EXPERTISE MÉDICALE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS EN BELGIQUE Docteur Bruno NERINCX Expert judiciaire, Licencié en médecine dexpertise DIU en évaluation des

EXPERTISE MÉDICALE EXPERTISE MÉDICALE DES TRAUMATISÉS DES TRAUMATISÉS

CRÂNIENS CRÂNIENS EN BELGIQUEEN BELGIQUE

Docteur Bruno NERINCXDocteur Bruno NERINCX Expert judiciaire, Expert judiciaire,

Licencié en médecine d’expertise Licencié en médecine d’expertise DIU en évaluation des traumatisés crâniensDIU en évaluation des traumatisés crâniens

Journée EBIS, le 20/12/2007Journée EBIS, le 20/12/2007

Choix de l’expertChoix de l’expert

• Les experts désignés Les experts désignés habituellement par les Tribunaux habituellement par les Tribunaux sont soit généralistes, soit sont soit généralistes, soit orthopédistes soit spécialistes orthopédistes soit spécialistes en médecine physique et en médecine physique et revalidation.revalidation.

• Formation particulière en Formation particulière en expertise des traumatisés expertise des traumatisés crâniens ?crâniens ?

MissionMission

• Il n’y a pas de mission spécifique Il n’y a pas de mission spécifique pour les traumatisés crâniens.pour les traumatisés crâniens.

• Mission complète : Mission complète : – Dossiers – antécédents ;Dossiers – antécédents ;– Audition et examen de la victime ;Audition et examen de la victime ;– Lésions imputables, traitement et Lésions imputables, traitement et évolution ;évolution ;

– Incapacités temporaires ;Incapacités temporaires ;– Consolidation et séquelles Consolidation et séquelles permanentes : permanentes :

Mission (suite)Mission (suite)

– Consolidation et séquelles permanentes : Consolidation et séquelles permanentes : • Invalidité,Invalidité,• Incapacité permanente, ménagère, Incapacité permanente, ménagère, professionnelle,professionnelle,

• Souffrances endurées,Souffrances endurées,• Préjudice esthétique,Préjudice esthétique,• Conséquences sur la vie familiale et sociale,Conséquences sur la vie familiale et sociale,• Aide de tierce personne,Aide de tierce personne,• Appareillage – matériel – prothèse,Appareillage – matériel – prothèse,• Aménagement du domicile,Aménagement du domicile,• Traitement après consolidation,Traitement après consolidation,• Répondre à toute question des parties.Répondre à toute question des parties.

Déroulement de Déroulement de l’expertisel’expertise

• Audition du blessé• Examen clinique du blesséExamen clinique du blessé• Examens spécialisésExamens spécialisés• Discussion contradictoireDiscussion contradictoire

Audition du blesséAudition du blessé

• Particularités chez le traumatisés Particularités chez le traumatisés crâniens :crâniens :– Pas de souvenirs de l’accident ;Pas de souvenirs de l’accident ;– Amnésie post traumatique ;Amnésie post traumatique ;– Précisions quant à la durée du coma, de Précisions quant à la durée du coma, de la sédation et déroulement de l’éveil ;la sédation et déroulement de l’éveil ;

– Pronostic fonction de la gravité des Pronostic fonction de la gravité des lésions ;lésions ;

– Anosognosie ;Anosognosie ;– Troubles dysexécutifs.Troubles dysexécutifs.

Hétéro-anamnèseHétéro-anamnèse

• Hétéro-anamnèse de la famille, Hétéro-anamnèse de la famille, du personnel d’accompagnement :du personnel d’accompagnement :– Difficultés de comportement ;Difficultés de comportement ;– Difficultés cognitives;Difficultés cognitives;– Description de l’autonomie dans Description de l’autonomie dans les actes de la vie journalière.les actes de la vie journalière.

Interrogatoire dirigé et Interrogatoire dirigé et systématiquesystématique

• Fatigabilité ? Fatigabilité ? • Lenteur ? Lenteur ? • Troubles du comportement et de Troubles du comportement et de l’humeur ? …l’humeur ? …

Déroulement de Déroulement de l’expertisel’expertise

• Audition du blessé• Examen clinique du blesséExamen clinique du blessé• Examens spécialisésExamens spécialisés• Discussion contradictoireDiscussion contradictoire

Détermination du Détermination du dommagedommage

• Dommage temporaire Dommage temporaire • Consolidation Consolidation • Dommage permanent Dommage permanent

Dommage temporaireDommage temporaire

• Invalidité physiologique – Invalidité physiologique – perte de l’intégrité physiqueperte de l’intégrité physique

• Incapacité ménagère -Incapacité Incapacité ménagère -Incapacité économiqueéconomique

• Aide de la tierce personne Aide de la tierce personne pendant l’évolution. pendant l’évolution.

