EVALUACIÓN PARA CLÍNICA DEL ENFERMO RENAL

EVALUACIÓN EVALUACIÓN

PARA CLÍNICA DEL PARA CLÍNICA DEL

ENFERMO RENAL ENFERMO RENAL

DR. EDINSON MEDIANERO C.

I.- LABORATORIOI.- LABORATORIO– Examen de orina Examen de orina – P.de Función RenalP.de Función Renal– Bioquímica sanguíneaBioquímica sanguínea

II EXAMENES POR INMAGENESII EXAMENES POR INMAGENES– RX Abdomen simpleRX Abdomen simple

Urografía excretoria -y Cistouretrografia miccionalUrografía excretoria -y Cistouretrografia miccional Píelo grafía ascendente Píelo grafía antero grada Píelo grafía ascendente Píelo grafía antero grada

percutáneapercutánea CistografiaCistografia

– Ecografía renal y Doppler a colorEcografía renal y Doppler a color– Estudios con RadioisótoposEstudios con Radioisótopos– Tomografía Axial Computarizada y HelicoidalTomografía Axial Computarizada y Helicoidal– Resonancia Magnética RM AngiográficaResonancia Magnética RM Angiográfica– Angiografía RenalAngiografía Renal

III. BIOPSIA RENALIII. BIOPSIA RENAL

EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA

Examen mas antiguo simple, útil Examen mas antiguo simple, útil económico, no invasivo.económico, no invasivo.

Importancia: paciente renal “biopsia Importancia: paciente renal “biopsia renal renal líquida “ Requisitos: ser una líquida “ Requisitos: ser una muestra muestra adecuada para su estudioadecuada para su estudio

Primera de la mañana: Fresca-Primera de la mañana: Fresca-Concentrada Concentrada

Evitar contaminación: Frasco limpio-Evitar contaminación: Frasco limpio-mids- stream specimen”mids- stream specimen”

Examinada en el menor tiempo posible Examinada en el menor tiempo posible (alteración ph.- bacterias)(alteración ph.- bacterias)

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS FISICASFISICAS

I.-VOLUMENI.-VOLUMENNormal: 1,200 a 1,500 variación amplia con la ingesta-Normal: 1,200 a 1,500 variación amplia con la ingesta-pérdidaspérdidasAnormalidades: Poliuria Oliguria Anuria.Anormalidades: Poliuria Oliguria Anuria.

II.- ASPECTOII.- ASPECTO Normal: recién emitida limpio y trasparenteNormal: recién emitida limpio y trasparente Turbidez leve por mucina en reposoTurbidez leve por mucina en reposo

Sedimento rojo ladrillo: uratos o ácido úricoSedimento rojo ladrillo: uratos o ácido úricoTurbio y sedimento blanquecino: fosfatos neutros y Turbio y sedimento blanquecino: fosfatos neutros y carbonatoscarbonatosTurbidez rojiza: hematuria o hemoglobinuriaTurbidez rojiza: hematuria o hemoglobinuriaTurbidez lechosa: (grasa o linfa) nefrosis, tumores.Turbidez lechosa: (grasa o linfa) nefrosis, tumores.Turbidez sucia -oscura: piuria (no cambia con acidificar-Turbidez sucia -oscura: piuria (no cambia con acidificar-calor)calor)

EXAMEN DE ORINA NORMALEXAMEN DE ORINA NORMAL

VOLUMENVOLUMEN :1.5 – 2 L. :1.5 – 2 L.UREAUREA :15 - 25 g. :15 - 25 g.CREATININA: 800 – 1500 mg.CREATININA: 800 – 1500 mg.SODIOSODIO :3 – 6 g. :3 – 6 g.POTASIOPOTASIO :2 – 3 g. :2 – 3 g.CALCIOCALCIO :150 – 250 mgs. :150 – 250 mgs.FOSFORO :400 – 800 mgs.FOSFORO :400 – 800 mgs.

ASPECTO DE LA ASPECTO DE LA ORINAORINA

ASPECTO NORMAL: clara.ASPECTO NORMAL: clara.

ASPECTO ANORMAL: turbio.ASPECTO ANORMAL: turbio.Leucocitos.Leucocitos.

Sangre.Sangre.

Proteínas.Proteínas.

Precipitación de uratos en orina Precipitación de uratos en orina ácida.ácida.

Precipitación de fosfatos en orina Precipitación de fosfatos en orina alcalina.alcalina.

III.- COLORIII.- COLOR

Normal: ámbar por uro cromos, variando con perdidas o ingesta.Normal: ámbar por uro cromos, variando con perdidas o ingesta.

Orina pálida: S.Poliuricos(DNI-D:M) Insuficiencia Renal avanzada Orina pálida: S.Poliuricos(DNI-D:M) Insuficiencia Renal avanzada (Isocronia) por oxidación incompleta de los cromógenos) (Isocronia) por oxidación incompleta de los cromógenos)

Oscura o Rojiza con matices: Oscura o Rojiza con matices:

Concentración uro cromos: ejercicios-perdidas intensasConcentración uro cromos: ejercicios-perdidas intensas

Oliguria + Urobilinógeno: I. Cardiaca C.Oliguria + Urobilinógeno: I. Cardiaca C.

