DAÑO RENAL AGUDO

Oscar DuBois Rll

Medicinal Interna

Contenido:! Anatomía! Epidemiología! Definición! Causas! Evaluación clínica! Diagnóstico! Tratamiento

Epidemiologia

• Se estima 13.3 millones de casos al a.

• Con 1.7 millones de muertes por a.

• 1.4 millones de muertes ocurren en paises de bajos y medianos ingresos

• 2012

• Hospital Roosevelt

• Documentando tasa de letalidad de:

• 0% para l

• 17% para ll

• 75% para lll

• Otro estudio 2013

• Uti

• Encontrando

• 51% presentaron lesion renal aguda

• 69% fueron mujeres

• 33% de causa prerenal secundario a hipovolemia

• 66% asociado al uso de medicamentos como ATbs AINES y diureticos.

Definicion:

• Increments de la creatinina serica 0.3/mg/dl en 48 hrs

• Incremento de la creatinina serica 1.5 veces el valor basal que de evidencia que occuren en los 7 dias previos

• Volumen Urinario 0.5 ml/kg/hr por 6 hrs.

Estadio Creatinina Orina

11.5-1.9 veces la basal o aumento

>0.3 mg/dl

< O.5 ml/kg/hr por 6-12 hrs

2 2-2.9 veces la basal < 0.5 ml/kg/hr > 12 hrs

3

3 veces la basal o incremento >4mg/dl o inicio de terapia de

reemplazo renal

<0.3 ml/kg/hr por > 24 hrs o anuria por >

12 hrs

Causas• Exposicion

• Sepsis

• Enfermedad critica

• Shock circulatorio

• Quemaduras

• Traumas

• Cirugia cardiaca

• Cirugia mayor

• Farmacos nefritoxicos

• Medio de contraste

• Envenenamiento

Causas• Suseptibilidades

• Deshidratacion

• Edad avanzada

• >65

• Femenino

• Raza negra

• IRC

• DM

• CA

• Anemia

• ICC

Evaluacion de factores cuatro niveles..

• Nivel 1

• Riesgo antes de la exposicion a una injuria.

• Pacientes que se expondran a estudios con nefrotoxicos considerar lo siguiente:

• Presencia de suceptibilidades

• Presencia de exposiciones especificas relacionadas con susceptibilidades del paciente

• El tipo y la intensidad de la exposicion.

• Nivel 2

• Evaluacion de riesgo despues de la exposicion

• Nivel 3

• Evaluacion de riesgo despues de desarollar AKI

• Nivel 4

• Evaluacion del riesgo para evitar secueleas.

Evaluacion clinica

• Hidratacion

• Excreta urinaria

• Mucosas

• Llenado capilar

• Turgencia de piel

Diagnostico

• Orina

• Analisis de orina aporta informacion de la lesion renal aguda.

Indices Prerenal Renal

Sedimento Cilindros hialinos Anormal

Gravedad >1.020 <1.010

Osmolaridad >500 <350

U na <20 >40

FENa <1 >2

Proteinas de bajo peso Bajas Altas

Encimas de borde en cepillo Bajas Altas

• Estudios de image estan indicados cuando la causa es de origen postrenal.

• El USG tiene una sensibilidad del 90-98% y una especificidad de 65-84% para descartar una obstrucion de la via urinaria.

• Ultrasonido doppler puede ayudar a diferenciar entre lesion prerenal y renal por vasoconstricion intrarenal que puede asociarse a AKI de origen isquemico.

• Biopsia renal indicaciones:

• Que la causa no sea prerenal o postrenal.

• Que sean de tamano normal

• Que no se recobre la funcion renal posterior a tres semanas.

Causas de AKI

• Tres posibilidades diagnosticas

• Prerenal

• Renal

• Posrenal

Disminucion de la perfusion renal ( Prerenal )

• Disminucion de liquido intravascular

• Disminucion del gasto cardiaco

• Vasodilatacion periferica

• Vasoconstricion renal severa

• Occlusion mecanica de las arterias renales

Por enfermedades del parenquima o vasculares

• Trastornos de la vasculatura renal

• Glomerulonefritis

• Nefritis intersticial

• Infecciones

• Infiltrados

• Enfermedades del tejido conectivo

• Necrosis tubular

• Depositos de cristales intratubulares

Por obstrucion del tracto urinario ( Posrenal)

• Extrarenal

• Vejiga

• Uretral

Tratamiento• Alto riesgo.

• Descontinuar agentes nefrotoxicos

• Asegurar la volemia y la presion de perfusion

• Monitorizacion de creatinina serica y excreta urinaria

• Evitar la hiperglicemia

• Considerar alternativas a procedimientos con medio de contraste

AKI l

• Los anteriores y

• Estudios no invasivos de la causa

• Considerar estudios invasivos de la causa

AKI ll

• Los anteriores y

• Verificar dosis de medicamentos

• Considerar terapia de reemplazo renal

• Considerar ingreso a unidad de cuidados intensivos

AKI lll

• Los anteriores y

• Evitar lots cateteres subclavios si es posible

Recomendaciones• Cristaloides

• Vasopresores

• Insulina

• Aporte clorico

• Diureticos no a menos de sobrecarga de volumen

• Aminoglucosidos

• Azoles son recomendados

• Meta : 0 by 25

Gracias

Preguntas?• Definicion de AKI I???

• Indicaciones de USG Doppler???

• Mencione cuatro causas del lesion del parenquima?

• Cual es la meta de la Sociedad internacional de nefrologia?