Evaluacion primaria 1

LECCION 3.LECCION 3.EVALUACION PRIMARIA Y MANEJO EVALUACION PRIMARIA Y MANEJO

INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA

Coronel Médico ERWIN RODRIGUEZ Coronel Médico ERWIN RODRIGUEZ GARCIAGARCIA

INSTRUCTORINSTRUCTOR


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMATAREA:TAREA: EFECTUAR LA VALORACION PRIMARIA E EFECTUAR LA VALORACION PRIMARIA E

INSTAURAR TRATAMIENTO INICIAL EN UN INSTAURAR TRATAMIENTO INICIAL EN UN PACIENTE HERIDOPACIENTE HERIDO

CONDICION: CONDICION: MARCO TEORICO Y PRACTICA CON PACIENTE MARCO TEORICO Y PRACTICA CON PACIENTE SIMULADOSIMULADO

NORMA: NORMA: APLICAR SIN ERRORES Y EN FORMA SECUENCIAL APLICAR SIN ERRORES Y EN FORMA SECUENCIAL LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION PRIMARIA, LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION PRIMARIA, ESTABLECIENDO UN TRATAMIENTO INICIAL. ESTABLECIENDO UN TRATAMIENTO INICIAL.

EVALUACION MINIMA PARA APROBACION 70/100EVALUACION MINIMA PARA APROBACION 70/100


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA• ATENCION ADECUADA ATENCION ADECUADA

EN LA ESCENA DEL EN LA ESCENA DEL TRAUMA ES LA TRAUMA ES LA OPORTUNIDAD UNICA OPORTUNIDAD UNICA DE SALVAR UNA VIDA.DE SALVAR UNA VIDA.

• LA PRESENCIA DE LA PRESENCIA DE PERSONAL ENTRENADO PERSONAL ENTRENADO ES LA DIFERENCIA ES LA DIFERENCIA ENTRE LA “VIDA Y LA ENTRE LA “VIDA Y LA MUERTE”.MUERTE”.

• CUERPOS DE SANIDAD CUERPOS DE SANIDAD EN AREA DE COMBATE. EN AREA DE COMBATE. “SOPORTE “SOPORTE FUNDAMENTAL” FUNDAMENTAL”


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA• ATENCIONATENCION

PRE-HOSPITALARIAPRE-HOSPITALARIA PERSONAL ENTRENADO PERSONAL ENTRENADO

EN:EN: EL MANTENIMIENTO DE EL MANTENIMIENTO DE

LA VIA LA VIA AEREAAEREA CONTROL DE LA CONTROL DE LA

HEMORRAGIA EXTERNA HEMORRAGIA EXTERNA Y EL SHOCKY EL SHOCK

INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN EVACUACION RAPIDA.EVACUACION RAPIDA.



• ATENCION ATENCION PRE-PRE-HOSPITALARIAHOSPITALARIA

ACORTAR TIEMPO ACORTAR TIEMPO ATENCION ESCENARIO ATENCION ESCENARIO DEL TRAUMA.DEL TRAUMA.

ESTABLECER ESTABLECER CONTACTO CON CONTACTO CON CENTRO DE REMISION.CENTRO DE REMISION.

OBTENER Y OBTENER Y REPORTAR REPORTAR INFORMACION INFORMACION RELACIONADA.RELACIONADA.

ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO

PREVIO Y CONTINUADO.PREVIO Y CONTINUADO.



• ATENCION INTRA-ATENCION INTRA-HOSPITALARIAHOSPITALARIA

INSTITUCION CON INSTITUCION CON PERSONAL MEDICO Y PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO PARAMEDICO ENTRENADO.ENTRENADO.

ESTABLECER LOS ESTABLECER LOS CENTROS DE REFERENCIA. CENTROS DE REFERENCIA. RUTAS DE EVACUACION.RUTAS DE EVACUACION.

