LicenciadoLicenciado

Alexandro Quintero MéndezAlexandro Quintero Méndez

PsicólogoPsicólogo

Un sistema multiaxialImplica una evaluación en varios ejes, cada

uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados.

En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

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Diagnóstico multiaxialEje I – Problemas psiquiátricos: Conjunto de

síntomas y signos (trastornos clínicos)Eje II – Aspectos psicológicos: Nivel

intelectual y estructura de la personalidadEje III – Aspectos biológicos: enfermedades

médicas y la etapa vital que transita el niñoEje IV – Problemas psicosociales y

ambientalesEje V – Evaluación de la actividad global

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Diagnóstico Multiaxial Eje I: Permite consignar la multifacética sintomatología de los

trastornos de personalidad, que pueden ir desde lo neurótico más simple hasta episodios psicóticos graves. Que serán motivo de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.

Eje II: Permite tipificar los rasgos centrales de la personalidad como modos permanentes de funcionamiento psíquico que serán sujeto de tratamiento psicoterapéutico individual y familiar

Eje IV: Permite distinguir los elementos desencadenantes del proceso mórbido que deberán tenerse en cuenta en todas las intancias terapéuticas, ya que alguno de estos pueden ser factores estresores permanentes que generan descompensaciones repetidas.

Eje V: Permite evaluar la capacidad funcional y de autocuidado del sujeto que en estos trastornos puede estar levemente disminuída hasta gravemente comprometida necesitando sistemas complejos de cuidado.

El uso del sistema multiaxialFacilita una evaluación completa y sistemática de los

distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta.

Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.

Promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

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Eje I: Trastornos clínicosOtros problemas que pueden ser

objeto de atención clínica El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los

trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).

Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece más adelante.

También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica.

Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos (para ejemplos, v. pág. 35). Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta (v. pág. 3). Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69 [799.9]

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Eje I Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica______________________________________________________________________

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

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Definición

Se entiende como “Diagnostico Dual” (Dual

Diagnosis), a la comorbilidad, concurrencia o

concomitancia de un diagnóstico psiquiátrico

mayor (en el Eje I y/o Eje II, según el DSM-IV-TR),

con un trastorno por consumo de sustancias

psicoactivas (abuso y dependencia).

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DefiniciónEl Diagnóstico Dual no existe como una entidad

patológica concreta en DSM-IV-TR, se consideran a

los trastornos del eje I y II del diagnóstico multiaxial,

dejando de lado el eje III y IV, no obstante en tanto

al eje III de un tiempo a la fecha se contemplan a la

comorbilidad del VIH a la sumatoria del Diagnóstico

Dual; a tal situación se le denomina “Diagnóstico

Triple”, en caso de estar presentes, las tres

enfermedades.9

Antecedentesde trauma

Familiares

Sociales

Genéticos

TrastornosPersonalidad

Otras enfermedades

asociadas

ADICCIÓN

FA

CTO

RES

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Pasos para el proceso de evaluación del paciente

con DD1. Establecimiento de una relación empática.

2. Identificar y contactar a familiares, amigos u otros

(Para obtener mayor información).

3. Examinar para detectar Diagnostico Dual.

4. Determinar el cuadrante y locus de responsabilidad.

5. Determinar el nivel de atención.

6. Determinar el diagnóstico.

7. Determinar funcionamiento psicosocial y deterioro funcional.

8. Identificar fortalezas y soportes.

9. Identificar necesidades y soportes culturales y lingüísticos.

10. Identificar problemas dominantes.

11. Plan de tratamiento.

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DiagnósticoDual

Programas de Reinserción

Social

PrevenciónDe Recaídas

Tx PsicosocialIndividual

GrupalFamiliar

Desintoxicación

Grupo de Auto Ayuda

Psicoeducacióna Familiares

EvaluaciónDiagnósticoDerivación

Tx Médico –Psiquiátrico

DiagnósticoDual

Programas de Reinserción

Social

PrevenciónDe Recaídas

Tx PsicosocialIndividual

GrupalFamiliar

Desintoxicación

Grupo de Auto Ayuda

Psicoeducacióna Familiares

EvaluaciónDiagnósticoDerivación

Tx Médico –Psiquiátrico

Nuevas PropuestasPsicofarmacológicas e

Inmunopsicofarmacológicas

Rehabilitación Multidisciplinaria:

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Los Cuadrantes de Atención

Son desarrollados originalmente por Reis en el año de

1993 y empleados en New York en 1999.

