin Riesgos convocada por la OMS y realizada en Nairobi en 1987. En ella se señala la necesidad de implementar 10 pasos para un parto seguro, entre los que se cuentan la atención de emergencias obstétricas, contar con bancos de sangre, disponer facilidades quirúrgicas y

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disponer de medios de comunicación y transporte5. A fines de la década de los 90, en Mayo de 1999 la Universidad de Columbia, con un Grant de US $ 50 millones de la Fundación Bill & Melissa Gates a la Escuela Mailman de Salud Pública implemento un programa a nivel mundial para Evitar las Muertes Maternas (AMDD)6. En los primeros dos años 19 proyectos fueron apoyados por esta iniciativa a nivel mundial.7 Es en esta iniciativa que se desarrollo un Marco Lógico Causal de la MM, con los tres retrasos de Thaddeus y Maine: Retraso en reconocer el problema y decidir buscar ayuda, retraso en acudir al EESS y retraso en recibir tratamiento en el EESS. Para el primer retraso el énfasis es en información y educación a nivel comunitario sobre síntomas y signos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio, y la necesidad de acudir a un EESS cuando se presente alguno de ellos. Se incorporo la fase del parto y puerperio por los aún 137,095 partos domiciliarios que suceden cada año en el país, según cifras del MINSA en el 2007.8 Existe además un 25% de la población que no tiene acceso al sistema de salud. El retraso en acudir al EESS contempla levantar las barreras culturales geográficas y económicas. Para ello el MINSA ha normado la atención del parto con adecuación cultural, así como el establecimiento de casas de espera materna. La primera con la implementación del parto vertical y la segunda logrando que aquellas gestante alejadas de un EESS, puedan permanecer en las últimas semanas de gestación, en un ambiente anexo al sistema de salud. Desde 1996 al 2005 se ha visto un incremento en el parto institucional de 55% al 72%, siendo el urbano de un 92% y el rural de 45%, pero ello es mas el resultado de la implementación desde el 2002 del Seguro Integral de Salud (SIS), que permitió superar la barrera económica en muchas poblaciones, para la atención del parto institucional. Con respecto al último retraso, o sea la demora en recibir tratamiento en el EESS, esto depende de que el EESS cuente con la infraestructura, equipo, insumos y RH adecuados para resolver su emergencia, o sea lo que se conoce como Capacidad Resolutiva. Los llamados Emergency Obstetric Care (EmOC). Las evidencias señalan que es esto lo que hace la diferencia en la reducción de la mortalidad materna, porque las emergencias y las complicaciones no son muchas veces predecibles pero si tratables. Es por ello que contar con un EESS que sea accesible dentro de un ámbito geográfico determinado y que cuente con los medios para resolver las emergencias obstétricas permitirá una reducción en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Esto también fue señalado por la OMS que propugna la presencia de Centros Obstétricos de Emergencias (COE) dentro de un radio territorial determinado. La tasa de letalidad de una mujer admitida en un EESS es alrededor del 2% en la mayoría de los países en desarrollo, siendo la recomendación de OMS que esta no sea mayor del 1%.9 La proporción de cesáreas en zonas rurales del país es menor al 6%, demostrando la falta de acceso de esas poblaciones a los COE. Por ello muchos programas proponen como indicadores de proceso la disponibilidad, calidad y uso de los COE en lugar de usar tasas de mortalidad.

5 Plan Estrategico Multisectorial para la reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015. MINSA 2009. 6 Avering Maternal Death and Disability (AMDD) Program, Mailman School of Public Health, 1999. 7 AMDD Program .First Annual Project Workshop. Marrakech, 19-22 February 2001. 8 Presentación de la situación de la salud materna. Dirección General de Salud de las Personas. MINSA. Lima2007. 9 Mejorando vidas por medio de los Programas de Salud Sexual y Reproductiva de CARE, 2007.

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En el 2000, la OMS con el fin de acelerar los esfuerzos de los países para la reducción de la mortalidad materna, perinatal y neonatal puso en marcha la iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo. Iniciativa que contribuiría al logro de los objetivos internacionales en particular los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En el 2001 frente a la preocupación de los organismos internacionales y gobiernos por el desarrollo humano sustentable se lanzaron los ODM en la cual los objetivos 3 y 5 promueven la mejora de la salud materna y la reducción de la mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015. La iniciativa de la OMS, Reducir los Riesgos del Embarazo, implica la adopción de medidas de emergencia basadas en la experiencia adquirida para el fortalecimiento sistemático de los sistemas de salud integrados capaces de responder de forma coordinada a las necesidades de atención sanitaria materna y perinatal en especial en situaciones de emergencia.10La experiencia de lugares como Malasia y Sri Lanka en que se redujo a la mitad la mortalidad materna en 10 años, indica que es posible en los países en desarrollo obtener logros notables si se hace llegar a los pobres un conjunto de servicios sociales y sanitarios con efecto sinérgico.11Por ello que la estrategia mundial que propone la OMS para reducir los riesgos del embarazo es lograr la cobertura universal de las intervenciones básicas de atención materna y neonatal, lo que incluye prestar asistencia especializada a todas las madres y los recién nacidos. Esto implica alcanzar para el 2015 un nivel de cobertura de las intervenciones esenciales de al menos el 75% en todos los distritos. La iniciativa de la OMS engloba cuatro aéreas estratégicas:12

1. Crear un entorno social, político y económico propicio que permita apoyar la adopción de medidas oportunas en los países. 2. Responder a las necesidades de los países con el fin de alcanzar la cobertura universal de las intervenciones básicas que garanticen la prestación de atención especializada en cada parto. 3. Forjar alianzas eficaces entre los diferentes programas pertinentes, así como con las entidades asociadas de interés, a fin de coordinar las intervenciones en los países. 4. Robustecer las actividades de evaluación previa y posterior, y de vigilancia para optimizar la toma de decisiones de los responsables políticos y los planificadores.

Es en base a estas cuatro aéreas estratégicas en que se enmarca el presente trabajo de evaluación.

OBJETIVO DE LA CONSULTORÍA El propósito de la siguiente consultoría fue la evaluación de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de 5 regiones con los mayores índices de mortalidad materna, como son Cusco, Puno, Piura y Cajamarca y La Libertad y en Andahuaylas donde se desarrolla el proyecto de Seguridad Humana. El termino

10 Marcar Nuevos Rum,bos en los países. Estrategias para mejorar la supervivencia y la salud materna y neonatal. Atención especializada para todos los partos. Departamento de Reducción de los Riesgos del Embarazo. OMS,2005. 11 Ibid. OMS,2005 12 Ibid. OMS,2005

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Funcionabilidad se refiere a la conjunción de factores como infraestructura, equipamiento, insumos, servicios, recursos humanos, horarios de atención, comunicaciones, transporte, referencia y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva este operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obstétricas que se presenten en ese establecimiento de salud en cualquier momento del día durante las 24 horas. Esto se contrasto con el marco normativo y las políticas públicas que señala los lineamientos y las funciones que ellos deben cumplir en el aérea de salud reproductiva, en especial el relacionado a las Funciones Obstétricas y Neonatales.13 Para ello se visitaron solo los hospitales, generalmente con categorización II-1 y II-2 tipo Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) ó Intensivas (FONI) según la clasificación por funciones obstétricas y neonatales, y los Centros de Salud con internamiento, categorización I-4, aunque también en algunas regiones I-3 con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB). En las cinco regiones y Andahuaylas, se han visitado 26 hospitales II-1 y II-2 y 47 Centros de Salud con internamiento I-4. Asimismo se ha entrevistado a 141 profesionales entre funcionarios y prestadores de servicio. La idea final es contribuir con una propuesta para que los recursos del Estado se orienten de tal forma que permita mejorar el desempeño del sistema de salud en las regiones visitadas y alcanzar logros en términos de reducción de la mortalidad materna y perinatal.

METODOLOGÍA Las visitas se coordinaron previamente con el Director de cada DIRESA, explicándole el objetivo de esta y las necesidades logísticas, las que básicamente consistían en que la DIRESA ponía a disposición del consultor una movilidad con un chofer experimentado para una visita de tres días. Se solicito la relación de muertes maternas de los últimos dos años desagregadas por provincias para conocer los bolsones de mortalidad en la región. Se reviso la lista de establecimientos por categorización y se identificaron los Centros de Salud con internamiento I-4 y los Hospitales II-1 y II-2 en cada provincia. Con esta información se diseño una ruta tentativa para cada uno de los tres días de cada visita. Se discutió vía e-mail o telefónicamente, esta ruta con el Director quien en base a su conocimiento de la región, confirmo o sugiero una ruta alternativa. Al arribo de la visita se organizaba una reunión con el Director y los funcionarios que considerara conveniente, luego de la cual se iniciaba la visita a los establecimientos comenzando con los de la capital de la región. En general las visitas a los establecimientos se realizaron sin aviso previo y en cualquier hora del día para reproducir las condiciones de un día de funcionamiento normal, de allí que en muchos de estos establecimientos nuestro informante ha sido el profesional de salud de guardia y no el jefe del centro. Se visitaron en todas las DIRESAS un total de 26 Hospitales (II-1, II-2) y 48 Centros de Salud I-4, I-3. Ver Tabla 1. 13 Directiva sanitaria No 001-MINSA/DGSP-V.01 de Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Dirección General de salud de las Personas, Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA 2006. Documento Técnico: Estándares e Indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones obstétricas y neonatales. MINSA 2007

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En la visita en sí, se interrogaba sobre el número y tipo de profesionales con que contaba el centro, y sí estos eran de planta (nombrados) o contratados/destacados. Horas de funcionamiento y conformación del equipo de guardia (equipo completo, parcial, reten etc.), si contaban con equipo de radio, teléfono, y ambulancia y su estado de operatividad. Luego se realizaba un recorrido que comprendía: Tópico de emergencia, consultorio de atención de emergencia de gestantes, hospitalización, centro obstétrico que comprende sala de dilatación, sala de partos, puerperio y neonatología o nursería según correspondiera. Luego laboratorio, banco de sangre e imágenes (ecografía). En los establecimientos que contaban con Quirófano se visitaba sala de operaciones, zona de esterilización y preparación de materiales y recuperación llamada generalmente Unidad de Recuperación post Anestesia (URPA). Igualmente en aquellos que tenían Neonatología y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se realizaba una visita a estos servicios. Por último en aquellos I-4 con casas de espera materna, se realizaba una inspección de estas. En todo el recorrido, en especial en las zonas de tópico de emergencia, se preguntaba y verificaba la presencia de equipos de emergencia como aspiradores, oxigeno, ambu, desfibrilador, monitores, oximetro de pulso, y si estos estaban operativos. En la parte obstétrica la presencia y número de detectores Doppler de latidos fetales, set de parto, equipo de revisión de cuello, AMEU, soleras, campos y ropa de cama. En Centro Obstetrico, si contaban con aspirador, oxigeno, ambu, lámpara, estado de la mesa de partos, servocuna o cama radiante, incubadora de transporte. Si cuentan especialmente con oxitocina, corticoides, tocoliticos, sulfato de magnesio. En Quirofano: se verificaba la presencia de cialiticas, maquina de anestesia, monitores, desfibrilador, cauterio, aspirador, mesa de operaciones y su estado. En recuperación: monitores especialmente. En UCI, los equipos necesarios para una unidad de este tipo, incluyendo ventiladores. En neonatología el numero de incubadoras, bombas de infusión, monitores, oximetro pediátricos. La presencia de ventilador de presión positiva. En cuanto a laboratorio, ver que pruebas se realizaban. Si realizaban microbiología, o sí podían determinar proteínas en orina ya sea de forma cualitativa o cuantitativa (orina de 24 horas) y las horas de funcionamiento. Si el establecimiento contaba con un banco de sangre, que tipo de preparados se podía realizar (paquete globular, plaquetas, plasma fresco o sangre total) si contaban con conservador o refrigeradoras comunes. En ecografía, el tipo de ecografo, antigüedad, número y tipo de transductores, horario de atención, atención durante las guardias, quienes operan el equipo, y si están capacitados. En el caso de una ampliación física de infraestructura, se visitaba la obra, se contactaba con el ingeniero si era posible, y se observaban los planos para conocer los ambientes y su distribución. Todos los hallazgos de la visita a cada uno de los establecimientos, se encuentran resumidos en el Anexo 1 Tabla 1. Número de Establecimientos visitados por DIRESA DIRESA HOSPITAL CENTROS DE SALUD Cusco 3 11 Puno 7 4 Piura 4 11 Cajamarca 4 4 La Libertad 6 11 Apurimac II 2 7 26 48

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CONTACTOS Se entrevistaron en Lima a 8 funcionarios, y en las DIRESAS visitadas a 133 entre funcionarios y proveedores de servicios. A continuación una lista de las personas entrevistadas por Región. LIMA Dr. Pedro Abad, Ex Director General de Salud de las Personas Dr. Edgard Cruz, Director General de Salud de las Personas Dr. Victor Correa, Dirección de Servicios de Salud Dra. Lidia Mendoza. Directora de Estadística Lic. Carmen Julia Carpio, ENSSR Dra. Paulina Giusti, PARSALUD Dr. Alfonso Villacorta. Iniciativas de Política Dr. Renan Quispe, Jefe del INEI CUSCO Dr. Santiago Saco, Director Regional de Salud Dr. Fernando Perez, Director de Inteligencia Sanitaria de la DIRESA Lic. Ketty Quispe, Encargada de la ENSSSR Dra. Gonzales, Directora del Hospital Regional del Cusco Dr. Cozzi, Director del Hospital Lorena Dr. Willy Pozo, Centro de Salud de Urcos Dr. Henry Huertas, Jefe del Centro de Salud de Ccatcca Dr. Edwin Villavicencio, Jefe del Centro de Salud de Quiquijana Dr. Jesús Muñoz Rodriguez, Director del Hospital de Sicuani Dr. Freddy Villalta, Jefe del Centro de Salud de Pisac Dr. Juan Lopez, Jefe del Centro de Calca PUNO Dr. Pedro Candia, Director Regional de Salud Lic. Luz Valdivia, Coordinadora de la ENSSR Dr. Agustin Caceres, Medico de Guardia, Centro de Salud Cono Sur Dr. Cotacallapa, Médico de Guardia, Hospital Monge Medrano Lic. Florencia Camino, Jefe del Centro de Salud Santa Adriana Dr. Manuel Huapaya, Médico de Guardia, Hospital San Juan de Dios, Ayaviri Dr. Raúl Chevarria, Director del Hospital de Ilave Quimica Zenaida Cruz, Sub-Directora del Hospital de Juli Dr. Victor Agramonte, Jefe del Centro de Salud de Pomata Dr. Alfonso Lazo Rojas, Médico de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Lic. Mery Luz Sanchez, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Dr. Carlos Churaca, Médico de guardia del Hospital de Yunguyo Tecnico Sabino Sapana, Responsable del Centro Quirúrgico del Hospital de Yunguyo Dr. Jose Ramirez, Director del Hospital Manuel Nuñez Butron de Puno

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Dr. Eloy Enriquez, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Manuel Nuñez Butron de Puno Dr. Teofilo Mendoza, Director del Hospital Lucio Aldazabal de Huancané Lic. Britt Chavez, Obstetriz de guardia del Hospital Lucio Aldazabal de Huancané PIURA Dr. Gino Cornejo, Director Regional de Salud Dr. Jorge Chavez, Sub- Director Regional de Salud Dr. Franklin Llontop, Director Regional de Salud de las Personas Lic. Lilia Principe, Coordinadora Regional de la ENSSR. liliprincipe@hotmail.com Dra. Jessica Vilela, Directora del Centro de Salud Castilla Dr. Luis Magan, Gineco-Obstetra, Centro de Salud Castilla Dr. Victor Ocaña, Médico del Centro de Salud Pachitea Lic. Irma Cachay, Obstetriz del Centro de Salud Pachitea Lic. Silvia Cheme, Obstetriz de turno del Centro de Salud Los Algarrobos Dr. Manuel Giron, Jefe de Calidad del Centro de Salud Santa Julia Dr. Victor Flores, Médico de guardia, Centro de Salud Consuelo de Velasco Lic. Marinela Arevalo, Obstetriz de guardia del Centro de Salud San Pedro Dr. Artemio Zeta, Médico de guardia del Centro de Salud La Unión Lic. Vilma Herrera, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Catacaos Dr. Isidro Verde, Director del Hospital Las Mercedes, Paita. Dr. Luis Iturrino, Médico de planta del Hospital Las Mercedes, Paita Lic. Daysi Reyes, Responsable del SIP, Hospital Las Mercedes, Paita Dr. Clodovert Castillo, Gerente del Centro de Salud Pueblo Nuevo de Colán Lic. Milagros Tavara, Obstetriz de guardia del Centro de Salud Pueblo Nuevo Dr. Pedro Oyos, Médico de guardia del Centro de Salud de Talara Lic. Aurora Alvarado, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Talara Dr. José Oña,Médico de guardia del Hospital de Sullana Dr. Freddy Escobedo, Jefe del Distrito de Morropon, Centro de Salud Morropon Sr. Andres Tirado, Secretario del CLAS Morropon. Dr. Enrique Llontop, Director Aministrativo del Hospital de Chulucanas Dr. Jose Nizama, Médico de Emergencia del Hospital de Chulucanas Lic. Erika Flores, Obstetriz del Hospital de Chulucanas CAJAMARCA Dr. Oswaldo Cabanillas, Director de Epidemiología de la DIRESA Dr. Raúl Zavala, Encargado de la ORDESIS Lic. Julio Vidaurre, Encargado de la Vigilancia de la Mortalidad Materna Dr. Ruben Alvarado, Encargado de la Dirección del Hospital Regional de Cajamarca Dr. Felipe Guevara, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional de Cajamarca. Lic. Teresa Torres, Obsteriz del Hospital Regional de Cajamarca Lic. Angelica Pajares, Enfermera del Hospital Regional de Cajamarca. Dra. Adriana Diaz, médico de guardia del Centro de Salud de San Marcos

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Dra. Vania Pinillos, médico de guardia del Centro de Salud Baños del Inca Dr. Cesar Pajuelo, Jefe del Centro de Salud de Tembladera Dr. Fausto Guimaraes, médico de guardia del Hospital de Apoyo Chilete Lic. Luzmila Chavez, Obstetriz de guardia del Centros de Salud de Hualgayoc Tecnica de Enfermería Liliana Villoslada, del Centro de Salud de Hualgayoc Dra. Yanet Zoveron, Directora del Hospital de Bambamarca Odontologo Jaime Casme, Jefe de Personal del Hospital de Bambamarca Dr. Eduardo Luna Victoria, Director del Hospital de Chota LA LIBERTAD Dr. Henry Rebaza, Gerente de la DIRESA La Libertad Dr. Oscar Cosavalente, DGSP, DIRESA La Libertad Dra. Regina Sanchez, Atención Integral, DIRESA La Libertad Dr. Ludwing Mendoza, Director de Epidemiología, DIRESA La Libertad Lic. Ana Maria Quiñónez, Encargada de la ENSSR, DIRESA La Libertad Lic. Lilette Mendez, Servicios de Salud, DIRESA La Libertad Lic. Janette Marquez, Calidad, DIRESA La Libertad Lic. Guadalupe Garcia, Servicios FON, DIRESA La Libertad Dr. Freddy Paredes, Jefe del Dpto. de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional de Trujillo Dra. Amalia Vega, Jefa del Servicio de Neonatología del Hospital Regional de Trujillo Dr. Luis Castañeda, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Belen. Dr. Victor Minchola, médico de guardia, Centro de Salud Vista Alegre Dra. Erika Castro, médico de guardia del Centro de salud Viru. Dr. Antonio Prieto, Médico de guardia del Centro de Salud Laredo Lic. Paola Garcia, obstetriz de guardia del Centro de Salud Laredo Dr. Segundo Gallardo, médico de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Lic. Mónica Llucra, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Dr. Carlos Vega, Ginecologo y ecografista del Centro de Salud El Esfuerzo Dr. Luis Romero, médico de guardia del Centro de Salud Jerusalem Dra. Karen Maraví, médico de guardia del Centro de Salud El Bosque Lic. Arlette Infantes, obstetriz de guardia del Centro de Salud El Bosque Dr. Omar Pereda, médico de guardia del centro de salud La Noria Lic. Miguel Azcue, obstetra del Hospital Leoncio Prado Lic. Mirian Alzabe, obstetriz de guardia del Hospital Leoncio Prado Dr. Jaime Alfaro, Director del Hospital de Otuzco Dr. Guillermo Rodriguez, Director de Planeación Estrategica del Hospital de Otuzco Lic. Noris Ortiz, obstetriz de guardia del Hospital de Otuzco Dr. Ivan Díaz, Director del Hospital de Chepen Lic. Nelda Vargas, Jefa de calidad del Hospital de Chepen Dr. Luis Vargas, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Chepen. Dr. Paúl Rebaza, Jefe de Anestesiología del Hospital de Chepen Dra. Patricia Tafur, Jefe de Anestesiología del Hospital Lafora de Guadalupe. Lic. Jaqueline Guanilo, Encargada de la ENSSR de la red de Guadalupe.

