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Evaluación del dolor postoperatorio en un Hospital
General Universitario: Clasificación de los procedimientos
quirúrgicos según intensidad del dolor y posibilidad de
predicción preoperatoria.
Presentado por: Esther Gómez Gutierrez
Director: José Emilio Llopis Calatayud
Introducción
“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un
daño tisular real o potencial.”
“Es siempre subjetivo, cada individuo aprende el significado de la
palabra a través de la propia experiencia...”
Internacional Association for the Study of Pain, IASP Taske Force on Taxonomy, 1994
“El dolor postoperatorio es una forma de dolor agudo que aparece
como consecuencia directa de una agresión quirúrgica y alcanza su
máxima intensidad en las primeras 24-48 horas siguientes a la
Cirugía, para disminuir progresivamente en los días sucesivos”.
Miranda, A.: Dolor postoperatorio. Estudio, valoración y tratamiento, Ed. JIMS,l992.
Introducción
Consecuencias del dolor severo postoperatorio
↓ Satisfacción del paciente
↑ Complicaciones postoperatorias
↑ Estancia en la URPA
↑ Estancia hospitalaria total
Retraso en la movilización y retorno a la actividad habitual
↑ Posibilidad de evolución a dolor crónico
↑ Costes socio-sanitarios asociados a la cirugía
Introducción
¿Por qué el dolor postoperatorio sigue
siendo un problema frecuente y no
resuelto?
Introducción
Por falta de valoración adecuada
En el 48,6% los pacientes no fueron evaluados en cuanto al dolor
postoperatorio ni se realizo el seguimiento del mismo.
Vidal , M A ; Torres , L M ; De Andrés , J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio
leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS.
Por utilización de pautas “a demanda”
La analgesia clásica “a demanda” tiene que ser abandonada por ser
totalmente ineficaz.
Moreno Sierra, J. Chicharro Almarza, J. Corral Rosillo, JA. Delgado Martin, A.. Manejo del dolor
postoperatorio en urología. EN: Clínicas Urológicas de la Complutense nº 4. Madrid: 1996.
Introducción
Por falta de formación de los profesional
El (52,6%) del personal facultativo no recibía formación para el
tratamiento del dolor postoperatorio
Vidal , M A ; Torres , L M ; De Andrés , J A ; Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve
o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS
Por falta de implicación enfermería en el diseño de la pauta
analgésica
Introducción
¿Posibilidad de predicción de la intensidad del dolor
postoperatorio?
Introducción
Predicción intensidad del dolor postoperatorio, podría ayudar a
prevenirlo, mejorar el confort del paciente y reducir complicaciones y
costes sanitarios
Recientemente Janssen KJ y cols., han publicado una regla de
predicción multivariable del riesgo de sufrir dolor postoperatorio severo, en
la primera hora tras la cirugía, durante la estancia en la URPA de un
hospital en Ámsterdam.
Regla de predicción multivariable, diseñada a partir de predictores fáciles
de obtener durante una visita preoperatoria
Janssen KJ, Kalkman CJ, Grobbee DE, Bonsel GJ.et al. The risk of severe postoperative pain: modification and validation of a clinical
prediction rule. Anesth Analg .2008
Introducción
Antecedentes y Situación
actual
El dolor postoperatorio en el HULR
Antecedentes y Situación
actual
En nuestro centro se utiliza una gran variedad de recursos
analgésicos y se han realizado distintos estudios sobre la utilidad y
eficacia de los mismos pero solo en determinadas cirugías.
El Hospital dispone de protocolización analgésica postquirúrgica
pero solo en algunos procedimientos quirúrgicos.
Es un Hospital sin cultura de evaluación del dolor por parte de
Enfermería
La única referencia en cuanto al dolor existente en el Hospital en la
actualidad se da en las intervenciones de cirugía mayor
ambulatoria a través del seguimiento telefónico a las 24h.
Antecedentes y Situación
actual
Evaluar la intensidad del dolor postoperatorio y establecer una
clasificación de los procedimientos quirúrgicos en función de la
intensidad de dolor severo que provocan.
Objetivo Principal
Objetivos
1. Aplicar la regla de predicción de la severidad del dolor
postoperatorio, propuesta por Janssen KJ y cols., al grupo de
pacientes estudiados en nuestro hospital.
2. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los
procedimientos realizados, en función del tipo de anestesia
practicada.
Objetivos Secundarios
Objetivos
3. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor en los
procedimientos realizados, en función del tipo de analgesia
postoperatoria realizada.
4. Determinar si existen diferencias entre la intensidad de dolor según el
tipo de técnica quirúrgica realizada (cirugía abierta o cerrada).
