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Evaluación física e
Historial Médico
ED 105 Naturaleza y Necesidades del Niño Excepcional
Grisselle Soto Vélez, MFA
10 de septiembre de 2010
Indice • Justificación
• Objetivos
• Preprueba
• Autoevaluación
• Evaluación Física
• Historial Médico
• Postprueba
• Autoevaluación
• Actividades
• Referencias bibliográficas
Justificación
El futuro maestro debe relacionarse con los métodos
de diagnóstico e intervención temprana de infantes,
niños y jóvenes con impedimento que garantizan los
derechos educativos y servicios a la población
identificada.
Objetivos
• Analizar y explicar los procesos y características del
historial médico y del examen físico.
• Expresar empatía mediante el conocimiento de las
artes respecto de distintos tipos de impedimentos al
utilizar destrezas básicas durante el proceso del
examen físico.
Preprueba
Selecciona la alternativa que no es parte de
la contestación.
1. De los siguientes aspectos, ¿cuál no se incluye en
una evaluación física?
a. El aspecto general
b. La piel y foráneos
c. El sistema linfático
d. El examen bucal
Preprueba
2. El aspecto considerado menos importante en un
historial médico es:
a. Las enfermedades
b. Las alergias
c. Las caídas
d. Las intervenciones quirúrgicas
Preprueba
3. El perímetro cefálico es un método para:
a. Calcular la altura
b. Estimar el crecimiento del cerebro
c. Proporcionar la talla
d. Determinar el peso
Preprueba
4. La información recopilada en un historial clínico
incluye:
a. Los referidos escolares
b. Los datos objetivos obtenidos de la exploración
física y de las exploraciones complementarias
c. Las recomendaciones familiares
Preprueba
5. ¿Cuál de los siguientes objetivos contiene parte del
procedimiento que se realiza al hacer un historial
médico?
A. Describir los dibujos y, según la secuencia
cronológica, clasificar los dibujos de distintas edades
de acuerdo con las etapas de desarrollo.
B. Reconocer la etapa de desarrollo en la que se
encuentra un estudiante a la hora de planificar su
clase para usar dicha información al momento de
seleccionar estrategias, actividades y materiales.
Autoevaluación
1. A
2. C
3. B
4.A
5.B
Evaluación física
El examen físico se define como el conjunto
de técnicas de exploración clínica.
Exploración del abdomen.
Evaluación física El examen físico regional.
Evaluación física
1. Aspecto General–Inspección Visual
del niño a) Grado de conciencia: Apatía, somnolencia,
estupor, inconsciencia.
b) Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
c) Posición: Decúbito, prono, marcha.
d) Fascie: Observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
e) Estado nutritivo: Enflaquecido, obeso.
f) Higiene personal: Limpio, desaseado.
Evaluación física
2. Piel y fonáreos:
Inspección y palpación de la piel y
turgencia cutánea
a) Textura de la piel
1. Color y pigmentación
2. Higiene y lesiones
3. Turgencia y movilidad
b) Lesiones cutáneas
c) Uñas 1. Forma
2. Aspecto
3. Resistencia
4. Crecimiento
5. Color
d) Pelo 1. Cantidad
2. Distribución
3. Implantación
4. Calidad, que se traduce
en aspecto, color, largo,
espesor, resistencia
Evaluación física
2. Sistema Linfático – Inspección y
palpación
a) Cráneo – Inspección y palpación
b) Cuello
c) Tórax y Pulmón
d) Cardiovascular
e) Abdomen
f) Genito anal
g) Columna: su posición, movilidad,
curvaturas, sensibilidad.
h) Extremidades
i) Antropometría: • Peso • Talla • Perímetro craneano • Perímetro toráxico • Perímetro abdominal
Valoración Antropométrica
1.- Peso
2.- Talla
3.- Perímetro cefálico:
• Estimar el crecimiento del cerebro (alteraciones anatómicas
y funcionales de la esfera craneofacial, especialmente, a
nivel oftalmológico, odontológico y neuropsicológico)
4.- Espesor del pliegue cutáneo:
Cantidad de tejido adiposo subcutáneo y la nutrición,
en términos de grasa acumulada o depósitos grasos.