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Dr. Juan Angel Paredes, médico de guardia del Centro de Salud Pacasmayo. Lic. Zoila Zamon, Jefa del Centro de Salud Santa Catalina de San Pedro de Lloc. Dra. Juana Legendre, médico de guardia del Centro de Salud Santa Catalina Lic. Victoria Díaz, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Catalina. Dra. Marilyn Sabogal, médico de guardia del Centro de Salud de Chicama Lic. Jenny Castillo, obstetriz de guardia del Centro de Salud de Chicama. ANDAHUAYLAS Dr. Roberto Montoya, Director de la Dirección de Salud Apurímac II Dr. David More, DGSP de la Dirección de Salud Apurímac II Lic. Enfermería Ilma Sanchez, Director de Epidemiología de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Violeta Tejada de Epidemiología de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Judith Campos de Epidemiología de la DISA Apurímac II Ing. Patricia Salcedo, Directora de Cooperación Internacional de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Carolina Cardenas, Consultora de Salud del Proyecto de Seguridad Humana. Dra. Liz Andía, Jefa del Centro de Salud de Huancaray Dr. Wilfredo Lara, Director del Hospital de Andahuaylas Dr. Jorge Itusaca, Director de Planes y Programas del Hospital de Andahuaylas Dr. Walter Raumi, Director de Proyectos del Hospital de Andahuaylas Dr. Rafael Vilca, Gerente del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetra Arturo Alarcón, Gerente del Centro de Salud de Andarapa Dr. Juan José Ortiz, Jefe del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetriz Gina Cárdenas, del aérea mujer del Centro de Salud de Kishuara Técnica de Enfermería Vima Espinoza del Centro de Salud de Kishuara Dr. Augusto Altamirano, Director del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Anita Ochoa, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Edith García, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Dr. Felix Sosa, médico de guardia del Centro de Salud de Uripa Lic. Jefferson Galindo, Obstetriz del Centro de Salud de Uripa Lic. Jaime Rojas, Enfermero del Centro de Salud de Uripa Lic. Obstetriz Kenny Sarmiento, Gerente del Centro de Salud de Ocobamba Lic. Betty Zarzo, Tecnica de enfermería del Centro de Salud de Ocobamba HALLAZGOS Generales En general hay serias carencias y deficiencias en la oferta de los servicios de salud en aspectos de infraestructura, equipos y RH. Los FONB visitados cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad.

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La mayoría de los FONI y FONE visitado, no cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas ni reúnen las condiciones necesarias para realizarlas El acceso a los servicios de salud en gran parte del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la construcción de nueva red vial. No así en Cajamarca, Andahuaylas y la sierra de La Libertad en que los caminos se encuentran en muy mal estado, lo que se agrava en tiempo de lluvias. El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no funcionales. Infraestructura En el último lustro se ha realizado una inversión importante en infraestructura y equipos en los FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen su función y las emergencias continúan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento. Hay Hospitales tipo FONE con infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables. La nueva infraestructura realizada o en construcción no ha contado ni cuenta con una supervisión especializada por lo que hay aspectos de planificación, diseño, infraestructura y acabados en no concordancia con las normas técnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria del MINSA. En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de infraestructura por no pertenecer el terreno al MINSA Duplicación de nueva y desproporcionada infraestructura tipo materno-infantil en centros muy cercanos. Equipamiento Tanto por financiamiento de PARSALUD como del SHOCK DE INVERSIONES se dispone en muchos FONB y FONE de equipos nuevos para Sala de Partos, Sala de Operaciones, UCI, Neonatología, y Emergencia. Especialmente en muchos FONB se encuentran incubadoras en número superior a la demanda y sin uso. Algunos equipos adquiridos y distribuidos por PARSALUD o el SHOCK DE INVERSIONES se entregan inoperativos o se malogran en corto tiempo y no hay una dirección en el MINSA que se ocupe de hacer el seguimiento post venta de los equipos adquiridos por diferentes fuentes de financiamiento. Hay iniciativas locales de mejora de equipamiento con fondos del SIS pero son bloqueadas a nivel de la cabecera de red. Hay FONB´s con un solo set de partos

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Carencia y escasez de campos, soleras, sabanas y ropa quirúrgica en la mayoría de los establecimientos. Recursos Humanos La Falta de Recursos Humanos es crítica en la mayoría de FONB y algunos FONE. Las mayores necesidades son de especialistas: Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos, Enfermeras y técnicos de laboratorio. Aproximadamente solo el 50% de los profesionales de salud de los establecimientos visitados son de planta o nombrados. Los EESS no están permitidos por Ley de Presupuesto de contratar nuevo personal. En algunas zonas aisladas es muy difícil conseguir profesionales de salud para los EESS pese a salarios por encima del promedio. La mayoría de FONB pese a tener ecografo no cuenta con RH suficientes capacitados en Ecografía. Atención del Embarazo y Parto La mayoría de Salas de Parto se encuentran bien equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON, incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora de transporte. La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca, y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y ambientes destinados a la atención intercultural del parto. Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan con casas de espera materna. Sin embargo su mantenimiento es la mayoría de veces incierto. La mayoría de FONB y FONE cuentan con stock de medicinas para situaciones de emergencia (sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y corticoides). En algunos FONB especialmente en La Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en farmacia y no en Centro Obstétrico. La mayoría de FONB visitados no tiene implementada la técnica de Aspiración Manual Endo Uterina (AMEU) para el manejo del aborto incompleto, ya sea por falta de equipos o por falta de capacitación. Servicios Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de FONE Los laboratorios de la mayoría de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas y no realizan microbiología ni proteínas en orina.

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En la mayoría de los establecimientos hay Ecógrafos antiguos, sin transductores vaginales. Los FONE ó FONI visitados que son centros de referencia, no cuentan con ecógrafo con Doppler a excepción del Hospital Regional de Trujillo o el de Belén. En general los servicios de anticoncepción presentan escasez en la oferta de metodología anticonceptiva. La mayoría no cuenta con AOE , varios no cuentan con anticonceptivos orales, pocos condones, colocan muy pocos DIUs, no realizan AQV, y casi todos disponen solo de inyectables de depósito. RECOMENDACIONES Los FONE deben contar con los RH necesarios para que sean operativos sino deviene en una inversión inútil y una infraestructura ociosa La mayoría de los FONB deberán ser repotenciados con RH y equipamiento para que cumplan una atención de 24 horas con calidad. Se debe repensar la función de los puestos de salud, estos deben tener como funciones la promoción, la prevención, el monitoreo de la salud (sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria) y la referencia a los FONB. Se deben capacitar médicos y enfermeras en anestesiología para los FONE que no cuenten con este tipo de especialista en todos sus turnos de guardia. Identificar un FONE en cada región para desarrollar un modulo de Cuidados Obstétricos de Emergencia para la capacitación de los médicos y especialistas de todos los FONB y FONE en forma de pasantía bajo el modelo FEMME. A la brevedad posible se deberá iniciar una capacitación de médicos en ecografía básica obstétrica y ginecológica Es necesario retomar la implementación de la Aspiración Manual EndoUterina (AMEU) en los EESS para el manejo del aborto incompleto por su seguridad y sus ventajas logísticas. Laboratorios deben ser reequipados para que realicen las pruebas necesarias de acuerdo a sus funciones obstétricas y neonatales, en especial lo relacionado a microbiología (bacteriuria) y proteínas en orina. Mejorar la logística de abastecimiento de anticonceptivos. Re-entrenar en inserción de DIU. Promover la AQV. En la planificación y diseño de nueva infraestructura se debe seguir las normas técnicas o tener una plantilla tipo para Centro Materno-Infantil, Centro Obstétrico, Quirófano, Recuperación y Emergencia.

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Dotar de Equipos de radio-comunicación a todos los establecimientos de salud, y de ambulancias a los FONB y FONE para facilitar el sistema de referencia y contrarreferencia. Se debería racionalizar los equipos para evitar la acumulación de equipo sin uso con el riesgo de deterioro consiguiente. Se debe aplicar el modelo de Referencia Nacional (CENAREM) al nivel regional. En el MINSA debe existir una unidad que haga el seguimiento post venta de los equipos

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ANEXO I

NOTAS CORTAS DE LA VISITA A CADA ESTABLECIMIENTO CUSCO CONTACTOS Dr. Santiago Saco, Director Regional de Salud Dr. Fernando Perez, Director de Inteligencia Sanitaria de la DIRESA Lic. Ketty Quispe, Encargada de la ENSSSR Dra. Gonzales, Directora del Hospital Regional del Cusco Dr. Cozzi, Director del Hospital Lorena Dr. Willy Pozo, Centro de Salud de Urcos Dr. Henry Huertas, Jefe del Centro de Salud de Ccatcca Dr. Edwin Villavicencio, Jefe del Centro de Salud de Quiquijana Dr. Jesús Muñoz Rodriguez, Director del Hospital de Sicuani Dr. Freddy Villalta, Jefe del Centro de Salud de Pisac Dr. Juan Lopez, Jefe del Centro de Calca Provincia del Cusco HOSPITAL LORENA; III-1, FONI Es un hospital muy viejo en infraestructura que es centro de referencia de la mayoría de emergencias y complicaciones gineco-obstétricas de la Región Cusco. Sus servicios de internamiento en Obstetricia y Ginecología son precarios. No hay tópico en Obstetricia, pero sí en Ginecología pero que funciona como sala de legrados al mismo tiempo lo cual podría traer problemas de contaminación. La unidad neonatal ha sido modernizada y esta preparada para atender hasta 10 niños con cuidado intensivo. En una de las áreas del hospital se ha construido una unidad Obstétrica moderna aún no implementada pero con fallas en el diseño. Debería se verificada por OPS. Su Centro Quirúrgico es viejo con filtraciones de lluvia y con equipos antiguos. Lámparas cialiticas con focos dicroicos adaptados en lugar de sus focos originales, mesas de operación con limitaciones a excepción de dos del reciente shock de inversiones así como maquinas de anestesia. Por último la zona de emergencia es caótica con grandes filtraciones de agua en varios ambientes, en especial en los baños. HOSPITAL REGIONAL; III-1, FONE De estructura sólida con unos 40 años de construido, esta en renovación por servicios. Cuenta con 55 camas obstétricas-ginecológicas, 10 especialistas, existiendo un CAP no aprobado aún por el MEF pero si por la región con una plana de 20 especialistas. El hospital cuenta con un anestesiólogo por guardia para las diferentes especialidades. Una

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tasa de 34% de cesáreas. Es hospital de referencia de toda la región. Cuentan con UCI, intensivista y Banco de Sangre. El centro quirúrgico cuenta con 5 salas de operaciones, todas con maquinas de anestesia modernas (shock de inversiones), pero faltan cialiticas y cauterios. En la unidad de recuperación hay un solo monitor y es atendido por una sola enfermera. Su queja es la falta de recursos humanos calificados en las diferentes áreas. Provincia de ANTA Centro de Salud de ANTA; I-4, FONB Esta a 19 Km. del Cusco hacia el Oeste en una buena carretera. Buena infraestructura. Fue inaugurado hace 6 años y ya se ha tenido que reconstruir el sistema de agua y desagüe así como el eléctrico. Tiene una buena sala de partos, equipada y una sala de operaciones sin habilitar. Cuentan con radio y ambulancia. Refieren al Hospital Lorena, pero se quejan de que no son recibidas sus pacientes. Puesto de Salud de ANCAHUASI; I-2, FONB A 20 Km. de Anta. Es un puesto de salud con médico, obstetrices y técnicas, al cual FONCODES le ha construido un Centro Materno-Infantil, cuya implementación estará a cargo del MINSA por lo que se ha solicitado su recategorización. Atiende las 24 horas a 13 comunidades con un total de 7,000 habitantes. Son un promedio de 5 partos al mes los que se atienden en el puesto. Tiene radio y ambulancia. Provincia de Quispicanchi Centro de Salud de URCOS; I-4, FONB A 57 Km. del Cusco hacia el sur en buena carretera. Cuenta con 7 médicos, 3 obstetrices, 4 enfermeras y técnico de rayos y laboratorio. Poseen un ecógrafo. Tiene una sala de partos en regular estado y donde atienden los partos con adaptación cultural. El Dr. Pozo tiene un trabajo realizado en parto vertical. Tiene una unidad neonatal básica y una sala de operaciones bien acabadas pero sin implementar. Antes contaban con un ginecólogo pero este ha sido transferido a San Jerónimo. Llama la atención, y se les hace el comentario, un cartel donde requieren que la usuaria lleve guantes estériles para que se le pueda tomar el papanicolao!!! pues refieren que les entregan muy poco, y el SIS no les da. Las laminas de PAP no son procesadas por el MINSA (demoran mucho) sino por una ONG Ceri Cusco (Advancing Women Health Care) que los procesa en forma gratuita y les da los resultados en corto tiempo. Centro de Salud de CCATCCA; I-4, FONB A unos 20 Km. de Urcos hacia el este, en una buena carretera pero ascendiendo un cerro y luego descendiendo hacia el valle. Es una estructura vieja que pronto será mudada a un nuevo centro cuya construcción fue financiada por el MEF a través del PL-480 y parte del Canon. Es un CLAS y cuentan con 3 médicos, 3 enfermeras, 3 obstetrices, 1 odontólogo, 1 nutricionista, y 3 técnicos (laboratorio, informática). Atienden 30 partos/mes con adecuación cultural provenientes de las 16 comunidades de su cobertura con alrededor de 8,764 habitantes, dando apoyo con la ambulancia hasta Quincemil, que

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se encuentra a unos 200 Km. El nuevo centro tiene una amplia sala de partos y posibilidad de sala de Operaciones, así como 9 camas hospitalarias. Centro de Salud de QUIQUIJANA; I-4, FONB A 24 Km. de Urcos hacia el sur en la vía a Sicuani, cuenta con 3 médicos, 2 obstetrices, 3 enfermeras. Sala de partos básica, con adecuación cultural, puerperio de 6 camas. Atienden a 18 comunidades con 10,800 habitantes, con 35 partos/mes. No cuentan con ecografo, pero sí con un laboratorio regular. Provincia de Canchis. Hospital de SICUANI; II-1, FONE. El antiguo hospital será demolido y se construirá uno nuevo de 80 camas a un costo de S/. 26 millones en 14 meses. Mientras tanto se han trasladado a un local del municipio que fue una galería comercial y luego el local de la clínica municipal. Es en realidad un hospital distribuido en las diferentes galerías y locales de un centro comercial, lo que lo hace precario y peligroso para los profesionales y pacientes. Tiene 60 camas, donde el servicio de obstetricia y ginecología difícilmente puede llamarse así. Hay 2 salas de operaciones, una de las cuales ha sido implementada con maquina de anestesia, cialitica, mesa de operaciones, cauterio y desfibrilador nuevos (shock de inversiones), y la otra ha quedado con el material antiguo. Atienden 30-40 partos/mes y 10 cesáreas. Centro de Salud de MARANGANI; I-4, FONB Cuenta con 2 médicos, 2 obstetrices y 2 enfermeras. Hay una Sala de partos precaria, pero que tiene 2 incubadores de transporte. Atienden a 13 comunidades con 10 partos/mes. Existe sala de puerperio, y casa de espera. Tiene laboratorio y dos vehículos. Centro de Salud TECHO OBRERO; I-4, FONB. Muy cerca de Marangani, cuenta con 2 médicos y 2 obstetrices. Tiene sala de partos bien acondicionada con servocuna y 2 incubadoras de transporte. Cuentan con puerperio. Provincia de Calca Centro de Salud de PISAC; I-4, FONB. Cuenta con 2 médicos de planta y 2 pagados por el SIS, 2 obstetrices, 2 enfermeras, 2 odontólogos, 4 serums y técnicos. Funciona 24 horas. Atienden 10-15 partos con adecuación cultural. Cuentan con ecografo y dos doppler de LF. Tiene una buena sala de dilatación y partos con servo cuna y dos incubadoras de transporte. Casa de espera.

