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Evolución teórica de los diferentes modelos de Desgaste Profesional
Macarena Gálvez Herrer Equipo de Estrés y Salud
Dpto. Psicología Biológica y de la Salud (U.A.M)
Viajemos en el tiempo…
“La historia debe ser un recuerdo de lo que fue, al servicio de una esperanza de lo que puede ser”
(P. Laín
Entralgo).
“Falsificada lumbre que hace alarde
de zarza ardiente y punzante espina;
hoguera que no alumbra ni ilumina;
tizón que me envenena mientras arde.”
(Luis López Anglada. Las palabras y el viento, 1996)
Los orígenes olvidados (años 50 y 60)
… “su humor depresivo la volvía irritable, se sentía agotada y se mostraba insensible e indiferente, particularmente con los pacientes. Ahora la Srta. Jones solo ve el lado negativo de su trabajo y evita el contacto social con los pacientes y compañeros”…
Schwartz y Will (Psychiatry, 1956)
Ámbito penitenciario: “profesionales quemados” y “nuevas formas de estructura organizacional”
(Bradley, 1969)
La sociología del Desgaste Profesional (años 70-80)
El Estado de BienestarBienestar Social GeneralizadoImportancia de la Calidad de Vida ProfesionalAsignación de Recursos Económicos
Síndrome de PostmodernidadIndividualismo Social/Sensibilidad PersonalAvance tecnológicoSociedad de Consumo
Nacimiento del constructo: Perspectiva clínica y cualitativa
Herbert Freudenberguer
“Un estado de fatiga o frustración producido por la devoción a una causa, manera de vida o relaciónque fracasa en conseguir la recompensa esperada”
(New York, años 74-75)
Variables individuales en el DPM:
Agotamiento, evitación, distanciamiento, aburrimiento, cinismo, impaciencia, irritabilidad, sensación de omnipotencia, suspicacia, paranoia, desorientación, respuestas psicosomáticas, depresión, negación de sentimientos, etc.
(Fredenberguer y Richelson, 1980)
La definición operacional: Perspectiva psicosocial
Christina Maslach
Enfoque emocional en el marco de la Psicología Social
“Burnout: A social psychological analysis”.
Congreso de la APA (San Francisco, 1977).
“Un síndrome de cansancio emocional, despersonalización y reducción de la realización personal”: Descripción procedente de la factorialización
de un instrumento (MBI)
“Maslach Burnout Inventory” (MBI): Modelo Asistencial
Susan E. Jackson
Cansancio Emocional
Despersonalización
Realización personal
(1981)
(1986)
Frecuencia e Intensidad
Frecuencia
“Maslach Burnout Inventory” en España
Seisdedos, N. (1997)
Pocos años después se retira del mercado
Criterio diagnóstico poblacional: 33% en cada nivel: bajo – medio - alto
Prevalencia del Desgaste Profesional Médico con M.B.I.
Población CE* DP* RP*de Pablo y cols. (1998) Médicos de A.P., Zaragoza (n = 144) 59,7 % 36,1 % 31,2 %
Cebriá y cols.(2001) Médicos de A.P., Barcelona (n = 427) 46,8 % 41,6 % 30,4 %
Prieto y cols. (2001) Médicos de A.P., Cáceres (n = 157) 31,6 % 38,8 % 41,7 %
Pardo y cols. (2002) Médicos de A.P., Madrid (n = 157) 30,6 % 31,2 % 30,6 %
Pera y Serra-Prat (2002) Personal sanitario A.E. (urgencias), Mataró (n = 291)
12,5 % 16,7% 5,9 %
Martínez de la Casa y cols. (2003)
Médicos de A.E, Talavera de la Reina(n= 129)
30 % 52 % 30 %
López y cols. (2005) Personal de pediatría hospitalaria (n =93) 14,5 % 23,9 % 67,7 %
Rodríguez y cols. (2005) Médicos de familia, pediatras, odontól. y farmacéut.A.P, Orense (n = 94)
56,2 % 54,3 % 9,3 %
Grau, Suñer y García (2005)
Personal sanitario hospitalario, Girona (n total = 1.095, médicos = 266) 46,5 % 31,7 % 32,7 %
* Nivel alto
