EVALUACIN DE COMPETENCIAS DE LENGUAJE EN NIOS CON TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD.Liliana Salazar Garca* & Ximena Carrasco Chaparro# *Residente Pediatra #Neuropediatra-Profesor Asistente Facultad de Medicina Sede Oriente - Universidad de Chile, Servicio de Neurologa y Psiquiatra, Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna.XXX Jornadas de Investigacin Hospital Luis Calvo MackennaSantiago, 23 de Octubre de 2013.

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaINTRODUCCIN

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH), uno de los cuadros neuropsiquitricos ms frecuentes en la niez ( 7,5/100 nios en edad escolar), puede definirse como un trastorno del desarrollo de las facultades que permiten la regulacin voluntaria de la conducta, lo que se manifiesta por los sntomas clsicos de inatencin, hiperactividad e impulsividad.

Variadas evidencias permiten postular que obedece a un desarrollo anormal de los circuitos que intervienen en las funciones de autorregulacin, en su mayora funciones ejecutivas dependientes de la corteza frontal y sus conexiones (entre ellas Atencin Voluntaria y Memoria de Trabajo), con una Heredabilidad que se estima mundialmente en un 76%.

El TDAH exige un acucioso diagnstico diferencial, siendo la herramienta clnica el gold standard. Constituye una de las principales causas de fracaso escolar y es terreno frtil para el desarrollo de cuadros psiquitricos.

Un aspecto an poco estudiado es en qu medida los nios con TDAH presentan alteraciones de lenguaje (an en ausencia del diagnstico de un Trastorno Especfico de Lenguaje), las que pueden contribuir negativamente en los aprendizajes acadmicos y en el desenvolvimiento social. De all la importancia de diagnosticarlas y abordarlas.Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaOBJETIVOEvaluar el desarrollo del lenguaje oral y escrito en nios con TDAH, en sus diversos aspectos comprensivos y expresivos. HIPTESISLos nios con TDAH presentan una frecuencia mayor de dficits en el desarrollo de lenguaje en comparacin con sujetos control. INTRODUCCIN

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaMETODOLOGASUJETOS: 30 nios con diagnstico de TDAH (Grupo Experimental), pacientes del Policlnico de TDAH del Servicio de Neurologa y Psiquiatra HLCM.30 nios de desarrollo normal (Grupo Control), estudiantes de colegios de nivel sociocultural equivalente. 8 a 12 aos Ambos sexos Normalmente escolarizados Sin patologa neurolgica fuera de los aspectos del neurodesarrolloDe cada nio enrolado en el estudio se obtuvo Consentimiento Informado de al menos uno de los padres y Asentimiento Informado del propio menor participante.Este estudio fue aprobado por el Comit de tica Cientfico del Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna.

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaEVALUACIONES: Se contaba con los antecedentes mdicos y escolares de cada nio. Se contaba adems con el diagnstico clnico, con apoyo de tests, de trastornos especficos de aprendizaje y comorbilidades psiquitricas. En todos los pacientes con TDAH y en el 50% de la muestra de controles, se cont con psicometra de inteligencia mediante test de Wechsler (WISC-III). Para la exploracin de lenguaje oral y escrito, se utiliz la Seccin Lenguaje de la Batera Neuropsicolgica de Luria-Nebraska revisin infantil (BNLN-RI), estandarizada en USA en 1981 y adaptada a Chile en 1992. La seccin Lenguaje de la BNLN-RI (BNLNRI-L) consta de 4 partes: Lenguaje receptivo oral (18 tems), Lenguaje expresivo oral (21 tems), Escritura (7 tems) y Lectura (7 tems). Cada tem se califica entre 0 y 2, siendo 0 el mejor desempeo. La BNLNI-L fue aplicada en una sesin nica para cada nio por parte de una de las autoras (LSG), previamente entrenada. Cada sesin demoraba aproximadamente una hora. METODOLOGA

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaBATERA NEUROPSICOLGICA DE LURIA NEBRASKA REVISIN INFANTIL SECCIN LENGUAJE

ANLISIS ESTADSTICO: T de Student para variables paramtricas. Chi-cuadrado para comparacin de proporciones. Test de Wilcoxon con y sin correccin de Bonferroni para variables no-paramtricas.Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaMETODOLOGAAgradecemos la colaboracin del Dr. Pablo Billeke, del Laboratorio de Neurociencias Cognitivas UC, en estos anlisis.

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaRESULTADOSTabla 1. Caractersticas generales de la muestra.

Los grupos control y experimental no difieren entre s en trminos de: edad, distribucin segn gnero, nivel socio-econmico ni inteligencia general (medida mediante la Escala de Inteligencia de Wechsler).