• Quantum dolorisQuantum doloris• Conclusions provisoires ?Conclusions provisoires ?

Quantum dolorisQuantum doloris

• Déterminé de façon temporaire et Déterminé de façon temporaire et dégressive en fonction de dégressive en fonction de l’évolutionl’évolution

• Particularité des traumatisés Particularité des traumatisés crâniens : séquelles habituellement crâniens : séquelles habituellement non douloureuses sauf ossifications non douloureuses sauf ossifications péri-articulairespéri-articulaires

• Faut-il déterminer un quantum Faut-il déterminer un quantum doloris pendant le coma ?doloris pendant le coma ?

Dommage permanentDommage permanent

• Détermination de l’invalidité Détermination de l’invalidité ou A.I.P.P. basée sur : ou A.I.P.P. basée sur : – Audition du patient et de son Audition du patient et de son entourage ;entourage ;

– Examen clinique et objectivation Examen clinique et objectivation des déficits basés sur les examens des déficits basés sur les examens spécialisés ; spécialisés ;

– Outils de référence pour Outils de référence pour l’évaluation ; l’évaluation ;


– Outils de référence pour Outils de référence pour l’évaluation ; l’évaluation ; • B.O.B.I. (barème officiel belge des B.O.B.I. (barème officiel belge des invalidités),invalidités),

• Barème européen ;Barème européen ;

– Chez les traumatisés crâniens, Chez les traumatisés crâniens, association de plusieurs déficits, association de plusieurs déficits, évaluation de façon globale.évaluation de façon globale.

B.O.B.I.B.O.B.I.

• Dans le chapitre qui traite du Dans le chapitre qui traite du système nerveux et en particulier du système nerveux et en particulier du syndrome post commotionnel, plusieurs syndrome post commotionnel, plusieurs articles évoquent le cas des articles évoquent le cas des traumatismes crâniens :traumatismes crâniens :– L’article 542 a : séquelles subjectives L’article 542 a : séquelles subjectives post commotionnelles banales : 0 à 5%post commotionnelles banales : 0 à 5%

– Article 542 b : Séquelles subjectives Article 542 b : Séquelles subjectives post commotionnelles légères mais post commotionnelles légères mais typiques avec troubles psychiques typiques avec troubles psychiques mineurs c'est-à-dire séquelles mineurs c'est-à-dire séquelles permanentes plutôt subjectives, pour permanentes plutôt subjectives, pour autant que la phase aiguë ait montré une autant que la phase aiguë ait montré une objectivation pour certains troubles objectivation pour certains troubles (O.R.L. et E.E.G.) : 5 à 10%(O.R.L. et E.E.G.) : 5 à 10%

B.O.B.I.B.O.B.I.– Article 542 c : Séquelles objectivées à la phase Article 542 c : Séquelles objectivées à la phase tardive par des anomalies neurologiques, tardive par des anomalies neurologiques, radiographiques, E.E.G., O.R.L., ophtalmologiques ou radiographiques, E.E.G., O.R.L., ophtalmologiques ou psychologiques peu importantes : 10 à 25%psychologiques peu importantes : 10 à 25%

– Article 542 d : Troubles faisant suite à une Article 542 d : Troubles faisant suite à une inconscience ou troubles confusionnels de plusieurs inconscience ou troubles confusionnels de plusieurs jours, avec plaintes subjectives tenaces et jours, avec plaintes subjectives tenaces et anomalies persistantes et évidentes aux examens anomalies persistantes et évidentes aux examens neurologiques, EEG, ophtalmologiques, ORL ou neurologiques, EEG, ophtalmologiques, ORL ou psychologiques: 25 à 40%psychologiques: 25 à 40%

– Article 542 e : séquelles d’un traumatisme crânio-Article 542 e : séquelles d’un traumatisme crânio-cérébral accompagné de coma ou d’état confusionnel cérébral accompagné de coma ou d’état confusionnel très prolongé laissant des altérations objectives très prolongé laissant des altérations objectives très importantes constituant une encéphalopathie très importantes constituant une encéphalopathie traumatique diffuse : 40 à 60%traumatique diffuse : 40 à 60%

B.O.B.I.B.O.B.I.

