Evi Febriani Lubis

8/17/2019 Evi Febriani Lubis

1/22

Evi FL | Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Management in Old Male Withistory !s !ctive "mo#ers

Judul : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Management in Old

Male With History As Active mo!ers

Jenis Ati!el : Case "e#ort

Penulis : $vi %ebriani &ubis' ed

A**iliasi (setia# #enulis) : %aculty o* Medicine' +niversitas &am#ung

ores#ondensi Penulis :

,ama : $vi %ebriani &ubis' ed

Alamat &eng!a# : Jl Pulau Damar' -g Wi.aya usuma ,o /' u!arame

0andar &am#ung

1ele#on : 23456/7/6824

$9mail : evi*ebrianilubisymailcom


2/22


CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE(COPD) MANAGEMENT IN OLD MALE WITH

HISTORY AS ACTIVE SMOKERSEvi Febriai L!bi"

Faculty o$ Medicine% &niversity o$ Lam'ung

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the causes of morbidity andmortality throughout the world. This is caused by increasing life expectancy and theincreasing exposure to ris factors. The using of governance needs a family doctor!sapproach because of using pharmacological modalities and non pharmacological modalities"support from patient!s family is needed. # $% year old male su&ering from chronicobstructive pulmonary disease (COPD)" loo for the cause of the illness and the causeanalysis" a ris factor that is causing the patient's illness. urthermore" given the treatment

of medical diseases and nonmediamentosa. Do patient education about the disease and theimportance of improving personal lifestyle and family members. esults obtained in the formof reduced patient complaints. #nd treatment of COPD should be continued and advancedcontrols. COPD is to improve the *uality of life issues. This involves the participation of

psychosocial problems and the role of health care worers and family members to intervenewith the patient. Penatalasaaan related to the patient about the disease has beensuccessfully proven with complaints of cough and crowded that have been reduced.

Keywords : COPD" amily medicine" Old" +moing ,istory

Ab"#ra$

La#ar Be%a$a& Penya#it 'aru obstru#ti$ #roni# (PPO) meru'a#an salah satu 'enyebabmorbiditas dan mortalitas di seluruh dunia* al ini disebab#an oleh mening#atnya usiahara'an hidu' dan sema#in tingginya 'a+anan $a#tor risi#o** ,ata la#sana yang diguna#anmemerlu#an 'ende#atan #edo#teran #eluarga #arena selain mengguna#an modalitas$arma#ologis dan $arma#ologis% di'erlu#an 'ula du#ungan dari #eluarga 'asien*T!'!a Penera'an 'elayanan do#ter #eluarga yang berbasis E-M 'asien ''o# 'ada lansiadengan ri.ayat sebagai 'ero#o# a#ti$ dengan identi/#asi $a#tor resi#o dan #linis serta'enatala#sanaan berdasar#an patient centered dan family approachMe#*e "tudi ini meru'a#an case re'ort* Data 'rimer di'eroleh melalui anamnesa%'emeri#saan /si#% #un+ungan rumah% meleng#a'i data #eluarga% dan 'si#ososial sertaling#ungan* Penilaian berdasar#an diagnosis holisti# darii a.al% 'roses dan a#hir studi secara#uantitati$ dan #ualitati$*Ha"i% "eorang la#i0la#i 12 tahun menderita 'enya#it 'aru obstru#ti$ #roni# (PPO)% dicari'enyebab 'enya#itnya tersebut dan dila#u#an analisa 'enyebab% beru'a ada $a#tor resi#oyang menyebab#an 'enya#it 'asien* "elan+utnya% 'enya#it diberi#an tatala#sanamedi#amentosa dan nonmedi#amentosa* Dila#u#an edu#asi mengenai 'enya#it 'asien dan'entingnya mem'erbai#i gaya hidu' 'ersonal dan anggota #eluarga* Dida'at#an hasil

beru'a #eluhan 'asien ber#urang* Dan 'engobatan PPO teta' dilan+ut#an dan 'erludila#u#an #ontrol lan+utan*Ke"i+,!%a PPO meru'a#an 'ermasalahan 'ada mening#at#an #ualitas hidu'* al inimenyang#ut #ei#utsertaan masalah 'si#ososial dan 'eranan dari 'etugas #esehatan dananggota #eluarga untu# bersama mela#u#an intervensi terhada' 'asien* Penatala#saaan'ada 'asien ter#ait tentang 'enya#itnya sudah berhasil terbu#ti dengan #eluhan batu# dansesa#nya yang telah ber#urang*

Ka#a K!-i PPO% edo#teran eluarga% Lansia tua% 3i.ayat Mero#o#

* * *

ores'ondensi Evi Febriani Lubis | evi$ebrianilubis4ymail*com


3/22


Pe*a.!%!aPenya#it 'aru obstru#ti$

#roni# (PPO) meru'a#an salahsatu dari #elom'o# 'enya#ittida# menular yang telahmen+adi masalah #esehatanmasyara#at di 5ndonesia* alini disebab#an olehmening#atnya usia hara'an

hidu' dan sema#in tingginya'a+anan $a#tor risi#o% se'erti$a#tor 'e+amu yang didugaberhubungan dengan #e+adianPPO% sema#in banya#nya

+umlah 'ero#o# #hususnya'ada #elom'o# usia muda%serta 'encemaran udara didalam ruangan mau'un di luarruangan dan di tem'at #er+a*6

Penya#it 'aru obstru#ti$

#roni# (PPO) meru'a#an salahsatu 'enyebab morbiditas danmortalitas di seluruh dunia*Mes#i'un biasanya ter+adi'ada 'ero#o#% PPO bisa +ugater+adi 'ada orang yang tida#mero#o# a#ibat 'a+anan 'olusiudara* Penya#it 'aru obstru#ti$ #roni# men+adi masalah#esehatan di berbagai negara dimana masyara#atnyamem'unyai #ebiasaanmero#o#* Di'er#ira#an'revalens PPO a#an sema#inmening#at di .a#tumendatang*7

Lebih dari 8 +uta orangmeninggal #arena PPO 'adatahun 799: % yang sesuaidengan : ; dari semua#ematian secara global*8 Di

5ndonesia tida# ada data yang

a#urat tentang #e#era'anPPO* Pada "urvai esehatan3umah ,angga ("3,) 6


4/22


mem'erbai#i #erusa#an yangter+adi*riteria #elom'o# lan+utusia menurut De'artemenesehatan 35 yaitu #elom'o#

usia lebih dari 29 tahun*"edang#an menurut WO% usiayang termasu# #elom'o#geriatri adalah lebih dari 2:tahun*? "e+umlah 'erubahana#an ter+adi denganbertambahnya usia% termasu#anatomi% /siologi% 'si#ologi% dan

+uga sosiologi*?