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Centro de Salud de LAMAY; I-4, FONB Es un centro algo sobredimensionado para la demanda. Cuenta con 1 médico, 1 obstetriz, 1 enfermera, y 2 obstetrices serumistas. La sala de partos es bien equipada, tiene servocuna y una nueva incubadora. Hay un ambiente destinado a sala de operaciones, pero con piso de parquet!!! Cuentan con una casa de espera con tres ambientes muy bien concebida. Centro de Salud de CALCA; I-4, FONB Tiene 5 médicos, 4 obstetrices, 4 enfermeras, 1 serum de enfermería, 2 serum de odontología, 1 serums biólogo. Tiene una parte del local que es antigua y una ampliación nueva (PARSALUD) que incluye la parte obstétrica. Pero esta nueva construcción presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Dicen que la la buena pro pasa de mano en mano hasta un costo bastante menor. Su centro obstétrico esta regularmente implementado, pero un aspirador nuevo Medi pump no funciona (PARSALUD) . Cuenta con imágenes Rx y Ecografía. Hay un laboratorio básico, al cual el PARSALUD le envió un espectofotometro Boeco, Germany PM-51 que no funciona. No fueron ni siquiera capacitados, y no cuentan con reactivos Provincia de Urubamba Centro de Salud de URUBAMBA; I-4, FONB Cuentan con 4 médicos, 3 obstetrices, 3 enfermeras y 7 técnicos. Funciona 24 horas. Es un establecimiento viejo, pequeño, angosto, poco funcional y que debería ser remplazado. Su sala de partos cuenta con 3 incubadoras de transporte sin uso. Servocuna, 2 camas ginecológicas y Doppler. La ambulancia esta operativa y con el equipamiento necesario. PUNO Contactos Dr. Pedro Candia, Director Regional de Salud Lic. Luz Valdivia, Coordinadora de la ENSSR Dr. Agustin Caceres, Medico de Guardia, Centro de Salud Cono Sur Dr. Cotacallapa, Médico de Guardia, Hospital Monge Medrano Lic. Florencia Camino, Jefe del Centro de Salud Santa Adriana Dr. Manuel Huapaya, Médico de Guardia, Hospital San Juan de Dios, Ayaviri Dr. Raúl Chevarria, Director del Hospital de Ilave Quimica Zenaida Cruz, Sub-Directora del Hospital de Juli Dr. Victor Agramonte, Jefe del Centro de Salud de Pomata Dr. Alfonso Lazo Rojas, Médico de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Lic. Mery Luz Sanchez, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Dr. Carlos Churaca, Médico de guardia del Hospital de Yunguyo

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Tecnico Sabino Sapana, Responsable del Centro Quirúrgico del Hospital de Yunguyo Dr. Jose Ramirez, Director del Hospital Manuel Nuñez Butron de Puno Dr. Eloy Enriquez, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Manuel Nuñez Butron de Puno Dr. Teofilo Mendoza, Director del Hospital Lucio Aldazabal de Huancané Lic. Britt Chavez, Obstetriz de guardia del Hospital Lucio Aldazabal de Huancané Provincia de San Roman Centro de Salud CONO SUR; I-4, FONB Está ubicado en el local del antiguo hospital de Juliaca. Cuenta con 6 médicos, 3 obstetrices, 8 enfermeras, 8 técnicos. Atiende las 24 horas con equipo completo, pero laboratorio y Rayos X solo atiende en las mañanas. Tiene sala de partos equipada con dos mesas, servocuna, 1 incubadora de transporte. Buena sala de dilatación y puerperio. Se atienden 45 partos/mes. No se visualizan posters de alarma roja o azul. Hospital Carlos Monge Medrano JULIACA; II-1 El servicio de obstetricia cuenta con 4 ginecólogos. En la guardia queda solo uno. Tiene una emergencia común con poca implementación. El Centro Obstetrico esta bien acondicionado con Sala de Puerperio, Dilatación, y Sala de partos. El Centro Quirúrgico cuenta con 3 salas de Operaciones, pero hay una sola cialitica y maquina de anestesia nueva (shock de inversiones). En recuperación cuentan con solo un oximetro y no con monitor. El problema es que durante las guardias hay un solo anestesiólogo y hay algunos turnos que no cuentan con ningún. Antes había retenes pero como no se les paga, se ha suspendido esta modalidad. El banco de sangre esta bien equipado. En imágenes hay un Ecografo Sonosite con Doppler y tres transductores y un Shimadtzu con TV y convexo. Centro de Salud SANTA ARIANA; I-3, FONB Consta de una parte de infraestructura antigua y un modulo nuevo en construcción con fondos del gobierno regional. Les tomo 8 meses su aprobación y 2 1/2 años que se inicie la ejecución de la obra a un costo de 800,000 soles, sin embargo el diseño no es apropiado. El centro tiene 3 médicos, 8 obstetrices, y 3 enfermeras, que atienden 24 horas aunque las guardias obstétricas están a cargo de obstetrices. Atienden 60 partos/mes. La sala de partos es chica y realizan adecuación cultural. Hay una incubadora portátil. El puerperio se encontraba lleno. Cuenta con laboratorio y ambulancia. Hospital SAN JUAN DE DIOS, AYAVIRI, II-1, FONE Cuenta con 14 médicos, dentro de ellos 3 ginecólogos, 6 obstetrices. Atienden 24 horas, con laboratorio e imágenes (Rayos X y ecografía), no hay banco de sangre. El volumen de partos es de 50/mes. La sala de partos tiene servocuna, monitor, aspirador,

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y una camilla, no hacen adecuación cultural. Sala de operaciones con cialitica, mesa, y maquina de anestesia antigua pero operativa. Tienen monitor, cauterio, aspirador nuevo (shock). Hay un equipo de laparoscopía. El problema es que no cuentan con anestesiólogo por lo que deben dar anestesia un medico capacitado, un técnico, o con un reten. En emergencia hay Doppler, aspirador, desfibrilador y oximetro de pulso. Neonatología con 1 incubador de transporte y 2 de transporte. Provincia El Collao Hospital de ILAVE; II-1, FONE Su plantel esta compuesto por 2 gineco-obstetras, 3 cirujanos, 1 traumatólogo, 1 pediatra, 2 médicos generales, 3 médicos capacitados en anestesiología, 11 obstetrices, 28 enfermeras. Laboratorio, Banco de Sangre (sin bolsas de reserva), Rx, 2 ecografos. Solo el 20% del personal es de planta, el resto es desatacado. Hay 2 salas de operaciones bien equipadas, inclusive con equipo de laparoscopía, pero les falta RH para operar las 24 horas los 7 días a la semana como ginecólogos, cirujanos, personal de enfermería, técnicos para esterilización e instrumentación, por lo que muchas cirugías deben ser derivadas a Puno. De los equipos nuevos del shock de inversiones, no funcionan el ventilador de la máquina de anestesia, el monitor y aspirador. Han presentado en repetidas oportunidades sus solicitudes de arreglo si respuesta. No cuentan con Recuperación por falta de personal de enfermería. En esterilización de 4 maquinas, funcionan 2, las compresas se re utilizan. El Centro Obstetrico esta bien equipado, con 2 camillas y servocuna. Neonatología no existe por falta de neonatólogo y enfermeras. El SIS no paga por ello al no contar con personal idóneo. Hay sin embargo 2 incubadoras chinas de transporte, que no funcionan las baterías. Otra de transporte operativa, una alemana incompleta (llego así), y cuna radiante. Todo guardado en un cuarto bajo llave (que no se ubico) y sin uso. Atienden 60 partos/mes y 5-15 cesáreas. Provincia de Chucuito Hospital de JULI; II-1, FONE Cuenta con 7 médicos generales, uno de ellos capacitado en anestesiología y otro en pediatría, 1 ginecólogo, 7 obstetrices, 12 enfermeras. Atienden 24 horas. Sin embargo por falta de especialista derivan las emergencias a Puno (no lo hacen a Ilave por no ser de su red). Cuentan con Rx, Ecografo, Laboratorio, sin banco de sangre. El ecografo es chino y con 2 transductores (TV y convexo). El Centro Materno Infantil es nuevo con una excelente Sala de Partos que cuenta con servocuna y 3 incubadoras (1 de transporte) que están almacenadas sin uso en un cuarto. Hay 1 Quirofano bien equipado pero necesitan RH para las intervenciones. Hay 35 partos/mes y 2 cesáreas. Tienen almacenada maquina de anestesia, monitor y mesa de operaciones operativa por el cambio de las nuevas del shock de inversiones. Centro de Salud de POMATA; I-4 FONB Cuentan con 2 médicos, 2 obstetrices, 4 enfermeras, 6 técnicos. Tienen ecografo Shimadtzu con un transductor convexo comprado con fondos del SIS. Sala de Partos y de puerperio bien, atienden 18 partos/mes. Cuentan en emergencia con desfibrilador,

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monitor, aspirador. No tiene radio y la ambulancia esta descompuesta. El parto del día de la visita tuvo que venir de una comunidad a 20 Km. con grandes dificultades de transporte. Van a construir una casa de espera. Centro de Salud de DESAGUADERO; I-3, FONB Cuentan con 2 médicos generales,1 cirujano, 3 obstetrices, una de ellas capacitada en anestesiología, 3 enfermeras y 10 técnicos. Hay laboratorio, ecografo, no cuenta con equipo de Rayos X, pese a que tiene técnico en radiología el ambiente preparado y el dinero del SIS, pero Juli se opone. Atienden 24 horas turnándose entre los médicos y obstetrices. Son 30 partos/mes. Cuentan con una buena sala de partos con servocuna, dilatación y puerperio paro les falta equipo, solo tiene un set de partos. El cirujano se lleva las cesáreas a Juli o Puno y el mismo las opera. Neonatología con 2 incubadoras de transporte y estufas. El centro tiene una casa de espera, pero de infraestructura moderna. Provincia de Yunguyo Hospital de YUNGUYO; II-1, FONE Es un infraestructura con una parte algo antigua y un Centro Obstetrico nuevo. Cuenta con 7 médicos (1 ginecólogo, 1 cirujano, 1 traumatólogo, uno capacitado en anestesiología, 1 ecografista y 1 patólogo) 6 obstetrices, 6 enfermeros, 15 técnicos. Hay Rx, ecografo, laboratorio sin banco de sangre. El Centro Obstetrico tiene una sala de partos bien equipada, dilatación y Neonatología (sin pediatra) con 2 incubadoras. Las emergencia neonatales las derivan a Puno. Atienden 32 partos/mes y 2-4 cesáreas. El Quirofano tiene 2 salas de operaciones bien equipadas por el shock de inversiones, con una sola cama de recuperación. Provincia de Puno Hospital Manuel Nuñez Butron de PUNO; II-2, FONE Cuenta el Servicio de Ginecología y Obstetricia con 7 ginecólogos. Tiene un Centro Obstétrico y Neonatal recién remodelado. Sala de Partos, Dilatación y Puerperio bien equipadas. Ecografo Shimadtzu con 2 transductores. Otro Shimadtzu de pie, viejo, del hospital y un Aloka portátil en emergencia casi sin uso, lo mismo que una incubadora de transporte ya que la emergencia obstétrica está en el 3 piso. Laboratorio, Banco de sangre. Hay un quirófano totalmente equipado en el servicio pero cerrado por falta de anestesiólogo. Las cesáreas se realizan en el Centro Quirúrgico que cuenta con 4 salas de operaciones y 1 de legrados. Las salas tiene cialiticas viejas, maquinas de anestesia nuevas (shock) y viejas. Hay solo 4 anestesiólogos por lo que hay turnos de guardias en que no cuentan con ellos. Neonatología es excelente, una de las mejores en todas las visitas. Tiene varios ambientes (UCI, prematuros, alto riesgo, fototerapia) con varias incubadoras. Esta malogrado el ventilador y el oximetro de pulso. La emergencia es pequeña, necesita ser remodelada.

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Provincia de Huancane Hospital Lucio Aldazabal de HUANCANE Cuentan con 9 médicos (1 ginecólogo, 1 anestesiólogo, 1 traumatólogo, 1 cirujano), 9 obstetrices, 20 enfermeras, 25 técnicos. Hay Rx, Ecografo Shimadtzu viejo , Laboratorio con un pequeño banco de sangre con 2 unidades. Atienden 42 partos/mes, 5 cesáreas. El Centro Quirúrgico tiene 2 Salas de Operaciones, una de ellas bien equipada y otra aceptable. El anestesiólogo esta 4 días seguidos en Huancané y luego 3 días ausente pues viaja a Arequipa. Las emergencias son derivadas a Juliaca. Centro Materno-Infantil nuevo de hace 4 años con Sala de Partos excelente con 2 camas, servocuna, 4 incubadoras (2 de transporte), Puerperio y Dilatación. No tiene pediatra, tiene que derivar neonatos complicados a Juliaca. La Emergencia esta bien equipada, cuentan con ambulancia. PIURA Contactos Dr. Gino Cornejo, Director Regional de Salud Dr. Jorge Chavez, Sub- Director Regional de Salud Dr. Franklin Llontop, Director Regional de Salud de las Personas Lic. Lilia Principe, Coordinadora Regional de la ENSSR. liliprincipe@hotmail.com Dra. Jessica Vilela, Directora del Centro de Salud Castilla Dr. Luis Magan, Gineco-Obstetra, Centro de Salud Castilla Dr. Victor Ocaña, Médico del Centro de Salud Pachitea Lic. Irma Cachay, Obstetriz del Centro de Salud Pachitea Lic. Silvia Cheme, Obstetriz de turno del Centro de Salud Los Algarrobos Dr. Manuel Giron, Jefe de Calidad del Centro de Salud Santa Julia Dr. Victor Flores, Médico de guardia, Centro de Salud Consuelo de Velasco Lic. Marinela Arevalo, Obstetriz de guardia del Centro de Salud San Pedro Dr. Artemio Zeta, Médico de guardia del Centro de Salud La Unión Lic. Vilma Herrera, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Catacaos Dr. Isidro Verde, Director del Hospital Las Mercedes, Paita. Dr. Luis Iturrino, Médico de planta del Hospital Las Mercedes, Paita Lic. Daysi Reyes, Responsable del SIP, Hospital Las Mercedes, Paita Dr. Clodovert Castillo, Gerente del Centro de Salud Pueblo Nuevo de Colán Lic. Milagros Tavara, Obstetriz de guardia del Centro de Salud Pueblo Nuevo Dr. Pedro Oyos, Médico de guardia del Centro de Salud de Talara Lic. Aurora Alvarado, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Talara Dr. José Oña,Médico de guardia del Hospital de Sullana Dr. Freddy Escobedo, Jefe del Distrito de Morropon, Centro de Salud Morropon Sr. Andres Tirado, Secretario del CLAS Morropon. Dr. Enrique Llontop, Director Aministrativo del Hospital de Chulucanas Dr. Jose Nizama, Médico de Emergencia del Hospital de Chulucanas Lic. Erika Flores, Obstetriz del Hospital de Chulucanas

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Provincia de Piura Centro de Salud Materno Infantil CASTILLA; I-4, FONB Es un establecimiento con una estructura antigua, en mal estado de mantenimiento que se encuentra en un terreno de la Beneficencia, perteneciente al MIMDES, lo que ha impedido por años su remodelación al ser un terreno no propio del MINSA. Hay un proyecto de mejoras físicas (filtraciones, muros etc..) ya que Defensa Civil lo ha declarado de Riesgo Alto Grave. Cuenta con 13 médicos de los cuales solo 1 es ginecólogo. Hay otro contratado, 1 pediatra, 7 obstetrices, 6 enfermeras. Un Centro Obstetrico grande, pero poco equipado. Sala de Partos básica con 2 incubadoras, una de transporte. Atienden 90 partos/mes, y derivan al Santa Rosa, pese a tener un Quirofano con 2 salas de operaciones algo antiguas con equipos también antiguos, que esta sin uso. El último uso fue para realizar las campañas de AQV (hace 10 años). Cuentan con un ecografo Honda portátil con 2 transductores que ofrece servicios solo los miércoles por un ginecólogo ya que no cuentan con otro especialista que pueda realizarlos. La emergencia general y la obstétrica están pobremente equipadas. Hay un solo Doppler operativo del shock de inversiones, y 3 dañados. Este centro necesita una urgente remodelación y ver la posibilidad de convertirlo en un FONE. Centro de Salud PACHITEA; I-4, FONB Es un centro nuevo, chico, que cuenta con 5 médicos, 3 obstetrices y 2 enfermeras que atiende las 24 horas. La sala de partos esta equipada, tienen desfibrilador, aspirador, oximetro de pulso. No cuentan con cialitica ni incubadoras. Atienden 30 partos/mes. La emergencia es básica. Laboratorio no realiza proteínas en orina ni microbiología. Pronto tendrán una cámara de flujo laminar para un estudio viral por iniciativa de el Dr. Ocaña. Centro de Salud LOS ALGARROBOS; I-4, FONB Cuenta con 8 médicos generales, 1 pediatra, 8 obstetrices, 8 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo a una población de 30,000 habitantes. Hay 28-35 partos/mes. La emergencia cuenta con desfibrilador, oximetro, aspirador. El Centro Obstetrico esta bien equipado y con insumos. Tiene un Doppler viejo y uno nuevo del SHOCK marca HADECO que no funciona. Hay dos incubadoras, una de transporte. El laboratorio sí realiza microbiología. En otro ambiente encontramos 3 incubadoras más. Tienen un quirófano con 2 salas de operaciones que esta cerrado y donde se realizaban AQV. No tenían la llave a mano por lo que no se pudo visualizar. Dicen que las cialiticas, maquinas de anestesia e instrumental son antiguos. Derivan los casos al Regional, pero no los recibe fácilmente, y quieren cobrarles S/. 4,500 por lo que muchas veces terminan en una clínica privada. Hospital SANTA ROSA; II-1, FONE. Es un moderno hospital construido por la cooperación coreana, y que viene a ser el centro referencial del MINSA en Piura al ser el Regional de EsSalud desde la integración hace 20 años. Sin embargo hay cierto convenio con el SIS para que el Regional reciba pacientes pero bajo diagnósticos muy precisos. El Santa Rosa cuenta con 10 ginecólogos, 21 obstetrices y 3 anestesiólogos. Acaban de contratar a otro. En sus 24 horas de atención reciben unos 150 partos/mes y unas 70 cesáreas. Como centro

