Examen de Cardiología 2014. Examen de Cardiología 2014.

TEMA 1TEMA 1

Coordinadores: Coordinadores:

Coordinador Dr. Jose MileiCoordinador Dr. Jose Milei

Bulimia y Anorexia: Dra. Bulimia y Anorexia: Dra. Silvia Falasco; Silvia Falasco;

Abdomen Agudo: Dr. Miguel Angel FalascoAbdomen Agudo: Dr. Miguel Angel Falasco..

2

1. ¿Cuál de los siguientes enunciados son 1. ¿Cuál de los siguientes enunciados son correctos en la definición de Insuficiencia correctos en la definición de Insuficiencia Cardíaca Sistólica?:Cardíaca Sistólica?:

a) b) c) d)

5%

90%

0%5%

a)a) El fenómeno primario es una El fenómeno primario es una disminución del gasto cardíaco, disminución del gasto cardíaco, por deterioro de la función por deterioro de la función contráctilcontráctil

b)b) Se caracteriza por disminución Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegaliade la FE y Cardiomegalia

c)c) La alteración es en el llenado La alteración es en el llenado ventricularventricular

d)d) A y B son correctasA y B son correctas

3

2. ¿Cuál de los siguientes es un criterio 2. ¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor para el diagnóstico clínico de mayor para el diagnóstico clínico de Insuficiencia Cardíaca?:Insuficiencia Cardíaca?:

a) b) c) d)

5%

85%

5%5%

a)a) Ingurgitación yugularIngurgitación yugular

b)b) Cardiomegalia Cardiomegalia

c)c) Galope por tercer ruidoGalope por tercer ruido

d)d) Todos son correctosTodos son correctos

Insuficiencia cardíaca, Insuficiencia cardíaca, definicióndefinición NO es una enfermedad específica, es un NO es una enfermedad específica, es un

SINDROME clínico caracterizado por síntomas SINDROME clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen y signos de sobrecarga de volumen intravascular e intersticial como disnea, rales intravascular e intersticial como disnea, rales y edemasy edemas

También se manifiesta por Signos y Síntomas También se manifiesta por Signos y Síntomas de perfusión tisular inadecuada como fatiga e de perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejerciciointolerancia al ejercicio

NO existe prueba específica que permita su dxNO existe prueba específica que permita su dx I.C sistólica I.C sistólica Fr. Eyección < al 40% Fr. Eyección < al 40% La causa más común es la enf coronaria La causa más común es la enf coronaria

seguida de la HTA y la miocardiopatía dilatada seguida de la HTA y la miocardiopatía dilatada idiopática idiopática

5

N Engl J Med 2006; 355:260

Enfermamos y morimos por las mismas causas

Se ha globalizado la epidemia de las enfermedades cardiovasculares

Globalización e Globalización e insuficiencia cardíacainsuficiencia cardíaca

Globalización e Globalización e insuficiencia cardíacainsuficiencia cardíaca

Mil

lon

es

de m

uert

es

por

En

ferm

ed

ad

ca

rdio

vasc

ula

r80% de las muertes y 87% de las discapacidades por enfermedades

CV se producen en países subdesarrollados

8

3. ¿En qué estadio funcional se debe 3. ¿En qué estadio funcional se debe administrar diuréticos administrar diuréticos antialdosterónicos?antialdosterónicos?

a) b) c) d)

5% 5%

85%

5%

a)a) Clase I de la NYHAClase I de la NYHA

b)b) Clase II de la NYHAClase II de la NYHA

c)c) Clase III- IV de la NYHAClase III- IV de la NYHA

d)d) Nunca se deben administrarNunca se deben administrar

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

Pacientes con FEY ≤ 35% e IC moderada o grave (CF III-IV)(Espironolactona).

Pacientes Post IAM con FEY < 40% y signos de insuficiencia cardíaca o diabetes. (día 3 a 14)(Eplerenone).

• Evidencia: RALES, EPHESUS.

Indicación Clase I, Nivel de evidencia A

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

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4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es

correcta respecto a la Fibrilación auricular?correcta respecto a la Fibrilación auricular?

a) b) c) d)

5%

90%

0%5%

a)a) La FA es el trastorno más La FA es el trastorno más frecuente del ritmo cardíacofrecuente del ritmo cardíaco

b)b) Afecta al 1-2% de la población Afecta al 1-2% de la población mundialmundial

c)c) Aproximadamente 25% de las Aproximadamente 25% de las personas desarrollan FA a lo personas desarrollan FA a lo largo de la vida largo de la vida

d)d) Todas son correctasTodas son correctas

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5. ¿Cuál de los siguientes enunciados es 5. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto? :correcto? :

a) b) c) d)

90%

0%5%5%

a)a) La mortalidad de los pacientes en La mortalidad de los pacientes en FA es doble que la de personas con FA es doble que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusalritmo sinusal

b)b) La mortalidad de los pacientes en La mortalidad de los pacientes en FA es igual que la de personas con FA es igual que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusalritmo sinusal

c)c) La mortalidad de los pacientes en La mortalidad de los pacientes en FA es menor que la de personas con FA es menor que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusalritmo sinusal

d)d) B y C son correctasB y C son correctas

USAL Terapia IntensivaFundación Carlos Reussi

- Es la segunda causa en frecuencia luego de las extrasístoles

-Mas común de las arritmias sostenidas.