Di !alangan #ara lansia

#enurunan *ungsi !ogniti*#un sering

ter.adi dan meru#a!an #enyebab

terbesar ter.adinya !etida!mam#uan

dalam mela!u!an a!ti*itas normal

sehari9hari' dan .uga meru#a!an alasan

tersering yang menyebab!an ter.adinya

!etergantungan terhada# orang lain

untu! mera;at diri sendiri (care

dependence) #ada lansia ("euser'


5/22


'enyelesaian masalah 'asiendengan 'ende#atan pasiencentre dan family approach*

I%!"#ra"i Ka"!"Pasien seorang la#i0la#i

berusia 12 tahun yangsebelumnya be#er+a sebagai'etani* Pasien beragama 5slam%bertem'at tinggal di Desaarang !nyer* Pasien datang #ePus#esmas arang !nyerdengan #eluhan sesa# na'asdisertai batu# berdaha#ber.arna 'utih se+a# 8 hariyang lalu* eluhan sesa# danbatu# timbul a'abila 'asienter'a'ar debu atau'un 'adasuhu ruangan yang rendah% dan#eti#a sedang bera#tivitasnamun tida# membai# dengan'erubahan 'osisi*

"etia' #ali serangansesa# 'asien mengguna#anobat yang diberi#an dari

'us#esmas arang !nyer atau3" D,* Pasien +ugamengeluh#an bah.a sering#urang na$su ma#an yangmenga#ibat#an badannyasema#in #urus% namun tida#turun secara drastis* Pasienmenyang#al sering mengalami#eringat banya# 'ada malamhari% ia 'un menyang#al seringmengalami #eluhan demam

tan'a sebab% dan 'asien'unmenyang#al terda'at orang dise#itarnya yang mengalamibatu# lama se'erti dirinya*Pasien memili#i ri.ayat sesa#na'as disertai batu# berdaha#ber.arna 'utih se+a# 8 tahunyang lalu* Pasien +ugameru'a#an 'ero#o# a#ti$ selama 29 tahun yang lalu

dengan +umlah #onsumsi ro#o#

satu bung#us 'er hari% namun'asien telah berhenti mero#o#se+a# 2 tahun yang lalu*

"e+a# 8 tahun yang lalu%

'asien telah sering mengalami#eluhan yang sama* 6 tahunyang lalu 'asien 'ernah dira.at di 3"&D !bdul Moeloe##arena #eluhan sesa# na$as danbatu#nya yang memberat* Danyang tera#hir = bulan yang lalu'asien #embali di ra.at di 3"D, #arena #eluhan sesa# na$asdan batu# berdaha#nya yangsema#in memberat* eluarga'asien dan 'asien hanyamengetahui 'asien mengalamisa#it 'aru yang tida# dengan

+elas diberi#an in$ormasimengenai diagnosis 'asti dari'enya#it yang diderita%#emudian 'asien men+alani'engobatan rutin untu#mereda#an ge+ala yang timbuldengan salbutamol 8 = mg

dan @lyceril @uaiacolate 8 699 mg sehingga #eluhan sesa#dan batu# membai#*

Pasien sebelumnyameru'a#an seorang 'etani dansudah 69 tahun tida# ber#er+alagi% tinggal bersama istri yangbe#er+a sebagai 'etani% ana##e0: dan menantunya serta#etiga cucunya dari ana# #e0:nya* Pasien memili#i

hubungan erat dengan istri%ana# tera#hirnya dan menantutera#hirnya% serta cucunyayang tinggal serumah denganu#uran rumah ? 2 m7 yangterdiri dari 8 #amar* "inarmatahari da'at masu# #edalam #amar tidur* Dindingterbuat dari batu bata* Bentilasicu#u'% rumah terda'at banya#

+endela beru#uran 6 9%: m*


6/22


ebersihan dan #era'ian rumah#urang* amar mandi ada diluarrumah dan tem'at buang airbesar mengguna#an .c

cem'lung yang ber+ara# 2 mdari halaman bela#ang rumah*!ir minum dida'at denganmembeli air mineral isi ulangdalam galon dan air yang dimasa# sendiri% air untu# mandi0cuci0#a#us dari sumur* "aluranair dialir#an #e got di sam'ingrumah yang mengalir* Dida'urrumah 'asien% #eluargamemasa# mengguna#an tung#uatau'un #om'or gas*

Pola 'engobatan #eluargameru'a#an #urati$% dimanaanggota #eluarga mencari'elayanan #esehatan +i#a sa#itsa+a* eluarga 'asien memba.a'asien #e 'us#esmas atau'un#e do#ter hanya #eti#a 'asienmengeluh#an sesa# na$as danbatu# berdaha# yang membuat

'asien tida# nyaman atau'unobat 'asien habis* eti#adirumah 'asien masih#etergantungan hidu'nyadengan #eluarganya yangtinggal serumah% memerlu#anbantuan #eluarga untu#membantu 'asien dalambera#tivitas se'erti 'ada saatma#an% nai# dan turun tanggaserta 'ada saat 'asien serta

'ada saat nai# dan turun daritoiletWC (mele'asmema#ai'a#aian% membersih#an#emaluan%menyiram WC)atau'un membantumengingat#an 'asien untu#meminum obat*

3i.ayat 'enya#it dahulu 6: tahun yang lalu 'asien'ernah men+alani o'erasi -P

(-enign Prostat ,iperplasia) di3"&D !bdul Moeloe#*

3i.ayat #eluarga dengan'enya#it yang sama disang#al

'asien* 3i.ayat 'enya#it#eluarga yang lainnya se'erti#an#er dialami oleh #a#a#'asien dan #a#a# 'asienmeninggal #arena 'enya#ittersebut* !di# 'asien meninggalse.a#tu bayi #arena menderita'enya#it #e+ang demam* Cucu'asien dari ana# #e0: nya 'unmeninggal #arena menderitagangguan gin+al* Cucu 'asiendari ana# #e0= nya 'un se.a#tubayi #arena terda'at ul#usdibagian tubuhnya* 3i.ayat#eluarga mengalami 'enya#ithi'ertensi% diabetes mellitus%asam urat% stro#e dan 'enya#it

+antung disang#al oleh #eluarga'asien*

Pola gaya hidu' 'asien +arang untu# berolahraga

sebelum sa#it* Pada saatsa#it'un 'asien tida# 'ernahberolahraga di#arena#an saatmela#u#an a#tivitas ringan#eluhan sesa# na$as 'asientimbul* eluarga 'asien'un

