Evaluación Ecografica de La Valvula Aortica ( Juan) Definitivo

8/17/2019 Evaluación Ecografica de La Valvula Aortica ( Juan) Definitivo

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

SERVICIO DE CARDIOLOGIA

Realizado por:Dr. Jua A!a"zRe#ide$e de Cardiolo%"a de &do a'o

Cara(a# ) A*ril de &+,-

Adu$o re/i#or:Dra. Luae

Pia!o.

alua(i0 E(o(ardi%r12de la V1l/ula A0r$i(a


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ANATO3IA DE LAVALVULA AORTICA

Consta de 3 valvas.

No hay anillo fbroso.

Las cúspides son muylisas y delgadas.

En el centro de cadaborde libre : Nódulos deArancio.

A cada lado del Nódulode Arancio: LanulaNetter ! et al. El Corazón. Colecciones Ciba de ilustraciones Médicas. Editoria


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)A se encuentra entre el )* y laaorta ascendente."u +rea normal ,.&'3.& cm, con un

gradiente de presión transvalvularde , y - mmhg medido porecogra/a.!orma parte de la ra/0 aortica 1unto

con los 3 senos de vasalva los dosostium coronarios y la unión sino

tubular.

ANATO3IA DE LAVALVULA AORTICA

"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.'


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V1l/ula Aor$i(aAa$o!"a Nor!al

4etr+s de cada velo e5iste una dilataciónde la ra/0 aortica 6ue se denomina seno

de vasalva 7permite el 8u1o coronariodurante la di+stole9.

)C* est+ en relación con al arteriacoronaria i06uierda )C4 coronariaderecha )C no se relaciona con ningunaarteria.



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Valore# Nor!ale#.

• )+lvula Aórtica : ,'- cm ,. "igno

de ;ercedes


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E/alua(i0 E(o%r12(a

Estenosis e *nsufciencia Aorticason importante causa de morbilidad

y mortalidad cardiovascular.?erramienta diagnostica.4ependiente de operador .

Los par+metros var/an gastocardiaco alto vs gasto cardiaco ba1o.



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• @na completa evaluación sistem+ticaTra#$or1(i(a incluye imagines en ,44oppler color doppler pulsado ycontinuo.

Ve$aa#:E1e largo araesternal.E1e corto araesternal.Apical de & Cavidades.Apical de 3 Cavidades.

Plao# E(o%r12(o#



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Pro4e((ioe# ParaE/aluar E#$ru($ura 4

5u(ioe# de la VAEe Lar%o Parae#$eral: >ransductor en 3er'-to E**

gu/a hacia hombro derecho.Coaptación de valvas A y

de la mitral.Coaptación de valvas C4 y

C* de la Ao.4oppler color: et de

regurgitación Ao.



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EJE PARAESTERNALLARGO

5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&


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EJE PARAESTERNALLARGO



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Pro4e((ioe# paraE/aluar E#$ru($ura 4

5u(ioe# de la VAEe Cor$o Parae#$eral:4esde del e1e EL se rota

el transductor $2F ensentido de las agu1as delrelo1.

Anatom/a de la )+lvula Ao.

Evaluación de la ) y A.Evaluación de )> )4 y >")4.



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EJE PARAESTERNALCORTO



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Pro4e((ioe# paraE/aluar E#$ru($ura 4

5u(ioe# de la VAApi(al de - (a/idade#:• 4esde la vista apical -C

se inclina la parte

posterior del transductorhacia la cadera i06uierda.• 4oppler color: et de

regurgitación de la )Ao.• 4oppler pulsado sobre >")* y continuo sobreAo.



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VISTA APICAL -C



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Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura 4

6u(ioe# de la VAApi(al de 7 (a/idade#:• 4esde la vista apical ,C

se rota el transductor

contra relo1 32F .• ared anteroseptal e

inerolateral del )*.• 4oppler color: et de

regurgitación de la )Ao.• 4oppler pulsado sobre >")* y continuo sobre Ao.



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VISTA APICAL 7 C



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• @na completa evaluación sistem+ticaTra#e#o61%i(a incluye imagines en ,44opler colordoppler pulsado continuo.

