Évaluation des besoins requis pour les OMD Atelier de formation Module 4 : Évaluation des besoins en matière de santé 9-12 mai 2005

Évaluation des besoins requis pour les OMDAtelier de formation

Module 4 : Évaluation des besoins en matière de santé

9-12 mai 2005

2 www.unmillenniumproject.org

Présenter la méthode suivie par le Projet Objectifs du Millénaire pour réaliser une évaluation des besoins en matière de santé

Objet


1. Choisir les interventions2. Définir et fixer les cibles3. Estimer les besoins en ressources4. Vérifier les résultats

Méthode d’évaluation des besoins OMD


Les interventions ne doivent pas être considérées comme des programmes isolés mais comme un ensemble intégré de services sanitaires fournis grâce à un système renforcé de fourniture de soins de santé.

1. Choisir les interventions



Maladies contagieuses

• Nouvelle infrastructure et exploitation et entretien de l’infrastructure existant au niveau des districts• Niveau satisfaisant de rémunération du personnel de santé• Formation avant l’entrée en service et en cours d’emploi• Interventions communautaires sur la demande• Système de gestion et de suivi et évaluation• Recherche-développement

Système de santé

Santé maternelle et infantile

• Trousse IMCI (mère et enfant)• Vaccination• Ensemble néonatal• Soins prénatals

• Assistance qualifiée et accouchement dans des conditions d’hygiène satisfaisantes

• Soins obstétricaux d’urgence• Contraception et services de planification familiale

• Avortements pratiqués dans des conditions de sécurité et soins en cas de complications• Thérapie antirétrovirale • Ensemble ONUSIDA en matière de prévention et de soins• Thérapie ACT contre le paludisme

• Moustiquaires traitées aux insecticides et thérapie IRS, selon que de besoin• Thérapie DOTS



•Interventions destinées à garantir l’accès, par exemple :

•Mesures d’incitation pour orienter la recherche-développement vers des vaccins et médicaments adaptés aux pays en développement

•Mise au point de listes nationales de médicaments essentiels, y compris les centres de soins préventifs, curatifs et génésiques, le matériel et les fournitures

•Mise à disposition de systèmes d’achat et de distribution qui soient fiables

•Qualité des centrales d’achat et de distribution

•Interventions en matière de prix, par exemple :

•Des prix équitables

•Réduction des droits de douane et autres droits

•Lutte contre la hausse des prix

•Interventions pour garantir une utilisation correcte, par exemple :

•Programmes visant à améliorer la prescription, la fourniture et l’utilisation des médicaments

•Campagnes dans les médias et meilleure éducation des prestataires

Accès aux médicaments essentiels





• Certains des OMD en matière de santé sont assortis de cibles quantifiées, par exemple :– Mortalité infantile : Réduire de deux tiers, de 1990 à 2015, le

taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans– Santé maternelle : Réduire de trois quarts, de 1990 à 2015, le

taux de mortalité maternelle

• D’autres OMD en matière de santé se prêtent à une interprétation des cibles, par exemple :– VIH/sida : Les cibles ont enrayé la propagation du VIH/sida et

amorcé un mouvement inverse– Paludisme et autres grandes maladies : Les cibles ont permis

d’enrayer l’incidence du paludisme et d’autres grandes maladies et d’amorcer un mouvement inverse

2. Définir et fixer les cibles :Cibles de résultat

Chaque pays devra adopter des cibles de résultat numériques propres à orienter sa stratégie OMD en

matière de santé.


Les OMD en matière de santé ne proposent pas d’orientation concrète concernant les niveaux de couverture des services de santé; toutefois, l’objectif général doit être de réaliser la couverture universelle de ceux-ci.

2. Définir et fixer des cibles : cibles en matière de couverture





3. Estimation des besoins en ressources

Pour aider les pays à entreprendre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante :

A.Coûts directs d’intervention

B.Ressources humaines

C.Infrastructure

D.Renforcement des systèmes de soins de santé


3. Estimation des besoins en ressources :

A. Coûts directs d’intervention•Dépenses de fonctionnement au titre des

• Médicaments

• Fournitures

• Lits d’hôpital

Pour les interventions directes dans le domaine de la santé maternelle et infantile, du VIH/sida, de la tuberculose et du paludisme

•Les coûts pour chacun de ces domaines sont calculés comme suit :

• Coût total = Coût unitaire x Population intéresséeNote. Le coût des médicaments ne doit habituellement pas être inclus, le prix international des médicaments essentiels étant généralement incorporé aux modèles.