+arang berolahraga #arena#esibu#an masing0masingsehingga tida# da'atmeluang#an sedi#it .a#tuuntu# berolahraga* Pasien

menyang#al meng#onsumsi'ernah atau sering minuman#eras*

Pola ma#an 'asien%'asien se+a# sa#it mengalami'enurunan na$su ma#an dantida# teratur* Fre#uensi ma#an 7#ali 'er hari dan ter#adanghanya 6 #ali 'er hari* Pasienmeng#onsumsi nasi% sayuir0

sayuran% telor% tem'e% tahu%


7/22


dan mi instan* Dengan menuma#anan yang ter#adangberganti*

Me#*e"tudi ini meru'a#an case

re'ort* Data 'rimer di'erolehmelalui anamnesa(autoanamnesa danalloanamnesa) 'ada 'asien dananggota #eluarga (istri danana# 'asien)% 'emeri#saan /si#%#un+ungan rumah% meleng#a'idata #eluarga% dan 'si#ososialserta ling#ungan* Penilaianberdasar#an diagnosis holisti#dari a.al% 'roses dan a#hirstudi secara #uantitati$ dan#ualitati$*

HASIL

/0 Da#a K%ii"Pasien mengaami #eluhan

beru'a sesa# na'as dan batu#

berdaha# selama 8 hari*e#ha.atiran #eluhan terusberlan+ut% dan menganggua#tivitas 'asien* ara'an bisasembuh total dan da'atmela#u#an a#tivitas tan'a#ha.atir a#an #e#ambuhan*

Pe+eri$"aa Fi"i$ Penam'ilan bersih%

#eadaaan umum tam'a# sa#it

sedangG suhu 82%1 oCG te#anandarah 68919 mmgGG $re#*nadi 1=menitG $re#* na$as 87menitG berat badan :< #gGtinggi badan 6?= cmG statusgiHi /T 0 12%7 #gm7*

e'ala% mata% hidung% danmulut dalam batas normal*3egio coli tida# ditemu#anadanya 'ening#atan 3ugular 4enous Pressure

(ABP)* Pada

regio 'ulmo secara ins'e#sitam'a# retra#si inter#ostal%secara 'al'asi dalam batasnormal% secara 'er#usi

ditemu#an bunyi hi'ersonor'ada la'ang 'aru% dan secaraaus#ultasi ditemu#an na'asvesi#uler (II)% rhon#i (II)%.heeHing (00)* Pemeri#saan'ada +antung tida# ditemu#an'embesaran namun 'adaaus#ultasi terdengar bunyi

+antung men+auh* 3egioabdomen tida# ditemu#anadanya #elainan* E#tremitassu'erior dan in$erior dalambatas normal*

"tatus neurologis 3ee#/siologis normal% ree#'atologis (0)

Motori#

: :

: :

"ensori#

I I

I I

Dera+at Fungsional @eriatri MM"E 76 (Penurunan Fungsi

ogniti$)

"tatus lo#alisPulmo 5 retra#si (I)% sela iga melebarP na'as tertinggal (0)% $remitusta#til (II)P hi'ersonor (II)! bron#ovesi#uler (II)% rhon#i(II)% .heeHing (00)

10 Da#a Ke%!ar&a


8/22


Ge&ra+

Ga+bar /* @enogram eluarga ,n*C(dibuat oleh Evi Febriani Lubis% "* ed%

? Auli 796=)

Pada 'asien ini termasu#dalam +enis #eluarga ma+emu#dimana dalam 6 rumah terdiridari suami% istri% ana# #e0: %menantu dan 8 orang cucu* e0= ana# 'asien% menantu dancucu0cucunya tinggal di tem'atyang ter'isah dari rumah'asien namunn +ara# rumah'asien #e rumah ana#0ana#nyayang lain saling berde#atan*"etia' minggu mere#a

bersama0sama ber#un+ung #erumah 'asien*

H!b!&a A#arKe%!ar&a

Ga+bar 1* ubungan antar#eluarga ,n*C (dibuat oleh Evi Febriani

Lubis% "* ed% ? Auli 796=)

20 Da#a Li&$!&a R!+a.

Pasien tinggal bersamadengan 2 anggota #eluarga(lihat genogram)* ondisi rumah#urang bersih terlihat darisemua #amar tidur yang tida#dira.at% memili#i 8 buah #amartidur% 6 ruang tamu% 6 da'urdan 6 toilet* "umber air minumdari air mineral% limbahdialir#an #e got* ondisi rumahsecara #eseluruhan cu#u'* Luas

rumah 796:m7* Aara# dari'us#esmas ± 7 #m* Dindingtembo#% berlantai#an ubin%memili#i 8 #amar* Memili#i 6#amar mandi yang menyatudengan da'ur dan sumur*Bentilasi dan 'encahayaan'ada rumah sudah cu#u' bai#di#arena#an sudah terda'at

+endela yang diatasnya

terda'at ventilasi di #amar%


9/22


ruang tamu dan da'ur*Penerangan mengguna#anlam'u listri#% "umber airberasal dari sumur yang

ber+ara# ± 1 m dari septic tan.

Dia&"#i$ H%i"#i$ A3a%-entu# #eluarga eluargama+emu#

/0 A",e$ Per"a%- !lasan #edatangan

sesa# na$as yang disertaidengan batu# berdaha#*

- e#ha.atiran #ha.atirsesa# na$asnya dan batu#berdaha#nya ma#in beratdan bera#ibat $atal*

- ara'an #eluhan sesa#na$asnya dan batu#berdaha# ber#urang*

- Perse'si untu# 'enya#ityang diderita oleh 'asienmemerlu#an .a#tu yanglama untu# sembuh*

10 A",e$ K%ii$Penya#it Paru Obstru#ti$ ronis (5CD0690A==) danPenurunan Fungsi ogniti$ (5CD06903=6)

20 A",e$ Ri"i$ I#era%- Aenis #elamin la#i0la#i%

lan+ut usia- Memili#i ri.ayat 'ero#o#

a#ti$ selama 29 tahun% 6bung#us 'er hari (5CD0690J1?)

- Pengetahuan mengenai$a#tor0$a#tor yang da'atmenimbul#an#e#ambuhan 'enya#itmasih #urang*

- Pola ma#an yang #urangdan tida# teratur* -eratbadan :1 #g dan tinggibadan 6?= cm dengan

status giHi /T 0 12%7#gm7 (5CD0690J?6)

40 A",e$ P"i$""ia%Ke%!ar&a

-Pasien tinggal bersamaistri% ana#% menantu dancucu 'asien* Penga.asan'ada 'asien untu#menghindari $a#tor yangmencetus#an#e#ambuhan 'enya#itber#urang

- Pasien sebagai #e'ala#eluarga merasa tida#ingin diatur mau'undibatasi #egiatannya olehanggota #eluarga lain

- ondisi rumah yang#urang ideal (#ebersihanrumah yang #urang% +ara#sumber air #e septic tan ± 1 m% 'enggunaan .ccem'lung).

