Выпуск 3 (22) сентябрь 2018 Том 3 ISSN 2308-2127 · 2018. 11. 29. · Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2 (21) Т. 1 2018

1

Выпуск №3 (22)

(сентябрь)

2018

Том 3

ISSN 2308-2127

Медицинские науки

Учредитель: совет молодых учёных и специалистов Челябинской области

Место издания: Россия, Челябинск

Адрес редакции: [email protected]

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3 (22) Т. 3 2018 2

СОДЕРЖАНИЕ

Материалы IV международной (V внутривузовской) научно-практической конференции

студентов и молодых ученых "Пироговские чтения"

Мероприятие проводится при финансовой поддержке Российского фонда

фундаментальных исследований. Проект №18-015-20042

Бугаевский К.А. Память о Н.И. Пирогове в отражении значков 3

Галустян В.Г., Урбанский Д.А., Фатеев А.И. Становление сестринского дела в России и

формирование общин сестер милосердия 7

Елсукова Е.К. Н.И. Пирогов как деятель медико-инструментальной промышленности 10

Кистенева О.А., Зелова О.В., Султанов И.С. Жизнь и деятельность сподвижника Пирогова,

отечественного хирурга Юлия Карловича Шимановского (к 150-летию со дня смерти) 14

Седелкова В.А., Когай В.В., Крайняя А.С. Не хирургией единой: Пирогов Н.И. у истоков

отечественной анестезиологии 18

Кузнецов М.А., Ахуньянова А.Б. Пирогов Н.И. и современная хирургия 22

Московкина Е.И. Гражданская позиция Н.И. Пирогова 26

Никульшина Л.Л. Эпидемиология оппортунистических инфекций в хирургии: что

изменилось со времен Н.И. Пирогова? 29

Тумилович Т.А. Хирургия до и после Николая Ивановича Пирогова 34

Шалдыбин П.Д., Матвеева Е.С., Давыдов И.В. Кардиохирургия от момента её

зарождения до наших дней 40

Шалдыбин П.Д., Злакоманова О.Н., Давыдов И.В. Трансплантация сердца – проблема

нашего времени 46

Pankova E.D., Panić A. Comparison of healthcare system in Russia and Slovenia 51

Золотухина А.А., Решетова П.С., Соболева Е.В. Педагогические идеи Пирогова Н.И. как

средство гуманистического воспитания студентов медицинских вузов 56

Лалаев Э.Э., Подкопаева Д.С., Цындяйкина А.С. Педагогическое наследие Н.И. Пирогова 58

Фёдорова А.Л. Педагогические взгляды Пирогова Н.И. на проблемы науки и

образования в университетах и современность 62

Шлепотина Н.М., Пешиков О.В., Пешикова М.В. Интерактивное обучение: истоки во

времена пирогова н.и. и современное состояние вопроса 67

Атанова И.А. Константин Иванович Чуловский – основоположник детской хирургии в Омске 72

Бондарь А.Ю. Жизнь и деятельность отечественно хирурга – Николая Ивановича

Напалкова (к 150-летию со дня рождения) 74

Бугаевский К.А. Клод Бернар: научный подвиг в отражении средств

коллекционирования 79

Галустян В.Г. Влияние Владимира Андреевича Оппеля на развитие хирургии в СССР 83

Грязева А.Е. Юбилей 110 лет у великого учёного, педагога, хирурга, академика,

министра Петровского Бориса Васильевича 86

Костерина В.В. 110 лет со дня рождения Майкла Эллис Дебейки – величайшего

сердечно-сосудистого хирурга xx века 93

Осминова П.Н. Хирургия в лицах: Борис Дмитриевич Комаров – профессор, хирург, юбиляр 97

Панкова Е.Д. По пути Пирогова: 129 лет со дня смерти Боткина С.П. 100


УДК 615.38/39

ББК 53.53

ПАМЯТЬ О Н.И. ПИРОГОВЕ В ОТРАЖЕНИИ ЗНАЧКОВ

БУГАЕВСКИЙ К.А.

Классический приватный университет, институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье,

Украина

Аннотация

В статье представлены результаты исследования, касающиеся представления памяти о известном

враче и педагоге Н.И. Пирогове на значках. В работе представлены значки периода СССР, России

и Украины. Статья представляет интерес для широкого круга читателей.

Ключевые слова: Пирогов Н.И., хирург, учёный, значки.

Актуальность. В мировую медицинскую

науку, золотыми буквами навечно вписано имя

великого хирурга, анатома, педагога – Николая

Ивановича Пирогова. Не обошли своим

вниманием Николая Ивановича коллекционеры,

собирающие, в память о нём, разные объекты

коллекционирования, в т.ч. и значки. Благо, что

государства ряда стран, различные

правительственные, научные и общественные

организации чтят память о Пирогове Н.И.,

выпуская в его честь юбилейные монеты,

медали и знаки, посвящённые ему [3]. Особенно

преуспели в этом учебные заведения, научные

организации, больницы, музеи и другие

учреждения, носящие имя Николая Ивановича

Пирогова.

В данной статье будет представлен

исследовательско-поисковый материал,

посвящённый памяти великого учёного в

отражении значков, выпущенных разными

учреждениями и ведомствами, в разные годы

[3].

Коллекционный и исторический интерес

представляют изображения Пирогова Н.И. на

значках советского периода, и в период

обретения Украиной независимости. Хочется

представить значок, отображающий памятник

Н.И. Пирогову в Москве. На значке

дополнительно изображён медицинский символ

"Чаша со змеёй" (рис. 1). Также, сюжет, с

изображением Пирогова Н.И., с представлением

его самого и элемента знаменитого памятника

учёному в Москве [4, 6, 9, 14]. Это значок

Украины (1974), посвящённый ХХІХ съезду

хирургов СССР, и два значка 1 Московского

медицинского института. Первый из них,

посвящён 100-летию кафедры оперативной

хирургии ВУЗа.

Рис. 1. Памятник Пирогову Н.И. в Москве

Интересен значок 1985 года, посвящённый

175-летию Пирогова Н.И. На нём, кроме

портрета учёного на сером фоне, присутствует

цветное (красный цвет) изображение символов

Красного Креста и Красного Полумесяца (рис.

2) [1].

Рис. 2. Значок, посвящённый 175-летию Н.И. Пирогова

Очень интересен значок, исполненный в

манере лакированной палехской росписи. Он

посвящён Пироговским чтениям в г. Иваново в

1969 г. и представлен на рисунке 3 [15].

Очень известными, выпущенными в большом

количестве, и имеющими массу вариантов

являются следующие значки Пирогова Н.И.,


выпущенные к 100-летию его смерти (рис. 4) [1,

2, 4, 10, 13].

Рис. 3. Значок, посвящённый Пироговским чтениям в г.

Иваново (1969)

Рис. 4. Значки, выпущенные к 100-летию смерти Н.И.

Пирогова

На Украине, в Винницком медицинском

институте им. Пирогова Н.И. (Винницкий

государственный медицинский университет)

были выпущены несколько значков с

изображением Пирогова Н.И. Интересен

двуцветный вариант (красный и синий) значка с

портретом учёного, на фоне раскрытой книги и

символами медицины "Чаша со змеёй" и

аббревиатурой на украинском языке "ВМІ" –

Вінницький медичний інститут" (рис. 5) [4, 5].

Рис. 5. Значки медицинского университета в Виннице, с

изображением Н.И. Пирогова

Также интересен значок, посвящённый 50-

летию основания Винницкого государственного

медицинского института имени Пирогова Н.И.

(имя Пирогова Н.И. было присвоено в 1960),

содержащий портрет великого учёного (рис. 6)

[4, 5].

Рис. 6. Значок ВМИ с изображением Пирогова Н.И.

Также, хотелось бы, представить 3 значка

периода СССР, выполненные, в популярном

тогда "стеклянном", облегчённом варианте, с

профильными портретами Пирогова Н.И. и в

виде памятника учёному, в г. Винница (рис. 7)

[8, 11].

Рис. 7. "Стеклянные" значки, посвящённые Н.И. Пирогову

Рис. 8. I съезд анатомов гистологов эмбриологов УССР в г.

Винница

Отдельную группу составляют значки,

посвящённые медицинским научным конгресса

(съездам, конференциям и пр.), проводимых в

разные годы, по разным медицинским

направлениям, как в период СССР, так и в

период независимости Украины (рис. 8),

представлен памятный значок, который

вручался делегатам I съезда анатомов,

гистологов эмбриологов УССР, который

проводился в 1980 году, в г. Винница [4].

Также, с художественной и коллекционной

точки зрения, интересен памятный значок


участника Х всесоюзного съезда анатомов,

гистологов и эмбриологов СССР, с

изображением на нём портрета Пирогова Н.И.,

проводившийся в г. Винница, УССР, в 1986 году

(рис. 9) [4].

Рис. 9. Значок участника Х всесоюзного съезда анатомов,

гистологов и эмбриологов СССР, с изображением на нём

портрета Пирогова Н.И.

Значок Украины (рис. 10), выдававшийся

участникам IV международных Пироговских

чтений, которые проводились в г. Винница, в

период 02-06.06.2010 года [4, 5].

Рис. 10. Значок, в честь IV международных Пироговских

чтений в г. Винница, 2010

Значок, выпущенный в честь проведения XXI

Пироговских чтений (рис. 11), которые

проводились в 1976 году, в г. Махачкала, СССР

[12].

Рис. 11. Значок в честь XXI Пироговских чтений, которые

проводились в 1976 году, в г. Махачкала, СССР

Разнообразной и интересной является

подборка значков, выпущенных в разные годы и

по разным поводам и событиям 2 Московским

ордена Ленина государственным Московским

институтом. Они представлены, в вариантах

выпуска – белом и зелёном (рис. 12) [6, 7].

Рис. 12. Значки 2 МОЛГМИ, с изображением Пирогова

Н.И.

И, в заключение, хотелось бы представить

очень редкий и, ценный знак 1 Московского

медицинского института им. Пирогова Н.И.

(1940), с профильным портретом учёного,

который представлен на рисунке 13 [15].

Рис. 13. Знак 1 Московского медицинского института им.

Пирогова Н.И.

Естественно, что в рамках данного

исследования, не представилось возможным,

рассказать о всех значках, связанных с жизнью и

деятельностью Николая Ивановича Пирогова. В

следующей исследовательской работе, автор

статьи постарается представить читателям

новые материалы, связанные с деятельностью

великого учёного.

Выводы. 1. Значки, как малая форма

представления коллекционных тематических

материалов, являются богатым

иллюстративным и познавательным

материалом, при изучении истории медицины и

биографий её героев.

2. Применение тематических коллекций,

посвящённых отечественным учёным-медикам,

может быть использовано как во время занятий

в медицинских учебных заведений, так и при

проведении исследовательской работы СНО.

Список литературы

1. Аукцион значков СССР – Пирогов [Электронное издание] URL:. https://AucLand.ru (дата обращения: 07.10.2018).

2. Аукцион: купить "Л16 Медицина красный крест Пирогов Н.И. 1810-1985... [Электронное издание] URL:

http://AucLand.ru (дата обращения: 07.10.2018).

3. Бугаевский К.А. Награды Н.И. Пирогова / К.А. Бугаевский, Н.А. Бугаевская // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15). – С.

7-12.

4. Думанський Ю.В. Історія медицини України в дзеркалі фалеристики: каталог мед. знаків / Ю.В. Думанський, О.В.

