Normas de publicacin de originalesEVALUACIN ECONOMICA DE LA ATENCION FARMACEUTICA(AF) EN OFICINAS DE FARMACIA COMUNITARIAS (PROYECTO TOMCOR)

Laura Cabiedes Miragaya*, Teresa Eyaralar Riera**, Pedro Arcos Gonzlez***, Flor lvarez de Toledo**, Gabriela lvarez Snchez**** Economista, Departamento de Economa Aplicada de la Universidad de Oviedo. ** Farmacutica comunitaria. ***, Epidemilogo, rea de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Universidad de Oviedo.

ResumenEste estudio presenta los resultados econmicos del proyecto de Atencin Farmacutica (AF) TOMCOR, realizado en 83 oficinas de farmacia ubicadas en cuatro comunidades autnomas distintas (Asturias, Barcelona, Madrid y Vizcaya) tras el seguimiento de un ao de 735 pacientes con enfermedad coronaria, divididos en dos grupos (330 en el grupo de intervencin con AF y 405 en el grupo control, sin AF y bajo el modelo tradicional de dispensacin). Los costes analizados fueron el valor del tiempo del farmacutico atribuido a la AF y el impacto econmico derivado de la AF en trminos de reasignacin de recursos en el Sistema Nacional de Salud referidos al uso de servicios sanitarios y a gasto en medicamentos.El tiempo medio anual de AF es de 245 minutos/paciente (52 minutos de entrevista inicial, 175 minutos de visitas y 17 minutos de Intervencin Farmacutica (IF) con un coste anual de 8.996 pesetas/paciente (54,07 Euros/paciente). Hubo 0,96 IF/paciente con un coste medio de 655 pesetas/IF (3,94 Euros/IF). En trminos de impacto neto, un paciente con AF absorbe al farmacutico entre 180 y 201 minutos ms al ao que un paciente sin AF, es decir entre 6.629 y 7.373 pesetas ms (entre 39,84 y 44,31 Euros ms) (diferencia significativa, p= 0.000)La AF en pacientes coronarios agudos apenas altera el valor de los recursos empleados y supone un ahorro cercano a 2.000 pesetas/paciente/ao (12 Euros/paciente/ao). Slo resultaron estadsticamente significativas las diferencias del coste de las consultas ordinarias de Atencin Primaria (p = 0,03), las urgencias de Atencin Primaria (p = 0,001) y las consultas a otros especialistas (p = 0,070). Por otro lado, no parece que la AF aplicada a la cardiopata isqumica altere sensiblemente el gasto en medicamentos, siendo el gasto anual de un paciente con AF 180 pesetas inferior (1,08 Euros) al de un paciente sin AF.