“Maslach Burnout Inventory - General Services” (MBI-GS): Modelo Generalista
Michael P. Leiter
Agotamiento
Cinismo
Eficacia Profesional
(1996)
Modelo del proceso de Maslach, Jackson y Leiter
FALTA DE RECURSOS
CONTROL“COPING”
A. SOCIAL
AUTONOMIA
DECISIONIMPLICACION
DEMANDAS
SOBRECARGA CONFLICTO PERSONAL
CANSANCIOEMOCIONAL
CINISMODESPERSONALIZACION
DISMINUCION REALIZACIÓNEFICACIA PROFESIONAL
DISMINUCIÓNIMPLICACIÓNPROFESIONAL
ROTACIÓNABSENTISMO
ENFERMEDADFÍSICACOSTES
La popularización del términoImportancia de la nomenclaturaPosibilidad de cuantificación, comparación y estudios epidemiológicosProfesiones más afectadas
SanidadEducaciónOtros Servicios Asistenciales
Sociedad del BienestarIncremento del sector serviciosDificultades del servicio públicoPérdida de la calidad profesional
Nominación/Complejidad del constructo“Dar nombre a las cosas es tan gratificante como dar nombre
a una isla, pero también es peligroso: el peligro consiste
en que uno comienza a convencerse de que ha puesto atención en todo y que, una vez nombrado, el fenómeno también ha sido explicado”
Primo Levi, 1989.
Inconvenientes
“Como consecuencia de la posición dominante del MBI, este cuestionario y la definición de burnout de Maslach se han convertido en dos caras de la misma moneda: el burnout es lo que el MBI mide, y la medida del MBI es el burnout”
(Kristensen, Borritz, Villadsen y Christensen; 2005)
Los aspectos cognitivo- motivacionales (I)
Cary Cherniss
“Mística Profesional” (1980)• Competencia• Autonomía• Auto-realización• Corporativismo (collegiality)• Actitudes de los receptores del servicio
Modelo de Scott T. Meier (1983)
“Cultura médica” (Eisendrach y Dunkel)
DESGASTE PROFESIONAL
Expectativas de refuerzos
Expectativas de resultados
Expectativas de eficacia
1. Entusiasmo
2. Estancamiento
3. Frustración
4. Apatía
Modelo de Edelwich y Brodsky (1980)
Los aspectos cognitivo- motivacionales (II)
Competencia percibida
Factores de Ayuda
Factores Barrera
Desgaste Profesional
Auto-eficaciaMotivación para
la ayuda
Alta
Baja
Aumenta
Disminuye
Modelo de Competencia Social (W.D. Harrison, 1983)
Valores del facultativo / Valores de la institución
Modelo Existencial de Desgaste Profesional (Pines, 1993)
Ambiente de trabajo de
apoyo
Desgaste Profesional
Metas y expectativas cumplidas
Éxito
Sentido Existencial
Fallo
Metas y expectativas no cumplidas
Ambiente de trabajo
estresante
Metas y Expectativas:Universales
Específicas de la profesión
Personales
Importancia del Agotamiento. (Israel)
Ayala M. Pines
Arie Shirom
Junto con Samuel Melamed: “Shirom – Melamed Burnout Measure” (SMBM)
• Fatiga Física
• Agotamiento Emocional
• Cansancio Cognitivo
Junto con Aronson y Kafry: “Tedium Measure” (TM) (1981)
Junto con Aronson: “Burnout Measure” (BM) (1988)
• Agotamiento Físico
• Agotamiento Emocional
• Agotamiento Mental
Los enfoques positivos (finales del S. XX)Enfoque Salutogénico:
• Los recursos, la afectividad positiva.• Salud – calidad de vida, motivación, las capacidades, funcionamiento
social, el bienestar subjetivo.• Neurociencia: La importancia de las emociones sobre el razonamiento. La
inteligencia emocional (Damasio, 1994)• Psicología Positiva: “Tª del Flujo” (Csikszentmihalyi, 1999)
“Ciencia de las Fortalezas” (Seligman, 2000)“Optimismo Inteligente” (Avia y Vázquez, 1998)
Martin E.P. SeligmanMihaly Csikszentmihalyi
Antonio Damasio
Desgaste Profesional /Vigor (Shirom)
Recursos personales
Afrontamiento satisfactorio
Estresores laborales
Estresores familiares
Recursos familiares
Afrontamiento sin éxito
Recursos laborales
Estrés/DESGASTE
