View
34
Download
16
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Documento que otorga características sobre ejecución en la aplicación de un programa sobre ayudas técnicas para adultos
Citation preview
UNIVERSIDAD DE TALCAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
EVALUACION DE LA EJECUCION DEL PROGRAMA DE AYUDAS TÉCNICAS PARA ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA SILLA
DE RUEDAS, EN LA CIUDAD DE TALCA, 2009.
MEMORIA DE TITULO
ALUMNO: PAMELA MORAGA GUTIERREZ. MARICELA PENROZ GALLEGOS.
PROFESOR GUIA: MARYELA MEZA.
TALCA-CHILE2009
1
Índice
Pág.
Resumen……………………………………………………………………….……….2
Introducción………………………………………………………………….………....3
Objetivos………………………………………………………………………………..5
Revisión bibliográfica……………………………………………………………….….6
- Adulto mayor y Envejecimiento en chile……………….…………..……… …6
- Discapacidad en Chile, Talca………..………………………………………….8
- Prestación de salud AUGE……………………………………………………..16
- Principios básicos ayuda técnicas………………………………………………17
- Programa de AT para Adulto mayor de 65 años y mas……….………………..19
- Característica de la silla ruedas, según guía clínica Ministerio de Salud..……..20
- Características que debe tener una Silla de ruedas.………..…………………...22
- Consideraciones biomecánicas en una silla de ruedas……………………...…..26
- Materiales de la silla de ruedas………………………………………...……….37
Materiales y métodos……………………………………………………………............41
Resultados……………………………………………………………...…………….….46
Discusión……………………………………………………………………………..….55
Conclusión……………………………………………………………...…………….….64
Bibliografía……………………………………………………………….……………...67
Apéndices……………………………………………………………………….……….70
- Tabla…………………………………………………………………………..…71
- Fichas ………………………………………………………………………..…..75
2
Resumen
El propósito de ésta investigación es poner en evidencia el funcionamiento del
programa de ayudas técnicas otorgado por el ministerio de salud a los discapacitados
mayores de 65 años, en la ciudad de Talca, describiendo la calidad y estandarización de las
sillas de ruedas entregadas por éste programa. Esta investigación es de gran relevancia por
el gran número de adultos mayores discapacitados que existe en el país, por ello ha surgido
la necesidad de estimar el cumplimiento de los objetivos y metas que se ha planteado el
equipo de trabajo del Ministerio de Salud de Chile, para ser un agente proactivo y sinérgico
en post del bien o beneficio primordial que es “generar una mejor calidad de vida para los
pacientes discapacitados”.
Esta investigación es conveniente tanto para las autoridades políticas, profesionales de
la salud y usuarios que forman parte activa en la implementación de éste servicio de entrega
de ayudas técnicas. Estas personas contaran con información detallada que permitirá
mejorar aun más la calidad del servicio.
Esta investigación tiene por objetivo:
- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecución del programa de ayudas técnicas para
mayores de 65 años de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,
enfatizando las características técnicas de la silla de ruedas.
La metodología utilizada corresponde a una Investigación no experimental y
transeccional, según su profundidad es descriptiva y según su carácter de medida es mixto.
3
Introducción
En los últimos 30 años, la población de nuestro país ha experimentado un proceso de
envejecimiento demográfico acelerado producto de la baja fecundidad y de un aumento en
la expectativa de vida tanto para hombres y mujeres. Esto trae consigo un aumento en la
prevalencia de enfermedades crónicas con un alto potencial de producir pérdida de
funcionalidad y por consiguiente discapacidad. Por ello, la importancia de satisfacer las
necesidades de este grupo, ha aumentado cada vez más.
El objetivo dentro de las políticas de salud es garantizar un envejecimiento de calidad a
todos los chilenos adultos mayores y a los que vendrán. Desde éste punto de vista, el
gobierno como órgano protector y administrador, es el encargado de velar por mantener y
mejorar la calidad de vida de la población adulta mayor.
Para ello una de las medidas creadas por el Ministerio de Salud chileno, es el programa
de ayudas técnicas para mayores de 65 años, programa que nace de la necesidad de
FONADIS (fondo nacional de discapacidad) como política de salud el año 2002. El cual
tiene por objetivo ampliar la promoción, prevención, rehabilitación y cuidados paliativos de
este grupo etáreo mayor de 65 años.
El presente informe muestra una evaluación del programa de ayudas técnicas para
mayores de 65 años en la ciudad de Talca, con énfasis en las características técnicas de la
silla de ruedas, con el objetivo de “describir el diseño e implementación del programa en
cuanto a recursos, bienes y servicios que entrega, beneficiarios y características técnicas de
la silla de ruedas”, además de plantear sugerencias para mejorar el programa.
4
La importancia de llevar a cabo esta evaluación, es para poner en evidencia el
funcionamiento del programa, analizar la implementación, enfatizando en las características
técnicas de la silla de ruedas. Por lo tanto, una manera de evaluar el funcionamiento de este
servicio es contar con un sistema de control que permita verificar y estimar el cumplimiento
de los objetivos y metas que se ha planteado el equipo de trabajo perteneciente al
Ministerio de Salud, para, de esta forma ser un agente proactivo y sinérgico en post del bien
o beneficio primordial que es “generar una mejor calidad de vida para los pacientes
discapacitados”.
Es por tanto una de las tareas de la investigación, colaborar con el desarrollo del
programa, a través de la realización de una evaluación y revisión de éste, pues cabe
destacar que desde la puesta en marcha, en el año 2002, el programa no se ha sometido a
ningún tipo de evaluación, según lo relatado por Ricardo Elgueta, encargado del programa
de ayudas técnicas para mayores de 65 años, en Talca, a las autoras del presente trabajo
investigativo. Cabe mencionar que ésta investigación no evalúa a profesionales, cargos ni
autoridades relacionadas con la creación e implementación del servicio, sino que evalúa los
procesos.
Además ayudará entre otros aspectos a que los profesionales de la salud que forman
parte activa de este servicio que son el médico, kinesiólogo y enfermera tengan la
información adecuada y sean capaces de tomar medidas tendientes a la mejora continua del
programa, con el fin de que los beneficiados sean los usuarios adultos mayores de 65 años ,
personas con discapacidad, de escasos recursos o personas jurídicas sin fines de lucro que
las atiendan con el fin de tratar la deficiencia o discapacidad, con el objeto de lograr su
recuperación o rehabilitación, o para impedir su progresión o derivación en otra
discapacidad.
5
Objetivos
1) Objetivo General
- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecución del programa de ayudas técnicas
para mayores de 65 años de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,
enfatizando las características técnicas de la silla de ruedas.
2) Objetivos Específicos.
- Describir procedimientos en la ejecución del programa de ayudas técnicas en
la ciudad de Talca.
- Describir bienes y servicios que ha entregado el programa v/s lo expuesto en
la guía clínica.
- Investigar sobre las características de las sillas de ruedas que están siendo
entregadas en la ciudad de Talca.
- Describir la evaluación que hacen los beneficiados y el director comunal de
salud en cuanto: calidad, cantidad y oportunidad.
- Determinar facilitadores y obstaculizadores en la ejecución del programa de
ayudas técnicas.
6
Revisión bibliográfica
Adulto Mayor y Envejecimiento en Chile
Todas las personas mayores de 60 años son consideradas Adultos Mayores. A partir de
este momento se considera que comienzan a cursar un proceso de envejecimiento que
puede ser más o menos lento dependiendo de la individualidad de la persona.
(MIDEPLAN, 2003).
El envejecimiento es un proceso fisiológico, universal, irreversible e individual de cada
persona, que tiene lugar durante la última etapa del ciclo vital que producto de diversos
factores fisiológicos, genéticos, sociales, emocionales, bioquímicos, psicológicos y
ambientales, afectan lenta y progresivamente la adaptabilidad de la persona a su entorno
físico, ambiental y social aumentando la vulnerabilidad del individuo.
Se ha definido “envejecimiento satisfactorio” como aquél en el que se retrasan los
cambios involutivos, en el que la alteración de estructuras corporales y la pérdida de las
capacidades funcionales es más lenta y que, además, se mantiene libre de problemas y
enfermedades discapacitantes o que aumenten el riesgo de muerte (Rowe y Kahn, 1987).
El envejecimiento patológico corresponde al envejecer acelerado por la presencia de
alteraciones patológicas secundarias a enfermedades, influencias ambientales o falta de
envejecimiento saludable que desembocan en discapacidad. Exponiéndolo a la aparición de
7
enfermedades crónicas y degenerativas, que deterioran su salud y calidad de vida. (Bernis c.
2004).
Dentro del envejecimiento es importante distinguir entre la edad cronológica y la edad
biológica, las cuales no se corresponden una con la otra. La edad biológica es el estado
funcional de nuestros órganos comparados con patrones estándar para una edad. La edad
cronológica, es la edad del individuo en función del tiempo transcurrido desde el
nacimiento, es por lo tanto la edad en años, su importancia radica en los criterios
administrativos y los hechos jurídicos que representan para la población, la edad
cronológica marca el inicio o el fin de la adultez, o el acceso a diferentes beneficios como
son la jubilación o programas de salud. (Naciones Unidas 2002)
El envejecimiento es una característica de nuestra especie y ha existido en todas las
épocas y condiciones ecológicas , la novedad actual es el gran aumento absoluto y relativo
de ancianos debido al control de la mortalidad en edades tempranas, pero sobre todo por la
extraordinaria reducción de la natalidad y aumento en las expectativas de vida.(Naciones
Unidas 2002)
Chile cursa actualmente un proceso de envejecimiento con un grupo etáreo mayor de
60 años que cada vez tiene mayor peso relativo en el total de la población, alcanzando un
11,4% correspondiente a 1.717.478 personas y el grupo etáreo de 65 años y más es de
1.217.576 personas que corresponde al 8% de la población. De éste total destaca el grupo
de personas mayores de 80 años, los que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas. (Ver
apéndice, Tabla 1)
8
Esta transición demográfica ocurre por un aumento en la esperanza de vida, la cual es
hoy en día de 77,36 años (74,42 años para los hombres y 80,41 años para las mujeres). Este
grupo etáreo presenta una alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, que
tienen un denominador común, que es el alto potencial de producir discapacidad, como lo
muestran los resultados de Chile en el “Estudio Multicéntrico de Salud y Bienestar del
Adulto Mayor en siete países Latinoamericanos y del Caribe, año 2000, realizado por OPS”
(estudio SABE). (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Junio 2006.)
Discapacidad
La “discapacidad es un término genérico que incluye deficiencias de las funciones y/o
de las estructuras del cuerpo, la limitación de la actividad y restricciones en la
participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con “
la condición de salud "), y su entorno (factores ambientales e individuales). En este sentido
a la persona con discapacidad, sea deficiencias funcionales y/o estructurales del cuerpo,
limitación de la actividad, y participación restringida, resulta en la interacción negativa de
su condición de salud y de los factores del contexto en los cuales él o ella se convierte.
(National Fund for Disability; 2005).
Para la OMS, discapacidad es "Cualquier restricción o carencia (resultado de una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se
considera normal para un ser humano. Se refiere a actividades complejas e integradas que
se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por
tareas, aptitudes y conductas." (Ver Figura 1).
