Exploracion renal.El sistema renal es aquel que permite la limpieza de todos los desechos del organismo para que se mantengan las condiciones ptimas de homeostasis para garantizar el buen funcionamiento del organismo. Los diferentes procesos que lo permiten, es lo que se conoce como fisiologa renal.Entre las funciones que se llevan a cabo estn, la excrecin de diferentes sustancias a travs de la orina representada por la suma de tres procesos renales: Filtracin glomerular, la reabsorcin de sustancias de los tbulos renales hacia la sangre y la excrecin de sustancias desde la sangre hacia los tbulos renales.La formacin de orina comienza cuando una gran cantidad de liquido que casi no dispone de protenas se filtra desde los capilares glomerulares a la capsula de bowman. La mayor parte de las sustancias del plasma excepto las protenas, se filtran libremente, de manera que su concentracin en el filtrado glomerular de la capsula de bowman es casi la misma que en el plasma. Como la mayora de los capilares, los capilares glomerulares son relativamente impermeables a las protenas, de manera que el lquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece prcticamente de protena y elementos celulares, incluidos los eritrocitos. Las concentraciones de otros constituyentes del filtrado glomerular, como en la mayora de las sales y molculas orgnicas, son similares a las concentraciones en el plasma. Las excepciones a esta generalizacin son algunas sustancias con un peso molecular bajo, como el calcio y los cidos grasos que no se filtran libremente porque estn unidas parcialmente a las protenas plasmticas a medida que el liquido abandona la capsula de bowman y pasa a travs de los tbulos, se modifica por la reabsorcin de agua y solutos especficos de nuevo hacia la sangre o por la secrecin de otras sustancias desde los capilares peritubulares hacia los tbulos.

Determinantes:Cmo es la dinmica del filtrado glomerular?

PE

PG

PE

Bsicamente la mayora de gran parte del proceso est relacionada con las presiones que ejerce el volumen que entra por la sangre por la arteriola aferente y se dirige a los capilares glomerulares para salir por la arteriola eferente.Por eso, el control est en el glomrulo; ya que las presiones dependen de su manejo gracias a las dos arteriolas, es decir, hay un juego de presiones que dirigen el flujo hacia el filtrado glomerular.

PgCules son las presiones? Presin Hidrosttica (PG): su valor es de 60 mmHg. Es una presin relacionada con el flujo de la concentracin del lquido entre: los capilares y el espacio de Bowman, que por efecto del agua la tendencia es SALIR para generar un filtrado y es la presin ms importante. Coeficiente de Filtracin (KF): es relativo a cada una de las estructuras con respecto a su tamao (si son grandes o si son pequeas) y su carga. Siempre su valor se mantiene cercano a 0.

LA PRESIN HIDROSTTICA EST AUNADO CON EL COEFICIENTE DE FILTRACIN para la SALIDA de los elementos desde LOS CAPILARES HACIA LA CAPSULA.

PeHay otros juegos de presiones que se OPONE a la presin hidrosttica, y si no existiera este mecanismo de presiones de oposicin, entonces el filtrado seria full chorro y nos deshidrataramos completamente; y son: Presin hidrosttica capsular (PE): su valor es de 18 mmHg.Ahora, comparando la Pg (60 mmHg) con la Pe (18 mmHg), se evidencia que esta ltima (Pe: presin capsular) es menor, habiendo una resta de presiones lo que facilita la salida o filtracin de las sustancias hacia la capsula glomerular.Presin coloidosmotica:

BHay otra presin relacionada con la presencia de protenas, denominada PRESIN COLOIDOSMOTICA. Presin coloidosmotica capsular (B): la presin coloidosmotica en la capsula es igual a 0 porque no hay presencia de protenas en la capsula porque por su gran tamao y carga negativa no pueden atravesar la barrera.

GAhora, Cundo comienzo a considerar presin coleidosmotica en la capsula? Cuando hay un dao glomerular.Presin coloidosmotica glomerular (G): su valor es de 32 mmHg.

