Exercises for Elderly

8/2/2019 Exercises for Elderly

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EJERCICIOS FSICOS EN LOS AFECTADOS DE PARKINSON

EJERCICIOS FSICOS,de HABLA y VOZpara AFECTADOSde PARKINSON

Direccin:

ngels Bays Rusiol

Sheila AlcaineMerc CasanovasAlegria HoltoheerCristina Petit

Prlogo:

Jos ngel de la Casa


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2009 Farmalia Comunicacin, S.L.

Depsito Legal: M-16246-2009


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NDICE DE AUTORES

Sheila Alcaine

Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento. Centro Mdico Teknon. Barcelona.

Merc Casanovas


Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Barcelona.

Alegra Holthoeer


Trivium Centro de Rehabilitacin Funcional. Escaldes-Engordany. Principado de

Andorra

Cristina Petit

Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento.Centro Mdico Teknon. Barcelona

Asociacin de Parkinson. Delegacin Maresme. Barcelona

DIRECCIN

ngels Bays Rusiol



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NDICE

Prlogo ......................... ......................... .......................... ......................... .......................... .......................... ..... 7

Introduccin ......................... .......................... ......................... .......................... .......................... .................. 9

EJERCICIOS FSICOS EN LOS AFECTADOS DE PARKINSON ............................ 11

Bases de la rehabilitacin motora en la enermedad de Parkinson........ 13

Tratamiento de los trastornos motores de la EP con ejercicio sico....... 14

A. Ejercicios de movilizacin y musculacin ................................................................... 14

B. Reeducacin de la marcha. Uso de pistas.................................................................... 18

C. Ejercicios para mejorar el equilibrio ............................................................................... 19Reeducacin de la postura ...................... .......................... .......................... .................... 21

D. Estrategias cognitivas de movimiento ......................................................................... 22

E. Estrategias para mejorar los traslados .......................................................................... 23

Tratamiento de los trastornos de la movilidad en la EP. Enoque desdeTerapia Ocupacional .................................................................................................................... 27

Objetivos del tratamiento de Terapia Ocupacional ................................................... 27

Rehabilitacin de las habilidades motoras ..................................................................... 27Ejercicios para trabajar la coordinacin gruesa................................................... 27Rehabilitacin de la escritura .......................... .......................... ......................... ............ 29

Actividades de la Vida Diaria .................................................................................................. 29Estrategias para mejorar la realizacin de las AVDs ........................ .................. 30

Ayudas tcnicas ............................................................................................................................. 32

Propuesta de plan de trabajo semanal.............................................................................. 34


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EJERCICIOS FSICOS, de HABLA y VOZpara AFECTADOS de PARKINSON

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TRASTORNOS DEL HABLA Y VOZ EN LOS AFECTADOS DE PARKINSON .. 35

Introduccin ........................................................................................................................................ 35

Problemas de comunicacin verbal en la EP ............................................................. 35

Objetivos de la logopedia......................................................................................................... 35

Tratamiento de los trastornos de habla y voz........................................................... 35

La relajacin .................................................................................................................................... 36

La postura.......................................................................................................................................... 37

La respiracin ................................................................................................................................. 39

La onacin ...................................................................................................................................... 42

La resonancia ................................................................................................................................. 43

La articulacin ............................................................................................................................... 45

La prosodia ...................................................................................................................................... 49

Nuevas tecnologas en el tratamiento de los trastornos de habla y voz ..... 50

Los trastornos de la deglucin .............................................................................................. 51

Objetivos de la intervencin logopdica en la disagia.................................... 53

Programa de terapia ..................................................................................................................... 53

Ejercicios especfcos para mejorar la disagia ............................................................... 56Ejercicios para la rehabilitacin del tono y la uerza de la musculaturaimplicada en la deglucin, as como de la coordinacin, la amplitud

y la velocidad de los movimientos del proceso de deglucin .................. 56Ejercicios de praxias bucoonatorias .................................................................................. 56

Ejercicios para acilitar el cierre gltico .............................................................................. 56

Ejercicios para acilitar la apertura del esnter esogico ........................................ 57Ejercicios para acilitar el inicio o la acelaracin del proceso dedeglucin ...................... .......................... ......................... .......................... .......................... ..... 57

Estrategias y tcnicas teraputicas especfcas .............................................................. 57

Conclusiones ...................................................................................................................................... 60


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PRLOGO

La actividad fsica es muy importante para nosotros, los enermos de Parkinson. Cami-nar y andar en bicicleta a m me sienta estupendo, as como el gimnasio y el gol. Creoque es undamental no dejar de hacer ejercicio para que la enermedad no te gane. Elpeor enemigo contra ella es mantenerte activo sicamente.

Conorme vamos cumpliendo aos, necesitamos hacer ejercicios para que los mscu-los y las articulaciones sigan haciendo sus movimientos con naturalidad y, si aparece

rigidez por el Parkinson, todava ms. Con la edad, perdemos elasticidad y refejos, y laactividad sica es algo que te ayuda para que lo sientas menos.

Los enermos de Parkinson percibimos esta condicin como algo prematuro grave y

agresivo. Pues bien, t has de ser igual. Ms agresivo contra ella. Plantarle cara y ponr-selo dicil. Decirle: Tu vienes a por m, pues lo vas a tener que pelear. No creas que teva a ser cil.

Para m el gol ha sido muy importante, ya que requiere mucha precisin y control encada golpe y eso, con temblores, es muy dicil. Por lo tanto, te exige una gran uerza

mental y un esuerzo extraordinario.

Si los enermos cumplimos con disciplina rrea el tratamiento que el mdico nos indica,

no dejamos de hacer los ejercicios sicos, as como de habla y voz adecuados, y los inves-

tigadores cumplen con sus objetivos, avanzaremos ms rpido que la enermedad.

Esto es una lucha contra el tiempo, y el tiempo juega a nuestro avor.

Jos ngel de la Casa

Periodista Deportivo


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INTRODUCCIN

A pesar de los grandes avances de los ltimos aos, no existe hoy en da una curacinpara la enermedad de Parkinson (EP).

El uso de rmacos como la levodopa o los agonistas de la dopamina mejora consi-

derablemente los sntomas que presentan los pacientes y su calidad de vida, pero sueectividad no es uniorme a lo largo de los aos. La ciruga es tambin de gran utilidad

en casos bien seleccionados, pero no es aplicable a todos los pacientes.

Ante esta perspectiva teraputica, se ha ido imponiendo un abordaje integral multi

e interdisciplinario en el tratamiento de la EP, a n de que la atencin coordinada dedierentes proesionales de la salud alivie al mximo las necesidades de los aectados

y sus amiliares.

El tratamiento con terapias complementarias deber ser personalizado, de la misma

manera que se procede con los rmacos. Para ello, es esencial la exploracin del paciente

para disear el tratamiento ms adecuado y controlar la evolucin.

Se recomienda realizar el tratamiento en ase on y evitar la atiga. Introducir descansos

siempre que sea necesario, y utilizar ejercicios y estrategias fexibles y adaptadas a lasnecesidades del paciente. A menudo, los cambios en el estilo de vida pueden contri-buir a prevenir o atenuar la severidad de las alteraciones de los EP. Ser de inters pues,mantener una vida social activa, mejorar la calidad del sueo y reducir el estrs

ngels Bays


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EJERCICIOS FSICOS EN LOS AFECTADOS

DE PARKINSONLa enermedad de Parkinson (EP) ocasiona, entre otros sntomas, alteracin del movi-miento. Los sntomas motores de la EP estn derivados del temblor, de la rigidez mus-cular (que aecta a la amplitud de los movimientos), de la bradicinesia (o lenticacin)y de las alteraciones de la postura y del equilibrio: el cuerpo tiende a inclinarse haciadelante, con fexin de rodillas, caderas y brazos.

La combinacin de estos sntomas va a aectar al movimiento automtico, como porejemplo al braceo al caminar, y al voluntario. Se alterarn las caractersticas de los movi-

mientos simples, repetitivos, simultneos y secuenciales ( Tabla 1).

Tabla 1. Ejemplos de movimientos aectados por los sntomas motores delParkinson.

Movimientos repetitivosCepillarse los dientes, remover unacazuela, limpiar los zapatos

Movimientos secuenciales Caminar, vestirse, escribir

Movimientos automticos o semiautomticosParpadear, tragar, balancear los brazos alcaminar

Los aectados de Parkinson (AP) pierden el ritmo interno. A menudo maniestan una

imposibilidad para seguir un ritmo determinado cuando realizan movimientos repetitivos.

Puede aparecer desde una aceleracin del movimiento hasta un bloqueo.

Existe lentitud al realizar movimientos simples, y an ms cuando el movimiento implica

dierentes secuencias. Eso es debido en gran parte a la lentitud para enlazar un movi-miento con el siguiente.

En la EP hay tambin una aectacin de los movimientos automticos. Esta aectacin se hace

patente en la realizacin de actos motores simultneos, es decir, al tener que ejecutar y atender

dos tareas a la vez. Un ejemplo de ello sera caminar y hablar de orma simultnea.

El trastorno de la marcha es uno de los sntomas motores ms comunes en la EP evo-lucionada y puede comportar limitacin progresiva de autonoma (Tabla 2).


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Tabla 2. Caractersticas de la marcha en la EP.

Pasos cortos.

Arrastrar los pies al caminar.Contacto pie-suelo alterado. (prdida del ataque con taln).

Zancada asimtrica.

Ausencia del braceo y de la rotacin del tronco.

Mirada al suelo.

Inicio dudoso: difcultad para levantar el pie y empezar a andar.Se dan pequeos pasos antes de adoptar un ritmo normal.

Festinacin.

Bloqueos: los pies quedan como pegados al suelo.

Alteracin del ritmo, que es irregular.

Cadas.

Con la progresin de la enermedad, los trastornos de la marcha se pueden agravar por

la aparicin de bloqueos y de trastornos del equilibrio.