• Les troubles moteursLes troubles moteurs– Les hémiplégies ou monoplégie, (art Les hémiplégies ou monoplégie, (art 545 et 546)545 et 546)

– Hémiparésie discrète, avec marche Hémiparésie discrète, avec marche possible, côté actif 10 à 50 %, possible, côté actif 10 à 50 %, côté passif 8 à 40 % côté passif 8 à 40 %

– Hémiparésie avec marche plus ou Hémiparésie avec marche plus ou moins conservée : 40 à 70 %moins conservée : 40 à 70 %

– Hémiparésie avec troubles du Hémiparésie avec troubles du langage : 70 à 90 %langage : 70 à 90 %

B.O.B.I.B.O.B.I.

• Les troubles du langage (art 548) :Les troubles du langage (art 548) :– Troubles d’élocution sans déficit Troubles d’élocution sans déficit mental appréciable : 10 à 30 %mental appréciable : 10 à 30 %

– Aphasie, selon l’importance : 40 à 100 Aphasie, selon l’importance : 40 à 100 %%

• Le syndrome cérébelleux :Le syndrome cérébelleux :– s’il est unilatéral, côté actif, il est s’il est unilatéral, côté actif, il est apprécié entre 10 et 80%, apprécié entre 10 et 80%,

– s’il est bilatéral : entre 30 et 100%.s’il est bilatéral : entre 30 et 100%.

B.O.B.I.B.O.B.I.

• L’épilepsie (pour autant qu’elle L’épilepsie (pour autant qu’elle soit traitée), art 558 à 561 :soit traitée), art 558 à 561 :

• crises rares (moins de 10 fois par an): crises rares (moins de 10 fois par an): 10 à 30%, 10 à 30%,

• crises 2 à 4 fois mois : 30 à 50%, crises 2 à 4 fois mois : 30 à 50%, • crises fréquentes : une fois par semaine crises fréquentes : une fois par semaine : 50 à 75%. : 50 à 75%.

• crises quotidiennes : 75 à 100 %crises quotidiennes : 75 à 100 %• les absences, l’épilepsie partielle et les absences, l’épilepsie partielle et l’épilepsie temporale sont également l’épilepsie temporale sont également évoquées.évoquées.

B.O.B.I.B.O.B.I.

• Les affections psychiques (anxiété ou Les affections psychiques (anxiété ou dépression, détérioration mentale), art 666 dépression, détérioration mentale), art 666 et suivants :et suivants :– Rétrogression discrète des facultés mentales Rétrogression discrète des facultés mentales objectivées mais permettant une activité objectivées mais permettant une activité professionnelle, ménagère, sociale régulière : 5 à professionnelle, ménagère, sociale régulière : 5 à 25%. 25%.

– S’il y a diminution du statut social et incapacité S’il y a diminution du statut social et incapacité professionnelle ou ménagère : 25 à 65%. professionnelle ou ménagère : 25 à 65%.

– Si les lésions empêchent le travailleur de rester Si les lésions empêchent le travailleur de rester dans un circuit professionnel non protégé ou dans un circuit professionnel non protégé ou l’empêchent de mener une activité familiale l’empêchent de mener une activité familiale responsable : 65 à 80 % responsable : 65 à 80 %

– État démentiel avec nécessité de séjour en État démentiel avec nécessité de séjour en institution : 80 à 100%.institution : 80 à 100%.

BARÈME EUROPÉENBARÈME EUROPÉEN

– Article 4 : déficits mixtes cognitifs et Article 4 : déficits mixtes cognitifs et sensitivo-moteurs associant des sensitivo-moteurs associant des dysfonctionnements frontaux, des déficits dysfonctionnements frontaux, des déficits cognitifs, des troubles du comportement, cognitifs, des troubles du comportement, syndromes pyramidaux et/ou cérébelleux, des syndromes pyramidaux et/ou cérébelleux, des troubles sensoriels et objectivés à troubles sensoriels et objectivés à l’imagerie.l’imagerie.• Article 4 – 1 : abolition de toute activité Article 4 – 1 : abolition de toute activité volontaire utile et perte de toute possibilité volontaire utile et perte de toute possibilité relationnelle identifiable : 100%.relationnelle identifiable : 100%.