CENTRO CON MEJORES CENTRO CON MEJORES CAPACIDADES MEDICASCAPACIDADES MEDICAS



• TRIAGETRIAGE METODOLOGIA PARA METODOLOGIA PARA

SELECCIONAR Y SELECCIONAR Y CLASIFICAR.CLASIFICAR.

SE BASA EN LAS SE BASA EN LAS NECESIDADES NECESIDADES TERAPEUTICAS Y TERAPEUTICAS Y RECURSOS RECURSOS DISPONIBLES.DISPONIBLES.

TRATAMIENTO SE TRATAMIENTO SE INSTAURA INSTAURA TENIENDO EN TENIENDO EN CUENTA EL CUENTA EL

A. B. C.A. B. C.



• TRIAGETRIAGE INICIA EN INICIA EN

ESCENA DEL ESCENA DEL TRAUMA.TRAUMA.

ES CONTINUO ES CONTINUO DURANTE DURANTE TRANSPORTE Y TRANSPORTE Y FASE DE ATENCION FASE DE ATENCION INTRA INTRA HOSPITALARIAHOSPITALARIA

CLASIFICACION CLASIFICACION PREHOSPITALARIA PREHOSPITALARIA IDENTIFICA IDENTIFICA PRIORIDADES PARA PRIORIDADES PARA LA EVACUACIÓN.LA EVACUACIÓN.



¿ QUE ES LO PRIMERO QUE HAY ¿ QUE ES LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER CUANDO SE ESTA QUE HACER CUANDO SE ESTA ANTE UN HERIDO O ANTE UN HERIDO O LESIONADO?LESIONADO?



ANALIZARANALIZAR

SEGURIDADSEGURIDAD

SITUACIONSITUACION



• REVISION REVISION PRIMARIA:PRIMARIA: IDENTIFICA IDENTIFICA

SITUACION QUE SITUACION QUE AMENAZA LA AMENAZA LA VIDAVIDA

INICIA SUINICIA SUTRATAMIENTOTRATAMIENTOSIMULTANEAMENTSIMULTANEAMENT

EE



• REVISION PRIMARIA:REVISION PRIMARIA: PRIMERA ACTIVIDADAD QUE SE DESARROLLA.PRIMERA ACTIVIDADAD QUE SE DESARROLLA. RAPIDARAPIDA ESTABLECE PRIORIDADES DE TRATAMIENTO SEGUN:ESTABLECE PRIORIDADES DE TRATAMIENTO SEGUN:

LESIONES.LESIONES. SIGNOS VITALES.SIGNOS VITALES. MECANISMO CAUSANTE. MECANISMO CAUSANTE.

A. B. C. D. E.A. B. C. D. E.


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA• REVISION PRIMARIA:REVISION PRIMARIA:AA: : MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE

LA LA COLUMNA VERTEBRAL.COLUMNA VERTEBRAL.

BB:: RESPIRACION Y VENTILACION. RESPIRACION Y VENTILACION.

CC.. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.

DD:: DEFICIT NEUROLOGICO.DEFICIT NEUROLOGICO.

EE:: EXPOSICION / CONTROL AMBIENTALEXPOSICION / CONTROL AMBIENTAL


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAMANTENIMIENTO VIA MANTENIMIENTO VIA

AEREA – CONTROL AEREA – CONTROL COLUMNA CERVICAL COLUMNA CERVICAL (A)(A) PACIENTE HABLA? VIA PACIENTE HABLA? VIA

PERMEABLEPERMEABLE PACIENTE INCONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE

REQUIERE VIA AEREA REQUIERE VIA AEREA PERMEABLE (ABRIR VIA PERMEABLE (ABRIR VIA AEREA - CANULAS)AEREA - CANULAS)

EVITAR MOVIMIENTOS EVITAR MOVIMIENTOS DE COLUMNA:DE COLUMNA: NONO HIPEREXTENDER HIPEREXTENDER NONO HIPERFLEXIONARHIPERFLEXIONAR NONO ROTAR ROTAR