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de referencia evidencia algunos problemas como falta de anestesiólogo algunos turnos, camas, falta de ropa quirúrgica por lavandería). El centro Obstetrico es inmenso con 4 mesas, monitor, Doppler. La emergencia obstétrica es básica. Ecografo Medison con transductor lineal y convexo, no TV, tiene Doppler pero no funciona bien por calibración. Solo un radiólogo en las mañanas toma ecografías. En las tardes y guardias lo hacen los ginecólogos. Laboratorio OK, con banco de sangre con 7 bolsas de ST no hacen plaquetas. Quirófano con 4 salas bien equipadas, Recuperación idem. Centro de Salud SANTA JULIA; I-4, FONB Cuenta con 10 médicos (6 son del centro y 4 rotan de las postas vecinas). Terciariza con 2 ginecólogos para realizar legrados, Eco y consultas, 1 pediatra. Hay 8 obstetrices y 9 enfermeras. Atiende 24 horas. Hay un ecógrafo chino con 2 transductores en buen estado. El laboratorio es muy pequeño y no realizan microbiología ni proteínas en orina. La Sala de partos es antigua, tiene una servocuna. Tiene una sala de operaciones básica con una cialitica y una mesa no operativa. Sala de puerperio OK. Atienden 60 partos/mes para una población de responsabilidad de 20,000 habitantes como centro y 60,000 como cabecera de red. Se ampliara en un futuro el centro en especial laboratorio Centro de Salud CONSUELO DE VELASCO; I-4, FONB El centro tiene un área antigua y una en construcción para todo lo de consulta externa amplio y con buen acabado. Cuenta con 7 médicos, 7 obstetrices, 7 enfermeras. Atienden 30 partos/mes, en un centro obstétrico con 1 sala de partos sin servocuna pero con una incubadora de transporte. El laboratorio es básico. No cuentan con ecografo. Centro de Salud SAN PEDRO; I-4, FONB Cuenta con 7 médicos, 6 obstetrices, 6 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo. Son 30 partos/mes. La sala de partos es básica y cuenta con una incubadora. Puerperio y tópico normal. Laboratorio también muy básico. Centro de Salud LA UNION; I-4, FONB Atiende las 24 horas con equipo completo. Tienen 3 médicos de planta y 5 que vienen de los puestos aledaños, 6 obstetrices, 4 enfermeras. Atienden 36 partos/mes en sala de partos con aspirador, 2 doppler, oxigeno, 2 incubadoras (una de transporte operativa. Sala de dilatación y puerperio. El laboratorio atiende solo hasta las 8 pm. Debe ser remodelado todo el centro obstétrico. Centro de Salud CATACAOS; I-4, FONB Cuenta con 6 médicos generales,( aunque uno de ellos es anestesiólogo, pero trabaja como médico general) 1 ginecólogo, 10 obstetrices ( dos vienen de puestos medio turno), 2 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo, pero la versión es que los médicos no son muy proclives a estar presentes en la atención del parto. Atienden 70 partos/mes. La sala de puerperio está bien. El laboratorio solo esta hasta las 8 pm. El ecografo Kip es viejo y con transductor lineal. Sala de partos con 2 mesas, 3 cialiticas

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no operativas, igual que el aspirador. Dos incubadoras pero solo esta bien la de transporte. Se quejan de que el CLAS ha contratado demasiado personal administrativo y pocos profesionales. En consultorio de obstetricia y PF no tiene AOC, no hay quien haga AQV, las usuarias no quieren DIU. Van a ampliar el centro (URGENTE y debe equiparse) y quieren contar con centro quirúrgico con fondos del FONIPREL? Provincia de Paita Hospital LAS MERCEDES de PAITA; II-1, FONE Es un hospital viejo, construido en 1937 para atender a los heridos del conflicto con Ecuador. Sus paredes están cuarteadas y hay zonas no habitables. Se levanta sobre un terreno de la beneficencia, es decir no le pertenece al MINSA. Cuentan con 5 médicos, 1 ginecólogo de planta y otro contratado, 1 anestesiólogo, 1 cirujano, 6 obstetrices de las cuales solo 4 son de planta y las otras contratadas y 8 enfermeras. Hay un internista del hospital que ha sido destacado al Hospital Santa Rosa. Funciona como Centro de Salud y Hospital al no contar con uno de ellos. Atienden 80 partos/mes y 12 cesáreas. El laboratorio no cuenta con banco de sangre y no realiza microbiología. Ecografo SIUI portátil con 2 transductores. Sala de partos y de dilatación deplorables. No tienen ropa. 2 doppler inoperativos igual que la incubadora de transporte. No tienen lámpara de ganso. El quirófano tiene 1 sala vieja pero bien equipada. No cuentan con ambulancias ya que las 2 esta inoperativas, por lo que alquilan una a la Caja del pescador. El consultorio obstétrico y la emergencia igualmente deplorable y sin equipos. En fin es un hospital en muy malas condiciones pese a ser el único nosocomio público para el segundo puerto del país, y que como puerto esta expuesto a epidemias como el SARS o la Gripe Aviar. Centro de Salud PUEBLO NUEVO de COLAN; I-4, FONB Cuenta con 3 médicos generales, 2 obstetrices, 1 enfermera, que atienden 24 horas pero por reten. Hay 22 partos/mes. Cubren 14, 000 habitantes. La sala de partos es básica, pero hay oximetro, desfibrilador, doppler. La cama de dilatación esta en el pasadizo. Puerperio nuevo y demasiado grande, construido en el 2006. Van a construir una nueva sala de partos. El laboratorio estaba cerrado al momento de la visita y el tópico casi vacío de material y equipo. Provincia de Talara Centro de Salud de TALARA; I-4, FONB Es la infraestructura del antiguo hospital de la International Petroleum Company y que fue nacionalizado junto con la refinería en los sesenta. Luego fue de Petroperú. Es un establecimiento antiguo pero amplio y con una buena distribución. Cuenta con 7 médicos generales (3 nombrados y 4 contratados), 7 enfermeras (1 nombrada, 4 contratadas y 1 serum), 10 obstetrices de las cuales solo 3 son nombradas. Atienden 54 partos/mes. Refieren a Sullana. La Sala de partos es pequeña pero más o menos completa, con servocuna antigua, 2 incubadoras (solo una operativa). Hay una sala de

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operaciones cerradas y donde se hacía AQVs. El laboratorio no hace proteínas en orina ni microbiología. No tienen ecografo, envían la paciente donde un médico privado (Juan Carlos Rodriguez) que les cobra una tarifa especial. El tópico tiene monitor, oximetro, desfibrilador, aspirador, 2 doppler. Están ampliando las salas de hospitalización y construyendo 2 salas de operaciones (partos?) sin supervisión calificada ( lavatorios) y además falta una pared. Provincia de Sullana Hospital de SULLANA; II-2, FONE Es un hospital amplio que cuenta con 14 ginecólogos y 25 obstetrices. Hay una emergencia grande y bien equipada, pero la obstétrica es muy pequeña y básica. Hay UCI con monitores, ventilador y oximetros y un ecografo Aloka 900 casi sin uso y que no puede moverse de allí. El laboratorio es antiguo pero completo y con un banco de sangre excelente. En obstetricia tienen un ecografo Honda con 2 transductores, y un Shimadtzu en ecografía general. El Centro Obstetrico tiene una sala de partos antigua pero completa con 2 camas, 1 servocuna, 3 incubadoras (solo 1 operativa). Sala de dilatación OK. Centro quirúrgico con 4 salas de operaciones, dos con equipamiento nuevo del shock (maquinas de anestesia, cialiticas, aspiradores, monitores) y 2 regulares (una es de legrados). Provincia de Morropón Centro de Salud de MORROPON; I-4, FONB Es un centro algo antiguo y que va a ser trasladado en su parte asistencial a un nuevo centro recién construido, permaneciendo lo administrativo ya que es cabeza de la red Morropon. Sin embargo este nuevo centro fue construido con un cableado de baja intensidad y sin conexión a líneas externas, igual que el sistema de agua y desagüe por lo que recién se están realizando esos trabajos. Llama la atención que la sala de partos nueva ha sido cubierta con planchas de vinilo tipo madera en lugar de un color claro neutro. El centro cuenta con 6 médicos más 1 serumista, 6 obstetrices y 7 enfermeras. Atiende las 24 horas con equipo completo a una población de 21,000 habitantes. Refieren a Chulucanas pero a veces no hay ginecólogo allí y tienen que derivarlo a Piura. Cuentan con ambulancia y camioneta. Hay un laboratorio básico con equipos inoperativos para realizar hemograma. El resto son equipos viejos pero operativos. Ecografo Kip viejo con transductor lineal. Consultorio obstétrico y tópico básico aunque cuentan con oximetro y EKG pero inoperativos. El Centro obstétrico tiene una sala de partos básica con cialitica, no servocuna, 3 incubadoras (2 de transporte). Tienen solo 3 set de parto y en puerperio y dilatación falta ropa.2 Doppler (solo uno operativo).

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Hospital de CHULUCANAS; II-1, FONE Es una infraestructura antigua y desatendida en cuanto a mantenimiento. Hay una zona en construcción (paralizada hace 1 año por problemas de cableado eléctrico con adecuada tensión) para emergencia y hospitalización. En total hay 60 camas, de las cuales 20 son obstétricas y ginecológicas. Cuenta con 25 médicos de planta y el resto son service. Por ejemplo hay 2 anestesiólogos de planta y 3 de service. Hay guardias sin anestesiólogo, ginecólogo y cirujano. Es referencia de 79 establecimientos de salud y cabeza de la red Morropon-Chulucanas. Son 100 partos/mes de los cuales 40 son cesáreas. Por ello dilatación se ve atiborrada La sala de partos es básica, el tópico esta deteriorado y la emergencia obstétrica es lamentable. El centro quirúrgico tiene 2 salas de operaciones, una con maquina y mesa nueva y la otra regular. Solo hay 3 esterilizadoras pequeñas insuficientes para un hospital. Laboratorio sin banco de sangre, y no realizan proteínas en orina ni microbiología pese a tener cámara de flujo laminar, el problema es el agua. El médico a cargo es un patólogo. El ecografo es un Shimadtzu antiguo con 3 transductores en b/n. Hay un solo doppler para todo el hospital así como un solo tensiómetro y estetoscopio para todo el servicio de obstetricia y ginecología. Siguen atendiendo partos normales por que no tienen un FONB cerca que les sirva de contención (podría ser el Centro de Salud de La Matanza, un I-3, que habría que potenciarlo para ello. El proyecto FIGO que esta apoyando a esta red para disminuir la morbimortalidad materna esta enfocado en capacitación en emergencias obstétricas, pero lo que faltan son RH, asimismo parece que en el convenio original se había comprometido a lograr RH calificados, así como mejorar le banco de sangre para que el PRONAHEBAS lo califique como tipo II. En síntesis es un hospital que hay que potenciarlo, proveerle RH calificados y modernizarlo para que funcione adecuadamente como FONE y no continúe derivando a Piura donde se forma el cuello de botella en el Santa Rosa o son maltratados en el Regional. Consideran que la zona piloto de Aseguramiento Universal debería ser aquí en lugar del bajo Piura que no tiene red, en cambio en Morropón-Chulucanas hay dos unidades de gestión y es mas fácil administrar ello y además las necesidades son mayores, los adscritos al SIS son menor proporción. CAJAMARCA Contactos Dr. Oswaldo Cabanillas, Director de Epidemiología de la DIRESA Dr. Raúl Zavala, Encargado de la ORDESIS Lic. Julio Vidaurre, Encargado de la Vigilancia de la Mortalidad Materna Dr. Ruben Alvarado, Encargado de la Dirección del Hospital Regional de Cajamarca Dr. Felipe Guevara, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional de Cajamarca. Lic. Teresa Torres, Obstetriz del Hospital Regional de Cajamarca Lic. Angelica Pajares, Enfermera del Hospital Regional de Cajamarca. Dra. Adriana Diaz, médico de guardia del Centro de Salud de San Marcos Dra. Vania Pinillos, médico de guardia del Centro de Salud Baños del Inca

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Dr. Cesar Pajuelo, Jefe del Centro de Salud de Tembladera Dr. Fausto Guimaraes, médico de guardia del Hospital de Apoyo Chilete Lic. Luzmila Chavez, Obstetriz de guardia del Centros de Salud de Hualgayoc Tecnica de Enfermería Liliana Villoslada, del Centro de Salud de Hualgayoc Dra. Yanet Zoveron, Directora del Hospital de Bambamarca Odontologo Jaime Casme, Jefe de Personal del Hospital de Bambamarca Dr. Eduardo Luna Victoria, Director del Hospital de Chota Provincia de Cajamarca Hospital Regional de CAJAMARCA; II-2, FONE Es un hospital construido en los 60´s que cuenta con 160 camas y una planta de 8 ginecólogos, de los cuales solo hay 5 actualmente, 18 obstetrices (12 de planta, 2 destacadas, y 4 contratadas), 6 enfermeras (4 de planta y 2 contratadas). Se atienden 300 partos/mes con un 30% de cesáreas. El servicio de ginecología y obstetricia tiene 33 camas en total. El ambiente de infectadas esta muy cerca del de puerperio normal. La sala de partos es básica con una servocuna vieja cuya fuente de calor esta inoperativa. Hay 3 doppler para hospitalización, emergencia y sala de dilatación. En el servicio hay una sala de operaciones antigua en la que se realizan AMEU y eventualmente Histeroscopías. No realizan cesáreas. Incubadora de transporte en neonatología normal. En el servicio de neonatología, atendido por una pediatra, hay 8 incubadoras operativas, 3 ventiladores que no funcionan (donación del PAMS), 1 monitor con oximetro. Encontramos tres casos derivados recientemente de San Miguel (asfixia), Bambamarca y Jaén (malformación congénita). Los 3 fueron referidos en ambulancia del MINSA. El quirófano es enorme con 6 salas de operaciones equipadas con donativos del PAMS. La principal tiene cialitica, maquina de anestesia y aspirador del shock de inversiones. Hacen cirugía traumatológica, de ojos, otorrino y laparoscopía. Asimismo retiro de cálculos de vías biliares por endoscopía, para lo cual cuentan con una maquina de rayos X de arco. La recuperación es chica con 2 camas, pero cuenta con monitor y oximetro. Sala de esterilización con un esterilizador húmedo grande y un Memert. Les falta personal técnico y de enfermería. UCI chica con 3 camas, con monitores, oximetro, ventilador, desfibrilador. El tópico de emergencia es básico, así como el de obstetricia con equipamiento antiguo. El laboratorio hace todas las pruebas incluso microbiología y proteínas en orina. El banco de sangre no tiene conservador por lo que usa dos refrigeradores comunes. Producen paquete globular en forma artesanal por no contar con una centrifuga. No pueden preparar plaquetas. En ecografía cuentan con un equipo Aloka con Doppler, pero usan mayormente un Shimadtzu viejo de dos transductores, ya que no están familiarizados con el Aloka. Atiende un radiólogo de 8am.-1 pm. Y ciertos retenes. Luego los ginecólogos y médicos de guardia. Hay un Aloka portátil en shock y trauma que es usado en el servicio de obstetricia. Centro de Salud BAÑOS DEL INCA; I-4, FONB Esta en construcción un nuevo centro, por ello están hacinados en lo que era el local de la gerencia. Hay 3 médicos generales. Hasta el mes pasado había un ginecólogo. 4 obstetrices ( 2 contratadas por el SIS), 4 enfermeras (2 contratadas y 2 destacadas). Atienden 24 horas, pero de noche solo partos. Se queda obstetriz con técnico, o

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enfermera, o médico. Atienden 31 partos/mes. El laboratorio solo atiende en las mañanas. El ecografo es nuevo con 2 transductores pero esta guardado. El Director de la DIRESA quiere llevarlo a otro centro, pero este ha sido comprado con fondos del SIS del centro. La nueva construcción tiene adecuados ambientes de consulta y de servicios generales. Aunque no se ha considerado un ambiente de ecografía. Hay un quirófano ¿? Y la sala de partos se ha diseñado con sala de dilatación en el mismo ambiente?? No se pudo visualizar el área de hospitalización que es chica con solo 9 camas. El ingeniero de la obra dice que ya no se pueden realizar cambios. Provincia de San Marcos Centro de Salud de SAN MARCOS; I-4, FONB Cuenta con 3 médicos generales, 3 obstetrices, 4 enfermeras. Atiende 24 horas solo con técnico y al reten están alternadamente, obstetriz, médico y enfermera. El laboratorio que estaba cerrado al momento de la vista, atiende solo hasta la 1 pm. El ecografo Sonoscape nuevo con 2 transductores no se utiliza por falta de RH capacitado. Atienden 30-40 partos/mes. La sala de partos es básica con incubadora de transporte, aspirador, sin servocuna. El tópico de emergencia cuenta con desfibrilador, EKG, aspirador, oximetro de pulso. La sala de puerperio es deplorable igual que dilatación. Provincia de Contumazá Centro de Salud de TEMBLADERA; I-4, FONB Cuenta con 3 médicos, 3 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden las 24 horas con retenes o 2 técnicos, o técnico y enfermera. Son 6 partos/mes. Refieren a Chepen (II-1) en la Libertad pues es más accesible. El laboratorio es básico y trabaja solo en el día, y no cuentan con ecografo. La sala de dilatación y puerperio es simple y la de partos básica con mesa radiante e incubadora de transporte. Hay 3 doppler. El tópico de emergencias es básico pero tiene una salita de cuidados críticos con monitor, oximetro, aspirador, desfibrilador y camilla especial. Hospital de Apoyo CHILETE, I-4, FONB Es un establecimiento con 20 años de antigüedad, con 9 camas. Cuenta con 4 médicos (1 cirujano), 4 obstetrices ( 2 de planta y 2 contratadas), 5 enfermeras. Atienden de 7:30 a 7:30 con equipo completo. En las noches enfermera y técnico o solo técnico. El médico esta al reten. Ecografo Welld con 2 transductores (convexo y TV), esta capacitado el cirujano y un obstetra, pero solo atienden los miércoles de 7:30 am. - 1 pm. Tenían sala de operaciones hasta el 2000, la usaban en AQV y cesáreas, contaban con una enfermera capacitada en anestesiología, pero se deterioro la construcción. Los ambientes en general son adaptados. La que funciona como sala de partos no reúne muchas características de asepsia y aislamiento del resto de ambientes. Cuentan con doppler, incubadora de transporte y otras dos inoperativas. El tópico de emergencia tiene desfibrilador, monitor, oximetro, aspirador y esterilizador Memert (el único en todo el hospital) . Carecen de suficiente ropa. La construcción nueva será para un Centro Materno- Infantil con sala de operaciones menor??Rayos X, ecografía y sala de