• Article 4 – 2 : déficit sensitivo-moteur majeur Article 4 – 2 : déficit sensitivo-moteur majeur limitant gravement l’autonomie associé à des limitant gravement l’autonomie associé à des déficits cognitifs incompatibles avec une vie déficits cognitifs incompatibles avec une vie relationnelle décente : 85 à 95%. relationnelle décente : 85 à 95%.

BARÈME EUROPÉENBARÈME EUROPÉEN• Article 4 – 3 : troubles cognitifs majeurs Article 4 – 3 : troubles cognitifs majeurs comportant au premier plan désinhibition, comportant au premier plan désinhibition, perturbation grave du comportement compromettant perturbation grave du comportement compromettant toute socialisation avec déficit sensitivo-moteur toute socialisation avec déficit sensitivo-moteur compatible avec une autonomie pour les actes compatible avec une autonomie pour les actes essentiels de la vie courante : 60 à 85%.essentiels de la vie courante : 60 à 85%.

• Article 4 – 4 : troubles cognitifs associant Article 4 – 4 : troubles cognitifs associant perturbation permanente de l’attention et de la perturbation permanente de l’attention et de la mémoire, perte relative ou totale de l’initiative mémoire, perte relative ou totale de l’initiative et/ou d’autocritique, incapacité de gestion des et/ou d’autocritique, incapacité de gestion des situations complexes, avec déficit sensitivo-situations complexes, avec déficit sensitivo-moteur patent mais compatible avec une autonomie moteur patent mais compatible avec une autonomie pour les actes de vie courante : 40 à 60%.pour les actes de vie courante : 40 à 60%.

• Article 4 – 5 : troubles cognitifs associant Article 4 – 5 : troubles cognitifs associant lenteur idéatoire évidente, déficit patent de la lenteur idéatoire évidente, déficit patent de la mémoire, difficultés d’élaboration des stratégies mémoire, difficultés d’élaboration des stratégies complexes avec déficit sensitivo-moteur mineur : complexes avec déficit sensitivo-moteur mineur : 20 à 40%.20 à 40%.


• Article 5 : l’épilepsieArticle 5 : l’épilepsie– Article 5 – 1 : épilepsie avec Article 5 – 1 : épilepsie avec troubles de conscience (généralisée troubles de conscience (généralisée ou partielle complexe).ou partielle complexe).

– Article 5 – 1 – a : épilepsie non contrôlable Article 5 – 1 – a : épilepsie non contrôlable malgré thérapeutique adaptée et suivi avec malgré thérapeutique adaptée et suivi avec crise quasi quotidienne avérée : 35 à 70%.crise quasi quotidienne avérée : 35 à 70%.

– Article 5 – 1 – b : épilepsie difficilement Article 5 – 1 – b : épilepsie difficilement contrôlée avec crises fréquentes : plusieurs contrôlée avec crises fréquentes : plusieurs fois par mois et effets secondaires des fois par mois et effets secondaires des traitements : 15 à 35%.traitements : 15 à 35%.

– Article 5 – 1 – c : épilepsie bien maîtrisée Article 5 – 1 – c : épilepsie bien maîtrisée par un traitement bien toléré : 10 à 15%.par un traitement bien toléré : 10 à 15%.


– Article 5 – 2 : épilepsie sans Article 5 – 2 : épilepsie sans troubles de conscience : épilepsie troubles de conscience : épilepsie partielle simple dûment partielle simple dûment authentifiée selon le type et la authentifiée selon le type et la fréquence des crises, selon les fréquence des crises, selon les effets secondaires du traitement : effets secondaires du traitement : 10 à 30%.10 à 30%.


• Article 6 : syndrome post Article 6 : syndrome post commotionnel : plaintes non commotionnel : plaintes non objectivées suite à une perte objectivées suite à une perte de connaissance avérée : 2%.de connaissance avérée : 2%.


• Article 3 : troubles cognitifsArticle 3 : troubles cognitifs– Article 3 – 1 : Syndrome frontal vrai.Article 3 – 1 : Syndrome frontal vrai.