9
Deficiencia: "es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica,
fisiológica o anatómica". O bien, "es una alteración anatómica o funcional que afecta a un
individuo en la actividad de sus órganos." Por lo tanto es la que produce la discapacidad.
Las consecuencias de la discapacidad en una persona dependen de la forma y profundidad
con que alteran la adaptación del individuo al medio. La discapacidad puede ser definitiva,
recuperable o compensable (mediante el uso de prótesis o ayudas técnicas). (Ver apéndice,
Tabla 2)
La perspectiva de derechos humanos permite considerar a las personas con
discapacidad como individuos que necesitan diferentes servicios para gozar de una
situación que los habilite para desempeñarse como ciudadanos activos y participantes. Esto
significa crecer dentro de una familia, asistir a la escuela con compañeros, trabajar y
participar en la toma de decisiones sobre aquellas políticas y programas que más los
afectan. (Vasquez A. et.al, 2005).
Figura 1: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD EN CHILE.
10
Figura 2: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD SEGÚN GRADOS.
Discapacidad Leve: 1.150.133 personas presentan síntomas o secuelas que les generan
alguna dificultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, sin embargo la persona es
independiente y no requiere apoyo de terceros y puede superar barreras del entorno. (Ver
Figura 2)
Discapacidad Moderada: 513.997 personas presentan una disminución o imposibilidad
importante de su capacidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria,
llegando incluso a requerir apoyo en labores básicas de auto cuidado y supera con
dificultades sólo algunas barreras del entorno. (Ver Figura 2)
Discapacidad Severa: 403.942 personas ven gravemente dificultada o imposibilitada la
realización de sus actividades cotidiana, requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera
persona y no logra superar las barreras del entorno. (Ver Figura 2)
11
1 de cada 3 hogares en Chile tiene, al menos a un miembro con discapacidad.
Figura 3: TASA REGIONAL DE DISCAPACIDAD.
En la VII región se encuentra el mayor porcentaje de discapacitados correspondiente al
17,8%.
Figura 4: DISCAPACIDAD POR SEXO.
12
En Chile son más las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres
discapacitados (863.496)
1 de cada 7 mujeres tiene discapacidad, en cambio 1 de cada 9 hombres presenta esta
condición. (Ver Figura 4).
Figura 5: DISCAPACIDAD POR GRUPOS DE EDAD.
1 de cada 2 Pacientes con Discapacidad se encuentra entre 30 y 64 años
En Chile hay 725.311 adultos mayores con discapacidad. (Ver Figura 5)
13
TABLA 1: PACIENTES DISCAPACITADOS POR SITUACION
SOCIOECONOMICA.
En la población con condiciones socioeconómicas bajas la discapacidad es el doble de
frecuente que en la población con condiciones socioeconómicas no bajas. (Ver Tabla 1)
Si se mejoran las condiciones socioeconómicas de la población en general se reduciría el
impacto en un 18%.
Figura 6: TIPO DE DEFICIENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD.
14
La cifra corresponde al total de deficiencias, pues algunas personas contestaron más de
una deficiencia. Múltidéficit corresponde a 3 o más deficiencias. Viscerales corresponde a
daños graves de sistemas respiratorios, digestivos y cardiovasculares, entre otros. (Ver
Figura 6)
Figura 7: CAUSAS DE DEFICIENCIAS.
Figura 8: TIPO DE SERVICIO RECIBIDO EN LOS ULTIMOS 12 MESES.
15
Satisfacción servicios
recibidos Sector
Público
Satisfacción servicios
recibidos Sector
Público
% %
Muy satisfecho 13.7 18.5
Satisfecho 56.3 57.5
Ni satisfecho ni
insatisfecho16.3 18.1
Insatisfecho 11.0 3.8
Muy insatisfecho 2.7 2.2
Total 100 100
TABLA 2: SATISFACCION DE SERVICIO RECIBIDO.
3 de cada 4 personas con discapacidad que han recibido servicios, lo han hecho en el
sector público. El 70% está satisfecho o muy satisfecho con los servicios recibidos. (Ver
Tabla 2)
4 de cada 5 personas con discapacidad declaran que su discapacidad ha tenido
impactos económicos en la familia.
Sólo 1 de cada 5 personas con discapacidad recibe ayuda en la calle o en la
movilización.
2 de cada 5 personas con discapacidad tiene problemas para desplazarse en la calle
debido a obstáculos físicos del entorno. (FONADIS 2005).
16
Prestación de salud
Atención Universal de Garantías Explicitas. (AUGE)
El Régimen de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que
considera Acceso Universal para prestaciones integrales y Garantías Explícitas asociadas a
la atención de prioridades. El Auge o GES (Garantías Explícitas en Salud) es el derecho
que otorga la ley a todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus respectivas cargas, para
ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y
protección financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud definidos
por el Ministerio de Salud. Las Garantías Explícitas en Salud serán constitutivas de
derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fondo
Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia de Salud y
las demás instancias que correspondan.(MINSAL 2007).
Para acceder al auge las personas deben pertenecer a Fonasa o Isapre, tener una
enfermedad o problema de salud incluido entre las 56 patologías Ges vigentes, cumplir con
las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología
Auge, Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que
estén consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades Ges y
atenderse sólo en la Red de Prestadores Ges o Auge que determine el Fonasa o su Isapre,
según corresponda. (Superintendencia de salud 2006).
17
Para los beneficiarios de FONASA la puerta de entrada al Auge es el consultorio de
atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento
público que corresponda, según el problema de salud que presenten. Todos los usuarios de
FONASA que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, serán
ingresados automáticamente al sistema y recibirán atención en tiempos previamente
definidos. Tendrán derecho a que un médico confirme el diagnóstico e indique su
tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realización de exámenes y la
entrega de medicamentos. (Superintendencia de salud 2006). (Ver apéndice, Tabla 3)
Los beneficiarios de Fonasa de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones
que reciban. Los usuarios de Isapres y los de Fonasa de grupos C y D, deben cancelar un
10% y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestación, examen y/o
medicamento, que esté garantizado en la patología Auge respectiva. (Superintendencia de
salud 2006). (Ver apéndice, Ficha 1)
Principios Básicos de las Ayudas técnicas (AT).
Las ayudas técnicas o dispositivos de apoyo son productos, instrumentos, equipos o
sistemas utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente para
permitir a una persona con movilidad reducida o persona mayor aumentar su capacidad
funcional para la realización de las tareas cotidianas. Son, por tanto, objetos muy diversos
que incrementan el nivel de independencia y autonomía personal del usuario con
discapacidad en su entorno. (Pousada T. et al.2008).
18
Las AT son un conjunto de elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una
acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad, en
conjunto con las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
permitiendo alcanzar este propósito.(MINSAL, Guía Clínica 2006).
Las ayudas técnicas se indican frente a:
Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son:
obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la
edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas técnicas colabora en el alivio del dolor
y será un co-adyuvante del tratamiento farmacológico.
Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de
dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda
técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración,
disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las
articulaciones afectadas.
Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del
equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de
vida de los adultos mayores. (Ministerio de Salud, Junio 2006).
19
Programa de AT para adultos de 65 años y más.
El programa de AT se encuentra dentro del Régimen de Garantías en salud (GES), el
cual otorga de manera gratuita a los adultos de 65 años y más con previa indicación médica
en un centro de atención primaria (APS) u hospital regional, pertenecientes a Fonasa de los
grupos A y B, las siguientes 5 ayudas técnicas:
Bastones, código: 3001003
Colchón Antiescara, código: 3001006
Cojín Antiescara, código: 3001007
Sillas de ruedas, código: 3001004
Andador, código: 3001005
(Ministerio de Salud del Maule, 2007.)
Para acceder a estos beneficios es necesario que los usuarios estén registrados en
“Ingreso de Caso AUGE APS” los cuales se ingresan en estado confirmado, éste
procedimiento se realiza posterior a una indicación médica. Posteriormente desde la fecha
de la orden de atención se hace entrega con un plazo máximo de 20 días para Bastones,
Colchón Antiescara, Cojín Antiescara y de 90 días para Sillas de ruedas y Andador.
Etapas de la entrega de ayudas técnicas:
1° El médico indica la ayuda técnica a través de una receta previa evaluación y
selección pertinente.
20
2° Nuevamente el médico en conjunto con el kinesiólogo realizan la entrega de la ayuda
técnica.
3° El kinesiólogo es el encargado de realizar el entrenamiento a los pacientes del uso de
la ayudas técnica seleccionada. (En caso de no estar presente el kinesiólogo será una
enfermera capacitada la que realizara la indicación). Esto lo realiza en 2 sesiones
respetando los plazos de entrega de las 5 ayudas técnicas. (Ver apéndice, Tabla 3).
Característica de la silla ruedas, según guía clínica Ministerio de Salud.
La silla de ruedas estándar:
• Plegable.
• Liviana.
• Lavable.
• Con frenos bilaterales de palanca.
• Altura total 135cm.
• Altura al apoyabrazos 60cm.
• Altura del apoya pies sobre el piso 15cm.
• Ancho 70cm.
• Largo total 120cm.
Radio de giro autopropulsado mínimo de una silla es de 150cm. (MINSAL, Guía
Clínica 2006).
21
Criterios de indicación médica y correcto uso de una silla de ruedas:
Se indica a AM que presentan dificultad en la movilidad secundario a:
• Secuelas de AVE.
• Amputados de ambas extremidades.
• Parapléjicos.
• Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas.
• Insuficiencia cardiaca o respiratoria con disnea de esfuerzo.
• Demencias en estado avanzado.
Consideraciones para su indicación:
• Poseer control de cabeza y tronco en posición sedente (silla estándar).
• En usuarios con alteración del estado de conciencia, del control de cabeza y/o
tronco. Se deben considerar los apoyos y sujeciones necesarios, determinados
preferentemente, por médico fisiatra.
• Paciente inmovilizado que necesita asistir a centros de salud, actividades recreativas,
familiares y sociales.
Indicaciones para su uso:
• Primero: Frenar la silla, ubicarla al costado del paciente y levantar los apoya pies.
22
• Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos,
colocar cinturón de seguridad para evitar caídas desde la silla.
• Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaución, evitando en el usuario golpes en
los codos, caídas de los pies y caídas por cambios de nivel del terreno. (Ministerio de
Salud, Junio 2006).
Características que debe tener una Silla de ruedas.
La silla de ruedas corresponde a un tipo de ayuda técnica, que se encuentra en constante
evolución, tiene por objetivo otorgar mayor independencia en el desplazamiento de
pacientes discapacitados y por ende mejorar la calidad de vida, evitando posibles
complicaciones. (Guillén, B; Laffont, I. 2002.)
Silla de ruedas tradicional: 1.Empuñadura para propulsión; 2. Respaldo; 3. Palanca para
inclinar la silla hacia atrás; 4.Rueda trasera mayor; 5. Pasamanos; 6.rueda delantera
pequeña; 7. Apoya pies; 8.Sosten para las piernas; 9.Freno; 10.Asiento; 11.Apoyabrazos.
Figura 9: SILLA DE RUEDAS TRADICIONAL (Guillén, B; Laffont, I. 2002.)