Синяченко; МОЗ України, Нац. акад. мед. наук України, Донец. нац. мед. ун-т ім. М. Горького. – Донецьк: Заславский,

2011. – 319 с.

https://meshok.net/pics/28283165.jpg


5. Знак Медицина Личности Пирогов Винница – Медали, значки, жетоны. Лот... [Электронное издание] URL:

https://www.Crafta.ua (дата обращения: 07.10.2018).

6. Знак 1-й Московский медицинский институт им. Пирогова. 1940г[Электронное издание] URL: https://www.Мешок

(дата обращения: 07.10.2018).

7. Знак Медицина Учебные заведения 1-й ММИ им Сеченова 100 лет... [Электронное издание] URL:

https://www.Crafta.ua (дата обращения: 07.10.2018).

8. Пирогов Н.И. – значок [Электронное издание] URL:. https://meshok.net/pics/28283165.jpg (дата обращения:

07.10.2018).

9. Пирогов Н.И. [Электронное издание] URL: https://meshok.net/pics/42208106.jpg (дата обращения: 07.10.2018).

10. Пирогов Н.И. – значки [Электронное издание] URL: https://meshok.net/pics/31656862.jpg (дата обращения:

07.10.2018).

11. Пирогов Н.И. – стекло [Электронное издание] URL: http://img.aucland.ru/market-photos/358/thumb_DSCN9295.jpg


12. Пироговские чтения – Махачкала [Электронное издание] URL: http://img.aucland.ru/market-

photos/24/thumb_5524388694.jpg (дата обращения: 07.10.2018).

13. Серия "Врачи" – Н.И. Пирогов "Звонкая монета". [Электронное издание] URL:

http://img.aucland.ru/marketphotos/358/thumb_DSCN9295.jpg (дата обращения: 07.10.2018).

14. Служебные и специальные значки, цены, купить – Страница №18 [Электронное издание] URL: https://www.Crafta.ua


15. Хирургия в искусстве малых форм – Журнал SAMMLUNG/КОЛЛЕКЦИЯ [Электронное издание] URL:

https://SAMMLUNG/КОЛЛЕКЦИЯ (дата обращения: 07.10.2018).

THE MEMORY OF N.I. PIROGOV IN THE REFLECTION OF BADGES

BUGAEVSKY K.A.

Classical Private University, Zaporozhiye, Ukraina

Abstract

The article presents the results of a study concerning the presentation of the memory of a famous doctor

and teacher N.I. Pirogov on the icons. The paper presents the icons of the period of the USSR, Russia and

Ukraine. The article is of interest to a wide range of readers.

Keywords: Pirogov N.I., surgeon, scientist, badges.

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjykp6A4tDdAhWyp4sKHcGiAS4QjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fcrafta.ua%2Fl%2F6536841918&psig=AOvVaw04VT-yUhGlRFVXmkVXToma&ust=1537779706878801

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjQv9HWq_TdAhXIfywKHRnSDBgQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fzvonmoneta.ru%2Fznk-3091&psig=AOvVaw2AN4vu9mXD3ahAT1HfGYf7&ust=1539002081424253

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjykp6A4tDdAhWyp4sKHcGiAS4QjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fcrafta.ua%2Fl%2F6536841918&psig=AOvVaw04VT-yUhGlRFVXmkVXToma&ust=1537779706878801


УДК 61(091)

ББК 5г

СТАНОВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ И ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИН

СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ

ГАЛУСТЯН В.Г., УРБАНСКИЙ Д.А., ФАТЕЕВ А.И.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия

МОБУ "Физико-математический лицей", Оренбург, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

В 1918 году в Советской России в связи с произошедшей революцией и сменой власти образовался

Всероссийский союз сестер милосердия, который как бы перенял эстафету в деле подготовки

средних медицинских работников у существующего до того времени главного управления

Российского общества Красного Креста. Таким образом, в 2018 году мы можем отпраздновать

юбилей русской медицинской сестры. Однако так ли это?

Ключевые слова: сестринское дело, вдовьи дома, сестра милосердия, Россия, система.

Актуальность исследования определяется

необходимостью изучения исторического

процесса развития медицинских знаний и

использования их в конкретной лечебной

практике.

Цель исследования: получить и

проанализировать информацию о жизни и

профессиональной деятельности общин сестер

милосердия и вдовьих домов

Материалы и методы: для достижения

поставленной цели был собран и изучен

текстовый материал в виде монографий,

научных статей и других дополнительных

источников информации; в работе

использовались методы идеографический,

ретроспективный, историко-генетический,

хронологический.

Результаты: необходимо сказать, что на

данное событие существует две

противоположные точки зрения. Современная

православная литература расценивает это как

крах устойчивой, работоспособной системы,

созданной многочисленными общинами сестер

милосердия при церквях и монастырях.

Историки медицины советского периода,

наоборот, считали этот год годом зарождения

образцовой советской системы подготовки и

контроля за работой медицинских сестер и

фельдшеров, элементы которой были

восприняты многими передовыми странами [1].

В наше время весьма важным является знание

точных фактов по истории нашей родины,

желательно при этом избегать ажитированных

трактовок различных исторических событий. В

вопросе истории сестринского дела в России

ключевым аспектом представляется

принципиальный вопрос о точке отсчета –

истинной дате появления в стране

организованной системы подготовки, контроля,

надзора за деятельностью среднего

медицинского персонала.

Большинство советских историков медицины

этой датой считают 1918 год. В то же время

нельзя не отметить, что в дореволюционный

период деятельность общин и Российского

общества Красного Креста была весьма

эффективной. Некоторые авторы связывают

создание в нашей стране общины сестер

милосердия с именем Пирогова Н.И., который

привлек к работе госпиталей при обороне

Севастополя сестер недавно образованной

Крестовоздвиженской общины (1854 год). Часть

авторов вообще утверждает, что именно

Пирогову принадлежит идея привлечения

женщин к труду в госпиталях.

Однако, ознакомившись с историей общин

сестер милосердия, мы можем обнаружить, что

в 1844 году в Санкт-Петербурге была образована

благотворительная структура, которая сначала

так и называлась – Санкт-Петербургская община

сестер милосердия. Организация этой общины

была аналогична организации германских

"общин диаконис", которые пользовались чем-

то средним между гражданским и церковным

(монастырским) уставом. Впоследствии эта

община стала называться Свято-Троицкой

общиной [2].


Итак, мы обнаружили еще одну дату "начала

истории" – 1844 год. Но принять за точку

отсчета время образования первой общины

сестер милосердия не совсем верно.

В издании "Сестры милосердия в России. XIX

– начало ХХ века" (СПб.: Альянс, 2014) указано,

что идея использовать женский труд в

больницах рассматривалась еще императрицей

Марией Федоровной в конце 18 – начале 19 века.

В 1796 году императрица вступила в

"начальствование" над Воспитательным домом

благородных девиц (он впоследствии стал

Смольным институтом), а уже в 1803 году были

созданы Московский (1 июня), а затем и Санкт-

Петербургский (30 августа) вдовьи дома, на базе

которых сразу после Отечественной войны 1812

года началась подготовка, как тогда говорили,

"сердобольных вдов". Подготовленные в этих

домах вдовы были приведены к присяге в 1815

году. Таким образом, мы получаем следующие

даты: 1803 год – создание вдовьих домов, 1813

год – начало осознанной подготовки женщин –

медицинских работников, 1815 год – начало

работы специально подготовленных женщин –

будущих медицинских сестер [1].

Что касается вдовьих домов, то они были

организованны императрицей Марией

Федоровной, и стали первыми учреждениями, в

которых проводилась целенаправленная

подготовка женщин для работы в гражданских

больницах и госпиталях.

Сама идея обустройства общин для женщин,

оказавшихся без средств существования после

внезапной смерти мужей, возникла еще в конце

восемнадцатого века. В 1796 году императрица

Мария Федоровна возглавила Воспитательное

общество благородных девиц (впоследствии

ставшего Смольным институтом). Затем она

приняла под свою опеку также Сиротское

училище (ставшее впоследствии Мариинским

институтом), Повивальный институт,

Акушерский институт в Москве и некоторые

другие учреждения. В общей сложности она

пожертвовала на женские учреждения Москвы,

Санкт-Петербурга, Харькова, Киева и других

городов около 4 миллионов рублей.

На эти деньги в Москве и Санкт-Петербурге,

а затем и в некоторых других крупных городах

были в том числе созданы "Вдовьи дома". Это

были учреждения, в которых проживали вдовы

чиновников и военных офицеров низших

рангов, умерших во время службы или при

ведении боевых действий. С матерями могли

жить и их незамужние дочери.

Санкт-Петербургский Вдовий дом был

организован 30 августа 1803 года. Он

разместился в Выборгской части, около

наплавного Воскресенского моста. В 1806 году,

императрица решила, что "вдовы имеют более

нужды в покое, нежели в движении", и

распорядилась передать келейную часть

Смольного монастыря. Членами общины могли

стать жены погибших офицеров от "1 унтер-

офицерского до 1 штаб-офицерского званий"

[2].

Ежегодно в заведение на казенное

обеспечение принимались 30 вдов пожилого

возраста. Здесь они были "снабжены всем

нужным к пропитанию и содержанию". Вдовам

полагалась казенная одежда, белье, обувь,

сундук, кровать со спальными

принадлежностями; больным оказывалась

медицинская помощь. "Благородные" (т.е.

вдовы высших офицеров) помещались в доме на

особых правах. Содержание вдовы по штату

обходилось в 100 руб. в год.

Во Вдовий дом принимались и пансионерки –

вдовы, которые сами оплачивали свое

содержание или находили благотворителей.

Содержание нескольких вдов (в 1820 – шесть)

оплачивала из своих личных средств сама

императрица Мария Федоровна. По правилам

1803 года содержание пансионерки составляло

не ниже 150 руб. в год. Из пансионных сумм

оплачивалась еда, труд наемных служанок и пр.

"Своекоштные" вдовы обитали в отдельных

комнатах.

Вдовам, имеющим не более двух детей,

разрешалось держать их при себе в доме. В 1812

была введена специальная детская пищевая

порция на 12 коп. в день из доходов

Воспитательного дома. Заботу о детях бедных

вдов проявляли и частные благотворители. В

1814 30 высокопоставленных особ подписались

вносить в пользу Вдовьего дома ежегодно 25

руб. в течение 5 лет. Благодаря этим

пожертвованиям был создан так называемый

"детский" капитал, который направлялся на

покупку одежды и белья десятерым детям из

расчета 15 руб. на одного. На проценты с

капитала предполагалось нанимать учителя для

обучения детей Закону Божию, чтению и

письму, и арифметике. По достижении

определенного возраста вдовьих детей

следовало помещать в специальные учебно-

воспитательные заведения.

Почти сразу после организации Вдовьего

дома возникла идея привлекать часть женщин к


работе с больными в больницах для бедных,

поэтому сразу же началось их обучение. Таких

жительниц общины называли "сердобольными

вдовами", они стали прообразом сестер

милосердия. Первый выпуск (если можно так

выразиться) сердобольных вдов произошел в

1815 году. Всего за период с 1813 по 1815 год

было подготовлено 16 вдов. Каждая из них

получила из рук императрицы символическую

награду за успешное окончание курсов –

золотой крест с надписью на оборотной стороне

"сердолюбие" [1].