50 Dera'a# F!&"ia%

= yaitu dalam #eadaan

tertentu masih mam'umera.at diri% namun

sebagian besar 'e#er+aan

hanya dudu# dan berbaring*

I#erve"i

Konmedi#amentosa- Edu#asi dan #onseling

mengenai 'enya#it PPO 'ada 'asien dan #eluarga- Edu#asi dan #onseling untu#

melasana#an 'engobatanyang ma#simal serta e$e#sam'ing dari 'engobatan%dan man$aat tia'0tia''engobatan

- Edu#asi dan #onseling untu#mela#u#an 'encegahan'erburu#an 'enya#it


10/22


- onseling #e'ada 'asienuntu# mengalih#an stress'si#ososial dengan hal0halbersi$at 'ositi$*

-Edu#asi dan #onseling untu#melasana#an 'erila#u hidu'bersih dan sehat

- Edu#asi dan #onseling untu#member 'engetahuan #e'asien dan #eluargamengenai giHi seimbang

Medi#a mentosa =

- "albutamol 8 = mg- @@ 8 699 mg

5ntervensi dalam 8#ali#un+ungan rumah* ,inda#an-ehaviour ,reatmentmengurangi $a#tor yangmenimbul#an #e#ambuhanse'erti men+auhi 'a'aran debudengan mengguna#an mas#er%men+auhi asa' ro#o#% segeraberobat a'abila serangan batu#dan sesa# timbul% menera'#an'erila#u hidu' bersih dan sehat%

menera'#an 'ola ma#andengan giHi seimbang*

Dia&"i" H%i"#i$ A$.ir-entu# #eluarga eluargama+emu#

/0 A",e$ Per"a%- !lasan #edatangan

sesa# na$as dan batu#ber#urang dari

sebelumnya*- e#ha.atiran #ha.atir

terhada' #eluhan sesa#na$asnya dan batu#ber#urang*

- ara'an belum terca'ai#arena 'enya#it tida#da'at sembuh% namun#e#ambuhan da'atter#ontrol*

- Perse'si untu# 'enya#ityang diderita oleh 'asienmemerlu#an .a#tu yanglama untu# sembuh*

10 A",e$ K%ii$Penya#it Paru Obstru#ti$ ronis (5CD0690A==) danPenurunan Fungsi ogniti$ (5CD06903=6)*

20 A",e$ Ri"i$ I#era%- Aenis #elamin la#i0la#i%

lan+ut usia- Memili#i ri.ayat 'ero#o#

a#ti$ selama 29 tahun% 6bung#us 'er hari (5CD0690J1?)

- Pengetahuan mengenai$a#tor0$a#tor yang da'atmenimbul#an#e#ambuhan 'enya#itsudah cu#u' di#etahui*

- Pola ma#an yang cu#u'dan sudah mulai teratur*-erat badan 26 #g dantinggi badan 6?= cm

dengan status giHi /T 056"6 #gm7 0=* A",e$ P"i$""ia%

Ke%!ar&a- Pasien tinggal bersama

istri% ana#% menantu dancucu 'asien* Penga.asan'ada 'asien untu#menghindari $a#tor yangmencetus#an#e#ambuhan 'enya#it

sudah cu#u' bai#*- Perse'si 'asien sebagai

#e'ala #eluarga merasatida# ingin diatur mau'undibatasi #egiatannya olehanggota #eluarga lainsudah mulai ber#urang*

- ondisi rumah yangmasih #urang ideal(#ebersihan rumah yang

masih #urang% +ara#


11/22


sumber air #e septic tan ± 1 m% 'enggunaan .ccem'lung) di#arena#an'asien dan #eluarga

belum memili#i biayauntu# membuat +ambansehat*

60 Dera'a# F!&"ia%

= yaitu dalam #eadaan

tertentu masih mam'u

mera.at diri% namun

sebagian besar 'e#er+aan

hanya dudu# dan berbaring*

Pe+ba.a"aPPO meru'a#an suatu

istilah diguna#an untu#se#elom'o# 'enya#it 'aru yangberlangsung lama dan ditandaidengan 'ening#atan resistensiterhada' aliran udara sebagai'ato/siologi utamanya* etiga'enya#it yang membentu# satu#esatuan yang di#enal denganPPO adalah bron#itis #ronis%em/sema 'aru% dan asmabron#ial* -ron#itis #ronis adalahsuatu gangguan #linis yangditandai dengan 'embentu#anmu#us yang berlebihan dalambron#us dimani$estasi#ansebagai batu# #ronis dan'embentu#an mu#us mu#oidatau'un mu#o'urulen

sedi#itnya 8 bulan dalamsetahun% se#urang0#urangnya 7tahun berturut0turut* Em/sema'aru meru'a#an suatu'erubahan anatomi 'aren#im'aru yang ditandai 'embesaranalveolus dan du#tus alveolaris%serta destru#si dinding alveolar*"edang#an asma meru'a#ansuatu 'enya#it diciri#an olehhi'ersensiti/tas cabang0cabang

tra#eobron#ial terhada'

berbagai +enis rangsangan*eadaan ini bermani$estasisebagai 'enyem'itan saluran0saluran na'as secara 'eriodi#

dan reversible a#ibatbron#os'asme% oedem mu#osa%dan hi'erse#resi mu#us*66

7lobal nitiative for Chronic Obstructive 8ungDisease (@OLD) (7992)mende/nisi#an PPO sebagai'enya#it yang disebab#an olehbebera'a hal yang da'atdicegah dan diobati% dimanabebera'a e$e# e#stra'ulmonalmemberi#an #onstribusi 'ada#e'arahan yang dialami 'asien*erusa#an #om'onen 'aruditandai dengan #eterbatasanaliran udara yang tida#se'enuhnya reversible% bersi$at'rogresi$% dan berhubungandengan res'on inamasiabnormal 'aru 'ada gas atau'arti#el berbahaya*67

Pada #un+ungan 'ertama'asien #e 'us#esmas (89 Auni796=) 'asien ini 'enega##anPPO % berdasar#an #eluhan'asien dida'at#an sesa# danbatu# selama 8 tahun yangma#in lama ma#in memberat*-atu# dengan 'rodu#si s'utumber.arna 'utih #ental disertaisesa# na$as yang bertambahsaat bera#tivitas* "edang#an

dari 'emeri#saan /si#dida'at#an res'irasi rate 87 #ali'er menit* Pemeri#saan thora#sdida'at#an adanya retra#si dansela iga melebar* Padaaus#ultasi 'aru terdengar suarana$as bron#ovesi#uler danron#hi 'ada #edua la'ang'aru *"esuai dengan gambaran#linis PPO beru'a batu#