23
La silla de ruedas entregada por el programa de ayudas técnicas para mayores de 65
años, es la llamada “silla de ruedas estándar”. Según lo expuesto por B. Guillén e I. Laffont
en su estudio llamado “silla de ruedas”, existe la básica llamada “Silla de Ruedas
Tradicional”, (Ver figura 9) y expone como sus ventajas, el bajo costo, y comodidad que
otorga, sin embargo existen desventajas, como por ejemplo son menos resistentes que los
modelos de acero, o que los modelos livianos más perfeccionados. (Guillén, B; Laffont, I.
2002).
Principales dimensiones de una silla de ruedas:
Figura 10: DIMENSIONES DE SILLA DE RUEDAS
(A) Holgura del asiento: 2.5cm entre los muslos y el lateral de la silla. También 2.5cm.
entre muslos y reposabrazos. Si se utiliza ropa muy ancha es necesario dejar un poco más
de espacio.
(B) Borde delantero del asiento: 3-5cm. entre el asiento y la parte posterior de la rodilla.
24
(C) Inclinación respaldo-asiento: 100º-110º; si es regulable se puede adaptar mejor a
diferentes actividades.
(D) Ángulo entre brazo y antebrazo: 120º, tomando con la mano la parte más alta del
aro propulsor.
(E) Inclinación del asiento: 1º-4º hacia atrás; es importante evitar el deslizamiento hacia
delante y que no haya mucha presión sobre el sacro.
(F) Altura del respaldo: 2.5cm. Por debajo de la escápula; el respaldo no debe interferir
al mover el brazo hacia atrás; para las personas con lesiones recientes o enfermedades
degenerativas son más adecuados los respaldos regulables en altura.
(G) Altura del reposabrazos: 2cm. por encima del codo con el brazo extendido.
(H) Altura del reposapiés: 5cm. mínimo, pero se recomienda 10-13cm. para evitar
tropiezos. Hay que evitar que el pie se deslice entre los reposapiés.
(H) .1 Longitud de la pantorrilla: medida que se corresponde con la longitud del
reposapiés, equivale a la distancia desde la zona poplítea hasta la zona de apoyo del talón,
con el tobillo en flexión.
25
Diámetro de las ruedas:
Las Grandes ruedas traseras estándar: 60cm. Con bastante frecuencia se utilizan ruedas
de 55cm. y aun de 50cm. que facilitan las transferencias laterales (sobresalen menos hacia
adelante y hacia los lados respecto del asiento) y hacen que la silla sea más corta. Sin
embargo, brindan una propulsión menos eficaz porque abrevian el tramo de la mano en el
pasamano.
Pequeñas ruedas delanteras: el diámetro habitual (20cm.) desde 15cm. para no lesionar
los pies al maniobrar y reducir las dimensiones de la silla. Sin embargo, en terreno
accidentado, cuanto menor es el diámetro de las ruedas, más tienden a bloquearse en los
baches. Los pacientes parapléjicos que saben maniobrar en dos ruedas utilizan ruedas
delanteras más pequeñas (12,5cm.). Estas ruedas, que no resultan molestas cuando la silla
es inestable (ruedas traseras avanzadas), aligeran la parte anterior de la silla y disminuyen
el riesgo de bloqueo.
La silla debe resistir el peso del usuario y ser estable ante el riesgo de vuelco en
pendientes, curvas y desniveles; es aconsejable utilizar antivuelco.
En caso de peso elevado (más de 100kg), se debe comprobar que el chasis este
Reforzado. (Poveda R; et al. 2000.)
26
Consideraciones biomecánicas en una silla de ruedas
Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la máxima
funcionalidad, comodidad y movilidad. Para cumplir con estos objetivos, es la silla de
ruedas la que debe ajustarse a la persona y no al revés. Si no se escoge una silla de ruedas
apropiada, puede resultar incomoda, desgastante o incluso dañina para el paciente. Por
ejemplo un asiento en el que el usuario resbala hacia delante no solo es incomodo, hará
que el usuario malgaste su energía de manera innecesaria debido al esfuerzo continuado
por modificar su postura y puede provocar una discapacidad extra. (Multinacional Sunrise
Medical, 2005).
Factores que afectan a la movilidad y el rozamiento:
• La distribución del peso entre las ruedas delanteras y traseras: Mayor peso sobre las
ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea
más estable. Una silla de ruedas estándar tiene una distribución del peso de 50/50%,
mientras que una silla ligera ajustable tiene una distribución del peso de 80% en la rueda
trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una
estándar pero que sea menos estable. (Fig. 11). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).
27
• El terreno sobre el que la silla va a ser utilizada. El terreno blando produce un mayor
rozamiento y por lo tanto exige mayor esfuerzo para propulsar la silla. El rozamiento es
menor en terrenos o superficies duras.
• Composición de las ruedas: Las ruedas neumáticas resultan más cómodas al amortiguar
mejor, pero oponen una mayor resistencia a rodar por ser más blandas. La resistencia es
inferior en ruedas con cubiertas macizas por ser más duras. Las ruedas pequeñas tienen
menor rozamiento por tener menos superficie de contacto con el suelo, pero esto mismo
hace que presenten peor agarre. Ruedas más grandes tienen mejor agarre por tener una
superficie de contacto mayor pero también produce un rozamiento superior. (Multinacional
Sunrise Medical, 2005).
• Centro de gravedad de la silla: Al mover el centro de gravedad hacia atrás y hacia
arriba se aumenta el peso sobre las ruedas traseras y hace que la silla sea más fácil de
manejar pero más inestable. Si se desplaza el centro de gravedad hacia abajo y hacia
delante, la silla gana en estabilidad pero es más difícil de manejar. (Normalmente se puede
llegar a un compromiso según las necesidades del usuario. Puede ser necesario introducir
dispositivos de seguridad como ruedas anti-vuelco). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).
• Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras: Una distancia larga entre ejes
mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas). Una distancia
entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto
tienden a tener esta distancia más corta).
28
• Angulación de las ruedas traseras: Si las ruedas tienen un ángulo positivo (mayor
anchura en la base) la silla mantendrá mejor el rumbo, será más estable y la postura de los
hombros será mejor (brazos más pegados al cuerpo para propulsar). El inconveniente es que
así se aumenta la anchura total de la silla, por eso solo se usa para sillas deportivas. Una
angulación neutra (ruedas paralelas a la silla) es menos eficaz desde el punto de vista de la
facilidad para rodar. Una angulación negativa (menor anchura en la base) hace que la
postura de los hombros sea peor y la silla sea más inestable.
• Ángulo de las ruedas delanteras: Después de cualquier cambio en las ruedas traseras o
en la altura del armazón, hay que comprobar siempre que las delanteras están a 90º, si el
ángulo es más abierto (superior a 90º) la silla girará más rápido pero al detenerse tenderá a
irse hacia atrás y la parte delantera del armazón quedará más elevada. Si el ángulo es
inferior a 90º se dificulta el giro. Cuando se quiere detener la silla, esta tiende a seguir
rodando, y la parte delantera de la silla queda más baja que la trasera.
Factores que afectan la propulsión:
1. Gamas de movimiento:
El grado de movilidad que tenga el usuario en la columna, hombro, codo, muñeca y
dedos delimitará la posibilidad de realizar todo el recorrido de propulsión óptimo. El
recorrido más eficaz es el indicado en la figura. Iniciando por detrás del tronco hasta
terminar a la altura de los muslos. De esta forma se aprovecha la flexión de los músculos
del brazo que permiten aplicar la fuerza.
29
2. Postura:
Para poder propulsarse correctamente y aprovechar toda la energía de esta propulsión, el
usuario debe estar correctamente sentado (erguido) en una posición sentada simétrica. Solo
así podrá llegar adecuadamente a los aros de empuje y realizar el movimiento completo del
brazo, para iniciar la propulsión de la rueda desde atrás, aplicando fuerza en todo el
recorrido. Si el usuario se desliza en el asiento, los aros quedarán demasiado altos y le
resultará muy incómodo iniciar la propulsión desde atrás, por lo que tenderá a iniciarla
adelantado en el recorrido. De esta forma la propulsión será más corta y menos eficiente.
(Fig.12).
3. Altura y posición de las ruedas:
Para lograr una propulsión más eficaz, las ruedas traseras deben estar situadas de forma
que el usuario con el hombro relajado y dejando caer el brazo estirado, pueda tocar con la
punta de los dedos el eje de la rueda trasera. (Fig. 13) Si el eje de la rueda queda más alto
de lo indicado, el aro de empuje le quedará también alto, y el usuario deberá flexionar
demasiado los brazos para propulsarse (Fig. 14). La propulsión será más incómoda e
ineficiente. Lo mismo ocurre si el eje de la rueda está más bajo que la punta de los dedos.
30
El usuario deberá realizar la propulsión con los brazos demasiado estirados, y no podrá
realizar la fuerza necesaria para la propulsión correcta (Fig. 15).
Esta misma regla marca también la posición óptima de la rueda. Si la rueda está
adelantada y el eje queda por delante de los dedos, el usuario iniciará la propulsión
demasiado atrás y no podrá completar todo el recorrido. (Fig. 16). Si el eje queda por
detrás de los dedos, el usuario empezará la propulsión adelantado y por lo tanto tendrá un
recorrido más corto (menos eficiente). (Fig. 17).
4. Tamaño de la rueda:
La rueda trasera más pequeña permite aplicar menor esfuerzo para propulsarla, pero
también realiza un recorrido más corto. Se suelen utilizar ruedas inferiores a 600 mm (24")
en usuarios con dificultad de movimiento en los hombros o columna cifótica. También se
31
utilizan ruedas más pequeñas en sillas de niños para que el aro de empuje quede a una
altura más adecuada a la longitud de sus brazos.
5. Distancia entre los ejes:
Una distancia larga entre ejes trasero y delantero permite mantener un rumbo más recto,
pero también las ruedas recorren mayor distancia por lo que es necesaria más energía para
su propulsión. Una distancia de ejes corta gira con mayor facilidad y se maneja más fácil al
requerir menor gasto de energía para su propulsión.
6. Angulación de la rueda:
La propulsión óptima se realiza con las ruedas traseras paralelas al asiento. De esta
forma la distancia de los brazos al cuerpo es la adecuada para aplicar la energía necesaria
para la propulsión correcta. Si las ruedas están más anchas en la base, la silla es más
estable, pero los brazos quedan más cerca del cuerpo. Así se produce una mayor abducción
de los hombros por lo que la propulsión es más difícil y menos eficaz. Si las ruedas están
más juntas en la base, los brazos quedarán muy lejos del cuerpo siendo difícil aplicar la
fuerza necesaria para la propulsión. Además la silla es más inestable. (Fig. 18).
32
La postura en la silla de ruedas
La capacidad para funcionar de manera eficaz y realizar actividades depende de la
habilidad para adoptar la postura apropiada. Esto hace que, si una persona no puede
moverse o modificar su postura, puede ser necesario utilizar el asiento para intentar dar
externamente lo que está limitado internamente. Una silla de ruedas únicamente resulta útil
para su usuario si le proporciona comodidad y una base de asiento estable que le permita:
• Sentarse erguido en una posición sentada simétrica.
• Conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de energía.
• Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos.
Factores que permiten adoptar una postura correcta:
Tamaño del asiento:
Asegura la estabilidad optimizando la zona del cuerpo del usuario en contacto con la
base del soporte. También procura alivio de la presión al distribuir de manera uniforme el
peso del usuario en la mayor superficie posible. De esta toma de medidas dependerá:
• Distribución de la presión. A mayor superficie de apoyo, mayor distribución del peso.