Выводы. Работа по подготовке

"сердобольных вдов" постоянно расширялась, и

это расширение привело сначала к созданию

относительно самостоятельной Общины

сердобольных вдов, а затем и к созданию в 1818

году института сердобольных вдов. Обучение в

нем велось по учебнику Опеля Х. По примеру

московского и петербургского вдовьих домов

были открыты заведения в Саратове, Новгороде

и некоторых других городах. Вдовьи дома стали

первыми учреждениями, в которых

целенаправленно готовились медицинские

работники среднего звена. Впоследствии опыт

работы вдовьих домов был взят за основу при

формировании русских общин сестер

милосердия. В нынешнем, 2018 году, мы можем

отметить 215 лет со дня появления русской

(российской) медицинской сестры.

Список литература

1. Сестры милосердия в России. XIX – начало ХХ века. – СПб., Альянс, 2014. – 264 с.

2. Срибная А.В. Сестры милосердия в годы Первой мировой войны // А.В. Срибная. – М.: Изд-во ПСТГУ, 2015. – 192 с.

FORMATION OF NURSING IN RUSSIA AND THE FORMATION OF COMMUNITIES OF

SISTERS OF MERCY*

GALUSTIAN V.G., URBANSKII D.A., FATEEV A.I.

FSBEI HE OrSMU MOH Russia, Orenburg, Russia

MOBU "Physico-mathematical Lyceum", Orenburg, Russia


Abstract

In 1918, in Soviet Russia, in connection with the revolution and the change of power, the all-Russian Union

of sisters of mercy was formed, which took over the baton in the training of secondary medical workers

from the existing until then Main Directorate of the Russian red cross society. Thus, in 2018 we can

celebrate the anniversary of the Russian nurse. But is it?

Keywords: nursing, widows ' house, nurse, Russia, system

* Научный руководитель: к.м.н., доцент Урбанский А.К.

mailto:[email protected]


УДК 61:1 76.01.09

ББК 5Г Я7

Н.И. ПИРОГОВ КАК ДЕЯТЕЛЬ МЕДИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ

ЕЛСУКОВА Е.К.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье описана деятельность Николая Ивановича Пирогова в должности директора Санкт-

Петербургского инструментального завода. Проанализированы изменения, внесённые в

производственный процесс хирургического инструментария, оценены результаты.

Ключевые слова: Н.И. Пирогов, хирургия, хирургический инструментарий, инструментальный

завод, модернизация.

Актуальность. При изучении структурного

строения отечественного сегмента рынка

производства медицинского инструментария

было выявлено, что его доля на российском

рынке медицинской оборудования очень мала и

составляет всего лишь около 12%. В России

основными производителями медицинских

инструментов и изделий медицинского

назначения являются следующие заводы: ОАО

"КМИЗ" в Казани, ОАО "Медико-

инструментальный завод им. Ленина" города

Ворсма, ОАО "Можайский медико-

инструментальный завод" в городе Можайск,

ОАО "Медико-инструментальный завод им.

Горького" посёлка Тумботино, ОАО

"Тюменский завод медицинского оборудования

и инструментов", ОАО "Нижнетагильский

медико-инструментальный завод". Доля товара

этих предприятий составляет около 70% от

общего объема выпуска медицинских

инструментов в стране [1].

Из-за малой доли отечественной продукции

на Российском рынке медицинские учреждения

не имеют выбора и закупают продукцию

иностранных производителей по завышенной

цене. Поэтому назрела необходимость

повышения конкурентоспособности

медицинского инструментария Российского

производства. Однако, необходимо

усовершенствование производства

медицинского инструментария на

отечественных заводах, которые работают на

устаревшем оборудовании, и испытывают

острую нехватку квалифицированных кадров.

Однако, в виду сложившейся ситуации,

возрастает интерес к отечественным

производителям медицинского оборудования,

хирургического инструментария.

Следовательно, необходимо изучить

исторический опыт по модернизации

инструментальных заводов на примере Санкт-

Петербургского инструментального завода под

руководством великого хирурга Николая

Ивановича Пирогова, как одного из самых

успешных заводов в мире того времени,

производящих самое качественный

медицинский инструментарий.

Поэтому, были изучены литературные

источники о деятельности Пирогова Н.И. на

должности директора Санкт-Петербургского

завода военно-врачебных изготовлений,

технологии и методы производства

хирургического инструментария.

Казённый завод военно-врачебных

изготовлений был основан на Аптекарском

острове в 1721 году по указу Петра I как

мастеровая изба для изготовления лекарских

инструментов. Завод активно развивался и к

1760 году превратился в инструментальную

фабрику, а затем и в инструментальный завод.

Своё нынешнее название "Казённый завод

военно-врачебных изготовлений" завод получил

в 1986 году. Пик производства предприятия

приходится на время руководства Николая

Ивановича Пирогова. Он получил должность

директора завода в 1841, будучи профессором

кафедры госпитальной хирургии и

патологической анатомии Санкт-Петербургской

Медико-хирургической академии. В

предписании департамента казённых врачебных

заготовлений от 18 июля 1841 г. управляющему

заводом сообщалось: "Вследствие



испрошенного господином генерал-адъютантом

графом Клейнмихелем, по сношению господина

управляющего министерством внутренних дел,

высочайшего его императорского величества

повеления, его сиятельство изволил определить

надворного советника профессора Пирогова в С.

– Петербургский инструментальный завод со

званием директора технической части... для

надзора за отделкою инструментов в отношении

их формы, улучшений и введения новых по

одобренным медицинским советом образцам,

равно и за устройством приготовляемых на

заводе ящиков и футляров для удобной и

прочной укладки в них инструментов, чтобы они

во время пересылки не выбивались из гнёзд

своих и не портились..." [2].

Николай Иванович с большим рвением

энтузиазмом взялся за предложенную работу. С

самых первых дней на должности технического

директора завода он развернул кипучую

деятельность, стремясь как можно более

эффективно применить накопленный опыт,

полученный в результате практической

хирургической деятельности. Пирогов начал

масштабное изучение всех тонкостей

производства медицинского инструментария,

выявления недостатков и нахождения способов

и средств, для их исправления. На первое место

было поставлено не количество, а качество

производимого инструментария. В результате, 5

февраля 1842 года Пирогов пишет уведомление

в департамент казённых врачебных

заготовлений, в котором описывает результаты

проведённого исследования и предлагает

кардинальным образом переделать карманные

лекарские и фельдшерские наборы.

В написании своего первого отчёта о работе

завода Пирогов Н.И. объясняет изменения,

которые он хочет внедрить в различные

медицинские наборы. Например, в составлении

лекарского карманного набора он ставит на

первое место компактность и удобство в

использовании и транспортировке. В

небольшом пространстве должны были

содержаться инструменты для малых операций,

таких как кровопускание, вскрытие нарывов,

сшивания ран, удаления инородных тел, а также

инструменты, необходимые для экстренных

операций на месте: для операций при

ущемлённой грыже, трахеостомии, лигирования

артерий. Фельдшерский карманный набор

Пирогов предлагал тоже сделать

многопрофильным. Он предлагал включать в

них инструментарий не только для фельдшеров,

но и врачебные инструменты для проведения

небольших операций в госпитальных условиях.

Начинает Пирогов с личного подбора

работников завода. Он тщательно изучает их

биографию, отношение к собственной работе,

дисциплину и мастерство, выслушивает

жалобы, предложения и пожелания мастеров.

Активно продвигал курсы повышения

квалификации и переподготовки рабочих. Для

молодых и неопытных рабочих были

организованы специальные группы под

руководством главного мастера завода.

Он тщательно отслеживает изготовление всех

инструментов, оценивает их конструкцию,

аккуратность исполнения, следя не только за

надёжностью и пригодностью для

использования, но и за тем, чтобы данную

продукцию было легко и удобно использовать в

каждой операции.

Все наборы всесторонне рассматривались

специальной авторитетной комиссией, по

решению которой, инструменты допускались до

массового производства. Состав комиссии,

утверждённый 17 марта 1844 г., был

следующий: "Председатель: лейб-медик

Арендт, директор – Дмитрий Тарасов, президент

МХА – Шлегель, доктор – Барон Флорий,

академик – Саломон, профессор – Пирогов,

профессор – Наранович, профессор ординарный

– Дубовицкий [2].

Николай Иванович активно принимает

участие в продвижении, популяризации и

распространении продукции завода. Он лично

подбирал инструменты для Российских

выставок мануфактурных изделий,

проходивших в Санкт-Петербурге и Москве, на

которых Казённый завод военно-врачебных

изготовлений представил следующие наборы

хирургических инструментов: полковой,

батальонный, лекарский, фельдшерский,

глазной, а также большой кровопускательный

куб и тонсилотом Фанестока. Данные наборы

вызвали большой интерес и получили высокую

оценку. В последующие 10 лет эти наборы

активно производились и внедрялись в

практическую медицинскую деятельность.

Дальнейшая модернизация производства

идёт по пути сравнения изготовленных образцов

с инструментами иностранных производителей

и дальнейшего их улучшения. В результате

длительной работы, при сравнении

хирургического инструментария, привезённого

из Мюнхена в 1854 году, Николай Иванович

пришёл к выводу, что качество стали


Российских инструментов, а также техника их

исполнения намного превосходят заграничные

аналоги, а также было отмечено, что

отечественные наборы содержат более полный

комплект инструментов, необходимый для

полноценной работы. В результате, в 1854 году

предприятие выходит на мировой уровень и

становится абсолютным монополистом по

производству лекарских наборов в России.

Николай Иванович занимается и

изобретением новых инструментов, которыми в

начале пользуется сам, а потом внедряет их в

производство. Так, например, в 1847 году после

первого применения эфирного наркоза Пирогов

изобретает аппарат для его подачи – клизопомп,

совершенствуя со временем его детали. В

качестве шовного материала Он использует

шёлково-свинцовые нитки собственного

производства, а также уникальную лигатурную

иглу, имеющую значительные преимущества

перед аналогами того времени. Постепенно в

производственную деятельность внедряются

аппарат для выкачивания ядов из желудка,

большие и малые кровопускательные кубы,

модернизированный скрытый литотом и

остеотом Гейне. В области протезирования были

также достигнуты значительные успехи.

Пирогов запускает в производство

"облегченную пироговскую ногу" и протезы

стопы, необходимые для пациентов, которые

перенесли сложные костно-пластические

операции [5].

В результате тщательного анализа опыта

Крымской войны было выяснено, что данные

наборы содержали ненужные инструменты, а

некоторые необходимые отсутствовали, из чего

Николай Иванович сделал вывод, что лучше

всего производить отдельные наборы для

каждой операции, во избежание нехватки

инструментария [4].

К сожалению, в 1856 году Пирогов был

вынужден оставить все свои должности, в связи

с конфликтными ситуациями с вышестоящими

чинами, которые долгое время стремились

сместить Николая Ивановича, пороча его

честное имя. Однако, его вклад в

приборостроение был настолько обширным и

прогрессивным, что даже после оставления

должности Пироговым, завод ещё несколько лет

оставался передовым заводом в мире. Об этом

свидетельствуют многочисленные награды,

присвоенные предприятию на международных

выставках в Лондоне (1862 г. и 1873 г.), Париже

(1867 г.), Вене (1873 г.), Филадельфии и Бельгии

(1876 г.) [3].

В настоящее время существующие

производственные мощности

инструментальных заводов России

используются не более чем на 30%, что

свидетельствует о стагнации на отечественном

рынке. На сегодняшний день при закупке

медицинской техники медицинскими

учреждениями на первый план выступает цена,

а не качество медицинского оборудования.