(Vean la imagen). Este es un corte de un glomrulo, pero si colocamos un zoom se observan capilares que se parecen a todos los capilares de nuestro organismo, pero poseen algunas diferencias en los tejidos o clulas que lo acompaan. Ahora, si observamos con detalle, los capilares glomerulares se parecen a los dems porque son fenestrados para facilitar el paso de sustancias de cierto tamao hacia la cpsula y si no estuvieran presentes las fenestraciones, necesitaramos un transporte activo siendo el proceso mucho ms complicado. Con respecto a las diferencias histolgicas, el capilar est rodeado y/o recubierto por un epitelio visceral que consiste en podocitos emitiendo unas prolongaciones secundarias conocidas como pedicelos que forman en conjunto una barrera de filtracin, confiriendo la selectividad del glomrulo para dicho filtrado. Los podocitos poseen glicoprotenas y glucocaliz en su plasmalema apical cargados positivamente, impidiendo as que las sustancias cargadas negativamente pasen hacia el espacio de Bowman (cpsula), como ejemplo: protenas (sustancias grandes y cargadas negativamente).Cmo llegan las molculas al filtrado? Hablamos de coeficiente de filtracin que determina la capacidad del filtrado. Una capacidad de filtracin igual a 1 significa que todo lo que est en el plasma a nivel de la arteriola aferente pasa por filtrado glomerular, como por ejemplo: el agua, el sodio, entre otros; mientras que, en la medida que el coeficiente de filtracin de aleja de 1 (hacia el 0), la capacidad de dicha estructura pase del plasma al liquido de filtracin es menor, como por ejemplo: la albumina. ENTONCES; MIENTRAS EL TAMAO SEA MAS GRANDE, LA CAPACIDAD DE FILTRACIN ES MENOR. EN LA MEDIDA QUE LAS CARGAS VARIAN, TAMBIEN VA A VARIAR SU CAPACIDAD DE FILTRACIN, COMO POR EJEMPLO LOS DEXTRANOS (POLICATIONICO, NEUTRO Y POLIANIONICO). (VER GRAFICA).

En conclusin, Cmo ocurre la filtracin? Por una serie de fenmenos fsicos de las presiones que las estructuras ubicadas en el glomrulo ejercen (ejemplo: presin hidrosttica); Por las estructuras las sustancias que deben ser filtradas (tamao y carga).Patologa: Cundo se altera? Por una nefropata glomerular generando una proteinuria o albuminuria, cambiando la capacidad de filtracin, gracias a la perdida de las glucoproteinas o glucaliz (cargas positivas) que se deberan encontrar en la capa del glomrulo que impidan el paso (filtracin) de las estructuras de gran tamao o cargas negativas (protenas o albumina). Bsicamente se mide albumina.Cmo o Qu determina la filtracin?

Pg: KF x PF NetaPNt (presin neta total): PG PE G + BFG: KF x (PG PE G + B)PNt: 10 mmHgLas presiones de filtracin neta.

Una cosa importante: cuando se realiza la resta de la Pg (60 mmHg) con la Pe (18 mmHg), da un valor promedio de la presin de filtracin neta de 10 mmHg, presin positiva que se dirige hacia el tbulo contorneado proximal. Dicha presin (10 mmHg) se debera sostener en condiciones fisiolgicas de manera constante de un rin sin grandes cambios.

MODIFICACIONES DE COEFICIENTE DE FILTRACION GLOMERULAREl coeficiente de filtracin es el producto de la filtracin, y si despejamos la formular:

Pg: KF x PF NetaKF: Fg : KF: 125 ml/min : 12.5 ml/min PFNeta 10 mmHgKF (100 gramos del peso de rin): 4,2 ml/min/mmHgPor qu el KF (coeficiente de filtracin) a nivel renal es espontaneo?

1Porque comparamos su KF (4.2 ml/min/mmHg) con otros sistemas capilares del organismo, representan alrededor de 400 veces al KF que pueda tener otro capilar, es decir, el rin est hecho para filtrar.Entonces, AUMENTAMOS el KF evidentemente sucede:AUMENTA EL PASO DE LAS SUSTANCIAS QUE VAN ATRAVESAR DE UN LADO HACIA EL OTRO (desde el capilar hacia la capsula), que en el caso del rin es EL FILTRADO GLOMERULAR.

KF: FG . PFNeta

Y de eso se vale el rin, de sustancias que tienen capacidad de filtracin de valor 1.

2Cuando el rin trabaja con el Na+, se lleva el CL- y al agua. Es decir, el rin usa elementos con KF de 1 para arrastrar otros, cambiando la volemia.