Anaranjado cambia a rojizo: Infección por Serraría M.Anaranjado cambia a rojizo: Infección por Serraría M.

Rojizo ladrillo: precipitación de uratosRojizo ladrillo: precipitación de uratos

Alimentos : ruibarbo,setasAlimentos : ruibarbo,setas

Fármacos:Piramidón (AC rubozónico) L-dopa-Fenoftaleina.Fármacos:Piramidón (AC rubozónico) L-dopa-Fenoftaleina.

Os curo intenso-negro Os curo intenso-negro

Coluria- Melanuria- Alcanptonuria Hb.Paroxistica Coluria- Melanuria- Alcanptonuria Hb.Paroxistica nocturna .nocturna .

CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS

DENSIDAD DE LA DENSIDAD DE LA ORINAORINA

DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.

DENSIDAD ANORMAL:DENSIDAD ANORMAL:Orina diluida.Orina diluida.

Orina concentrada: proteínas, Orina concentrada: proteínas, glucosa. glucosa.

V.- DENSIDAD V.- DENSIDAD

O peso especifico (densímetro) mide O peso especifico (densímetro) mide concentraciónconcentración solutos solutos disueltos en orinadisueltos en orina

Varia entre :1001-1034 (Varia entre :1001-1034 (OsmolaridadOsmolaridad máxima:1,200 máxima:1,200 mOsm/Kg mOsm/Kg de H20 Osm mínima: 80 mOsm/Kg de H20)de H20 Osm mínima: 80 mOsm/Kg de H20)

Os molaridad refleja la verdadera función de regulación Os molaridad refleja la verdadera función de regulación renal (Na-renal (Na- K-Cl-urea)K-Cl-urea)

Normal igual o mayor a 1024, indica buena función Normal igual o mayor a 1024, indica buena función glomerular y glomerular y tubulartubular

D igual o mayor a 1034: glucosuria, contraste. ProteinuriaD igual o mayor a 1034: glucosuria, contraste. Proteinuria Hipostenuria: D menor a 1020 (Alteración Concentración Hipostenuria: D menor a 1020 (Alteración Concentración

Enf.Túbulo Interst.) Enf.Túbulo Interst.) Isostenuria Dpersistente 1010 (Indica Insuficiencia.Renal la Isostenuria Dpersistente 1010 (Indica Insuficiencia.Renal la

misma misma densidad con volumen de orina distinto)densidad con volumen de orina distinto)


VI.-pHVI.-pH

Varia entre 4,0 a 8,0 ( normal : 5 a 6 = Varia entre 4,0 a 8,0 ( normal : 5 a 6 = excreción H+ diaria 1mEq/K/d ):excreción H+ diaria 1mEq/K/d ):

Alcalina persistente: Alcalina persistente:

Dieta vegetarianaDieta vegetariana

Embarazo-Diuréticos Embarazo-Diuréticos

ART–Alcalosis MetabólicaART–Alcalosis Metabólica

Infecciones Infecciones urinarias (Proteus) urinarias (Proteus)


pH DE LA ORINApH DE LA ORINA

pH NORMAL: 4 -9.pH NORMAL: 4 -9.

pH ANORMAL:pH ANORMAL:pH ácido: dietas ricas en proteínas, pH ácido: dietas ricas en proteínas,

cálculos de ácido úrico, cistina, cálculos de ácido úrico, cistina, acidosis tubular.acidosis tubular.

pH alcalino: Presencia de pH alcalino: Presencia de leucocitos, eritrocitos, cilindros leucocitos, eritrocitos, cilindros hialinos, precipitación de hialinos, precipitación de cristales de fosfato. cristales de fosfato.

ELEMENTOS ANORMALES ELEMENTOS ANORMALES PROTEINASPROTEINAS

Orina N : no existe cantidad suficiente para detectarse por Orina N : no existe cantidad suficiente para detectarse por métodos habitualesmétodos habituales

Proteinuria :> de 100 mg/ 24 hs. Proteinuria :> de 100 mg/ 24 hs. (Plasmático 50 %: (Plasmático 50 %: alb:20 mgs Globulinas 30 mg - alb:20 mgs Globulinas 30 mg - Urinario 50 %: Tam Horsfall) Urinario 50 %: Tam Horsfall)

Embarazo hasta 300 mgs Ejercicios: maratón.Embarazo hasta 300 mgs Ejercicios: maratón.

M. Colorimétrico M. Colorimétrico (Cintas reactivas) (Cintas reactivas) CualitativaCualitativa P > 300 mgs P > 300 mgs Solo Albúmina. Solo Albúmina.

