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EXIT
Qualität für‘s Auge
FEMTO-LASIK: Laser statt MesserFEMTO-LASIK: Laser statt Messer
Prof. Dr. med. Thomas Prof. Dr. med. Thomas
NeuhannNeuhann
Dr. med. Markus BauerDr. med. Markus Bauer
Dr. med. Barbara LegeDr. med. Barbara Lege
Dipl.-Ing. Jörg M. HasselDipl.-Ing. Jörg M. Hassel
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
LASIK Patienten…LASIK Patienten…
……sind gut informiert und sehr differenziertsind gut informiert und sehr differenziert verlangen Sicherheit, Effizienz und Erfolgverlangen Sicherheit, Effizienz und Erfolg
tolerieren keine Komplikationen, geschweige tolerieren keine Komplikationen, geschweige denn welche, die mit schlechter Sicht nach denn welche, die mit schlechter Sicht nach der Operation einhergehen.der Operation einhergehen.
……wollen Garantien – ruhig schlafenwollen Garantien – ruhig schlafen sie versuchen, jedes Risiko zu vermeidensie versuchen, jedes Risiko zu vermeiden
suchen nach neuen Technologien, die mehr suchen nach neuen Technologien, die mehr Sicherheit, Effizienz und Komfort Sicherheit, Effizienz und Komfort versprechenversprechen
……wollen Vertrauen zu ihrem Operateurwollen Vertrauen zu ihrem Operateur nur Operateure die für Sicherheit und Qualität nur Operateure die für Sicherheit und Qualität
stehen kommen in die engere Wahlstehen kommen in die engere Wahl
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Traditionelle LASIK - Traditionelle LASIK - MikrokeratomMikrokeratom
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
FEMTO-LASIK: Laser statt MesserFEMTO-LASIK: Laser statt Messer
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Traditionelle LASIK - Traditionelle LASIK - MikrokeratomMikrokeratom Zeigt exzellente Resultate seit 1991Zeigt exzellente Resultate seit 1991
Durch die Weiterentwicklung der Diagnostik Durch die Weiterentwicklung der Diagnostik und der Abtragsalgorithmen wurde das und der Abtragsalgorithmen wurde das visuelle Ergebnis immer besser:visuelle Ergebnis immer besser: Flying Spot AlgorithmenFlying Spot Algorithmen Topolink und AberrolinkTopolink und Aberrolink 4D EyeTracker4D EyeTracker asphärischer Abtragasphärischer Abtrag
Rate ernsthafter Komplikationen <0,5%Rate ernsthafter Komplikationen <0,5% 90% der heute noch auftretenden Probleme 90% der heute noch auftretenden Probleme
sind schnittbedingtsind schnittbedingt
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Mikrokeratom: SchnittkomplikationenMikrokeratom: Schnittkomplikationen
„Buttonhole“
„halber Flap“
„Epitheldefekt“
Solche Schnittfehler sind zwar äußerst Solche Schnittfehler sind zwar äußerst selten, lassen einen aber bei jedem selten, lassen einen aber bei jedem Schnitt die Daumen drücken.Schnitt die Daumen drücken.