FLUJO GLOMERULARKF: FG . PFNeta Ahora, DISMINUIMOS EL KF, evidentemente pasa todo lo contrario:

El Flujo glomerular disminuye al igual que el Filtrado glomerular porque se retienen sustancias que a su vez retiene el agua, al igual que a nivel en los capilares porque si la cantidad de Na+ es muy alto obviamente habr una respuesta en funcin de entrada o salida en el glomrulo, y no solo Na+, tambin estn implicados CL- y agua, sino las clulas estallaran o se arrugaran (similar a lo que ocurre en una clula).

1MODIFICACIONES DE PRESIN HIDROSTATICA CAPSULAR1. 2Cuando aumenta la presin hidrosttica capsular (PE) evidentemente disminuye la filtracin glomerular (FG), porque la presin hidrosttica capsular va a restarle ms fuerza a la presin hidrosttica glomerular.2. En el caso contrario, cuando disminuye la presin hidrosttica capsular (PE) entonces aumenta la filtracin glomerular (FG).

FG: KF x (PG PE G + B) FG: KF x (PG PE G + B)

12

FGFG

Ca+

PePe

Patologa: en obstruccin renal cuando hay dilisis, la presin hidrosttica capsular aumenta porque tengo un clculo de Calcio en la entrada al tbulo contorneado proximal (mirar en la imagen 2), disminuyendo el filtrado glomerular. MODIFICACIONES DE PRESION COLOIDOSMOTICALa presin coloidosmotica va a variar.En condiciones fisiologcas la presin coloidosmotica de la capsula no debera existir, es cero.Cuando aumento la presin coloidosmotica glomerular (por perdida de agua: diarrea), se concentra la sangre que tiene protenas plasmticas, y entonces debe disminuir la filtracin glomerular para mantener la volemia, actuando como un mecanismo que evita la perdida de agua.

FG: KF x (PG PE G + B)

FG

G

Qu ocurre en el glomrulo? Hay una presin de 28 mmHg que entra a la arteriola aferente con un contenido de sangre que contiene protenas plasmticas. Dicha presin se ve afectada, respondiendo con un aumento de la misma en la arteriola aferente porque cuando pase el agua a la capsula mediante el filtrado se concentra la protena, por lo tanto la PG es ms alta.Cmo modificar la ecuacin de Filtracin? Se puede aumentar la filtracin glomerular con agua mediante una seal proveniente del hipotlamo, porque estoy deshidratado, es decir, tengo protena concentrada. Inmediatamente la situacin es solventada aumentando el volumen de agua para disminuir el flujo plasmtico renal a nivel de las arteriolas aferentes, porque aunque sea cierto que las arteriolas aferentes deben mantener una presin ms elevada en la eferente no se debe sobrelimitar, por lo tanto, el control de la presin en la arteriola aferente es necesaria para que el organismo funcione y debe ser controlada de dos maneras: aumentando la filtracin glomerular o disminuyendo el flujo sanguneo.(VER GRAFICA). Esta grafico seala como se modifica la presin a lo largo de esos capilares, desde la arteriola aferente hasta la arteriola eferente. En condiciones normales la distancia implica un aumento de la filtracin glomerular normal. (Lnea roja)En condiciones patolgicas, la fraccin de filtracin aumenta ms de lo normal (Lnea azul) o disminuye ms de lo normal (Lnea verde).

La hidrosttica glomerular: es la presin facilitadora de la filtracin (mas importante). Si aumenta evidentemente aumenta la filtracin glomerular Si disminuye evidentemente disminuye la filtracin glomerular.La presin hidrosttica glomerular est determinada por 3 variables:a. Presin arterial: implica un aumento de la presin coloidosmotica glomerular, lo cual se debe manejar aumentando la filtracin glomerular. Cuando la persona en algn momento comienza a orinar ms u orinar menos es porque le ocurre algo. Por ejemplo: la persona hipertensa deja de orinar, por eso se le suministra diurtico para disminuir la filtracin glomerular, en cambio, el diabtico es ms complicado porque disminuye la diuresis pero pierde glucosa originando un cambio osmtico en el contenido del filtrado que arrastras agua y genera un cambio importante en el organismo que debe ser regulado.b. Resistencia arteriolar aferente: cuando aumenta la resistencia, aumenta la presin hidrostatica a nivel de la arteriola aferente y disminuye la filtracin glomerular, usando como mecanismo fisiolgico una vasocontriccin que se traduce como disminucin de la presin hidrosttica glomerular.c. Resistencia arteriolar eferente: cuando aumenta la resistencia, aumenta la presin hidrosttica a nivel de la arteriola eferente y aumenta la filtracin glomerular.Depende de quin aumente la filtracin, hay mecanismos hormonales que promueven vasoconstriccin tanto en la arteriola aferente o eferente de acuerdo a las condiciones, que me permiten controlar el flujo glomerular, por qu? Porque el fenmeno de filtracin es espontaneo. (VER GRAFICA) Qu pasa con la presin hidrosttica a nivel de la arteriola glomerular aferente?A medida que la resistencia aumenta, genera una disminucin del filtrado glomerular porque el flujo sanguneo disminuye. A medida que la presin hidrosttica disminuye, el filtrado glomerular aumenta porque el flujo sanguneo aumenta.

