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EXPERIENCIA EXPERIENCIA PRELIMINAR EN EL PRELIMINAR EN EL
TRATAMIENTO TRATAMIENTO COMBINADO DE COMBINADO DE
METÁSTASIS METÁSTASIS VERTEBRALES MEDIANTE VERTEBRALES MEDIANTE
RADIOFRECUENCIA Y RADIOFRECUENCIA Y CIFOPLASTIA EN SESIÓN CIFOPLASTIA EN SESIÓN
ÚNICAÚNICAJC Garrido Bermejo, E. Castro Reyes, F. Villoria Medina, F. Fortea Gil, I. Garrido Morro, A. López Casañas.
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
EXPERIENCIA PRELIMINAR EN EL EXPERIENCIA PRELIMINAR EN EL TRATAMIENTO COMBINADO DE TRATAMIENTO COMBINADO DE
METÁSTASIS VERTEBRALES MEDIANTE METÁSTASIS VERTEBRALES MEDIANTE RADIOFRECUENCIA Y CIFOPLASTIA EN RADIOFRECUENCIA Y CIFOPLASTIA EN
SESIÓN ÚNICASESIÓN ÚNICA
OBJETIVOSOBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOSRESULTADOS
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
OBJETIVOSOBJETIVOS
Describir los aspectos técnicos y nuestra Describir los aspectos técnicos y nuestra experiencia preliminar en el tratamiento experiencia preliminar en el tratamiento de lesiones vertebrales metastásicas de lesiones vertebrales metastásicas mediante empleo combinado de mediante empleo combinado de radiofrecuencia y cementación posterior radiofrecuencia y cementación posterior (cifoplastia) en sesión única.(cifoplastia) en sesión única.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
El procedimiento se efectuó en 4 pacientes El procedimiento se efectuó en 4 pacientes con tumores primarios conocidos (mama, con tumores primarios conocidos (mama, próstata, pulmón y colorrectal) y metástasis próstata, pulmón y colorrectal) y metástasis vertebrales en los niveles T12, L1, L5 y T12 vertebrales en los niveles T12, L1, L5 y T12 respectivamente.respectivamente.
La lesión vertebral constituía la única La lesión vertebral constituía la única afectación metastásica conocida en todos los afectación metastásica conocida en todos los pacientes.pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
Las exploraciones radiológicas previas Las exploraciones radiológicas previas habían mostrado afectación metastásica habían mostrado afectación metastásica difusa del cuerpo vertebral sin masa de difusa del cuerpo vertebral sin masa de partes blandas significativa y sin lesión partes blandas significativa y sin lesión neurológica. Dos de los pacientes neurológica. Dos de los pacientes presentaban afectación del muro vertebral presentaban afectación del muro vertebral posterior. posterior.
Todas las lesiones metastásicas vertebrales Todas las lesiones metastásicas vertebrales habían sido biopsiadas y confirmadas habían sido biopsiadas y confirmadas desde el punto de vista anatomopatológico.desde el punto de vista anatomopatológico.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
Todos los pacientes habían recibido Todos los pacientes habían recibido previamente radioterapia como tratamiento previamente radioterapia como tratamiento local de sus lesiones vertebrales, así como local de sus lesiones vertebrales, así como quimioterapia sistémica. Los pacientes quimioterapia sistémica. Los pacientes fueron remitidos desde Oncología. fueron remitidos desde Oncología.
La indicación del procedimiento fue La indicación del procedimiento fue presencia de dolorpresencia de dolor con mal control médico. con mal control médico.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
La indicación se estableció con La indicación se estableció con intención intención paliativapaliativa siendo los objetivos planteados siendo los objetivos planteados la mejoría del dolor y el control local de la la mejoría del dolor y el control local de la enfermedad.enfermedad.
En todos los casos se realizó en En todos los casos se realizó en pacientes pacientes ambulatoriosambulatorios que ingresaron de forma que ingresaron de forma programada la noche anterior al programada la noche anterior al procedimiento.procedimiento.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
Los procedimientos se llevaron a cabo en una Los procedimientos se llevaron a cabo en una sala de radiología vascular e intervencionista sala de radiología vascular e intervencionista dotada de angiógrafo digital y con soporte dotada de angiógrafo digital y con soporte anestésico.anestésico.