M. Túrbido métricos ( Ac sulfosalicilico-Ac. Tricloroacético):P M. Túrbido métricos ( Ac sulfosalicilico-Ac. Tricloroacético):P de 5mgde 5mg

SemicuantitativoSemicuantitativo: Precipitación de Albúmina-: Precipitación de Albúmina-Globulinas Globulinas (Bence.J) (Bence.J)

HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIANormalmente no existe sangre ni Hb en orina,.Normalmente no existe sangre ni Hb en orina,.Ocurre cuando aumenta su concentración plasmática Ocurre cuando aumenta su concentración plasmática (Hemólisis) y supera el nivel (Hemólisis) y supera el nivel Absorción tubular (>100 gs/dl)Absorción tubular (>100 gs/dl)Se diagnostica por cambio color orina y comprueba con tira Se diagnostica por cambio color orina y comprueba con tira reactiva Hb +reactiva Hb +

GLUCOSURIAGLUCOSURIANormalmente no hay glucosa en orina. Su umbral de.Mx de Normalmente no hay glucosa en orina. Su umbral de.Mx de absorción 180 mg/dl .absorción 180 mg/dl .La glucosuria indica glucemias superiores a 200 mgs/dlLa glucosuria indica glucemias superiores a 200 mgs/dlLa glucosuria con glucemia normal indica daño tubular de La glucosuria con glucemia normal indica daño tubular de trasporte (glucosuria trasporte (glucosuria Renal-S de Falconi o lesión túbulo intersticial adquiridaRenal-S de Falconi o lesión túbulo intersticial adquirida

CETONURIACETONURIAAusentes en orina normal, indican cetoacidosis diabética, Ausentes en orina normal, indican cetoacidosis diabética, alcoholismo, ayunoalcoholismo, ayuno

ELEMENTOS ANORMALES ELEMENTOS ANORMALES

GLUCOSA ORINAGLUCOSA ORINA

GLUCOSA NORMAL: no existe.GLUCOSA NORMAL: no existe.

GLUCOSA ANORMAL: presencia.GLUCOSA ANORMAL: presencia.Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.

Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.

Infecciones urinarias.Infecciones urinarias.

SEDIMENTO URINARIO SEDIMENTO URINARIO

Parte más IMPORTANTE del examen de Parte más IMPORTANTE del examen de orina :BIOPSIA EXFOLIATIVA RENAL orina :BIOPSIA EXFOLIATIVA RENAL – Examina elementos procedentes desde el Examina elementos procedentes desde el

glomérulo meato urinarioglomérulo meato urinario– En caso de pacientes renales debe ser el En caso de pacientes renales debe ser el

médico clínico que examine el sedimentomédico clínico que examine el sedimento– Su observación proporciona mayor Su observación proporciona mayor

información que el examen físico incluidoinformación que el examen físico incluido– Se obtiene centrifugando 10 l de orina Se obtiene centrifugando 10 l de orina

fresca ,1500 rpm en 10 minutos.fresca ,1500 rpm en 10 minutos.– Se decanta la orina centrifugada ,se toma 1 Se decanta la orina centrifugada ,se toma 1

gota y examina al microscopio 100-400 xgota y examina al microscopio 100-400 x

EXAMEN DE ORINA EXAMEN DE ORINA NORMALNORMAL

LEUCOCITOS: <5 por campoLEUCOCITOS: <5 por campo

HEMATIES : <3 por campoHEMATIES : <3 por campo

CELULASCELULAS :Epiteliales escasas:Epiteliales escasas

PROTEINAS : <30 mg/24hPROTEINAS : <30 mg/24h

ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA

NORMAL: <3 por campo 400x.NORMAL: <3 por campo 400x.

ANORMAL: >3 por campo 400x.ANORMAL: >3 por campo 400x.Denota sangrado de tracto urinarioDenota sangrado de tracto urinario

Desde riñón hasta meato urinario.Desde riñón hasta meato urinario.

Enfermedades inflamatorias eEnfermedades inflamatorias e

infecciosas.infecciosas.

ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA

MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:NORMALES: sangrado de sistemaNORMALES: sangrado de sistema

colector.colector.

DISMORFICOS: sangrado renal: conDISMORFICOS: sangrado renal: con

espículas, vacuolados, pliegues.espículas, vacuolados, pliegues.

Observado con microscopio de contraste Observado con microscopio de contraste

de fases.de fases.

LEUCOCITOS EN ORINALEUCOCITOS EN ORINA

NORMAL: <5 por campo 400x.NORMAL: <5 por campo 400x.

ANORMAL: >5 por campo 400x.ANORMAL: >5 por campo 400x.Denota inflamación de tracto Denota inflamación de tracto

urinariourinario

Desde riñón hasta meato urinario.Desde riñón hasta meato urinario.

Enfermedades inflamatorias eEnfermedades inflamatorias e

infecciosas.infecciosas.

OTRAS CELULAS EN ORINAOTRAS CELULAS EN ORINA

CELULAS EPITELIALES: son más grandes CELULAS EPITELIALES: son más grandes que los leucocitos.que los leucocitos.

CELULAS TUBULARES PROXIMALES: CELULAS TUBULARES PROXIMALES: forma ovalada.forma ovalada.