(VER GRAFICA) Qu pasa la presin hidrosttica a nivel de la arteriola glomerular eferente?

El aumento de la resistencia a nivel de la eferente va a generar una disminucin en el filtrado pero con una dismunicin del flujo sanguneo, lo cual se denomina efecto doble, porque en primera instancia va a aumentar el flujo sanguneo renal (debido al contenido de protenas a nivel del glomerular), pero llega un punto cuando la resistencia incrementa ms, hay una disminucin del flujo sanguneo renal.Entonces, es un efecto bifsico de la resistencia arteriolar glomerular eferente, y es complicado porque se puede generar vasoconstriccin o vasodilatacin en la arteriola aferente, y dependiendo de la intensidad de ambas (vasodilatacin o vasoconstriccin), el resultado puede ser aumento o disminucin del flujo sanguneo, aunque el resultado sea el mismo (lnea azul) que: el filtrado disminuye a medida que la resistencia aumenta.PERO, el flujo sanguneo es distinto: si superpongo la primera grfica con la segunda, la lnea azul no tiene LA MISMA CAIDA, por lo tanto, el filtrado ser DISTINTO. Por lo tanto, la fraccin de filtrado es distinto, y es sutil porque es relativo; este tipo de control hormonal normalmente se usa en contra posicin a otro efecto, es decir, pasa despus que otro efecto mayor ocurri y trata de controlarlo, ejemplo: hay un dao y eso genera un efecto fisiologa (una respuestas) pero hay respuestas que controlan esa respuesta fisiolgica para bajarle intensidad.