Los bloqueospueden aparecer al inicio del movimiento, por ejemplo, al reiniciar la

marcha tras pararse en un semoro. Los bloqueos bruscos o congelaciones, llamadostambin freezing, consisten en la detencin brusca de la accin motora, por ejemploal pasar por sitios estrechos o al cruzar una puerta. Este enmeno de congelacin es

descrito por los pacientes como si los pies se pegasen al suelo. A veces se da la situacincontraria, cuando la persona aecta de EP no puede detenerse cuando camina. El indi-viduo realiza pasos muy cortos y acelerados, arrastrando los pies. Esto puede provocarcadas. A este enmeno se le llama festinacin.

Los trastornos del equilibrio que van apareciendo a lo largo de la enermedad tambinagravan los problemas de la marcha.

Los sntomas motores se solapan unos con otros e infuyen a la vez en cada uno de

ellos. Es como el pez que se muerde la cola. La lentitud de movimientos y la rigidezagravan los trastornos posturales que a la vez agravan los trastornos de la marcha y delequilibrio y as sucesivamente (Figura 1).


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Figura 1. Crculo negativo relacionado con

la alta de movilidad.

Las habilidades uncionales son aquellas que

nos permiten tener autonoma e independencia.

Estas habilidades se ven tambin aectadas por

estos sntomas motores y hacen dicultosa la

realizacin de la Actividad de la Vida Diaria (AVD),

tanto la productiva como en el ocio.

El trastorno de postura, la disminucin del braceo

al caminar y la rigidez de la musculatura vertebrallimitan los movimientos de la cintura escapular y

plvica. Aparece una reduccin general del arco

de movimiento articular, aectando tanto a los movimientos globales o a la motricidadgruesa, como a los que implican una mayor precisin o motilidad na.

La motilidad na puede estar muy aectada en la EP. La rigidez muscular limita la extensin

de la mueca y la fexin-extensin de las articulaciones de la mano, lo que asociadoa la bradicinesia produce prdida de la destreza manual. Existe prdida de la pinza con

dicultad en agarrar y soltar.

Estos cambios motores pueden verse agravados por la atroa muscular secundaria a laalta de uso, si existe una disminucin del ejercicio sico o del movimiento voluntario.

Los sntomas no motores de la enermedad de Parkinson, tales como problemas emo-cionales, depresin y alta de memoria y atencin, son tambin caractersticas de la

enermedad. A medida que alargamos la esperanza de vida de la poblacin aecta sonms prevalentes y de gran infuencia en el manejo de los trastorno de la movilidad.

Bases de la rehabilitacin motora en la enermedad de Parkinson

El objetivo general de la sioterapia y la terapia ocupacional consiste en restablecer la movi-

lidad a aquellas personas que suren algn tipo de trastorno locomotor como consecuencia

de una enermedad. Cuando el restablecimiento no puede ser completo, estas disciplinas

tienen como objetivo la readaptacin y la reeducacin de las unciones alteradas.

El restablecimiento de ciertas unciones neurolgicas es posible, en gran parte, graciasa la existencia del enmeno de la plasticidad cerebral. sta es la capacidad de nuestrosistema nervioso de adaptarse a las necesidades uncionales del organismo y compensar

LIMITACIN DE

AUTONOMA

RIGIDEZ

BRADICINESIA

TEMPLOR

ALTERACIONES

DE LA POSTURA

DETERIORO DE

LA MOVILIDAD


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los dcits producidos por una lesin o enermedad a este nivel. La base de la rehabi-litacin motora es pues la plasticidad cerebral y el reaprendizaje motor.

Las dierentes destrezas y movimientos deben ser reaprendidos, mejorados y espe-

cializados mediante la prctica o la aplicacin de estrategias, si el reaprendizaje no esposible. Un ejemplo en los aectados de Parkinson (AP), es que puede mejorar la marcha

al subir o bajar escaleras, o al caminar por ranjas de color, respecto al caminar por unsitio llano. Lo que consiguen en estas situaciones es una activacin del rea motora

por vas alternativas. El imaginar un movimiento antes de realizarlo mejora tambin suejecucin, a travs de mecanismos parecidos.

Tratamiento de los trastornos motores de la EP con ejercicio sico

No existe actualmente un consenso total sobre un tratamiento estndar a aplicar en

los trastornos motores de la EP. No obstante, en una publicacin reciente se revisan 23estudios de sioterapia en Parkinson, y se extraen unas recomendaciones especcas,que se exponen en la Tabla 3:

TABLA 3. Fisioterapia en la EP. Elementos bsicos a tratar (Keus et al 2007).

A. Ejercicios de movilizacin y musculacin para mejorar la capacidad sica.

B. Pistas para mejorar la marcha.

C. Ejercicios para mejorar el equilibrio.

D. Estrategias cognitivas de movimiento.

E. Estrategias para mejorar los traslados.

Aunque tengamos unos objetivos generales, el plan de tratamiento se ocalizar en

los principales problemas que presente el aectado, teniendo en cuenta los elementosbsicos descritos, la motivacin del paciente y su capacidad de comprensin.

A. Ejercicios de movilizacin y musculacin

Irn destinados a mejorar la capacidad sica en general. Tambin pretenden mejorar lamovilidad articular, la fexibilidad muscular, la rigidez y evitar la instauracin de contrac-

turas. Los ejercicios se realizarn con un buen control de la respiracin (Tabla 4).


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Movilizacin activa global.

Movilizacin pasiva selectiva realizadas por el sioterapeuta (en el caso de alguna

limitacin articular reducible). Ejercicios aerbicos (para mejorar la capacidad cardio-respiratoria).

Ejercicios de tonicacin y de resistencia muscular.

Estiramientos activos.

Estiramientos pasivos.

Si es posible, practicar algn deporte o actividad sica.

Tabla 4. Movilizaciones globales, uerza y estiramientos.

Mover la cabeza en todas

sus direcciones. 10 veces

cada movimiento. Seguir

el movimiento con la vis-

ta. Slo mover la cabeza.

Mover hombroshacia arriba yhacia abajo.

Realizar 10crculos con loshombros haciaatrs.

Bscula plvica. Llevarla pelvis hacia delante,arqueando la espalda. Yel movimiento contrarioapretando el abdomen.

Rotaciones de tronco.Partiendo de una buenaposicin de las piernas yla espalda erguida, girarel tronco hacia derecha

e izquierda. Inspirar en elcentro, espirar al girar.

Crculos conel brazohacia atrs10 veces concada brazo. El

codo estirado.Mirar todo elrato la mano.

Ejercicio debraceo. Codosestirados.Cuando uno vahacia delanteel otro lanza

hacia atrs. Re-petir 10 veces.

MOVILIDAD DE CABEZA MOVILIDAD DE HOMBROSY BRAZOS

MOVILIDAD DETRONCO: Repetir 10veces cada ejercicio


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Sentadillas.De la posicinerguida, doblarlas rodillas conla espalda recta,sin inclinar elcuerpo. Losbrazos buscan

las rodillas.

A poder ser, realizar el ejerciciocon una pica. Inspirar al llevarlos brazos hacia atrs, codosestirados. Espirar al recuperar

la posicin inicial. 10 veces.

Con las dos piernas estiradaINSPIRAR y ESPIRAR al acercarla rodilla al cuerpo y cogerlacon las manos. 10 veces, alter-nando las piernas.

Braceo: Codos estirados.Cuando uno va hacia arriba yatrs, el otro va hacia abajo ycontra el suelo. 10 veces.

Levantar la pierna estirada ybajar. 10 veces con una piernay despus repetir con la otra.

Mover tobillo hacia arriba yhacia abajo, de orma simult-nea, 10 veces, y alterna otras10 veces.

Subir y bajarpierna doblan-do y estirandorodilla de or-ma alternada.Pasando elpeso a la pier-na del suelo.

Bscula plvica, arquear laespalda y el movimiento

contrario, espalda plana,contra el suelo, apretandoel abdomen dentro.

Coja las manos entrecru-zando los dedos, estirelos codos. INSPIRAR YESPIRAR, llevando lasrodillas hacia la derecha y

las manos y la cabeza haciala izquierda. Repetir haciael otro lado.

Dibujamos una diagonaldesde una cadera (INSPI-RAR) hasta el lado contra-rio (ESPIRAR), sin levantarlos hombros del suelo ysiguiendo la mano con lavista. 10 veces por brazo.

Con una goma elstica o toallaen las manos. Brazos estirados

a la altura del pecho. INSPIRAR,ESPIRAR, y abrir los brazos contrael suelo, tensando la goma. 10veces.

Colocamos en una mismalnea vertical hombros codos ymueca. Sin mover el hombro,doblamos el codo (INSPIRAR)y estiramos hasta la posicininicial (ESPIRAR).

MOVILIDAD DE PIERNAS:Repetir 10 veces cada

ejercicio

MOVILIDAD DE TRONCOEN SUELO: 10 veces cada

ejercicio

MOVILIDAD DE BRAZOSTUMBADOS EN SUELO:

con un cojn en la zona cervical

EJERCICIOS DE FUERZA:BRAZOS Y ESPALDA

MOVILIDAD DE PIERNASTUMBADOS EN SUELO:

con un cojn en la zona cervical

EJERCICIOS DE FUERZA:BRAZOS


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CUADRICEPS

Levantar la pierna estiraday bajar. 10 veces con unapierna y despus repetir

con la otra. Mientras laotra pierna se mantienedoblada con la planta delpie apoyada en el suelo.

Estirado boca arriba, con lasrodillas dobladas y los piesapoyados en el suelo. Levan-tar glteos, apretando, hasta

quedar planos. Contar hasta 6y bajar.

Acostado de lado realice aper-turas laterales con la piernade arriba. 10 veces y repita 10veces con la otra pierna. Pesoopcional.

A 4 patas, el abdomenapretado hacia dentro,manteniendo la espaldarecta. Levantaremos elbrazo y la pierna contra-lateral hasta la horizontal.Contar hasta 6 y cambiarde pierna. Peso opcional.