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Das Mikrokeratom flacht mit seiner Druckplatte Das Mikrokeratom flacht mit seiner Druckplatte die Hornhaut ab und schneidet diese mit einem die Hornhaut ab und schneidet diese mit einem nachfolgenden oszillierenden Messer einnachfolgenden oszillierenden Messer ein
Die Flapdicke wird durch den Abstand zwischen Die Flapdicke wird durch den Abstand zwischen der Fußplatte des Mikrokeratoms und der der Fußplatte des Mikrokeratoms und der Schnittkante Schnittkante … druckabhängig, messerdickenabhängig und … druckabhängig, messerdickenabhängig und toleranzabhängig …toleranzabhängig …
Mikrokeratom-PrinzipMikrokeratom-Prinzip
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Flapdicke mit dem MikrokeratomFlapdicke mit dem Mikrokeratom
Mechanisches Mikrokeratom - 180 µ Platte
*Misunderstandings of Mechanical Microkeratomes: The Creation of a Meniscus Flap Not a Planar FlapDoane, J.; Stechschelte, S; Motes, S : ASCRS 2001
Ziel 180 µ
Zentral: 128 µ Bereich 61 – 193 (±24.8)
Inferior: 161 µ Bereich 87 – 272 (±26.6)
Superior:164 µ Bereich 85 – 269 (±30.7)
Ziel 180 µ
Zentral: 128 µ Bereich 61 – 193 (±24.8)
Inferior: 161 µ Bereich 87 – 272 (±26.6)
Superior:164 µ Bereich 85 – 269 (±30.7)
Mittlere Flapdicke*Mikrometer (SD)
N=201
Mittlere Flapdicke*Mikrometer (SD)
N=201
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Flapdicke – Mechanisch vs. Flapdicke – Mechanisch vs. IntralaseIntralase
Mechanische Mikrokeratome generieren Flaps, die Mechanische Mikrokeratome generieren Flaps, die
peripher dicker und zentral dünner sind (meniscus flap) peripher dicker und zentral dünner sind (meniscus flap)
Mikrokeratom LASIK Flap
FEMTO-LASIK Flap, Intralase
Artemis Ultraschallbilder von Dr. Richard FoulkesArtemis Ultraschallbilder von Dr. Richard Foulkes
Flaprand
Flaprand
Flaprand
Epithel
Bowman
Epithel
Bowman
Flaprand
Flaprand
Flaprand
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Große zentrale Große zentrale
Dickenunterschiede der Dickenunterschiede der
einzelnen Hornhautschichten einzelnen Hornhautschichten
nach Mikrokeratom LASIKnach Mikrokeratom LASIK
Mikrokeratom LASIK Flap
FEMTO-LASIK Flap, Intralase
Images provided by Dr. Richard Foulkes
Flapdicke – Mechanisch vs. Flapdicke – Mechanisch vs. IntralaseIntralase
Geringe zentrale Geringe zentrale
Dickenunterschiede der Dickenunterschiede der
einzelnen Hornhautschichten einzelnen Hornhautschichten
nach FEMTO-LASIK mit dem nach FEMTO-LASIK mit dem
Intralase FS LaserIntralase FS Laser
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Flapdicke - FEMTO-LASIK, Flapdicke - FEMTO-LASIK, IntralaseIntralase
200
180
160
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100
200
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100
Mittlere Standardabweichung = 10 MikrometerMittlere Standardabweichung = 10 Mikrometer
Erwartet = MessungErwartet = Messung
Erwartete TiefeErwartete Tiefe100 120 140 160 180 200100 120 140 160 180 200
Gem
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Genauigkeit der Flapdicke & ReproduzierbarkeitIntraLASIK™* Software
Intralase Studien
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
FlapformFlapformMikrokeratom LASIK
FlapFEMTO-LASIK Flap,
Intralase
Detail:Flapkante
Detail:Flapkante
Oszillationsmarken
„gestanzte“ Flapkante
Bilder: Prof. G. Grabner, Universitätsklinik Salzburg
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
FEMTO-LASIKFEMTO-LASIK
Verlässliche Flapdicke Verlässliche Flapdicke ±10µ±10µ Flapform und Kantendesign sind computer-Flapform und Kantendesign sind computer-
gesteuert einstellbargesteuert einstellbar Zentrumsposition des Flaps frei wählbarZentrumsposition des Flaps frei wählbar Ausdehnung und Position des Flap-StegsAusdehnung und Position des Flap-Stegs
sind frei wählbarsind frei wählbar
Alle Parameter sind computergesteuert einstellbarAlle Parameter sind computergesteuert einstellbar
Flap-Steg