Pour aider les pays à entreprenre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante :



C.Infrastructure




B. Ressources humaines

•Nombre (et coût) de travailleurs sanitaires qualifiés à tous les niveaux qu’exigent les interventions à l’échelle (y compris la formation avant l’entrée en service et en cours d’emploi)

• Le personnel de santé comprend

• Les médecins

• Le personnel infirmier

• Les gestionnaires de santé

• Les techniciens de laboratoire

• Les travailleurs sanitaires de la communauté




• Le coût des ressources humaines comprend ce qui suit :

• Rémunération et prestations

• Formation en cours d’emploi

• Formation avant l’entrée en service

• Mesures d’incitation

Les ressources humaines doivent être estimées avec soin par chaque pays en fonction du niveau souhaité

de couverture des services




Méthodes de calcul des coûts proposées

• Travailleurs sanitaires par installation

• Ratio médecins ou personnel infirmier-population

• Enquête approfondie portant sur les besoins en ressources humaines

•Exemple de pays : Besoins en ressources humaines du Yémen, 2015

Coût des travailleurs sanitaires, 2015Nombre de travailleurs sanitaires requis par installation, 2015Médecins Pharmaciens Infirmiers Techniciens de laboratoire

Totalrequis

Hôpitald’aiguillage

Centre desoins de santé

Hôpitalrural

Hôpitalgouvernemental

Unités deSoins desanté

Centre desoins de santé

Hôpitalrural

Hôpitalgouvernemental

Unités deSoins desanté

TotalRequis* Rémunération

Formation avantl’entrée en service

Formation enCours d’emploi

Total du coûten ressources

humaines

Hôpitald’aiguillage






C.Infrastructure




C. Infrastructure

Nombre et coût de construction ou de rénovation des installations sanitaires, des postes de santé jusqu’aux hôpitaux d’aiguillage de premier niveau (y compris les coûts d’investissement, l’entretien et les frais généraux).

•Exemple de pays : Besoins en matière d’infrastructure de l’Éthiopie, 2015

Construction Amélioration Entretien (Unités

EmtièrementFonctionnelles)

Coût unitaire/Construction/

rénovation

Exploitation et entretienCoût unitaire Coût total

Hôpital de zone

Hôpital de district

Stationsde santé

Centres desanté

Postes desanté






C.Infrastructure



3. Estimation des besoins en ressources :D. Renforcement des systèmes de santé

Deux méthodes :

1. Évaluation des coûts des composantes du système de santé (par ordre croissant)

• Gérant à tous les niveaux (formation et rémumération)

• Contrôle de la qualité et systèmes de vérification des comptes

• Systèmes financiers et comptables de base

• Systèmes d’information sanitaire (et TIC requises)

• Fonctions de santé publique (comme la surveillance épidémiologique)

• Stimulation de la demande communautaire de services (éducation sanitaire et mobilisation communautaire)



2. Ajouter au coût direct des services l’augmentation des frais généraux

• Estimer ce que représente le coût direct des services en pourcentage de la manière suivante :

Renforcement des systèmes de gestion (y compris la gestion financière)

20 % des coûts sanitaires directs, y compris la rémunération

Améliorer le contrôle, l’évaluation et l’assurance de la qualité


Renforcement des capacités de recherche-développement de base




Exemple:

Si les coûts des interventions, de l’infrastructure, de la rémunération et de l’éducation communautaire représentent 30 dollars par habitant et par an, les trois postes “frais généraux” des systèmes de santé augmenteraient ce total de 37 %, soit 11,1 dollars par habitant pour un coût total du système de santé représentant 41,1 dollars par habitant.