• Posición pélvica y estabilidad. A mayor superficie de apoyo, mayor base de estabilidad.
• Longitud de la silla y maniobrabilidad.
Si el asiento es demasiado ancho el usuario tenderá a no sentarse simétricamente,
provocará un aumento del riesgo de oblicuidad pélvica. Dificultará el acceso del paciente
33
para propulsar la silla y aumentará innecesariamente la anchura total de la silla, dificultando
su entrada en interiores. Si es demasiado estrecho existe el riesgo de que se produzcan
escaras por presión. (Fig. 19).
Si es demasiado corto, los muslos no se apoyan en el asiento en toda su longitud de
forma que se acumula mayor presión en las nalgas y zonas de riesgo de escaras
(tuberosidades isquiáticas y cóccix). (Fig.20). Si es demasiado largo, puede producir
tensión en la zona poplítea. También dificultará que el usuario obtenga el soporte adecuado
del respaldo, ya que tenderá a deslizarse en el asiento para evitar la tensión. (Fig. 21). La
longitud óptima del asiento debe ser aquella que estando el usuario bien sentado (erguido)
deje una distancia aproximada de dos 3-5cm. dedos de espacio entre el final del asiento y la
zona interna de las rodillas del usuario. (Fig. 22).
34
Forma y ángulo del asiento
El asiento debe ser firme y estar nivelado. Una tapicería de asiento hundida provocará
que el usuario se siente de manera asimétrica haciendo que los muslos y las rodillas se
empujen. Esto producirá un exceso de presión y rozamiento. (Fig. 23).
SOPORTE PARA LOS PIES
Desde el punto de vista ergonómico los reposapiés deberían ser de 90º. Sin embargo de
esta forma las plataformas del reposapiés impiden el libre giro de las ruedas delanteras.
La distribución de la presión: Un 19% del peso del cuerpo en sedente se distribuye en
los pies. (Fig. 24).
La altura a la que estén colocadas las plataformas también es importante. Si están
demasiado bajas o el asiento demasiado alto, las rodillas del usuario estarán más bajas que
35
sus caderas. De esta forma el usuario tenderá a deslizarse en el asiento, provocando una
retroversión pélvica. Dificultando la propulsión y aumentando el rozamiento en las nalgas.
(Fig. 25). Si las plataformas están demasiado altas o el asiento bajo, las rodillas estarán más
altas que las caderas aumentando la presión sobre las nalgas, el paciente no apoyaría los
muslos y el peso estaría concentrado en la zona de riesgo de escaras (tuberosidades
isquiáticas y cóccix). (Fig. 26).
Altura del respaldo:
El respaldo debe ser lo bastante alto como para estabilizar la región lumbar superior. Por
encima de este nivel la altura del respaldo depende de las necesidades o preferencias
particulares del usuario. La altura máxima del respaldo debe quedar 2,5cm. Por debajo de la
escápula. (Fig.27).
36
Forma del respaldo y del ángulo:
La mayoría de los usuarios se sienten cómodos con un respaldo que da adecuado soporte
a la región lumbar. La forma, junto con un ángulo de inclinación adecuado, proporciona
apoyo y equilibrio a la parte superior del cuerpo. El respaldo debe de estar ligeramente
reclinado para que la fuerza de gravedad recaiga sobre el pecho del usuario ayudándole a
mantenerse estable en la silla. Si es regulable se puede adaptar mejor a diferentes
actividades. (fig. 28). Un respaldo completamente recto hace que la fuerza de gravedad
recaiga en los hombros del usuario por lo que éste tenderá a inclinarse hacia adelante para
compensarla. Un respaldo demasiado reclinado resulta incómodo porque el usuario ve
reducido su campo visual. (Fig. 29).
Soporte de los brazos:
Los reposabrazos procuran descanso a los brazos y músculos del cuello. Los antebrazos
del usuario deben quedar a 90º del codo. Si los apoyabrazos son demasiado altos, los
hombros quedarán forzados hacia arriba, dando lugar a dolores musculares en la zona
cervical. Si los apoyabrazos están demasiado bajos, el usuario tenderá a dejarse caer hacia
un lado cuando los utilice. (fig. 30). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).
37
Materiales de la silla de ruedas.
Para poder ajustar correctamente una silla de ruedas a las necesidades de su usuario, es
importante conocer la extensa gama de posibilidades que existen en los distintos
componentes de una silla de ruedas. De esta forma se puede elegir en cada componente, el
que mejor se adapte al usuario y así potenciar al máximo su funcionalidad en la silla.
Como partes claves de una silla de ruedas, se analizarán los distintos tipos de armazón,
ruedas, frenos, reposapiés y reposabrazos, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de
ellos.
Armazón: La composición del armazón es un factor clave en la funcionalidad de la
silla. El acero siendo el más habitual, es el más pesado pero también el más barato. Una
silla con armazón de aluminio es mucho más ligera y por lo tanto fácil de propulsar, pero
también más cara. También se pueden encontrar armazones realizados en materiales muy
ligeros como titanio y carbono. Se utilizan habitualmente en sillas de armazón rígido y
tienen un precio muy elevado.
38
Ruedas Macizas: ofrecen menor resistencia al rodar, y no requieren mantenimiento,
pero son más pesadas y de conducción más dura al no amortiguar los accidentes del terreno.
Presentan peor agarre en superficies mojadas.
Ruedas Inserto sólido: Son un intermedio entre las macizas y las neumáticas. No
requieren mantenimiento, presentan mejor agarre que las macizas en superficies mojadas,
aunque no amortiguan tanto como las neumáticas y pesan algo más que estas.
Ruedas Neumáticas: Son de conducción más cómoda porque amortiguan los accidentes
del terreno y presentan un buen agarre en la mayoría de las superficies. Son las más ligeras.
Como inconveniente tienen que requieren algo más de fuerza para propulsarlas al ser más
blandas y requieren mantenimiento (se pueden pinchar, y hay que hincharlas y vigilar la
presión de aire para mantener su rendimiento).
Llantas de plástico: apenas requieren mantenimiento, pero pesan más que las ruedas de
radios.
Llanta de radios de aluminio: Resulta más ligera que la de plástico, y absorbe mejor las
rugosidades del terreno. Los radios cruzados ofrecen un entramado más fuerte.
Para deporte se prefieren los radios rectos, que dan mayor rigidez al conjunto, pero los
aros y el carrete deben de ser especialmente fuertes.
Los frenos más comunes son los frenos con zapata. Son de montaje alto (se anclan al
tubo que queda por debajo del asiento), y pueden ser de dos tipos, según se activen
empujando hacia delante o tirando hacia atrás. Para sillas muy ligeras o deportivas se
39
suelen utilizar frenos de tijera. Este tipo de frenos pueden ser de montaje alto o montaje
bajo (según se anclen en el tubo superior o inferior del armazón).
Freno de una mano: Para personas hemipléjicas que solo se propulsan con una mano,
existe un tipo de freno que permite frenar las dos ruedas con una sola mano.
Frenos con alargador: El alargador de frenos es un accesorio que se utiliza para facilitar
el acceso al freno de usuarios con poca movilidad en los brazos o las manos, y así
facilitarles el frenado.
Frenos de tambor: Son frenos que no son activados por el usuario sino por el
acompañante. Para ello debe presionar las manetas (tipo frenos de bicicleta) situadas bajo
las empuñaduras de la silla. Este tipo de freno es el único que sirve para el bloqueo de las
ruedas cuando la silla está parada y para reducir la velocidad de la silla, cuando este en
marcha.
Reposabrazos: pueden ser ajustables en altura, el almohadillado puede colocarse en
varias alturas para ajustarse a las necesidades del usuario.
Tubulares: pesan menos pero tienen superficies de apoyo inferior.
De escritorio: con forma que permite el acercamiento a mesas.
40
Reposapies y plataformas: Pueden ser fijos o desmontables. Para acortar la longitud de
la silla en espacios reducidos como ascensores, es mejor que sean desmontables. Si no hay
problemas de espacio es más aconsejable que los reposapiés sean fijos. La posición
anatómica ideal de los reposapies es a 90º. Sin embargo en adultos los pies pueden
interferir con el giro de las horquillas delanteras, por lo que el ángulo se tiende a reducir
para adaptarse a necesidades concretas de algunos usuarios. Los ángulos más frecuentes
son de 90º, 70º y 60º. Pueden ser elevables; que elevan el conjunto de la pierna, para
adoptar posturas más cómodas. Se utilizan mucho en sillas con respaldo reclinable. Las
plataformas de reposapiés son normalmente de composite. Pueden ser dobles o bien una
plataforma única, con o sin cintas taloneras.
Pasamanos o aros de empuje: Existen diferentes tipos de pasamanos, de muy diversos
materiales. Los más utilizados son los de aluminio liviano o de acero inoxidable (algo más
pesado, pero que brinda mejor agarre al resbalar menos). El titanio reúne ambas ventajas
pero es más caro. También existen los recubiertos de plástico para las personas con poca
fuerza (personas de edad avanzada, tetrapléjicas o con esclerosis) que también pueden ser
de caucho o plástico antideslizante. Los pasamanos equipados con salientes pueden resultar
útiles para los pacientes tetrapléjicos sin tríceps, esencialmente en terreno llano. (Guillén,
B; Laffont, I. 2002).
41
MATERIALES Y METODOS
Diseño: Investigación no experimental
“Son estudios que se realizan sin la manipulación deliberada.”
En este tipo de estudio el investigador no construye ni provoca situaciones, tampoco
tiene un control directo sobre las variables porque estas ya sucedieron al igual que sus
efectos.
Este proyecto muestra una investigación sistemática y empírica, al realizar una
evaluación o estimación de un programa que ya existe y que se implementó a partir del año
2002.Para la recopilación de información de acuerdo a los objetivos planteados es
necesario que el investigador se incorpore al contexto o al lugar físico donde se están
llevando a cabo los efectos: Hospital de Talca, Centros de adultos mayores (Hospicio de
Talca, Fundación las Rosas, Servicio de Salud del Maule). De esta manera se puede
observar, entrevistar a los miembros involucrados, hacer anotaciones y recabar datos para
luego analizarlos y llegar a las conclusiones.
Tipo de estudio según su alcance temporal: Investigación transeccional.
“Los diseños de investigación transeccional o transversal recolectan datos en un solo
momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado”.
42
Ésta investigación realiza una toma fotográfica de los hechos que están ocurriendo en
un subgrupo del sistema de salud en la ciudad de Talca, involucrados con el programa de
ayudas técnicas para mayores de 65 años, que recibió una silla de ruedas durante el año
2008.
Asimismo, se solicitan al servicio de salud las características técnicas de las sillas de
ruedas que está entregando el hospital de Talca a los discapacitados mayores de 65 años
durante el año 2009.
Tipo de Estudio según su profundidad: Descriptivo
Esta investigación está considerada como un estudio de tipo Descriptivo, pues el
principal fin es dar a conocer cómo se lleva a cabo el programa de ayudas técnicas para
adultos mayores de 65 años en la ciudad de Talca. “Los estudios descriptivos buscan
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenómeno que sea sometido a análisis” (Dankhe, 1986. Metodología de la Investigación); el
presente estudio por tanto responde a ésta definición, pues como se mencionó
anteriormente, el fin principal es evaluar el programa de ayudas técnicas, poniendo especial
énfasis en las características de la silla de ruedas entregadas por éste, otorgando también un
prototipo ideal de silla de ruedas para nuestra población usuaria.