Rev Esp Econ Salud, 2002;1(4):45-59

AbstractThis study presents the economic results of the TOMCOR Project on Pharmaceutical Care (PhC), made in 83 communitity pharmacy offices from four spanish provinces (Asturias, Barcelona, Madrid and Vizcaya) after one year follow-up of 735 patients suffering coronary disease, divided in two groups (330 under PhC at the intervention group and 405 at the control group with the traditional drug delivery system). The analyzed costs were the value of the time of the phamacist attributed to the PhC and the economic impact derived from the PhC, in terms of resources reassignment in the National Health System, related to the use of health services and drug cost. The PhC average annual time was 245 minutes per patient (52 minutes of first interview, 175 minutes for subsecuential visits and 17 minutes of Pharmaceutical Intervention (PhI) representing a cost of 8,996 pesetas per patient yearly (54,07 Euros per patient). There was 0.96 PhI per patient costing an average of 655 pesetas per PhI (3.94 Euros per PhI). In terms of net impact, a patient with PhC absorbs from the phamacist between 180 and 201 annual minutes in excess than a patient without PhC, that is to say, an excess between 6,629 and 7,373 pesetas (between 39.84 and 44.31 Euros) (statisticaly significant difference, p = 0.000). PhC in acute coronary patients alters very slightly the value of the used resources and supposes an annual saving near 2,000 pesetas per patient (12 Euros per patient). Differences from the cost of the Primary Health Care standard consultations (p = 0.03), Primary Health Care urgencies (p = 0.001) and specialist consultations (p=0.07) were the only statistically significants items. On the other hand, it does not seem that PhC applied to this ischemic cardiopathy patients alters the drug cost sensibly, being the annual cost of a patient with PhC 180 pesetas less (1.08 Euros less) than one of a patient without PhC.INTRODUCCINHan pasado ms de 10 aos desde que Hepler y Strand definieron la Atencin Farmacutica (AF, en adelante) como la provisin responsable del tratamiento farmacolgico con el propsito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida en el paciente (Hepler y Strand, 1999 traducido del original de 1990)1 Durante esa dcada, el nuevo proceso de atencin a la salud centrado en una prctica diferente de la profesin farmacutica ha despertado un inusitado inters reflejado en el Consenso sobre Atencin Farmacutica,2 Tesis doctorales3, y Ensayos controlados sobre la AF prestada a pacientes asmticos4,5 o a pacientes con patologas cardiolgicas6, adems del inters, la AF ha suscitado tambin virulentas reacciones entre algunos de los diferentes sectores implicados en la atencin a la salud de la poblacin: Costas Lombarda,7 y Documento OMC8. Lamentablemente y, a pesar de la abundante literatura generada, no se han producido progresos muy importantes en cuanto a la investigacin de resultados, debido probablemente a la mayor dificultad para medirlos inherente a la prctica farmacutica en Oficinas de Farmacia (OF, en adelante), as como a la an reducida disponibilidad de instrumentos metodolgicos especficos para la AF.Este estudio presenta parte de los resultados del proyecto de investigacin en Atencin Farmacutica TOMCOR, realizado en 83 oficinas de farmacia ubicadas en cuatro comunidades autnomas distintas (Asturias, Barcelona, Madrid y Vizcaya) a 735 pacientes con enfermedad coronaria, cuya primera parte sobre resultados clnicos y humansticos ya fue publicada9. Por ello, aqu se analizan los resultados econmicos del proceso de AF medidos en diferentes grupos de pacientes del total de participantes en el estudio, intentando de esta forma aportar alguna evidencia de hasta donde permite llegar la AF en la actualidad en trminos econmicos.

Tabla 1. ESTIMACIN DEL COSTE DEL TIEMPO EMPLEADO POR PACIENTE EN LAS OFICINAS DE FARMACIA DEL GRUPO DE INTERVENCIN (PROYECTO TOMCOR: 1998)

Tiempo entrevista

Tiempo de visitas

Tiempo de interven-

Tiempo total

inicial por paciente

por paciente

ciones por paciente

por paciente

(291 registros)

(291 registros)

(127 registros)

(291 registros)

Minutos por paciente

52,53

175,37

17,03

244,93

Valor mnimo

11,00

3,00

3,00

51,00

Valor mximo

120,00

899,00

292,00

1.109,00

Desviacin tpica

21,03

131,01

46,60

154,51

Coeficiente de variacin

0,40

0,75

2,74

0,63

Coste en pesetas

(tarifa de 36,73

1.929,40

6.441,26

625,67

8.996,33

pesetas/minuto)

(11,60 euros)

(38,71 euros)

(3,76 euros)

(54,07 euros)

(0,22 euros/minuto)

Valor mnimo

404,03

110,19

110,19

1.873,23

Valor mximo

4.407,60

33.020,27

10.725,16

40.733,57

Desviacin tpica

772,57

4.811,86

1.711,47

5.675,31

Coeficiente de variacin

0,40

0,75

2,74

0,63

El anlisis econmico se realiza desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS, en adelante), considerando la AF como un eslabn ms de la atencin sanitaria integral e integrada, frente al modelo habitual de atencin en las farmacias espaolas. Dada la perspectiva adoptada, en el lado de los recursos se contempla, adems del coste de la AF como servicio profesional, su impacto econmico en el SNS. Los costes contemplados son, por una parte, el valor del tiempo del profesional (el principal coste directo, es decir directamente atribuible a la AF cuando se realiza en una OF espaola) y el impacto econmico que podra derivarse de la AF en trminos de la reasignacin de recursos dentro del SNS, referidos a la utilizacin de servicios sanitarios y a gasto en medicamentos.