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hospitalización. Toda esta primera parte estará en 2 meses. Se deberá pues reforzar esta nueva infraestructura para que cumpla la función de FONB o FONE, según se decida. Provincia de Hualgayoc Centro de Salud de Hualgayoc; I-3, FONB Es un centro de salud obscuro y frio, sin internamiento pero que atiende partos. Cuenta con un solo médico, 1 obstetriz , 2 enfermeras, y 4 técnicos. Al momento de la visita no había médico en el centro pues estaba de vacaciones igual que. Las enfermeras en una capacitación. Solo se encontraba una obstetriz de EsSalud que había sido traída a instancias de la comunidad y una técnica de enfermería. El tópico de emergencia cuenta solo con oxigeno. No hay desfibrilador, ni monitor ni oximetro. Se atienden 2 partos/mes en una sala de partos básica con aspirador, incubadora de transporte y doppler (que se usa en todo el centro). Dicen que hay un proyecto de construir un mini hospital con ayuda de la minera Gold Fields. Realmente llama la atención que siendo este el establecimiento de salud más cercano a dos grandes yacimientos mineros Yanacocha y Cerro Corona se encuentre en situación tan deplorable de infraestructura, equipos y RH. Hospital de BAMBAMARCA; I-4, FONB En realidad es un Centro de Salud con internamiento, pero es llamado Hospital y su estructura lo semeja. Cuenta con 7 médicos, 7 obstetrices, 11 enfermeras y 15 técnicos. Tiene un pabellón Materno-Infantil inaugurado hace 2 años con apoyo de la Generalitat Valenciana. Este pabellón cuenta con 6 camas (3 de puerperio y 3 de pediatría), Sala de dilatación y sala de partos. Esta última con dos camas ginecológicas, servocuna, aspirador, doppler y medicinas de emergencia. Hay además un consultorio de emergencia obstétrica básico. Atienden 45 partos/mes y 6 cesáreas. El laboratorio funciona 24 horas, con bioquímica, cultivos, proteínas en orina cuali y cuanti. No tiene banco de sangre, pero extraen sangre para transfusión y le hacen el tamizaje completo (VIH, sífilis y hepatitis). Ecografía con 2 transductores atiende diario durante el día y en las guardias a cargo del personal de guardia. Emergencia básica sin desfibrilador, monitor ni oximetro. Quirofano con 2 salas de operaciones. Una chica para legrados y una mayor con cialitica operativa, desfibrilador, oximetro (ambos del shock de inversiones), pero la maquina de anestesia es antigua, la mesa de operaciones una adaptada de una camilla ginecológica y no cuentan con monitor. Dentro de su staff de médicos hay 2 cirujanos para las cesáreas, o viene de Chota o las refieren allá. Cuentan con una enfermera capacitada en anestesiología. Tiene ambiente de neonatología sin pediatra con 4 incubadoras (una de transporte). En equipamiento necesitan lo señalado como carencias y en infraestructura tienen que ubicar neo cerca al pabellón materno-infantil. Son 57los establecimientos que dependen de este hospital.

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Provincia de Chota Hospital de CHOTA; II-1, FONE Es un hospital de 40 años con 56 camas cuyo sistema de agua ha colapsado por las cisternas. Solo cuentan con agua en las mañanas. Ya tiene un financiamiento de S/. 200,000 de MINSA para las obras. Cuenta con 16 médicos, (3 cirujanos, 1 ginecólogo), 6 obstetrices, 20 enfermeras. Atienden 24 horas y hay 100 partos/mes y 60 cirugías mensuales de las cuales 25 son cesáreas. Tres enfermeras están capacitadas en anestesiología, que están físicamente 22 días y el resto como retenes. La cirugía esta cubierta. Reciben referencias de Santa Cruz, Chota, Hualgayoc y a veces de Cutervo. La sala de partos tiene 3 camas ginecológicas y servocuna. Puerperio OK. Quirofano con un buen centro de esterilización con 3 salas de operaciones, una bien equipada con maquina de anestesia y monitor del shock. Otra mediana con aspirador, desfibrilador y oximetro del shock para cesáreas, pero con maquina de anestesia antigua. Una última para legrados. Recuperación con 2 camas con monitores y bombas de infusión. Ecografo solo con transductor convexo?? Dicen que cuentan con otro ecografo de la sub región con 2 transductores y que se usa en campañas, pero al que pueden acceder cuando lo necesitan. Laboratorio hace de todo pero poca microbiología pese a tener cámara de flujo laminar. No hay banco de sangre. El laboratorio es también el laboratorio sub regional sin mayores recursos como para ser de referencia. La emergencia es básica, solo tienen oximetro y aspirador. La emergencia obstétrica es mínima. En neonatología hay 3 incubadoras y fototerapia. La ambulancia esta operativa. El director dice tener una lista con todas las necesidades de equipamiento que enviará. LA LIBERTAD Contactos Dr. Henry Rebaza, Gerente de la DIRESA La Libertad Dr. Oscar Cosavalente, DGSP, DIRESA La Libertad Dra. Regina Sanchez, Atención Integral, DIRESA La Libertad Dr. Ludwing Mendoza, Director de Epidemiología, DIRESA La Libertad Lic. Ana Maria Quiñónez, Encargada de la ENSSR, DIRESA La Libertad Lic. Lilette Mendez, Servicios de Salud, DIRESA La Libertad Lic. Janette Marquez, Calidad, DIRESA La Libertad Lic. Guadalupe Garcia, Servicios FON, DIRESA La Libertad Dr. Freddy Paredes, Jefe del Dpto. de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional de Trujillo Dra. Amalia Vega, Jefa del Servicio de Neonatología del Hospital Regional de Trujillo Dr. Luis Castañeda, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Belen. Dr. Victor Minchola, médico de guardia, Centro de Salud Vista Alegre Dra. Erika Castro, médico de guardia del Centro de salud Viru. Dr. Antonio Prieto, Médico de guardia del Centro de Salud Laredo Lic. Paola Garcia, obstetriz de guardia del Centro de Salud Laredo Dr. Segundo Gallardo, médico de guardia del Centro de Salud Santa Isabel

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Lic. Mónica Llucra, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Dr. Carlos Vega, Ginecologo y ecografista del Centro de Salud El Esfuerzo Dr. Luis Romero, médico de guardia del Centro de Salud Jerusalem Dra. Karen Maraví, médico de guardia del Centro de Salud El Bosque Lic. Arlette Infantes, obstetriz de guardia del Centro de Salud El Bosque Dr. Omar Pereda, médico de guardia del centro de salud La Noria Lic. Miguel Azcue, obstetra del Hospital Leoncio Prado Lic. Mirian Alzabe, obstetriz de guardia del Hospital Leoncio Prado Dr. Jaime Alfaro, Director del Hospital de Otuzco Dr. Guillermo Rodriguez, Director de Planeación Estrategica del Hospital de Otuzco Lic. Noris Ortiz, obstetriz de guardia del Hospital de Otuzco Dr. Ivan Díaz, Director del Hospital de Chepen Lic. Nelda Vargas, Jefa de calidad del Hospital de Chepen Dr. Luis Vargas, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Chepen. Dr. Paúl Rebaza, Jefe de Anestesiología del Hospital de Chepen Dra. Patricia Tafur, Jefe de Anestesiología del Hospital Lafora de Guadalupe. Lic. Jaqueline Guanilo, Encargada de la ENSSR de la red de Guadalupe. Dr. Juan Angel Paredes, médico de guardia del Centro de Salud Pacasmayo. Lic. Zoila Zamon, Jefa del Centro de Salud Santa Catalina de San Pedro de Lloc. Dra. Juana Legendre, médico de guardia del Centro de Salud Santa Catalina Lic. Victoria Díaz, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Catalina. Dra. Marilyn Sabogal, médico de guardia del Centro de Salud de Chicama Lic. Jenny Castillo, obstetriz de guardia del Centro de Salud de Chicama. Provincia de Trujillo Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI Es un hospital construido en los 60´s en aparente buen estado de conservación. Cuenta con 180 camas. El Departamento de Obstetricia y Ginecología cuenta con 32 camas. Hay 16 Ginecólogos, 9 Residentes, 7 Obstetrices ( 2 en sala de partos por 12 horas) y 6 enfermeras. El Centro Obstétrico tiene una sala de dilatación con 3 camas sin monitor fetal, Puerperio con 4 camas, y una sala de partos con 2 mesas no muy bien equipada, con un aspirador antiguo y sin servocuna . Hay un Quirófano con maquina de anestesia y monitor no operativo que no funciona. Atienden 320 partos/mes, 43% son cesáreas. Un 56% de los partos no deberían llegar a este hospital (III nivel) pudiendo ser atendidos en los Centros de Salud. Han tenido 5 muertes el 2008, la mayoría por enfermedad hipertensiva del embarazo (eclampsia), lo que da una razón de MM de 315/100,000 nacidos vivos. Han habilitado una sala como UCI obstétrico, pero no esta equipada. El consultorio de Obstetricia es básico sin Doppler. Tienen un servicio de ecografía para el Departamento con un equipo Aloka con Doppler. El laboratorio se encuentra en un ambiente temporal por refacciones. Hacen todas las pruebas. El banco de sangre tiene una conservadora, congeladora a -4 grados, centrifuga. Falta agitador de plaquetas, hemobascula y sellador de bolsas. Preparan plaquetas, paquete globular, plasma frío. Pero los obstetras refieren que no los abastecen adecuadamente ya que ya que priorizan a los heridos de bala. Emergencia con sala de CPR con EKG, monitor, y aspirador. La emergencia obstétrica es grande con 3 camas y sala de observación de 4 camas con monitor. Tiene un Doppler que no funciona muy bien y necesitan otro para

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hospitalización. Neonatología esta bien equipada con 8 incubadoras, 3 ventiladores con monitores, uno de los ventiladores es de alta frecuencia. El 25% son referidos (distress respiratorio, infecciones, prematuridad). Hacen cirugía pediátrica. Necesitan monitores pediátricos, y RH (mas enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por turno). Trabajan las 24 horas con médico y enfermera. Quirófano cuenta con 5 salas de operaciones (1 es de emergencia casi en el pasillo). Solo una de ellas tiene maquina de anestesia, cialitica, y monitor al 100% de operatividad las otras son viejas y trabajan al 50%. Hay una sala de limpieza de material en la zona rígida. En la sala donde se realizan las cesáreas hay una servocuna muy antigua. Hay una maquina de Rx con 40 años. Hacen 600-700 operaciones/mes, de las cuales el 69% son emergencias. DE las cuales del SIS son el 50% y allí tiene problemas con los anestésicos pues el SIS les da los productos que creen convenientes y no los mejores ni en las cantidades suficientes. Les dan 30cc. de Serovane para una hora de operación cuando la maquina más moderna de anestesia consume 34cc. Cuentan con 12 anestesiólogos que cubren los turnos de 8 a 8, pues programan en las tardes también, luego ya queda el de guardia. Recuperación con 3 camas con oximetros de pulso sin monitores multiparametros. Tiene una UCI muy moderna recién inaugurada con 4 camas equipadas con ventilador, monitor, oximetro. Pero necesitan realmente 14 (el 8% de las camas hospitalarias) pero faltan RH. Hospital BELEN, III-1, FONI Tiene un nuevo Centro Materno Infantil inaugurado hace menos de dos años. Tiene hospitalización, puerperio, UCI obstétrica, sala de monitoreo fetal y un ecógrafo con Doppler donado por el PAMS. El centro obstétrico tiene una sala de partos con 2 mesas viejas y no tiene ventilación. Hay una sala de operaciones vacía sin equipos y con lavatorios de baño. No tiene anestesiólogo para poderla poner en uso. Para llevar las pacientes al quirófano del hospital tiene que recorrer un trecho muy largo. Han propuesto abrir una pared para acortar el camino, pero no reciben autorización. Tiene un UCI neonatal con 10 incubadoras, 2 ventiladores (solo 1 operativo), sin monitores multiparametros, oximetros o bombas de infusión. Gran parte de neonatología esta vacía sin equipos ni RH. El hospital tiene una emergencia grande con una unidad de trauma y shock bien equipada con 3 camas. La emergencia obstétrica esta bien, y cuentan con un ecógrafo. Hay un proyecto de implementar una emergencia obstétrica un poco mas amplia y cercana al nuevo centro materno-infantil. El consultorio obstétrico es básico con Doppler. En PF tienen 21 AOE, hay orales, DIU´s y Depo. En el 2008 han realizado 360 AQV. El servicio de ecografía tiene un Shimadtzu con 2 transductores. Atiende en las mañanas y dos tardes. En las guardias son realizadas por los médicos de guardia. El laboratorio es completo, realizan todas las pruebas y el Banco de sangre es un centro de hemoterapia Tipo 2. El Quirófano tiene 5 salas de operaciones (1 es deposito) pero una sola tiene maquina de anestesia moderna, las otras son antiguas. La sala donde se realizan las cesáreas tiene una cama radiante artesanal con focos. Hay 10 anestesiólogos. Esterilización esta alejada del quirófano. UCI con 6 camas equipadas, salvo que cuentan con un solo aspirador y 2 ventiladores viejos ( ay 4 nuevos), oximetros no operativos. El Dr. Morgan que trabaja allí es filántropo y dona equipos a la unidad. Hay 3 internistas para las 24 horas los 30 días.

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Centro de Salud VISTA ALEGRE, I-3, FONB Cuentan con 7 médicos (1 contratado), 7 obstetrices (6 contratadas), 4 enfermeras. Atienden las 24 horas con médico, obstetriz, y técnico. 25 partos/mes. El consultorio es básico con Doppler. El tópico de emergencia no tiene desfibrilador, monitor u oxímetro. El servicio de ecografía cuenta con un Chison 600M con 2 transductores y atiende solo en las mañanas. El centro obstétrico tiene sala de dilatación y puerperio sin ropa. Sala de partos con incubadora muy antigua, cama radiante igual y sin aspirador. Necesitan 2 Doppler. No tienen ambulancia ni incubadora de transporte. Centro de Salud VIRU, I-4, FONB Cuenta con 6 médicos (3 nombrados), 3 obstetrices, todas contratadas, 4 enfermeras (2 nombradas) Atiende las 24 horas, pero en las noches solo médico, un tecnico, y uno del botiquín. Hay 50 partos/mes. La sala de partos tiene 2 mesas ginecológicas, aspirador, oxigeno e incubadora de transporte. No tiene servocuna ni cama radiante. La sala de dilatación y de puerperio no tiene ropa de cama. Hay una sala de operaciones cerrada, que dicen esta equipada. El laboratorio funciona 12 horas y hacen bacteriuria y proteínas en orina. El servicio de ecografía es hasta las 2 pm. Con un médico contratado. Para que el SIS reembolse los ecos deben ser hechas por gineco-obstetra capacitado. Tienen un ecografo Aloka 1100 con 2 transductores. Consultorio básico con todos los métodos de PF, no así los establecimientos periféricos por lo que las usuarias deben ir hasta este centro para recibir sus métodos. Hay un consultorio de crioterapia. La ambulancia es una pick up adaptada del año 1996. No tiene equipo de radiocomunicación. Hay un proyecto de hospital para este centro. Pero debe en el interin ser repontenciado y equipado. Centro de Salud LAREDO; I-4, FONB Cuenta con 8 médicos, 4 obstetrices, 4 enfermeras. Atienden las 24 horas y en las noches hay un médico acompañado de un técnico, una enfermera u obstetriz. 26 partos/mes. Hay una sala de puerperio y dilatación amplia y nueva. La sala de partos es básica con incubadora de transporte y mesa radiante. Hay una sala de operaciones cerrada usada como depósito. El sulfato de magnesio lo tienen en farmacia. El consultorio básico con doppler, hay otro para dilatación. El tópico de emergencia sin desfibrilador ni monitor. Solo oxigeno y un aspirador viejo. Tienen ecografo Medison antiguo con solo un transductor convexo. Atienden 4 mañanas y no en guardias. El laboratorio atiende 12 horas y realiza todo menos bacteriología. Cuentan con 2 ambulancias y otra no operativa. Se debería potenciar emergencia. Centro de Salud SANTA ISABEL; I-4, FONB Es cabeza de microred cubriendo una población de 105,000 habitantes y 9 puestos de salud. Cuenta con 9 médicos dentro de los que hay 2 ginecólogos contratados por el día y un pediatra, 5 obstetrices, 3 enfermeras. Es un centro recién remodelado con un buen consultorio de obstetricia y otro de PF. Hay un solo Doppler. El laboratorio atiende 12 horas por falta de RH, hacen cultivos y hacían proteínas en orina pero ya se les acabo el reactivo. El centro obstétrico es nuevo con salas de dilatación y puerperio bien. La sala de partos tiene 2 mesas, servocuna, e incubadora de transporte. Tienen una sala de