CELULAS TUBULARES DISTALES: CELULAS TUBULARES DISTALES: ameboidales.ameboidales.

CELULAS ESCAMOSAS: son de origen CELULAS ESCAMOSAS: son de origen uretral, vaginal, son grandes, uretral, vaginal, son grandes, aplanadas, núcleo pequeño. Indican aplanadas, núcleo pequeño. Indican lesión a ése nivel.lesión a ése nivel.

CILINDROS EN ORINACILINDROS EN ORINA

CILINDROS HIALINOSCILINDROS HIALINOS

CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS

CILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE ERITROCITOS

CILINDROS DE LEUCOCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS

CILINDROS HIALINOSCILINDROS HIALINOS

Se componen sólo de mucoproteínas.Se componen sólo de mucoproteínas.

Tienen índice de refractariedad igual Tienen índice de refractariedad igual que que

la orina, difíciles de observar.la orina, difíciles de observar.

Son inespecíficos de enfermedad.Son inespecíficos de enfermedad.

Desde orina concentrada normal hastaDesde orina concentrada normal hasta

cuadros de grave patologíacuadros de grave patología..

CILINDROS HIALINOS


Se componen de gránulos finos o gruesosSe componen de gránulos finos o gruesos..

Por inmunofluorescencia los gránulos finos sePor inmunofluorescencia los gránulos finos se

forman de proteínas séricas alteradas y losforman de proteínas séricas alteradas y los

gránulos gruesos se forman de célulasgránulos gruesos se forman de células

degeneradas acumuladas en túbulos.degeneradas acumuladas en túbulos.

Son inespecíficos pero todos son patológicos.Son inespecíficos pero todos son patológicos.


CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se presentan en enfermedades presentan en enfermedades glomerulares agudas, enfermedades glomerulares agudas, enfermedades intersticiales, nefritis tubular aguda.intersticiales, nefritis tubular aguda.

CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se presentan en enfermedades renales presentan en enfermedades renales crónicas, que tienen túbulos dilatados crónicas, que tienen túbulos dilatados y atrofiados.y atrofiados.

CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS Y LEUCOCITOS.

CILINDROS GRANULOSOS FINOS Y GRUESOS

CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS

CILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE ERITROCITOS

Siempre son patológicos.Siempre son patológicos.

Indican sangrado intraparenquimal.Indican sangrado intraparenquimal.

Se encuentran en conjunto con Se encuentran en conjunto con

cilindroscilindros

granulosos, proteinuria.granulosos, proteinuria.

Tienen forma tubular.Tienen forma tubular.

Se degeneran rápidamente.Se degeneran rápidamente.

CILINDRO DE ERITROCITOS

CILINDROS DE LEUCOCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS

Siempre son patológicos.Siempre son patológicos.

Indican inflamación intraparenquimal.Indican inflamación intraparenquimal.

Se encuentran en conjunto con cilindrosSe encuentran en conjunto con cilindros

granulosos, proteinuria, bacteriuria.granulosos, proteinuria, bacteriuria.

Tienen forma tubular.Tienen forma tubular.

Son característicos de inflamaciones y deSon característicos de inflamaciones y de

infecciones.infecciones.

CILINDRO LEUCOCITARIO

CUERPO GRASO OVAL Y CILINDRO HIALINO

CRISTALES CRISTALES

Se pueden observar en una orina normalSe pueden observar en una orina normal

Según el pH : Según el pH :

Alcalina : Cristales de fosfatos de calcio,triplices.Alcalina : Cristales de fosfatos de calcio,triplices.

O. ácidas Cristales de Ac Úrico -Ox de Calcio-Cistina O. ácidas Cristales de Ac Úrico -Ox de Calcio-Cistina

Orienta el diagnóstico en pacientes con hematuria, Orienta el diagnóstico en pacientes con hematuria,

litiasis, litiasis, sustancias tóxicassustancias tóxicas

Oxalato de Calcio: son normales Investigar hipercalciuria Oxalato de Calcio: son normales Investigar hipercalciuria

Intox Intox etilenglicol.etilenglicol.C. de Ac Urico : Hiperuricosuria primaria,gota,litiasis C. de Ac Urico : Hiperuricosuria primaria,gota,litiasis

úrica,nefropatia por uratos.úrica,nefropatia por uratos.C. triple fosfato,amonio,magnesio :Litiasis renal por C. triple fosfato,amonio,magnesio :Litiasis renal por infección infección urinariaurinaria

EXPLORACION FUNCIONAL EXPLORACION FUNCIONAL RENALRENAL

OBJETIVO: Medir la capacidad de trabajo y que OBJETIVO: Medir la capacidad de trabajo y que medida se aparta de lo Nmedida se aparta de lo N

Son funciones del riñón Son funciones del riñón – Depurar la sangre de productos finales del Depurar la sangre de productos finales del

Metabolismo Intermedio :F.GMetabolismo Intermedio :F.G– Regular el volumen y la composición de los Regular el volumen y la composición de los

diversos compartimientos líquidosdiversos compartimientos líquidos– (Balance Hidroelectrolitico y Eq. Ac-Básico) (Balance Hidroelectrolitico y Eq. Ac-Básico)