La base del presente trabajo es describir, y desde el punto de vista científico, el
describir también es medir, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones
y se mide cada una de ellas independientemente, para así describir lo que se investiga.
43
Por ello, se pregunta al total de la población beneficiada durante el periodo relevante
para el análisis, sin necesidad de realizar un muestreo, con lo que se pueden realizar
conclusiones a base de los datos recolectados.
Estudio Cualitativo:
Una investigación cualitativa se refiere a aquella que estudia la calidad de actividades,
relaciones, eventos, etc. Y lo hace de una manera detallada. La recolección de datos es
mayormente de forma verbal, se enfatiza tanto en el proceso como en el resultado. Por todo
lo anterior, una parte de la investigación es considerada del tipo cualitativa, debido a que se
consulta a expertos o conocedores del programa de ayudas técnicas, como el Director del
Servicio de Salud, quien puede dar una aproximación al programa que los usuarios no
notan, sacando de estas entrevistas algunas ideas sobre el estado del programa, sus
objetivos y su forma de gestión.
Estudio Cuantitativo
La otra parte la investigación es de carácter cuantitativo, ya que se pregunta a la gente
por elementos que son capaces de ser medidos o cuantificados. A través de encuestas que
son estructuradas que permiten valorizar el conjunto de los entrevistados y realizar
clasificaciones de sus respuestas. Con esto se puede evaluar la percepción que tienen los
beneficiados.
44
Las respuestas entregadas son tabuladas y luego se evalúa la frecuencia que tienen las
distintas respuestas, clasificándola de forma porcentual sobre el total de usuarios
entrevistados.
Variables:
Procedimientos para la ejecución
Población beneficiaria motivo de indicación (silla de ruedas)
Recursos utilizados.
Bienes y servicios entregados.
Evaluación de calidad
Evaluación de cantidad.
Evaluación de oportunidad.
Facilitadores y obstaculizadores en la implementación.
Difusión del programa.
Definición Conceptual:
Procedimientos para la implementación: Mecanismo a través del cual el Servicio
de Salud adquiere las ayudas técnicas, hasta que hace entrega de ellas a los
usuarios.
Población beneficiaria: Usuarios que reciben las ayudas técnicas, y que
responden a características determinadas, cómo discapacidad y edad sobre 65
años.
45
Recursos utilizados: Valor monetario regional que dispone el ministerio de salud
para la puesta en marcha del programa de ayudas técnicas para mayores de 65
años de la ciudad de Talca.
Bienes y servicios entregados: Corresponde al bien material entregado bastón,
andador, cojín antiescaras, colchón antiescaras y silla de ruedas. El servicio
entregado está a cargo de los profesionales de la salud que brindan una
capacitación del uso de las ayudas técnicas que lo requieran.
Evaluación de calidad: Describe si el bien entregado responde a las necesidades
del usuario.
Evaluación de cantidad: Describe el número de ayudas técnicas entregadas.
Evaluación de oportunidad: Describe el acceso de los usuarios a adquirir las
ayudas técnicas.
Facilitadores y obstaculizadores en la implementación: Describe los
inconvenientes de la implementación del programa, cómo también los aspectos
que van en pro de éste.
Difusión del programa: Mecanismo a través del cual el programa ha llegado a
conocimiento de los usuarios.
Definición operacional:
Se basa en encuestas y observaciones.
46
Resultados
Resultados población beneficiaria de sillas de ruedas en el hospital de Talca el año
2008.
GRAFICO N°1: Se grafica el porcentaje de hombres v/s mujeres beneficiados con sillas
de ruedas de acuerdo a la muestra obtenida.
GRAFICO N°2: Se representa el grupo de beneficiados de sillas de ruedas
pertenecientes al sistema Fonasa de los tramos A y B.
47
GRAFICO N°3: Se representa el motivo de indicación de sillas de ruedas, por AVE,
fractura de cadera y otro (artrosis, Parkinson, riesgo de caída).
GRAFICO N°4: Representa la edad de los pacientes beneficiados con sillas de ruedas
por rangos de edad que van desde 65 a 74 años, 75 a 84 años y mayores de 85 años.
48
GRAFICO N°5: Se grafica como los beneficiados adquirieron información del programa
que los hace portadores de sillas de ruedas, la información fue entregada por personal en
consultorios, enfermeras del hospital de Talca, doctor del hospital de Talca, otros (vecinos
y cercanos).
GRAFICO N°6: Se grafica el número de pacientes que recibe entrenamiento v/s los
pacientes que no reciben entrenamiento en el uso de ayudas técnicas.
49
GRAFICO N°7: Representa el principal problema de la silla de ruedas según sus
usuarios.
GRAFICO N°8: Representa conformidad de los usuarios de la silla de ruedas recibida,
obteniendo un 100% de conformidad.
50
GRAFICO N°9: Se grafica el conocimiento por parte de los usuarios del programa de
ayudas técnicas. Es posible observar un mayor número de usuarios que no conocen el
programa v/s los que si conocen el programa.
GRAFICO N°10: Representa el número de sillas de ruedas entregadas cada mes durante
al año 2008.
51
GRAFICO N°11: Se grafica como encuentran los usuarios el servicio entregado por el
programa de ayudas técnicas. De acuerdo a la escala de valoración; malo, regular, bueno,
muy bueno y excelente.
Características de silla de ruedas entregada por el Hospital Regional de Talca
mediante el programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años.
La silla de ruedas entregada corresponde a una Silla de ruedas marca Muller, y de tipo
“estándar”.
El resultado de la inspección en terreno, de las características principales de ésta ayuda
técnica, realizada en el presente trabajo investigativo, se señalan a continuación. (Ver
apéndice, Ficha 1, Ficha 2, Ficha 3)
Evaluación del programa de ayudas técnicas por parte de los usuarios.
52
Características Silla de ruedas estándar. (Observación y medición en terreno).
-Plegable se reduce a un ancho de 34 cm.
-De material semi-lavable, posee tornillos expuestos a la oxidación y secado lento.
-Presenta frenos bilaterales de palanca
-Radio de giro autopropulsado mínimo de la silla es de 150 cm.
-Reposabrazos removible.
-No se regula altura de reposapies.
-Base del asiento se deprime, no se mantiene nivelado.
-Falta grados de reposapies, no llega a 90º con la vertical, existe un máximo de 70°.
-Grados inclinación de pierna sobre muslo es de 130° de flexión de rodilla (medida en
adulto mayor muestral)
-Rueda grande neumática y de plástico
-Rueda pequeña de goma y de plástico
- Llantas de plástico
-Pasamanos o aros de empuje de plástico resistente
-Armazón de aluminio
-Frenos de metal recubiertos de goma
-Asiento y respaldo de tela impermeable
-Reposabrazos desmontable de metal y plástico.
-Manilla de empuje de plástico engomado.
- Reposapiés de plástico duro sin antideslizante.
Medidas de la Silla de ruedas estándar. (Observación y medición en terreno).
Ver figura 31 (a), figura 31 (b).
a) Diámetro de rueda menor 17 cm.
b) Diámetro de rueda mayor 59 cm.
53
e)
d) c)
e)
c) altura total 93 cm.
d) Distancia reposabrazos suelo: 72 cm.
e) Distancia asiento suelo: 53cm.
f) altura apoya píes sobre el piso, se encuentra inclinado dando leve plantiflexion de tobillo,
punto más bajo al suelo es de 16cm punto más alto es de 22cm.
g) Largo total 101cm.
h) Inclinación base del asiento 8° con respecto a la horizontal.
i) Inclinación del respaldo 8-10° de extensión.
j) Largo reposabrazo 35cm.
k) ancho 64cm.
l) Altura respaldo desde asiento a borde superior 37 cm.
m) Ancho base del asiento 43cm.
n) Profundidad base del asiento: 39cm
Figura 31(a): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE
TALCA. VISTA LATERAL.
i)
h)
a)
b)
f)
g)
54
j)
Figura 31 (b): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE
TALCA. VISTA ANTERIOR.
k)
l)
m) n)
55
Discusión
La población adulto mayor en Chile ha ido en aumento progresivamente, llegando a
proyectarse que para el año 2020 sean 11.64% de la población total. (Ver apéndice, Tabla
1). La implicancia que tiene este acontecimiento dentro del sistema de salud actual, es que
éste debe enfocar su acción en brindar el mayor bienestar a los adultos mayores, con el fin
de otorgarles la mayor funcionalidad posible. Toma por tanto gran importancia realizar una
evaluación minuciosa a las políticas de salud orientadas a éste grupo etáreo, como lo es el
programa de ayudas técnicas para adultos mayores de 65 años.
Según lo presentado anteriormente, la población adulto mayor con algún tipo de
discapacidad en Chile, alcanza un 35.38%, del total de ellos, un 35% de la población
masculina, y un 45.57% de la población femenina presenta discapacidad asociada a
parálisis motora o lisiados. (Ver Tabla 6). Se observan porcentajes altos, lo que corrobora
lo expuesto anteriormente, y se torna primordial evaluar los procesos destinados a éste
grupo etáreo, en beneficio directo de la población.
Cabe destacar, a fin de confirmar lo anterior, que del total nacional de personas con
discapacidad, la región del Maule posee el porcentaje mayor, siendo de 17.8%. (Ver figura
3). En Chile son más las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres
discapacitados (863.496), (ver figura 4), esto orienta a las futuras políticas de difusión,
necesarias, para el conocimiento de la población, la existencia de programas existentes
destinados a ellos.
56
Los adultos mayores tienen pleno derecho a contar con acceso a la atención tanto
preventiva y curativa sin embargo para acceder de manera gratuita a las prestaciones de
salud y en especial al programa de ayudas técnicas otorgadas por el Ministerio de Salud
deben contar con requerimientos entre los que destacan ;existencia de patología especifica
que se encuentre dentro de las prestaciones establecidas, presentar edad suficiente
priorizando a los mayores de 65 años, ser atendido en los centros de atención primaria u
hospitales regionales y por ultimo ser afiliado a un sistemas previsional Fonasa de los
tramos A y B o pagar el 10% a 20% respectivamente si pertenece a Isapre o Fonasa del
tramo C y D. Sin embargo la prestación de AT dada en el hospital de Talca a los usuarios
del Fonasa es gratuita para todos los tramos de Fonasa. (Ver apéndice, Ficha 1, ficha 2,
ficha 3)
Para todos aquellos que no cuenten con las especificaciones descritas quedan fuera de la
atención gratuita, llegando a cancelar hasta el 100% de las prestaciones en la atención
pública o privada.
Una de las políticas creadas por el Ministerio de Salud, es el programa de ayudas
técnicas para mayores de 65 años, puesto en marcha el año 2002, y que esta dirigido a todos
aquellos adultos mayores de 65 años con algún tipo de discapacidad, dolor, claudicación, o
alteraciones de marcha, los cuales tienen derecho a recibir gratuitamente hasta 5 ayudas
técnicas; colchón antiescaras, andador, bastón, cojín antiescara, silla de ruedas, como se
explicó anteriormente. Sin embargo éste programa no ha sido sometido a evaluación, desde
su puesta en marcha, (ver apéndice, Ficha 1), encontrándose por ello, irregularidades en los
procesos de acción del programa, que serán expuestas más adelante. Se propone por tanto,
realizar una evaluación, por parte del SEREMI de salud del Maule al proceso completo, de
la realización del programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años.