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operaciones equipada con maquina de anestesia, cialitica, monitor, oximetro y aspirador. Esta sala funcionó hasta el 2007, se realizaban cesáreas y AQV. Luego de la remodelación dejo de funcionar por falta de RH. Atienden 90-100 partos/mes y había 14 cesáreas/mes. La emergencia es moderna con aspirador y oxigeno. No tiene desfibrilador ni monitor. Hay una sola ambulancia que no cuenta con chofer de noche, por lo que han acordado con dos vecinos que guardan sus carros en el centro que manejen la ambulancia en caso de necesidad. Este centro debe potenciarse con RH para que funcione como FONB con centro quirúrgico. Centro de Salud EL ESFUERZO; I-4, FONB Cuenta con 10 médicos dentro de los que hay 2 ginecólogos, 7 obstetrices (solo 3 nombradas), 6 enfermeras. Es un centro que tiene una parte moderna donde se encuentra Centro Obstétrico y hospitalización ( en el segundo piso). Atienden 44 partos/mes y hasta el 8 de enero, 4 cesáreas/mes. La sala de operaciones esta localizada en el ambiente moderno pero estaba cerrada y no pudo visualizarse. Hay un ecógrafo Siemens Sonoline moderno con 2 transductores, la atención solo en el día. La emergencia solo cuenta con oxigeno. Van a mudarla a un nuevo ambiente. Laboratorio solo 12 horas y realiza cultivos y proteínas cualitativas en orina. No tienen radiotransmisor ni ambulancia. Quieren ser II-1, pero.. Centro de Salud JERUSALEM; I-3, FONB Cuenta con 4 médicos generales, 1 ginecólogo destacado de Santiago de Chuco. En las tardes viene otro ginecólogo contratado. 6 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 24 horas con obstetriz, técnico y vigilante. 22-30 partos/mes. Centro Obstétrico es del 2006 bien adecuado, pero no tiene incubadora de transporte ni cama radiante. Cuentan con un ecografo nuevo con un solo transductor convexo, la atención es solo de día. Han realizado 8,000 ecografías hasta el momento. El laboratorio atiende 12 horas y hacen todo. El tópico de emergencia esta casi vacío, no tiene ni oxigeno. No tiene radiotransmisor ni ambulancia. Centro de Salud EL BOSQUE; I-4, FONB Cuenta con 5 médicos ( 1 ginecólogo y 1 pediatra), 7 obstetrices, 4 enfermeras, y de la periferia vienen 5 mas. Atiende 24 horas con equipo completo. Tienen un Centro Obstétrico moderno (4 años) con Hospitalización, dilatación y sala de partos tipo clínica privada. La sala de partos tiene dos mesas ginecológicas, dos incubadoras, una de transporte, aspirador, oxigeno, pero cama radiante artesanal. 60 partos/mes cuentan con 2 doppler. El consultorio de obstetricia esta OK, y cuentan con todos los métodos. Tópico de emergencia básico, solo con oxigeno. Neonatología tiene fototerapia. El laboratorio funciona 12 horas y hace proteínas en orina. Hay un ecógrafo Medison con 2 transductores. Realizan de 18-20 ecografías diarias. Piensan ampliar el segundo piso con quirófano y hospitalización general. Centro de Salud LA NORIA; I-3, FONB Esta en remodelación total. Cuentan con 17 médicos (solo 4 nombrados), hay 9 especialistas contratados dentro de los cuales 3 son ginecólogos, y 3 son pediatras. Hay 5 obstetrices 8solo 1 nombrada), y 7 enfermeras ( una nombrada). Atienden 24 horas

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con equipo completo. Hay un ecógrafo Siemmens Sonoline con 2 transductores que atiende 12 horas y en las guardias. El centro obstétrico esta cerrado. Antes atendían 70 partos/mes. Cuentan con 1 doppler. La remodelación es para llevarlo a la categoría de II-1. Provincia de Sanchez Carrión Hospital Leoncio Prado de HUAMACHUCO, II-1, FONE Es un hospital de 32 camas con una estructura sólida aunque antiguo. Cuenta con 10 médicos (8 nombrados), dentro de los que hay 2 ginecólogos, 10 obstetrices (una nombrada) y 11 enfermeras. En obstetricia hay 8 camas. Dilatación y puerperio OK, Sala de partos con mesa ginecológica en buen estado y servocuna de última generación marca Medix con aspirador incorporado. Hay un ambiente para parto con adecuación cultural. Neonatología con 4 incubadoras, aspirador y servocuna.. Atienden 60 partos/mes. 12 cesáreas.. Solo cuentan con ginecólogo de guardia 3 días. El resto de días derivan las complicaciones a Trujillo (4 1/2 horas de viaje). En el último año han ocurrido 10 muertes maternas, la mayoría de periferia a un promedio de 2 1/2 horas de distancia en tiempo. Hay 5 consultorios para la mujer (obstetricia, ginecología, PF, consejería y el ITS.). Cuentan con ecógrafo SIU lineal, y otro Midray moderno portátil con 2 transductores. Atiende de lunes a sábado hasta las 2 pm. y luego en emergencia. Tópico de emergencia con oxigeno, aspirador, y desfibrilador. Tiene ambientes para pediatría, medicina y obstetricia. Quirófano renovado hace 2 años, la sala de operaciones tiene zocalo. Hay 2 salas una grande con monitor, maquina de anestesia antigua no muy operativa, una mesa de operaciones adecuada, una incubadora vieja, y una cama radiante artesanal. La otra sala solo tiene una mesa ginecológica sin cialitica. No hay anestesiólogo, solo médico capacitado en epidural o raquídea. Cuentan con 3 esterilizadores, y escasa ropa. No tienen recuperación post anestesia (URPA), solo hay un monitor, falta camillas y el resto del equipamiento así como RH para que funcione. La remodelación realizada por el gobierno regional tiene serias deficiencias, hay zonas que se están hundiendo, y las dos salas de operaciones presentan filtraciones con las lluvias. Hay que revisar estructuras, equipar las salas de operaciones y el URPA. Provincia de Otuzco Hospital de OTUZCO; II-1, FONE Es un hospital de los 70´s luego del terremoto y fue una donación cubana. Tiene 12 camas. Cuenta con 9 médicos, dentro de los que hay 2 ginecólogos, 1 cirujano, 1 anestesiólogo, 1 pediatra, 1 medico familiar) 3 obstetrices y 6 enfermeras. En las guardias hay un equipo con médico, enfermera y técnico. A veces obstetriz o están de reten. Hay también retenes para casos de referencia de pacientes para no reducir su equipo de guardia. Se refieren al Hospital Belén cuando no hay ginecólogo o anestesiólogo en la guardia. Cuentan con radio transmisor y una ambulancia moderna. Atienden 15-20 partos/mes y 12 cesáreas. De 10 emergencias el 60% se soluciona y el 40% se refiere. No tienen banco de sangre y el laboratorio funciona 24 horas solo 10 días al mes. El tópico de emergencia tiene oxigeno, aspirador, oxímetro y doppler. La sala de partos cuenta con servocuna, aspirador, y mesa de partos. El consultorio OK, equipado, cuenta con todos los métodos. Se realizaron 15 AQV en el 2008. Hay un

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ecógrafo Hill Med con transductor convexo viejo. Van a adquirir uno nuevo. Atienden de L –S en las mañanas, no en guardias. El quirófano tiene una sala equipada pero la maquina de anestesia es antigua y cuna radiante artesanal. Les falta oximetro. Solo hay un esterilizador mediano, necesitan uno de mayor capacidad. El gobierno regional va a invertir 300,000 soles en un centro obstétrico, centro quirúrgico y Rx. Provincia de Chepen Hospital de CHEPEN Es um hospital de los 60´s con 98 camas. Cuentan con 19 médicos, dentro de los que hay 6 ginecólogos todos nombrados, y 5 pediatras (solo uno contratado), 7 obstetrices, 14 enfermeras, 4 anestesiólogos 1 de planta, otro contratado y uno por servicios). Pero la atención es en las mañanas, luego de 2 a 8 pm. no hay atención, y en las guardias a veces no hay ginecólogo o anestesiólogo. Están impedidos de contratar personal. Ofrecen a los médicos contratos por S/. 2,000 y no aceptan. Atienden 84 partos/mes y 24 cesáreas. El Centro Obstétrico cuenta con 2 salas de parto básicas con buenas mesas de parto y una servocuna moderna con aspirador incorporado. Hay 2 doppler , 4 equipos de parto y no cuentan con sulfato de magnesio. No tienen equipo de AMEU. Cerca hay dos casas de espera materna no implementadas. Hay neonatología con cuidados intermedios con 4 incubadoras (solo 2 operativas), 1 servocuna, y también cama para fototerapia. Cuentan con Ecógrafo Shimadtzu (Proyecto 2000) con 2 transductores y hay otro nuevo Midray con 3 transductores pero no lo usan por pobre resolución. El laboratorio hace todas las pruebas. Banco de sangre no operativo, tiene un ambiente y equipos prestados, pero no alcanzaron a acreditar. Emergencia con 3 tópicos todos básicos, y solo con un aspirador. Falta monitor y desfibrilador, dos aspiradores y mejorar las camillas. Quirófano con 3 salas de operaciones (1 para legrados solo con cialitica. Las otras 2 necesitan maquinas de anestesia y monitores multípara metros. El shock de inversiones les ha entregado cialitica, 2 electro cauterios, y 1 aspirador. Necesitan también mesa de operaciones. Hay una cama radiante artesanal y una incubadora de transporte. URPA solo el ambiente no tienen equipos. Central de esterilización con una de calor húmedo OK, moderna y grande y 2 chicas. La original esta en mantenimiento. Hay que completar equipamiento de sala de operaciones, equipar URPA y dotarla de RH, y equipar emergencia. Provincia de Pacasmayo Hospital TOMAS LAFORA de Guadalupe; II-1, FONE Es un hospital histórico de 1896, y su infraestructura es adecuada a ese estilo, aunque con remodelaciones. Durante la visita se estaba remodelando el Centro Obstétrico. Cuenta con 13 médicos y uno contratado a tiempo parcial que es anestesiólogo. Hay pues 3 anestesiólogos, 2 pediatras, 4 ginecólogos, 3 cirujanos y 2 de medicina. Además 5 obstetrices, y 8 enfermeras. Las guardias de los días impares son cubiertas con equipo quirúrgico completo, mientras que los pares con ginecólogo y anestesiólogo de reten. Hasta hace 2 años coordinaban con Chepen ( que está a menos de 10 minutos) para cubrir las emergencias 15 días cada uno. El Quirófano cuenta con 3 salas de operaciones, una pequeña de legrados con oxigeno y aspirador, una mediana completa pero con maquina de anestesia antigua, y una grande con monitor, oximetro,

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desfibrilador, aspirador, pero con una mesa de operaciones defectuosa (shock). Además falta aire acondicionado. En la sala en que se realizan las cesáreas ay una mesa radiante artesanal, y no cuentan con incubadora de transporte. La central de esterilización tiene un esterilizador pequeño de calor seco, la otra más grande quema la ropa. No tienen URPA. Sala de partos tiene una mesa OK, aspirador, oxigeno, pero una mesa radiante con lámpara de ganso. No cuentan con sulfato de magnesio. Neonatología tiene dos incubadoras y fototerapia rodante. La emergencia es moderna con 3 tópicos, una sala de observación con 4 camas. En ese ambiente hay aspirador, oxigeno oximetro y traen el desfibrilador de sala de operaciones. Tienen un ecografo Toshiba moderno con 2 transductores, atienden de lunes a sábado en las mañanas. En guardias usan un Shimadtzu con 2 transductores que está en emergencia. Laboratorio hace de todo. No hay banco de sangre. Centro de Salud PACASMAYO, I-4, FONB Cuenta con 7 médicos (un pediatra), 4 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 24 horas con médico, obstetriz y técnico. Laboratorio 12 horas, y ecografía con Toshiba antiguo lineal los martes y jueves. Tópico de emergencia con aspirador, oxigeno, no cuentan con monitor ni desfibrilador. El centro obstétrico cuenta con una adecuada sala de dilatación, dos salas de partos, una con una muy buena mesa ginecológica, cialitica, incubadora de transporte, aspirador y cama radiante artesanal. Hay 2 equipos de partos. Atienden 25 partos/mes. La hospitalización obstétrica es grande. El consultorio de obstetricia OK, cuentan con 2 doppler y en PF falta anticonceptivos orales. La ambulancia es antigua y necesita cambio. Centro de Salud SANTA CATALINA de San Pedro de Lloc; I-4, FONB Cuenta con 5 médicos (cada uno hace una guardia de día o noche completa), 2 obstetrices contratadas a tiempo completo, y una a medio tiempo. Y 2 enfermeras. En las guardias solo se quedan un médico y un técnico. Atienden 15 partos/mes. Laboratorio solo atiende en las mañanas, realizan lo básico no microbiología y proteínas en orina solo cualitativo con acido acético, no tienen acido sulfosalicilico. No tienen ecografo. El consultorio de obstetricia es básico y cuentan con un solo doppler. En PF tienen solo inyectable de depósito, DIU y preservativos. El tópico de emergencia tiene aspirador y oxigeno. El centro obstétrico y hospitalización tiene una buena infraestructura que les permitiría atender más. Ellos dicen que anteriormente fue así e incluso tenían quirófano, pero que ya no cuentan con ginecólogo por lo que no los dejan ni estimular un trabajo de parto. Ambulancia operativa. Provincia de Ascope Centro de Salud CHICAMA; I-4, FONB La infraestructura tiene una parte moderna que es la emergencia pero sin mucho equipamiento. Cuenta con 4 médicos generales, 1 ginecólogo terciarizado, 3 obstetrices, y 3 enfermeras. Atienden las 24 horas con médico, y técnico. Alguna vez enfermera u obstetriz. Hay 18 partos/mes y hasta Octubre realizaron cesáreas. El centro obstétrico es

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amplio con 2 salas de partos, una adecuada con aspirador, incubadora de transporte, cialitica y otra inoperativa. No tienen cama radiante. Solo hay un doppler. Bien dilatación y puerperio. El Quirófano tiene 2 salas de operaciones, una con mesa quirúrgica, y la otra con mesa ginecológica. Cialitica de techo, y otra móvil. Una incubadora no operativa, no maquina de anestesia ni monitor. Dicen que hay oximetro. No esterilizador ( la única esta en emergencia) y no URPA. No tienen ropa. El laboratorio atiende de 8 a 8, y no hacen microbiología por falta de discos, y las proteínas en orina la realizan con sulfosalicilico. Hay un ecografo Esaote con 2 transductores pero el TV dañado en su superficie. Atiende los L-M-V en las mañanas. No cuentan con ambulancia. ANDAHUAYLAS Contactos: Dr. Roberto Montoya, Director de la Dirección de Salud Apurímac II Dr. David More, DGSP de la Dirección de Salud Apurímac II Lic. Enfermería Ilma Sanchez, Director de Epidemiología de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Violeta Tejada de Epidemiología de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Judith Campos de Epidemiología de la DISA Apurímac II Ing. Patricia Salcedo, Directora de Cooperación Internacional de la DISA Apurímac II Lic. Enfermería Carolina Cardenas, Consultora de Salud del Proyecto de Seguridad Humana. Dra. Liz Andía, Jefa del Centro de Salud de Huancaray Dr. Wilfredo Lara, Director del Hospital de Andahuaylas Dr. Jorge Itusaca, Director de Planes y Programas del Hospital de Andahuaylas Dr. Walter Raumi, Director de Proyectos del Hospital de Andahuaylas Dr. Rafael Vilca, Gerente del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetra Arturo Alarcón, Gerente del Centro de Salud de Andarapa Dr. Juan José Ortiz, Jefe del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetriz Gina Cárdenas, del aérea mujer del Centro de Salud de Kishuara Técnica de Enfermería Vima Espinoza del Centro de Salud de Kishuara Dr. Augusto Altamirano, Director del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Anita Ochoa, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Edith García, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Dr. Felix Sosa, médico de guardia del Centro de Salud de Uripa Lic. Jefferson Galindo, Obstetriz del Centro de Salud de Uripa Lic. Jaime Rojas, Enfermero del Centro de Salud de Uripa Lic. Obstetriz Kenny Sarmiento, Gerente del Centro de Salud de Ocobamba Lic. Betty Zarzo, Tecnica de enfermería del Centro de Salud de Ocobamba

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Provincia de Huancaray Centro de Salud HUANCARAY; I-4, FONB Es un centro con 30 años de antigüedad, que tiene un nuevo modulo materno-infantil inaugurado hace 3 años. Atienden a 5 distritos y tienen bajo su responsabilidad a 20,000 habitantes en la microred y 19 Puestos de Salud. La atención es de 24 horas, pero solo 8 días tienen equipo completo, luego funcionan con retenes. Hay 2 médicos contratados por 6 horas que en realidad trabajan a tiempo completo en remplazo de dos médicos nombrados. 1 obstetriz, 2 enfermeras que siempre están en reten en las noches luego de sus 8 guardias físicas. Bajan algunas obstetrices de periferia para apoyar. Atienden 15 partos/mes. El laboratorio atiende 12 horas, y tiene el espectofotometro no operativo por lo que no realizan bioquímica. Tampoco cultivos ni proteínas en orina. Hay un ecógrafo nuevo Aloka 1000, pero no tienen quien realice las ecografías. Refieren las ecografías al Hospital de Andahuaylas con dificultades para lograr cita. El centro obstétrico tiene una sala de dilatación y puerperio OK , sala de partos con cialitica, servocuna, una buena mesa de partos, oxigeno, lámpara de ganso, y todas las medicinas de emergencia. Neonatología con incubadora de transporte, cama con fototerapia, 2 cunas, aspirador, oxigeno y doppler. Consultorio de obstetricia OK con doppler, lámpara de ganso, equipo de inserción de DIU. En PF tienen todos los métodos. Hay un consultorio de adolescencia. El tópico de emergencia con oxigeno, aspirador, desfibrilador. Tiene radiotransmisor, ambulancia operativa y camioneta nueva. Hay que repotenciar laboratorio, tópico, contratar más RH (obstetrices y ginecólogo) y capacitar en ecografía. Provincia de Andahuaylas Hospital de ANDAHUAYLAS; II-2, FONE Hospital de los 60´s. con 180 camas. Hay un proyecto de ampliación y mejoramiento de la infraestructura y capacidad resolutiva de 40-50 millones de soles de PARSALUD. Tiene 39 médicos, dentro de los que hay 5 ginecólogos (3 nombrados), 3 anestesiólogos, 3 médicos capacitados en anestesiología, y 1 pediatra. 20 obstetrices y 51 enfermeras. En las guardias nocturnas están las 4 especialidades y en las tardes hay 2 médicos generales y el resto de reten. El tópico de emergencia tiene una unidad de cuidados críticos con 3 camillas con monitor, oximetro, aspirador, desfibrilador, bomba de infusión e incubadora de transporte. En observación hay 7 camas, una incubador y un EKG . El tópico en si tiene 2 salas, coche de paro, aspirador y oxigeno. El tópico de obstetricia con ecógrafo lineal antiguo, doppler y todos los medicamentos. Observación con 3 camas. En el servicio de ecografía hay un Aloka 1000 con 2 transductores, atienden de L-S en las mañanas, realizan ecografía solo un médico general y un ginecólogo. Laboratorio funciona 24 horas y realizan todas las pruebas incluida cultivos (aunque faltan discos) y proteínas en orina. Sin embargo no cuentan con cámara de flujo laminar y el espectofotometro esta inoperativo por lo que se prestan uno. Banco de sangra con categoría II por lo que pueden realizar todos los preparados, pero necesitan software e impresora para la información. El centro obstétrico tiene una sala de partos con dos salas chicas, mesa, aspirador, oxígeno, lámpara. Hay un ambiente de cuidados del recién nacido con servocuna y cunas. Hay una unidad de cuidados especiales obstétricos con tres camas, monitores, desfibrilador y aspirador. La sala de dilatación con cuatro camillas, con dos monitores fetales y doppler. La hospitalización