Отсутствие денежных средств в

медучреждениях на покупку новой техники

приводит к снижению качества диагностики и

лечения заболеваний. Вместе с тем, старое

оборудование может быть опасно для пациентов

и врачей. А основной рынок медицинского

инструментария представлен в основном

иностранными кампаниями. Поэтому

существует необходимость в

усовершенствовании производства, улучшении

качества продукции и распространении на

международные рынки сбыта. Повышение

качества отечественной продукции приведёт к

росту спроса на отечественный медицинский

инструментарий, а следовательно, возрастёт и

прибыль отечественных производителей, что

позволит быстрыми темпами расширять и

наращивать производственные мощности,

выходить на мировые рынки и конкурировать с

иностранными производителями. В связи с этим

должен быть проведён доскональный анализ

экономического состояния каждого завода,

качества и количества квалифицированных

кадров. Должен быть жёсткий контроль сырья,

из которого будет изготовлен инструмент.

Также, необходимо внедрение в

производственную деятельность людей с

высшим медицинским образованием,

практикующих хирургов, терапевтов и врачей

других специальностей, которые смогут

объяснить, что именно нужно сделать для более

удобного использования того или иного

инструмента, внести ясные и перспективные

предложения для исправления каких-либо

ошибок. Существует необходимость внедрения

и специальной комиссии, состоящей из

практикующих врачей, для предварительного

тестирования продукции предприятия, чтобы

предотвратить массовый выпуск

некачественной продукции на Российский

рынок. Все эти идеи уже были внедрены

Николаем Ивановичем Пироговым, однако, к

сожалению, не применяются в настоящее время.


Поэтому должен быть учтён исторический опыт,

и его как положительные, так и отрицательные

результаты для модернизации производства,

улучшения качества медицинской продукции, а

следовательно, улучшение качества

оказываемой медицинской помощи.


1. Вдовина С.Д. Анализ структуры регионального рынка медицинской техники / С.Д. Вдовина. – М.: РИОР, 2011. – с.

141-143.

2. Ганичев Л.С. На Аптекарском острове / Л.С. Ганичев. – Л., 1957. – с. 62.

3. Мороз В.В. Предыстория создания музея-усадьбы Н.И. Пирогова в Виннице / В.М. Мороз, В.В. Петрушенко, Ю.И.

Гуминский и др. – Вестник РГМУ. – 2010. – Специальный выпуск №5. – с. 102-104.

4. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии/ Н.И. Пирогов. – М. – Л., 1944. – Ч. 2. – с. 498.

5. Пирогов Н.И Севастопольские письма и воспоминания / Н.И. Пирогов. – М.: Изд-во АН СССР, 1950. – с. 652.

PIROGOV N.I. AS A FIGURE IN THE MEDICAL AND INSTRUMENTAL INDUSTRY*

ELSUKOVA E.K.

FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article describes the activities of Nikolai Ivanovich Pirogov as the director of the St. Petersburg

Instrument Factory. The historical experience, the changes introduced into the production process of

surgical instruments, are been analyzed.

Keywords: N.I. Pirogov, surgery, surgical instruments, tool factory, modernization.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Григорьев О.Г.



УДК 61:1 76.01.09

ББК 5Г Я7

ЖИЗНЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПОДВИЖНИКА ПИРОГОВА, ОТЕЧЕСТВЕННОГО

ХИРУРГА ЮЛИЯ КАРЛОВИЧА ШИМАНОВСКОГО (К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ СМЕРТИ)

КИСТЕНЕВА О.А., ЗЕЛОВА О.В., СУЛТАНОВ И.С.

ФГАОУ ВО НИУ БелГУ, медицинский институт, Белгород, Россия


Аннотация

В статье рассмотрена жизнь и деятельность одного из пионеров отечественной трансплантологии,

пластической и восстановительной хирургии Юлия Карловича Шимановского. Шимановский –

автор более 60 научных работ, в том числе 15 монографий. Он являлся членом Петербургского,

Киевского научных обществ, а также ряда медицинских обществ Европы.

Ключевые слова: история медицины, биография, хирург, Юлий Карлович Шимановский,

восстановительная хирургия.

Актуальность. В современном обществе

злободневной проблемой является сохранение в

памяти современников наследия, оставленного

российскими светилами медицины и науки в

виде трудов, исследовательско-практических

работ, различных открытий и опытов – всего

того, что позволило выйти отечественной

медицине на новый уровень.

Цель работы. Изучение жизненного пути

видного отечественного хирурга Юлия

Карловича Шимановского.

Материалы и методы. Материалом

исследования жизни и деятельности врача-

хирурга Шимановского Ю.К. выступили личные

труды ученого, биографические данные и

воспоминания ученых о нем. Методы

исследования: систематизация информации,

обобщение и анализ.

Результаты исследования. Юлий Карлович

Шимановский (нем. Alphonius Nicolaus Julius von

Szymanowski) (27 января (10 февраля) 1829, Рига

– 13 апреля (26 апреля), 1868, Киев) – всемирно

известный русский хирург, профессор [2].

Юлий Карлович Шимановский родился в

Риге, в немецко-польской дворянской семье

(рис. 1). Его отец был армейским офицером.

Шимановский Ю. учился в Ревельской гимназии

(среднее учебное заведение Российской

империи). Окончил медицинский факультет

Дерптского университета (ныне Тартуский

университет в Эстонии) в 1855 году. Еще в

студенчестве был заинтересован вопросами

хирургии, потому был оставлен в качестве

ассистента при хирургической клинике (1856),

много занимался хирургией на кафедре, которой

руководил преемник Пирогова Н.И. профессор

Адельман Г.В.

Рис. 1. Портрет Юлия Карловича Шимановского

В 1856 г. Шимановский Ю.К. защитил

докторскую диссертацию "Additamenta ad ossium

resectionem", посвященную ринопластике

(считается, что тему диссертации ему тоже

рекомендовал Пирогов Н.И.), и стал ассистентом,

а затем приват-доцентом кафедры хирургии

Дерптского университета. С 1857 года начал

читать курс десмологии (помимо курса хирургии).

В 1858-1861 гг. он был профессором кафедры

хирургии Гельсингфорсского (ныне

Хельсинкского, Финляндия) университета и

одновременно хирургом-консультантом

Гельсингфорсского и Свеаборгского военных

госпиталей. Читал курсы "Оперативная хирургия"

и "Хирургическая патология".

1861 г. стал переломным в жизни

Шимановского, так как именно в 1861 г. совет

Киевского университета пригласил

Шимановского Ю.К. занять кафедру хирургии.

Сделано это было, очевидно, по совету Пирогова

Н.И., который был тогда попечителем Киевского

учебного округа. С этого времени до конца жизни

научная и практическая деятельность

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B8%D0%B3%D0%B0


Шимановского Ю.К. протекала в Киевском

университете, где он преподавал оперативную

хирургию и хирургическую патологию, совмещая

эту деятельность с работой консультанта

Киевского военного госпиталя [2, 8].

Большая дружба и тесное научное

сотрудничество связывали Шимановского Ю.К.

с Пироговым Н.И. Об этом свидетельствуют

многочисленные факты. Например, в 1861 г.

вышло в свет новое издание книги Пирогова

Н.И. "Хирургическая анатомия артериальных

стволов и фасций" (на русском языке): на

титульном листе было написано, что эта книга

"вновь обработана Шимановским Ю." – он не

только переработал труд Пирогова, но и перевел

его на русский язык.

В издании Шимановского Ю.К. впервые было

опубликовано письмо, посланное ему

Пироговым Н.И. и содержавшее краткий

статистический обзор результатов всех (около

70) произведенных им перевязок больших

артерий. Кроме того, Шимановский добавил к

атласу, составленному Пироговым, свой

рисунок, изображающий линии разрезов кожи

при перевязках различных артерий, а также внес

в атлас некоторые изменения и дополнения.

Шимановский занимался многими

проблемами хирургии и с первых же лет своей

научной деятельности зарекомендовал себя как

ученый-новатор. Искусно владел техникой

пластической хирургии. Внёс весомый вклад в

развитие военно-полевой хирургии. Автор

пособия для военных хирургов. Разрабатывал и

усовершенствовал приёмы костно-пластических

операций. Ему принадлежит ценное

усовершенствование предложенной Пироговым

Н.И. гипсовой повязки – использование

бесподкладочной гипсовой повязки. В 1857 г. он

опубликовал в Петербурге на немецком языке

монографию "Der Gypsverband mit besonderer

Berue-cksichtigung der Militaer-Chirurgie"

("Гипсовая повязка с особенным применением в

военной хирургии"). Эта монография и другие

его работы сыграли большую роль в пропаганде

гипсовой повязки, за рубежом ее применение

получило название "русского метода". Изобрёл

целый ряд хирургических инструментов. В 1866

г. был командирован с ученой целью за границу

и в 1867г. удостоился почетного отзыва на

всемирной выставке в Париже за коллекцию

изобретенных им хирургических инструментов;

в числе последних особенно известна

изобретенная им пила [1].

Шимановский Ю.К. – один из пионеров

отечественной трансплантологии, пластической

и восстановительной хирургии. Предложенных

в XIX веке восстановительных операций на лице

было так много, и они были столь разнообразны

по своей методике, что основоположник

русской пластической хирургии профессор

Университета Святого Владимира

Шимановский Ю.К. в 1865 году, обобщая опыт

хирургов разных стран, подвёл итог всем таким

операциям, систематизировал и тем самым

сделал их доступными для любого хирурга.

Он ближе всех подошёл к разрешению

проблемы ринопластики. Шимановский Ю.

правильно решил, что во избежание западения

спинки носа необходимо создавать "подпорку".

При более или менее значительных дефектах

кожи можно использовать другой метод

закрытия дефекта, а именно перемещение и

скольжение лоскута на широкой ножке кожи,

окружающей дефект. Основоположником этого

метода по праву считается Шимановский Ю.К.,

который, в своей замечательной книге

"Операции на поверхности человеческого тела"

(1868) систематизировал все операции с

перемещением кожных лоскутов, расположив

их в зависимости от формы дефекта. С этой

целью знаменитый профессор выкраивал два

симметричных лоскута по обе стороны средней

линии лба, причём их питающие ножки

располагались у бровей, низводил эти лоскуты и

устанавливал их вертикально по средней линии

грушевидного отверстия. Труд Шимановского

Ю.К. и до настоящего времени не потерял своей

ценности как руководство для хирургов,

занимающихся восстановительными

операциями (рис. 2) [1].

Рис. 2. Способ ринопластики, предложенный

Шимановским Ю.К.

Шимановский предложил операцию

трансплантации локтевого отростка на

поверхность распила плечевой кости при


ампутациях, а также способ вытягивания кожи

ампутационной культи. Он также разработал

способ закрытия наружного кишечного свища

(способ Шимановского). Детально разработал

(1863 г.) операцию, предложенную Гритти в

1857 г. Это костно-пластическая

надмыщелковая ампутация бедра с

использованием надколенника, который

закрывает опил бедра. Это значительно

улучшает опорность культи.