• Article 3 – 1 – a : forme majeure avec Article 3 – 1 – a : forme majeure avec apragmatisme, troubles graves avec désinsertion apragmatisme, troubles graves avec désinsertion sociale et familiale : 60 à 85%.sociale et familiale : 60 à 85%.

• Article 3 – 1 – b : forme sévère avec altération Article 3 – 1 – b : forme sévère avec altération des conduites instinctives, perte de des conduites instinctives, perte de l’initiative, troubles de l’humeur, insertion l’initiative, troubles de l’humeur, insertion sociale et familiale précaire : 35 à 60%.sociale et familiale précaire : 35 à 60%.

• Article 3 – 1 – c : forme moyenne avec Article 3 – 1 – c : forme moyenne avec bradypsychie relative, difficultés de bradypsychie relative, difficultés de mémorisation, troubles de l’humeur et mémorisation, troubles de l’humeur et répercussion sur l’insertion sociale et répercussion sur l’insertion sociale et familiale : 20 à 35%.familiale : 20 à 35%.


– Article 3 : troubles cognitifsArticle 3 : troubles cognitifs• Article 3 – 1 – d : forme mineure et Article 3 – 1 – d : forme mineure et distractibilité, lenteur, difficultés distractibilité, lenteur, difficultés de mémorisation et d’élaboration de de mémorisation et d’élaboration de stratégie complexe ; peu ou pas de stratégie complexe ; peu ou pas de troubles de l’insertion sociale ou troubles de l’insertion sociale ou familiale : 10 à 20%.familiale : 10 à 20%.

• Article 3 – 2 : troubles de la Article 3 – 2 : troubles de la communication. communication.

• Article 3 – 2 – 1 : Article 3 – 2 – 1 : – aphasie majeure : 70%.aphasie majeure : 70%.– forme mineure : 10 à 30%.forme mineure : 10 à 30%.


• Répercussions économiques et Répercussions économiques et professionnelles. professionnelles. – Traumatisés crâniens = handicap invisible.Traumatisés crâniens = handicap invisible.

• Particularités : Particularités : – Fatigabilité ;Fatigabilité ;– Troubles neurocognitifs : mémoire, Troubles neurocognitifs : mémoire, attention, concentration ;attention, concentration ;

– Troubles dysexécutifs : planification – Troubles dysexécutifs : planification – organisation ;organisation ;

– Troubles du comportement : désinhibition, Troubles du comportement : désinhibition, apathie, indifférence affective.apathie, indifférence affective.


– Pour évaluer l’incapacité économique, Pour évaluer l’incapacité économique, l’expert tient compte de : l’expert tient compte de : • L’invalidité telle que déterminée ci-L’invalidité telle que déterminée ci-dessus (B.O.B.I)dessus (B.O.B.I)

• L’âge de la victime,L’âge de la victime,• Les antécédents scolaires et Les antécédents scolaires et professionnels professionnels

• Le niveau socio-économique préexistantLe niveau socio-économique préexistant• Sa capacité de réadaptation, fonction des Sa capacité de réadaptation, fonction des séquelles et des capacités restantesséquelles et des capacités restantes

• Avis complémentairesAvis complémentaires


– Le niveau socio-économique Le niveau socio-économique préexistant : préexistant : • Quel était son bagage scolaire, quelle Quel était son bagage scolaire, quelle était son expérience professionnelle, était son expérience professionnelle, exerçait-il une fonction sédentaire, exerçait-il une fonction sédentaire, intellectuelle ou manuelle ? intellectuelle ou manuelle ?

• Certaines études ont montré que les Certaines études ont montré que les chances de réinsertion sont meilleures chances de réinsertion sont meilleures chez le moins de 40 ans, les personnes chez le moins de 40 ans, les personnes énergiques, qui étaient diplômées ou énergiques, qui étaient diplômées ou avaient un emploi stable.avaient un emploi stable.


– Sa capacité de réadaptation , fonction Sa capacité de réadaptation , fonction des séquelles et des capacités des séquelles et des capacités restantes.restantes.• La possibilité de reprendre le même travail La possibilité de reprendre le même travail sans adaptation ou avec adaptation, ou à un sans adaptation ou avec adaptation, ou à un rythme adapté. rythme adapté.