De pie contra lapared, resbalaruna pierna haciaatrs sin levan-tar el taln delsuelo y empujarcontra la pared.Aguantar 10segundos.Repetir 3 vecespor pierna.

Tumbarse en el suelo y estiraruna pierna con ayuda de unatoalla, hasta que la rodilla quede completamente recta. El pie,tirando de los dedos hacia no-sotros. Mantener 10 segundos.Repetir 3 veces por pierna.

Nos colocamos cara a la pared con un brazo estira-do al mximo, con la mano a la altura del hombro(cogemos aire), y giramos el cuerpo hacia el brazoque queda libre (sacamos aire). Codo estirado.Aguantamos el estiramiento 10 segundos. Repetir3 veces por brazo.

Juntar la planta de los pies ydejar caer las rodillas; notar elestiramiento en la zona de in-gles. Mantener la espalda en elsuelo. Aguantar 10 segundos.Repetir 3 veces.

FUERZA EN PIERNAS:Colocar 1 2 Kg en el

tobillo

CADENA POSTERIOR

ESTIRAMIENTODE GEMELOS

GLTEO

ESTIRAMIENTO DEISQUIOTIBIAL

ESTIRAMIENTO DE PECTORAL Y BCEPS

GLTEO MEDIO

ESTIRAMIENTO DEADUCTORES

* Esta tabla se realiza tres veces por semana en das alternos, pudiendo combinarse con otras actividades. Tiene una duracin

de 45-60 minutos, aproximadamente. Ninguna tarea debe realizarse hasta los lmites de la atiga.


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B. Reeducacin de la marcha. Uso de pistas

En el entrenamiento de la marcha, las instrucciones al paciente deben ser claras y con-cisas (Tabla 5). Se debe trabajar la marcha en todos los aspectos, y claricar los patrones

de marcha que luego el paciente puede evocar mentalmente.

TABLA 5. Instrucciones al paciente en la rehabilitacin de la marcha.

Corregir la postura.

Imaginar cmo va a hacer los pasos.

Levantar el pie del suelo y hacer un ataque de taln. Realizar el paso largo.

Balancear los brazos con ligera torsin de tronco.

Avanzar con pierna y brazo contrario (ej.: pierna derecha brazo izquierdo).

Para conseguir una marcha ms armnica, aparte de practicar los ejercicios de movili-zacin y de mejora de la actitud postural, hay que reeducar la disociacin de cinturas

y liberar la pelvis (Figura 2).

La rigidez asociada a la bradicinesia diculta el movimiento automtico de balanceo de

las extremidades superiores al caminar. stas tienen una uncin reequilibradora muyimportante durante la marcha. Para acilitar el balanceo de los brazos es importante

liberar las dos cinturas: la escapular y la plvica. Un truco para acilitarlo es llevar en lamano un objeto que pese un poco, por ejemplo unas llaves.

Figura 2. Disociacin de cinturas: Ejercicio de marcha

que avorece la disociacin de cinturas. Dar un paso

al rente y tocar con ambas manos la cadera de lapierna que adelanta, girando el tronco. Avanzar 60

pasos sucesivamente derecho e izquierdo.


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El uso de pistas sensoriales se ha demostrado til en dierentes estudios publicados.

Muchos EP tienen dicultades para andar correctamente y, sin embargo, pueden reali-

zar un determinado paso de baile sin dicultades. Les es ms cil subir escalones quecaminar. El ritmo y la altura del escaln actan como pistas auditiva y visual, respecti-vamente. Las pistas sensoriales pueden ser internas, generadas voluntariamente en lamente, o externas, generadas por un estmulo externo (metrnomo, haz de luz, lneasparalelas en el suelo).

Podemos aplicarlas en orma de rayas pintadas en el suelo (Figura 3). Se pide al paciente

que levante el pie y supere las lneas sin pisarlas. De esta orma, est convirtiendo el acto

de caminar en un acto voluntario, con lo que mejora su ejecucin.

Figura 3. Ejercicio pista visual. Rayas pintadas en

el suelo.

Las pistas sensoriales internas, autogeneradas en la mente, consisten en imaginar, porejemplo, sus pasos largos, marcando el taln, postura bien erguida y siguiendo un ritmo

imaginario, ya sea una cancin o contar los pasos mentalmente.

C. Ejercicios para mejorar el equilibrio

El equilibrio, es la reaccin del cuerpo ante las uerzas de la gravedad. Esta reaccin

se ve limitada por la rigidez, que diiculta la adaptacin del aparato locomotor ante

los cambios de posicin, y la bradicinesia. Los trastornos del equilibrio y de los

relejos de enderezamiento tambin estn inluidos por los trastornos posturales

y son causa recuente de cadas. La mayora de las cadas son hacia atrs, pero hayun porcentaje de ellas que suceden cuando el paciente gira. Por ese motivo, es

importante reeducar el equilibrio, tanto en esttica como en dinmica, as comorealizar tareas simultneas. Para reeducar el equilibrio se disponen de varias tcnicas

para aplicar:


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Aumento de la base de sustentacin de las piernas.

Ejercicios bsicos de equilibrio (Figura 4).

Ejercicios de Frenkel, que tienen como objetivo nal la regulacin del movimiento

mediante cualquier mecanismo sensorial, en especial la vista, la audicin y el tacto.Requiere del aprendizaje de movimientos que sigue unos principios esenciales: la

concentracin de la atencin, la precisin y la repeticin. Estos ejercicios son guiados

por el sioterapeuta, e irn de ms simples a ms complejos segn se vayan supe-rando los ms sencillos.

Ejercicios propioceptivos plantares.

Vibraciones mecnicas.

Taich.

Figura 4. Ejercicios bsicos de equilibrio

Inclinar el cuerpo hacia la dere-cha o la izquierda, apoyando elpeso en el pie del mismo lado.

Aguantar 6 segundos la posicin.Repetir 10 veces cada lado.

Aguantar a la pata coja. Pasarel peso a una pierna y doblar laotra. Intentar aguantar entre 6 y

10 segundos. Cambiar de pierna.Repetir 10 veces

Inclinar el cuerpo hacia delante yhacia atrs, sacando y escondien-do el abdomen. Notar como pasael peso de la punta al los talones.

Aguantar 6 segundos la posicin.Repetir 10 veces.


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Para mejorar el equilibrio, ser undamental la reeducacin de la postura:

Reeducacin de la posturaLa postura es esencial para tener un buen control del cuerpo durante el movimiento. La

alteracin de la postura har que otros aspectos motores, como la marcha y el equilibrio,

empeoren. Para el trabajo de reeducacin postural utilizaremos:

Estiramientos (Figura 5).

Movilizaciones.

Trabajo de tonicacin de los grupos musculares implicados (Figura 6).

Tcnicas especcas guiadas por el sioterapeuta: reeducacin postural global RPG),Feldenkrais.

Autoconciencia corporal (Figura 7).

Figura 5. Ejercicio de estiramiento. De pie, de caraa la pared. Poco a poco vamos trepando con lasmanos lo ms arriba posible. Miramos las manos,y talones fjos en el suelo. Mantener la posicin 10segundos. Repetir 5 veces.

Figura 6. Ejercicio para mejorar la postura. De pie,apoyado de espaldas en la pared. Los talones, pan-

torrillas, glteos, manos, brazos, espalda y cabezahan de tocar la pared. Si le resulta imposible, inten-

te que el espacio entre cuerpo y pared sea mnimo.Respire proundamente. Mantener la postura 10

segundos. Repetir 5 veces.


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Figura 7. Ejercicio de autoconciencia postural. Es bueno realizarlo delante de un

espejo. Mirar cual es nuestra postura inicial, que tiende a ser en fexin, e intentar

recolocarla. Este ejercicio se puede hacer sentado o de pie. Mantener la postura10 segundos. Repetir 5 veces. O tambin intentar mantener la postura durante

un minuto.

D. Estrategias cognitivas de movimiento

Sirven para que la ejecucin del movimiento sea ms eectiva a partir de hacerla msconsciente. Para aumentar la concentracin, es til dar o darse a s mismo rdenes

verbales claras y evitar las distracciones: apagar la televisin, no hablar mientras se

realiza la accin.

Existen dos estrategias cognitivas que, debido a la naturaleza del dcit motor de losAP, son verdaderamente tiles: estrategias con pistas sensoriales internas, anteriormente

expuestas, y las estrategias con movimientos compensatorios. Un ejemplo del uso deuna pista sensorial interna que puede aplicarse ante un bloqueo de la marcha es el

uso de una regla nemotcnica (Bays et al. 2000) que consiste en acordase de la siglasPEPPE. Esto signica que ante un bloqueo, el paciente debe Parar, Erguirse, poner losPies Planos y paralelos e imaginar que va a subir un Escaln haciendo la zancada bienlarga. Luego reiniciar la marcha (Figura 8).


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PARARERGUIDO

PIES PLANOSESCALN

PEPPE

Figura 8. Estrategia cognitiva ante los bloqueos.

Para superar los bloqueos, tambin es ecaz el reiniciar la marcha a la de 3, o se puede

sugerir al paciente que realice pequeos movimientos de desplazamiento de carga deuna pierna a la otra, balancendose. Otro truco es que el paciente fexione y estire lasrodillas unas cuantas veces antes de tratar de reiniciar la marcha.

E. Estrategias para mejorar los traslados

Movilidad Funcional

Trasladarse de un lugar a otro, cambiar de posicin, la movilidad en la cama, poder rea-lizar las transerencias de la cama, silla, inodoro, baera/ducha y coche, son dicultades

comunes entre los aectados de EP que hacen ms complicada la vida diaria.

Estrategias:

Uso de una cama con un somier y colchn duro para evitar hundirse en l y, debido

a ello, dicultar la movilidad en la cama.Altura de la cama ideal debe ser de 80 cm.

Dormir en una cama de tamao pequeo acilitar la movilidad y los giros.

Utilizar sbanas o pijama de raso, seda o satn ya que mejoran la movilidad en la cama.

Usar un nrdico o edredn en lugar de mantas; pesan menos.