En dos casos se efectuaron bajo anestesia En dos casos se efectuaron bajo anestesia general y en los otros dos tras sedación e general y en los otros dos tras sedación e infiltración local. infiltración local.
Todos los pacientes recibieron profilaxis Todos los pacientes recibieron profilaxis antibiótica previa al procedimiento (cefazolina antibiótica previa al procedimiento (cefazolina 2 gr IV en monodosis).2 gr IV en monodosis).
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
TÉCNICATÉCNICA
Se realizó Se realizó punción transpedicular bilateralpunción transpedicular bilateral en en decúbito prono, bajo anestesia general ó decúbito prono, bajo anestesia general ó sedación y anestesia local empleando el set de sedación y anestesia local empleando el set de cifoplastia cifoplastia KyphonKyphon (Medtronic (Medtronic® Spine) con ® Spine) con sistemas de 11G que permiten la introducción sistemas de 11G que permiten la introducción de las agujas de radiofrecuencia.de las agujas de radiofrecuencia.
Posteriormente se introdujeron Posteriormente se introdujeron de forma de forma coaxial 2 agujas de radiofrecuenciacoaxial 2 agujas de radiofrecuencia (Valleylab tipo (Valleylab tipo cool tipcool tip, Covidien®, provisto , Covidien®, provisto de puntas activas de 1 y 2 cm), una por cada de puntas activas de 1 y 2 cm), una por cada pedículo. pedículo.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
TÉCNICA (II)TÉCNICA (II)
Una de las agujas se avanzó en el seno del Una de las agujas se avanzó en el seno del cuerpo vertebral hasta el punto elegido cuerpo vertebral hasta el punto elegido para la ablación. para la ablación.
La segunda se aguja empleó como La segunda se aguja empleó como sensor sensor de temperaturade temperatura situando su punta a la situando su punta a la altura del muro posterior en proyección altura del muro posterior en proyección lateral, con el objetivo de controlar la lateral, con el objetivo de controlar la temperatura durante la aplicación de la temperatura durante la aplicación de la radiofrecuencia.radiofrecuencia.
Agujas de Agujas de radiofrecuenciradiofrecuencia posicionadas a posicionadas para la para la ablación.ablación.
Se aprecia el Se aprecia el distinto grado distinto grado de profundidad de profundidad de ambas para de ambas para medir la medir la temperatura temperatura en el muro en el muro posterior.posterior.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOSTÉCNICA (III)TÉCNICA (III)
Se alcanzaron temperaturas de 70º en el Se alcanzaron temperaturas de 70º en el foco de radiofrecuencia durante períodos de foco de radiofrecuencia durante períodos de 6 a 8 minutos, empleando refrigeración 6 a 8 minutos, empleando refrigeración simultánea. Ambas agujas fueron utilizadas simultánea. Ambas agujas fueron utilizadas alternativamente para la aplicación de la alternativamente para la aplicación de la radiofrecuencia y el control de temperatura radiofrecuencia y el control de temperatura en el muro posterior durante esos intervalos en el muro posterior durante esos intervalos de tiempo.de tiempo.
La aguja empleada como sensor no registró La aguja empleada como sensor no registró en ningún momento aumentos de en ningún momento aumentos de temperatura superiores a 1º en el muro temperatura superiores a 1º en el muro posterior.posterior.
Una vez finalizado el procedimiento de Una vez finalizado el procedimiento de radiofrecuencia se realizó cifoplastia según radiofrecuencia se realizó cifoplastia según la técnica habitual.la técnica habitual.
Proyección Proyección lateral de lateral de columna columna lumbar.lumbar.
Se identifica Se identifica el set de el set de cifoplastia a la cifoplastia a la altura de L5, altura de L5, en posición en posición para la para la realización de realización de la técnica.la técnica.
Proyecciones de Rx simple anteroposterior y Proyecciones de Rx simple anteroposterior y lateral de columna lumbar tras el procedimiento.lateral de columna lumbar tras el procedimiento.
RESULTADOSRESULTADOS
No se produjeron complicaciones intra ni No se produjeron complicaciones intra ni periprocedimiento. periprocedimiento.
Se permitió deambulación progresiva a Se permitió deambulación progresiva a partir de las cuatro horas tras finalizar el partir de las cuatro horas tras finalizar el procedimiento.procedimiento.