57
Se observa que en la población con condiciones socioeconómicas bajas la discapacidad
es el doble de frecuente que en la población con condiciones socioeconómicas no bajas,
(Ver Tabla 1), es por ello que el programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, se
transforma en una oportunidad para los pacientes que no cuentan con los recursos
económicos para adquirir algún tipo de ayuda técnica, y es por tanto también, que se debe
poner especial énfasis en difundir el programa, y que la población conozca los beneficios
que el Ministerio de Salud pone a su alcance. Al ser consultado el SEREMI de salud de la
región del Maule sobre las medidas tendientes a difundir el programa, se evidencia una
carencia de éstas, la población está desinformada, de las 30 personas encuestadas, el 70%
no tenía conocimiento de la existencia del programa de ayudas técnicas para adultos
mayores de 65 años, (Ver gráfico 9), cifra considerable, que debe ser reducida, mediante
programas de difusión.
Se evidenció que la mayor parte de la población, 2 de cada 5 personas, que poseen algún
tipo de discapacidad, presenta problemas para desplazarse, esto acrecienta la necesidad de
contar con un programa correctamente diseñado y puesto en practica, y para ello es
necesaria esta difusión planteada, y el usuario debe conocer sus derechos, amparados
legalmente (L E Y Nº 19.966, república de chile, ministerio de salud), y debe hacerlos
cumplir. La información se encuentra disponible mayormente, en sitios de internet donde
la población adulto mayor no tiene acceso con facilidad.
Se postula por tanto que éste punto es de suma importancia, pues gran parte de los
beneficiados encuestados, del programa, adquieren su ayuda técnica luego de un periodo de
hospitalización, sin embargo es probable que existan personas que requieren una ayuda
técnica, sin llegar previamente a este proceso de hospitalización, y son ellos talvez los que
desconocen la existencia del programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, y que
se verían favorecidos directamente por éste.
58
Los resultados obtenidos del cuestionario de expertos y usuarios beneficiados por el
programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años indican un nivel de eficiencia regular
puesto que la ejecución del programa en la práctica no se cumple como lo expuesto en la
guía clínica.
Los procedimientos expuestos en la guía clínica no se encuentran definidos con claridad
lo que hace que los roles de los encargados y las etapas en el proceso de rehabilitación en la
entrega de la ayuda técnica sean insuficientes.
Según lo señalado en la guía clínica del Ministerio de Salud de Chile, las razones de
indicación del uso de silla de ruedas, corresponde a adultos mayores que presentan
dificultad en la movilidad secundario a: Secuelas de AVE, Amputados de ambas
extremidades, Parapléjicos, Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas, Insuficiencia
cardíaca o respiratoria con disnea de esfuerzo, Demencias en estado avanzado, o bien
personas que presenten algún tipo de dolor, claudicación o alteración de la marcha. La
población que puede acceder a éste beneficio es amplia, sin embargo, según los resultados
expuestos, a la población muestral, usuaria de la silla de ruedas entregadas por el programa,
se le indica dicho uso, pues presentaron; AVE 48,3%, fractura de cadera 27,6%, y otras
patologías 24,1%, estando entre estas últimas artrosis, parkinson, cáncer óseo y
claudicación de la marcha. (Ver Gráfico3). Se concluye por tanto que existen posibles
beneficiarios del programa, con patologías que no llegan a un servicio de atención, y sin
embargo requieren de una ayuda técnica, y desconocen los procesos por los cuales puede
adquirirla, esto se corrobora con el trabajo en terreno, al observar la desinformación general
que existe entre la población. Se espera tener a futuro una población informada sobre los
beneficios que el sistema de salud le ofrece, y que ésta población no deba llegar a una
instancia determinada, como es la hospitalización, para recibir atención de su discapacidad.
Con respecto a los plazos de entrega, según lo investigado, con los expertos a cargo del
programa, éstos han sido cumplidos, y el trabajo en terreno también lo corrobora, la entrega
59
de la ayuda técnica es de forma inmediata, pues se mantiene un stock permanente dentro
del Hospital regional de Talca, es por ello, que no se cuenta con estadística sobre plazos de
entrega. (Ver apéndice, Ficha 1, ficha 2, ficha3).
Con respecto al ciclo completo que comprende desde evaluación, selección, adaptación,
entrenamiento, uso y monitoreo de la ayuda técnica previa supervisión de un profesional de
la salud sea medico, kinesiólogo o enfermera, sufre ciertas irregularidades en los procesos
de acción.
Las mayores irregularidades se producen en el entrenamiento, uso y monitoreo de la
ayuda técnica. Estos antecedentes quedan a la vista gracias a las encuestas realizadas y a
los procesos observados en terreno. En este punto entran en acción terceros participantes
cuyo rol es netamente administrativo, a los cuales se les ha adjudicado realizar entrega e
instrucción del uso de dicha ayuda técnica. Ésta instrucción consiste en enseñar al paciente
sobre cómo abrir y cerrar la silla de ruedas, se indica que debe cuidarla y devolverla una
vez que no se utilice más.
El entrenamiento y uso de la AT se realizó a un 20.69% de la población muestral, (ver
gráfico6), lo que debería ser realizado al 100% de la población beneficiada para asegurar el
correcto uso y adaptación del paciente, asegurando los beneficios y objetivos que desea
cumplir la guía clínica en los adultos mayores. Se cree necesario, con el fin de corregir ésta
deficiencia, hacer cumplir la indicación de 2 sesiones de kinesiterapia, posterior a la entrega
de la ayuda técnica. Cabe destacar que la guía clínica indica la existencia de estas dos
sesiones, sin embargo, según la información recabada, existe un incumplimiento de ésta
indicación.
60
La monitorización de las AT no se ha realizado desde el momento que se entrega la
ayuda técnica, esto ha traído consecuencias en el mal uso que le ha dado la población
beneficiaria, desde el abandono y deterioro hasta la obtención de bienes de lucro por estas
AT que se entregan de manera gratuita a la población perteneciente al sistema público de
salud. (Ver apéndice, fichas)
Esto trajo como consecuencias modificaciones en los servicios prestados por el hospital
de Talca a los beneficiados lo cual indica que todas las ayudas técnicas se entregan en
comodato, es decir una vez que el paciente deja de usar dicho bien ya sea colchón, andador,
bastón, cojín y silla de ruedas debe hacer entrega de éste al hospital de Talca. (Ver
apéndice, fichas).
Los motivos de devolución incluyen muerte del paciente, falta de necesidad en la
utilización da AT, tiempos determinados de tratamiento y utilización.
Se considera necesario por tanto, contar con un protocolo claro, que indique la visita
mensual a los beneficiados del programa, con la finalidad de pesquisar el uso adecuado de
la ayuda técnica otorgada. Dicho protocolo debiera estipular que la visita la realice un
kinesiólogo entrenado en el uso de ayudas técnicas, con el fin de pesquisar fallas que
eventualmente presenten dichas AT, o bien realizar una educación constante a la
comunidad usuaria. Es importante también la realización de ésta visita mensual, a fin de
evaluar el cambio de una ayuda técnica por otra, que requiera menor o mayor control del
usuario, es decir, adaptarse a las necesidades del beneficiario, y así otorgarle la mayor
funcionalidad posible. La visita mensual propuesta, estará destinada también, a realizar
educación al paciente sobre el uso independiente de su silla de ruedas, es el Kinesiólogo el
encargado de ésta tarea, teniendo muy claro el mecanismo de autopropulsión antes
detallado, con el fin de lograr maniobras eficaces con un menor gasto energético y
61
sobrecarga postural para el paciente, que sea capaz de manejar su silla de ruedas, pues se
evidencia que solo el 17,2% de los usuarios encuestados, manejan su silla de forma
independiente. Producto de la investigación realizada, se propone que realizando esta visita
mensual, junto con evaluar las capacidades del paciente, éste porcentaje eventualmente
podría aumentar, gracias a un buen entrenamiento y educación, y la conservación de
condiciones físicas del paciente para realizar la movilización.
De acuerdo a lo expuesto en la guía clínica existen prestaciones que jamás se han
efectuado en el hospital de Talca, específicamente la silla de ruedas neurológica y la silla de
ruedas tipo camilla que se encuentran bien descritas en la guía clínica, pero que sin
embargo, en la práctica jamás se ha tramitado la compra y entrega de estas. (Ver apéndice,
fichas). Solo se ha hecho entrega de sillas de ruedas estándar las cuales se compran al mejor
postor a través del programa chile compra al por mayor. Según la investigación de campo,
el presupuesto destinado el año 2008 para adquirir sillas de ruedas es de 159.000.000, éste
mismo año se entregaron 471 sillas de ruedas estándar, cada una con un valor de $70.805,
lo que arroja un gasto de $33.349.155. (Ver apéndice, ficha 1). De ser reales estos
presupuestos, se observa un gasto mucho menor al capital inicial. Se propone por tanto,
poner en acción lo estipulado en la guía clínica del Ministerio de Salud, e invertir en
adquirir silla de ruedas tipo neurológica y camilla, a fin de contar con AT adecuadas para
pacientes con escaso control de cabeza y tronco, o bien exista dificultad en los traslados.
Existe un tipo de silla de ruedas especial, para pacientes hemipléjicos, y como se
evidencio posterior a la investigación, el 48,27% de los usuarios encuestados, recibe la silla
de ruedas por haber presentado un compromiso motor producto de un AVE, ésta patología
se caracteriza por dejar como secuela, la paresia de un hemicuerpo, se propone por tanto
evaluar la incorporación de éste tipo de silla de ruedas, que posee la particularidad de que
puede frenarse a través de un freno único, que será manejado con el lado indemne.
62
Con respecto a la calidad y características de las sillas de ruedas entregadas por el
programa de ayudas técnicas para mayores de 65 años, en un análisis comparativo entre la
silla de ruedas estándar, descrita en la guía clínica y la medición realizada a la silla de
ruedas que entrega el hospital de Talca, se observa que los valores de las mediciones
efectuadas, no corresponden completamente a los estipulados en la guía clínica.
Producto de la comparación de los valores medidos, con los de una propuesta de silla de
ruedas ideal, se observa que existen valores que están dentro del rango ideal, como el
diámetro de ambas ruedas, e inclinación posterior del respaldo. Sin embargo existen valores
que no concuerdan con los ideales, y que son importantes analizar:
Inclinación del asiento; las sillas entregadas por el programa presentan una inclinación
mayor al ideal, lo que eventualmente puede provocar mayor presión en zonas con riesgo de
escaras. Se postula por tanto realizar una revisión sobre esta característica, y si realmente
tiene una implicancia clínica en el paciente adulto mayor.
Altura del reposapies, las sillas entregadas poseen un reposapies más alto que el límite
estipulado, llegando a una diferencia de 9cm. Lo cual produce que la rodilla se encuentre
más alta que la cadera y el peso no se distribuya de manera uniforme en el asiento,
concentrando el peso en zonas con riesgo de escaras, por ello se propone en base a lo
investigado, realizar en el entrenamiento de la silla de ruedas, educación al usuario.