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAMANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

VIA AEREA – VIA AEREA – CONTROL CONTROL COLUMNA COLUMNA CERVICALCERVICAL (A)(A)

MANIOBRA PARA MANIOBRA PARA ESTABLECER VIA ESTABLECER VIA

AEREA PERMEABLE: AEREA PERMEABLE: ELEVACION DEL ELEVACION DEL

MENTON Y MENTON Y LEVANTAMIENTO DE LEVANTAMIENTO DE

LA MANDIBULA LA MANDIBULA (ARRIBA Y (ARRIBA Y

ADELANTEADELANTE))


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAMANTENIMIENTO VIA MANTENIMIENTO VIA

AEREA – CONTROL AEREA – CONTROL COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL (A)(A)

DETERMINAR DETERMINAR PERMEABILIDAD. PERMEABILIDAD. ¿SIGNOS DE ¿SIGNOS DE OBSTRUCCION?OBSTRUCCION?

INSPECCION : INSPECCION : ¿CUERPOS EXTRAÑOS, ¿CUERPOS EXTRAÑOS,

FRACTURAS FACIALES, FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES, MANDIBULARES,

TRAQUEA, LARINGE?TRAQUEA, LARINGE?


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA RESPIRACION Y RESPIRACION Y

VENTILACION (B)VENTILACION (B) PERMEABILIADA VIA PERMEABILIADA VIA

AEREA NO ASEGURA LA AEREA NO ASEGURA LA VENTILACIONVENTILACION

HAY QUE FAVORECER HAY QUE FAVORECER INTERCAMBIO INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADOGASEOSO ADECUADO

VENTILACION VENTILACION REQUIERE INTEGRIDAD REQUIERE INTEGRIDAD DE PULMONES, PARED DE PULMONES, PARED TORAXICA Y EL TORAXICA Y EL DIAFRAGMA. DEBEN DIAFRAGMA. DEBEN EXAMINARSE Y EXAMINARSE Y EVALUAR EVALUAR RAPIDAMENTE.RAPIDAMENTE.



VENTILACION (B)VENTILACION (B)

VOSVOS VVER ER

MOVIMIENTOS DE MOVIMIENTOS DE CAJA TORAXICA CAJA TORAXICA (EXPOSICION DE (EXPOSICION DE LA MISMA) LA MISMA) OOIR Y IR Y SSENTIR FLUJO DE ENTIR FLUJO DE AIRE.AIRE.



VENTILACION (B)VENTILACION (B) INSPECCION Y INSPECCION Y

PALPACION DE LA PALPACION DE LA CAJA TORAXICA CAJA TORAXICA PUEDEN DETECTAR PUEDEN DETECTAR LESIONES. ALTERAN LESIONES. ALTERAN EN FORMA AGUDA LA EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:VENTILACION: NEUMOTORAX A NEUMOTORAX A

TENSIONTENSION TORAX INESTABLE TORAX INESTABLE

CON CONTUSION CON CONTUSION PULMONARPULMONAR

HEMOTORAX HEMOTORAX MASIVOMASIVO

NEUMOTORAX NEUMOTORAX ABIERTOABIERTO



VENTILACION (B)VENTILACION (B)

DIFERENCIAR UN DIFERENCIAR UN COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA VIA AEREA CON VIA AEREA CON PROBLEMAS PROBLEMAS VENTILATORIOS VENTILATORIOS PUEDE SER MUY PUEDE SER MUY DIFICILDIFICIL

SE DEBE SE DEBE REVALORAR PARA REVALORAR PARA DETERMINARLA DETERMINARLA CAUSA.CAUSA.