• L’incapacité de reprendre l’ancien travail L’incapacité de reprendre l’ancien travail et la nécessité d’une réadaptation et la nécessité d’une réadaptation professionnelle.professionnelle.

• L’incapacité de reprendre toute activité L’incapacité de reprendre toute activité hors contexte protégé.hors contexte protégé.

• L’incapacité totale de toute activité L’incapacité totale de toute activité professionnelle.professionnelle.


• Avis complémentairesAvis complémentaires– Avis d’un ergologue (psychologue du Avis d’un ergologue (psychologue du travail)travail)• Intégration des diverses données disponibles : Intégration des diverses données disponibles :

– Antécédents scolaires et de formation, Antécédents scolaires et de formation, – Parcours professionnel, Parcours professionnel, – Bilan neuropsychologique.Bilan neuropsychologique.– Tests de Q.I.Tests de Q.I.– Tests d’aptitude psychomotrice et cognitive. Tests d’aptitude psychomotrice et cognitive. – Capacités résiduelles à confronter aux statistiques Capacités résiduelles à confronter aux statistiques d’emploi sur le marché général du travail.d’emploi sur le marché général du travail.

• Démarche intéressante mais décevante pour Démarche intéressante mais décevante pour l’évaluation de l’incapacité économique car l’évaluation de l’incapacité économique car trop théorique. trop théorique.


– Avis d’un ergothérapeuteAvis d’un ergothérapeute– Évaluation en situation Évaluation en situation écologique : écologique : • Stages de réinsertion professionnelle Stages de réinsertion professionnelle via un centre de réadaptation socio-via un centre de réadaptation socio-professionnelleprofessionnelle

• Tentative de remise en situation dans Tentative de remise en situation dans le dernier poste de travail occupéle dernier poste de travail occupé


• Aide de la tierce personne : Aide de la tierce personne : – Description de la participation Description de la participation aux actes de la vie journalière : aux actes de la vie journalière : • Hygiène personnelle.Hygiène personnelle.• Alimentation. Alimentation. • Hygiène de l’habitat et gestion du Hygiène de l’habitat et gestion du linge. linge.

• Déplacements.Déplacements.• Occupation, gestion administrative, Occupation, gestion administrative, supervision.supervision.


• Autres éléments du dommage : Autres éléments du dommage : – Soins après la consolidationSoins après la consolidation– Aides techniques : appareillages, Aides techniques : appareillages, orthèses, …orthèses, …

– Préjudices annexesPréjudices annexes• Préjudice sexuelPréjudice sexuel• Préjudice d’agrémentPréjudice d’agrément


– Réserves pour l’avenirRéserves pour l’avenir• EpilepsieEpilepsie• Troubles du comportementTroubles du comportement• Modification de la situation Modification de la situation familiale, professionnelle et socialefamiliale, professionnelle et sociale

Cas clinique n°1Cas clinique n°1

• Mathieu S., 28 ans, polytraumatisme Mathieu S., 28 ans, polytraumatisme le 09.08.2003le 09.08.2003– Traumatisme crânien grave : GCS à 4/15 ; Traumatisme crânien grave : GCS à 4/15 ; A.P.T. : 60 jours. A.P.T. : 60 jours.

– Multiples fractures des membresMultiples fractures des membres– Hospitalisation en soins aigus : 6 Hospitalisation en soins aigus : 6 semainessemaines

– En revalidation : 9 moisEn revalidation : 9 mois– En service de réinsertion En service de réinsertion professionnelle deux ans. professionnelle deux ans.

– Consolidation le 01.02.2006 (deux ans et Consolidation le 01.02.2006 (deux ans et demi après l’accident)demi après l’accident)


– Travaille en milieu adapté et encadré Travaille en milieu adapté et encadré avec subvention (AWIPH)avec subvention (AWIPH)

– Garde des difficultés Garde des difficultés neuropsychologiques, dysarthrie, neuropsychologiques, dysarthrie, lenteur, attention perturbée, lenteur, attention perturbée, fatigabilité, troubles de l’équilibre, fatigabilité, troubles de l’équilibre, difficultés à la marchedifficultés à la marche

– Vit seul en appartement aménagé, Vit seul en appartement aménagé, surveillance à distance du père.surveillance à distance du père.