A. Coûts directs d’intervention


C. Infrastructure

D. Renforcement des systèmes de soins de santé

3. Estimation des besoins en ressources au titre des OMD


4. Vérifier les résultats

•S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects

Estimation du coût total par habitant en 2000 2005 2010 2015

Pourcen-tage du total en

2015 Moyenne

2005-15

Pourcen-tage du

total de la période

Prévention du VIH/sida 1.93 2.75 3.25 7% 2.7$ 8%Soins du VIH/sida 1.06 1.38 1.46 3% 1.4$ 4%Traitement du VIH/sida 0.70 6.00 9.59 22% 5.8$ 17%Tuberculose 0.33 0.33 0.33 1% 0.3$ 1%Prévention du paludisme 0.28 0.51 0.73 2% 0.5$ 1%Traitement du paludisme 1.98 2.03 1.58 4% 1.9$ 6%Santé maternelle 1.04 1.56 2.05 5% 1.6$ 5%Santé infantile 4.40 4.51 4.50 10% 4.5$ 13%Gestion 2.34 3.82 4.70 11% 3.7$ 11%Amélioration de la qualité 1.76 2.86 3.52 8% 2.8$ 8%Ressources humaines (augmentation des rémunérations) 4.69 7.64 9.40 22% 7.5$ 22%Demande communautaire 0.40 0.86 1.31 3% 0.9$ 3%Capacité de en matière de R-D 0.23 0.38 0.47 1% 0.4$ 1%Frais de fonctionnement de l'infrastructure 0.78 0.72 0.66 2% 0.7$ 2%

Coût total par habitant (dollars) 22 35 44 100% 35 100%

Coût des interventions en matière de santé en Tanzanie




Coût des interventions en matière de santé en Ouganda



2015 Moyenne

2005-15

Pourcen-tage du


Prévention du VIH/sida 1,8$ 2,4$ 2,8$ 7% 2,4$ 7%Soins du VIH/sida 0,5$ 0,6$ 0,7$ 2% 0,6$ 2%Traitement du VIH/sida 0,6$ 3,2$ 6,0$ 15% 3,4$ 11%Tuberculose 0,4$ 0,4$ 0,4$ 1% 0,4$ 1%Prévention du paludisme 0,2$ 0,5$ 0,7$ 2% 0,5$ 1%Traitement du paludisme 0,9$ 1,0$ 0,8$ 2% 0,9$ 3%Santé maternelle 1,3$ 2,0$ 2,8$ 7% 2,1$ 7%Santé infantile 6,4$ 6,7$ 6,8$ 17% 6,7$ 21%Gestion 2,4$ 3,4$ 4,2$ 11% 3,4$ 11%Amélioration de la qualité 1,8$ 2,5$ 3,1$ 8% 2,6$ 8%Ressources humaines (augmentation des rémunérations) 4,8$ 6,8$ 8,4$ 21% 6,8$ 21%Demande communautaire 0,4$ 0,9$ 1,3$ 3% 0,9$ 3%Capacité de en matière de R-D 0,2$ 0,3$ 0,4$ 1% 0,3$ 1%Frais de fonctionnement de l'infrastructure 1,3$ 1,1$ 0,9$ 2% 1,1$ 3%





Coût des interventions en matière de santé au Ghana



2015 Moyenne 2005-2015

Pourcen-tage du


Prévention du VIH/sida 2,1$ 2,9$ 3,3$ 11% 2,8$ 11%Soins du VIH/sida 0,4$ 0,5$ 0,6$ 2% 0,5$ 2%Traitement du VIH/sida 0,3$ 2,4$ 3,8$ 13% 2,3$ 9%Tuberculose 0,5$ 0,5$ 0,5$ 2% 0,5$ 2%Prévention du paludisme 0,4$ 0,6$ 0,8$ 2% 0,6$ 2%Traitement du paludisme 0,4$ 0,4$ 0,3$ 1% 0,4$ 2%Santé maternelle 1,5$ 2,2$ 2,8$ 9% 2,3$ 9%Santé infantile 2,7$ 3,5$ 3,8$ 12% 3,4$ 14%Gestion 1,7$ 2,6$ 3,2$ 10% 2,6$ 10%Amélioration de la qualité 1,2$ 2,0$ 2,4$ 8% 1,9$ 8%Ressources humaines (augmentation des rémunérations) 3,3$ 5,2$ 6,4$ 21% 5,1$ 21%Demande communautaire 0,4$ 0,9$ 1,3$ 4% 0,9$ 4%Capacité de en matière de R-D 0,2$ 0,3$ 0,3$ 1% 0,3$ 1% Frais de fonctionnement de l'infrastructure 1,3$ 1,1$ 1,0$ 3% 1,1$ 5%





Coût des interventions en matière de santé au Cambodge



2015 Moyenne 2005-2015

Pourcen-tage du







Coût des interventions en matière de santé au Bangladesh



2015 Moyenne 2005-2015

Pourcen-tage du




Documents

Évaluation des besoins requis pour les OMD Atelier de formation Module 4 : Évaluation des besoins en matière de santé 9-12 mai 2005