Tabla 2. Estimacin del coste del tiempo empleado por paciente en las oficinas de farmacia del grupo de control (proyecto TOMCOR: 1998)

Anlisis de sensibilidad

3,5 minutos

2,4 minutos

339 registros

por visita

por visita

Visitas por paciente

18,42

18,42

Valor mnimo

2,00

2,00

Valor mximo

61,00

61,00

Desviacin tpica

10,41

10,41

Coeficiente de variacin

0,57

0,57

Minutos por paciente

64,46

44,20

Valor mnimo

7,00

4,80

Valor mximo

213,50

146,40

Desviacin tpica

36,42

24,98

Coeficiente de variacin

0,57

0,57

Coste en pts. (tarifa de 36,73

2.367,46

1.623,40

pts. / min.) (0,22 Euros/minuto)

(14,23 euros)

(9,76 euros)

Valor mnimo

257,11

176,30

Valor mximo

7.841,86

5.377,27

Desviacin tpica

1.337,85

917,39

Coeficiente de variacin

0,57

0,57

SUJETOS Y MTODOSEl estudio se realiz sobre dos grupos de pacientes con diagnstico confirmado de enfermedad coronaria, 330 pacientes sometidos a AF en el grupo de intervencin (GI en adelante) y 405 en el grupo control sin AF (GC, en adelante). El seguimiento se hizo durante doce meses (1998) tras los que, descontadas las prdidas, se analizaron finalmente, desde el punto de vista clnico, 267 pacientes en el GI y 333 en GC. Las variables de inters eran fundamentalmente el tiempo empleado en la AF en comparacin con el servicio de farmacia tradicional, el uso de servicios sanitarios por los pacientes en ambos grupos y el impacto neto sobre el gasto en medicamentos derivado de la AF.Toda la informacin referida a valores monetarios ha sido recogida en pesetas del ao 1998 y, en consecuencia, el anlisis estadstico se ha efectuado con apoyo en valores en pesetas (con cntimos). No obstante, en todas las tablas se presenta la conversin inmediata a euros, para facilitar la lectura de los valores en estos momentos, aplicando el tipo de cambio irrevocable establecido el 1 de Enero de 1999 respecto al Euro.De los 330 pacientes del GI se dispone de los registros necesarios para computar el tiempo empleado (en la entrevista inicial, las visitas, as como en posibles intervenciones) en 291 casos. En el GC la informacin recogida se refiere al nmero de visitas, disponindose de los registros correspondientes a 339 pacientes (de los 405 que componen el GC). A partir del nmero de visitas realizadas por cada uno de estos 339 pacientes se efecta un anlisis de sensibilidad, aplicando un tiempo medio de 3,5 y de 2,4 minutos por visita respectivamente10. Una vez estimado el tiempo empleado en el GI y en el GC, su coste se obtiene aplicando una tarifa de 36,73 pesetas por minuto, tarifa que fue estimada para un farmacutico adjunto con un cuatrienio de antigedad en el ao 1998.