– Conclusions médico-légales : invalidité Conclusions médico-légales : invalidité 70 % ; répercussion économique : 90% ; 70 % ; répercussion économique : 90% ; aide de tierce personne : 2 heures/jour.aide de tierce personne : 2 heures/jour.


• Nadia M., 36 ans, infirmièreNadia M., 36 ans, infirmière– Accident de circulation sur le chemin du Accident de circulation sur le chemin du travail, 05.01.1997travail, 05.01.1997

– Traumatisme crânien sévère : multiples Traumatisme crânien sévère : multiples contusions hémorragiques intra-cérébrales, contusions hémorragiques intra-cérébrales, séquelles bitemporales antérieures, lésions séquelles bitemporales antérieures, lésions axonales bifrontales avec lésions atrophiques et axonales bifrontales avec lésions atrophiques et séquelles hémorragiques mésencéphaliques séquelles hémorragiques mésencéphaliques postérieurespostérieures

– Séquelles : fatigabilité intellectuelle et Séquelles : fatigabilité intellectuelle et physique, diplopie, troubles auditifs, troubles physique, diplopie, troubles auditifs, troubles de l’équilibre, manque du mot, indifférence, de l’équilibre, manque du mot, indifférence, difficultés de la planification, pas de séquelle difficultés de la planification, pas de séquelle motricemotrice


– Multiples tentatives de reprise du Multiples tentatives de reprise du travail « autonome » comme travail « autonome » comme infirmière mais échecs répétés.infirmière mais échecs répétés.

– Engagée à mi-temps comme infirmière Engagée à mi-temps comme infirmière à domicile dans un service public, à domicile dans un service public, contrat non renouvelé en 2007contrat non renouvelé en 2007

– Conclusions médico-légales : Conclusions médico-légales : incapacité économique : 40% au incapacité économique : 40% au 01.02.1999 (deux ans après 01.02.1999 (deux ans après l’accident)l’accident)


• David D., 14 ans, étudiant.David D., 14 ans, étudiant.– Cycliste renversé par une voiture le Cycliste renversé par une voiture le 31.08.200031.08.2000

– Traumatisme crânien très sévère, lésions Traumatisme crânien très sévère, lésions multiples et nécessité de crâniectomie multiples et nécessité de crâniectomie décompressivedécompressive

– Épisode d’état végétatifÉpisode d’état végétatif– 50 jours de coma50 jours de coma– Hospitalisation en soins aigus jusqu’au Hospitalisation en soins aigus jusqu’au 15.12.2000.15.12.2000.

– Revalidation jusqu’au 30.12.2002Revalidation jusqu’au 30.12.2002– Reprise progressive d’une scolarité non Reprise progressive d’une scolarité non adaptée : est resté en échecadaptée : est resté en échec


– Consolidation médico-légale le Consolidation médico-légale le 01.01.2003, à deux ans et demi de 01.01.2003, à deux ans et demi de l’accident, à 16 ans et demil’accident, à 16 ans et demi

– Invalidité de 30% - répercussion Invalidité de 30% - répercussion économique de 40%économique de 40%

– David a une apparence normale mais des David a une apparence normale mais des séquelles neuropsychologiques très séquelles neuropsychologiques très importantesimportantes

– En juin 2007, arrêt de la scolarisation En juin 2007, arrêt de la scolarisation sans diplôme et sans projet de viesans diplôme et sans projet de vie

– Une évaluation écologique aurait été Une évaluation écologique aurait été nécessairenécessaire

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

– Expert attentif, ouvert et forméExpert attentif, ouvert et formé– Mission détailléeMission détaillée– Informations médicales complètesInformations médicales complètes– Anamnèse personnelle et hétéro-Anamnèse personnelle et hétéro-anamnèseanamnèse

– Description du mode de vieDescription du mode de vie– Incapacité économique à déterminer Incapacité économique à déterminer après évaluation écologiqueaprès évaluation écologique

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

– Handicap invisibleHandicap invisible– Ni débile mental ni malade Ni débile mental ni malade psychiatrique, souvent peu de psychiatrique, souvent peu de séquelles physiquesséquelles physiques

– Association de plusieurs déficits Association de plusieurs déficits et modes de fonctionnement et modes de fonctionnement particuliersparticuliers

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EXPERTISE MÉDICALE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS EN BELGIQUE Docteur Bruno NERINCX Expert judiciaire, Licencié en médecine dexpertise DIU en évaluation des