Grupo TDAH (n=30)Grupo Control (n=30)p valueEdad en meses (promedio DS) 127,7 14,8128,3 17,30,8983 (T)Proporcin de mujeres (%)7/30 (23,3%)11/30 (36,67%)0,2598 (2 = 1,2698)Nivel socio-econmico-cultural estimadoMedio/Medio bajoMedio/Medio bajo--CI total (promedio DS)100,9 9,8102,7 10,10,5740 (T)

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo Mackennap = 0,00001095 = p92 entre 10 y 12 aos; p64 a 8 aosX chileno ao 1992 = 2,6 (DS 2,23) p = 0,00001776 = p92; 7 = p98 8 a 12 aosX chileno ao 1992 = 2,63 (DS 1,94) Figura 1. Resultados Seccin Lenguaje Oral, receptivo y expresivo, de la BNLN-I.

Se observan diferencias estadsticamente significativas entre los promedios de puntajes obtenidos por el Grupo Control y el Grupo de pacientes con TDAH.

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 2. Resultados Seccin Lenguaje Escrito, receptivo y expresivo, de la BNLN-I.

Se observan diferencias estadsticamente significativas entre los promedios de puntajes obtenidos por el Grupo Control y el Grupo de pacientes con TDAH.p = 0,00010624 = p96 8 a 12 aosX chileno ao 1992 = 0,83 (DS 1,15) p = 0,00523254 = p98 8 a 12 aosX chileno ao 1992 = 0,32 (DS 0,73)

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 3. Resultado del total de la Seccin Lenguaje de la BNLN-I.

Se observan diferencias estadsticamente significativas entre los promedios de puntajes obtenidos por el Grupo Control y el Grupo de pacientes con TDAH (p value= 0,0000001).

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 4. Anlisis estadstico de las diferencias entre grupos TDAH y Control en la BNLNI-L.Test de Wilcoxon para muestras no-pareadas. P value no-corregido (p) y p value corregido por Bonferroni (c_p)

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 5. Resultado del total de la Seccin Lenguaje de la BNLN-I, separando a los nios con TDAH que presentan comorbilidad con dislexia.

El grupo de nios con TDAH y dislexia muestra mayor nmero de errores.(No se realiza anlisis estadstico por tratarse slo de 4 nios con dislexia; una de ellos adems con antecedente de TEL).

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 6. Resultado por secciones de la BNLN-I-Lenguaje, separando a los nios con TDAH que presentan comorbilidad con dislexia, de los TDAH sin dislexia y Controles. El grupo de nios con TDAH y dislexia muestra mayor nmero de errores.(No se realiza anlisis estadstico por tratarse slo de 4 nios con dislexia; una de ellos adems con antecedente de TEL). Respecto a los datos normativos, el grupo TDAH se encuentra desviado slo en Lenguaje receptivo oral.

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 7. Anlisis estadstico de las diferencias entre grupos TDAH, excluidos 4 pacientes con dislexia, y Control en la BNLNI-L. Test de Wilcoxon para muestras no-pareadas. P value no-corregido (p) y p value corregido por Bonferroni (c_p)

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaFigura 8. Correlacin entre resultado del total de la Seccin Lenguaje de la BNLN-I y CI Verbal en Escala de Wechsler en el Grupo TDAH.

Se observa una relacin inversa entre ambas escalas, siendo el CI del grupo de mejor rendimiento significativamente mayor que el del grupo de peor rendimiento en la BNLNI-L (T; p=0,0103).

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaEn todos los aspectos del lenguaje estudiados con esta batera (comprensivos, expresivos; fonolgicos y semntico-lexicales), los pacientes con TDAH muestran, como grupo, una desventaja significativa. A nivel individual, en la mayora de los casos, tales alteraciones no haban sido detectadas.En relacin a la adaptacin chilena de 1992, slo en lenguaje oral receptivo los nios con TDAH sin dislexia se encuentran fuera de la normalidad.Los nios con dislexia que adems presentan TDAH muestran claramente mayores problemas en lenguaje comparados con los nios con TDAH y controles, pero an excluyendo a los nios con dislexia, las diferencias entre TDAH y Controles se mantienen.Se obtiene una adecuada correlacin (inversa) entre el rendimiento en la BNLNI-L y la medicin del CI Verbal.Las razones por las cuales los nios con TDAH muestran mal rendimiento en tareas de Lenguaje puede tener relacin con una desventaja en la capacidad de aprendizaje verbal desde edades tempranas, lo que a su vez se relacionara con el trastorno del desarrollo de funciones ejecutivas clave para ello, como es la atencin focalizada y la memoria de trabajo verbal.

DISCUSIN

Competencias de lenguaje en TDAH, Salazar L & Carrasco X, Universidad de Chile Hospital Calvo MackennaCONCLUSIONESLas alteraciones del lenguaje detectadas en el grupo de nios con TDAH, mayoritariamente ignoradas por padres, profesores y equipo de salud a cargo de los nios, pueden ser un factor relevante que contribuye a las dificultades escolares y sociales que estos nios presentan.