#roni#* Produ#si s'utum #roni#%


12/22


#eterbatasan a#tivitas% sesa#na$as di'erberat oleh a#tivitas*Dengan 'emeri#saan /si#bentu# dada barrel chest %

'enggunaan otot bantu na$as%'elebaran sela iga% $remitusmelemah% hi'ersonor% e#s'irasimeman+ang% mengi% suara na$asvesi#uler melemah atau nomal*=

,erda'at bebera'a tandadan ge+ala dari PPO% antaralain 6* Dis'neu7* -atu#8* Pin# Puer% atau timbulnya

dis'neu tan'a disertai batu#dan 'rodu#si s'utumberarti* -iasanya dis'neutimbul antara usia 89 =9tahun dan sema#in lamasema#in berat* Pada'enya#it yang sudah lan+ut'asien a#an #ehabisanna'as sehingga tida# lagida'at ma#an dan tubuhnya

bertambah #urus*66

=* -lue -later% atau #ondisibatu# 'rodu#ti$ danberulang #ali mengalamiin$e#si 'erna'asan yangda'at berlangsung selamabertahun0tahun sebelumtam'a# gangguan $ungsi'aru% ,am'a# ge+alaber#urangnya na'assehingga mengalami

hi'oventilasi men+adihi'o#sia dan hi'er#a'niayang merangsang gin+aluntu# eritro'oietinmening#at#an 'rodu#si seldarah merah sehinggater+adi 'olisitemia se#under*Pasien tam'a# gemu#sianosis% terda'at oedemtung#ai% dan ron#i basah di

basal 'aru*

66

:* Produ#si s'utum2* WheeHing dan sesa# dada?* -arrel chest% yaitu

dia$ragma terleta# lebih

rendah dan bergera# tida#lancar% #i$osis% diameterantero0'osterior bertambah%

+ara# tulang ra.an#ri#otiroid dengan le#u#ansu'rasternal #urang dari 8

+ari% iga lebih horiHontal dansudut sub#ostalbertambah*66

1* Pin# Puer% atau timbulnyadis'neu tan'a disertai batu#dan 'rodu#si s'utumberarti* -iasanya dis'neutimbul antara usia 89 =9tahun dan sema#in lamasema#in berat* Pada'enya#it yang sudah lan+ut'asien a#an #ehabisanna'as sehingga tida# lagida'at ma#an dan tubuhnyabertambah #urus*


13/22


'ada seseorang yang berusia'ertengahan atau yang lebihtua*68

"ering#ali terda'at

#etida#sesuaian antara nilaiBEP6 dan ge+ala 'enderita% olehsebab itu 'erlu di'erhati#an#ondisi lain* @e+ala sesa# na'asmung#in tida# bisa di'redi#sidengan BEP6*=

Tabe% /0 lasi/#asi PPO lasi/#asi

@e+ala "'irometri

3ingan - ,ida# adage+ala .a#tuistirahat ataue#sersais

- ,ida# adage+ala .a#tuistirahatteta'i ge+alaringan 'adalatihansedang (mis ber+alance'at% nai#tangga)

BEP N 19;'redi#siBEPBP ?:;

"edang - ,ida# adage+ala .a#tuistirahatteta'i mulaiterasa 'adalatihan#er+aringan (mis ber'a#aian)@e+ala ringan'ada istirahat

BEP 89019;'redi#siBEPBP ?:;

-erat - @e+ala sedang'ada .a#tu

istirahat- @e+ala berat

'ada saatistirahat

- ,anda#or'ulmonal

BEP689;'redi#si

BEP6BP ?:;

un+ungan #eduadila#u#an ada tanggal : Auli796= untu# meleng#a'i data0data sehingga 'ada anamnesis

di da'at#an $a#tor resi#o yang

dimili#i oleh 'asien adalah dari$a#tor usia% ri.ayat 'ero#o#a#ti$ dan ri.ayat 'enggunaan#ayu ba#ar 'ada tung#u

dirumah* emudian dari'ermasalahan #esehatanlainnya yang terda'at diling#ungan rumah yaitu 'olama#an 'asien yang tida#teratur% #ebersihan rumah yang#urang% tida# tersedianya

+amban yang bersih dan sehat*

Penya#it 'aru obstru#ti$ #roni# (PPO) telah men+adi

masalah #esehatan masyara#atyang utama dan 'revalensitinggi% morbiditas% danmortalitas telah menci'ta#antantangan berat untu# sistem#esehatan* Mero#o# adalah$a#tor risi#o yang 'aling 'entinguntu# PPO* Oleh #arena itu%intervensi untu#mem'romosi#an berhentimero#o# 'enting untu#mengurangi risi#o*6=

Pencemaran udara dalamruang terutama rumah sangatberbahaya bagi #esehatanmanusia% #arena 'adaumumnya orang lebih banya#menghabis#an .a#tu untu#mela#u#an #egiatan di dalamrumah* Pencemaran udara di

dalam ruang rumahdi'engaruhi oleh berbagai$a#tor antara lain% bahanbangunan (misalG asbes)%stru#tur bangunan (misalGventilasi)% bahan 'ela'is untu#$urniture serta interior ('ada'elarut organi#nya)% #e'adatanhunian% #ualitas udara luarrumah (ambient air *uality )%debu% dan #elembaban yang

berlebihan* "elain itu% #ualitas


14/22


udara +uga di'engaruhi oleh#egiatan dalam rumah se'ertidalam hal 'erila#u mero#o#dalam rumah* -ahan0bahan

#imia yang ter#andung da'atmengeluar#an 'olutan yangda'at bertahan dalam rumahuntu# +ang#a .a#tu yang cu#u'lama*6:

!sa' 3o#o#(9nvironmental Tobacco+moe:9T+) adalah gas beracunyang di#eluar#an dari'emba#aran 'rodu# temba#auyang biasanya mengandungPolycyclic #romatic,ydrocarbons (P!s) yangberbahaya bagi #esehatanmanusia* 62 "eseorang yangtelah lama mero#o# mem'unyai'revalensi tinggi terhada'bebera'a 'enya#it se'ertiarteros#lerosis dan Penya#itParu Obstru#si ronis dengandam'a# sistemi# yang

signi/#an*6:

Penya#it yangditimbul#an #arena mero#o#tersebut membunuh satu darise'uluh orang danmenyebab#an #ematian se#itar= +uta orang 'er tahun* Mero#o#da'at menyebab#an #ematianhingga 6 dari 2 orang% a'abilahal tersebut terus menerusberlangsung hingga 7989*6?