PROFESIONAL
Satisfacción/SALUD
Pérdida de
recursos
Incremento de recursos
Modelo de la Conservación de Recursos (Hobfoll y Shirom, 2000)
“Shirom-Melamed Vigor Measure” (SMVM) (2003)
• Energía Física• Energía Emocional• Activación Cognitiva
Desgaste Profesional / Implicación
Wilmar B. Schaufeli
Agotamiento
Cinismo
Eficacia
Vigor
Dedicación
Absorción
Desgaste Profesional
Implicación (Engagement)
Energía
Identificación
Demandas laborales
+
Problemas de salud
Recursos en el trabajo Intención de
abandono
DESGASTE PROFESIONAL
IMPLICACIÓN(ENGAGEMENT)
+
+
MOTIVACIÓN
ENERGÍA
+-
-
+ -
-
Modelo de dos procesos (Schaufeli y Bakker,
2004; 2006)
El Siglo XXIEl estrés como enfermedad del siglo (MTAS, Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, OMS…)Acceso a educación + Dificultades de estabilidad profesional = Desarrollo profesional/ CompetitividadCriterios políticos y económicos en la organización del trabajoCambios demográficosDerechos y demandas del consumidor/ del usuario de los servicios. ¿Obligaciones?Sociedad de la información
Cuestionamiento del MBI
Peso de dos componentes: AGOTAMIENTO y ASPECTOS MOTIVACIONALES
Influencia de las variables positivas en el D.P.
Europa: Una nueva generación de modelos e instrumentos (I)
“The Oldenburg Burnout Inventory” (OLBI); (Demerouti y cols. 2001-2004)
• Agotamiento (Exhaustion)
• Desimplicación (Disengagement from work)
“Copenhagen Burnout Inventory” (CBI); (Kristensen y cols. 1999-2005)
• Burnout Personal (Personal Burnout)
• Burnout relacionado con el trabajo (Work- related Burnout)
• Burnout relacionado con el cliente (Client- related Burnout)
Europa: Una nueva generación de modelos e instrumentos (II)
“Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo”(Gil Monte, 2003-2004)
• Ilusión por el Trabajo
• Desgaste Psíquico
• Indolencia
• Culpa
• Escala de Antecedentes
• Escala del Síndrome
• Escala de Consecuentes
• Agotamiento
• Distanciamiento
• Pérdida de Expectativas
Cuestionarios para grupos profesionales. Ej.: “Cuestionario de Desgaste Profesional Médico”(CDPM); (Moreno y cols., 2004)
Modelo Procesual y Transaccional de Desgaste Profesional Médico
ANTECEDENTESDificultades
Supervisión/ GerenciaPresión Temporal
Deterioro Social de la Profesión
Interacción con el Dolor y la Muerte
Presión SocialDificultades de relación con los
pacientes
SÍNDROME
Agotamiento
Distanciamiento
Pérdida de Expectativas
CONSECUENTES
C. Físicas
C. Emocionales
Deseos de Abandono
Aislamiento Socioprofesional
PERSONALIDAD POSITIVAPersonalidad Resistente (Hardiness)
Competencia EmocionalSentido de la Coherencia
(Gálvez, M. 2006)
Nuevos conceptos en relación con el Desgaste Profesional: Modelos Integradores
D.P y Calidad del cuidado (Jenny Firth-Cozens)D.P. y Género (Esther R. Greenglass)D.P. y Conflicto trabajo-familia(Ronald J.Burke)D.P. y Trabajo Emocional (DieterZapf)D.P. y Conductas de Abuso(Michael P. Leiter)D.P. y v. fisiológicas (ej. diabetes tipo-2, Melamed y Shirom)…
El Desgaste Profesional Médico después de más de 30 años…
Problema de Salud Pública
Riesgo psicosocial del trabajo
Sentencias jurídicas: AT
Interés científico
Interés social
Áreas por explorar• Modelos procesuales:
• Desencadenantes (especificidad profesional)
• Elementos del Síndrome
• Consecuencias personales y organizacionales
• Modelos transaccionales:
• Variables individuales de vulnerabilidad/ resistencia
• Variables organizacionales
• Estudios transculturales/ estudios prospectivos o longitudinales
• Diagnostico / Intervención
• Líneas de PREVENCIÓN
