Evaluaciones en RREvaluaciones en RR

Dra. Clarisa BoimDra. Clarisa Boim

Unidad de RR Unidad de RR

Htal. A. CetrángoloHtal. A. Cetrángolo

DEFINICION RR: ATS/ERS DEFINICION RR: ATS/ERS 20132013

Es una exhaustiva intervención basada en la Es una exhaustiva intervención basada en la evaluación del pacienteevaluación del paciente, seguida de , seguida de terapiasterapias adecuadasadecuadas para cada uno, las cuales para cada uno, las cuales incluyen pero no están limitadas a incluyen pero no están limitadas a entrenamiento, educación, y cambios en los entrenamiento, educación, y cambios en los hábitos; diseñados para mejorar la condición hábitos; diseñados para mejorar la condición física y psicológica de la persona con física y psicológica de la persona con enfermedad respiratoria crónica y enfermedad respiratoria crónica y promover promover la adherencia a largo plazo de conductas la adherencia a largo plazo de conductas saludables.saludables.

Am J Respir Crit Care Med Vol188,Iss.8 Oct 2013Am J Respir Crit Care Med Vol188,Iss.8 Oct 2013

……..?..?

Porque a partir de las evaluaciones Porque a partir de las evaluaciones podremos realizar una intervención podremos realizar una intervención adecuada a cada paciente desde la RRadecuada a cada paciente desde la RR

Componentes de RRComponentes de RR

EducaciónEducación

EntrenamientoEntrenamiento

Aspecto PsicoSocialAspecto PsicoSocial

NutriciónNutrición

Historia ClínicaHistoria Clínica

Se prestará especial atención durante el Se prestará especial atención durante el interrogatorio a aquellos factores que interrogatorio a aquellos factores que podrían interferir en el proceso de la RR: podrían interferir en el proceso de la RR:

a. Estatus cognitivo del pacientea. Estatus cognitivo del pacienteb. Falta de motivaciónb. Falta de motivaciónc. Factores geográficos y sociales c. Factores geográficos y sociales

(distancia en tiempo y Km, nº de (distancia en tiempo y Km, nº de transportes, tener ó no ingreso transportes, tener ó no ingreso económico, obra social )económico, obra social )

AntecedentesAntecedentes

OsteomuscularesOsteomusculares

CardiológicosCardiológicos

QuirúrgicosQuirúrgicos

Respiratorios: síntomas, exacerbaciones, Respiratorios: síntomas, exacerbaciones, internacionesinternaciones

MetabólicosMetabólicos

Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

Análisis Clínicos de LaboratorioAnálisis Clínicos de Laboratorio

Imágenes: par Radiológico-Imágenes: par Radiológico-

TAC ToraxTAC Torax

Laboratorio de Análisis ClínicosLaboratorio de Análisis Clínicos

HemogramaHemogramaUreaUreaGlucemiaGlucemiaCreatininaCreatininaCreatinina Urinaria ( Cret/talla)Creatinina Urinaria ( Cret/talla)Ac. úricoAc. úricoPerfil lipídico (colesterol Tot.,TG,HDL,LDL)Perfil lipídico (colesterol Tot.,TG,HDL,LDL)Fosfatemia-Magnesemia- CalcemiaFosfatemia-Magnesemia- CalcemiaProteína SéricasProteína Séricas

Herramientas de EvaluaciónHerramientas de Evaluación

Se utilizarán aquellas para Se utilizarán aquellas para cuantificar lacuantificar la condición basalcondición basal del paciente y aquellas que del paciente y aquellas que servirán de parámetros para servirán de parámetros para valorar su valorar su respuesta a la rehabilitaciónrespuesta a la rehabilitaciónSe preferirán simples, económicas y menos Se preferirán simples, económicas y menos invasivas.invasivas.Se describe un nivel mínimo de evaluación, que Se describe un nivel mínimo de evaluación, que no puede obviarse y uno máximo, ideal pero no no puede obviarse y uno máximo, ideal pero no imprescindibleimprescindible

Nuevo Consenso Arg. RR 2008-Medicina Buenos Aires Vol.68 Nº4. Nuevo Consenso Arg. RR 2008-Medicina Buenos Aires Vol.68 Nº4. 20082008

Función RespiratoriaFunción Respiratoria

MínimaMínima MáximaMáxima

CapacidadCapacidad

VentilatoriaVentilatoria

EFREFR MVVMVV

Vol.PulmVol.Pulm

IntercambioIntercambio

GaseosoGaseoso

SaturaciónSaturación GasesGases

DLCODLCO

DisneaDisnea

SíntomaSíntoma

MRCMRC

DisneaDisnea

EjercicioEjercicio

BORGBORG

Pruebas de EjercicioPruebas de Ejercicio

MínimoMínimo MáximoMáximo

LaboratorioLaboratorio Prueba de Prueba de ejercicio ejercicio cardiopulmonarcardiopulmonar

De CampoDe Campo Test de Marcha Test de Marcha de 6 Min.de 6 Min.