Con respecto a la percepción por parte de los usuarios encuestados, sobre el programa de
ayudas técnicas para mayores de 65 años, se observa una evaluación positiva de éste, el
66,6% de los entrevistados lo califica como “bueno”, esto significa que satisface sus
necesidades desde su indicación y posterior utilización de la silla de ruedas, un 30% lo
califica como “Muy Bueno” lo cual indica una satisfacción optima del servicio desde su
63
indicación y posterior utilización de silla de ruedas, y sólo un 3,3% lo califica como
“regular” que implica una satisfacción inferior a lo esperado desde su indicación y posterior
utilización de silla de ruedas por parte del usuario. De los encuestados, nadie califica el
servicio como “excelente”, tampoco “malo”. (Ver gráfico 11) Se concluye por tanto, que la
población muestral usuaria de las sillas de ruedas entregadas, se encuentra satisfecha con el
servicio.
Se consultó a la población muestral usuaria de sillas de ruedas, encuestada, sobre cuales
eran las principales fallas encontradas en la ayuda técnica, el resultado de ésta interrogante
arroja que el 86,2% refiere que la silla de ruedas no presenta fallas, un 10,3% señala
percibir que el asiento de la silla de ruedas es incómodo, y un 3,4% señala haber tenido
problemas con el sistema de frenos de ésta. (Ver gráfico 7). Éstos resultados se
correlacionan directamente con la conformidad señalada anteriormente. Cabe destacar y
aclarar que el 100% de los encuestados corresponden a terceras personas que se relacionan
directamente con el usuario, ya sean tutores, cuidadores, familiares cercanos, lo que puede
alterar la percepción sobre fallas de la ayuda técnica. Según lo observado en terreno,
correlacionado con lo investigado sobre el modelo de silla de ruedas ideal, se propone un
tipo de asiento acolchado, siempre respetando las características biomecánicas adecuadas
expuestas en la presente investigación; el asiento debe ser firme y estar nivelado. Una
tapicería de asiento hundida provocará que el usuario se siente de manera asimétrica
haciendo que los muslos y las rodillas se empujen. Esto producirá un exceso de presión y
rozamiento. Mejorar ésta característica de la silla de ruedas es de gran relevancia, pues
según lo observado en terreno, la forma que tienen los pacientes de solucionarlo, interfiere
en las características biomecánicas que debe tener la silla de ruedas, expuestas
anteriormente, encontrándose asientos desnivelados, que provocan presión en ciertas
regiones, afectando el esquema corporal, y las cargas de peso. Se propone por tanto un
estudio acabado en terreno sobre los principales problemas que presenta la silla de ruedas.
Además se recomienda adaptar la silla de ruedas al usuario, creando una clasificación por
talla para cada paciente.
64
Conclusión
El aumento en la esperanza de vida se considera uno de los mayores logros de la
humanidad. Lamentablemente esto trae consigo enfermedades y consecuentemente mayor
riesgo de sufrir discapacidad. Por esto mantener una salud de calidad es un bien tanto
para las personas, como para un mayor crecimiento económico y desarrollo de la sociedad.
Llegar a la vejez gozando de buena salud requiere un esfuerzo personal durante toda la vida
y un entorno en el que ese esfuerzo pueda tener éxito. La responsabilidad de las personas
consiste en llevar un modo de vida saludable; y la de los servicios de salud es proporcionar
las herramientas necesarias para mantener una buena calidad de vida libre de enfermedad y
discapacidad.
El programa de AT está enfocado a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores
que presenten algún grado de discapacidad facilitando las oportunidades a los estratos
socioeconómicos más vulnerables de nuestro país, esto se evidencia al observar que más
del 90% de las prestaciones de sillas de ruedas entregadas el año 2008 corresponden al
tramo A (indigentes).
Según el análisis realizado al programa de AT en la ciudad de Talca, se han encontrado
factores favorables en las prestaciones otorgadas a los usuarios, tales como; el
cumplimiento de los plazos estandarizados en la entrega de AT, este punto es de vital
importancia para corregir y mejorar la calidad de vida en los pacientes. Además de esto se
debe agregar la existencia de un stock crítico que permite asegurar a todos los usuarios la
entrega de la AT correspondiente a su indicación.
65
En cuanto a los datos obtenidos en la muestra más del 90% de los usuarios se encuentra
satisfecho o conforme con las prestaciones otorgadas por el programa de AT, lo que
demuestra de primera fuente la importancia del servicio y que contribuye al mejoramiento
en la calidad de vida de los adultos mayores que presentan algún grado de discapacidad.
A pesar de esto en nuestro análisis encontramos algunas debilidades en los
procedimientos empleados en la entrega de AT. Tales como falta de canales de difusión a
los usuarios sobre el tipo de servicio que por derecho le pertenece y el acceso a ellos.
Discontinuidad en las etapas del ciclo de rehabilitación posterior a la entrega de las AT ya
que los usuarios beneficiados tienen el derecho de recibir posterior a su indicación 2
sesiones de kinesiología para realizar la educación al paciente y cuidador sobre uso de AT,
transferencia desde y hacia la silla de ruedas, indicación para prevenir obstáculos en el
hogar y cuidados propios de la silla de rueda. La falta de continuidad en las etapas de
rehabilitación de la entrega de AT hace que los usuarios le den un mal uso lo que conlleva
a una disminución en el proceso de rehabilitación del paciente.
Junto con ello se observa un incumplimiento en los roles que desempeña cada
profesional en el ciclo de entrega de las AT dado que la entrega de AT se realiza por
personal no capacitado para estas funciones.
En cuanto a las características de la silla de ruedas se puede constatar que cumplen en
gran medida con las especificaciones de la normativa vigente, a pesar de ello existe un
margen de mejoramiento para estas, en pro de una mejor prestación al paciente, a través de
una categorización de medidas antropométricas de los pacientes segmentándolos en rangos
(chico, mediano y grande) tales que la silla de ruedas se adapte al paciente y no el paciente
a la silla de ruedas. De esta manera cumplir con las características biomecánicas de la silla
de ruedas para el usuario.
66
Finalmente de acuerdo a todos los antecedentes recopilados se puede deducir que para
los usuarios el programa de ayudas técnicas en cuanto a recursos entregados se cumple de
manera óptima, las principales debilidades se encuentran en la parte administrativa dada la
falta de recursos utilizados para dar información pertinente a la población y el
incumplimiento de los roles y etapas descritos en la guía clínica.
67
Bibliografía
Asociación de ciegos de viña del mar.
http://www.asociacióndeciegosdeviñadelmar.cl.
Beneficios Programa Adulto Mayor - Modalidad Atención Institucional.
http://www.fonasa .com.
Bernis, C., 2004, Envejecimiento, poblaciones envejecidas y personas ancianas.
Antropo, 6, 1-14.
FONADIS, Gobierno de Chile, 2005. Primer Estudio Nacional de la Discapacidad
en Chile. Diapositiva 1-25.
FONADIS, MIDEPLAN, Gobierno de Chile.2008.Boletín Jurídico de la
discapacidad. Nº10: 1-4.
Guillén, B; Laffont, I. 2002. Enciclopedia Médico Quirúrgica. París. 10 p.
Hernández R; et al. 2004. Metodología de la investigación. Mc Graw Hill. 3º
Edición. 2-295 p.
68
Hernandez R, Fernandez C, Baptista P.1991 Metodología de la Investigación.
McGraw-Hill México. Segunda Edición.
Manual de Sillas de Ruedas, Cuidados, Usos, Manipulacion, Mantenimiento.
http://www.sillasderuedas .net.
Ministerio de Planificación Nacional (MIDEPLAN), Encuesta Casen: Síntesis de
los Principales Resultados de la Situación de los Adultos Mayores, 2003.
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. 2006. Orientaciones generales para la
entrega y monitoreo de ayudas técnicas básicas al adulto mayor. Pag. 3.
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Junio 2006. Ortesis (ayudas técnicas), para
personas de 65 años y más. Guía clínica: 4-16.
Ministerio de Salud del Maule, Gobierno de Chile. 2007. Manual de ingresos de
casos GES.17 p.
Ministerio de Planificación y Cooperación.1994. Ley 19.284 de integración social
de las personas con discapacidad. Biblioteca del Congreso Nacional: 1-18.
Multinacional Sunrise Medical ,http://www.sci-geriatria.com/. 2005.
69
Naciones Unidas Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento Madrid, 8 a 12 de abril de 2002. Pag 35-36.
National Fund for Disability.2005, FIRST NATIONAL STUDYON DISABILITY,
Pag. 9.
Pousada T.2008. Las Ayudas Técnicas. Esas grandes desconocidas.1°edición.
Pag 3.
Poveda R; et al. 2000. Silla de rueda manual, guía fácil. Valencia. 2-8.
Reglamentos que regulan LEY 19.284; Gobierno de Chile. 3-10, 29-40.
Saludalia. http://www.saludalia .com.
Superintendencia de Salud, ¿Cómo usar el AUGE? Noviembre, 2006, pag 1-2.
Vasquez A. 2005, La discapacidad en América Latina. pag 3.
Wheelchair foundation. http://www.wheelchairfoundation.org/.
70
APÉNDICE
71
Tablas
GRUPO DE
EDAD
Año
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
TOTAL
Población 310.158 341.768 359.879 383.602 407.563 431.706 454.706
Población
mayor de 65
años. 18.011 20.968 24.402 28.588 34.774 42.873 52.948
% AM
respecto del
total 5,80% 6,13% 6,78% 7,45% 8,53% 9,93% 11,64%
Tabla 1. POBLACION TOTAL ESTIMADA, EN LA CIUDAD DE TALCA, POR
GRUPO ETAREO, AÑO1990-2020.
72
GRUPOS
DE
EDAD
Total de
personas
con 1 o más
discapacidad
es
HOMBRES
Total con
1 o más
discapacidad
es
Ceguer
a
total
Sorder
a
total
Mudez Lisiado
/
parálisi
s
Deficienci
a
mental
Total
Población8.858 4.851 630 1.003 176 1.914 1.433
Población
mayor de
65 años. 3.134 1.588 296 547 30 670 165
% AM
respecto
del total 35,38% 32,73% 46,9%
54,5%
17,0% 35% 11,51%
GRUPOS
DE
EDAD
MUJERES
Total con
1 o más
discapacidad
es
Ceguer
a
total
Sorder
a
total
Mudez Lisiado/
parálisi
s
Deficien
cia
mental
Total
Población4.007 644 797 155 1.468 1.223
Población
mayor de 1546 311 429 29 669 226
73
65 años.
% AM
respecto
del total 38,58% 48,29% 53,8% 18,70% 45,57% 18,47%
TABLA 2: POBLACION CON DISCAPACIDAD, POR SEXO Y TIPO DE
DISCAPACIDAD, SEGÚN DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA, EN LA
PROVINCIA DE TALCA, (CENSO 2002).
CÓDIGO
DE
PRESTACIÓN E F M A M J J A S O N D
Bastones 47 41 65 16 74 54 61 42 47 71 -(*) -(*)
Silla de
ruedas 31 33 43 54 34 31 47 37 27 66 40 28
Andador 6 12 21 6 19 11 18 9 15 21 -(*) -(*)
Colchón
antiescara 11 26 23 49 29 77 75 48 45 60 -(*) -(*)
Tabla 4. PRESTACIONES MENSUALES DE AYUDAS TÉCNICAS, ENTRE LOS
MESES DE ENERO A OCTUBRE AÑO 2008, EN HOSPITAL REGIONAL DE TALCA.