5. Determinar si existen diferencia en la intensidad del dolor en los
pacientes portadores y no portadores de dispositivos invasivos.
Objetivos
Ámbito y Periodo de Estudio
Ámbito de estudio: Hospital Universitario de La Ribera: Área Quirúrgica y
Unidades de Hospitalización.
Periodo de estudio: Abril 2011- Marzo 2013
Población y Muestra
Población : Intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor programada
Muestra: Evaluaciones validas de pacientes incluidos en el estudio.
No se han incluido en el estudio:
Intervenciones de Cirugía Menor
Intervenciones de Cirugías Urgentes
Metodología
Diseño del Estudio
Observacional Descriptivo Prospectivo
Evaluación de la ansiedad y la necesidad de información (APAIS) en
Unidad de preanestesia.
Evaluación Dolor
Cirugía mayor ambulatoria (CMA):
una hora después de la intervención en la
URPA y 24 horas tras la cirugía en domicilio
(seguimiento telefónico).
Cirugía mayor con ingreso hospitalario
(CMH), una hora después de la intervención
en URPA y durante la estancia hospitalaria
una vez por turno (evaluación enfermera).
Metodología
1. Variables demográficas
2. Régimen de ingreso
3. Tipo de especialidad quirúrgica
4. Vía de abordaje quirúrgico
5. Intensidad del dolor(escala de
valoración verbal y analógica).
7. Nivel de ansiedad y necesidad de
información: escala APAIS.
8. Tipo de anestesia utilizada
9. Tipo de analgesia pautada
10.Utilización de dispositivos invasivos.
11.Longitud prevista de la incisión
quirúrgica
Escala de valoración verbal (EVV)
Escala de valoración analógica (EVA)
Variables a estudio
Metodología
Estadística Descriptiva
Estadística Analítica
Asociación entre predictor e intensidad del dolor obtenida.
• Análisis bivarible: Chi-cuadrado y el coeficiente C de
contingencia de Pearson
• Análisis multivarible: Regresión logística y análisis de
Clúster
Análisis de los resultados
Metodología
SITUACIÓN ACTUAL
ESTUDIO
Algunos resultados
Algunas conclusiones
Algunos resultados
Área
Total
intervenciones
(N)
Encuestas
válidas (n)
% Sobre el total
de
intervenciones
HOSPITALIZACIÓN 13772 3.475 25,2%
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 18041 5.980 33,1%
TOTAL 31813 9.455 29,7%
Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la
intervención
Valoración del Dolor en CMA
Algunos resultados
Evaluación en URPA Evaluación 24h después de la
intervención
Valoración del Dolor en Hospitalización
Algunos resultados
Evaluación en URPA Evaluación 24h después de
la intervención.
Valoración del Dolor en Hospitalización
por Especialidad Quirúrgica.
Especialidad
Dolor intenso/
Dolor
moderado Dolor leve No dolor
Trauma-Cirugía Ortopédica 11,4% 44,9% 43,8%
Neurocirugía 10,4% 48,7% 40,9%
Oftalmología 10,0% 33,3% 56,7%
Cirugía Torácica 8,9% 45,6% 45,6%
Ginecología 8,5% 50,7% 40,8%
Angiología y Cir.Vasc. 8,0% 42,5% 49,4%
Cirugía General y Digestiva 7,1% 41,2% 51,7%
Otorrinolaringología 6,6% 47,5% 45,9%
Cirugía Plástica 5,0% 37,8% 57,1%
Cirugía Máxilo-facial 3,9% 52,0% 44,1%
Urología 3,5% 34,7% 61,7%
Especialidad
Dolor intenso/
Dolor
moderado Dolor leve No dolor
Trauma-Cirugía Ortopédica 55,0% 34,9% 10,1%
Neurocirugía 48,5% 37,9% 13,6%
Cirugía Plástica 45,2% 38,7% 16,1%
Ginecología 41,9% 51,2% 7,0%
Cirugía Torácica 35,7% 64,3% 0,0%
Angiología y Cir.Vasc. 35,3% 47,1% 17,6%
Cirugía Máxilo-facial 27,3% 42,4% 30,3%
Oftalmología 26,7% 46,7% 26,7%
Otorrinolaringología 25,6% 59,8% 14,6%
Cirugía General y Digestiva 24,0% 52,7% 23,3%
Urología 22,5% 42,5% 35,0%
Algunos resultados
• Dificultad trabajo de campo:
“No evaluación reglada del dolor”
• La predicción del dolor resultará definitoria para marcar
protocolos analgésicos futuros.
• La puesta en marcha del presente estudio ha potenciado la
evaluación del dolor en nuestro hospital, considerándose ya
en estos momentos como la 5ª constante.
Algunas conclusiones
GRACIAS