Marcadores:Debe ser una molcula producida de forma endgena,en rango constante y sin afectacin porotros cambios patolgicos; tambin debe depurarselibremente de la circulacin por el rin vafiltracin glomerular y no eliminarse de maneraextrarrenal, as como no reabsorberse o secretarsedentro de la circulacin peritubular.Urea:La urea, que se sintetiza principalmente en el hgado, representa elproducto final del metabolismo proteico de la dieta. Una vez que segenera urea, el rin es el lugar predominante de su excrecin. Uncuarto de dicha urea es metabolizada en el intestino y el amonio producidose reconvierte en urea. As, la mayor parte de la urea es finalmenteexcretada por los riones.El manejo renal de la urea es complejo y depende en gran medidadel ritmo de formacin de la orina. Como la urea tiene un peso molecularpequeo, y no est cargada elctricamente, se filtra libremente anivel glomerular pero, a continuacin, un 40 o un 50% de la cargafiltrada de urea se reabsorben en el tbulo proximal, independientementedel estado de hidratacin del sujeto. A nivel de los tbulos colectoresmedular, la reabsorcin de urea depende del volumen urinario. En situacinde antidiuresis, o sea, cuando existe hormona antidiurtica circuMANUELRODRGUEZ PUYOL Y COLS.400lante, la permeabilidad de la urea dentro de esta parte de la nefrona estaumentada y como consecuencia, solamente un 35-40% de la urea filtradaes excretada. Por el contrario cuando existe una diuresis acuosa,ausencia de ADH, la permeabilidad de la urea en la nefrona distal esdespreciable y la excrecin de urea alcanza un valor tan alto como 55al 65% del FG. En sntesis, la eliminacin de urea es variable y dependientedel volumen de diuresis.Por tanto, la urea no es una buena medida de la funcin renal; sinembargo, las cifras de urea son muy tiles para valorar estas circunstanciasde hipercatabolismo o de aumento o disminucin de la ingesta proteicay de la destruccin tisular. As en una oliguria, el cociente U/Craumenta hasta dos o tres veces lo normal cuando la insuficiencia renal esfuncional y ms si hay catabolismo aumentado. En aquellos sujetos coninsuficiencia renal parenquimatosa se mantiene un paralelismo en laselevaciones de la urea y de la creatinina. Recientemente se ha propuestola utilizacin del aclaramiento medio de urea y creatinina como unaaproximacin al FG real en pacientes en insuficiencia renal crnica, yaque las desviaciones en sentido inverso de ambas medidas se compensaranCreatinina:La creatininaes filtrada completamente a travs de la membranaglomerular, reabsorbida y no metabolizada en elrin y es parcialmente secretada en el tbulo proximal.15 La depuracin de creatinina proporciona unamejor estimacin de IFG que la concentracin sricade creatinina, pero dentro de sus inconvenientesest que se requiere la recoleccin de orina de24 horasInulinaLa inulina, de pesomolecular 5.000, se filtra libremente por el glomrulo, no sufre modificacionesen el tbulo y cumple todos los dems criterios de marcadorde FG. Su ritmo de aparicin en la orina es, por tanto, determinado absolutamentepor la tasa de filtracin y se expresa por la frmula del aclaracin(CIn):CIn (ml/min) = UIn(mg/ml) Vol (ml/min)PIn (mg/ml)UIn = Inulina en orina; Vol = Vol.Min.urinario; PIn = Concentracin deInulina en plasma en fase estable.La inulina tiene el enorme inconveniente de que es una sustanciaexgena que necesita ser perfundida para calcular el aclaramiento, loque limita totalmente su aplicacin en clnica.Ejemplo: La concentracin de inulina plasmtica es de 1mg/ml, la concentracin urinaria de 125 mg/ml y el flujo de orina de 1 ml/min. Luego pasan 125 mg/ml de insulina a la orina. Despus el aclaramiento de inulina se calcula en forma de excrecin urinaria de inulina dividida por la concentracin plasmtica, lo que da lugar a un valor de 125 mil/min. Es decir deben filtrarse 125 mililitros de plasma a travs de los riones para obtener la inulina que aparece en la orinaCistatina CConsiste en una cisteinproteinasacatinica bsica no glicosilada con una simplecadena polipeptdica de 120 aminocidos, lacual es un potente inhibidor endgeno serinproteasade bajo peso molecular. Su concentracinplasmtica es constante (1 mg/L) apartir del ao de vida. Es liberada en la circulacincon una vida media aproximada de dos horas, eliminadapor va filtracin libre a travs de la membranabasal glomerular, y ms de 99% es reabsorbiday catabolizada en las clulas renales deltbulo proximal.la cistatina C fuepropuesta como marcador de IFG, y debido a subaja concentracin en fluidos biolgicos, hace quese requiera una elevada demanda de sensibilidad y especificidad analtica.Una de las ventajas de la medicinde cistatina C para valorar IFG es que losvalores de referencia son los mismos para el nioque para el adulto.Concentraciones sricas de cistatina C, unmarcador endgeno renal, el cual se considerasuperior a las concentraciones sricas decreatinina como indicador de funcin renal.56Estudios en pacientes con reduccin manifiestao subclnica en el IFG, como sucede en diabetestipo 2, hipertensin esencial, nefropatano diabtica, trasplante renal o cirrosis heptica,han mostrado persistentemente dos hallazgosimportantes: 1) Existe una correlacin linear significativamentefuerte entre los niveles de cistatina C e IFG, enrelacin entre IFG y creatinina.2) Mucha deteccin de un pobre decremento enel IFG (por ejemplo de 60 a 90 mL/min) cuandose utilizan los niveles de cistatina C comparadocon las determinaciones sricas decreatinina o depuracin de creatinina.57

Istopos radioactivosEl radio nucletido ms usado para medir el filtrado glomerular hasido el EDTA- 51Cr y su comparacin con el aclaramiento de inulina hademostrado que es un 10% ms bajo que este ltimo quiz por la unina protenas plasmticas o la reabsorcin tubular. Tambin se considerabastante adecuada la medida del filtrado glomerular con 125I-iotalamatoque debe ser precedido de la administracin de lugol para proteger eltiroides del yodo radioactivo.