Tabla 3. Impacto neto de la atencin farmacutica en el coste del tiempo por paciente (proyecto TOMCOR: 1998)

Grupo de intervencin

Grupo control (3,5 min por visita)

Impacto neto dela att. farmacutica

Valor p *

Grupo control (2,4 min por visita)

Impacto neto dela att. farmacutica

Valor p*

Tiempo total en

min./paciente

244,93

64,46

180,48

0,000

44,20

200,73

0,000

Coste total (1998)

8.996,33

2.367,46

6.628,87

0,000

1.623,40

7.372,92

0,000

pts/paciente

(54,07 Euros)

(14,23 Euros)

(39,84 Euros)

(9,76 Euros)

(44,31 Euros)

* Prueba de Mann-Whitney

Tanto en el GI como en GC se recoge informacin sobre la utilizacin de servicios sanitarios, distinguiendo entre servicios de atencin primaria (consultas ordinarias, de carcter administrativo y urgencias) y servicios de atencin especializada (consultas a especialistas, urgencias hospitalarias, UCI e ingresos hospitalarios ordinarios), diferenciando en este caso entre los que se relacionan con la patologa coronaria y los que responden a otras causas.El impacto neto sobre el gasto en medicamentos, derivado de la AF en OF, constituye el concepto ms difcil de estimar, dificultad que no surge en el marco hospitalario o en un marco de aseguramiento (donde se registra la facturacin por paciente). En nuestro caso, la dificultad reside en que en Espaa los pacientes pueden elegir entre diferentes OF, de modo que el gasto en medicamentos medido a travs de un registro de medicamentos dispensados estara siempre subestimado, seguramente ms en el caso de las OF del GC. Este problema se resolvi a travs de las OF del GI, encargadas de recoger informacin sobre los medicamentos utilizados por cada paciente, con independencia de si fueron o no adquiridos en otra OF. Obviamente, esta labor no pudo ser realizada por las OF del GC porque rompera con la propia filosofa que inspira al GC.Para recoger la informacin necesaria, se dise una hoja especfica de Registro de Gasto en Medicamentos (vase el anexo) cuyo objetivo es distinguir entre el patrn habitual de dispensacin y el nuevo patrn introducido por las intervenciones farmacuticas (IF, en adelante) con modificacin de uso de medicamentos. Este registro se nutre de la informacin recogida en la Hoja de Consumo de Medicamentos y de los registros de intervencin, con la diferencia de que la perspectiva es el impacto en el gasto producido por la AF y, por lo tanto, se trata de recoger el nmero de envases dispensados (no necesariamente consumidos). As, en los casos en los que se deje de dispensar uno o ms envases a consecuencia de una IF, como el dato dejar de figurar en la Hoja de Consumo de Medicamentos, esta informacin se captura a travs de los Registros de Intervencin. Si bien en Cabiedes, L. y Eyaralar, T. (1999)10, se realiza un anlisis ms pormenorizado del mtodo de trabajo seguido en el manejo de la hoja de Registro de Gasto en Medicamentos, dejamos indicadas aqu sus principales caractersticas. La hoja se apoya en tres columnas (vase el anexo). Las columnas prescripcin abandonada y prescripcin nueva se utilizan nicamente cuando se introducen medicamentos, se eliminan o se sustituyen por otros (incluidos los cambios de pauta referidos a la misma presentacin farmacutica) a consecuencia de una IF; es decir, cambios directamente relacionados o debidos a la AF. En consecuencia, bajo la columna prescripcin habitual se registra mensualmente el pvp de cada envase dispensado, siempre que responda a las pautas o presentaciones farmacuticas que aun sin seguimiento del paciente habran sido seguidas/dispensadas de todos modos, as como a las que se mantienen en la prctica aunque haya habido una IF (bien porque la IF no altera la prescripcin, bien porque pretendindolo no lo consigue). Con esta filosofa de trabajo, la suma de los importes recogidos bajo esta columna y los recogidos bajo la columna prescripcin nueva representa el gasto efectuado en medicamentos en el GI. De este Registro es posible deducir el gasto efectuado en el GC; sera la suma de las cantidades reflejadas en la columna prescripcin habitual y prescripcin abandonada (los envases que sin IF habran sido dispensados). En consecuencia, el impacto neto de la AF en el gasto en medicamentos ser la diferencia entre las columnas prescripcin nueva y prescripcin abandonada. Este registro fue cumplimentado para un total de 257 pacientes, sobre los 330 del GI (se prescindi de tres que no se adecuaban al mtodo de trabajo descrito). Se dispuso, por tanto, de 254 registros, esto es, la hoja fue debidamente cumplimentada para el 77 % de los pacientes estudiados. Las variables utilizadas para valorar el impacto neto de la AF en el gasto del SNS fueron sometidas a un test de comparacin de medias. Dado que ninguna de las variables estudiadas segua una distribucin normal, se aplic el test no paramtrico de Mann-Withney.Por ltimo, los resultados obtenidos en la estimacin del coste de los principales recursos afectados por la AF, se confrontan con los resultados obtenidos en trminos de morbilidad, calidad de vida, conocimiento de factores de riesgo, conocimiento sobre los medicamentos y satisfaccin del paciente con la AF. Desde el punto de vista metodolgico, es preciso sealar que los pacientes a los que se refiere la estimacin de costes no coinciden siempre exactamente con los pacientes para los que se evaluaron los resultados en salud.