Sentarse en sillas altas, con apoya brazos.

El so debe ser alto y duro para acilitar el levantarse y sentarse.

Para sentarse en una silla de orma segura, hay que seguir los siguientes pasos:

Colocarse de espaldas a la silla. Retroceder hacia la silla, hasta tocar con la parte posterior de las rodillas el borde

de la misma.


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Inclinarse hacia delante y, con las manos, buscar el apoyabrazos y agarrarse.

Acabar de inclinar la espalda y, simultneamente, doblar las rodillas hasta sentarse.

Movilidad en la comunidad

Moverse por la comunidad y usar transporte pblico y/o privado son otras limitaciones

que presentan los AP para mantener sus hbitos de vida.

Estrategias:

Transporte privado:

Programar la conduccin en ase on.

Pensar en todas las acciones e ir con cuidado. Realizar cursos de conduccin para rerescar habilidades.

Coche con direccin asistida.

Coche con cambio de marchas automtico.

Se pueden usar las zonas de aparcamiento especial.

Aceptar el momento en que sea necesario dejar de conducir.

Transporte pblico:

Evitar las horas punta.

Usar los transportes especiales.

Tener en cuenta los accesos de las estaciones y de los propios transportes.

No tener vergenza de pedir ayuda siempre que sea necesario.

Ir sentado.

Si es usuario del autobs pblico, usar tarjeta-bono o bien llevar un monedero con

el dinero justo para pagar, ya que es dicil coger las monedas del monedero.

Tcnicas especfcas

El uso de tcnicas como la termoterapia, masoterapia y otras tcnicas descontractu-

rantes es til para aliviar el dolor y conseguir una mayor relajacin. La hidroterapia y lamusicoterapia son tambin de inters:

Hidroterapia

La hidroterapia es el conjunto de actividades sicas realizadas en el medio acutico, con

el principal objetivo de mejorar la salud y la condicin sica. Se obtienen reacciones

refejas sobre el organismo debido al eecto trmico y a sus propiedades mecnicas.Aunque es una tcnica de gran inters en el AP, no todos los pacientes son buenos

candidatos (Tabla 6).


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TABLA 6. Contraindicaciones de la hidroterapia.

Contraindicaciones Precauciones

Hipotensin ortosttica

Cardiopata no controlada

Procesos inecciosos

Incontinencia

Traqueotoma

Quemaduras

Heridas abiertas

Fiebre

Vmitos

Crisis convulsivas no controladas

Astenia

Alteraciones de termorregulacin

Epilepsia controlada

Trastornos de deglucin

Altura del paciente

Hidroobia

Patologa vascular peririca

Enermedades de la piel

Reaccin termal

Fatiga

Objetivos de la Hidroterapia en la EP:

Favorecer la relajacin muscular. Facilitar la realizacin de movimientos corporales.

Mejorar el habla y la voz.

Mejorar capacidad respiratoria y la tonicidad de la musculatura que interviene en laonacin.

El trabajo sico en el agua permite aumentar la uerza y la resistencia muscular. Se pueden

practicar actividades para mejorar la fexibilidad y la movilidad, pudiendo trabajar los

arcos de movimiento en su mxima amplitud. Los ejercicios dentro del agua permitentrabajar el equilibrio sin temer cadas.

En la EP, la hidroterapia reduce la rigidez muscular, permite realizar movimientos no

posibles en otrascondiciones, posibilita una mayor expansin de la musculaturarespi-ratoria, mejora la voz y produce sensacin de bienestar y placer.

Es aconsejable que estos ejercicios (Tabla 7) estn guiados por un monitor cualicadoo sioterapeuta para aumentar la conanza y seguridad de la persona que los realice.


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TABLA 7. Pauta de ejercicios de Hidroterapia en la EP.

Ejercicios relajacin. Flotabilidad (Figura 9)

Ejercicios respiracin costo-diaragmtica

Ejercicios especfcos movilizacin tronco/extremidades

Liberacin de pelvis: ejercicios pasivos de torsin del cuerpo

Trabajo muscular de uerza y resistencia

Ejercicios logopedia. Proyeccin de voz

Marcha

Equilibrio

Ejercicios de marcha, habla y voz, conjuntamente

Musicoterapia

La EP aecta a la persona de manera global, no solamente a nivel sico, sino tambin aniveles psquico y social. Las caractersticas undamentales del lenguaje musical: ritmo,armona y meloda, aplicadas a nivel teraputico, nos orecen recursos para tratar a lapersona de orma holstica. Especialmente el uso del ritmo, como pista externa para

mejorar la marcha, es de gran inters en estos pacientes.

En el marco de la metodologa msico teraputica, la improvisacin musical emerge

como una de las tcnicas ms completas, debido al gran nmero de recursos y aspectos

de la persona que entran en juego simultneamente.

Figura 9. Ejercicios de otabilidad.


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Tratamiento de los trastornos de la movilidad en la EP. Enoque desdeTerapia Ocupacional.

El objetivo general de la Terapia Ocupacional es mantener al mximo la independencia

en la realizacin de las AVDs: Auto mantenimiento, Productividad y Ocio, a travs de

preservar las capacidades todava intactas.

Objetivos del tratamiento de Terapia Ocupacional

Los objetivos especcos son:

1. Mantener el arco del movimiento articular y prevenir contracturas musculares.2. Estimular el aumento de velocidad y la coordinacin de los movimientos.

3. Favorecer a la realizacin de movimientos amplios y rtmicos.

4. Entrenar en la evitacin de los movimientos en bloque.

5. Mejorar y/o mantener la destreza y habilidades manuales.

6. Entrenar y/o adaptar la comunicacin escrita.

7. Adaptar los objetos de uso cotidiano, cuando sea necesario.

8. Asesorar, orientar y entrenar las ayudas tcnicas, cuando sea necesario.9. Mejorar y/o mantener las habilidades cognitivas.

Rehabilitacin de las habilidades motoras

Sabemos que para realizar cualquier AVD precisamos de la actividad de ciertos mscu-los y la coordinacin entre stos. Tal como hemos visto anteriormente, el paciente conEP sure un enlentecimiento, dicultad para iniciar el movimiento y una rigidez de la

musculatura, que entorpecen la realizacin de las AVDs. Se percibe especialmente enla motricidad na, por ejemplo al aeitarse, al cepillar los dientes, al vestirse o al cortar la

comida, entre otros. Ms adelante puede aectarse la coordinacin gruesa y la movilidad

en general. Un buen ejercicio de mantenimiento es realizar cada da las AVD, aunque

su consecucin sea ms lenta y dicultosa.

Ejercicios para trabajar la coordinacin gruesa:El objetivo principal es trabajar sobre

el arco de movimiento articular del hombro y del codo.

Dibujar las vocales al aire

Colocarse de pie, (si el paciente se siente inseguro, colocar una silla delante y pedirleque agarre el respaldo con la mano que no est trabajando). Con la mano libre, dibujar

al aire las 5 vocales (a, e, i, o, u); hay que dibujarlas levantando al mximo que pueda


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el brazo; de esta manera nos aseguramos de que est trabajando la articulacin del

hombro. Cuando lo ha realizado con una mano, cambiar y hacerlo con la otra.

Actividades con pelotas

Este ejercicio se hace de pie, pero si hay dicultad en mantener el equilibrio, se realizar

sentado. Colocamos en el suelo una caja de cartn o cualquier recipiente que nos pueda

servir de canasta a 3 metros de distancia (entre la caja y nosotros).

Con una pelota (puede ser de cualquier tamao y material), intentaremos encestarla

dentro de la caja.

Ejercicios para trabajar la coordinacin fna y destreza: Las actividades siguien-tes trabajan el arco de movimiento de las articulaciones ms distales de las extre-

midades superiores: mueca y mano y dedos. Tambin se trabajan los dieren-tes agarres y prensiones, para dar ms movilidad en toda la extremidad superior.

Actividades con plastilina

Sentar al paciente delante de la mesa con una postura correcta. Procurar que est

cmodo y que las alturas de la silla y la mesa sean las adecuadas.

Amasar con la mano derecha la plastilina. Con la mano derecha hacer un churro de unos 60 cm; con los dedos de la mano

izquierda, pellizcar (usando el dedo pulgar, el ndice y el corazn) todo el churro deplastilina.

Amasamos la plastilina con la mano izquierda. Haremos lo mismo que en el puntoanterior, pero con la mano izquierda.

Partimos la plastilina por la mitad; con una mitad cogeremos 4 trozos pequeos

de plastilina y, utilizando slo los dedos de la mano derecha, haremos una bolita decada trozo; de esta manera obtendremos 4 bolitas; repetimos lo mismo cambiandode mano, y as alternaremos las manos hasta que se acabe la plastilina.

Hacer una cadena de clips de escritorio

Sentado delante de la mesa, usaremos clips de escritorio. Hacer una cadena de clips,

entrelazndolos uno con otro; hacer la cadena con los clips de una caja de 50 piezas.Cuando est acabada, la desmontaremos.

Actividades con garbanzos

Dentro de un plato colocamos medio paquete de garbanzos secos. La actividad consiste

en sacar los garbanzos del plato, de uno en uno, haciendo oposicin de dedos, es decir


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con el dedo pulgar y alternando en resto (pulgar e ndice, pulgar y corazn, pulgar y

anular, pulgar y meique); lo vamos a repetir hasta sacar todos los garbanzos. Cuando

los garbanzos estn uera del plato, los meteremos otra vez de la siguiente orma: vamosa coger el mximo de garbanzos con los dedos y los vamos a almacenar dentro de lapalma de la mano; cuando ya no nos quepan ms, vamos a abrir la mano y soltamoslos garbanzos dentro del plato.

Rehabilitacin de la escritura

El trastorno de la escritura es caracterstico de la enermedad de Parkinson, y suele

aparecer en ases tempranas de la enermedad. El origen de estos trastornos es com-plejo. Probablemente sea debido a una interaccin de la bradicinesia con la rigidez y

el temblor.