Son adoptados por los sistemas de salud americana.

Estos ofrecen una panorámica conceptual que permite

categorizar a los pacientes y ayudarlos en el proceso de

la recuperación

Contemplan la severidad de los síntomas de la

comorbilidad del trastorno mental y el trastorno por

consumo de sustancias para determinar el nivel y lugar

de atención más apropiado para el cuadro nosológico.13

MayorSeveridad

Categoría ITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de Sustancias menos severo

Locus de atenciónCentros de atención primaria

Categoría IITrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de Sustancias menos severo

Locus de atenciónCentros de atención en salud mental

Categoría IIITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de Sustancias mas severo

Locus de atenciónCentros de atención para la dependencia a sustancias

Categoría IVTrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de Sustancias mas severo

Locus de atenciónHospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias

MenorSeveridad

MayorSeveridad

Enfermedad Metal

Co

nsu

mo

de

alco

ho

l y

otr

as d

rog

as

MayorSeveridad

Categoría ITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de Sustancias menos severo

Locus de atenciónCentros de atención primaria

Categoría IITrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de Sustancias menos severo

Locus de atenciónCentros de atención en salud mental

Categoría IIITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de Sustancias mas severo

Locus de atenciónCentros de atención para la dependencia a sustancias

Categoría IVTrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de Sustancias mas severo

Locus de atenciónHospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias

MenorSeveridad

MayorSeveridad

Enfermedad Metal

Co

nsu

mo

de

alco

ho

l y

otr

as d

rog

as

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Cuadrantes de AtenciónCuadrante ó Categoría I: Este cuadrante incluye a

individuos con baja severidad del trastorno mental y baja severidad de la dependencia a sustancias. Estos individuos pueden ser atendidos en centros de salud mental o centros para dependencia a sustancias en modalidades ambulatorias.

Cuadrante ó Categoría II: Este cuadrante incluye individuos con alta severidad del trastorno mental y baja severidad de la dependencia a sustancias. Estos son frecuentemente atendidos en centros de salud mental por la necesidad de brindarles cuidado continuo.

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Cuadrantes de AtenciónCuadrante ó Categoría III: Este cuadrante incluye a

individuos con baja severidad del trastorno mental y alta severidad de la dependencia a sustancias. Estos son frecuentemente atendidos en centros residenciales para la dependencia a sustancias en combinación con otros tratamientos.

Cuadrante ó Categoría IV: Este cuadrante incluye a individuos con alta severidad del trastorno mental y alta severidad de la dependencia a sustancias. Además se divide en dos subgrupos, el primero representa a individuos con Enfermedad Mental Seria y Persistente (EMSP) y con Severo e Inestable Consumo de Sustancias (SICS). El segundo son sujetos con SICS e inestables problemas de comportamiento (como violencia y suicidio) y que no cumplen con criterios de EMSP.

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Fuente: Libro Trastornos de la PersonalidadCapítulo 21, “Tratamiento psicofarmacológico de los Trastornos de la Personalidad”Autores: Antonio Pérez U., Vicente Rubio L., Rosa Molina R., Juan Matías Santos G. e Iluminada Rubio G. Con modificaciones del Dr. Raúl Riquelme Véjar.

