EXAMENS BACTÉRIOLOGIQUES L’hémoculture

GROUPE 6

¢ AMAR Laurie ¢ CARPIN Emmanuelle ¢ DUBO Naomi ¢ GAU Cathie ¢ HERBIL Marie-Agnès ¢ MARCY Jérémie ¢ PAIN Jémaël ¢ PASBEAU Lélia ¢ SAMATHAY Sandrine ¢ SCHLOESSER Sarah

SOMMAIRE ¢ Définition ¢ But ¢  Indication ¢ Matériel ¢ Technique ¢ Risque et complication ¢ Surveillance ide ¢ Bibliographie

DÉFINITION

L'hémoculture est un prélèvement sanguin stérile dont la culture révèle la présence ou l’absence de germes microbiens aérobies et/ou anaérobies. Seules les bactéries et les champignons poussent dans les hémocultures ; un virus ne peut pas être isolé avec cette technique.

Germes anaérobie : germes n'ayant pas besoin d'oxygène pour se développer. Germes aérobie: germes ayant besoin d’O2 pour se développer.

Cadre législatif : Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 du code de la santé publique

BUT DE L’HÉMOCULTURE

l  Mise en évidence de la présence et de l’identification du micro-organisme pathogène

l  Permet de poser un diagnostique pour savoir si l’état est septicémique ou bactériémique.

l  Réaliser un antibiogramme et une antibiothérapie si nécessaire

Antibiogramme : Méthode d’analyse qui a pour but de déterminer la concentration minimale d’inhibition  (CMI) de la croissance bactérienne face à un ou plusieurs antibiotique (ATB). Elle peut se faire dans une culture bactérienne liquide ou en milieu solide (sur une boîte de pétri gélosée) en ajoutant une concentration connue d’ATB. La CMI est la concentration qui inhibe croissance bactérienne.

INDICATION

• Toute fièvre d'origine indéterminée, surtout si elle est accompagnée de signes évocateurs d'infection (R,D,C,O) doit donner lieu à la pratique d'hémocultures. • Elles seront également réalisées dans les circonstances suivantes :

- Si la température du patient est >38,5

- Si la température est < 36,5° - Si présence de frissons, de sueurs - Devant un choc inexpliqué

- De façon systématique dans certains contextes tels que la notion de risque infectieux chez le nouveau-né ou chez le patient immunodéprimé profond

- Dans certains cas, pour contrôler l’efficacité d’un ATB

MATÉRIEL

Pour l’asepsie : • Plateau et haricot non stériles. • Compresses stériles. • Décontaminant, désinfectant. • Container d’élimination de objets piquants ou tranchants souillés. • Pansement. • Sérum physiologique ou eau stérile. Pour le soin : •  Aiguilles à ailettes ( calibre adapté à l’âge et au territoire veineux du patient. •  Adaptateur ( une extrémité s’adapte à l’ailette, l’autre se pique dans le flacon d’hémoculture). •  Corps de pompe de la taille adapté au flacon. •  Les deux flacons à hémoculture ( aérobie et anaérobie) . • Gants à usage unique non stériles. •  Un garrot préalablement décontaminé. •  Des compresses stériles, du sparadrap. •  Bons de laboratoire et sachet de transport. •  Etiquettes du patient.

Le flacon aérobie doit contenir un peu d'air pour permettre la culture des germes aérobies. Le flacon anaérobie ne doit pas contenir d'air pendant et après le prélèvement.

Les flacons d’hémocultures sont conservés à l’abri de la lumière, de préférence dans leur emballage d’origine. Vérifier la date de péremption. En cas de recherche de levures, on utilisera des flacons spécifiques.

Tubes anaérobie (bouchon rouge) et aérobie (bouchon vert).

TECHNIQUE

La pratique des prélèvements pour hémoculture expose le préleveur à des risques liés au sang du malade. Il est donc impératif de respecter les précautions "standard". • Sauf indication contraire lors de la prescription médicale, les hémocultures doivent être prélevées par ponction veineuse. ; les autres sites de prélèvement, notamment le recueil de sang à travers un dispositif intra-vasculaire (cathéter,…), augmentent de façon significative la fréquence des contaminant. • En cas de prélèvement à partir d'un cathéter ou de tout autre matériel implantable, il est impératif de le signaler sur la feuille de demande d’examen.