F.Absorción Excreción TubularF.Absorción Excreción Tubular– Produccion e Excrecion HormonalProduccion e Excrecion Hormonal

En la falla renal avanzada o final el compromiso es En la falla renal avanzada o final el compromiso es global en grado variableglobal en grado variable

En las fases iniciales la alteración se da de modo En las fases iniciales la alteración se da de modo selectivo “perfil funcional propio” según la entidad selectivo “perfil funcional propio” según la entidad nosológica nosológica

FILTRACION FILTRACION GLOMERULAR GLOMERULAR

Evalúa la capacidad excretoria de la masa Evalúa la capacidad excretoria de la masa renal funcionante y representa la renal funcionante y representa la cantidad de plasma filtrado en la unidad cantidad de plasma filtrado en la unidad de tiempo.de tiempo.Su medida constituye el mejor parámetro Su medida constituye el mejor parámetro para evaluar la función renal y acompaña para evaluar la función renal y acompaña la progresión de la disfunción renal.la progresión de la disfunción renal.Referida a la filtración de un glomérulo Referida a la filtración de un glomérulo aislado, su medida representa la suma de aislado, su medida representa la suma de todos los glomérulos funcionantes.todos los glomérulos funcionantes.

FILTRACION FILTRACION GLOMERULAR GLOMERULAR La F.G se determina midiendo en sangre La F.G se determina midiendo en sangre

sustancias (marcadores) que filtren sustancias (marcadores) que filtren

libremente por el glomérulo y no se libremente por el glomérulo y no se

absorban ni excreten en el túbulo renal absorban ni excreten en el túbulo renal

Por tanto la cantidad Filtrada por minuto Por tanto la cantidad Filtrada por minuto

(aclarada del plasma por minuto) debe ser (aclarada del plasma por minuto) debe ser

igual a la cantidad Eliminada por la orina igual a la cantidad Eliminada por la orina

por minuto por minuto

CF =CECF =CE

CF /m = FG (ml/m) x Concentración en UF (igual Conc en Plasma)CF /m = FG (ml/m) x Concentración en UF (igual Conc en Plasma)

CE en orina/m = Diuresis (V en ml/m)) x Conc. en orina UCE en orina/m = Diuresis (V en ml/m)) x Conc. en orina U FG x P = V x UFG x P = V x U FG = V x U / PFG = V x U / P

P = Conc. del marcador en el Plasma P = Conc. del marcador en el Plasma U = Conc. del marcador en Orina U = Conc. del marcador en Orina V = Volumen de la orina en 24 hsV = Volumen de la orina en 24 hs

FILTRACION FILTRACION GLOMERULARGLOMERULAR

Tasa de Filtración GlomerularTasa de Filtración GlomerularMarcador IdealMarcador Ideal

H. Smith - 1951H. Smith - 1951

Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.

Debe excretarse solamente por filtración Debe excretarse solamente por filtración

glomerular. glomerular.

Debe ser inerte, no alterar la función renal.Debe ser inerte, no alterar la función renal.

La tasa de generación debe ser igual a la de La tasa de generación debe ser igual a la de

eliminación o filtración. eliminación o filtración.

Debe tener niveles circulantes estables no Debe tener niveles circulantes estables no

alterados por otros cambios fisiológicos.alterados por otros cambios fisiológicos.

Marcadores de Marcadores de Filtración GlomerularFiltración Glomerular

ExógenosExógenos

Inulina.Inulina. 5151Cr-EDTA.Cr-EDTA. 9999mTc-DTPA.mTc-DTPA. 125125I-Iothalamato.I-Iothalamato. Iothalamato frío Iothalamato frío

(no isotópico).(no isotópico). Iohexol.Iohexol.

EndógenosEndógenos

Creatinina.Creatinina. Urea.Urea. Urato.Urato. 22 y y 11

microglobulina.microglobulina. Cistatina C.Cistatina C.

CLEARANCE DE CLEARANCE DE CREATININACREATININA

En la practica el Cl Cr es el método habitual para el cálculo En la practica el Cl Cr es el método habitual para el cálculo

aproximado de la Filtración Glomerular del paciente.aproximado de la Filtración Glomerular del paciente.

El Cl CR es mayor que la F.G por que hay cierto grado de El Cl CR es mayor que la F.G por que hay cierto grado de

Secreción tubular que sobrestima la FG verdadera.Secreción tubular que sobrestima la FG verdadera.

Se mide recolectando orina d 24 Hs para determinar el Se mide recolectando orina d 24 Hs para determinar el

Volumen minuto V.O/1440 y determinando la concentración Volumen minuto V.O/1440 y determinando la concentración

de Cr. plasmática al final de la recolección.de Cr. plasmática al final de la recolección.