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA CIRCULACION CON CIRCULACION CON

CONTROL DE CONTROL DE HEMORRAGIA (C)HEMORRAGIA (C)

CAUSA MAS CAUSA MAS IMPORTANTE DE IMPORTANTE DE MUERTE MUERTE SECUNDARIA A SECUNDARIA A TRAUMA ES: “TRAUMA ES: “LA LA HEMORRAGIA”HEMORRAGIA”

PUEDE PREVENIRSEPUEDE PREVENIRSE EN LA FASE PRE O EN LA FASE PRE O INTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA INSTAURANDO INSTAURANDO TRATAMIENTO TRATAMIENTO RAPIDORAPIDO




TODA TODA HIPOTENSIONHIPOTENSION POSTERIOR A POSTERIOR A TRAUMA DEBE TRAUMA DEBE CONSIDERARSE DE CONSIDERARSE DE ORIGEN ORIGEN “HIPOVOLEMICO”“HIPOVOLEMICO” HASTA NO SE HASTA NO SE DEMUESTRE LO DEMUESTRE LO CONTRARIOCONTRARIO

ESCENCIAL ESCENCIAL REVISION RAPIDA REVISION RAPIDA DEL ESTADO DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL HEMODINAMICO DEL PACIENTEPACIENTE


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA CIRCULACION CON CONTROL DE CIRCULACION CON CONTROL DE

HEMORRAGIA (C)HEMORRAGIA (C)

OBSERVACION CLINICA OBSERVACION CLINICA EN SEGUNDOS DA EN SEGUNDOS DA INFORMACION CLAVE:INFORMACION CLAVE:

ESTADO DE ESTADO DE CONCIENCIA:CONCIENCIA:

AL DISMINUIR AL DISMINUIR VOLUMEN VOLUMEN SANGUINEO, SANGUINEO, DISMINUYE EL DISMINUYE EL NIVEL DE NIVEL DE CONCIENCIA.CONCIENCIA.

UN PACIENTE UN PACIENTE CONCIENTE NO CONCIENTE NO DESCARTA LA DESCARTA LA PERDIDA MASIVA PERDIDA MASIVA DE SANGRE.DE SANGRE.




COLOR DE LA COLOR DE LA PIELPIEL::

PALIDEZ PALIDEZ ACENTUADA DE ACENTUADA DE EXTREMIDADES Y EXTREMIDADES Y COLOR CENIZO COLOR CENIZO DE LA CARA SON DE LA CARA SON SIGNOS DE SIGNOS DE HIPOVOLEMIA. HIPOVOLEMIA.

PIEL ROSADA EN PIEL ROSADA EN CARA Y CARA Y EXTREMIDADES EXTREMIDADES RARA VEZ ESTA RARA VEZ ESTA HIPOVOLEMICO.HIPOVOLEMICO.




PULSOPULSO:: FACIL (FEMORAL FACIL (FEMORAL

Y CAROTIDEO). Y CAROTIDEO). EXPLORARLO EXPLORARLO BILATERALMENTBILATERALMENTE. E. RRITMO. ITMO. FFRECUENCIA.RECUENCIA.

AAMPLITUD.MPLITUD.




PULSOS PULSOS PERIFERICOS PERIFERICOS LLENOS, LENTOS Y LLENOS, LENTOS Y RITMO REGULAR. RITMO REGULAR. NORMOVOLEMIA.NORMOVOLEMIA.

PULSO RAPIDO Y PULSO RAPIDO Y DEBIL SIGNOS DEBIL SIGNOS TEMPRANOS DE TEMPRANOS DE HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA



CONTROL DE CONTROL DE HEMORRAGIA (C)HEMORRAGIA (C) PULSO IRREGULAR EN PULSO IRREGULAR EN

TRAUMATIZADO ES TRAUMATIZADO ES ADVERTENCIA DE ADVERTENCIA DE DISFUNCION CARDIACA DISFUNCION CARDIACA EN POTENCIA.EN POTENCIA.