Шимановский глубоко и последовательно

разобрал показания и противопоказания к

кожной пластике, послеоперационные

прогнозы, обезболивание и способы остановки

кровотечений и т.д. Пристальное внимание

ученого вызывал выбор кожи, образование

ножки или мостика трансплантируемого

лоскута его величина и питание, подготовка

места на которое он должен быть пересажен и

вшивание его на новое место, а также закрытие

искусственного дефекта образовавшегося при

трансплантации. Он составил продуманную,

математически обоснованную классификацию

дефектов кожи. Эта классификация,

разработанная впервые в мире, по своей

простоте и практической пользе до сих пор не

имеет себе равных. Этот труд был высоко

оценен в России. Петербургская

медикохирургическая академия присудила

Шимановскому престижную хирургическую

премию имени Буша И.Ф.

Как и его главный учитель Пирогов Н.И.,

Шимановский был последовательным

сторонником анатомо-физиологического

направления в хирургии. Он высоко ценил

труды по топографической и хирургической

анатомии, созданные Пироговым Н.И.,

разработанный им принцип сберегательного

лечения, а также поддержал те коренные

изменения, которые произошли в хирургии в

связи с применением наркоза.

Перу Шимановского Ю.К. принадлежит

трехтомное "Руководство по оперативной

хирургии", которое он посвятил "образцу

научного стремления в хирургии Пирогову

Н.И.". В этом руководстве он

продемонстрировал новое видение хирургии, в

частности выступил против исторически

сложившегося и бытовавшего еще в середине

XIX в. разделения оперативной хирургии на

большую и малую. Вместе с тем он

приветствовал начинавшийся процесс

дифференциации хирургии, подчеркивая, что

"обособление наук и разделение труда вообще

представляют лучшее средство для скорейшего

движения вперед".

Постоянный интерес проявлял Шимановский

и к проблемам военно-полевой хирургии. Из

ряда его работ по этой теме (между прочим, он

первым предложил применять для промывания

ран слабые растворы марганцево-кислого калия)

наиболее интересны очерк "Хирургический

результат путешествия за границу после войны

1866 года" и особенно труд "Военно-

хирургические письма" (1868) – краткое

руководство по оперативной хирургии для

военных врачей (или, как он сам назвал,

"краткое начертание важнейших отделов

оперативной хирургии"). На страницах этой

небольшой книги, изданной по типу блокнота

содержалось немало передовых для своего

времени идей и положений. Именно в "Военно-

хирургических письмах" Шимановский Ю.К.

впервые, пожалуй, после Пирогова Н.И. четко и

ясно поставил вопрос об использовании

сберегательного лечения в военно-полевых

условиях, в связи с чем детально разработал

главу о резекциях костей и суставов. Большое

место уделил Шимановский борьбе с

кровотечениями. При этом он рекомендовал

пользоваться даже таким экзотическим тогда

методом, как переливание крови, и частые

осложнения при этом объяснял тем, что "к крови

оперируемого субъекта примешивались чужие, так

сказать несродные вещества". Объяснение хотя и

наивное, но подкупающее попыткой разобраться в

сложном биологическом вопросе [2].

Шимановский – автор более 60 научных

работ, в том числе 15 монографий (рис. 3) [3, 4,

5, 6, 7]. Он являлся членом Петербургского,

Киевского научных обществ, а также ряда

медицинских обществ Европы.

Награды: бронзовая медаль на Андреевской

ленте в память Крымской войны 1853–1856 гг.

(1856); Орден Святого Станислава III степени

(1859); Орден Святой Анны III степени (1862);

бронзовая медаль "За усмирение польского

мятежа" (1864); Орден Святой Анны II степени

(1866).

Известно, что Шимановский Ю.К. в

молодости увлекался поэзией и живописью.

Собрание его стихотворений вышло после его

смерти, под псевдонимом Юлия Штейнборна

(Брауншвейг, 1868) "Was ich gelebt: Lieder" [6].

В советской историографии упорно и

необоснованно утверждалось о том, что Юлий

Карлович Шимановский – ученик Пирогова

Н.И. Скорее всего, его можно рассматривать,

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C_%C2%AB%D0%92_%D0%BF%D0%B0%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%8C_%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B_1853%E2%80%941856%C2%BB

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B4%D0%B5%D0%BD_%D0%A1%D0%B2%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0_(%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%8F)

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B4%D0%B5%D0%BD_%D0%A1%D0%B2%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9_%D0%90%D0%BD%D0%BD%D1%8B

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C_%C2%AB%D0%97%D0%B0_%D1%83%D1%81%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BC%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%B6%D0%B0%C2%BB

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C_%C2%AB%D0%97%D0%B0_%D1%83%D1%81%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BC%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%B6%D0%B0%C2%BB



как последователя Пирогова Н.И., приверженца

его идей в хирургии. Грубейшей ошибкой

является также утверждение, что

диссертационная работа Шимановского Ю.

посвящена ринопластике. Он защитил

докторскую диссертацию на тему "Additamenta

ad ossium resectionem" (1856).

Рис. 3. Учебник по оперативной хирургии Шимановского Ю.К.

Выводы. Вследствие врожденной патологии

у Шимановского Ю.К. развилось

онкологическое заболевание. Операции,

проведенные Пироговым Н.И. и Караваевым

В.А., не принесли желаемых результатов. В

"Московской Медицинской газете" в 1868 году

было сообщено: 13 апреля, в семь часов утра, в

Киеве умер от рака внутренних органов

профессор Юлий Карлович Шимановский.

Русская хирургия не могла понести более

чувствительной утраты" [2, 8].


1. Мирский М.Б. Шимановский Ю.К. и его роль в развитии отечественной хирургии и трансплантологии (К 150-летию

со дня рождения) / М.Б. Мирский // Клиническая хирургия. – № 3. – 1980. – С. 68-74.

2. Постолов М.П. Ю.К. Шимановский – выдающийся хирург XIX столетия" / М.П. Постолов, А.М. Постолов. –

Ташкент: Медицина, 1983. – 87 с.

3. Шимановский Ю.К. Оперативная хирургия / Ю.К. Шимановский. В III ч. – Ч. I. Киев, 1864; – Ч. II. Киев, 1865; – Ч.

III вып. 1 и 2, СПб., – 1869.

4. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона в 86 т. (82 т. и 4 доп.). Шимановский Ю.К. – СПб., 1890-1907.

5. Szymanowski J. Adnotationes ad rhinoplasticen / J. Szymanowski. – Дерпт, 1857.

6. Szymanowski J. Der Gypsverband mit besonderen Berücksichtigung der Militärchirurgie / J. Szymanowski. – Лейпциг;

СПб., 1857.

7. Szymanowski J. Neue Bearbeitung der N. Pirogoff’schen Anatomie der Arterien-Stämme und Fascien / J. Szymanowski. –

Лейпциг, 1864.

8. Szymanowski J. Was ich gelebt: Lieder / J. Szymanowski. – Meyer, 1868.

THE LIFE AND THE WORK OF ASSOCIATE PIROGOV, RUSSIAN SURGEON JULIUS K.

SZYMANOWSKI (THE 150TH ANNIVERSARY OF THE DEATH)

KISTENEVA O.A., ZELOVA O.V., SULTANOV I.S.

FSAEI HE BelNR, Belgorod, Russia


Abstract

The article deals with the life and work of one of the pioneers of the national transplantation, plastic and

reconstructive surgery Yulia Karlovich Shimanovsky. Shimanovsky is the author of more than 60 scientific

works, including 15 monographs. He was a member of the St. Petersburg, Kiev scientific societies, as well

as a number of medical societies in Europe.

Keywords: history of medicine, biography, surgeon, Yulia Karlovich Shimanovsky, reconstructive surgery.


УДК 159.9.07

ББК 55.5

НЕ ХИРУРГИЕЙ ЕДИНОЙ: ПИРОГОВ Н.И. У ИСТОКОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

СЕДЕЛКОВА В.А., КОГАЙ В.В., КРАЙНЯЯ А.С.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия


Аннотация

В данной статье описан вклад Пирогова Н.И. в развитие отечественной анестезиологии. Кратко

изложены факты из мировой истории обезболивания. Рассмотрены основные направления

деятельности Пирогова Н.И. в данной области. Приведен обзор его трудов, посвященных

анестезиологии.

Ключевые слова: Пирогов Н.И., биография, история медицины, анестезиология, хирургия.

Актуальность. За фундаментальными

медицинскими знаниями, необходимыми

каждому квалифицированному специалисту,

стоит колоссальная деятельность ученых,

исследователей и врачей. Большинство из них

примечательны успехами и открытиями в

определенных ограниченных областях,

конкретных науках. Однако медицина

подразумевает под собой комплекс дисциплин,

тесно связанных между собой, что породило

плеяду разносторонних ученых, которые внесли

вклад в развитие сразу нескольких разделов

медицины.

Одним из таких ученых является Николай

Иванович Пирогов. Большинству будущих

врачей он известен прежде всего как

основоположник топографической анатомии и

военно-полевой хирург. Тем не менее не стоит

недооценивать его роль в развитии других

важных дисциплин [2, 5, 8, 12] и, прежде всего,

в очень близкой для хирургии области –

анестезиологии.

История мировой анестезиологии берет свое

начало со времен развития стран Древнего

Мира, в котором поиск обезболивающих

средств проводился эмпирическим путем из

чистого растительного сырья, что

препятствовало достижению баланса между

эффективным анальгезирующим действием и

безопасностью для больного. Однако бурное

становление хирургии требовало разработки и

усовершенствования способов обезболивания.

Впервые научный подход к анестезиологии

применил Кроуфорд Лонг в 1842 году, проведя

онкологическую операцию с применением

эфирного наркоза, но из-за чрезвычайной

малоизвестности этого случая датой

становления анестезиологии считается 16

октября 1846 года. Именно в этот день Уильям

Мортон продемонстрировал эффективность

эфирного наркоза во время хирургического

вмешательства [9, 11].

О поисках методов борьбы с болью в нашей

стране свидетельствуют древние прототипы

медицинских пособий и руководств – травники

и лечебники, применявшихся с начала Средних

веков вплоть до XIX века. Так, известны случаи

применения полыни, бодяги, багульника [10].

Почти сразу после проведенной Уильямом

Мортоном операции с применением эфирного

наркоза, эфир пришел в Россию. Поворотной

точкой в отечественной анестезиологии можно

считать 7 февраля 1847 года, когда московский

хирург Федор Иванович Иноземцев впервые

использовал эфир в качестве анестезии во время

операции по удалению опухоли молочной

железы. Эта операция повлияла на дальнейшее

развитие анестезиологии в России. Через

неделю, 14 февраля 1847 года, во 2 военно-

сухопутном госпитале Николай Иванович

проводит паллиативную операцию по удалению

молочной железы с применением эфирного

наркоза. С тех пор использование эфира

приобрело повсеместный характер [1, 3].

Николай Иванович начал применять в

клинике серный эфир, основываясь на скудных

данных о влиянии на организм человека паров

эфира, отраженных в литературе. Впоследствии,

исследователь и ученый создал множество

трудов на тему анестезиологии в хирургии.

Одним из таких является “Наблюдение над

действием эфирных паров как


болеутолительного средства в хирургических

операциях”, вышедший в начале 1847 года. В

нем Николай Иванович выступает за пропаганду

операционной анестезии, отождествляя

новейший научный и гуманный подход с

выполнением хирургических операций. В своих

исследованиях Пирогов приводит подлинную

статистику, отражающую действительную

картину исходов операций, в которых он

применял эфирный наркоз [13].

