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JORGE ESCALERA SARABIAHOSPITAL CESAR MILSTEIN
EVALUACION DEL PACIENTE UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN
FISICO Y ANALISIS DE ORINA
ANAMNESIS
El paciente puede ser incapaz de describir sus síntomas por ansiedad, barreras idiomáticas o factores educacionales.
Médico: imagen cálida y tranquila.
Motivo de consulta. Antecedentes de enfermedad actual. Antecedentes personales. Antecedentes familiares.
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
El motivo de consulta recuerda la causa por el cual el paciente fue a buscar atención medica.
Duración. Gravedad. Cronicidad. Periodicidad. Grado de discapacidad.
DOLOR
Inflamación. Obstrucción.
Dolor de origen renal > síntomas digestivos. Ganglio celiaco. Proximidad. Tipo cólico. No se modifica con el movimiento.
Dolor uretral: Agudo, 2° obstrucción, asociado a veces a síntomas de irritación vesical.
Dolor vesical: sobredistención, si es intermitente > inflamación. Estranguria (dolor punzante al final de la micción), síntomas irritativos.
Dolor protático: no es bien localizado. Dolor peniano: inflamación de la vejiga o la uretra.
Peyronie, priapismo. Dolor testicular: epididimitis, torción testicular,
apéndices testiculares. Hidrocele, varicocele.
HEMATURIA
> 3 hematíes por campo. Principio, final o toda la micción. Elimina coágulos.Forma. Se asocia a dolor.
SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
SINTOMAS IRRITATIVOS Polaquiuria. Nocturia. Disuria. Urgencia miccional.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Disminución de la fuerza miccional. Dificultad en el inicio de micción. Intermitencia. Goteo posmiccional. Esfuerzo.
Incontinencia. Continua: Fistula, uréter ectópico. De esfuerzo. Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurogénica,
obstrucción del tracto de salida vesical. Por rebosamiento: retención urinaria prolongada.
Enuresis. Incontinencia urinaria durante el sueño.
DISFUNCION SEXUAL
Perdida de la libido Deficiencia de andrógenos
Disfunción hipofisaria Disfunción testicular
Impotencia: Psicógeno Orgánico
Ausencia de eyaculación Deficiencia de andrógenos Denervación simpática Cirugía de cuello vesical y próstata Fármacos
Anorgasmia Psicógeno Fármacos psiquiátricos Disminución de la sensibilidad peniana
Eyaculación precoz Casi siempre psicógeno
HEMOSPERMIA Próstata Vesículas seminales
NEUMATURIA Fistula colovesical
Diverticulitis CA de colon sigmoides Enfermedad de Crhon
SECRECION URETRAL Venérea Uretritis inespecífica CA uretral
ANTECEDENTES
Enfermedades previas con secuelas urologicas
DM
TBC
HTA ( enfermedad vascular periférica) (impotencia)
Esclerosis múltiple
Anemia de cel falciformes (necrosis papilar disfunción erectil)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Poliquistosis renal Esclerosis tuberosa Enfermedad de Von Hippel-Lindau Acidosis tubular renal Cistinuria Urolitiasis CA de prostata
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOS TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
CA urotelial Enfermedad vascular periférica Disfunción eréctil Atrofia testicular Disminución del libido
ALERGIAS
EXAMEN FISICO
RIÑONES Trasiluminacion renal Puño percusion
VEJIGA Se necesita 150ml de orina
PENE Hipospadias, epispadias Vesículas, verrugas Fimosis, parafimosis Enfermedad de la peyronie (fibrosis de la túnica albugínea) Priapismo Carcinoma
ESCROTO Testículo derecho por delante de la izquierda Conducto deferente Testículos 6x4 cm. Varicocele ( vena espermática tortuosa y agrandada) (valsalva) Torsión ( rotación alrededor del cordón espermático 12 -20)
Dolor y tumefacción Hidrocele túnica vaginal- testículo
TACTO RECTAL Y PROSTATICO
Tamaño aproximado de una castaña Consistencia similar a la de la eminencia tenar con el
pulgar contraído
Hallazgos anormales: Prostatitis aguda. (20-40)
Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante. HPB CA de próstata.
ANALISIS DE ORINA
Recolección de la muestra Chorro medio. Varón con IU crónicas VV1, VV2, ESP, VV3
EXAMEN FISICO DE LA ORINA Turbiedad. Densidad y osmolaridad. (1001 – 1035)
Aumento del ingreso de líquidos. Diuréticos. Disminución de la capacidad de concentración renal Diabetes insípida. Diabetes mellitus DHT Secreción inapropiada de ADH
pH Entre 5,5 y 6,5 . En general refleja el pH del suero. ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan
la urea= Proteus TIRAS REACTIVAS
Sangre Proteínas Glucosa Cetonas Urobilinógeno y bilirrubina leucocitos
HEMATURIA
La hematuria de origen renal a menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre proteinuria.
Enfermedad glomerular= eritrocitos dismórficos. Enfermedad túbulo intersticial= redondeada Hematuria esencial:
Tumores. Cálculos Infecciones urinarias
PROTEINURIA
Puede ser el primer signo de nefropatía renovascular o tubulointersticial.
Ejercicio extenuante. La proteínas en orina rara vez son > a 20 mg/dl
30% albúmina 30% globulinas séricas 40% proteínas tisulares
Glomerular: >3 gr. Tubular:< 3 gr. Proteínas de bajo peso molecular Rebosamiento: Ig anormales, proteinas de bajo
peso.(Mieloma múltiple)
GLUCOSA Y CETONAS
Glucemia > 180 mg/dl orina.
La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero
Pueden aparecer: Embarazo Ayuno Reducción rápida de peso
Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoacético
SEDIMENTO URINARIO
Obtención y preparación de la muestra. CELULAS: Eritrocitos y leucocitos.
CILINDROS: Coágulo proteico que se forma en el túbulo renal y atrapa el
contenido de la luz tubular dentro de su matriz. Cilindros hialinos: ejercicio, exposición al calor, pielonefritis. Cilindros eritrocíticos: hemorragia glomerular. Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis. Cilindros granulosos: mayor grado de degeneración celular.
BACTERIAS:
CRISTALES
LEVADURAS: Candida albicans
PARASITOS: Trichomona vaginalis
PROSTATA: Macrófagos ovales grasos