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obstétrica es moderna pero vacía. Neonatología con cuatro servocunas, cuatro incubadoras, sala de fototerapia, monitores, bomba de infusión etc. Todo muy bien implementado, pero falta neonatólogo y enfermeras. El quirófano cuenta con 3 salas, una de legrado con aspirador, oxígeno, cialítica y mesa. La máquina de anestesia es antigua. La sala 1 con máquina de anestesia del shock inoperativa (ventilador y monitor), aspirador, cauterio, cialítica y mesa nueva. Hay servocuna. La sala 2 bien equipada con equipo de laparoscopía. Según el jefe de anestesiología las nuevas máquinas vienen sin filtros y eso las deteriora. La central de esterilización tiene 4 máquinas chicas y una grande excelente. Falta recursos humanos. URPA pequeña con monitores y 4 camillas, falta enfermeras. Hay comentarios sobre la no promoción de la lactancia materna en el hospital, y la negativa a realizar AQV por temor a problemas legales, hay un problema con las madres de los neonatos internados con respecto a su estancia y alimentación. Los ginecólogos necesitan capacitación en emergencias, manejo de trabajo de parto. En neonatología se necesita recapacitar en cuidados inmediatos del recién nacido. Provincia de Kishuara Centro de Salud de KISHUARA; I-3, FONB Es un centro rehabilitado hace 4 años por PARSALUD, sobre todo en el área materno-infantil. Cuenta con 2 médicos generales (1 nombrado y otro contratado por el SIS), 3 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 12 horas y en las noches se queda un médico u obstetriz más técnico. Cubre 4 comunidades y tiene a su cargo 5 puestos de salud. El laboratorio es atendido por 2 biólogos y funciona de 6 a 12 horas de acuerdo al personal. No hacen cultivo ni proteínas salvo cualitativo. Hay un conservador de banco de sangre que se usa para otros fines. No tienen ecógrafo. Atienden 12 partos al mes. El tópico de emergencia con oxígeno y aspiradora, tienen un oxímetro en sala de partos, no hay desfibrilador ni monitor. Consultorio obstétrico con doppler y equipado. En el centro obstétrico hay una sala de puerperio de 3 camas con ropa y con baños, un servicio de neonatología con incubadora de transporte, balanza, aspirador y estufa. Sala de dilatación con una cama. Sala de partos con una buena mesa, servocuna, oxígeno, aspirador y doppler. El ambiente renovado por PARSALUD tiene filtraciones en varias salas (foto). Necesitan recursos humanos para calificar como FONB igual que la necesidad de otro doppler y medicina en emergencia. Cuentan con casa de espera materna con 4 camas (2 desvenjecidas y con colchones viejos). Los alimentos los da la DISA por el PPR, antes lo daba el municipio. Provincia de Andarapa Centro de Salud de ANDARAPA; I-3, FONB El centro tiene una parte antigua de mas de 20 años y un módulo renovado hace 3 años con PARSALUD, hay un médico de planta y 2 médicos de puestos de salud que dan apoyo, 3 obstetrices (una por PPR, una de CLAS, y una en contrato a plazo fijo), 3 enfermeras (CLAS, SERUM y PPR). Atienden 24 horas con una sola persona, ya sea

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obstetriz o enfermera, el resto queda en retén. Hay 7 partos/mes y han referido 3 en febrero a Andahuaylas. Tienen a su cargo 5 puesto de salud. El tópico de emergencia con oxígeno, aspirador, desfibrilador (shock) y posters de atención de emergencias obstétricas. Consultorio de obstetricia está equipado en forma básica y en PF solo carecen de AOC. El centro tiene 3 dopplers. En el módulo materno hay un centro obstétrico con una sala de puerperio y dilatación OK, la sala de parto con mesa de partos, cialítica, oxígeno, aspirador, servocuna, balanza, estufa y medicamentos completos. En pediatría hay una incubadora de transporte y aspirador. Laboratorio atiende sólo 6 horas, en emergencias se solicita al técnico que venga, tienen un espectofotómetro nuevo (PARSALUD) y congeladora para reactivos, se les ha malogrado la centrífuga hematocrito del PARSALUD, no realizan cultivos ni proteínas en orina y necesitan micropipetas. No tiene ecógrafo. El centro tiene radio transmisor y una ambulancia adaptada con la cual es difícil ingresar a ciertas comunidades, por lo que necesitan una camioneta. Tienen una casa de espera adaptada y con cocina mejorada, pero se mudaran cuando el municipio construya otra. Están a la espera del saneamiento de terreno. Provincia de Pacucha Centro de Salud de PACUCHA Tiene una nueva estructura desde agosto de 2008 que teóricamente debería ser para mejora de la capacidad resolutiva materno-infantil realizada por el gobierno regional, sin embargo se ha destinado solo ha consultores externos. Tienen un módulo para la parte obstétrica construida en el 2002. Cuenta con 2 médicos, 3 obstetrices y 2 enfermeras. Hay equipo completo durante 12 horas, en la noche es un profesional y un técnico. Atienden 10 partos/mes y mencionan que hay 0 partos domiciliarios. Tienen 6 puestos de salud a su cargo. El tópico de emergencia es chico, con aspirador, oxígeno y oxímetro. Tienen un ecógrafo ALOKA 1000 con 2 transductores, pero sólo atienden sábados en la mañana por dos médicos que vienen de otros centros. El laboratorio sólo funciona hasta las 4:00pm y realiza lo básico, no cultivo ni proteínas. El área de hospitalización tienen 2 cuartos de 2 camas c/u y falta colchones y ropa de cama. El módulo materno-infantil tiene un consultorio de obstetricia básico con doppler, otro de psicoprofilaxis y un tópico de emergencia con doppler, oxígeno y aspirador. La sala de partos está bien equipada con oxígeno, aspirador, cama radiante, servocuna, incubadora de transporte, mesa de partos y medicinas completas. Puerperio con 3 camas OK. En PF tienen todos los métodos, pero hay dificultades para que se realicen AQV cuando las refieren al hospital. Provincia de Chincheros Hospital Zonal de CHINCHEROS; II-1, FONE En setiembre del 2008 le han dado la categorización II-1 y es un hospital de hace 20 años. Tiene 5 médicos generales (3 nombrados), 5 obstetrices (una nombrada), 6 enfermeras (una nombrada). Una enfermera capacitada en anestesiología da anestesia para los legrados. No realizan cesáreas. El laboratorio funciona 12 horas, y luego el técnico está de retén, hacen cultivo y proteínas pero hay un microscopio malogrado.

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Tienen conservadora de sangre pero no pueden tener banco de sangre porque Aguairo, Río Blanco y Chincheros son zonas de alta prevalencia de hepatitis B por lo que la usan para otros fines. En ecografía hay un ecógrafo KIP líneal, antiguo no operativo, pese a que todos los médicos están capacitados en ecografía. Tópico de emergencia chico para un hospital, con oxígeno, aspirador, existiendo oxímetro y desfibrilador en sala de operaciones. La sala de operaciones no se usa desde hace años, antes hacían cesáreas y AQV, tiene una mesa de operaciones buena, una máquina de anestesia antigua, una cialítica de pie, y desfibrilador, no hacen AMEU. Sala de partos equipada con mesa de partos buena, servocuna, incubadora de transporte, oxígeno, balanza y calefacción, atienden 15-16 partos/mes. En total tienen 4 dopplers. El ambiente de neonatología tienen 2 incubadoras (una de transporte), oxígeno y aspirador. Hay 2 ambulancias y un radio transmisor. Los puestos de salud tienen celulares. El consultorio de obstetricia es básico, hay un solo set de inserción de DIU y en PF falta AOE. Hay un solo set de partos en sala, y otro en el maletín de emergencia, le falta espéculos. No tienen casa de espera materna. La central de esterilización tiene 2 esterilizadoras operativas. El hospital no está dentro del proyecto de seguridad humana, tampoco sus puestos de salud, donde dicen que la desnutrición es alta. Se debería este incluir en el proyecto y re-equipar sala de operaciones y tópico de emergencia, al ecógrafo asignado a este hospital habría que agregarle un traductor vaginal ya que el personal esta calificado. Centro de Salud de URIPA; I-4, FONB El centro tiene una parte antigua que funcionó hasta el 2003, trasladándose casi en su totalidad a una estructura moderna financiada por PARSALUD, quedando sólo hospitalización en la zona antigua. En total tienen 14 camas. Hay 5 médicos (2 nombrados), 5 obstetrices y 4 enfermeras, atiende 24 horas y en las noches hay 1 médico, obstetra o enfermera acompañado de un técnico. Atienden 20 partos/mes, el 10% son verticales. Tienen 9 puestos de salud a su cargo y el centro de salud de Ranrarcucha. El tópico de emergencia es chico y tiene cialítica de pie, oxígeno y aspirador, no contando con desfibrilador ni oxímetro. El laboratorio atiende 12 horas y las emergencias con retén. Hacen todo menos proteínas y microbiología. El servicio de ecografía cuenta con un Toshiba portátil (PARSALUD) con 4 años de uso, y con un transductor convexo. Atienden todas las mañanas y tardes por un médico y un obstetra, necesitan transductor transvaginal. El consultorio de obstetricia es básico, sin doppler (sólo hay uno en sala de partos). En PF no tienen AOE ni AOC. El centro obstétrico cuenta con un servicio de neonatología con 3 incubadoras de transporte (una de ellas inoperativa), balanza, aspirador, oxígeno. Necesitan fototerapia. La sala de puerperio está muy bien, tipo clínica. La sala de dilatación con 2 camas, con el único doppler marca HADECO antiguo. Sala de partos con 2 mesas, cialítica, servocuna, balanza, oxígeno, aspirador, medicinas y un oxímetro de adultos, cuentan con un esterilizador. Cuentan con una ambulancia que está en reparación en Andahuaylas y usan una pick-up, hay un equipo de radio-transmisión. Dentro del recinto del centro, construyeron una casa de espera con material sólido, pero que esta inoperativo por problemas de agua, desagua y piso, por lo que usan una provisional. Centro de Salud de OCOBAMBA; I-3, FONB Cuenta con 3 médicos (un serúm, un nombrado y un CLAS), pero de los cuales 2 están de vacaciones, quedando sólo la médico serum, hay 4 obstetrices (una nombrada), 5 enfermeras y 6 técnicas de enfermería. Atienden 24 horas pero en las noches se quedan

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obstetriz, o enfermera o técnico y el médico de retén. Adyacente al centro de salud el gobierno regional ha construido un módulo nuevo materno infantil que se termino en octubre 2008, sin embargo aún no se entrega por deficiencias en acabados, construcción y equipamiento. En el estudio técnico colaboró como consultoría un médico de un centro de salud. Por ejemplo la zona de sala de partos tiene incluido un lavadero tipo cocina para lavado de manos, en ese ambiente hay una servocuna y una balanza de generación anterior encajonados se encuentra una mesa de partos, al parecer buena y ecografo MIDRAY (dicen que hay otro igual no operativo en HUACCANA). Tiene sala de dilatación, legrado, hay un ambiente de neonatología y hospitalización, al parecer sin problemas salvo que en el piso de cerámica de neonatología han colocado enchufes. En los pasadizos se encuentra una placa de metal con tornillos en un muro y en el techo para corregir agrietamientos. En la parte antigua se encuentra el tópico de emergencia con camilla, oxígeno, aspirador, esterilizador y 2 lámparas de ganso, no oxímetro ni desfibrilador. El laboratorio atiende de 8-12 horas, es pequeño y solo realiza lo básico. Sala de puerperio con 3 camas, sala de dilatación con una camilla, hay un doppler y las cajas de emergencia y medicamentos. La sala de partos cuenta con una camilla ginecológica, un aspirador y estufa. Hay una zona de atención del recién nacido, con mesa no radiante, aspirador, balanza, oxígeno y un esterilizador. No tienen elementos para partos con adecuación cultural. Atienden 14 partos/mes. En la zona de neonatología hay 2 incubadoras de transporte. El consultorio de obstetricia es básico. Hay una casa de espera recién construida. Cuenta con ambulancia y radio transmisor.

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ANEXO II NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS O RECURSOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS VISITADOS CUSCO Hospital Lorena; III-1, FONI En la actualidad se ha terminando la construcción de una Unidad Obstétrica, la cual deberá ser equipada. Allí se trasladarán los servicios de hospitalización de Obstetricia y Ginecología, así como sala de partos. La infraestructura física deberá ser revisada por la Dirección de infraestructura del MINSA o un consultor de OPS para corregir fallas en el diseño. En el hospital deberá edificarse una nueva zona de emergencia, y un nuevo Quirofano ya que ambos presentan filtraciones y defectos en las paredes. El centro quirúrgico deberá renovar 2 mesas de operaciones, 2 equipos de anestesia con sus monitores , 4 cialiticas. Hospital Regional; III-1, FONE El MEF deberá aprobar el nuevo CAP recientemente aprobado por la región para dotar al hospital con una planta de 20 especialistas. Necesita enfermeras para cubrir su personal de sala de operaciones y recuperación. En cuanto a equipos, sala de operaciones necesita 3 cialiticas y 2 cauterios nuevos. Centro de Salud de Anta; I-4, FONB Tiene una sala de operaciones sin habilitar. Se deberá estudiar la conveniencia de ello. Puesto de Salud de Ancahuasí; I-2, FONB FONCODES le ha construido un Centro Materno-Infantil el cual deberá ser habilitado y recategorizarlo. Centro de Salud de Urcos; I-4, FONB Dotarlo con ginecólogo e implementar sala de operaciones. Así podrá descongestionarse los hospitales del Cusco. Centro de Salud de Ccatcca; I-4, FONB El MEF con fondos PL-480 y parte del Canon ha construido un nuevo centro, que cuenta con amplia sala de partos y posibilidad de sala de operaciones. Debido a su radio

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de acción y ubicación estratégica, pues apoya hasta Quincemil, debería implementarse como un FONB con posibilidades quirúrgicas, para ello se necesitarán especialistas y equipar sala de operaciones y de partos. Centro de Salud de Quiquijana; I-4, FONB Necesitan Ecografo y capacitación en ello. Hospital de Sicuani; II-1, FONE Su actual ubicación en una galería comercial lo hace precario y peligroso. Debería estudiarse otra ubicación mientras dure la construcción del nuevo hospital (14 meses). Centro de Salud de Maranganí; I-4-FONB Necesitan equipar su sala de partos. Hay que dotarlos de ecografo. Centro de Salud Techo Obrero; I-4, FONB Necesitan ecografo. Centro de Salud Pisac; I-4, FONB Necesitan 2 médicos y 2 obstetrices. Centro de Salud Lamay; I-4, FONB Tiene un ambiente destinado a sala de operaciones (que no necesitan) con piso de parquet, el cual deberá ser retirado por no ser un material adecuado para ambientes clínicos. Centro de Salud de Calca; I-4, FONB La parte recién construida por PARSALUD para la unidad obstétrica presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Esto deberá ser refaccionado. Lo mismo que el ventilador Medi pump y el espectofotometro Boeco. Centro de Salud de Urubamba; I-4, FONB Se debe construir un nuevo establecimiento, no solo por ser viejo y poco funcional sino por estar localizado en un medio de intenso turismo. Se sugeriría que cuente con quirófano para las emergencias obstétricas y de otro tipo.

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PUNO Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca; II-1, FONE Se debe de dotar de especialistas ginecólogos y anestesiólogos o médicos capacitados en anestesiología, para completar el rol de guardias. En cuanto a equipamiento, se debe equipar el tópico de emergencia. En sala de operaciones se necesita 2 maquinas de anestesia y 2 cialiticas Centro de Salud Santa Ariana; I-4, FONB Un especialista deberá revisar el diseño del nuevo modulo en construcción. Necesitan médicos para completar guardias. Sala de partos y puerperio deberían ser reacondicionados. Hospital San Juan de Dios de Ayavirí; II-1, FONE Necesitan anestesiólogo o médicos/enfermeras capacitados en anestesiología. Es necesario implementar un banco de sangre. Hospital de Ilave; II-1, FONE Para poder operar las 24 horas del día los 7 días de la semana, necesitan RH como ginecólogos, cirujanos, personal de enfermería, técnicos para esterilización e instrumentación. Solo el 20% del personal actual es de planta. Necesitan neonatologo. Hay 3 incubadoras inoperativas que deben sr revisadas. Necesitan 2 nuevas esterilizadoras. Hospital de Juli; II-1, FONE Necesitan RH, en especial ginecólogos y anestesiólogos o médico/enfermera capacitada, para cubrir las guardias. Redistribuir maquina de anestesia, monitor y mesa de operaciones operativas y que fueron remplazadas por las nuevas del shock de inversiones. Centro de Salud de Pomata; I-4, FONB Necesitan equipo de radio y ambulancia. Centro de Salud de Desaguadero; I-3, FONB Tienen un ambiente preparado para Rayos X , el técnico y el dinero para comprar el equipo pero la cabecera de red (Juli) se opone. Necesitan mas set de partos. Centro de Salud de Yunguyo; II-1, FONE Necesitan implementar banco de sangre.