Para mantener ms tiempo posible la graa, son tiles actividades teraputicas tanto

de motricidad na como gruesa. Tambin lo son los ejercicios de destreza y distintos

agarres, prensiones y ejercicios de escritura con la extremidad superior dominante.

Actividades de la Vida Diaria

Las habilidades uncionales aectadas en la EP hacen dicultosa la realizacin de las

AVDs por aectacin de las dierentes reas de ejecucin: autocuidado, productividady ocio (Tabla 8).

TABLA 8. Actividades de la Vida Diaria.

Autocuidado Productividad Ocio

Higiene Personal

Higiene Oral

Baarse/Ducharse Higiene W.C.

De dispositivos personales

Vestirse

Alimentarse

Medicarse

Mantenimiento de la salud

Socializacin

Comunicacin uncional

Movilidad uncional y en la comunidad

Respuestas a situaciones urgentes

Expresiones sexuales

Proesin

Manejo del hogar

Cuidado de la ropa

Limpiar

Preparar la comida

Hacer la compra

Manejo del dinero

Mantenimiento de la casa

Control del riesgo

Cuidar de otros

Hobbies y deportes


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Estrategias para mejorar la realizacin de las AVDs:

Actividades de auto mantenimientoLas siguientes actividades de auto mantenimiento se ven aectadas esencialmente por

el trastorno de la coordinacin motora gruesa:

Vestirse. Los EP presentan dicultad, tanto al tener que alcanzar la ropa del armario

como al colocarse las piezas y desvestirse, al calzarse y descalzarse.

Estrategias:

Preparar previamente toda la ropa que va a ponerse.

Colocar la ropa en el orden en que va a ponrsela.

Vestirse sentado en una silla estable, para evitar hacerlo de pie y perder el equili-

brio.

Siempre empezar a vestirse por el lado que ms cuesta.

Recitar en voz alta los sucesivos pasos mientras se va colocando las prendas; por ejemplo:

primero meto el pie derecho hasta la rodilla en el pantaln, despus el pie izquierdo

hasta la rodilla, ahora agarro por los laterales el pantaln y lo subo hasta el mximo,

me levanto de la silla y me subo el pantaln hasta la cintura y me lo abrocho....

Es recomendable usar zapatos sin cordones o bien usar cordones elsticos; stospermiten calzarse sin tener que desabrocharlos.

Para ponerse los calcetines o medias, apoyar el pie en una banqueta baja.

Bao. El bao es un lugar peligroso y dicil para el AP: al entrar en la baera, ya que

estn limitadas las articulaciones de las extremidades ineriores; al secarse con la toa-

lla; en el uso de la esponja; al lavarse la cabeza; al peinarse; en el cuidado de la piel; alaplicarse desodorante.

Estrategias:

Para acilitar el lavarse las manos, los dientes, la cara, maquillarse o el aeitado, colocar

un taburete rente al lavabo; evitar el cansancio y mejorar la seguridad.

Usar mquina elctrica de aeitado.

Para cepillarse los dientes, se precisa de movimientos repetitivos muy aectados enla EP. Se recomienda usar cepillo elctrico.

Usar albornoz para secarse ms cilmente la espalda.

Colocar una alombra antideslizante en el suelo de la baera o de la ducha, puede

evitar cadas.


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Alimentacin. Los EP tienen problemas para servir la comida, al llevarse la bebida y lacomida a la boca, al lavarse las manos.

Estrategias:

Apoyar los brazos encima la mesa, sentarse de orma adecuada, con la espalda

recta.

Usar cubiertos ligeros (de poco peso y con mangos anchos).

Usar vasos con asas para acilitar el agarre.

Utilizar tejido antideslizante o una bayeta hmeda debajo del plato, en el caso de

que se mueva al cortar los alimentos.

Si existen movimientos incoordinados o discinesias de las extremidades superiores:

Utilizar una paja fexible ante la dicultad para llevarse el vaso a la boca.

Usar vasos y platos irrompibles

Actividades de Productividad

Entendemos como actividades de productividad las descritas a continuacin:

Manejo del hogar: Obtener y mantener las posesiones, personales y amiliares. Cuidado de la ropa: Seleccionar, lavar, tender, destender, doblar, planchar, guardar

la ropa.

Limpieza: Recoger, pasar el aspirador, barrer, sacar el polvo, regar, pasar la bayeta,hacer las camas, limpiar los cristales, sacar la basura.

Preparar la comida: Preparar y servir la comida, abrir y cerrar envases,abrir y cerrararmarios y cajones, usar electrodomsticos, limpiar y guardar la comida, los utensilios

de cocina y la vajilla.

Hacer las compras: Coger los productos de los estantes, colocar los productos en el

carro, colocarlos encima de la cinta transportadora de la caja y, nalmente, colocarlos

en las bolsas o en el carro de la compra.

Mantenimiento de la casa: Tener cuidado de la casa, del jardn y patios, de los

electrodomsticos.

Actividades vocacionales o trabajo fuera de casa: Ser capaz de poder realizar

todos los movimientos que implique el trabajo.

Estrategias:

Eliminar todos los peligros; eliminar los obstculos de las zonas transitables. Retirar las alombras o bien jarlas al suelo.


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Fijar los muebles.

Buena iluminacin.

Retirar cables elctricos del suelo.Colocar pasamanos en las escaleras.

Lavadora de carga rontal, ya que es mejor sentarse delante de la lavadora para car-garla y descargarla.

Para el transporte de la ropa mojada, utilizar un barreo con ruedas para evitar cargar

con el peso de la ropa.

Actividades de Ocio

Para que el AP sea capaz de realizar todos los movimientos necesarios para la realizacinde las actividades del tiempo libre, entre ellos los deportes, precisaremos aparte de una

buena condicin sica y una buena coordinacin motora gruesa.

Estrategias:

Mantener una buena orma sica. Hacer ejercicio regular.

Parar ante el cansancio al realizar actividades de esuerzo.

Intentar no dejar de realizar las actividades de ocio, debido a la dicultad para ejecu-

tarlas; si es necesario, pedir una visita con un terapeuta ocupacional para que puedaadaptar la actividad.

Ayudas tcnicas

Son dierentes dispositivos u objetos que acilitan la realizacin de aquellas tareas que ya

no es posible realizar de orma independiente. En el mercado existe una gran variedadde productos diseados para ayudar y acilitar la realizacin de las AVDs .

Figura 10. Apoyos.

Bastn ingls, bastn de tres puntos, cami-

nadores, bastn invertido. La colocacin deuna brida en el extremo inerior del bastn,ayudar al paciente a salir de los bloqueos

en la marcha (Figura 10).


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Figura 11. Alzas WC.

Colocar un alza en el inodoro y una barralateral acilitar el sentarse y levantarse del

inodoro (Figura 11).

Figura 12. Adaptaciones baera.

El uso de una tabla de bao y entrenar la transerencia (entrar y salir de la baera) seruna orma de adaptar la transerencia, adems de ser mucho ms segura, y as prevenirposibles cadas (Figura 12).


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Figura 13. Movilidad en la cama.

Usar ayudas tcnicas para la movilizacinen la cama ayudar a la realizacin de los

cambios posturales, tales como la incorpo-racin, la sedestacin y tumbarse, as comoa la movilidad del paciente y a simplicar latarea del cuidador (Figura 13).

Figura 14. Adaptaciones en la alimentacin.

Si existen alteraciones de la coordinacin na,agarres o movimientos involuntarios impor-tantes, puede ser preciso el uso de cubiertosadaptados o vajilla irrompible para que elpaciente pueda seguir siendo independiente

(Figura14).

Propuesta de plan de trabajo semanal

Todos los das por la maana, dibujar vocales en el aire e intervenir en las actividadescotidianas. Cada da se realizaran ejercicios para el trabajo de la coordinacin motora

gruesa, motora na, bimanual, y propiamente de escritura. Se pueden combinar algunos

de los ejercicios descritos: con plastilina, garbanzos o nudos.


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TRASTORNOS DEL HABLA Y VOZ EN LOS

AFECTADOS DE PARKINSONIntroduccin

La disuncin neurolgica de la enermedad de Parkinson (EP) puede aectar a los

mecanismos motores de la comunicacin y de la deglucin.

Problemas de comunicacin verbal en la EP

Las alteraciones en el habla y la voz ms comunes son:

Prdida progresiva del volumen de voz.

Monotona de la voz.

Aectacin del ritmo de habla con tendencia a un aumento de la velocidad.

Cambios de la calidad de la voz: dbil, apagada, ronca, soplada, temblorosa y/o

intermitente.

Dicultad en la articulacin.

Vacilacin antes de hablar con titubeos iniciales.La rehabilitacin a travs de la logopedia ha mostrado ser muy ecaz.

Objetivos de la logopedia

Conseguir una comunicacin eectiva y eciente en todos los contextos sociales.

Prevenir y mantener los componentes del habla preservados.

Recuperar los sntomas deteriorados que hayan aparecido.

Concienciar sobre los aspectos del habla que dicultan la comunicacin.

Aprender tcnicas y estrategias para mejorar la inteligibilidad del habla.

Tratamiento de los trastornos de habla y voz

El programa en la Enermedad de Parkinson se centrar en reeducar:

La relajacin.

La postura.

La respiracin.

La onacin. La articulacin.

La prosodia.


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La relajacin

Los aectados de Parkinson tienen rigidez de los msculos implicados en la respiracin y en

la articulacin. Estos ejercicios pretenden relajar los msculos, para avorecer la articulacin

y la onacin. Ser importante notar las sensaciones de tensin y distensin mientras serealizan los ejercicios, de manera breve pero recuente (Figuras 15, 16 y 17).

Ninguno de los ejercicios tiene que provocar dolor.

Se tienen que realizar de orma lenta y suave, sin orzar ningn movimiento.

Figura 15. Ejercicios cervicales.