AUSENCIA DE PULSOS AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES. CENTRALES. NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA DE ESTABLECER DE ESTABLECER MEDIDAS DE MEDIDAS DE RESUCITACION. RESUCITACION. REPONER VOLUMEN REPONER VOLUMEN PERDIDO Y GASTO PERDIDO Y GASTO CARDIACO PARA CARDIACO PARA EVITAR LA MUERTEEVITAR LA MUERTE




HEMORRAGIA EXTERNA HEMORRAGIA EXTERNA DEBE SER DEBE SER IDENTIFICADA. IDENTIFICADA. CONTROL CON PRESION CONTROL CON PRESION DIRECTA.DIRECTA.

SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR FERULA NEUMATICA FERULA NEUMATICA TRANSPARENTE.TRANSPARENTE.

NO TORNIQUETE. SOLO NO TORNIQUETE. SOLO EN AMPUTACION EN AMPUTACION TRAUMATICATRAUMATICA



CONTROL DE CONTROL DE HEMORRAGIA (C)HEMORRAGIA (C) NO PINZAS NO PINZAS

HEMOSTATICAS. HEMOSTATICAS. LESIONES LESIONES NERVIOSAS O NERVIOSAS O AUMENTAN AUMENTAN LESIONES LESIONES VASCULARES VASCULARES

HEMORRAGIA HEMORRAGIA MAYOR OCULTA: MAYOR OCULTA: CAVIDAD TORAXICA CAVIDAD TORAXICA Y ABDOMINAL, Y ABDOMINAL, TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS EN FRACTURAS DE EN FRACTURAS DE HUESOS LARGOS O HUESOS LARGOS O PELVISPELVIS


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA DEFICIT NEUROLOGICO (D)DEFICIT NEUROLOGICO (D)

COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA CONCIENCIA: CONCIENCIA:

DISMINUCION DISMINUCION OXIGENACIONOXIGENACION

DISMINUCION DISMINUCION PERFUSIONPERFUSION

TRAUMATRAUMA ALTERACION ALTERACION

CONCIENCIA: CONCIENCIA: REEVALUAR REEVALUAR OXIGENACION. OXIGENACION. VENTILACION. VENTILACION. PERFUSION.PERFUSION.


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA DEFICIT NEUROLOGICO (D)DEFICIT NEUROLOGICO (D)

COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA CONCIENCIA: CONCIENCIA:

DETECCION DETECCION OPORTUNA Y OPORTUNA Y TEMPRANA DE LOS TEMPRANA DE LOS CAMBIOS PUEDE CAMBIOS PUEDE DISMINUIR DISMINUIR SECUELAS O SECUELAS O EVITAR LA MUERTEEVITAR LA MUERTE

HEMATOMA HEMATOMA EPIDURAL EPIDURAL “PACIENTE QUE “PACIENTE QUE HABLARA Y HABLARA Y MORIRA”MORIRA”

REQUIERE REQUIERE VALORACION VALORACION URGENTE POR URGENTE POR NEUROCIRUJANONEUROCIRUJANO


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA DEFICIT DEFICIT

NEUROLOGICO (D)NEUROLOGICO (D)

COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA CONCIENCIA:CONCIENCIA: AA: ALERTA: ALERTA VV: RESPUESTA : RESPUESTA

A ESTIMULO A ESTIMULO VERBALVERBAL

DD: RESPUESTA : RESPUESTA A ESTIMULO A ESTIMULO DOLOROSODOLOROSO

II: : INCONSCIENTEINCONSCIENTE


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAo EXPOSICION / EXPOSICION /

CONTROL CONTROL AMBIENTAL (E) AMBIENTAL (E) o FACILITA EXAMEN FACILITA EXAMEN

Y REVISION Y REVISION COMPLETACOMPLETA

o DESTAPAR DESTAPAR AREAS. CORTAR AREAS. CORTAR ROPAROPA

o CUBRIRLO CON CUBRIRLO CON COBERTORESCOBERTORES


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAo EXPOSICION / EXPOSICION /