Николай Иванович осуществил ряд

экспериментов в анатомическом институте,

которые позволили ему проанализировать

воздействие анестезии при различных способах

введения. Испытывалось введение

анальгезирующих средств как при местном

применении, так и при введении через

артериальную и венозную кровь, с перерезанием

блуждающего нерва и без него, введением в

прямую кишку и трахею. Желая выяснить

механизм действия паров эфира на

человеческий организм, Пирогов прикладывал

смоченную в эфире ткань субарахноидально на

зону полушарий головного мозга. Также

анальгезирующие вещества вводились в

центральный и периферический отделы артерий

и вен: в общую сонную, бедренную артерии, во

внутреннюю яремную, бедренную и воротную

вены. Исследователь анализировал влияние

эфиров в их парообразном состоянии. Из этих

опытов Николай Иванович сделал заключение о

том, что введение жидкого эфира в центральные

сосуды человека приводит к быстрой смерти

больного из-за воздушной эмболии сосудов,

вследствие превращения эфира из его жидкого

состояния в пары. Однако положительный

результат показало введение жидкого эфира в

периферические сосуды, который достигал

легких, где осуществляется газообмен. Так,

Пирогов стал основоположником

внутривенного наркоза, который используется

повсеместно и в наши дни.

Николай Иванович занимался подробным

изучением стадий наркоза. Он отмечал

возникновение периода возбуждения,

связанного с процессом наркотизации при

использовании паров эфира, что нередко

мешало ходу операции. Поэтому он

посредством экспериментов разработал способ

введения эфира через прямую кишку. Пирогов

объяснил это тем, что эфир, поступая в

кишечник, проникает в кровеносную систему

без примесей воздуха. При таком способе наркоз

наступал в течение нескольких минут и период

возбуждения практически не наблюдался.

Данные наблюдения послужили основой к

изобретению Пироговым клизо-помпы, которая

значительно облегчила процесс введения эфира.

Впервые эта конструкция использовалась у

роженицы в феврале 1847 года [6].

Также Пирогова можно считать новатором в

проведении интратрахеальной анестезии, при

которой производили вскрытие трахеи и

вводили в нее эфир в жидком виде или в виде

пара. Клинические эксперименты Пирогова

показали влияние наркоза на центральную

нервную систему, но механизм все равно

оставался неясным.

Непосредственно перед участием в военных

действиях на Кавказе Николай Иванович

сконструировал 30 аппаратов для наркоза,

которые были удобны в использовании и

облегчили проведение общей анестезии [4].

Особо ценным трудом, характеризующим

обширную работу и достижения Пирогова Н.И.,

является его “Отчет о путешествии по Кавказу”,

изданный в 1849 году. В данной работе отражена

деятельность Николая Ивановича в качестве

военного хирурга и анестезиолога в начале

Кавказской войны. Почвой для его

практической работы явилось одно из самых

продолжительных и кровавых событий 1847

года – Салтинское сражение, продлившееся 54

дня. Обширный фронт работ позволил хирургу

полноценно изучить эфирную и хлороформную

анестезию. За несколько месяцев пребывания на

Кавказе Пирогов провел более 100 операций с

применением наркоза в полевых и госпитальных

условиях. Для анестезии естествоиспытатель

применял изобретенный собственноручно

наркозный аппарат для эфирования. Кроме того,

он активно внедрил в практику ректальный

способ введения наркоза, произвел его

сравнительную характеристику с

ингаляционным способом и разработал тактику

выбора каждого из способов.

Пирогов тщательно изучал действие наркоза

на организм человека. Так, в главе

“Анестезирование на поле сражения и в

госпиталях” им приведено описание

последовательного изменения состояния

органов и систем при введении в наркоз особое

внимание он уделял нервной системе и

психоэмоциональной сфере солдат. В своем

отчете он выделил 4 типа поэтапного

погружения в наркоз. Он выявил корреляцию

предоперационного психоэмоционального

настроя и течением наркозного сна. Подробно


описал этапы потери чувствительности. Кроме

того, он уделил внимание течению

постоперационного периода и возникающих в

нем осложнений от применения эфира

(синкопальные состояния, рвота, бред,

истерические явления, головная боль,

поражение дыхательных путей и т.д.). В своем

очерке Пирогов писал: “Нельзя с точностью

определить ни количество средства,

необходимого для произведения полного

одурения, ни срока времени, в которое одурение

обнаруживается”. Но его наблюдения позволили

выделить факторы, влияющие на время и

дозировку анестетика, необходимого для

наркоза:

• вводимый препарат (хлороформ

действовал быстрее эфира при меньшей

дозировке, также для анестезии хлороформом не

требовался наркозный аппарат – введение в

наркоз осуществлялся с помощью смоченного

куска ткани);

• способ введения (при ректальном

введении наблюдался более быстрый и сильный

эффект, чем при ингаляционном, вследствие

чего ректальное введение необходимо

применять с осторожностью, а также описал

случаи комбинированного применения двух

данных способов – при вправлении ущемленных

грыж и застарелых вывихов);

• техника проведения (Пирогов привел

подробное описание процедуры как

ингаляционного наркоза, так и особенности, и

нюансы ректального введения);

• возраста (быстрее в наркоз входили дети,

чем взрослые солдаты);

• тяжести состояния больного (Пирогов

оценивал состояние больного перед анестезией,

дифференцировал больных по тяжести

состояния и учитывал этот фактор при

определении операции по срочности:

экстренная, срочная или отсроченная).

Завершением его отчета стала подробная

сводная таблица данных о всех операциях,

проведенных с 1847 по 1848 год, с указанием

вида оперативного вмешательства, способа

анестезии, данных пациента и исхода операции.

Николай Иванович уделял внимание изучению

негативных влияний процесса анестезии на

травмированный организм. Все хирургические

операции в полевых условиях Пирогов разделил

на 4 вида: ревизия и санация пулевой раны,

извлечение пули из глубоко расположенных

тканей, ампутация, остановка кровотечения

путем перевязки крупных сосудов. При каждом

виде операции он оценивал степень риска

применения наркоза. Особую сложность

представляли операции по поводу ампутации

конечностей.

В разделе "О влиянии анестезирования на

причину смерти после операции, ход ран и на

последовательные явления" путем

статистического анализа, Пирогов сделал

ключевой вывод: "... мы вправе заключить, что

они [операции с анестезированием] вообще

ничем не отличаются от тех, который открывает

нам наблюдение в случаях, окончившихся

смертью после операций, произведенных без

анестезирования". Введение наркоза в

хирургическую практику не только не изменило

показатели смертности, но и не имело

отрицательного влияния на ход заживления ран

[7].

Таким образом, сложно переоценить вклад

Пирогова в развитие анестезиологии как

важнейшей прикладной медицинской

дисциплины. Николай Иванович провел не

только ряд серьезных научных исследований, но

и на примере практической деятельности

показал необходимость обезболивания при

выполнении хирургических вмешательств

широкого спектра, что послужило активному

развитию отечественной анестезиологии как

науки, перспективной и актуальной вплоть до

сегодняшних дней.


1. Андреева Е.А. Федор Иванович Иноземцев (1802-1869) – профессор, действительный статский советник,

основатель общества русских врачей в Москве, почетный член московского университета (к 215-летию со дня

рождения) / Е.А. Андреева, А.П. Остроушко // Молодежный инновационный вестник. – 2017. – Т. 6. №2. – С. 372.

2. Бойко С.С. Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н.И. Пирогова до современности / С.С. Бойко,

В.И. Чебыкина, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. –

Т. 2. №4 (15). – С. 4-6.

3. Ким Е.С. Федор Иванович Иноземцев: биография великого ученого (к 170-летию новаторского применения эфирного

наркоза в России) / Е.С. Ким // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2017. – №1 (71). – С. 89-91.

4. Киселев А.С. Николай Пирогов. Страницы жизни великого хирурга / А.С. Киселев. – Москва: АСТ, 2018. – 368 с.

5. Красильникова И.В. Вклад Н.И. Пирогова в развитие стоматологии / И.В. Красильникова, М.С. Ястребцев / Вестник

Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2. №4 (15). – С. 43-45.


6. Малышев В.Д. Роль Н.И. Пирогова в становлении и развитии анестезиологии / В.Д. Малышев, Б.Р. Гельфанд, Л.Е.

Цыпин и др. // Вестник РГМУ. – 2010. – №5. – С. 49-53

7. Пирогов Н.И. Отчет о путешествии по Кавказу, содержащий полную статистику ампутаций, статистику

операций, произведенных на поле сражения и в различных госпиталях России с помощью анестезирования, опыты и

наблюдения над огнестрельными ранами и проч. / Н.И. Пирогов. – Санкт-Петербург: тип. Э. Праца, 1849. – 226 с.

8. Пирогова И.А. Педагогический вклад Николая Ивановича Пирогова / И.А. Пирогова, Н.М. Шлепотина // Вестник


9. Попов А.С. История анестезиологии и реаниматологии как клиническая и научная дисциплины / А.С. Попов, А.В.

Экстрем, С.М. Шлахтер и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. – №4. – С. 10-13.

10. Стародубцева О.С. Лекарственные растения в древнерусских литературных источниках / О.С. Стародубцева, А.Л.

Ляпцев // Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – №14. – С. 233.

11. Столяренко П.Ю. Открытие эфирного наркоза / П.Ю. Столяренко // Эндодонтия Today. – 2003. – №1-2. – С. 89-92

12. Шлепотина Н.М. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства:

взгляд Н.И. Пирогова и современное состояние проблемы / Н.М. Шлепотина, В.А. Тимакова // Вестник Совета молодых

учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 3. №4 (15). – С. 159-161

13. Шойфет М.С. 100 великих врачей / М.С. Шойфет. – Москва: Вече, 2011. – 528 с.

BY FAR NOT ONLY SURGERY: PIROGOV AT THE DAWN OF NATIONAL

ANESTHESIOLOGY

SEDELKOVA V.A., KOGAY V.V., KRAINYAYA A.S.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation


Abstract

In this article we describe the contribution of Pirogov N.I. in the development of national anesthesiology.

We emphasize and summarize facts from the world history of anesthesia. We also report the main activities

of Pirogov N.I. in this area. We give reviews of his works devoted to anesthesiology.

Keywords: Pirogov N.I., biography, history of medicine, anesthesiology, surgery.


УДК 159.9.07

ББК 55.5

ПИРОГОВ Н.И. И СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ

КУЗНЕЦОВ М.А., АХУНЬЯНОВА А.Б.



Аннотация

В статье рассматриваются жизнь Николая Ивановича Пирогова как хирурга и анатома,

положившего начало множества хирургических методов лечения, описываются заложенные им

фундаменты для развития хирургии сосудистой, опорно-двигательной системы человека, а так же

результаты преобразования его знаний, разработанных им методик в современные, их

усовершенствование, в соответствии с самыми прогрессивными технологиями, новейшими

исследованиями в медицинской сфере. Показывается, как обычный человек, путем немалых усилий

и завидной целеустремлённостью, своим пытливым умом смог внести столь выдающийся вклад в

медицину, что чтится и по сей день.

Ключевые слова: Пирогов, хирург, хирургия, операция, медицина.

Актуальность. Огромное количество

времени отделяет нас от великого человека, как

писал Петровский Б.В.: "За это время множество

больших открытий обогатило медицинскую

науку, которую создавал, которой верно служил

Пирогов. Великий хирург, никогда не

устававший учиться, искать новое, с гордостью

за своих потомков вошел бы в сегодняшнюю

лабораторию или операционную. Эта гордость

была бы тем более законна, что в хирургии

восторжествовали идеи, за которые он боролся

всю жизнь". Нет нужды перечислять все заслуги

Николая Ивановича, потому что каждый врач

встречается ежедневно с его наследием. Не

только открытия позволяют называть Пирогова

учителем, но и его трудолюбие, постоянные

поиски нового, умение отстаивать свое мнение.