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Hospital Manuel Nuñez Butron de Puno; II-2, FONE Necesitan anestesiólogo o médicos/enfermeras capacitados para que el quirófano del servicio de obstetricia funcione y para que todos los turnos de guardia cuenten con uno. En el centro quirúrgico se necesitan cialiticas y 2 maquinas de anestesia. Se necesita remodelar emergencia ya que es muy pequeña, y ahí debe incluirse la emergencia obstétrica que ha sido mudada al tercer piso en obstetricia. Así podrán usar un ecografo nuevo que se encuentra en esta emergencia casi sin uso, lo mismo que una incubadora de transporte. En neonatología hay que reparar el ventilador y el oximetro de pulso. Hospital Lucio Aldazabal de Huancané Necesitan anestesiólogo o médicos/enfermeras capacitados, pues solo cuentan con uno, cuatro días de la semana. Asimismo pediatra. PIURA Centro de Salud Materno- Infantil Castilla; I-4-FONB Necesita una urgente remodelación o una nueva construcción por su mal estado de mantenimiento que Defensa Civil lo ha declarado de Riesgo Alto Grave. Hay que resolver el problema de titularidad del terreno pues pertenece a la Beneficencia. Necesitan equipar sala de partos, dilatación y emergencia. Hay que dotar de doppler ya que 3 están dañados. Por último necesitan un ecografista para ampliar la oferta, que actualmente, es solo los miércoles. Centro de Salud Pachitea; I-4, FONB Necesitan lámpara cialitica portátil, e 2 incubadoras, una de ellas de transporte. Centro de Salud Los Algarrobos; I-4, FONB Tiene 2 sala de operaciones cerradas, por lo que se debería estudiar su apertura y puesta en funcionamiento para aliviar al Santa Rosa. Hospital Santa Rosa; II-1, FONE Necesita anestesiólogos o médicos/enfermera capacitados, para cubrir todos los turnos de guardia. Hay que calibrar el Doppler del ecografo Medison, y adquirir un transductor transvaginal. Banco de sangre debe poder preparar otros paquetes además de sangre total. Centro de Salud santa Julia; I-4, FONB

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Si bien se va ampliar el laboratorio, este deberá reequiparse. Centro de Salud Consuelo de Velasco; I-4, FONB Una vez terminada la nueva área debe adquirirse un ecografo y equipar el laboratorio que es muy básico. Centro de Salud San Pedro; I-4, FONB Debe equiparse sala de partos y laboratorio. Centro de Salud La Unión; I-4, FONB Debe ser remodelado todo el centro. Centro de Salud Catacaos; I-4, FONB Debe ser remodelado y reequipado, pues los equipos y mobiliario son viejos. Necesitan un nuevo ecografo. Desean contar con un quirófano, lo cual hay que estudiarlo pues tendrían que solucionar la carencia de especialistas y mejorar su actitud de los actuales ( no son proclives a acudir a los partos). Hospital Las Mercedes de Paita; II-1, FONE Es un hospital en muy malas condiciones de mantenimiento, infraestructura, seguridad y que necesita ser reconstruido. Su sala de partos, puerperio, consultorio obstétrico y emergencia están en condiciones deplorables. No cuentan con banco de sangre y sus ambulancias están inoperativas, por lo que alquilan una. Carecen de ropa. La urgencia de su reconstrucción está dada por ser Paita el segundo puerto del país que con los TLC presentará una mayor actividad comercial marítima y por ende expuesta a todas las epidemias. Centro de Salud Pueblo Nuevo de Colan; I-4, FONB Se debe concretar la construcción de una nueva sala de partos. Equipar tópico. Centro de Salud de Talara; I-4, FONB Tiene sala de operaciones cerrada que debería ser reactivada y con los RH necesarios evitar el estar refiriendo los casos a Sullana. Hay que repotenciar el laboratorio y dotar de un ecografo con 2 transductores. La nueva ampliación de infraestructura necesita una visita técnica pues encontramos lavatorios normales en supuestas salas de operaciones y la falta de una pared cerca a hospitalización. Hospital de Sullana; II-2, FONE Debe mejorarse la emergencia obstétrica y equiparse. En Quirofano hay que proveer de 2 maquinas de anestesia, 2 monitores y 2 cialiticas- Necesitan reparar o cambiar 2 incubadoras inoperativas. El banco de sangre que es excelente debe calificarse por PRONAHEBAS.

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Centro de Salud Morropon; I-4, FONB Debe culminarse el nuevo centro a la brevedad. Revisar la cubierta de las paredes de la sala de partos en relación a las normas técnicas. Repotenciar el laboratorio con nuevos equipos. Necesitan un nuevo ecografo. Equipar consultorio obstétrico y tópico. Proveer de doppler y ropa. Hospital de Chulucanas; II-1, FONE Debe reiniciarse cuanto antes, la nueva construcción que esta en litigio. Necesitan RH pues en la actualidad recurren al service para cubrir anestesiología o ginecología. Pese a ello hay guardias sin ninguno de ellos siendo un centro de referencia de 79 establecimientos. Hay que remodelar sala de partos y equiparla, así como la emergencia obstétrica y el tópico. En sala de operaciones se necesita una mesa, cialitica y maquina de anestesia, así como una esterilizadora grande. El laboratorio debe contar con banco de sangre y microbiología. Se necesita un nuevo ecografo, 3 doppler y 3 juegos de tensiometro y estetoscopio. Por último se debe acondicionar el Centro de Salud de La Matanza, que está cerca, como un FONB para evitar que sigan llegando partos normales al hospital y se congestione. Ver la posibilidad que la zona piloto de aseguramiento universal sea en esta red, ya que tiene 2 unidades de gestión y mayores necesidades. CAJAMARCA Hospital Regional de CAJAMARCA; II-2, FONE Se necesita equipar sala de partos. Una servocuna nueva. Para neonatología al menos 1 ventilador nuevo ya que los 3 ventiladores donados por el PAMS no funcionan. Se necesita ampliar recuperación Les falta personal técnico y de enfermería.. Remodelar, ampliar y equipar tópico de emergencia así como el de obstetricia. Equipar banco de sangre con conservadora, centrifugas que les permita prepara diferentes paquetes. Capacitación en ecografía Doppler. Centro de Salud BAÑOS DEL INCA; I-4, FONB Culminar la construcción del nuevo centro corrigiendo lo de sala de partos y dilatación y dotando de un ambiente para ecografía. Necesitan RH (ginecólogos, obstetrices y enfermeras, así como técnicos de laboratorio para que las guardias sean con equipo completo.

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Centro de Salud de SAN MARCOS; I-4, FONB Necesitan médicos generales, obstetrices, y enfermeras para que las guardias sean de equipo completo. Asimismo personal técnico para que laboratorio funcione mas horas.. Se necesita capacitar en ecografía para darle uso al nuevo ecógrafo. Remodelar y equipar sala de partos y puerperio. Centro de Salud de TEMBLADERA; I-4, FONB Necesitan médicos generales, obstetrices, y enfermeras para que las guardias sean de equipo completo. Asimismo personal técnico para que laboratorio funcione mas horas.. Dotar de un ecógrafo. Remodelar y equipar sala de partos, sala de dilatación y puerperio. Hospital de Apoyo CHILETE, I-4, FONB Dotar de RH (médicos, obstetrices y enfermeras) para que la atención sea con equipo completo las 24 horas. Capacitar en ecografía a más médicos para ampliar el horario de atención (actualmente es solo los miércoles en las mañanas). Carecen de suficiente ropa.. Se deberá decidir el equipamiento de la nueva infraestructura de acuerdo a la función de FONB o FONE que se le pretenda dar. Centro de Salud de Hualgayoc; I-3, FONB Este centro de salud necesita renovación de la infraestructura, equipamiento y dotarlo de RH para que cumpla función tipo FONB. Dicen que hay un proyecto de construir un mini hospital con ayuda de la minera Gold Fields. Hospital de BAMBAMARCA; I-4, FONB Se necesita implementar banco de sangre. Equipar Emergencia con defibrilador, monitor y oximetro. Una nueva Maquina de anestesia y mesa de operaciones para el quirófano. Necesitan Ginecólogo y Pediatra. En infraestructura tienen que ubicar neonatología cerca al pabellón materno-infantil. Hospital de CHOTA; II-1, FONE Necesitan al menos 2 ginecólogos, y cubrir todas las guardias con anestesiología ya que actualmente hay tres enfermeras capacitadas que están físicamente 22 días y el resto como retenes. Reciben referencias de Santa Cruz, Chota, Hualgayoc y a veces de Cutervo. Quirófano necesita una nueva maquina de anestesia. Adquirir un transductor vaginal para el ecógrafo. Implementar Laboratorio para que realice microbiología. Implementar un banco de sangre. Equipar emergencia con monitor y desfibrilador así como la emergencia obstétrica. El director dice tener una lista con todas las necesidades de equipamiento que enviará.

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LA LIBERTAD Provincia de Trujillo Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI Sala de partos debe equiparse con servocuna y aspirador. Se necesita evaluar si se operativiza el Quirófano teniendo en cuenta RH y equipamiento( maquina de anestesia, monitor). Equipar el UCI obstétrico. Necesitan 2 Doppler para el consultorio y servicio. El banco de sangre tiene una conservadora, congeladora a -4 grados, centrifuga. Falta agitador de plaquetas, hemobascula y sellador de bolsas. Necesitan monitores pediátricos, y RH (mas enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por turno). El Quirófano necesita equipamiento completo para 4 salas, servocuna o cama radiante. En URPA se necesitan 3 monitores multiparametros. UCI debe dotarse de RH para poder aumentar el número de camas. Hospital BELEN, III-1, FONI El centro obstétrico tiene una sala de partos debe dotarse con 2 mesas de parto y aire acondicionado. Contemplar equipamiento de sala de operaciones y cambiar los lavamanos. Hacer trabajo de albañilería para acortar el paso de las pacientes al quirófano. A UCI neonatal equiparlo con un ventilador, monitores multiparametros, oximetros y revisar la propuesta de implementar una emergencia obstetrica un poco mas amplia y cercana al nuevo centro materno-infantil. En Quirófano necesitan 4 maquinas de anestesia y una cama radiante o servocuna. UCI necesita 2 aspiradores y 2 ventiladores, oximetros Centro de Salud VISTA ALEGRE, I-3, FONB Equipar el tópico de emergencia con desfibrilador, monitor multiparametros y oxímetro. El servicio de ecografía cuenta con un Chison 600M con 2 transductores y atiende solo en las mañanas. Proveer ropa de cama y de partos al centro obstétrico y a Sala de partos incubadora de transporte, cama radiante y aspirador. Necesitan 2 Doppler No tienen ambulancia. Centro de Salud VIRU, I-4, FONB Sala de partos necesita servocuna o cama radiante. Ropa de cama para sala de dilatación y de puerperio. No tiene equipo de radiocomunicación. Hay un proyecto de hospital para este centro. Pero debe en el interin ser repontenciado y equipado. Centro de Salud LAREDO; I-4, FONB Dotar al tópico de emergencia de desfibrilador y monitor.

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Centro de Salud SANTA ISABEL; I-4, FONB Ver la posibilidad de poner en operación el Quirófano para lo cual se necesita RH. A emergencia equipar con desfibrilador y monitor. Contratar chofer para la ambulancia. Este centro debe potenciarse con RH para que funcione como FONB con centro quirúrgico. Centro de Salud EL ESFUERZO; I-4, FONB Equipar emergencia, solo cuenta con oxigeno. No tienen radiotransmisor ni ambulancia. Centro de Salud JERUSALEM; I-3, FONB Centro Obstetrico es del 2006 bien adecuado, pero no tiene incubadora de transporte ni cama radiante. Cuentan con un ecógrafo nuevo con un solo transductor convexo, por lo que hay que dotar lo con transvaginal. Equipar totalmente el tópico de emergencia . No tiene radiotransmisor ni ambulancia. Centro de Salud EL BOSQUE; I-4, FONB Cama radiante para sala de partos. Equipar totalmente Tópico de emergencia. Piensan ampliar el segundo piso con quirófano y hospitalización general. Centro de Salud LA NORIA; I-3, FONB Esta en remodelación total. La remodelación es para llevarlo a la categoría de II-1. Provincia de Sanchez Carrión Hospital Leoncio Prado de HUAMACHUCO, II-1, FONE Necesitan más ginecólogos. En Quirófano se necesita monitor, maquina de anestesia, una mesa de operaciones, cialitica, incubadora , y cama radiante. No hay anestesiólogo, solo médico capacitado en epidural o raquídea. En URPA, solo hay un monitor, falta camillas y el resto del equipamiento así como RH para que funcione. La remodelación realizada por el gobierno regional tiene serias deficiencias, hay zonas que se están hundiendo, y las dos salas de operaciones presentan filtraciones con las lluvias. Hay que revisar estructuras. Provincia de Otuzco Hospital de OTUZCO; II-1, FONE Necesitan ginecólogo y anestesiólogo para completar todos los turnos en la guardia. El quirófano tiene una sala equipada pero la maquina de anestesia es antigua y cuna radiante artesanal. Les falta oximetro. Solo hay un esterilizador mediano, necesitan uno de mayor capacidad. El gobierno regional va a invertir 300,000 soles en un centro obstétrico, centro quirúrgico y Rx.

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Provincia de Chepen Hospital de CHEPEN En las guardias a veces no hay ginecólogo o anestesiólogo. Están impedidos de contratar personal. Ofrecen a los médicos contratos por S/. 2,000 y no aceptan. No tienen equipo de AMEU. Implementar la casa de espera materna. Implementar el Banco de sangre y emergencia. Quirófano necesita 2 maquinas de anestesia y monitores multípara metros. Necesitan también mesa de operaciones, cama radiante. URPA debe ser equipado totalmente Provincia de Pacasmayo Hospital TOMAS LAFORA de Guadalupe; II-1, FONE El Quirófano necesita 2 maquinas de anestesia, una mesa de operaciones y aire acondicionado. En la sala en que se realizan las cesáreas hay una mesa radiante artesanal, y no cuentan con incubadora de transporte. La central de esterilización tiene un esterilizador pequeño de calor seco, la otra más grande quema la ropa. No tienen URPA por lo que hay que implementar uno. Sala de partos necesita mesa radiante. No hay banco de sangre. Centro de Salud PACASMAYO, I-4, FONB Necesita un nuevo ecógrafo. Dotar al Tópico de emergencia con monitor y desfibrilador. Para centro obstétrico cama radiante. La ambulancia es antigua y necesita cambio. Centro de Salud SANTA CATALINA de San Pedro de Lloc; I-4, FONB Mejorar laboratorio. Dotar de un ecógrafo. Equipar el tópico de emergencia. Contratar un ginecólogo Provincia de Ascope Centro de Salud CHICAMA; I-4, FONB Equipar emergencia. Dotar de cama radiante a la sala de partos En Quirófano se necesita una mesa quirúrgica, incubadora, maquina de anestesia y monitor. Para central de esterilizaciones un esterilizador e implementar URPA pequeña. No cuentan con ambulancia.

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ANDAHUAYLAS Provincia de Huancaray Centro de Salud HUANCARAY; I-4, FONB Necesitan 2 médicos, sería ideal que estén capacitados en ecografía, 2 obstetrices y 1 enfermera mas. Un espectrofotómetro para el laboratorio. Hay que repotenciar laboratorio y tópico. Provincia de Andahuaylas Hospital de ANDAHUAYLAS; II-2, FONE Hay un proyecto de ampliación y mejoramiento de la infraestructura y capacidad resolutiva de 40-50 millones de soles de PARSALUD. El tópico de emergencia de obstetricia debe ser adecuado con otro ecógrafo. Laboratorio necesita discos para antibiograma, una cámara de flujo laminar, un espectrofotómetro y software e impresora para la información de banco de sangre. Para el servicio de neonatología se necesita neonatólogo y enfermeras. En Quirófano necesitan filtros para las maquinas de anestesia. Faltan enfermeras para URPA. En otros aspectos debe fomentarse la lactancia materna en el hospital (en neonatología solicitan al ingreso que traigan leche medicada). Los ginecólogos necesitan capacitación en emergencias, manejo de trabajo de parto. En neonatología se necesita recapacitar en cuidados inmediatos del recién nacido. Provincia de Kishuara Centro de Salud de KISHUARA; I-3, FONB En laboratorio proveer los medios para realizar cultivo y determinación de proteínas. Al tópico de emergencia dotarlo de un desfibrilador. PARSALUD deberá contactar con sus contratistas para solucionar lo de las filtraciones en varias salas. Necesitan recursos humanos para calificar como FONB igual que la necesidad de otro doppler. La casa de espera materna necesita de 2 camas con sus respectivos colchones. Provincia de Andarapa Centro de Salud de ANDARAPA; I-3, FONB Deberá dotarse de los RH necesarios (médicos, obstetrices y enfermeras, técnico de laboratorio) para cubrir las guardias. Reparar la centrífuga de hematocrito del PARSALUD, y proveer los medios necesarios para realizar cultivos y determinación de proteínas. Dicen que necesitan una camioneta para ingresar a comunidades donde la ambulancia no puede.

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Provincia de Pacucha Centro de Salud de PACUCHA Necesita RH capacitados en ecografía para poder dar servicio diario con el ecógrafo ALOKA 1000 con 2 transductores. Al laboratorio proveer los medios para realizar cultivos y proteínas. Colchones y ropa de cama para el area de hospitalización. Provincia de Chincheros Hospital Zonal de CHINCHEROS; II-1, FONE Reponer microscopio en laboratorio. Resolver lo del banco de sangre y la alta prevalencia de hepatitis B. Necesitan un ecógrafo ( ya fue donado por SH) y agregarle un transductor vaginal ya que el personal esta calificado.El hospital no está dentro del proyecto de seguridad humana, tampoco sus puestos de salud, donde dicen que la desnutrición es alta. Se debería este incluir en el proyecto. Centro de Salud de URIPA; I-4, FONB Proveer un desfibrilador y oximetro para el tópico de emergencia. Medios para que laboratorio realice proteínas y microbiología. Necesitan transductor transvaginal y 2 doppler, métodos de PF. Neonatología necesitan fototerapia. Poner operativa la casa de espera. Centro de Salud de OCOBAMBA; I-3, FONB Resolver el problema de RH, para que el centro no quede a cargo solo de médico serum. Resolver el problema del módulo nuevo materno infantil que se termino en octubre 2008, sin embargo aún no se entrega por deficiencias en acabados, construcción y equipamiento. Mesa radiante para la atención del recién nacido.

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ANEXO III INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE PARSALUD CON DEFICIENCIAS O NO OPERATIVOS CUSCO Centro de Salud de Calca; I-4, FONB La parte recién construida por PARSALUD para la unidad obstétrica presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Esto deberá ser refaccionado. Un aspirador nuevo Medí pump no funciona, el espectofotometro Boeco Germany PM-5 nunca funciono, además no cuentan con reactivos ni fueron capacitados en su uso. ANDAHUAYLAS Centro de Salud de Kishuara Modulo financiado por PARSALUD tiene filtraciones. Centro de Salud de Andarapa Centrifuga de Hematocrito inoperativa

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ANEXO IV

EQUIPOS ENTREGADOS POR EL SHOCK DE INVERSIONES NO OPERATIVOS PUNO Hospital de Ilave; II-1, FONE Ventilador de la máquina de anestesia, monitor y aspirador PIURA Centro de Salud Los Algarrobos; I-4, FONB Doppler marca HADECO nuevo. LA LIBERTAD Hospital Lafora; II-1, FONE Mesa de operaciones defectuosa.