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GRUPO ATrastorno Paranoide

Sintomatología Tratamiento

Paranoia

Ideas leves de referencia

Restricción afectiva

Neurolépticos, Antipsicóticos Atípicos

Hipersensibilidad afectiva

Irritabilidad

Ira

Rasgos obsesivos

Antidepresivos, Antipsicóticos Atípicos

Ansiedad

Hipervigilancia

Benzodiacepinas

Hipnóticos

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GRUPO ATrastorno Esquizoide

Sintomatología TratamientoEmbotamiento afectivo

Anhedonia

Introversión patológica

Aislamiento

Neurolépticos a dosis bajas, Antipsicóticos Atípicos (los más activantes)

Apatía

Disminución de la libido

Anhedonia

Inhibición social

Disforia

Estabilizadores del estado de ánimo

Ansiedad social

Inhibición social

Conducta evitativa

Benzodiacepinas

Antidepresivos, Neurolépticos

Antipsicóticos Atípicos

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GRUPO A Trastorno Esquizotípico

Sintomatología TratamientoIdeas de referencia

Pensamiento mágico

Distorsión perceptual

Trastornos del pensamiento

Paranoia

Disminución del sentido de la realidad

Neurolépticos y Antipsicóticos Atípicos

Restricción afectiva

Hipotimia

Inhibición social

Apatía

Antidepresivos

Ansiedad social

Rasgos obsesivo-compulsivos

Antidepresivos de uso en TOC

Ansiolíticos

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GRUPO BTrastorno Histriónico

Sintomatología Tratamiento

Hipersensibilidad

Labilidad emocional

Hiperreactividad emocional

Irritabilidad

Antidepresivos

Rasgos ciclotímicos Estabilizadores del estado de ánimo

Antipsicóticos Atípicos

Ansiedad Ansiolíticos

Antipsicóticos Atípicos

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GRUPO BTrastorno Limítrofe

Sintomatología TratamientoOscilaciones del humor

Labilidad afectiva

Hipomanía

Depresión

Ciclotimia

Impulsividad

Estabilizadores del ánimo

Antipsicóticos Atípicos

Depresión

Ira

Irritabilidad

Impulsividad

Hipersensibilidad

Sentimientos de vacío

Antidepresivos

Antipsicóticos Atípicos

GRUPO B Trastorno Limítrofe

(Continuación)

Sintomatología TratamientoParanoia

Regresión psicótica

Desorganización conceptual leve

Antipsicóticos Atípicos

Ansiedad

Ansiedad de separación

Despersonalización/desreaización

Ansiolíticos

Antipsicóticos Atípicos

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GRUPO BTrastorno Narcisista

Sintomatología TratamientoHipomanía Estabilizadores del estado de ánimo

Antipsicóticos

Paranoia leve

Hostilidad

Antipsicóticos Atípicos

Rasgos antisociales Sin tratamiento médico

Estabilizadores del Animo, en su efecto anti-impulsivo

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GRUPO B Trastorno Antisocial

Sintomatología TratamientoImpulsividad

Ira

Irritabilidad

Hostilidad

Estabilizadores del ánimo

Ansiolíticos

Neurolépticos

Antipsicóticos Atípicos

Conducta antisocial Sin tratamiento médico psiquiátrico.

Estabilizadores del Animo, en su efecto anti-impulsivo

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GRUPO CTrastorno Obsesivo-Compulsivo

Sintomatología TratamientoRasgos obsesivos

Rasgos compulsivos

Antidepresivos de uso en el TOC

Ansiedad Benzodiacepinas/hipnóticos

Antipsicóticos Atípicos

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GRUPO CTrastorno de la Personalidad

por Evitación

Sintomatología TratamientoAnsiedad

Ansiedad social

Ansiedad anticipatoria

Fobia social

Hipersensibilidad emocional

Hipersensibilidad al rechazo

Ansiolíticos

Antidepresivos

Antipsicóticos Atípicos con efectos más activantes

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GRUPO CTrastorno de la Personalidad

por Dependencia

Sintomatología TratamientoAnsiedad

Ansiedad por separación

Ansiolíticos

Antipsicóticos Atípicos

Síntomas depresivos

Distimia

Antidepresivos