Cl Cr: = Cr O( mgs/dl) x V.M ( ml/m)/ Cr P (mgs/dl )Cl Cr: = Cr O( mgs/dl) x V.M ( ml/m)/ Cr P (mgs/dl )

Valores N. Hombres = 97 140 ml/m por 1,73 m2 SCValores N. Hombres = 97 140 ml/m por 1,73 m2 SC

Mujeres = 85 – 125 ml/m por 1,73 m2 de S.C Mujeres = 85 – 125 ml/m por 1,73 m2 de S.C

CLEARANCE DE CREATININACLEARANCE DE CREATININAFORMULA DE COCKROFT –GAULTFORMULA DE COCKROFT –GAULT

Formula que estima el Filtrado Glomerular sin Formula que estima el Filtrado Glomerular sin recurrir a la recolección la orina de 24 hs.y útil recurrir a la recolección la orina de 24 hs.y útil por práctica y rápida. por práctica y rápida.

Tiene aplicación aceptable del Cl Cr en adultos Tiene aplicación aceptable del Cl Cr en adultos entre 15 -65 años entre 15 -65 años

Pacientes con edemas, obesos y con FG debajo Pacientes con edemas, obesos y con FG debajo de 30 ml/m/1,73 m2 sobrestiman la FG hasta un de 30 ml/m/1,73 m2 sobrestiman la FG hasta un 30 %.30 %.

Cl Cr = (140-edad) (Peso en Kgs) / 72 x Cr P (mgs/dl) Cl Cr = (140-edad) (Peso en Kgs) / 72 x Cr P (mgs/dl)

Para mujeres utilizar .85 por Cr. plasmática.Para mujeres utilizar .85 por Cr. plasmática.

CREATININA SÉRICA CREATININA SÉRICA La Cr en sangre es la prueba más utilizada para medir la F.GLa Cr en sangre es la prueba más utilizada para medir la F.G

Depende de la masa muscular, su producción es constante, Depende de la masa muscular, su producción es constante, estable.estable.

La medida de Cr en plasma como índice de F.G tiene interés La medida de Cr en plasma como índice de F.G tiene interés por su relación inversa con su aclaramiento.por su relación inversa con su aclaramiento.

Un aumento de la Cr P en 2 veces su valor normal =< 50 % Un aumento de la Cr P en 2 veces su valor normal =< 50 % de F.G.de F.G.

Valores N Hombres :0,8 – 1,3 mgs/dl 70 --114 umol/L Valores N Hombres :0,8 – 1,3 mgs/dl 70 --114 umol/L

Mujeres 0,6 – 1,0 mgs/dl 53 – 88 umol/L Mujeres 0,6 – 1,0 mgs/dl 53 – 88 umol/L

Disminuyen su Clearence sin afectar la Filtración GlomerularDisminuyen su Clearence sin afectar la Filtración Glomerular

Cimetidina-Trimetoprin-Trianterene -ProbenecidCimetidina-Trimetoprin-Trianterene -Probenecid

Aumento transitorio: Rabdomiolisis Ingesta carne cocidaAumento transitorio: Rabdomiolisis Ingesta carne cocida

Aumentos espurios Uso de cefalosporinas y Cetoacidosis (Ac Aumentos espurios Uso de cefalosporinas y Cetoacidosis (Ac Ac-Act) Ac-Act)

FUNCION TUBULAR FUNCION TUBULAR

CONCENTRACIÓN URINARIACONCENTRACIÓN URINARIA El túbulo renal (T.Distal-Colector) mantiene el balance entre el H20El túbulo renal (T.Distal-Colector) mantiene el balance entre el H20

que ingresa y excreta (Capacidad de concentrar y diluir la orina)que ingresa y excreta (Capacidad de concentrar y diluir la orina)

De esa manera regula la relación entre H20 del organismo y solutos De esa manera regula la relación entre H20 del organismo y solutos

que la contiene ( Os molaridad )que la contiene ( Os molaridad )

La función de concentración se mide por Hidrómetros y OsmometrosLa función de concentración se mide por Hidrómetros y Osmometros

Los densímetros miden la gravedad específica (·No. de solutos y su Los densímetros miden la gravedad específica (·No. de solutos y su

Naturaleza) y los Osmometros (No de solutos / unidad de disolvente ) Naturaleza) y los Osmometros (No de solutos / unidad de disolvente )

Moléculas grandes (Contraste-Proteínas-Glucosa) aumentan la Densidad Moléculas grandes (Contraste-Proteínas-Glucosa) aumentan la Densidad pero no la Os molaridad. pero no la Os molaridad.

La concentración urinaria varia: 1003-10034 o 50 - 1,200 mOsmol/ KgLa concentración urinaria varia: 1003-10034 o 50 - 1,200 mOsmol/ Kg

VN: Ingesta proteínas´N, sodio libre, sin glucosuria ni diuréticos :1024 VN: Ingesta proteínas´N, sodio libre, sin glucosuria ni diuréticos :1024

Si la Densidad urinaria < a 1023 realizar dieta seca. D mayor a 1026Si la Densidad urinaria < a 1023 realizar dieta seca. D mayor a 1026

FUNCIÓN TUBULAR FUNCIÓN TUBULAR DILUCION URINARIADILUCION URINARIA

Estudia la respuesta renal frente a un aporte excesivo y brusco de Estudia la respuesta renal frente a un aporte excesivo y brusco de

H20H20

Es una función tubular que corresponde al A.de Henle.Es una función tubular que corresponde al A.de Henle.