Ve$aa#:E1e Corto ;edio Eso+gico G32FHE1e Largo ;edio Eso+gico G#,2FHE1e ventricular *06uierdo LongitudinalE1e Largo >ransg+strico G#-2FHE1e Largo >ransg+strico roundo G2FH

Plao# E(o%r12(o#



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Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura 4

6u(ioe# de la VAEe Cor$o 3edio

E#o61%i(o 87+9:•

"ección >ransversal dela )+lvula Aórtica anivel de la base delcora0ón.

•

"igno de ;ercedes")4.



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Ee Cor$o 3edio E#o61%i(o 87+9


P i


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Ee Lar%o 3edioE#o61%i(o 8,&+9:

• ared inerolateral y

anteroseptal del )*.• )alvas A, y , de la );.• )alvas coronariana

derecha y no coronariana

de la Ao.• a/0 Ao Ganillo senos de

valsalva unión "> y AoAscendente ro5imalH

Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura

4 6u(ioe#

"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.


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Ee Lar%o 3edio E#o61%i(o 8,&+9


P i


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Ee Ve$ri(ularIz;uierdo Lo%i$udial:;ovimiento de la v+lvula

*nsufciencia aorticacualitativa.?ipertrofa del tabi6ue.*mportante en: disección

Ao ascendente membranasubaórtica aneurisma delseno de )alsalvaormación de abscesos.

Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura

4 6u(ioe#


P i


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Ee Lar%oTra#%1#$ri(o

8,


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E#$eo#i# Val/ularAor$i(a.

7 Es una obstrucción a la salida del8u1o de sangre desde el )* hacia laaorta. La obstrucción puede estar en lav+lvula supravalvular o subvalvular9


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E#$eo#i# Val/ular Aor$i(a

Pri(ipale#(au#a#:#.')+lvula


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E#$eo#i# Val/ular Aor$i(a

)alvular4egenerativa


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AORTA =IVALVA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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ESTENOSIS AORTICA



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>C0!o e/aluar laE#$eo#i# A0r$i(a?

Pri(ipale# Par1!e$ro#He!odi1!i(o# :

)elocidad de et.Dradientes transaórticos.

rea valvular por Ecuación deContinuidad.

"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas'


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>Co!o e/aluar laE#$eo#i# A0r$i(a?

Velo(idad de Je$

'La velocidad sistólica anterógrada atravMsla v+lvula aórtica estenotica o lavelocidad del chorro aórtico. "e mide utili0ando 4oppler

continuo.



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Velo(idad 31@i!a del e$

Velo(idad !a# al$a o*$eida e(ual;uier /e$aa

Estenosis leve velocidad m+5ima de,. a ,.$ m=s.

Estenosis moderada de 3'- m=s

Estenosis severa mas de -m=s.



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Gradie$e# Tra#/al/ulare#

E# la di6ere(ia de pre#i0 e$reel /e$r"(ulo iz;uierdo 4 la Aor$adura$e la S"#$oleB

Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.


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Teore!a de =eroulli

• La órmula no calcula la

presión e5acta de unacavidad( lo 6ue calculaes la dierencia depresión entre doscavidades es decir mideel gradiente de presión.



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Teore!a de =eroulli



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Teore!a de =eroulli

• En la pr+ctica cl/nica real los componentes deaceleración de 8u1o y de viscosidad son cirasrealmente muy pe6ueOas y se desprecian( seemplea una versión simplifcada del teorema de


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Teore!a de =eroulli



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Gradie$e 3edio

El gradiente medio

se calcula con elpromedio de lasvelocidades de la

curva.



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Gradie$e# Tra#/al/ulare#

E#$eo#i# le/e gradiente medio P,2 mm ?g.

E#$eo#i# !oderada gradientemedio entre ,2'-2 mm ?g.

E#$eo#i# #e/era gradiente mediomayor de -2 mm ?g.


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E/alua(i0 de laI$e#idad

A#pe($o /i#ual e &D)alvas engrosadas: restricción de la

movilidad.

!usión de las comisuras.

Cambios secundarios como ?)*dilatacion del )* aumento detamaOo post estenotico.



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E/alua(i0 de laI$e#idad

O$ra# !odalidade# de O*$e(i0de I!1%ee# !odo 3) 4 DC.Abombamiento hacia el interior de

la v+lvula durante la s/stole:separación de menos de #&mm delas valvas en el modo ;.