-Puede generar síntomas mas graves que la propia arritmia

(fenómenos embolígenos)

-Eleva la mortalidad al doble respecto a los que no tienen la arritmia.

- Cinco veces más chance de ACV

- Predominio en hombres (1,5 veces)

Fibrilación Auricular

USAL Terapia IntensivaFundación Carlos Reussi

Fibrilación auricularFibrilación auricularPrevalencia con la edadPrevalencia con la edad

0,2

7

11

17

<35 años 65-69 70-84 >85

Prevalencia

%

Framingham

14

6. ¿Qué parámetros toma el cálculo del Índice de 6. ¿Qué parámetros toma el cálculo del Índice de

Chads2 para evaluar anticoagulación en Fibrilación Chads2 para evaluar anticoagulación en Fibrilación

auricular?auricular?

a) b) c) d)

86%

0%9%

5%

a)a) Accidente cerebrovascular, Accidente cerebrovascular, edad mayor a 75 años, HTA, edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiacaDBT, Insuficiencia cardiaca

b)b) Edad mayor a 75 años, HTA, Edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca, DBT, Insuficiencia cardiaca, megaaurícula izquierdamegaaurícula izquierda

c)c) Accidente cerebrovascular, Accidente cerebrovascular, edad mayor a 55 años, HTA, edad mayor a 55 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiacaDBT, Insuficiencia cardiaca

d)d) Ninguno de los anterioresNinguno de los anteriores

AMA - SMIBA Fundación Reussi

Score de CHADS2 PUNTAJE

• CARDIOPATIA 1

• HTA 1

• AÑOS > 75a 1

• DIABETES 1

• STROKE(2) 2

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7. ¿Qué tiempo se espera para realizar 7. ¿Qué tiempo se espera para realizar una reversión de una Fibrilación una reversión de una Fibrilación auricular, para evitar eventos auricular, para evitar eventos embolícos?embolícos?

a) b) c) d)

50%

15%15%20%

a)a) Hasta 48 hs de su inicioHasta 48 hs de su inicio

b)b) Hasta 24 hs de su inicioHasta 24 hs de su inicio

c)c) Hasta 72 hs de iniciadaHasta 72 hs de iniciada

d)d) No importa tiempo de inicioNo importa tiempo de inicio

USAL Terapia IntensivaFundación Carlos Reussi

Fibrilación auricular - ConductaAguda: < 48 de evolución

VOLVER A RITMO SINUSAL

Emergencia

IAM o Angina de Pecho durante la FAHipotensión Significativa SintomáticaIC grave sin respuesta a fármacosSíndr. de preexcitación con FA rápida.

Cardioversión

electrica

Sin emergencia

50% revierte sólo < 24 hs

Cardioversión

farmacológica

Control FC

18

8. ¿En qué momento de la evolución del 8. ¿En qué momento de la evolución del Infarto agudo de miocardio, se observa la Infarto agudo de miocardio, se observa la

mayor mortalidadmayor mortalidad

a) b) c) d)

35%

20%20%

25%

a)a) Etapa PrehospitalariaEtapa Prehospitalaria

b)b) Primeras 12 horas luego del Primeras 12 horas luego del ingresoingreso

c)c) Primeras 48 HorasPrimeras 48 Horas

d)d) En los primeros 7 días En los primeros 7 días después del ingresodespués del ingreso

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9. En un síndrome coronario agudo con 9. En un síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST que enzimas se encuentran supradesnivel del ST que enzimas se encuentran aumentadas a las 6 horas del comienzo del doloraumentadas a las 6 horas del comienzo del dolor

a) b) c) d)

5%0%

5%

90%

a)a) CPK, CPK MBCPK, CPK MB

b)b) CPK, Troponina ICPK, Troponina I

c)c) CPK, GOT, LDHCPK, GOT, LDH

d)d) NingunaNinguna

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Laboratorio ILaboratorio I

< 1.5 X 1.5-3 X0

10

20

30

40

50

60

70

80

Troponina Troponina

AI/IMNEST n= 3525 (99.3%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

IMEST n= 4512 (99%)

< 1.5 X > 3 X1.5-3 X

AI/IMNEST n= 3221 (91%)

IMEST n= 3680 (81%)

70%

24%

13%19% 17%

57%

%%

%%

70%

25%

14%20%

16%

55%

%%

AI/IMNEST n= 712 (20%)IMEST n= 696 (15.2%)

76%

Troponina I Troponina I

Troponina T Troponina T

24%

73.5%

26.4%

CPK totalCPK total

CPK -MBCPK -MB

> 3 X

21

10. ¿: En que causa sospecha  si se presenta 10. ¿: En que causa sospecha  si se presenta un paciente con dolor en flanco izquierdo? un paciente con dolor en flanco izquierdo? ::

a) b) c) d)

5% 5%

90%

0%

a)a) Colecistitis agudaColecistitis aguda

b)b) Apendicitis agudaApendicitis aguda

c)c) DiverticulitisDiverticulitis

d)d) Ninguna de las Ninguna de las anterioresanteriores