Paciente con dieta normal 3 días. En ayunas después de orinar Paciente con dieta normal 3 días. En ayunas después de orinar

ingiere 1 lto. de agua o limonada en 15minutos.Colecta 6 ingiere 1 lto. de agua o limonada en 15minutos.Colecta 6

muestras: las 4 primeras cada 30 minutos y las 2 últimas cada muestras: las 4 primeras cada 30 minutos y las 2 últimas cada

horahora

Respuesta normal: el 80 % a las 2 horas y el total en las 4 horasRespuesta normal: el 80 % a las 2 horas y el total en las 4 horas

La mayor dilución la 1ª. Hora: D en 1001 -1003La mayor dilución la 1ª. Hora: D en 1001 -1003

En caso de hipostenuria: ritmo y eliminación total alteradaEn caso de hipostenuria: ritmo y eliminación total alterada

Retención extrarenal: I.Cardiaca Cirrosis Addison: cualitativamente Retención extrarenal: I.Cardiaca Cirrosis Addison: cualitativamente

normal, cuantitativamente deprimida.normal, cuantitativamente deprimida.

RX DE ABDOMEN RX DE ABDOMEN SIMPLE SIMPLE

Preparación del paciente para reducir gases intestinalesPreparación del paciente para reducir gases intestinales

Siluetas renales DXII –L3Siluetas renales DXII –L3

Informa tamaño renal: Disminuido Hipoplasia AgenesiaInforma tamaño renal: Disminuido Hipoplasia Agenesia

Aumentada hidronefrosis TumoresAumentada hidronefrosis Tumores

Clasificaciones. Renal-ureteral-vesicalClasificaciones. Renal-ureteral-vesical

Alteración del borde externo psoas iliacoAlteración del borde externo psoas iliaco– Celulitis perineal agudaCelulitis perineal aguda– Fibrosis retro-peritonealFibrosis retro-peritoneal– Esclerolipomatosis peri renalEsclerolipomatosis peri renal– Globo vesical RAU Globo vesical RAU – En columna lombosacra y pelvis Signos de En columna lombosacra y pelvis Signos de

osteodistrofia.osteodistrofia.

UROGRAFIA EXCRETORIA UROGRAFIA EXCRETORIA

Mejor procedimiento para visualización de la morfología vías Mejor procedimiento para visualización de la morfología vías

urinariasurinarias

Uso de sustancias de contraste –(yodo) Vía .EndovenosaUso de sustancias de contraste –(yodo) Vía .Endovenosa

Toma de placas a los 5 15 -30-y tardías 45 minutos y 1 hora.Toma de placas a los 5 15 -30-y tardías 45 minutos y 1 hora.

El contraste se elimina por F.G. por tanto evitar su uso en El contraste se elimina por F.G. por tanto evitar su uso en

Insuficiencia renal no visualiza imágenes y es nefrotóxico Insuficiencia renal no visualiza imágenes y es nefrotóxico

Evitar su indicación en pacientes de alto riesgo Evitar su indicación en pacientes de alto riesgo

Edad-I:RC-Hipovolemia-N.Diabética - M.M. Deshidrataciión Edad-I:RC-Hipovolemia-N.Diabética - M.M. Deshidrataciión

Indicación: Evaluación de las ITUIndicación: Evaluación de las ITU

Estudio de las hematurias no glomerular.Estudio de las hematurias no glomerular.

INDICACIONES:INDICACIONES:

- SOSPECHA DE UROLITIASIS, - SOSPECHA DE UROLITIASIS,

OBSTRUCCION, OBSTRUCCION,

HEMATURIA E HEMATURIA E

INF. INF.

RECURRENTE, RECURRENTE,

MALFORMACIONESMALFORMACIONES

UROGRAFIA EXCRETORIAUROGRAFIA EXCRETORIA

RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PRELIMINARPRELIMINAR

VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE LA EXPLORACIONLA EXPLORACION

DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO URINARIOURINARIO

VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A LA COMPRESION ABDOMINALLA COMPRESION ABDOMINAL

PREPARACION INTESTINAL PREPARACION INTESTINAL ADECUADA?ADECUADA?

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE.SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE.

SIN EMBARGO EN PACIENTES CON SIN EMBARGO EN PACIENTES CON OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON DOSIS MENORES DEL CONTRASTEDOSIS MENORES DEL CONTRASTE

PIELOGRAFIA PIELOGRAFIA ASCENDENTE ASCENDENTE

Evalúa defectos de llenado de la vía Evalúa defectos de llenado de la vía urinaria no aclarados por la Urografía.urinaria no aclarados por la Urografía.