Choisir la veine a ponctionner:

Préparation:

• Vérifier la prescription • Vérifier l’identité du patient • Informer le patient • Mettre le collecteur à aiguilles à portée de mains • Mettre une protection sous le bras ponctionné

Afin de limiter les contaminations, les hémocultures doivent être prélevées : - porte de chambre fermée - port d’un masque de type chirurgical par le préleveur

Réalisation technique du soin: • Faire une antisepsie du bouchon des flacons, et préparer selon l’ordre de prélèvement • Se désinfecter les mains. • Poser le garrot • Préparer la zone du point de ponction : antisepsie de la peau. Attention : ne plus toucher la zone de ponction et éviter de parler pendant le prélèvement. • Se désinfecter à nouveau les mains. • Mettre des gants à usage unique (stériles ou non) • Respecter le temps de pose de l’antiseptique • Effectuer le prélèvement : percer la peau et pénétrer la veine en mettant le biseau vers le haut • Insérer la première bouteille et prélever la quantité de sang nécessaire • Insérer la deuxième bouteille • Enlever le garrot

Réalisation technique du soin ( suite)

• Déposer une compresse au site de ponction(sans peser sur l’aiguille) • Retirer l’aiguille et l’éliminer immédiatement dans le collecteur • Mettre un pansement sec sur le point de ponction. •  Eliminer les compresses et la protection selon la filière DASRI •  Oter les gants • Réaliser une hygiène des mains • Étiqueter flacon avec l’identité du patient, la date, l’heure du prélèvement

Ordre de prélèvement

•  Prélever les hémocultures avant tout autres tubes de prélèvements sanguins afin de minimiser le risque de contamination

•  Prélever les flacons anaérobies avant les flacons aérobies

•  Retourner 3 à 4 fois le flacon

Quantité et Nombre de prélèvement

Quantité de sang prélevé :

Adulte : un volume sanguin de 10 ml est recommandé (minimum = 5 ml).

Le bon remplissage des flacons est fondamental car conditionne la sensibilité de l’examen . Nombre de prélèvements : se conformer à la prescription médicale. Les prélèvements pour hémocultures sont souvent effectués 3 fois de suite, par exemple 3x2 flacons, aérobie et anaérobie, prélevés à 30-60 mn d’intervalle. En cas d’urgence, la conduite à tenir est le prélèvement unique : prélever 4 à 6 flacons en un seul prélèvement (bien remplir tous les flacons); ce prélèvement unique permet de limiter les contaminations liées à la répétition des ponctions veineuses.

Particularité en Pédiatrie

-Nouveau né et nourrisson : ponction veineuse par une veine épicrânienne ou jugulaire ou ombilicale. -Prélever un seul flacon par patient : flacon pédiatrique aérobie.

Un volume sanguin de 4 ml est recommandé, soit une graduation. Le volume minimal à prélever est de 1 ml.

Poids de l’enfant (kg)

Volume de sang (ml) par flacon

Nombre de flacons prélevés

≤ 1 0,5-2 1 flacon

1,1-2 1,5-4,5 1 flacon

2,1-12,7 3-6 1 flacon

12,8-36,3 5 2 flacons (aérobie + anaérobie)

>36,3 10 2 flacons (aérobie + anaérobie)

Conservation et transport

Transporter les hémocultures avec le bon de demande renseigné le plus rapidement possible au laboratoire ou à défaut les garder à température ambiante. Ne pas entreposer les hémocultures à une température égale ou supérieur à 35°C : cela est susceptible d’entraîner un risque de faux négatif.(algorithmes de détection pris en défaut) Ne jamais réfrigérer les flacons à hémoculture

• Chez l’adulte sous antibiothérapie depuis au moins 24h, utiliser les bouteilles spéciales et inscrire le nom et le dosage de l’antibiotique. Rappels • Conserver les prélèvements sanguins à la température ambiante, jamais au froid

• Sur chacune des bouteilles, prendre soin de ne pas cacher le code barre avec les collants d’identification

• Important de s’assurer que la date de préemption n’est pas dépassée

• Chaque bouteille doit être identifiée en spécifiant le nom, le numéro de dossier, la date, l’heure du prélèvement.

Particularité de l’adulte sous antibiothérapie

RISQUES ET COMPLICATIONS

• Hématome au point de ponction : bien comprimer le point de ponction après le prélèvement.

• Défaut de reflux du sang : non ponction de la veine, transpercement de la veine, veine trop ou pas assez comprimée.

• Douleur.

• Malaise vagal : stopper le soin, mettre le patient en déclive.

•  Accident d’exposition au sang

SURVEILLANCE IDE

• Point de ponction

• Saignements

• Hématomes éventuels

BIBLIOGRAPHIE

¢  http://www.legifrance.gouv.fr

¢  http://www.soins-infirmiers.com

¢  http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Prelevement_microbiologique/PRELEV_Hemoculture.pdf

¢  http://www.sosinf.org/therapie-intraveineuse/hemoculture/

¢  http://www.sante.gouv.fr/soins-infirmiers-normes-de-qualite.html

¢  http://www.xlabs.fr/donnees/C2MOHEMOCACR%2001_0.pdf

¢  Fiches de soins infirmier , Pacal Hallouët, Jérôme Eggers , Evelyne Malaquin-Pavan. Edition Masson

¢  Laboratoire bacteriologique du CHU de la Meynard