Los ejercicios de la cara sern tiles para disminuir la rigidez de esta zona y trabajar laexpresividad acial. Se puede hacer un masaje acial relajante, tensar y destensar los

distintos grupos musculares de la cara: rente, nariz, mejillas, y expresar distintas emo-ciones (enado, alegra, tristeza, sorpresa).

Flexionar la cabeza haciadelante y despus haciaatrs.

Inclinar la cabeza de dere-cha a izquierda.

Girar la cabeza hacia laderecha y despus hacia laizquierda.


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TRASTORNOS DEL HABLA Y VOZ EN LOS AFECTADOS DE PARKINSON

Figura 16. Estimulacin tctil: Masajes.

Pellizcar las dierentes zonas de la cara.

Figura 17. Expresin de emociones con la cara.

La postura

Los trastornos posturales que presentan los Aectados de Parkinson incrementan las

dicultades en la onacin. Se trabajar para conseguir un eje corporal vertical y unapostura que avorezca los movimientos de los msculos implicados en la respiracin yas acilitar la onacin (Figuras 18, 19, 20, 21 y 22).

Masaje acial con cepillo dedientes elctrico.

Aburrido

Contento

Sorprendido

Enadado


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Ejercicios para mejorar la postura antes de la sesin de logopedia

Figura 18. Estiramiento de la columna vertebral.

Figura 19. Sensibilizacin y estimulacin de la planta del pi con pelotas.Este ejercicio se puede realizar con pelotas de distintas durezas y tamaos.

Figura 20. Sensibilizacin de la planta del pie con masajes.

Colocar la espalda contra la pared con las piernasligeramente abiertas.

Intentar que la cabeza y la espalda estn bien apo-

yadas en la pared.

Mantener la postura unos segundos.

Intentar memorizar esta postura

Presionar la planta del pie conla pelota.

Se realizarn movimientos

circulares con la pelota entoda la planta del pie: taln,dedos


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Figura 21. Sensibilizacin y estimulacin de la planta del pie con un bastn.

Estiramientos de los dedos de los pies

Tensar los dedos recogindolos hacia la planta del pie.

Con los dedos apoyados en el suelo, abrirlos y cerrarlos.

Figura 22. Balanceo para relajar y colocar bien la pelvis.

La respiracin

Las dicultades respiratorias que maniesta el Aectado de Parkinson repercutirn direc-

tamente en la onacin, ya que la respiracin es la base para una buena emisin de voz.

Por lo tanto, se trabajar para conseguir una respiracin de tipo costo-diaragmtica. Esdecir, se deber coger el aire por la nariz notando como se hincha la barriga y se deber

sacar por la boca, mientras se deshincha.

Presionar la planta del pie con el bastn.

Hacer rodar el bastn desde la punta de los dedoshasta el taln.

Hacer masajes en el pie, presionando, haciendoamplios movimientos y separando los dedos.

En posicin verticalcorrecta mover la cinturasuavemente hacia un ladoy hacia el otro.

Mover la cintura haciadelante y hacia atrs.

Mover toda la pelvis,haciendo un movimientocircular.


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Se realizarn dierentes tipos de ejercicios para tomarconciencia del patrn respiratorio

y poder adquirir el patrn costo diaragmtico en todas las posiciones, estirado, sentado

y de pie (Figuras 23, 24, 25, 26, 27 y 28).

Respiracin por tiempos

Aumentar el tiempo de espiracin progresivamente:

Inspiracin 5 segundos-pausa 5 segundos-espiracin 5 segundos.

Inspiracin 4 segundos-pausa 4 segundos-espiracin 8 segundos.

Inspiracin 3 segundos-pausa 3 segundos-espiracin 10 segundos, etc.

Respiracin emitiendo /s/ Inspirar el aire por la nariz lentamente; notar como

se hincha la barriga.

Retener el aire 3 segundos.

Sacar el aire haciendo una /s/; notar como sedeshincha la barriga.

Figura 23. Respiracin emitiendo /s/.Respiracin emitiendo una vocal

Inspirar el aire por la nariz lentamente, notar como se hincha la barriga.


Sacar el aire, emitiendo una vocal lo ms larga posible.

Una vez se haya amiliarizado con estos ejercicios, podr ir aumentando progresivamente

los tiempos de inspiracin y retencin.

Figura 24. Ejercicio de soplo: soplar una vela.

Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la

barriga.


Soplar una vela a dierentes distancias y con die-

rentes intensidades (hacer bailar la llama o tumbar

la llama o apagar la llama).


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Figura 25. Ejercicio de soplo: inar un globo.

Figura 26. Ejercicio de soplo: soplar una pelota.

Figura 27. Ejercicio de soplo: hacer burbujas.

Figura 28. Ejercicio de soplo.

Inspirar el aire por la nariz lentamente, hinchando

la barriga.


Soplar un globo.

Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la

barriga.


Hacer burbujas en el agua con una caita o hacer

pompas de jabn.

Inspirar el aire por la nariz lentamente

hinchando la barriga.


Soplar dierentes objetos: bolitas de po-

respn, o pelotas de dierentes tamaos.

Inspirar el aire por la nariz lentamente

hinchando la barriga.


Soplar o succionar mediante un control

visual como puede ser el trial-fow.


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La onacin

Una vez se ha trabajado la respiracin, ser importante entrenar la coordinacin ono-respiratoria al hablar y gestionar el aire que ha inspirado: que no se escape el aire de

golpe o que no se agote a media rase.

Series automticas

Recordar que se debe inspirar antes de empezar los ejercicios. Se tomar aire cada trespalabras y, poco a poco, se ir aumentando la serie. Se tendr que realizar los ejerciciospensando en el control postural y el volumen (pensar en pronunciar uerte).

Nombrar los das de la semana, los meses del ao, contar nmeros sin que lospulmones se vacen del todo.

UNO, DOS, TRESCUATRO, CINCO, SEISSIETE, OCHO, NUEVE

Nombrar los das de la semana, primero con un volumen bajo y por ltimo con unvolumen alto.

LUUNNEESS

MMAARRTTEESS

Decir rases de dierente extensin. Ir aumentando progresivamente su extensin.

ANTONIO HA LLEGADO

MI MADRE Y MI HERMANO VIVEN EN ITALIA

Lecturas de palabras y textos haciendo muchas pausas para coger el aire correcta-mente.

Pronunciar una vocal con la mxima duracin y con la mxima intensidad.

Ejercicios de Pushing

Se realizaran los ejercicios de uerza o pushing, evitando el esuerzo de la zona larngeay ejercitando la uerza en la zona abdominal. En el caso que aparezcan molestias en elcuello, se realizarn de manera ms relajada.


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Sentados en una silla, se agarrar sta con las manos y se estirar hacia arriba, como siquisiramos levantarla con nosotros sentados en ella. Al mismo tiempo, se inspirar por

la nariz y se retendr el aire antes de empezar cada serie.

Emisin de series articulatorias con sonidos posteriores:

Ka Ka Ka AJ AJ AJ KAK KAK KAKKe Ke ke EJ EJ EJ KEK KEK KEKKi Ki Ki IJ IJ IJ KIK KIK KIKko Ko Ko OJ OJ OJ KOK KOK KOKKu Ku Ku UJ UJ UJ KUK KUK KUK

Emisin de palabras con sonidos posteriores (g/k):

CASA GATOCORAZN GORROCAMISA GAMBACOCINA GARDENIACARAMELO GALICIA

Emisin de rases con sonidos posteriores (g/k):

La guitarra de Gustavo estaba en mi casa

Cada da compro guisantes

La resonancia

En la voz del paciente AP se observa el esuerzo que ste se ve obligado a hacer durante

la onacin.

Para corregir esta alteracin tendremos que producir una onacin relajada, procurando

notar la voz en la zona nasoarngea.

Realizaremos los ejercicios despus de hacer una respiracin diaragmtica

Emisin de onemas consonnticos nasales notando la vibracin en los labios

Emitir el sonido /m/ variando el volumen. Es decir, emitir una /m/ uerte-foja:

/Mmmmmmmm/


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Emisin combinando las consonantes nasales con vocales

Partiendo de la /m/, emitir vocales:

MMMaa MMMaaiieeMMMee MMMiioouuMMMii MMMeeuuaaMMMoo MMMiiuueeMMMuu MMMuuoouu

Partiendo de la /m/, emitir vocales aumentando la intensidad de la voz

MaaaAAAA

MeeeEEEMiiiIIIMoooOOOMuuuUUU

Partiendo de la /m/, emitir series articulatorias acabadas en /m/:

Dommm Domm DommBlommm Blomm BlommMommm Momm Momm

Lectura de palabras y poemas con la letra /m/:

Msica Mandarina Meloda

Moderno Mensaje Mdico

Tambin se puede proponer trabajar el control y la movilizacin del velo del paladar,

para eliminar el exceso de nasalidad.


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Estimulacin tctil y trmica de la zona del paladar (masajes con los dedos, aplicacin de

hielo).

Ejercicios de soplo: burbujas, soplar vela

Mantener la vocalizacin de /a/ con uerza.

Emisin de sonidos guturales (/k/, /g/).

Emisin de palabras y rases con sonidos posteriores (/g/, /k/).

La articulacin

En la EP observamos que la articulacin de las palabras es poco clara y precisa. Trabajar

la articulacin tendr como objetivo mejorar el control de la produccin de los sonidosdel habla. El entrenamiento de la articulacin se har a travs de ejercicios de praxiasbucoaciales y de entrenamiento del ritmo (Figuras 29, 30, 31, 32, 33 y 34).

1. Praxias bucoaciales

Las praxias bucoaciales son movimientos de los rganos articulatorios: lengua, labios y

mandbula, que tienen como objetivo aumentar la habilidad, la uerza, la coordinaciny la rapidez de los movimientos (Figuras 29, 30 y 31).

Realizar 15 repeticiones delante de un espejo para poder auto corregirse.

Lengua a las mejillas

Lengua a los lados


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Figura 29. Ejercicios generales de praxias bucoaciales.