Tabla 4. Impacto neto de la Atencin Farmacutica en el gasto del Sistema Nacional de Salud (SNS) en servicios sanitarios por paciente (proyecto TOMCOR: 1998). Conversin a Euros entre parntesis.

GI= 330pacientes

GC=405 pacientes

Tarifa*

Utilizacin media por paciente GI

Utilizacin media por paciente GC

Coste por paciente GI

Coste por paciente GC

Impacto neto de la AF

Valor de p (Prueba de Mann-Whit-ney)

Consultas ordinarias

1.783

8,76

7,02

15.620

12.516

3.104

0,030

AP

(10,72)

(93,88)

(75,22)

(18,66)

Consultas administrativas

892

6,24

5,45

5.568

4.863

705

No sig.

AP

(5,36)

(33,46)

(29,23)

(4,24)

Urgencias AP

1.783

0,39

0,22

702

387

315

0.001

(10,72)

(4,22)

(2,33)

(1,89)

Consultas cardilogo

10.872

1,18

1,28

12.849

13.905

-1.057

No sig.

(65,34)

(77,22)

(83,57)

(-6,35)

Consultas otros espec.

10.872

1.01

1,52

11.004

16.536

-5.532

0,070

(65,34)

(66,14)

(99,38)

(-33,25)

Consultas especialistas

10.872

2,19

2,80

23.853

30.442

-6.589

No sig.

total

(65,34)

(143,36)

(182,96)

(-39,60)

Urgencias patologa

10.688

0,21

0,22

2.267

2.322

-55

No sig.

coronaria

(64,24)

(13,62)

(13,96)

(-0,33)

Urgencias otras

10.688

0,18

0,24

1.943

2.586

-643

No sig.

patologas

(64,24)

(11,68)

(15,54)

(-3,86)

Urgencias hospitalarias

10.688

0,39

0,46

4.210

4.909

-699

No sig.

total

(64,24)

(25,30)

(29,50)

(-4,20)

Das UCI patologa

159.253

0,27

0,35

42.467

55.444

-12.976

No sig.

coronaria

(957,13)

(255,23)

(333,23)

(-77,99)

Das UCI otras

159.253

0,03

0,01

4.343

1.180

3.164

No sig.

patologas

(957,13)

(26,10)

(7,09)

(19,02)

Das UCI-total

159.253

0,30

0,36

46.811

56.623

-9.812

No sig.

(957,13)

(281,34)

(340,31)

(-58,97)

Das ingreso hosp.

60.323

1,43

1,27

86.463

76.856

9.607

No sig.

patologa coronaria

(362,55)

(519,65)

(461,91)

(57,74)

Das ingreso hosp.

60.323

1,34

1,32

80.796

79.388

1.408

No sig.

otras patologas

(362,55)

(485,59)

(477,13)

(8,46)

Das ingreso hospitalario

60.323

2,77

2,59

167.259

156,244

11.015

No sig.

total

(362,55)

(1005,25)

(939,05)

(66,20)

Uso transporte

0,22

0,38

TOTAL

264.024

265.984

-1.960

No sig.

