Experience of nursing practice roles of apn

Experience of Nursing Practice roles of

Advanced Practice Nurse (APN)

Sunee Suwanpasu RN, APNs Aging, Ph.D.

Nursing Department, King Chulalongkorn Memorial HospitalThai Red Cross Society

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย

“ The Future of Nursing and Caring for Geriatric

Patients” Conference in Bumrungrad Hospital

31 October 2013

การจดระบบการดแลสขภาวะผ สงอายควรแบงออกเปน 2 ระบบ

• ระบบการดแลระยะยาวส าหรบผ สงอายทชวยเหลอตนเองในการ

ท ากจกรรมพนฐานไดเอง

– ลกษณะความตองการจะเนนการดแลขนพนฐาน โดยผดแลภายในครอบครว

หรอผชวยเหลอ (Caregiver) ทไดรบการศกษาอบรมจากหลกสตรการดแล

ผสงอาย ซงกระทรวงศกษาธการเปนผด าเนนการ

• ระบบการดแลสขภาวะผ สงอายทเจบปวยเรอรง หรอพการ

– ไมสามารถท ากจกรรมพนฐานได และตองการพงพาบางอยางหรอทงหมด

ลกษณะความตองการจะเปนกจกรรมการดแลขนสงหรอการดแลพเศษหรอ

การดแลเฉพาะเชน ผสงอายทใหอาหารทางสายยาง ใสสายสวนปสสาวะ การ

เจาะคอ ฯลฯ ทจ าเปนตองไดรบการดแลจากกล มผ ดแลเฉพาะทผานการ

อบรม มทกษะในการดแล เชน ผ ชวยพยาบาลซงจะมพยาบาลวชาชพ

เปนผ เชอมตอและใหค าปรกษาตลอดจนการสงตอการดแล(ผลการศกษาวจยศกษาวจยระบบการดแลสขภาวะของผ สงอาย ผ ปวยเรอรงและผ พการโดยผ ดแล, สภาการพยาบาล 2551)



การพฒนาระบบการดแลระยะยาวส าหรบผ สงอายทอย

ในภาวะพงพง

ตามมตขอ 11 สมชชาสขภาพแหงชาต ครงท 2 พ.ศ. 2552 เรอง การพฒนาระบบการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพงเหนชอบใหกระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยรวมกบกระทรวงมหาดไทย กระทรวงสาธารณสข กระทรวงศกษาธการ กระทรวงแรงงาน สภาการพยาบาล และภาคเครอขายทเกยวของ


เปนแนวคดเกยวกบการปฏบตการพยาบาล ในกลมเปาหมายทเชยวชาญเฉพาะ โดยใชสมรรถนะขนสง มการขยายขอบเขตอยางมอสระและชอบดวยกฎหมาย และปฏบตโดยใชความรทฤษฎ การวจย และหลกฐานเชงประจกษ เปนการปฏบตของผสาเรจการศกษาปรญญาโทหรอเอกดานการปฏบตการพยาบาลทไดรบวฒบตรรบรองตามกฎหมาย

Advanced Practice Nursing

APNs in geriatric

การพฒนาระบบการดแลระยะยาว

ส าหรบผ สงอายทอย ในภาวะพงพง

• -

• -

• จดใหมบคลากรทจะท าหนาทเปนพยาบาลผจดการการดแลระยะยาว (Long term care manager)

• -

• -

• -

ลกษณะสาคญของ APN1. มความเชยวชาญเฉพาะทาง

(specialization)

2. การขยายขอบเขตการปฏบต (expansion of practice)

3. มความกาวหนาของการปฏบต (advanced practice) – ใชทฤษฎ

– ใชผลงานวจยหรอหลกฐานเชงประจกษ


ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทยแนวทางการดแลผสงอายทส าคญ

พยาบาลในระดบปฐมภม– ตองท างานเชงรกในการดแลผสงอาย

• สงเสรมการสรางครอบครวทแขมแขง

• ใหความรการเตรยมความพรอมส าหรบการเขาสงวยผสงอาย

• การจดบรการใหผสงอายเขาถงไดงาย

• คดคนนวตกรรมทชวยลดคาใชจายแกผสงอาย

– ตดตามเยยมบานอยางตอเนอง

– ประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเพอสงตอการรกษา

พยาบาลในระดบทตยภมและตตยภม

• บทบาทในการรกษาพยาบาลในระยะโรคเฉยบพลน

• Older patients ??????

