Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias

ACC/AHA Experiencia inicial

Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez

Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

FACTORES que influyen el el estudio

Condiciones desfavorables:

Frecuencia cardiaca >75 lpmFrecuencia cardiaca >75 lpm Ritmo irregular Ritmo irregular Objetos metálicos: marcapasos, prótesisObjetos metálicos: marcapasos, prótesis Arterias pequeñasArterias pequeñas Stent coronariosStent coronarios IMC altoIMC alto Problemas respiratoriosProblemas respiratorios Disfunción renal, alergia al contraste yodadoDisfunción renal, alergia al contraste yodado

El paciente La técnica La Interpretación

From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries..

FACTORES que influyen en el estudio

From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries..

Radiación ( 5-13 mSv )Radiación ( 5-13 mSv )

Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal

Artefactos,de movimiento, respiración Artefactos,de movimiento, respiración

Calcificaciones.Calcificaciones.

El paciente La técnica La Interpretación

FACTORES que influyen en el estudio

From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

Técnicas de postprocesado

Axial image

Multiplanar reconstruction (MPR)

Maximum intensity projections (MIP)

Shaded surface display (3D)

Volume rendering (VR)

La Interpretación

Principios

Principios

Un estudio de imagen es apropiado cuando la información aportada, combinada con el juicio clínico, es superior a las consecuencias negativas: Riesgo del procedimiento, falsos

negativos, falsos positivos.

OBJETIVO

Analizar el rendimiento del TC multidetectoren pacientes cardiológicos en nuestro centro siguiendo las indicaciones apropiadas de las guías ACC.

Enero –Junio 2007

Protocolo de trabajo

Selección de paciente

Betabloqueantes

Apnea 9-15 sgsAdquisición 30 min

Procesado

45 min

¿Qué es el Score de Calcio?

Producto del área de calcificación (mm2)Producto del área de calcificación (mm2)

Factor 1-4 determinado por la máxima Factor 1-4 determinado por la máxima densidad radiológica de calcio en dicho densidad radiológica de calcio en dicho

segmento.segmento.

Area= 9mm2 , Max CT =488, Score=36

130-190 1

200-299 2

300-399 3

>400 4

Density Factor

Calcificación coronaria

130-190 1

200-299 2

300-399 3

>400 4

Density Factor

Calcificación coronaria

Estudios comparativos han mostrado que : “La presencia de calcio es siempre indicativa de ateromatosis coronaria”

Calcificación coronaria

La presencia de calcio es predictor de La presencia de calcio es predictor de eventos.eventos.

El calcio no se correlaciona con la El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis.severidad de la estenosis.

La ausencia de calcio no excluye la La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas.presencia de placas.

No se recomienda el screening en la No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA).población general (ACC/AHA).

Calcificación coronaria

Aplicaciones

Detección de enfermedad coronaria

Aplicaciones

Evaluación del dolor torácico con test de isquemia previo

Aplicaciones

Detección de enfermedad coronaria

15 casos de dolor torácico con test de esfuerzo no realizable o no concluyente

Probabilidad pre-prueba baja o intermedia

9 mujeres , edad media 55 + 9 años .

Estudios concluyentes

Aplicaciones

Detección de enfermedad coronaria

Sensibilidad: 83-99%

Especificidad: 93-99%

Detección de enfermedad coronaria

Aplicaciones

Aplicaciones

Dolor torácico con test de isquemia no concluyente

Estudio de coronarias normal

Aplicaciones

Anomalías coronarias

Aneurisma de la DA

Origen anómalo de CD

Aplicaciones

Detección de estructuras cardiacas

Aplicaciones

Origen anómalo de CD

Conocer el trayecto arterial

Diagnóstico:

Sospecha de anomalía coronaria

Detección de estructuras cardiacas

Aplicaciones

Origen anómalo de CD

4 casos ( dos con sospecha)

Edad media 33 años

Concluyente

Detección de estructuras cardiacas

Experiencia

Aplicaciones

Indicación

incierta ?

Pacientes revascularizados

Aplicaciones

Evaluación de stent coronarios

Aplicaciones

Después de 10 años:

59% by pass venosos

17% by pass arteriales

Ocluidos

Evaluación de by pass

Coronaria con by pass y stent

Aplicaciones

Ventajas:

Mayor diámetro Menor movimiento Menor calcificación

Sin embargo...

Evaluación de by pass

Aplicaciones

Síntomas después de cirugía de by pass:

-Obstrucción de by pass-Progresión de la enfermedad en los vasos nativos:

Enfermedad difusa Vasos calcificados

Síntomas después de cirugía de by pass:

-Obstrucción de by pass-Progresión de la enfermedad en los vasos nativos:

Enfermedad difusa Vasos calcificados

Nieman K,Pattynama PMT et al. Radiology 2003;229:749-56

Evaluación de by pass

Aplicaciones

Evaluación de by pass

Dos casos de bypass para análisisde su trayecto

Experiencia

Aplicaciones

Otras indicaciones...

Aplicaciones

Indicaciones apropiadas

Grosor normal del pericardio 1-2 mm.

Pericarditis constrictiva : Engrosamiento del pericardio localizado o difuso, asociado a TBC, tumores o postpericardiotomía.

Fallo diastólico.

TC : útil en diagnóstico y localización.

Indicaciones apropiadas

Aplicaciones

Experiencia

Engrosamiento pericardico postpericardiotomía

Aplicaciones

Venas pulmonares previa a ablación ( 4 casos)

Mapeo venoso previo a TRC

Indicaciones apropiadas

Valoración de venas pulmonares pre-ablación

Aplicaciones

Indicaciones apropiadas

Aplicaciones

Indicaciones apropiadas

E

Estenosis pulmonar infundibular. CIV subaórtica

Aplicaciones

Indicaciones apropiadas

Trayecto intramiocardico de la DA

Aplicaciones

Indicaciones apropiadas

Aplicaciones

Valoración patología aórtica

Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica

Aplicaciones

Valoración patología aórtica

Aneurisma aórtico. Coronarias normales

Pacientes seleccionados

Baja probabilidad de enfermedad coronaria

Potencial alternativa en la valoración preoperatoria

Aplicaciones

Valoración previa a cirugía valvular

Aplicaciones

Valoración previa a cirugía valvular

17 casos con Eao severay baja-intermedia probabilidad de enfermedad coronaria

13 casos definitivos4 casos remitidos a coronariografía

Aplicaciones

¿Cuál sería el papel del TC en el preoperatorio?

Pacientes seleccionados. Score calcio siempre pero, punto de corte no definido.En caso de dudas y en presencia de estenosis signi-ficativa Coronariografía

Valoración previa a cirugía valvular

Conclusiones

Prueba de imagen no invasiva.

Herramienta diagnóstica más.

Pacientes seleccionados.

Indicaciones adecuadas.

Justicia.jpgJusticia.jpg

TC multidetector en pacientes cardiológicos

Conclusiones

Justicia.jpgJusticia.jpg

Experiencia y AplicacionesEl rendimiento diagnóstico del TC multidetector en

cardiología es alto si se siguen las indicaciones apropiadas

En la coronariografía el VPN es alto, beneficiándose lospacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria y pruebas de isquemia no realizables o no concluyentes

Creemos que para poder aplicar estas indicaciones

apropiadas, es imprescindible, la colaboración entre las

dos especialidades con equipos de trabajo multidisciplinares

Bibliografía