Dengan bebera'a $a#tor

resi#o yang dimili#i 'asiense'erti usia% 'ero#o# 'asi$%'olusi udara didalam ruangan(se'erti asa' ro#o#% asa'#om'or)% 'olusi di luar ruangan%sosial e#onomi yang menengah#eba.ah da'at mening#at#anter+adinya resi#o lebih lan+utdi#arena#an 'enya#it#ardiovas#ular se'erti% 'enya#it

+antung #oroner atau gagal

+antung #ongesti$*: PPO da'atmenyebab#an #om'li#asiter+adinya hi'o#semia % #or'ulmonal% gagal ma$as #ronis*61

Penya#it 'aru obstru#ti$ #roni# ( PPO ) mening#at#anrisi#o untu# gangguan #ogniti$ ringan ( MC5 )* i'o#sia da'atmenyebab#an 'enurunano#sigen di ota#% yangmendorong hubungan antaraPPO dan MC5*6<

7lobal nitiative for Chronic Obstructive 8ungDisease (@OLD) (7992)mende/nisi#an PPO sebagai'enya#it yang disebab#an olehbebera'a hal yang da'atdicegah dan diobati% dimanabebera'a e$e# e#stra'ulmonalmemberi#an #onstribusi 'ada#e'arahan yang dialami 'asien*erusa#an #om'onen 'aruditandai dengan #eterbatasanaliran udara yang tida#

se'enuhnya reversible% bersi$at'rogresi$% dan berhubungandengan res'on inamasiabnormal 'aru 'ada gas atau'arti#el berbahaya*67

Pasien meru'a#an lansiadengan ri.ayat sebagai'ero#o# a#ti$ selama 29 tahundengan rata0rata +umlah batangro#o# yang dihisa' 'er harisebanya# 69 batang ro#o#*

5nde#s -rin#man dari 'asien iniadalah 299 sehingga 'asientergolong dalam 'ero#o# berat*al ini meru'a#an salah satu$a#tor resi#o yang da'atmenyebab#an timbulnya PPO 'ada 'asien*

"elain mero#o#% usiameru'a#an $a#tor risi#o yang#uat untu# PPO% dan risi#o

PPO secara bertaha'


15/22


mening#at dengan 'enuaan&sia meru'a#an $a#tor risi#oyang #uat untu# PPO% danrisi#o PPO secara bertaha'

mening#at dengan 'enuaan*6=Pasien meru'a#an

seorang la#i0la#i* -erusia 12tahun* "ebelumnya be#er+asebagai 'etani* Pasienmeru'a#an seorang 'ero#o#a#ti$*

Penya#it 'aru obstru#ti$ #roni# (PPO) adalah 'enya#ityang umum 'ada 'asien usialan+ut* se#arang ditandaidengan tingginya 'eman$aatanlayanan #esehatan% #ematian%#ebutuhan yang ta# ter'enuhidan 'era.atan terhada' lansia*Pengobatan 'asien yang lebihtua dengan PPO sangatmenantang*Mes#i'un PPO adalah'enyebab utama #egagalan'erna$asan dan dys'nea 'ada

orang tua% bebera'a lainnyatermasu# gagal +antung% emboli'aru% dan #ecemasan% e$e# obattermasu# #e#urangan giHi da'atmem'erburu# ge+ala PPO*79

Menua meru'a#an'enurunan seiring .a#tu yangter+adi 'ada sebagian besarma#hlu# hidu'% yang beru'a#elemahan% mening#atnya#erentanan terhada' 'enya#it

dan 'erubahan ling#ungan%hilangnya mobilitas dan#etang#asan% serta 'erubahan/siologis ter#ait0usia*76 -atasanumur 'ada usia lan+ut dari.a#tu #e .a#tu berbeda*Menurut ;orld ,ealthOrganitation (WO) lansiameli'uti

6* &sia 'ertengahan (middleage) > antara usia =:sam'ai :< tahun

7* Lan+ut usia (elderly) > antara

usia 290?= tahun8* Lan+ut usia tua (old) >

antara usia ?: sam'ai diatas


16/22


'ertama dilu'a#an adalahnama0nama% orientasi umumdan 'erse'si terhada' .a#tudan ruang atau tem'at +uga

mundur% erat hubungannyadengan daya ingatan yangsudah mundur dan +uga #arena'andangan yang sudahmenyem'it% mes#i'un telahmem'unyai banya#'engalaman s#or yang dica'aidalam test0test intelegentsimen+adi lebih rendah sehinggalansia tida# mudah untu#menerima hal0hal yang baru(Kugroho% 7991)*

Di #alangan 'ara lansia'enurunan $ungsi #ogniti$ meru'a#an 'enyebab terbesarter+adinya #etida#mam'uandalam mela#u#an a#ti/tasnormal sehari0hari% dan +ugameru'a#an alasan terseringyang menyebab#an ter+adinya#etergantungan terhada' orang

lain untu# mera.at diri sendiri(care dependence) 'ada lansia(3euser M et al%% 7969)*

Pasien yang lebih tuacenderung memili#i beban'enya#it substansial ditambahdengan 'enurunan $ungsionaldan #ogniti$ yang menyulit#an#eberhasilan 'ela#sanaan'era.atan PPO* &ntu#memenuhi #ebutuhan 'asien

dan #eluarga membutuh#ando#ter untu# dila#u#an suatu'era.atan dengan'engambilan #e'utusan untu#dila#u#an suatu tera'i yang$o#us bertu+uan meringan#ange+ala dan $ungsi% danmem'ersia'#an 'asien dan#eluarga untu# da'at menerima#ondisi 'enurunan lebih lan+ut

dalam #esehatan 'asien dan

dila#u#an 'era.atan 'ada a#hir#ehidu'an lansia*78

"ema#in lan+ut usia% mere#aa#an mengalami #emunduran

terutama di bidang #emam'uan/si# sehinggga menga#ibat#antimbulnya gangguan dalam halmencu#u'i #ebutuhan sehari0harinya activity daily living(!DL) yang bera#ibat da'atmening#at#an #etergantunganuntu# memerlu#an bantuanorang lain (Kugroho% 7991)*Dalam hal ini 'eran #eluargasangat di'erlu#an untu# da'atmembantu memenuhi#ebutuhan lansia terutama#ebutuhan activity daily living(!DL) (Kugroho% 7991)*

Du#ungan dari #eluargaterde#at da'at sa+a beru'aan+uran yang bersi$atmengingat#an lansia untu#tida# be#er+a secara berlebihan(+i#a lansia masih be#er+a)%

memberi#an #esem'atan#e'ada lansia untu# mela#u#ana#tivitas yang men+adi hobinya%memberi #esem'atan #e'adalansia untu# men+alan#anibadah dengan bai#% danmemberi#an .a#tu istirahatyang cu#u' sehingga lan+ut usiatida# mudah stress dan cemas(5smayadi% 799=)*