Todos los pacientes fueron dados de alta al Todos los pacientes fueron dados de alta al día siguiente de la intervención.día siguiente de la intervención.
En todos los casos se refirió una mejoría En todos los casos se refirió una mejoría (subjetiva) significativa del dolor. (subjetiva) significativa del dolor.
RESULTADOSRESULTADOS No fue posible realizar seguimiento posterior en No fue posible realizar seguimiento posterior en
uno de los pacientes (uno de los que presentaba uno de los pacientes (uno de los que presentaba afectación del muro posterior vertebral).afectación del muro posterior vertebral).
Los otros tres pacientes fueron sometidos a Los otros tres pacientes fueron sometidos a controles evolutivos de TC y RM. Dos controles evolutivos de TC y RM. Dos presentaron criterios de persistencia de presentaron criterios de persistencia de actividad tumoral con control local de la actividad tumoral con control local de la enfermedad y del dolor sin limitaciones para enfermedad y del dolor sin limitaciones para las AVD. En el tercer paciente se realizó estudio las AVD. En el tercer paciente se realizó estudio con PET-TC a los 7 meses que no mostró con PET-TC a los 7 meses que no mostró criterios de actividad tumoral en la vértebra criterios de actividad tumoral en la vértebra tratada.tratada.
En el momento de presentar este trabajo, los En el momento de presentar este trabajo, los pacientes han sido seguidos durante un período pacientes han sido seguidos durante un período medio de 8 meses.medio de 8 meses.
Imágenes de TC Imágenes de TC que muestran que muestran una metástasis una metástasis vertebral lítica vertebral lítica antes y después antes y después de la de la realización de realización de la técnica.la técnica.
Las imágenes Las imágenes sagitales de RM sagitales de RM (secuencias (secuencias potenciadas en potenciadas en T1 y STIR) T1 y STIR) muestran la muestran la ausencia de ausencia de progresión local progresión local de una de una metástasis de metástasis de carcinoma carcinoma pulmonar en L5, pulmonar en L5, en estudios en estudios realizados a los realizados a los 3 y 6 meses del 3 y 6 meses del procedimiento procedimiento respectivamenterespectivamente..
Mismo paciente Mismo paciente del ejemplo del ejemplo anterior, seis anterior, seis meses después meses después del del procedimiento. procedimiento. Los cortes axiales Los cortes axiales T1 muestran T1 muestran ausencia de ausencia de invasión del canal invasión del canal medular.medular.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES El escaso número de pacientes y las El escaso número de pacientes y las
características de los mismos (lesiones características de los mismos (lesiones metastásicas vertebrales únicas, tratamientos metastásicas vertebrales únicas, tratamientos adyuvantes simultáneos) no permiten adyuvantes simultáneos) no permiten establecer conclusiones definitivas sobre el establecer conclusiones definitivas sobre el alcance de la técnica ni su ubicación en la alcance de la técnica ni su ubicación en la escala terapéutica de los pacientes con escala terapéutica de los pacientes con metástasis vertebrales, siendo necesarios más metástasis vertebrales, siendo necesarios más estudios.estudios.
Los resultados preliminares sugieren que el Los resultados preliminares sugieren que el empleo combinado de radiofrecuencia tumoral empleo combinado de radiofrecuencia tumoral seguida de cifoplastia en sesión única es capaz seguida de cifoplastia en sesión única es capaz de de mejorar el control analgésicomejorar el control analgésico de pacientes de pacientes con mala respuesta al tratamiento médico y con mala respuesta al tratamiento médico y probablemente de contribuir al probablemente de contribuir al control tumoral control tumoral locallocal. .
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La realización conjunta de ambas técnicas La realización conjunta de ambas técnicas no conlleva una mayor complejidad ni una no conlleva una mayor complejidad ni una mayor tasa de complicaciones con mayor tasa de complicaciones con respecto a los procedimientos efectuados respecto a los procedimientos efectuados por separado en manos experimentadas.por separado en manos experimentadas.
Nuestros resultados son congruentes con Nuestros resultados son congruentes con los de otras series publicadas en la los de otras series publicadas en la literatura científica a día de hoy.literatura científica a día de hoy.