CONTROL CONTROL AMBIENTAL (E)AMBIENTAL (E)o CALENTAR CALENTAR

SOLUCIONESSOLUCIONESo PRESERVAR LA PRESERVAR LA

TEMPERATURA DEL TEMPERATURA DEL PACIENTEPACIENTE

o TRASFUSIONES TRASFUSIONES MASIVAS O MASIVAS O RESUCITACION CON RESUCITACION CON CRISTALOIDES CRISTALOIDES PRODUCEN PRODUCEN HIPOTERMIAHIPOTERMIA


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMAo EXPOSICION / CONTROL EXPOSICION / CONTROL

AMBIENTAL (E)AMBIENTAL (E)

o HIPOTERMIA SE HIPOTERMIA SE PREVIENE CON PREVIENE CON CONTROL TEMPRANO CONTROL TEMPRANO DE LA HEMORRAGIA.DE LA HEMORRAGIA.

o TRIADA DE LA MUERTE:TRIADA DE LA MUERTE:

o BRADICARDIABRADICARDIA

o HIPOTENSIONHIPOTENSION

o HIPOTERMIAHIPOTERMIA


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA TODO PERSONAL QUE ENTRA EN TODO PERSONAL QUE ENTRA EN

CONTACTO CON EL PACIENTE DEBE CONTACTO CON EL PACIENTE DEBE USAR MEDIDAS DE PROTECCION PARA USAR MEDIDAS DE PROTECCION PARA EVITAR CONTAGIO DE EVITAR CONTAGIO DE ENFERMEDADES .ENFERMEDADES .

HEPATITIS, VIHHEPATITIS, VIH USO OBLIGATORIO DE:USO OBLIGATORIO DE:

GUANTES – GAFAS GUANTES – GAFAS

““SU SEGURIDAD TAMBIEN ES SU SEGURIDAD TAMBIEN ES IMPORTANTE”IMPORTANTE”


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA INICIAR REVISION SECUNDARIA INICIAR REVISION SECUNDARIA SOLO SI:SOLO SI:

SE HA COMPLETADO REVISION PRIMARIA SE HA COMPLETADO REVISION PRIMARIA (ABCDE)(ABCDE) SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION. SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION.

(RCCP, REPOSICION CRISTALOIDES)(RCCP, REPOSICION CRISTALOIDES) HAYA NORMALIZACION CONSTANTES VITALESHAYA NORMALIZACION CONSTANTES VITALES

CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES CLINICASCLINICAS

REVALORACION PRIMARIA COMPLETAREVALORACION PRIMARIA COMPLETA


INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA RECAPITULACION:RECAPITULACION:

ANTES DE ANTER AL LESIONADO O HERIDO ANTES DE ANTER AL LESIONADO O HERIDO SSSS REVISION PRIMARIA REVISION PRIMARIA (ABCDE)(ABCDE) ESTABLECER MEDIDAS DE TRATAMIENTO Y ESTABLECER MEDIDAS DE TRATAMIENTO Y

RESUCITACION. RESUCITACION. (VIA AEREA, TRATAR HERIDAS TORAX, (VIA AEREA, TRATAR HERIDAS TORAX, CONTROL HEMORRAGIAS, DIAGNOSTICO CONTROL HEMORRAGIAS, DIAGNOSTICO NEUROLOGICO –AVDI- EXPONER LESIONES, RCCP, NEUROLOGICO –AVDI- EXPONER LESIONES, RCCP, REPOSICION CRISTALOIDES)REPOSICION CRISTALOIDES)

LOGRAR NORMALIZACION CONSTANTES VITALESLOGRAR NORMALIZACION CONSTANTES VITALES

CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES CLINICASCLINICAS

REVALORACION PRIMARIA COMPLETAREVALORACION PRIMARIA COMPLETA



¿PREGUNTAS?¿PREGUNTAS?

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