(1586,82)

(1598,60)

(-11,78)

* Las tarifas, excepto las referidas a urgencias y a UCI, han sido tomadas de Illera, E. (coord..) (2000): Estrategia, viabilidad e implicaciones econmicas de la atencin farmacutica, Colegio Oficial de Farmacuticos de Madrid: 178. Este estudio las toma, a su vez, de INSALUD (1993): Informacin Econmico-Funcional de las Intervenciones Sanitarias, Madrid, actualizndolas a precios de 1997. Las tarifas aqu aplicadas han sido actualizadas a pesetas de 1998, segn el crecimiento del IPC correspondiente en cada caso elaborado por el INE. La tarifa aplicada a estancias en la UCI se ha obtenido aplicando la proporcin que representa el coste por estancia en Medicina Intensiva respecto al coste medio por estancia (estimado sobre todo tipo de estancias). La proporcin obtenida es de 2,64, calculada a partir de Instituto Nacional de la Salud (2001): Resultados de la gestin analtica en los hospitales del INSALUD GECLIF 2000, Instituto Nacional de la Salud, Subdireccin General de Coordinacin Administrativa, Madrid. La tarifa aplicada a las urgencias hospitalarias ha sido calculada aplicando la media no ponderada del coste por urgencia atendida en los cinco grupos de hospitales del INSALUD, coste estimado en la citada publicacin del INSALUD (2001), y deflactando segn las tasas de crecimiento del IPC correspondiente, elaboradas por el INE. Dado que el valor obtenido es prcticamente el mismo que el correspondiente a una consulta a un especialista, se ha tomado como tarifa de una urgencia en atencin primaria la misma cuanta que representa una consulta ordinaria en este nivel.

RESULTADOSEn cuanto al anlisis de los costes de los tiempos, las tablas 1 y 2 recogen los resultados obtenidos en la estimacin del coste del tiempo empleado por paciente en las OF del GI y del GC, respectivamente. Como se puede ver en la tabla 1, el tiempo medio dedicado anualmente a un paciente del GI asciende a 245 minutos, correspondiendo algo ms de 52 minutos a la entrevista inicial, 175 minutos a las visitas y 17 minutos a las IF. Este tiempo representa un coste anual por paciente de 8.996 pesetas de 1998. A la informacin recogida en la tabla, es preciso aadir que de los 291 pacientes estudiados en el GI, 127 fueron objeto de intervencin, totalizando 278 IF. Esto significa que se produjeron 0,96 IF por paciente, siendo la frecuencia de los pacientes intervenidos de 2,19 IF. El tiempo medio de cada IF ascendi a 17,83 minutos, lo que representa un coste medio de 655 pesetas (de 1998) por IF. En el GC se registraron un total de 6.243 visitas que, entre los 339 pacientes, arrojan una media de algo ms de 18 visitas por paciente y ao (Tabla 2). A partir de esta informacin, del anlisis de sensibilidad realizado se deriva que el tiempo medio anual dedicado a un paciente segn el modelo habitual de atencin en las farmacias espaolas oscila entre 64 y 44 minutos, segn se aplique un tiempo medio de 3,5 o 2,4 minutos por visita respectivamente. El coste oscila, en consecuencia, entre 2.367 y 1.623 pesetas de 1998. El impacto neto de la AF, en trminos del tiempo del profesional se muestra en la tabla 3: un paciente con AF absorbe al farmacutico entre 180 y 201 minutos ms al ao que un paciente sin seguimiento, dependiendo del valor del tiempo por visita aplicado en el GC (3,5 o 2,4 minutos por visita), lo que traducido a trminos monetarios representa entre 6.629 y 7.373 pesetas ms. Ntese que en ambos casos p=0,000, luego la diferencia de las medias obtenidas es altamente significativa.