"elain du#ungan

#eluarga%#emandirian lansia +uga mem'engaruhi #onse' dirilansia* emandirian bagi oranglan+ut usia da'at dilihat dari#ualitas hidu'* ualitas hidu'orang lan+ut usia da'at dinilaidari #emam'uan mela#u#ana#tivitas #ehidu'an sehari0hari*!#tivitas ehidu'an "ehari0hari(!") menurut "etiati (7999)

ada 7 yaitu !" standar dan


17/22


!" instrumental* !" standarmeli'uti #emam'uan mera.atdiri se'erti ma#an% ber'a#aian%buang air besar#ecil%dan

mandi* "edang#an !"instrumental meli'uti a#tivitasyang #om'le# se'ertimemasa#% mencuci%mengguna#an tele'on% danmengguna#an uang* Penurunan#ondisi /si# lan+ut usia +ugaber'engaruh 'ada #ondisi'si#is*

Pada 'asien ,n* C% adabebera'a a#tivitas #ehidu'ansehari0hari yang masihmembutuh#an bantuan dariorang0orang se#itarnya se'erti'ada saat ma#an% nai# danturun tangga serta 'ada saat'asien serta 'ada saat nai# danturun dari toiletWC(mele'asmema#ai 'a#aian%membersih#an#emaluan%menyiram WC)*

Dengan mengguna#an inde#sbarthel 'asien ,n*C memili#is#or barthel inde 19 yangberarti bah.a ,n*C memili#i#etergantungan sedangterhada' orang0orangdise#itarnya* Du#ungan dan'eranan #eluarga untu#mela#u#an a#tivitas sehari0harisangat ber'engaruh terhada'#elangsungan hidu' ,n*C*

1abel


18/22


#e0: serta cucunya tida#mero#o# di dalam rumah*

Maa'e+e 7a& *i%a$!$a

PPO meru'a#an'enya#it 'aru #roni# 'rogresi$ dan non reversibel* ,u+uan dari'enatala#sanaan 'enya#it iniantara lain mengurangi ge+ala%mencegah e#saserbasiberulang% mem'erbai#i danmencegah 'enurunan $aal 'aru%dan mening#at#an #ualiti hidu''enderita*7: Penatala#sanaanPPO secara umum meli'uti edu#asi% obat0obatan% tera'io#sigen% ventilasi me#ani#%nutrisi% dan rehabilitas*=

e'ada 'asien dalam#asus ini% mana+emen yangdiberi#an 'ertama adalahedu#asi% dimana 'asien 'erlumenghindari hal0hal yang da'atmenyebab#an #e#ambuhan

(batu# dan sesa# na'as)* Pasiendan #eluarga +uga diberi#anin$ormasi mengenai 'enya#it'asien% PPO% sehingga 'asienda'at memahami bah.a 'asienda'at mengontrol 'enya#ittersebut mes#i'un tida# da'atsembuh* emudian'emberitahuan mengenai#egunaan dari obat0obatan%cara 'enggunaan% .a#tu

'enggunaan% dosisi obat% dane$e# sam'ing* "elain itu 'asien

+uga 'erlu mela#u#an latihan%atau e#sersais% sehingga da'atmenca'ai #ualitas hidu' yango'timal*7: Pasien 'ada #asus initelah menda'at#an tera'i obatberu'a salbutamol oral 76 dan@liseril @uaia#olat (@@) 86*Pasien tida# meminum obat0

obat tersebut secara rutin*

Obat0obat tersebut diminumoleh 'asien hanya #eti#a batu#dan sesa# #emudian a'abilage+ala membai#% 'asien

berhenti meminum obat*Penatala#sanaan PPO

dibeda#an atas tatala#sana#roni# dan tatala#sanae#saserbasi% masing masingsesuai dengan #lasi/#asi(dera+at) beratnya* "ecaraumum% tatala#sana PPO dalam'emberian obat0obatan adalahsebagai beri#ut=

a* -ron#odilatorDian+ur#an 'enggunaandalam bentu# inhalasi#ecuali 'ada e#saserbasidiguna#an oral atausistemi#

b* !nti inamasiPilihan utama bentu#metil'rednisolon atau'rednison* &ntu#'enggunaan +ang#a 'an+ang

'ada PPO stabil hanya bilau+i steroid 'ositi$* Padae#saserbasi da'atdiguna#an dalam bentu#oral atau sistemi#

c* !ntibioti# ,ida# dian+ur#an'enggunaan +ang#a 'an+anguntu# 'encegahane#saserbasi* Pilihanantibioti# 'ada e#saserbasi

disesuai#an dengan 'ola#uman setem'at*

d* Mu#oliti# ,ida# diberi#an secara rutin*anya diguna#an sebagai'engobatan simtomati# bilateda'at daha# yang leng#etdan #ental*

e* !ntitusi$ Diberi#an hanya bila

terda'at batu# yang sangat


19/22


mengganggu* Penggunaansecara rutin meru'a#an#ontraindi#asiPada 'asien yang telah

menda'at 'engobatan harusdila#u#an evaluasi lan+utanuntu# melihat terca'ainyatarget* emudian 'ada tanggal6< Auli 796= dila#u#an evaluasidan dida'at#an anamnesis'asien mengata#an bah.a#eluhan yang dirasa#ansebelumnya telah ber#urang%'asien rutin mengambil obat #e'us#esmas a'abila obat habis%mulai menghindari diri dari$a#tor 'encetus% anggota#eluarga yaitu ana# #e0: dancucunya mulai menghenti#an#ebiasaan mero#o# di dalamrumah dan mengurangi'enggunaan tung#u 'ada saatmemasa#*

Pasien +uga sudahmenera'#an 'ola ma#an

teratur dari $re#uensi ma#an 607 #ali 'er hari men+adi 8 #ali 'erhari dengan bantuan'enga.asan dari #eluarga danmotivasi dari #eluarga #e'ada'asien* eluarga 'un sudahmenera'#an ma#anan yangmemenuhi #riteria giHiseimbang* &ntu# 'erila#u hidu'bersih dan sehat sudah mulaiditera'#an oleh #eluarga

dengan #eadaan rumah yangsudah mulai bersihdibanding#an sebelumnya dan'asien sudah mulai menabunguntu# membuat +amban sehat*Pada 'emeri#saan /si#dida'at#an res'rasi rate 7?#alimenit% untu# 'emeri#saanaus#ultasi 'aru masihdida'at#an bron#ovesi#uler dan

ron#hi* emudian di+elas#an

#e'ada 'asien tentang hasildari 'emeri#saan yang telahdila#u#an dan menyaran#anuntu# teta' mela#sana#an dan