Lengua hacia la nariz Lengua hacia la barbilla

Morros y sonrisas

Ventosa de lengua al paladar Limpiar con la lengua losdientes


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Figura 30. Ejercicio del botn.

Figura 31. Ejercicio depresor.2. Control del ritmo

La velocidad del habla en el Aectado de Parkinson es variable, debido a la alteracin del

ritmo. En ocasiones est muy acelerada y en otras ralentizadas. El uso de pistas externas,

tal como recomendbamos en la rehabilitacin de la marcha, puede ser ecaz para elcontrol de la velocidad del habla. Se pueden utilizar dierentes elementos que marquen

un ritmo como el metrnomo, el reloj o las propias palmadas.

Es importante hablar con pausas ms largas y recuentes dentro del discurso, aumen-tando as el tiempo de pausa.

Figura 32. Ejercicios para mejorar el ritmo.

Introducir dentro de la boca un botn

atado a un hilo.

Hacer contra resistencia con el botn.

Cerrar bien los labios para no dejar escapar

el botn.

Hacer uerza con la lengua, haciendo

contra resistencia con el depresor.


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Ejercicios para mejorar la articulacin

Praxias bucoaciales.

Silabeo de palabras o rases, con y sin apoyo de marcador de ritmo.

Trabalenguas.

Lectura de palabras o textos utilizando letras concretas.

Sobre articulacin de vocales: exagerar los movimientos articulatorios en la produccin de

vocales, consonantes, slabas, leyendo un texto.

Lectura de palabras, alargando las vocales para reducir la velocidad del habla.

3. Inteligibilidad

Figura 33. Sobre articulacin de las vocales.

/A/ /E/

/i/

/U/

/O/


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3. Inteligibilidad

Figura 34. Sobre articulacin de palabras y rases.

La prosodia

El habla del Aectado de Parkinson puede estar alterada adems del tono, el volumen,la acentuacin, el ritmo, la meloda o la prosodia. Por esta razn, puede que no se

llegue a transmitir el verdadero signicado del mensaje, ni el sentimiento con que sepronuncia.

Para mejorar la prosodia se tendr que concienciar sobre de las caractersticas meldicas

del habla. Si se mejoran estos aspectos, el habla ganar en inteligibilidad.

Ejercicios para mejorar la meloda o prosodia de la voz

Emisin prolongada de la vocal /a/ que representa el tono agudo.

Emisin prolongada de la vocal /o/ que representa el tono grave.

Emisin de secuencias combinando las vocales anteriores.

Vocalizaciones ascendentes y descendentes. Voz salmodiada: cantar la lotera; decir las tablas de multiplicar.

Ejercicios para mejorar la consciencia de la entonacin y el volumen

Para que la persona AP mejore la consciencia del volumen con que habla, deber

practicar dierentes ejercicios.

1. Pronunciar ms uerte la slaba que est destacada

coROna rotulaDOres esTUa maDUro

Articular de orma exagerada palabras, ra-

ses y textos colocando un lpiz en la boca.


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2. Pronunciar ms uerte las palabras que estn destacadas

Esta TARDE iremos al CINE

3. Ejercicios de la voz proyectada

Lecturas de rases, poemas y reranes de orma uerte, como si quisiramos que toda

una clase nos oyera.

4. Pronunciar la misma rase con dierentes melodas

Mara ir a comprar.

Mara ir a comprar?Mara ir a comprar!

5. Pronunciar rases con dierentes estados de nimo

ContentoHe ganado un viaje!

Enaado

No rompas el jarrn!Aburrido

Hoy no he salido de casa!

6. Lecturas de citas, reranes, poemas, exagerando la meloda

Nuevas tecnologas en el tratamiento de los trastornos de habla y voz

En algn momento de la enermedad, normalmente ya en ases avanzadas, los Aecta-dos de Parkinson pueden presentar serios problemas de comunicacin. Es importantetener presente la posibilidad del uso de ayudas tcnicas, para seguir garantizndola.

Los sistemas de comunicacin ms beneciosos pueden ser:

Tableros con el alabeto.

Tableros de ritmo.

Amplicadores de voz.

Sistemas digitales de salida de voz.

Mensajes de voz grabados. Feedbackauditivo retardado.

Mecanismo de bioeedbackcon microordenador porttil.


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Los trastornos de la deglucin

Tal y como se ha mencionado en la introduccin, los trastornos de deglucin en laEnermedad de Parkinson pueden aparecer ya desde los primeros estadios de la ener-medad.

El proceso de deglucin va desde la colocacin del alimento en la boca hasta su llegada

al estmago.

La Disfagia es la dicultad que tiene el Aectado de Parkinson para tragar. Sus prin-

cipales consecuencias pueden ser: la desnutricin, la deshidratacin y los problemas

respiratorios causados por aspiraciones (bronquitis, neumonas).

El proceso de deglucin se divide en 4 ases:

1. Fase Oral Preparatoria

En ella tiene lugar la colocacin de la comida en la boca, la masticacin y la manipulacin

para ormar el llamado bolo alimenticio.

Posibles alteraciones en la Fase Oral Preparatoria

Difcultad en llevar la comida a la boca.

Difcultad en abrir y cerrar correctamente la boca.

Difcultad en mantener el bolo en la boca durante la masticacin.

Difcultad en manipular el bolo antes de ser tragado.

Disminucin de la amplitud del movimiento de la lengua.

Dfcit de la coordinacin del movimiento de la lengua.

Dfcit de la coordinacin del movimiento de la lengua durante la masticacin.

Cambios posturales de tronco y cabeza.

2. Fase Oral

En esta ase, la lengua transporta la comida de la boca a la aringe y se activa el refejo

de deglucin.


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Posibles alteraciones en la Fase Oral

Deglucin raccionada, es decir, particin del bolo y paso a la aringe en varias deglucio-nes.

Restos de comida en la boca.

Que se escape la comida hacia la aringe antes de activar el reejo de deglucin.

Difcultad para pasar la comida de la boca a la aringe. Este retraso conlleva riesgo de atra-

gantamiento y que la comida pase al pulmn (aspiraciones).

3. Fase Farngea

Una vez la comida ha pasado a la aringe, tiene una serie de movimientos de empujede la comida hacia el esago para llegar despus al estmago.

Posibles alteraciones en la Fase Farngea

Deglucin ms lenta, con riesgo de que pase la comida hacia la aringe antes de que se

cierre el paso de aire al pulmn. Puede haber riesgo de atragantamiento y de que la comida

pase al pulmn.

Disminucin de los movimientos arngeos y, por lo tanto, ralentizacin del paso de la comida

por la aringe. Esto puede provocar acumulacin de restos de comida en la aringe, con

difcultad para eliminarlos y, por tanto, riesgo de aspiracin.

Elevacin y cierre larngeo incompleto con riesgo de aspiracin.

4. Fase Esogica

En esta ase se abre el esago para dejar pasar la comida hacia el estmago.

Posibles alteraciones en la Fase Esogica

Difcultad del paso del alimento al esago.

Disminucin de los movimientos esogicos, difcultando que el alimento no llegue bien

al estmago.


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Objetivos de la intervencin logopdica en la disagia

El principal objetivo del tratamiento es conseguir una deglucin segura y ecaz, yesto implica:

Mantener un buen estado de nutricin e hidratacin.

Asegurar la ausencia de bronco aspiraciones, siguiendo una dieta por va oral.

Orientar para utilizar otras vas de alimentacin no oral, cuando sea necesario.

Conseguir la mxima uncionalidad posible de la deglucin.

Mejorar la calidad de vida.

Programa de terapia

Estrategias de adaptacin

Se caracterizan por requerir poco esuerzo y atiga por parte del Aectado de Parkinson

y, a menudo, ni siquiera precisan de su participacin. Asimismo, permiten una mejorade los sntomas. Se consideran como principales estrategias de adaptacin:

Modifcaciones del entorno

Es necesario controlar que el entorno donde se realiza la comida acilite la concentracin.

Ello implica eliminar o reducir distracciones visuales y sonoras como la televisin, la radio,

personas hablando, etc.

Se deben proporcionar estrategias para disminuir el nivel de ansiedad que a menudo provocan

los trastornos de disagia, como por ejemplo respetar el tiempo de comida, dar mensajes

de confanza y mantener una persona que supervise el proceso de la comida.

Se recomienda usar utensilios adaptados a los trastornos de deglucin, como pueden ser:

vasos con boquilla, jeringas, cubiertos con mangos gruesos, etc.

Es importante adaptar el mobiliario para poder mantener al aectado rente la comida con

postura recta y equilibrada, con la espalda recta, los pies apoyados en el suelo y siempre

la cara rente al plato.

Consistencia y volumen del bolo alimenticio

La consistencia y el volumen del bolo deben adecuarse al trastorno de disagia de

cada paciente. Asimismo, las dietas para disagia han sido designadas para arontar las

necesidades especcas de los aectados con disagia, incluyendo la reduccin del riesgode aspiracin. Para ello, es imprescindible una exploracin que determine cuales son las

consistencias y volmenes que permiten mayor seguridad y ecacia de la deglucin.


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Es importante conseguir la mxima homogeneidad de los alimentos, para acilitar su uniny transporte.

Seguir una dieta lo ms equilibrada posible con todos los grupos de alimentos, para man-

tener en todo momento un buen estado de nutricin e hidratacin.

Se deben evitar alimentos de doble textura (sopas) cuando hay poco control oral del bolo

y cuando no hay buena proteccin de la va area.

Se debe evitar slidos muy duros y secos. Se puede aadir salsas, mayonesa o aceite a los

alimentos hasta conseguir una viscosidad que resbale con acilidad al tragar.

Se debe evitar alimentos que se desmenucen.

A menudo precisaremos aumentar la densidad de los lquidos para conseguir mayor

seguridad, evitando las penetraciones y las bronco aspiraciones, pues el incremento en la

viscosidad del bolo mejora de orma signifcativa la seguridad y la efcacia de la deglucin.

Para ello, ser imprescindible el uso del espesante y otros productos que nos aciliten la

textura adecuada para cada caso.

