EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

EN EL PACIENTE ADULTO EN UCI CORONARIA

ANA HUAMÁN GUERRAEnf. Esp en Enfermería Cardiológica

Egr. Maestria en Docencia e Inv. en Salud

VASOACTIVO, INOTRÓPICOS, VASODILATADORES, ANTIARRITMICOS. PRESENTACIONES, DOSIS,

CONCENTRACIONES, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS,

COMPATIBILIDAD, ESTABILIDAD Y ADMINISTRACIÓN SEGURA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VASODILATADORES

VENOSOSNitroglicerina

Dinitrato de IsorbideMononitrato de Isorbide

MIXTOSNitropusiato

CaptoprilNifedipino

AUMENTAN LA CAPACITANCIA DEL SISTEMA VENOSO

Retorno Venoso

Pre carga

PCP

VASODILATADORES

PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO LISO

VASODILATACION ARTERIA

RVS

Post carga

↑ GG

VASODILATADORES

VASODILATADORES

INDICACIONES

ANGINA DE PECHO

INSUFICIENCIA

CARDIACA (↓ PRECARGA)

IAM(24-48 h, i.v.)

Precauciones:-Reflejos hiperdinámicos: Se activan los reflejos de los

baroreceptores (La taquicardia y la d de Perf.sang x d de PA..pueden producir > isquemia.)

-Efecto de Rebote: Estimulación del Sistema R-A (Uso de IECAs)-d de la PIC.

Vasodilatadores

Vasodilatadores

VASODILATADORES

• NTG • NTP

↑CONTRACTILIDAD MIOC

ARDICA Y EL

GC

GC

RVS

O2

INOTROPICOS

MEJORAN:

NORADRENALINA DOPAMINA

INDICACIONES

• Shock cardiogenico

• Shock vasoplejico, refractario PO Cx CV.

• Shock séptico. VM: 2 a 2.5`

• Si ↑ PAM +inotropicos de efecto vasodilatador.

• CC: 64ug/ml

• Dosis: 0.05 a 1.5 ug/kg/min

NORADRENALINAneurotransmisor simpático, precursor de la adrenalina.

Actividad α y β siendo el α el de > utilidad: VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA con rpta V acorde al de la postcarga.

Efecto cronotrópico bloqueado x rpta vagal al de la RV periférica.

= Adrenvasoconstric renal y esplácnica. Sin embargo PAM mejora perfusión de órganos sin consumo de O2

Emplearse únicamente por vía EV, su extravasación o la administración por vía subcutánea o intramuscular puede producir necrosis de los tejidos debido a la vasoconstricción

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos hemodinámicos están mediados x el liber NA pero también x efecto directo sobre los receptores α, β y D (D1 y D4) .

0.5 a 5 ug/kg/m dopaminérgico (FSR y mesent)

5 a 10 ug/kg/m: β1 adrenérg (ino-cronotrop < DBT)

> 10 ug/kg/min: α adrenérg(RVS y RVP, FSR ).

Dosis > 10ug/Kg/min NASHOCK CARDIOGÉNICO (+DBT)

HIPOTENSIÓN C/ NORMOVOLEMIA.

SD BAJO GASTO (SI NO RPTA NA).

FALLA CARDIACA + DBT).

DOPAMINADOSIS

Es el precursor de la NA endógena.

PAP

• vasoconstricción en venas periféricas PCP y PVC Tensión de la pared ventricular y de la demanda de O2 x el miocardio.

vasoconstricción con disminución del flujo renal, taquicardia y arritmias ventriculares.

INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

DOBUTAMINA

EFECTO INOTRÓPICO POTENTE .A dosis ÷ 2,5 y 15 ug/kg/m aumenta la contractilidad cardicaca y del GC con disminución de las presiones de llenada y de las resistencias periféricas. Inicio a una velocidad ÷ 2,5-10 ug/kg/m, hasta 40 ug/kg/min (= 170 ml/h).No usar con sol. Alcalinas: Bicarb Na

DOBUTAMINA

INDICACIONES

Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica

EFECTOS ADVERSOS

LEVOSIMENDAN

La > se atribuye a la vasodilataciòn:HipotensionTaquicardiaTHE: Hipokalemia

METABOLISMO: > hígadoELIMINACION: Alrededor 3,0 ml/min/kg. El 54% en orina y 44% en las heces. > 95% de la dosis se elimina en una semana . Los metabolitos activos se eliminan lentamente.VM: Aprox 1 h.CONC: Las conc. plasmáticas máx: aprox 2 días después de terminar la infusión

Inotrópico positivo a corto plazo: IC Aguda con perfusión tisular

pobre, post IM. IC Crónica severa , agudamente

descompensada. Falla C Avanzada. situaciones en las cuales la terapia

convencional con diuréticos, IECA y digitálicos no es suficiente.

Conc. 0.025 mg/mlcarga de 12 a 24 mcg/kg en 10minInfusiòn: 0.05 - 0.1 mcg/kg/min hasta 2mcg/Kg/min.

LEVOSIMENDAN

Efectos adversos

INDICACIONES

Acción dual inotrópica positiva y vasodilatadora :“Inodilatadores”.

Solo para uso intrahospitalario, donde se cuente con monitoreo.

ANTIARRITMICOS

Aumenta la oferta de O2 al miocardio y disminuye las

resistencias arteriales periféricas, reduciendo el

WC.

Su vida media es extremadamente larga.

INDICACIONES:transtornos isquémicos del

miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco .

AMIODARONAAmp de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.Disolución estándar : Normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml de Dx 5%.DOSIS: 300 mg en bolo Completar 800mg por dia. Al tercer día iniciar VO.

La administración EV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.Yodo: puede alterar la función tiroidea y la pigmentación.

Presentación y dosis:

EFECTOS ADVERSOS

Medicamento Dilucion presentacion

Dobutamina SF 100ml 250mg en 20ml

Dopamina SF 100ml 200mg en 5ml

Levosimendan 12,5mg Dx 5% 500cc

12,5mg en 5ml

Nitroglicerina 50mg SF 100ml 50mg en 10ml

NTP 50mg SF 100ml 50mg en polvo

Amiodarona 600mg en Dx 5% 100ml

150 mg en 2cc

Noradrenalina 16mg en SF 100ml

4mg en 5cc

Vasopresina 50UI en 100ml SF

10UI por ml

GRACIAS POR SU ATENCIÓN