!lu1o turbulento post estenosis dealta velocidad 7aspecto en mosaico9con 4C.



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Super2(ie /al/ular

• ITV ()ntegral tie!po "elocidad*representa la distancia 6ue la

sangre recorre durante la s/stolecomo resultado de la integración delas velocidades de la ma6uina con el

tiempo de eyección sistólica.

"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas


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5luo# I$ra(ardia(o#

• El 4oppler permite calcular 8u1os:

5luo rea @ I$e%ral

Tie!po /elo(idad• El c+lculo de un 8u1o e6uivale al c+lculo

del volumen de la columna de sangre 6ue

pasa por un punto concreto.



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5luo# I$ra(ardia(o#

• ara hacer el c+lculo senecesitan dos medidas:

• #. El di+metro de la

estructura por donde pasa el8u1o.• ,. La curva 4oppler reali0ada

con pulsado con la muestra

obtenida e5actamente en elmismo punto en el 6ue sehi0o la medida



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Cal(ulo del rea.

El c+lculo del +rea de la basede la columna de 8u1o se hacecon la órmula del c/rculo.



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Cal(ulo del rea.

"in embargo en eco habitualmente nomedimos el radio sino el di+metro de la

estructura de interMs.La órmula se puede simplifcar para

usar directamente el di+metro.



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La i$e%ral

La integral de la curva 4oppler es unconcepto puramente matem+tico.

E6uivale a calcular la suma de todas

las velocidades y de todos lostiempos en los 6ue el 8u1o ha tenidoesa velocidad.

La integral del 8u1o 4oppler e6uivale

al despla0amiento de la columna de8u1o es decir a la altura.


50 l l


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50r!ula para el(al(ulo de uo#

La medida del 8u1o se debe hacer con4oppler pulsado en el mismo punto en el6ue se hace la medida del di+metro.



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E(ua(i0 de Co$iuidad

• La ecuación de continuidad es una aplicación de laidea de 6ue el 8u1o se conserva en los dierentessegmentos del +rbol circulatorio de tal manera6ue cuando en un segmento el +rea disminuye la

velocidad del 8u1o aumenta y viceversa.



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• La ecuación de continuidad se utili0aen la valoración de las estenosisvalvulares para calcular el ori+cio

"al"ular efecti"o.

Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.


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• ara calcular el orifcio de una v+lvulaestenótica hace alta calcular el 8u1o en un

segmento sano de la circulación y obtener laintegral del 8u1o de la v+lvula enerma G6uese mide con 4oppler continuo por6ue sueleser un 8u1o acelerado de alta velocidadH.


i0 d C i id d


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E(ua(i0 de Co$iuidade V1l/ula Aor$i(a



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Super2(ie /al/ular

• Bbteniendo la velocidad de 8u1oatreves de la )A estenotica permitecalcular el +rea valvular estenotica.

De a(uerdo ala (o#er/a(i0 dela !a#a) el !i#!o /olu!e de

#a%re ;ue pa#a a$re/e# del TSVI

a$ra/e#ara la VAB)BL@;EN >")*Q )BL@;EN )A

)BL@;EN >")*Q A"> >")* R >)* >")*


E l C1l l d


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Ee!plo C1l(ulo derea Val/ular

• Di1!e$roTSVI &.7F (!

•

ITVAO +(!• ITVTSVI &<

(!



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Super2(ie Val/ular

Grado# de E#$eo#i# de2ida porla SVA.

LE)E: S #.&C;,

;B4EA4A: S #'#.& C;,.

"E)EA: P #C;,.


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C1l(ulo del /olu!eSi#$0li(o del VI

• El c+lculo del 8u1o en la v+lvulaaórtica nos da el volumen sistólicodel ventr/culo i06uierdo.


C1l(ulo del Ga#$o


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C1l(ulo del Ga#$oCardia(o del VI

• Calcular el gasto cardiaco i06uierdo estan sencillo como calcular primero el

volumen sistólico y multiplicarlo por larecuencia cardiaca. El gasto cardiacose mide en litros=minuto.

Ga#$o (ardia(o V#i#$0li(o @5re(ue(ia,+++Ga#$o (ardia(o F-. !l @ + lp! -.&

l!Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.


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RE5ERENCIAS=I=LIOGR5ICAS

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