The sixth vital sign

• Functional status: The sixth vital sign

• Optimizing functional status is a central tenet of geriatric practice (editorials in JGIM)



เปาหมายทส าคญในการดแลผสงอายในโรงพยาบาล

• Preserve functional capacity of older patients

• Increase safety: falls; pressure ulcer, acute confusion state

• Help increase comfort

• 40.4% of patients developed functional decline following hospitalization ( Wu et al. 2006)

• Before admission’ advanced age, Lower MMSE, IADL disabilities Presence of pressure ulcer, ADL disabilities, low social activities (HARP study)

• Hospitalization, Hypoalbuminaemia, pressure ulcer, LOS, tendency to fall (WU etal., 2006)

• Bed rest, or acute inactivity associated with hospitalization or disease state, posed a potent threat to muscle tissue and function capacity (Covinsky et al., 2003:Brown et al.2004; Janssen, 2006)

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทยสมรรถนะกลางของผปฏบตการพยาบาลขนสง

สมรรถนะท ๑ มความสามารถในการพฒนา จดการ และการกบระบบการดแลกลมเปาหมาย หรอเฉพาะกลมหรอเฉพาะโรค (Care Management)

สมรรถนะท ๒ มความสามารถในการดแลกลมเปาหมาย หรอ กลมเฉพาะโรคทมปญหาสขภาพซบซอน (Direct Care)

สมรรถนะท ๓ มความสามารถในการประสานงาน (Collaboration)สมรรถนะท ๔ มความสามารถในการเสรมสรางพลงอานาจ (empowering) การสอน (educating)

การฝก (coaching) การเปนพเลยงในการปฏบต (mentoring)สมรรถนะท ๕ มความสามารถในการใหคาปรกษาทางคลนกในการดแลผปวยหรอผใชบรการกลมเปาหมาย

ทตนเองเชยวชาญ (Consultation)สมรรถนะท ๖ มความสามารถในการเปนผนาการเปลยน แปลง (Change Agent)สมรรถนะท ๗ มความสามารถในการใหเหตผลทางจรยธรรมและการตดสนใจเชงจรยธรรม (Ethical

reasoning and ethical decision making)สมรรถนะท ๘ มความสามารถในการใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence-Based Practice)สมรรถนะท ๙ มความสามารถในการจดการและประเมนผลลพธ (outcome management and

evaluation)


การพฒนาระบบ

จดการดแลผ สงอาย

ในโรงพยาบาล

การจดการและ

ประเมนผล

การดแลโดยตรง(มผลลพทและเปนทประจกษ

*การเปนทปรกษา

*การน าการเปลยนแปลง


Nurses Improving Care for Health system Elders

(NICHE)

• The NICHE nursing care models

– Geriatric Resources Nurse (GRN model)

• Provide excellent bedside nursing to hospitalized older adults

• Develop a corps of nurses armed with the clinical competencies to meet the needs of older adult, and serve as a resources to other staff

• Develop incentives and improve moral for nurses caring for the older adult

• Provide a mechanism for professional growth of nurses

• Enhance the nurse/patient relationship and patient satisfaction

• Promote the effectiveness of the interdisciplinary team

• Increase implementation of evidence-based clinical practice

• Facilitate safe and effective discharges

• Promote continuity of care between the hospital and other setting

Focus on the care needs of the older patients


From the beginning

•Advanced Practice geriatric Nurse

•GRNs unit-based RN’s volunteer with a knowledge requirement

•Nursing clinical round

•Internal medicine physician provide consultation

Lecture

- Small talk

Regularly scheduled

-2 times for wks

Clinical teaching rounds with a

geriatric expert to address specific

patient issues and integrate new

geriatric knowledge

Having the staff nurses routinely

monitor and address common

geriatric syndromes and

share their knowledge with

other staff

Evaluation

Chula GRN model: improving the care of older

patients in medicine unit


During round

GRN present a brief synopsis of • The patient’s history

• Course of hospitalization

• Treatment and expected outcome

• Unresolved issues

• Comprehensive assessment of hospitalized older patients

Chula SPICCES

Patient Name:

Date:

SPICCES EVIDENCE YES No

Sleep disorder

Problems with Eating or Feeding

Incontinence

Caregivers preparedness

Evidence of falls

Skin breakdown

REMARK...................................................................................................................................................................................................................Adapted from a frameworks of six 'maker conditions of Fulmer, T. (1991) The Geriatric Nurse Specialist Role: A new Model. Nursing Management, 22(3), 91-93

Best practices in Nursing Care to older adults (The Hartford Institute for Geriatric Nursing)

• Fall prevention program

• Cognitive stimulation

• Exercise

• Delirium prevention

• Nutrition

• Caregiver preparedness

• Pressure ulcers prevention• Incontinence management


• Resistance exercise and Walking program with coordination with PT& OT

• Guidelines and position stands outlining nutritional standards of care for hospital patients; a high quality protein with each meal and essential amino acid (EAA)

• Behavioral Methods for Urinary IncontinenceBladder training, habit training, biofeedback, pelvic muscle exercises, timed voiding and prompted voiding.

•Ensure assistive devices

•Use environmental enhancement for eldercare

•Skin care

•Minimizing the use of sedative-hypnotic •Medication drug reconcile

•Fall prevention protocol

•Multidisciplinary team small talk

•Delirium prevention

•Cognitive stimulation

•Caregiver preparation

Chula SPICCES

Sleep disorder assessment

Problems with Eating or Feeding assessment

Incontinence assessment

Caregivers preparedness assessment

Evidence of falls assessment

Skin breakdown assessment



1st round

2nd round

1st round

2nd round ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย

1st round

2rd roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

สภากาชาดไทย

1st round

3th roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ


1st round

2th roundฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ



Thank you and Question


Documents

Experience of nursing practice roles of apn