Shuttle testShuttle test

CardiológicaCardiológica

ECGECG

Ecocardiograma bidimensional Ecocardiograma bidimensional

ErgometríaErgometría

Interconsulta con cardiologíaInterconsulta con cardiología

NutricionalNutricional

Parámetros antropométricosParámetros antropométricos: peso, : peso, talla, sumatoria de pliegues cutáneos, talla, sumatoria de pliegues cutáneos, circunferencias y perímetros.circunferencias y perímetros.IndicadoresIndicadores: IMC: IMC

Porcentaje de cambio de Porcentaje de cambio de pesopeso

Porcentaje de masa grasaPorcentaje de masa grasa Índice de Masa Libre de Índice de Masa Libre de

GrasaGrasa

Evaluación de la Calidad de VidaEvaluación de la Calidad de Vida

Cuestionarios Genéricos: SF36: 36 preguntas, 9 Cuestionarios Genéricos: SF36: 36 preguntas, 9 dimensiones del estado de salud, auto-dimensiones del estado de salud, auto-administradoadministradoCuestionarios Específicos: Cuestionarios Específicos: SGRQ: auto-administrado, evaluado de 0-100: SGRQ: auto-administrado, evaluado de 0-100: síntomas, actividad e impacto(disfunción psico-síntomas, actividad e impacto(disfunción psico-social) y un puntaje final que combina a todos social) y un puntaje final que combina a todos ellos y es el resultado final ellos y es el resultado final CRQ: disnea, función emocional, fatiga y control CRQ: disnea, función emocional, fatiga y control de enfermedad. Máximo puntaje (140) mejor de enfermedad. Máximo puntaje (140) mejor calidad de vidacalidad de vida

Salud MentalSalud Mental

Evaluación de trastornos de ansiedad-Evaluación de trastornos de ansiedad-depresióndepresión

Entrevista especializadaEntrevista especializada

Cuestionarios específicos: Hospital Cuestionarios específicos: Hospital Anxiety and Depression Scale (HDA) ó Anxiety and Depression Scale (HDA) ó Beck depresión inventory, PHQ9 Beck depresión inventory, PHQ9 Universidad de StanfordUniversidad de Stanford

Evaluaciones GlobalesEvaluaciones Globales

Índice BODE (clasificación de gravedad Índice BODE (clasificación de gravedad multidimensional), se la ha empleado para multidimensional), se la ha empleado para medir la respuesta a la RR.medir la respuesta a la RR.

Se genera una puntuación de 0(menor Se genera una puntuación de 0(menor gravedad) a 10(mayor gravedad)gravedad) a 10(mayor gravedad)

Dado que se obtiene a partir de Dado que se obtiene a partir de parámetros registrados se aconseja su parámetros registrados se aconseja su usouso

BODE:BODE: N Engl J Med 2004; 350:1005-12N Engl J Med 2004; 350:1005-12

00 11 22 33

IMCIMC >21>21 ≤≤2121

FEV1 %FEV1 % ≥≥6565 50-6450-64 36-4936-49 ≤≤3535

MRCMRC 0-10-1 22 33 44

6MN6MN ≥≥350350 250-349250-349 150-249150-249 ≤≤149149

EducaciónEducación

Cesación TabáquicaCesación Tabáquica

Inhaloterapia: evaluación del uso de los Inhaloterapia: evaluación del uso de los dispositivosdispositivos

Oxígenoterapia: evaluación del uso de los Oxígenoterapia: evaluación del uso de los diferentes tipos de equiposdiferentes tipos de equipos

Conocimiento de su enfermedad y Conocimiento de su enfermedad y conducta en las exacerbacionesconducta en las exacerbaciones

Actividades de la Vida DiariaActividades de la Vida Diaria

PACIENTE CÓMO UN PACIENTE CÓMO UN TODO QUE VA A TODO QUE VA A

UTILIZAR LA ACTIVIDAD UTILIZAR LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA FÍSICA PARA

MODIFICAR SU MODIFICAR SU CONDICIÓN ACTUALCONDICIÓN ACTUAL

CapacidadesCapacidades

ResistenciaResistencia

FuerzaFuerza

FlexibilidadFlexibilidad

VelocidadVelocidad

Gracias por su Gracias por su AtenciónAtención