Tabla 5. Impacto neto de la atencin farmacutica en el gasto del Sistema Nacional de Salud (SNS) en medicamentos por paciente ( (PROYECTO TOMCOR: 1998). Conversin a euros entre parntesis

(Gasto porpaciente)

=(prescripcin habitual)

+(prescripcin nueva)

-(prescripcin abandonada)

Gasto Gl financiable

Gasto GCfinanciable

Impacto neto de la AF en el SNS

Valor de p*

Gasto coronario

106.424,76

1.252,48

1.127,29

107.677,25

107.552,05

125,20

NS.

financiable

(639,63)

(7,53)

(6,78)

(647,15)

(646,40)

(0,75)

Gasto coronario

351,71

20,30

8,88

no financiable

(2,11)

(0,12)

(0,05)

Gasto no coronario

54.779,50

402,27

707,94

55.181,77

55.487,44

-305,67

NS

financiable

(329,23)

(2,42)

(4,25)

(331,65)

(333,49)

(-1,84)

Gasto no coronario

837,38

30,07

1,77

no financiable

(5,03)

(0,18)

(0,01)

Total

162.393,35

1.705,12

1.845,88

162.859,02

163.039,49

-180,48

NS

(976,00)

(10,25)

(11,09)

(978,80)

(979,89)

(-1,08)

*Prueba de Mann-Whitney.

Por ltimo, cabe resaltar que si bien en el GC el tiempo correspondiente a la entrevista inicial y a las IF es obviamente 0, en trminos cuantitativos la brecha ms importante respecto al GI se sita en el diferencial de tiempo de las visitas y, por lo tanto, de su coste (vanse las Tablas 1 y 2). El anlisis de la variable del uso de servicios sanitarios se recoge en la tabla 4 que muestra la informacin utilizada para estimar el impacto neto de la AF en el gasto del SNS en servicios sanitarios. Los resultados muestran que la AF aplicada a personas que han sufrido episodios coronarios agudos, apenas altera el valor de los recursos empleados, representando un ahorro cercano a las 2.000 pesetas por paciente y ao. Por otra parte, slo resultaron estadsticamente significativas las diferencias del coste de las consultas ordinarias de Atencin Primaria (p = 0,030), las urgencias de Atencin Primaria (p = 0,001) y las consultas a otros especialistas (p = 0,070). No obstante, los resultados traducen claramente el impacto de la AF en trminos de todo un proceso de sustitucin de servicios especializados y de cuidados intensivos por servicios de atencin primaria y servicios especializados menos intensivos, respectivamente. As, en atencin primaria se gastan por trmino medio 21.890 pesetas en un paciente del GI, frente a 17.766 pesetas en un paciente del GC. Es decir, se produce un incremento del gasto de 4.124 pesetas por paciente. Del mismo modo, se gastan 11.015 pesetas ms en ingresos hospitalarios ordinarios. En contrapartida, en el GC un paciente gasta, en promedio, 6.589 pesetas ms en consultas a especialistas; 699 pesetas ms en urgencias hospitalarias y 9.812 pesetas ms en estancias en la UCI, que un paciente del GI.

Tabla 6. Evaluacin econmica de la atencin farmacutica. resumen proyecto tomcor: 1998

Tiempo del profesional

(3,5 min./v. CG) 6.628,87pts.(39,84 euros)

Morbilidad: Diferencias estadsticamente signiticativas en el promedio de visitas por paciente a los servicios de urgencia hospitalaria y en el promedio de das de UCI (en ambos casos, por causas coronaria): entre los pacientes que recurrieron al primer tipo de servicio, por trmino medio, un paciente del GI recurri 0,36 veces menos que un paciente del GC. Entre los pacientes que recurrieron al servicio de UCI, un paciente del GI tuvo una estancia, en promedio, de 3,41 das menos que un paciente del GC. Adems, en el GI se obtuvo un menor promedio por paciente de consultas a especialistas por causa no coronaria.Calidad de vida (segn el cuestionario SF-36): De las 8 dimensiones estudiadas, en 5 el GI se situ por encima del GC, pero slo la correspondiente a la funcin fsica result estadsticamente significativa (+4,7 con un p