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser Der Patient wird zwischen den beiden Lasern positioniertDer Patient wird zwischen den beiden Lasern positioniert Lokal betäubende Augentropfen werden verabreichtLokal betäubende Augentropfen werden verabreicht Es wird steril abgedeckt und ein Lidsperrer eingesetztEs wird steril abgedeckt und ein Lidsperrer eingesetzt
Bilder: alz augenklinik münchen
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Der Saugring für den Applanator wird aufgesetztDer Saugring für den Applanator wird aufgesetzt Der Patient wird unter dem Intralase positioniertDer Patient wird unter dem Intralase positioniert
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Bilder: Intralase
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Der Applanationkonus wird herunter gefahren Der Applanationkonus wird herunter gefahren
und im Saugring zentriertund im Saugring zentriert Die Applanationslinse flacht die Hornhaut ab Die Applanationslinse flacht die Hornhaut ab
und dient als Referenzfläche für die und dient als Referenzfläche für die
Tiefenfokussierung des Femtosekunden LasersTiefenfokussierung des Femtosekunden Lasers
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Bilder: Intralase
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Die Behandlung wird zur Hornhaumitte positioniertDie Behandlung wird zur Hornhaumitte positioniert Die Behandlungsparameter werden überprüft Die Behandlungsparameter werden überprüft Die Behandlung wird gestartetDie Behandlung wird gestartet
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Bilder: alz augenklinik münchen
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Nach der Flap Trennung wird die Saugung losgelassen Nach der Flap Trennung wird die Saugung losgelassen
und der Applanationskonus hochgefahrenund der Applanationskonus hochgefahren Inzwischen ist der Excimerlaser vorbereitet und das Inzwischen ist der Excimerlaser vorbereitet und das
Patientenbett wird eingeschwenktPatientenbett wird eingeschwenkt
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Bilder: Intralase, alz augenklinik münchen
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
Behandlungsablauf Behandlungsablauf INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Positionierung des Patienten unter dem Zyoptix 100 Positionierung des Patienten unter dem Zyoptix 100
SystemSystem Iriserkennung und Einloggen des 4D EyeTrackersIriserkennung und Einloggen des 4D EyeTrackers Öffnen des FEMTO-FlapÖffnen des FEMTO-Flap Feinjustierung der Behandlung zur visuellen AchseFeinjustierung der Behandlung zur visuellen Achse Augenspezifische Behandlung mit asphärischem ProfilAugenspezifische Behandlung mit asphärischem Profil Behandlungskontrolle mit der OnlinepachymetrieBehandlungskontrolle mit der Onlinepachymetrie
Bilder: alz augenklinik münchen
EXIT Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; Prof. Th. Neuhann, Dr. M. Bauer, Dr. B. Lege, Dipl.-Ing. J.M. Hassel; ©alz.de ©alz.de 12/200412/2004
12 Stunden 12 Stunden
postoperativpostoperativ
Zwei Wochen Zwei Wochen
postoperativpostoperativ
Postoperativ Postoperativ INTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer LaserINTRALASE™ FS Laser - Zyoptix 100 Excimer Laser
Bilder: Intralase
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Weitere Optionen für den Einsatz Weitere Optionen für den Einsatz des Femtosekundenlasersdes Femtosekundenlasers
Intracorneale Intracorneale RingeRinge
Die Kanäle zur Aufnahme der Ringe Die Kanäle zur Aufnahme der Ringe werden intrastromal generiert. werden intrastromal generiert.
Lamelläre Lamelläre KeratoplastikKeratoplastik
Anteriore und posteriore Lamellen Anteriore und posteriore Lamellen können geschnitten werden.können geschnitten werden.
Bilder: Intralase
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Weitere Optionen für den Einsatz Weitere Optionen für den Einsatz des Femtosekundenlasersdes Femtosekundenlasers
not lasered 0 rpm not lasered 1595 rpm
lasered 0 rpm lasered 1595 rpm
cylin
dric
star-like
an
nula
r
Schnitte unterschiedlicher Form in die kristalline Linse des Menschen könnten deren Flexibilität erhalten und somit die Alterssichtigkeit verhindern.
Prof. H. Lubatschowski, LZH Hannover