Para los trastornos de manipulacin y propulsin del bolo que presentan los Aectados de

Parkinson, ser ms efcaz y seguro utilizar volmenes medianos o pequeos.

Evitar alimentos con harina o cula (pan de molde, pur, etc), ya que pueden pegarse

en el paladar.

Inicio del proceso de deglucin

En aquellos casos en los que hay un dfcit en el inicio de la deglucin, sta puede

estimularse a travs de:

Presentacin agradable de los alimentos.

Presionar el dorso de la lengua con el cubierto al colocar la comida en la boca.

Presionar con un dedo la base de la mandbula para acilitar la propulsin lingual.

Presionar con un dedo el hueso hioides para acilitar el cierre gltico y la elevacin larn-

gea.

Postura

Las estrategias posturales en el momento de la deglucin, permiten cambiar las dimen-siones del tracto aringolarngeo y pueden modicar los eectos de gravedad sobre elbolo, as como su recorrido.


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En el caso de los Aectados de Parkinson se recomienda la fexin anterior de

la cabeza, pues acilita la elevacin y el cierre larngeo y aumenta el espacio vallecular,orzando el movimiento de base de lengua hacia la pared arngea.

Maniobras de deglucin

Las maniobras de deglucin se llevan a cabo con comida; para su ejecucin se precisala participacin activa del aectado, el cual debe ser capaz de memorizarlas y automa-tizarlas. Se pueden dividir en dos grupos:

1. Para proteger la va area y favorecer el cierre larngeo estn indicadas:

La deglucin supragltica: Pretende conseguir cerrar las cuerdas vocales y

conseguir eliminar los residuos arngeos por medio de la tos.

Introducir el alimento.

Barbilla abajo y ormar el bolo.

Detener la respiracin.

Deglutir.

Toser voluntariamente.

Volver a deglutir.

Levantar la cabeza.

La deglucin supra-supragltica: Pretende conseguir el cierre voluntario de la

va area, antes y durante la deglucin.

Aguantar con esuerzo la respiracin antes y durante la deglucin cerrando lava area.

Se hace la deglucin con esuerzo empujando el bolo con mayor uerza.

2. Para facilitar el paso de la comida hacia esfago con rapidez y evitar restos a lo

largo del tracto deglutorio se puede proponer:

Deglucin orzada: Favorece el envo del bolo hacia la aringe; asimismo asegura

que no queden restos en la vallcula, aumentando el movimiento posterior de labase de la lengua.


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Simple: Se hace una deglucin con uerza extendiendo el cuello (como si qui-siramos tragar una piedra).

Doble: Se hace la deglucin con uerza y se repite la deglucin.

Maniobra de Masako

Facilita el movimiento de base de lengua hacia la oroaringe y el paso del bolo a es-ago.

Se pide que se muerda el pice lingual y que trague.

Esta maniobra puede realizarse sin comida con el objetivo de reorzar el movi-

miento de base lingual.

Todas estas maniobras pueden combinarse con la postura de la exin anteriorde la cabeza, con lo que aseguramos una mayor proteccin de la va area.

Ejercicios especfcos para mejorar la disagia

El programa de ejercicios especcos se practica sin comida. Tiene como objetivo prin-cipal acilitar al mximo una deglucin segura y ecaz. Comprende bsicamente dos

tipos de ejercicios:

1. Ejercicios para la rehabilitacin del tono y la uerza de la musculatura implicada

en la deglucin, as como de la coordinacin, la amplitud y la velocidad de los

movimientos del proceso de deglucin.

Ejercicios de praxias bucoonatorias:

Masajes o estimulaciones tctiles y vibratorias en el grupo muscular aectado.

Movimientos especcos como elevar la punta y la parte posterior de la lengua

alternativamente, lateralizar la lengua hacia izquierda/derecha, aguantar con uerzaun depresor con la punta y con los laterales de la lengua, o masticar objetos blandos

y duros alternativamente.

Ejercicios para facilitar el cierre glticoy aumentar la uerza de la musculatura

extrnseca de la laringe.

Empujar, levantar o estirar objetos junto con la repeticin de sonidos glticos pos-teriores tipo /kik-kuk, ik-uk/.


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Ejercicios para facilitar la apertura del esfnter esofgico superior, ortalecer los

elevadores larngeos y avorecer el cierre gltico. Ejercicio de Shaker. Para su realizacin, el paciente debe tumbarse boca arriba y elevar

la cabeza hasta verse los pies. Debe mantener esta postura 15-20 segundos y repetirvarias veces.

2. Ejercicios para acilitar el inicio o la aceleracin del proceso de deglucin.

Estimulacin de la fase oral de la deglucin, aumentar las inormaciones pro-

pioceptivas y sensoriales de la cavidad oral a travs del gusto, la textura, el volumen

y la temperatura del bolo.

Control del bolodurante las ases preparatoria y oral con ejercicios de manipulacin

de material diverso tipo gasas o espumas, primero sujetadas por el terapeuta uerade la boca y luego controladas por el propio paciente.

Propulsin del bolo con gasas empapadas con lquidos de diversos gustos, para

que el paciente succione el lquido repitiendo de manera consciente el movimientolingual para el traslado del bolo a aringe.

Sensibilizacin y activacin del refejo de deglucincon estimulacin trmica,

por ejemplo con toques de hielo, junto con degluciones voluntarias de saliva, cambios

de consistencias, uso de alimentos cidos como el limn.

Estrategias y tcnicas teraputicas especfcas

Cuando hay difcultad para sostener los cubiertos o vasos y se cae o se pierde lacomida y/ o bebida antes de llegar a la boca, se recomienda:

Colocar el plato enrente o muy cerca de la boca, ayudndose por ejemplo de ban-dejas con soporte para elevarse.

Colocar poco volumen de comida a la boca; puede ayudar el utilizar cubiertos media-

nos o de postre.

Beber a sorbitos pequeos.

Usar vasos, cubiertos y platos adaptados, para que no resbalen y sean ciles de

sostener.


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Cuando no se cierran bien los labios ni la mandbula y cae la comida uera de laboca, se recomienda:

Pensar en cerrar la boca con mucha uerza cada vez que entra comida. Evitar comidas con lquido, tipo sopa.

Colocar poco volumen de comida en la boca.

Realizar ejercicios para avorecer el cierre de la boca como por ejemplo:

Presionar un objeto tipo lpiz con los labios.

Sostener un depresor lingual o lpiz con los labios bien apretados.

Estirar y desplazar los labios alternativamente.

Cuando cuesta masticar y manipular los alimentos dentro de la boca, quedandorestos de comida por la cavidad oral y adherencia de slidos en el paladar y enla lengua, se recomienda:

Tomar alimentos de cil masticacin, blandos, homogneos y lubricados, en pequeas

cantidades. En el caso de no poder masticar, se pueden triturar los alimentos hastaconseguir una consistencia tipo pur.

Comer a volmenes pequeos.

Ejercicios para avorecer el movimiento de la lengua:

Rotar la lengua haciendo crculos dentro y uera de la boca.

Alternar movimientos de elevacin-descenso de la lengua dentro y uera de la

boca.

Presionar la lengua contra el paladar y sostenerla durante 5 segundos.

Cuando la ingesta es impulsiva, es decir, se come muy rpido a un ritmo incon-trolado y con difcultad para enlentecerlo, se recomienda:

Recordar por escrito que no debe introducir nueva comida en la boca hasta que noest vaca.

Dejar los cubiertos despus de haber colocado la comida en la boca.

Dar rdenes verbales para cerrar la boca despus de colocar la comida y dejar el

cubierto.

Cuando hay difcultades para pasar la comida de la boca a la aringe, se realiza

ms de una deglucin para conseguir tragar todo el bolo alimenticio pero no

siempre se consigue, y quedan restos de comida por la boca y uera de la boca

sin conseguir tragar todo el bolo, se recomienda:


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Tomar alimentos con consistencias homogneas y lubricadas a cantidades pequeas

de comida.

Tragar concentrndose en aumentar la uerza de la lengua. Realizar ejercicios con la lengua tales como:

Repetir las letras /t-k/ alternativamente varias veces.

Elevar la punta y la parte posterior de la lengua alternativamente.

Hacer movimientos laterales con la lengua hacia izquierda/derecha.

Cuando se atraganta con lquidos y/o slidos, se recomienda:

Espesar los lquidos con polvos espesantes de venta en armacias a la consistencia

necesaria para que no se atragante.

Evitar alimentos con consistencia mixta de lquidos y slidos, tales como sopa y ruta

jugosa.

Beber agua ra antes de comer (espesar el lquido si es necesario).

Flexionar la cabeza hacia delante en el momento de tragar.

Aguantar el aire conscientemente en el momento de tragar.

Toser despus de tragar.

Tomar volmenes pequeos de comida.

Cuando quedan restos de comida en la garganta, se recomienda:

Hacer varias degluciones, hasta notar que no quedan restos de comida.

Hacer dos o ms degluciones sin comida.

Tragar concentrndose en aumentar la uerza de la lengua.

Alternar slidos y lquidos para acilitar el paso de la comida (controlar el espesor delos lquidos para que no produzcan atragantamientos).

Morderse la punta de la lengua y tragar con uerza, con comida o sin comida. Flexionar la cabeza hacia delante.

Independientemente del grado de aectacin de cada uno de estos trastornos, en todos

los casos se aconseja la intervencin de los correspondientes proesionales especializa-

dos para poder aplicar las tcnicas y estrategias teraputicas adecuadas a cada persona,

as como orientar sobre pautas dietticas especcas que puedan mejorar la calidad de

vida del aectado.


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Conclusiones

El dcit neuromuscular propio de la EP aecta todo el proceso de la alimentacin ypuede tener graves consecuencias clnicas como son: la desnutricin, la deshidratacin

y neumonas por broncoaspiracin. Pero, a pesar de la evidencia objetiva de dichos

trastornos a travs de pruebas instrumentales como la videofuoroscopia, existe pocaconciencia de ello, tant

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