'atuh terhada' saran yangtelah diberi#an*

Ke"i+,!%a6* Dida'at#an $a#tor internal

la#i0la#i 12 tahun (lansia)%meili#i ri.ayat 'ero#o#a#ti$% 'ola ma#an #urangdan tida# teratur serta#urangnya 'engetahuan

mengenai $a#tor 'encetus#e#ambuhan 'enya#it*Fa#tor e#sternal Peran#eluarga amat 'entingdalam tanggung +a.abbersama dan tinda#an'encegahan #om'li#asi*

7* Ling#unganmem'engaruhi timbulnyasuatu 'enya#it%sembuhnya suatu'enya#it sertamem'erberat suatu'enya#it*

8* Mela#u#an ris#management 'ada setia''asien amat 'enting*

=* Dalam mela#u#anintervensi terhada''asien tida# hanyamemandang dalam hal

#linis teta'i +uga terhada''si#ososialnya% oleh#arnanya 'emeri#saandan 'enanganan holistic%#om'rehensi$ danber#esinambungan*

:* Penatala#saaan 'ada'asien ter#ait tentang'enya#itnya sudahberhasil terbu#ti dengan#eluhan batu# dan


20/22


sesa#nya yang telahber#urang*

2* Pelayanan medis tida#hanya ter$o#us 'ada

'asien sebagai orang yangmenderita sa#it% namun

+uga dilihat dari as'e##eluarga yang terlibat%dan ling#ungan*

Sara/ Perila#u #esehatan 'asien

dan #eluarga 'erluditing#at#an untu#mencegah #esehatan yangsudah teratasi ataumunculnya masalah#esehatan yang baru*

1 eluarga 'erlumengo'timal#an #er+asamaantar anggota #eluargauntu# mening#at#an#esehatan #eluarga*

2 eluarga teta' mela#u#anintervensi yang telah

diberi#an*4 Monitoring dan re0evaluasigaya hidu' dan 'erila#u#esehatan 'asien dan#eluarga oleh 'etugas#esehatan*

U#!$ Pe+bia Se%a'!#7a6* Pemantauan dan evaluasi

#embali #ondisi 'asien*7* Perlu 'embinaan lebih lan+ut

'ada 'asien dan #eluargamengenai 'engelolaan'enya#it yang diderita'asien*

U#!$ Pe%a$"aa Pe%a7aaKe"e.a#aPada 'ra#ti# layanan 'rimer%di'erlu#an 'ening#atan u'aya'elayanan #esehatan secara

bersinambungan% holisti#% dan

#om'rehensi$% sehinggaterbentu# hubunganinter'ersonal yang e$e#ti$ antara do#ter dan 'asien*

UCAPAN TERIMA KASIHPenulis menguca'#an terima#asih #e'ada dr* Er.illy FridaPutri sebagai PembimbingPus#emas arang!nyar% dr*!Helia Kusade.iarti% MP atasbimbingan dan masu#an dalam'enulisan manus#ri' ini*

DAFTAR PUSTAKA6 EMEKE"* 7991* Pedoman

Pengendalian Penya#it Paru0'aruObstru#ti$ roni#* Menteriesehatan 3e'ubli# 5ndonesia*

5 "enior 3*M*% !nthonisen K*3*%7991* Chronic ObstructivePulmonary Disease (COPD)* !m* A*3es'ir* Crit* Care* Med* 6:?G = " 68


21/22


duration o$ cognitive im'airment! multistate li$e table analysis o$ the &*"* ealth and 3etirement"urvey* 7969* =etspar DiscussionPaper 9679690982

69 -rashers% Balentina L* 799?* #pliasi Pato?siologi 0Pemerisaan dan ana@emen. Aa#arta Penerbit -u#u edo#teranE@C*

66 ,ierney% La.rence M*% d##* 7997*Diagnosis dan ,era'i edo#teran(Penya#it Dalam)* Aa#arta "alemba Medi#a*

67 Price% "*! Wilson*7992*Pato?siologi onsep lini prosesA prose penyait. -u#u 7*Edisi * Aa#arta Penerbit bu#u #edo#teranE@C*

68 @lobal 5nitiative $or ChronicObstructive Lung Disease* The7lobal +trategy for the Diagnosis"/anagement and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 566B* ...*goldco'd*org*Dia#ses tanggal 79 Auli 796=

6= De'#es* 799?* PedomanPengobatan Dasar di Pusesmas566B* Aa#arta De'artemenesehatan 35

6: e0"heng Wang et al. 7968* #ssociationsof +moing +tatus and +eriousPsychological Distress withChronic Obstructive Pulmonary Disease* De'artment o$ -iostatistics and E'idemiology%College o$ Public ealth% East ,ennessee "tate &niversity

62 Qanbaeva D@% Detender M!%CreutHberg EC% Wesseling @%Wouters Emiel FM* 799?* "ystemiceect o$ smo#ing* Chest *

686G6::?022*

6? Michael A ,hun et al. 7968* :90Qear ,rends in "mo#ing03elatedMortality in the &nited "tates* The=ew 9ngland 3ournal of /edicine

61 3ehane* 7992* PengaruhPemberian ombinasi Bitamin cdan E terhada' Prosentasi Fo#usMeta'lasi -ron#iolus Paru ,i#us(3attus novergicus "train Wistar) Qang Di'a'ar !sa' 3o#o#"ub#roni#* Tugas #hir. Malang

F&-*

6< @erald W* "taton% Ar*% MD* 7969*

ChronicObstructive Pulmonary Disease

Part 8 Management o$

Com'lications% "urgical ,hera'y

and ,reatment !dvances*

/edscape. Dia#ses 'ada tanggal

79 Auli 796=*

htt'...*medsca'e*comvie.arti

cle?6::19R:

79 !nderson% Pauline* 796=* COPD3aises 3is# $or Mild Cognitive5m'airment* 3#/# =eurol* Dia#ses'ada tanggal 79 Auli 796=*htt'...*medsca'e*comvie.arti

cle17761176 ,erri et al. 7967* Caring $or the

Older Person .ith ChronicObstructive Pulmonary Disease S5.as .orried that he didnTt havemuch room to declineU* 3#/#. #uthor manuscript

77 Priti @% et al. 796=. FunctionalDisability!mong Elderly Persons in a 3ural!rea o$ aryana* ndian 3ournal of Public ,ealth" 4olume $" ssue 1.

78 Kugroho Wahyudi* (7991)


22/22


71 @an @L% !H.ar !% Wonodire#so "* !'rimer on $amily medicine'ractice* "inga'ore "inga'ore5nternational Foundation% 799=*

7< -arbara et al. 7967* Chronic

Obstructive

Pulmonary Disease Prevalence%Characteristics% and Pharmacologic ,reatment in Kursing ome3esidents .ith Cognitive5m'airment* 3ournal of /anaged

Care Pharmacy

Documents

Evi Febriani Lubis