FORMULASIndice de filtracin glomerularEl IFG es utilizado para el avalo de la funcinrenal; sin embargo sus mediciones son difciles y,por tanto, este ndice es a menudo estimado porla determinacin de la depuracin de una sustanciade la sangre por el rin. Depuracin es definidacomo la cuantificacin sangunea, o plasmticade una sustancia, la cual es completamenteclarificada en una unidad de tiempo, y calculadacon la siguiente frmula:Depuracin = U x VPDonde U = Medicin urinaria de la sustancia.V = ndice de flujo urinario.P = Mediciones de las concentracionessricas o plasmticas de lasustancia.

Formulas de la creatinina En la prctica clnica corriente, el filtrado glomerular se mide por elaclaramiento de la creatinina endgena (Cr). La creatinina se producepor la conversin de la creatina muscular en el hgado y se excreta enla orina. La excrecin renal de creatinina es prcticamente igual a suproduccin diaria por lo cual el nivel de creatinina plasmtica permanecerelativamente constante. Por ello, no es necesaria una infusin intravenosa.para realizar el aclaramiento de creatinina, sino simplementeuna extraccin sangunea y una recogida de orina de un perodo determinadode tiempo, generalmente de 24 horas, y aplicar la frmula delaclaramiento exactamente igual que para el de inulina pero donde pondramosla abreviacin de inulina quedara la de creatinina:

CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) Vol (ml/min)PCr (mg/dl)El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular.

La produccin de creatinina es proporcional a la masa muscular yvara muy poco de un da a otro, sin embargo, pueden producirse cambiosimportantes despus de periodos largos si ha habido cambios endicha masa muscular.Las diferencias en la produccin de creatinina por la edad y por elsexo se deben a las diferencias en la masa muscular. En la mayora delas circunstancias clnicas no es necesario una medida exacta del filtradoglomerular.As, la filtracin glomerular se mide por la depuracin de Cr endgena.Cuando una sustancia se filtra libremente por el glomrulo y nose reabsorbe ni se segrega por el tbulo, la cantidad filtrada por minuto(depurada del plasma por minuto) tienen que ser igual a la cantidadeliminada por la orina por minuto.El CCr nos permite aproximarnos al valor real del filtrado glomerulary los valores normales en el sexo masculino son entre 90 y 130 ml/min 1,73 m2 de superficie corporal.

Hay dos peculiaridades de la aclaracin de creatinina que disminuyensu exactitud:a) La primera es que existe una cierta secrecin tubular de creatininaque en determinadas circunstancias puede alcanzar un20% de la creatinina excretada. Esto se da fundamentalmenteen nios y en pacientes con insuficiencia renal avanzada y puedeprovocar una sobrevaloracin del filtrado glomerular.b) Una segunda peculiaridad puede compensar esta primera. Ladeterminacin de creatinina plasmtica se realiza generalmentepor la reaccin de Jaff que sobreestima la creatinina plasmticaen alrededor de un 20%. O sea, suelen determinarse creatininasplasmticas ms altas de las reales, con lo cual, al estarla creatinina plasmtica en el denominador, disminuyen lascifras de aclaramiento de creatinina. Por tanto, estos dos defectostienden a la compensacin y, en sntesis, el aclaramiento decreatinina plasmtica es vlido en la prctica clnica, sobre todoen personas con funcin renal cercana a lo normal.La creatinina srica como marcador del filtrado

La creatinina en sujetos normales con dieta estable presenta unageneracin y eliminacin diaria muy constantes. La creatinina se producey se suelta desde el msculo a un ritmo que vara muy poco (1% al15%) de un da a otro.Si la produccin y eliminacin son constantes, con las salvedadesanteriores, se puede estimar el CCr desde la PCr sin recoger la orina de24 horas. Para ello se han ideado diferentes nomogramas que intentanrelacionar matemticamente la edad, el sexo y el tamao corporal decualquier sujeto. La frmula ms utilizada es la de Cockcroft y Gault,que es la siguiente:CCr = (140-Edad) (Peso en kg)PCr (mg/dl) 72Esta frmula es vlida para los hombres; en las mujeres debe multiplicarsepor 0,85.Basndose en que un peso corporal de alrededor de 70 kg., bastantefrecuente, se ha propuesto simplificar la frmula eliminando el peso delnumerador y 72 del denominador sea:

CCr = 140 Edad/PCr

Estimacin usando la frmula Cockcroft-GaultLa frmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: [2]

Frmula MDRDLa Frmula MDRD estima el IFG usando los niveles de creatinina en plasma y la edad.En esta frmula se utilizan multiplicadores para ajustar la mejor estimacin de acuerdo a la raza y el gnero.[3]k,