(*): No fue posible encontrar valores.
74
TABLA 3: ETAPAS QUE DEBE CONSIDERAR LA REHABILITACIÓN AL
ENTREGAR LA AYUDA TÉCNICA.
75
Fichas
Ficha 1. Entrevista realizada al encargado regional del programa de ayudas técnicas para
mayores de 65 años en la ciudad de Talca.
Nombre entrevistado: Ricardo Elgueta, Encargado Programa de Rehabilitación.
El programa de ayudas técnicas nació de la necesidad de FONADIS, el año 2002. Para
ampliar la promoción, prevención, rehabilitación y cuidados paliativos.
FONADIS atiende discapacitados severos menores de 65 años.
El servicio de salud del Maule atiende a mayores de 65 años con discapacidad leve,
moderada y severa.
El programa de AT no ha sido sometido a evaluaciones desde el año 2002.
Los recursos disponibles para el año 2008 fueron de 22.800.000.
De las ayudas técnicas otorgadas por el ministerio tenemos:
-bastones
- silla de ruedas
- colchón antiescara
-cojín antiescara
- andador
1-Del Programa de Ayudas Técnicas para mayores de 65 años, en Talca ¿qué AT se entrega
en comodato y cual se da al paciente?
R: Todas se entregan en comodato, las 5 Ayudas técnicas.
2-¿Porque las AT se entregan en comodato si el programa no dice eso?
R: porque es un convenio de prestaciones mutuas, además se evita la reventa, las ayuda
técnica es propiedad del servicio.
3-¿En Talca donde se entregan las ayudas técnicas?
R: En el hospital de Talca, y está en los planes que se entregue en el consultorio de PS
Carlos Trupp.
76
4-¿Existe algún encargado de informar a la comunidad?
R. No existe pero todos los programas vienen con red asistencial que articula, evalúa y
supervisa es decir ejecuta el programa también está el SEREMI encargado de la difusión de
repartir material audiovisual etc.
¿El SEREMI cumple su objetivo ha visto alguna vez un tríptico, póster, pendón o algún
material que informe a la población?
R: no, los profesionales en el hospital son los que dan la información e indican la AT.
5-¿Cuántas sillas de ruedas se han entregado en el último año (2008), existe algún registro?
R: se entregaron 2550 sillas de ruedas por el programa GES.
6-¿Existe algún registro de las sillas de ruedas que han sido devueltas?
R: Si, existe un registro en el hospital, donde se indica unidades en devolución,
condiciones de entrega, motivo devolución. Lo que más se recibe es colchón antiescara la
silla de ruedas la devuelven por deterioro, y porque no la ocupan.
7-¿Qué tipo de silla de rueda se está entregando a los pacientes?
R: Silla de ruedas Muller. Nunca se ha tramitado la adquisición de SR neurológica.
8-¿Cumple con las especificaciones que están estipuladas en el programa?
R: si.
9-¿Cuál es el stock de sillas de ruedas que se tiene?
R: 200 es el stock crítico, bajo este número se debe comprar.
10-¿Cómo se disponen los recursos? ¿De manera anual, semestral etc?.
El financiamiento es ilimitado según necesidad, todas las garantías (GES) son así, de
acuerdo a la prevalencia, según incidencia. Con respaldo financiado a través de FONASA
11-¿Cómo están distribuidos los recursos? regional, comunal, etc.
De manera regional a los hospitales de acuerdo a la solicitud de despachos, algunos cada
15 días, mensuales o semanales realizan los pedidos.
12-¿Con cuántos recursos se cuenta para el programa de ayudas técnicas?
Se han gastado aproximadamente: $159.000.000 en silla de ruedas
$81.000.000 colchón
$43.000.000 andador
$42.000.000 bastones.
77
13-¿Con estos recursos cuantas AT y de qué tipo se consiguen?
(Sin respuesta.)
14-¿Cuál es el valor de una silla de rueda?
R: valor alrededor de $78.000
15-¿En los últimos 2 años a quien se le han comprado las ayudas técnicas?
R: se realiza a través de chile compra se hace un marco de referencia y se licita la compra
donde postulan todas las empresas. Y se escoge la que obtenga mejor puntaje, considerando
el precio, calidad, plazos de entrega, licitación, disponibilidad y seguridad.
16-¿Todas las AT (SR, colchón, cojín, bastón y andador) se compran a la misma empresa?
R: No cada ayuda técnica se compra a la mejor oferta que den las empresas. No importa
que no sean de las mismas
17-¿Esta empresa ofrece soporte técnico, garantía y entrenamiento?
R: Si, supervisan y han aceptado sillas de ruedas en devolución sin problema.
18- ¿Las sillas de ruedas son solo las indicadas por un medico en el hospital?
R: Si, y en atención primaria en los consultorios determinan la indicación correcta.
19- Las SR q se entregan a un paciente de Isapre o Fonasa tipo C y D se cancela un 20 %.
¿Estas sillas son las mismas que se entregan en el hospital y forman parte del mismo stock
que se tiene para estos pacientes?
R: No, la Isapre tiene su propio convenio de compras el stock que he nombrado son solo
para la atención pública para los grupos de Fonasa a, b, c, y d.
20- Se ha tomado alguna medida para informar a la población
R: no.
Ficha 2. Entrevista realizada a la secretaria del SOME del hospital regional de Talca.
Nombre entrevistado: Cecilia Valezca Aburto Espinoza.
78
El presupuesto que cuenta el hospital de Talca para satisfacer el programa de ayudas
técnicas otorgado a los adultos mayores de 65 años es de tipo regional Para la compra de
las 5 ayudas técnicas que entrega el programa.
El servicio de salud realiza la compra de las ayudas técnicas a través de Chile Compra
al mejor postor, es decir a la empresa que mejor cumpla con las características técnicas y
ofrezca los precios más bajos. Por lo tanto las ayudas técnicas van cambiando de acuerdo a
la empresa que se le adjudique la compra.
La silla de ruedas código 3001004 tiene un valor de $70.805 sin IVA al por mayor Este
tipo de silla de ruedas es estándar y único, ya que el programa de ayudas técnicas para
mayores de 65 años en la ciudad de Talca no hace entrega de sillas de ruedas neurológicas.
El hospital de Talca cuenta con un stock de ayudas técnicas, este número es variable y
depende de la cantidad de unidades compradas y de los pacientes que las soliciten.
Gracias a la creciente demanda de ayudas técnicas fue necesario crear un puesto de
trabajo exclusivo para la atención de los pacientes discapacitados mayores de 65 años de la
ciudad de Talca y sus alrededores, en cuanto a la entrega de ayudas técnicas, y los
inconvenientes que se pudiesen presentar.
Ficha 3. Entrevista realizada a secretaria del SOME, Hospital regional de Talca, encargada
de realizar entrega a usuario de la ayuda técnica
Nombre entrevistado: María Elena González Cifuentes.
1.¿Existen parámetros para la elección de las sillas de ruedas que se compran para el
programa?
79
R: No, no existen.
2.¿Desde el comienzo del programa se han adquirido el mismo tipo de silla de ruedas?
R: No, se ha cambiado de proveedor, sin embargo esa información no la maneja el SOME.
3.¿Se han entregado alguna vez silla de ruedas de tipo neurológicas?
R: No, nunca se han entregado.
4.¿Quien realiza el entrenamiento en el uso de la silla de ruedas?
R: Se le explica al paciente, cuando se e entrega los bastones o el burrito, que pida una hora
en su consultorio, con el Kinesiólogo, para que le enseñe a utilizar la ayuda técnica.
5.¿Se revisa la silla de ruedas antes de ser entregada, a fin de encontrar alguna falla de
origen?
R: Sí, solo simple vista.
6.¿Qué medidas se toman para informar a la comunidad sobre la existencia de este
programa de ayudas técnicas?
R: Esa debería ser responsabilidad de los consultorios.
7.¿Cada cuanto tiempo se realiza un catastro sobre cuántas ayudas técnicas han sido
entregadas?
R: Se realizan estadísticas mensuales.
8.¿Cómo se realiza en proceso de devolución de las ayudas técnicas entregadas en
comodato? ¿Se realizan visitas periódicas a los usuarios?
R: El usuario, u otra persona acude al SOME del Hospital regional de Talca, y devuelve la
ayuda técnica, si ésta viene con alguna falla, no debe cancelar nada.
No se realizan visitas a los usuarios, por falta de personal que realice dicha labor, a veces se
realizan llamadas telefónicas a los usuarios, para saber si la ayuda técnica está siendo
utilizada.
9.¿Han recibido alguna vez quejas directas de usuarios de las ayudas técnicas entregadas?
R: Ninguna.
10. ¿Los beneficiarios de Fonasa C y D deben pagar por las ayudas técnicas?
R: No, todas las ayudas técnicas son entregadas sin tener que pagar nada.
80
Ficha 4: Entrevista realizada a beneficiarios del programa de ayudas técnicas para
mayores de 65 años, en la ciudad de Talca. Muestra de pacientes escogida al azar,
requisito: Haber recibido como ayuda técnica, silla de ruedas.
Nombre: Juan Silva Muñoz.
Edad: 95 años. (Murió en febrero)
Sexo: Masculino
Ayudas técnicas utilizadas: silla de ruedas.
Fecha de entrega de ayuda técnica: 16 de octubre 2008
Motivo de indicación de ayuda técnica: Hace 15 años sufre AVE, que lo deja con
hemiplejia izquierda, quedando postrado.
Como adquirió su ayuda técnica: Tutor consultó a medico en Poli Norte.
Donde adquirió su ayuda técnica: en el hospital
Quien le informo sobre las ayudas técnicas: Un paramédico del poli norte.
Tipo de silla de rueda: estándar
Principal problema o falla de su silla de ruedas: Ninguna.
Que le cambiaria a su silla de rueda: nada.
Esta conforme con su silla de ruedas: si mucho.
La maneja solo o con ayuda de terceros: la maneja con ayuda de terceros.
Le hicieron un entrenamiento o indicación sobre el uso y cuidados q debe tener con su
silla de ruedas: Sí, el paramédico del poli norte.
Sistema previsional: Fonasa tramo A.
Consultorio al cual asiste: Consultorio José Dionisio Astaburuaga
5. Malo: satisfacción insuficiente, no cumple el servicio desde su indicación y posterior
utilización de silla de ruedas por parte del usuario.
¿Conoce el programa de ayudas técnicas para adultos mayores de 65 años?
Si, pues trabaja con adultos mayores, sabe de su existencia.
Nombre del entrevistado: María Paulina Silva Montecinos.
Relación con beneficiario: Tutora.
¿Cómo encuentra el servicio prestado al utilizar la silla de ruedas?
81
1. Excelente: sobrevaloración del servicio desde su indicación y posterior utilización de
silla de ruedas por parte del usuario
2. Muy bueno: satisfacción optima del servicio desde su indicación y posterior
utilización de silla de ruedas por parte del usuario
3. Bueno: satisface sus necesidades desde su indicación y posterior utilización de silla
de ruedas por parte del usuario.
4. Regular: satisfacción inferior a lo esperado desde su indicación y posterior utilización
de silla de ruedas por parte del usuario.