EXPLORACIÓN DEL HOMBRO

MARTA ESPINA 12/11/2015

IMPORTANCIA EN AP v Prevalencia:7-34%(25%alolargodelavida)

v 21%en>70a(comorbilidad/interacciones)

v Causaimportantedediscapacidad/IT

v DiCcilabordajeterapéuFco

v CARAANTERIOR:v Porciónlargadelbícepsv Subescapular

v CARAPOSTERIOR:v Redondomenorv Supraespinosov Infraespinoso

RECUERDO ANATÓMICO

MOVIMIENTOS DEL MANGUITO

TENDÓN MOVIMIENTO INSERCIÓN

SUPRAESPINOSO ABDUCCIÓN TROQUITER

INFRAESPINOSO ROTACIÓNEXTERNA TROQUITER

REDONDOMENOR ROTACIÓNEXTERNA TROQUÍTER

SUBESCAPULAR ROTACIÓNINTERNA TROQUÍN

Abducción Aducción Flexión

Extensión Rotación externa Rotación interna

ANAMNESIS v BUSCARSIGNOSDEALARMAv ¿¿TRAUMATISMOAGUDO??v DESCARTARPOSIBILIDADDEDOLORREFERIDO

DOLOR MECÁNICO

DOLOR v Forma de comienzo v agudo, subagudo, recidivante

v Características del dolor v localización, irradiación, carácter horario

v Tiempo de evolución v Desencadenantes v posturas, movimientos, esfuerzo

v Otros v rigidez, limitación funcional, debilidad del hombro.

EXPLORACIÓN

v INSPECCIÓN

v PALPACIÓN

v MOVIMIENTOS

v ACTIVOSv PASIVOSv CONTRARESISTENCIA

INSPECCIÓN v Bipedestación / sedestación y desnudo de cintura para

arriba v No olvidar explorar el cuello y escápulas v Buscar: v Asimetrías v Atrofias v Deformidades v Signos inflamatorios v Hematomas v Posturas anSálgicas

PALPACIÓN v Puntosdolorososv Relievesóseosv troquiter,elacromión,arEculaciónacromioclavicular,arEculaciónesternoclavicular,líneasarEcularesglenohumeralesanterioryposterior

v Tendonesypartesblandasv Roturastendinosas(depresiones)v Espaciosubacromialv DolorosoentendiniEsdelsupraespinoso,bursiEsaguda

v Porciónlargadelbíceps(correderabicipital)v rotacionesdelbrazo

MOVILIDAD v ACTIVAv Dondeestáeldolorv LesionestendinosasyarEculares

v PASIVAv Delimitanlaamplitudysihaytopes.v ProcesoarEcularv Podemosencontrardolorsinlimitaciónenlaslesionestendinosas

v CONTRA-RESISTENCIAv DeformaselecEvaseponenentensiónlosmúsculosv Eldolorlocalizaelmusculolesionado

Patrón Mov acSvos Mov pasivos Mov resisSdos

ArScular capsular

Limitados con dolor

Limitados con dolor

Normales

Peri arScular Normales Limitados con dolor

Limitados: con dolor a las maniobras selecSvas

Dolor referido

Normales Normales Normales

MOVIMIENTOS ACTIVOS v BILATERALSIEMPRE

v LIMITACIONFUNCIONAL

v DESCARTAPATOLOGÍANOME

v MANIOBRASv APLEY(TESTDELRASCADO)v ARCODOLOROSO/BRAZOCAÍDO

TEST DE APLEY ( del rascado )

1ª FASE v ABDUCCIÓNYROTACIÓNEXTERNAv SUPRAESPINOSOEINFRAESPINOSO

v Sepidealpacientequepaselamanopordetrásdelacabezaysetoqueelhombroopuesto

2ª FASE v ADUCCIÓNYROTACIONINTERNAv REDONDOMENORYSUBESCAPULAR

v Sepidequetoqueelánguloinferiordelaescápulaopuesta

ARCO DOLOROSO  DolorqueaparecealamitaddecaminoenlaamplituddelamovilidadarEculardemaneraqueantesydespuésnohaydolor,indicandoqueunaestructurasensiblequedaapresiónentredossuperficiesóseas

MOVIMIENTOS PASIVOS v MUSCULATURARELAJADA

v ELEXPLORADORREPRODUCEELMOVIMIENTO

v SUAVIDAD(CONTRACTURADOLOROSA2ª)

v MANIOBRASv TESTDEHAWKINS-KENNEDYv ABDUCCIONES/ROTACIONES

MANIOBRA DE HAWKINS-KENNEDY

Elbrazoenantepulsiónyelcodoen90º,elexploradorconlamanoenelcododelpacientefuerzalarotacióninterna,yaconEnuaciónlarotaciónexternaINFRAESPINOSO,REDONDOMENORYSUBESCAPULAR

MOVIMIENTOS CONTRA-RESISTENCIA v FUERZANTENDONESENCONCRETOv DOLOR------POSITIVOS

v MANIOBRASv TESTDEJOBE(VACIARLALATA)------supraespinosov TESTDEPATTE------infraespinosov TESTDEGERBER------subescapularv MANIOBRARESISTIDASUPRAESPINOSOYBURSA------supraespinoso

TEST DE JOBE v ABDUCCION----SUPRAESPINOSOv Abducciónhastalos90º,flexiónde30ºyrotacióninterna(conelpulgarapuntandoalsuelo)

v Seintentarábajarlamanocontrarresistencia

TEST DE PATTE v ROTACIONEXTERNA-----INFRAESPINOSOv Hombroenabducciónde90º,conlapalmadelamanohaciaelexplorador

v Intentartocarselanucacontrarresistencia

TEST DE GERBER v ROTACIONINTERNA------SUBESCAPULARv Conelhombroenaducciónyrotacióninterna,elpaciente

 intentasepararlamanodelaespaldacontralaresistencia

 delexplorador

MANIOBRA RESISTIDA SUPRAESPINOSO Y BURSA v Elpacientellevaelbrazodolorosohaciaelhombroopuestocon

 elcodopegadoalcuerpoyelexploradorimpidequeelpaciente

 despegueelbrazodeltórax