Historial Médico
Es un registro actualizado del (pasado y presente) estado de salud de
una persona. Aspectos importantes en el historial médico:
• Enfermedades importantes que se han tenido: enfermedades
crónicas que se padecen, enfermedades hereditarias, etc.
• Intervenciones quirúrgicas que se hayan realizado.
• Alergias que se padecen para saber si se pueden generar
convulsiones o problemas respiratorios. Alergias comunes:
medicinas, picaduras de insectos, medio ambiente, alimentos, etc.
Historial Médico
• Registro de vacunas administradas y si se tuvo alguna
reacción (fiebre, convulsiones, malestar, etc.) luego de su
aplicación.
• Medicinas que se han ingerido: las dosis y por cuánto
tiempo se han tomado, inclusive las medicinas que se
venden libremente sin receta médica.
• Conocer y registrar la estatura y peso actual del paciente,
que es necesario para calcular la dosis de medicamentos
que se recetarán.
Historial Médico
La información recogida y ordenada en la historia clínica es
un registro de datos imprescindibles para el desarrollo de
actividades profesionales médicas:
1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente
2. Datos objetivos obtenidos de la exploración
física y de las exploraciones complementarias
3. Diagnóstico
4. Pronóstico
5. Tratamiento
Procedimientos
1. Observación (problemas motores)
2. Referir trabajador social de la escuela
3. Sistema de referido
4. Cita con padres
5. Evaluación breve (Educación Especial)
6. Reunión (Comité de Programación)
7. Ubicación escolar
8. Discutir el problema con terapeutas
9. Referido (a través del gobierno u plan médico de los padres)
Postprueba
Selecciona la alternativa que no es parte de
la contestación.
1. La parte que no pertenece a una evaluación física
es:
a. El aspecto general
b. La piel y foráneos
c. El sistema linfático
d. El examen bucal
Postprueba
Selecciona la alternativa que no es parte de
la contestación.
2.Un aspecto del historial médico considerado no
importante es:
a. Enfermedades
b. Alergias
c. Caídas
d. Intervenciones quirúrgicas
Postprueba
3. El perímetro cefálico es un método para:
a. Calcular la altura
b. Estimar el crecimiento del cerebro
c. Proporcionar la talla
d. Determinar el peso
Postprueba
4. La información recopilada en un historial clínico
incluye:
a. Referidos escolares
b. Datos objetivos obtenidos de la exploración
física y de las exploraciones
complementarias
c. Recomendaciones familiares
Postprueba
5. ¿Cuál de los siguientes objetivos contiene parte del
procedimiento que se realiza al hacer un historial
médico?
• Describir los dibujos y, según la secuencia cronológica,
clasificar los dibujos de distintas edades de acuerdo con
las etapas de desarrollo.
• Reconocer la etapa de desarrollo en la que se encuentra
un estudiante a la hora de planificar su clase para usar
dicha información al momento de seleccionar estrategias,
actividades y materiales.
Autoevaluación
1. A
2. C
3. B
4.A
5.B
Actividades
Historial Médico
1.
2.
Evaluación Física
1.
2.
Lista Focalizada
Realiza una lista focalizada de los términos más representativos de cada tema
discutido y explícalos en clase.
Actividades
Christina's World
Andrew Wyeth
1948, tempera
1. Describe lo que observas de la obra.
2. Reflexiona y contesta lo siguiente:
a. ¿Cómo un individuo podrá percibir el mundo desde el suelo?
b. La mujer que aparece en la obra ¿padece alguna condición?
Actividades
Christina's World
Andrew Wyeth
1948, tempera
Josh Agle
Birgitta Lindsey
3. Empatía artística.
a.Identifica una obra en la que un artista haya
tomado como motivo central la incapacidad
de una persona.
b. Identifica la condición.
c. Realiza una reinterpretación plástica.
d. Muestra, explica tu selección y la
condición representada.
Referencias bibliográficas
• Portales médicos
• http://www.portalesmedicos.com
• Dra. Rosa Margarita Santiago
Directora de la Unidad de Divulgación y Asistencia a Padres
de la Secretaria Asociada de Educación Especial, Departamento de
Educación.
• Parodi L.M. (2007). Educación especial y sus servicios: principios, métodos
y aplicaciones. 4ed. San Juan: Publicaciones Puertorriqueñas, Inc.