Se realiza colocando un catéter en el meato Se realiza colocando un catéter en el meato ureteral a través d cistoscopiaureteral a través d cistoscopia

Bajo fluoroscopia se va retirando el catéter Bajo fluoroscopia se va retirando el catéter y inyectando contarse y inyectando contarse

Delimita mejor el sitio de la obstrucción y en Delimita mejor el sitio de la obstrucción y en especial su longitud y la morfología del especial su longitud y la morfología del uréter por encima de la lesión uréter por encima de la lesión

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA

Consiste en llenar la vejiga, a través Consiste en llenar la vejiga, a través de una sonda estéril con sustancia de de una sonda estéril con sustancia de contraste (100 a 200 ml) de yoduro contraste (100 a 200 ml) de yoduro sódico al 5 %.sódico al 5 %.Indicación importante: evidencia de Indicación importante: evidencia de reflujo Vesico-ureteral. reflujo Vesico-ureteral. Diagnóstico de tumores vesicales y Diagnóstico de tumores vesicales y estudio uretra post trauma pélvicoestudio uretra post trauma pélvicoEn fístulas vesico genitales o En fístulas vesico genitales o entéricas y en Incontinencia urinaria.entéricas y en Incontinencia urinaria.

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA

MATERIAL NECESARIOMATERIAL NECESARIO

CONTRASTE BASTANTE RADIOPACO YCONTRASTE BASTANTE RADIOPACO Y

VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,

NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,

MISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL EMISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL E

INOCUO EN CASO DE PASAR A INOCUO EN CASO DE PASAR A CIRCULACIONCIRCULACION

SANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJOSANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJO

PIELOGRAFIA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA ANTEROGRADA

Estudio radiológico del tracto urinario superior Estudio radiológico del tracto urinario superior cuando no es posible realizar la Urografía cuando no es posible realizar la Urografía excretoria ó Píelo grafía ascendenteexcretoria ó Píelo grafía ascendente

Se inyecta contraste yodado vía percutánea Se inyecta contraste yodado vía percutánea en la pelvis renal guiado por Eco. en la pelvis renal guiado por Eco. Complementa o precede la Nefrostomía.Complementa o precede la Nefrostomía.

ECOGRAFIAECOGRAFIA No se requiere una preparación específica No se requiere una preparación específica

previa.previa.

El riñón derecho se visualiza mejor con el El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica. ventana acústica.

El riñón izquierdo se explora en decúbito El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana estómago lleno de líquido como ventana acústica. acústica.

UTILIDADUTILIDAD

Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, ectopia, malformaciones, doble sistema, ectopia, malformaciones, doble sistema, hidronefrosis, poliquístosis, quistes simples, hidronefrosis, poliquístosis, quistes simples, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, tumores benignos y malignos: masas renales: tumores benignos y malignos: masas renales: diferenciar naturaleza sólida o quística, diferenciar naturaleza sólida o quística, alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en el transplante. el transplante.

Técnica accesoria de localización para realizar Técnica accesoria de localización para realizar procedimientos invasivos, como las biopsias procedimientos invasivos, como las biopsias renales percutáneas, las nefrostomías, el drenaje renales percutáneas, las nefrostomías, el drenaje de abscesos y otros. de abscesos y otros.

RIÑON DERECHO CON SENO RIÑON DERECHO CON SENO DILATADO, IZQUIERDO NORMALDILATADO, IZQUIERDO NORMAL

A. Corteza renal hipoeoica con respecto al hígado adyacente (función renal normal)

B. Corteza renal isoeoica (función renal normal) C. Corteza renal hipereoica (insuficiencia renal)

RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.

Objetivo:Objetivo: Evaluar el funcionamiento Evaluar el funcionamiento

renal.renal.– Filtración glomerular.Filtración glomerular.– Excreción tubular.Excreción tubular.

Evaluar la apariencia de la Evaluar la apariencia de la corteza renal.corteza renal.– Defectos de captación.Defectos de captación.

Sensibilidad >90% para detectar lesiones Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.corticales.– Superior al US y UE.Superior al US y UE.– Similar al TAC.Similar al TAC.

Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.popularidad.

Baja resolución espacialBaja resolución espacial– vs TAC.vs TAC.

Baja resolución temporalBaja resolución temporal– vs US.vs US.

RENOGRAMARENOGRAMA ISOTÓPICO. ISOTÓPICO.

Fase arterial.Fase arterial.



F. F. parenquimal.parenquimal.


Fase Fase excretora.excretora.


RENOGRAMA RENOGRAMA ISOTÓPICOISOTÓPICO

Biopsia RenalB.R.P.Biopsia a cielo abierto por lumbotomia

M. OPTICA H.E. – PAS – TRICROMICA – PLATA

INF: Inmunosueros: C13, C3, C4, IgM, IgG, IgA

M ELECTRONICA

Contraindicaciones: Monorreo - Anomalías de la coagulación.

HTA – Riñones pequeños fibrosados

ANATOMOPATOLOGIA ANATOMOPATOLOGIA

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EVALUACIÓN PARA CLÍNICA DEL ENFERMO RENAL