Педагогический талант Николая Ивановича и

его деятельность на этом поприще также

заслуживает отдельного внимания и серьезного

изучения. "Пирогов создал школу. Его школа –

вся русская хирургия... она строилась массой

хирургов – академических, университетских,

земских, городских, строилась хирургами-

мужчинами, теперь строится и хирургами-

женщинами – и все эти хирурги группируются

вокруг фигуры гениального Пирогова", – так

говорил о нем Оппель В.А. Отметим, что

Пирогова характеризуют, как "первого

отечественного педагога, прямо утверждавшего

в своем творчестве идею необходимости

воспитания, прежде всего, человека". Пирогов

Н.И., уделяя большое внимание формированию

духовного опыта подрастающего поколения,

преодоление разобщения видит в духовно

нравственном формировании "внутреннего

человека", в воспитании его готовности к борьбе

духа с материальным направлением общества за

дорогое человеку стремление к истине, к

внечувственным идеалам. Многие годы

отделяют нас от времени великого хирурга. Но и

сегодня Пирогов остается примером для нас, для

нашей молодежи, ведь это был человек, чья

деятельность способствовала изменению

взгляда многих людей, хирург, внесший в

медицину множество нововведений, анатом, на

чьих знаниях строилось множество различных

направлений в хирургии [11, 17, 19, 22, 24].

Жизнь каждой исторической личности

окутана множеством событий, которые в свою

очередь оставляют отпечаток во времени. И чем

ранее жил от нас человек, тем более ярко

окрашена деятельность этого человека.

Николай Иванович Пирогов – обычный

человек с великими делами, русский хирург и

анатом, естествоиспытатель и педагог,

создатель первого атласа топографической

анатомии, основоположник военно-полевой

хирургии, основатель анестезии. Член-

корреспондент Санкт-Петербургской академии

наук [1].

Величайшей заслугой Пирогова Н.И.

является то, что он в силу своего ума и

прозорливости смог не только предвидеть то,

какова будет медицина будущего, но и заложить

основу для ее развития [20].



С юных лет Николай Иванович увлекался

медициной играя в "лекаря", и его мечты начали

сбываться после того как он поступил на

медицинский факультет Московского

университета с чего и началась его научная

деятельность [7].

Пирогов Н.И. вложил большие усилия в

написании своего выдающегося исследования,

которое проводилось на протяжении 27 лет

"Хирургическая анатомия артериальных

стволов и фасций". Его труд был удостоен

Демидовской премии и заложил фундамент в

развитии нового направления хирургии. Добыче

ценных знаний способствовало терпение, и

постоянное время проведение в анатомическом

театре, и в экспериментах над животными [3, 4,

15]. Он также выполнил написание докторской

диссертации на тему: "Является ли перевязка

брюшной аорты при аневризме паховой области

легко выполнимым и безопасным

вмешательством?" изучил и описал топографию,

то есть расположение брюшной аорты у

человека, расстройства кровообращения при ее

перевязке, пути кровообращения при ее

непроходимости, объяснил причины

послеоперационных осложнений. Он предложил

два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и

внебрюшинный. Когда всякое повреждение

брюшины грозило смертью второй способ был

особенно необходим [16]. В результате всех

данных, собранных Николаем Ивановичем,

способствовало заложению фундамента для

развития сосудистой хирургии.

Сосудистая хирургия XVIII века значительно

отличается от современной, поскольку большей

степени огромную роль играют современные

технологии и техники самих операций которые

совершенствовались из века в век позволяют

выполнять хирургические вмешательства на

сосудах малого калибра, выполнять операции по

пересадки органов и тканей, с высоким

процентом заживления, разрабатывать

препараты способствующие стабилизации

тонуса сосудистой стенки, очистке сосуда от

скопления холестериновых бляшек и др. Спустя

практически одно столетие русские хирурги

продолжили усовершенствование знаний, как

например, под руководством Петровского Б.В. и

его школой был заложены основы

реконструктивной хирургии отделов аорты –

восходящего, грудного и брюшного, а позже и

решены проблемы подхода хирургии

осложненных аневризм брюшного отдела аорты

[9, 13, 21]. Но самое первое чего добились

сосудистые хирурги – четко выявлять диагноз

поражения магистральных сосудов в условиях

первичного осмотра больного, большую роль в

этом сыграло внедрение аускультации сосудов и

ультразвуковые методы исследования.

Позволило внедрить такие хирургические

вмешательства, как стентирование сосудов,

тромболизис, эмболизацию артерий и др. Все

это позволило продлить жизнь людей, имеющих

патологию сердечно-сосудистой системы, но и

на этом медицина не останавливается [18, 23].

Взгляд Николая Ивановича обратился не

только на сосудистую систему, но и на опорно-

двигательную, что дало свои плоды. Помимо

нововведений в анатомию и выделения из нее

новых направлений таких как топографическая

анатомия и патологическая анатомия, внедрения

"ледяной анатомии" и написания атласа под

заглавием "Топографическая анатомия,

иллюстрированная разрезами, проведёнными

через замороженное тело человека в трёх

направлениях" [5, 7].

В 1854 году Пирогов описал свою успешно

проведенную костнопластическую операцию

или как он ее назвал – "Костнопластическое

удлинение костей голени при вылущении

стопы". Показаниями к проведению операции

лежат обширные химические, термические или

механические повреждения, остеомиелит или

новообразования, не распространяющиеся на

дистальные отделы костей голени и пяточную

кость. Эта операция, проведенная русским

хирургом, получила всеобщее признание и была

напечатана во многих справочниках и

учебниках. Предложение проведения

костнопластической операции по удлинению

голени за счет пяточной кости, положило начало

развитию нового направления в хирургии –

остеопластике [6, 14].

Годами ранее в 1836 году Николаем

Ивановичем была проведена удивительная

операция по исправлению врожденной

косолапости у 14 летней девочки, которая

позволила ей нормально ходить. Это побудило

его спустя год начать исследования техники

тенотомии, регенерации сухожилий и

восстановления их функций. Спустя несколько

лет исследований вместе со своими учениками

была выпущена уникальная монография "О

перевязке ахиллова сухожилия как оперативно-

ортопедическом средстве лечения" [12].

Сравнивая век Пирогова и современный этап

развития медицины операции на опорно-

двигательной системе изменились этому


способствовал наплыв информации за счет

постоянного изучения строения тела человека,

множества техник оперативного вмешательства

которые совершенствовались с каждым новым

открытием и совершенствуются и по сей день

для облегчения проведения операции, а так же

несомненно внесли большой вклад те знания,

которые были исследованы и записаны великим

хирургом. значительное количество операций

проводится в современном мире по той технике

которая было описана Николаем Ивановичем.

Если рассматривать собственно удлинение

костей голени, то используя зная нашего

земляка позволило разобраться и разработать

аппарат для удлинения костей, такой как

компрессионно-дистракционный аппарат

Илизарова Г.А. и многие другие нововведения

известных хирургов не могли быть достигнуты

без помощи знаний прошлого [8].

Другим важнейшим мероприятием в лечении

ран Пирогов как врач считал иммобилизацию

конечностей. Начав с применения для

иммобилизации крахмальных повязок и отметив

их недостатки, Николай Иванович предложил

использовать в военно-полевых условиях

гипсовую повязку. В 1854 году он опубликовал

монографию "Налепная алебастровая повязка в

лечении простых и сложных переломов и для

транспорта раненых на поле сражения", в

которой подробно описал основные положения

по лечению переломов конечностей и технике

применения гипса. "Вправив разошедшиеся

концы переломленной кости, нужно удержать

их в соприкосновении. Для удержания в

прикосновении концов переломленной кости

нужно избрать преимущественно те приборы, в

которых действие надежно и верно, а наложение

просто и скоро. Наконец, должно постоянно

следить за ходом осложнений, сопровождающих

более или менее каждый перелом" [10]. Эти

принципы лечения переломов,

сформулированные почти 150 лет назад,

остаются актуальными и при современных

методах лечения. Принцип покоя при лечении

повреждений конечностей остается одним из

ведущих; гипсовая иммобилизация широко

применяется при повреждениях конечностей.

Предложенная хирургом неподвижная гипсовая

повязка усовершенствована и до сих пор

применяется при лечении переломов. Развивая

идеи, высказанные Пироговым Н.И., многие

хирурги описывали оригинальные способы

применения гипсовых повязок [2]. Новые

технологии позволяют теперь использовать

готовые гипсовые бинты, разработаны и

успешно апробированы полимерные повязки из

отверждающихся смол, которые легче гипса и не

боятся воды.


1. Багдасарьян С.М. Великий русский хирург Н.И. Пирогов / С.М. Багдасарьян // Клиническая медицина. – 1982. – № 7. –

С. 1-13.

2. Бом Г.С. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии / Г.С. Бом, В.А. Чернавский. – М.: Медицина. – 1966. – С.

135.

3. Бугаевский К.А. учёные степени, гражданские чины и демидовские премии Н.И. Пирогова / К.А. Бугаевский, Н.А.

Бугаевская // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2. №4 (15). – С. 13-17.

4. Бугаевский К.А. Н.И. Пирогов на почтовых марках, открытках и конвертах разных стран / К.А. Бугаевский, Н.А.

Бугаевская // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 1. №3 (14). – С. 8-16.

5. Геселевич А.М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810– 1881) / А.М. Геселевич. – М.: Медицина, 1976. – С. 100.

6. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций / С.Ф. Годунов. – Л.: Медицина, 1967. – 202 с.

7. Дегтярева Г.Б. "Жизнь, ты с целью мне дана!..": к 200-летию со дня рождения Николая Ивановича Пирогова:

ретроспективный указатель литературы / сост. Г.Б. Дегтярева. – Псков: Псковская областная универсальная научная

библиотека, 2010. – С. 5-9.

8. Ерофеев С.А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечности:

автореферат диссертаций доктора медицинских наук / С.А. Ерофеев // РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова. – Курган,

2003. – C. 25-53.

9. Инюшин В.И. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты: автореферат диссертаций доктора медицинских

наук / В.И. Инюшин. – М., 1985. – С. 42

10. Кузьменко В.В. Ошибки и осложнения при лечении огнестрельных ранений конечностей / В.В Кузьменко, С.С.

Копенкин, Г.В. Коробушкин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. – Н. Новгород, 2001. – С. 170-171.

11. Ларин А.Б. Особенности организации медицинского образования от времен Н.И. Пирогова до современности / А.Б.

Ларин, А.Ю. Шаманова, Н.М. Шлепотина и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской

области. – 2016. – Т. 2. №4 (15). – С. 72-75.

12. Лубоцкий Д.Н. Труд Н.И. Пирогова об ахиллотомии и его значение / Д.Н. Лубоцкий // Собр. Соч. Н.И. Пирогова в 8

т. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1957. – Т. 1. – С. 207-217.

13. Петровский Б.В. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты / Б.В Петровский, В.В. Вахидов, В.И. Инюшин и

др. – Ташкент: Медицина УзССР, 1989. – С. 130.

14. Пирогов Н.И. Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы / Н.И. Пирогов. // Приоритет


отечественных открытий в медицине. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1952. – С. 76.

15. Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций / Н.И. Пирогов. – Спб., 1881. – С. 216.

16. Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и

безопасным вмешательством? / Н.И. Пирогов. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1951.

– С. 147.



18. Покровский А.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике поражений брахиоцефальных ветвей аорты / А.В.

Покровский, Ю.Д. Волынский, Г.И. Кунцевич. // Кардиология, 1985. – №10 – С. 82-86.

19. Порудоминский В.И. Пирогов / В.И. Порудоминский. – М.: Молодая гвардия, 1965. – C. 1.

20. Радушкевич В.П. Значение идей и трудов Н.И. Пирогова для развития советской хирургии / В.П. Радушкевич //

Пироговские чтения 1967 года / отв. ред. А.М. Геселевич. – М.: Медицина, 1969. – С. 10-19.

21. Сафина И.Р. Институт грудной хирургии АМН СССР – институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР.

1961-й год. научная деятельность / И.Р. Сафина, С.П. Глянцев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-

сосудистые заболевания. – 2017. – Т. 18. №S3. – С. 195.

22. Шуляковская А.С. В.А. Оппель – военный хирург и историк / А.С. Шуляковская, М.А. Медведева // Вестник совета

молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 2. № 2 (17). – С. 16-21.

23. Edinburg Stroke Trail. А pilot study of intra-arterial thrombolysis for acute ischaemic stroke / J.M. Wardlaw [et. al.] //

Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. – 1994. – P. 251.

24. Shlepotina N.M. Remember and appreciate our great teachers / N.M. Shlepotina // Сборник научных работ II

международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". – Челябинск,

2012. – С. 37-39.

PIROGOV N.I. AND MODERN SURGERY*

KUZNETSOV M.A., AKHUNYANOVA A.B.



Abstract

The article discusses the life of Nikolai Ivanovich Pirogov as a surgeon and anatomist, who initiated the set of

surgical methods of treatment, describes the foundations for the development of surgery of the vascular,

musculoskeletal system of man, as well as the results of transforming his knowledge, developed techniques into

modern ones, their improvement, in accordance with the most progressive technologies, the latest research in

the medical field. It is shown, as an ordinary person, through considerable efforts and enviable purposefulness,

with his inquisitive mind could make such an outstanding contribution to medicine that is honored to this day.

Keywords: Pirogov, surgeon, surgery, surgery, medicine.

* Научный руководитель: д.м.н., проф. Чукичев А. В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.



УДК 378

ББК 74.03(2)

ГРАЖДАНСКАЯ ПОЗИЦИЯ Н.И. ПИРОГОВА

МОСКОВКИНА Е.И.



Аннотация

В статье представлена гражданская позиция Николая Ивановича Пирогова, выдающегося врача,

ученого, педагога и гражданина. Рассмотрено формирование и проявление гражданственности и

нравственного опыта Пирогова Н.И. на всех этапах его жизни. Отмечены принципы нравственной

позиции Пирогова Н.И.: патриотизм, гуманизм, преданность научной истине, безупречная

честность, открытое признание ошибок, стремление к прогрессивным преобразованиям, высокая

ответственность в исполнении профессионального и гражданского долга. Указана роль Пирогова

Н.И. в развитии медицинской науки и практической хирургии. Приведены высказывания. Пирогова

Н.И, отражающие его гражданские и нравственные идеалы.

Ключевые слова: Николай Иванович Пирогов, хирург, педагог, гражданская позиция, реформы,

нравственность.

Актуальность. Гражданская позиция – это

знания, убеждения, нравственные

характеристики, общечеловеческие

нравственные ценности, это уважение к

государству, любовь к Родине, высокоразвитый

гражданский долг, готовность трудиться на

общую пользу, это отношение личности к

обществу, к самому себе как гражданину, к

событиям окружающей действительности и

собственной деятельности, определяющие

направленность поступков личности,

позволяющие осознавать и брать на себя

ответственность. "Я люблю Россию, люблю

честь Родины, а не чины; это врожденное, его из

сердца не вырвешь и не переделаешь" [4].

Такими словами великий хирург Николай

Иванович Пирогов точно отразил свою

нравственную позицию; этих принципов он

придерживался в течение всей своей жизни [6].

Цель работы. Раскрыть гражданскую

позицию и нравственный вклад в отечественную

хирургию выдающегося врача, ученого и

гражданина Пирогова Н.И. на примерах его

жизни и деятельности.

Результаты исследования. Формирование

гражданственности и нравственного опыта

происходило на всех этапах жизни Пирогова

Н.И., начиная с его профессионального

становления, работы в хирургической клинике

Дерптского университета, и получившего в

дальнейшем развитие во время его участия в

войнах, в период 1853-1878 гг. Еще не достигнув

18 лет, Пирогов Н.И. окончил Московский

университет, в 22 года был удостоен докторской

степени, в 26 лет стал профессором, принял

участие в четырех войнах: Кавказской,

Крымской, Русско-турецкой и Франко-

прусской, где спас не одну тысячу солдатских

жизней [2, 3]. Он первым применил эфирный

наркоз в качестве обезболивающего средства во

время хирургических операций, в том числе на

полях военных действий. При этом сначала

действие наркоза Пирогов Н.И. испытал на себе,

и только потом стал его использовать на

практике.

Еще будучи 18-летним докторантом Пирогов

поставил перед собой те высокие цели, которым

посвятил всю свою жизнь и достижением

которых прославил отечественную медицину:

разработать анатомические основы хирургии и

внести вклад в создание научной медицины [1].

Что давало силы для достижения этих целей?

Пирогов, несомненно, чувствовал в себе талант

и считал своим гражданским долгом приложить

все силы к делу служения науке и Отечеству.

Известный академик Кони А.Ф., в речи,

произнесенной по поводу 100-летия Пирогова

Н.И., отметил, что "есть… характеры, до конца

остающиеся верными себе, умеющие отдавать

себя всецело и бесповоротно служению… идее,

обладающие… способностью проводить ее в

жизнь. Таким именно характером обладал

Пирогов". В своем самом важном

автобиографическом произведении "Вопросы



жизни" Пирогов утверждает: "Без вдохновения –

нет воли, без воли – нет борьбы, а без борьбы –

ничтожество и произвол" [4].

Наряду с вкладом Пирогова Н.И. в

медицинскую науку и практическую хирургию,

помимо его патриотизма и гражданской

позиции, как утверждал Боткин С.П., следует

отметить "сочетание ума, таланта, знания,

страстной и стремительной любви к истине и

безупречной честности".

"Я бескорыстно посвятил всю жизнь

служению истине и отечеству", писал Пирогов

Н.И. [4]. Одним из важнейших проявлений

гражданской и профессиональной позиции

являются высокие требования Пирогова Н.И. к

моральным принципам хирургов.

По мнению Пирогова Н.И., при решении

вопроса об операции хирург должен исходить не

только из сугубо хирургических обстоятельств,

но и руководствоваться собственной совестью.

"Не превышает ли опасность операции и

осложнений после нее самой болезни, которой

страдает больной?" – вот принцип, которым

перед выполнением операции должен

руководствоваться "истинно-честный хирург".

Пирогов признается, что будучи молодым

начинающим хирургом, сам совершал подобные

ошибки, когда его занимал не столько сам

больной, сколько акт операции. Беспощадная

самокритика Пирогова Н.И. отражена в его

знаменитых "Анналах хирургического

отделения клиники Императорского Дерптского

университета", которые были изданы в 1839 г.

Он писал: "Тот, кто выбрал труд лекаря, повинен

присягнуть, что будет честно служить своему

народу" [4].

Одной из самых сложных проблем является

проблема врачебных ошибок, которые

возникают по причине невнимательности или

недостатка опыта врача, и которые во врачебной

среде, как правило, принято скрывать. Позиция

Пирогова Н.И. относительно таких ошибок

отличается бескомпромиссностью, честностью

и открытостью [5].

Он уверен, что не следует ничего скрывать от

своих учеников, честно обсуждать и

анализировать с ними свои профессиональные

неудачи, чтобы ученики имели возможность

учиться на чужих ошибках.

С 1856 по 1861 гг. Пирогов занимает пост

попечителя вначале Одесского, а затем

Киевского учебного округа.

Гражданская позиция Пирогова Н.И. в

вопросах просвещения и воспитания нашла свое

отражение в его оценках существующей

системы. Пирогов проявил себя сторонником и

участником прогрессивных преобразований в

системе просвещения. Он считал главным

воспитание полезного стране гражданина,

подготовленного к жизни высоконравственного

человека. "Быть человеком – вот к чему должно

вести воспитание", утверждал он.

Главный труд Пирогова Н.И. "Вопросы

жизни" проникнут идеями заботы о

подрастающем поколении. "Главное – вырасти

человеком, и тогда любую профессию ты

сможешь сделать своей". О том, в какой мере

Пирогов Н.И. ценил воспитание, говорят его

слова: "Воспитание после религии есть самая

высокая сторона нашей общественной жизни".

Пирогов Н.И. выступал против сословной

школы, призывал уважать личность ребёнка. Он

считал правильным создание внесословного,

бесплатного и обязательного на начальной

ступени образования. Для преподавания в

высшей школе он предлагал привлекать

крупных учёных. Пирогов являлся поборником

расширения женского образования и возражал

против дискриминации женщин.

Вопрос эмансипации женщин был поднят

Пироговым при основании

Крестовоздвиженской общины сестер

милосердия для ухода за ранеными в

госпиталях. Пирогов лично занимался

обучением сестер, отмечал возможность более

активного их участия в общественной жизни.

Общественная деятельность Пирогова Н.И.

была отмечена наградами.

1 января 1858 года Пирогов Н.И. получил чин

тайного советника, после чего был переведён на

должность попечителя Киевского учебного

округа, а в 1860 году был награжден орденом

Святой Анны 1 степени. Однако его

независимость и попытки реформировать

сложившуюся систему образования привели к

конфликту с властями, и ему пришлось,

несмотря на намерения отстаивать свои

позиции, оставить должность попечителя

Киевского учебного округа.

Следует отметить, что реформаторские идеи

Пирогова Н.И. не входили в противоречие с

государственными интересами. В нем самом

был заложен чин порядка.

В 1881 году Пирогов Н.И. стал пятым

почётным гражданином Москвы "в связи с

пятидесятилетней трудовой деятельностью на

поприще просвещения, науки и

гражданственности".

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C_%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B0

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3



https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D1%91%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BD_%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D1%8B


В последние годы жизни Пирогов Н.И.

уединился в своем имении Вишня близ

Винницы, где открыл больницу для лечения

малоимущих. Несмотря на тяжелую болезнь, он

до последних дней работал над своим главным

произведением "Вопросы жизни. Дневник

старого врача". На страницах дневника

отображено духовное развитие великого

ученого, преданного научной истине,

талантливого педагога, патриота, искренне

любившего Родину, беззаветно служившего

своему народу [4, 7].

Выводы. Талантливый человек, как правило,

бывает талантлив во многих сферах

деятельности. Николай Иванович Пирогов

проявил свой талант, и как военный врач, и как

общественный деятель, и как педагог, и как

гражданин своего Отечества.

Юдин С.С. в очерке о знаменитых военно-

полевых хирургах писал: "... В середине XIX

века Пирогов был самым выдающимся

хирургом Европы, а как военно-полевой хирург

Пирогов не имел себе равных во все века, в

любой стране, у всех народов".


1. Володин Н.Н. Н.И. Пирогов – основоположник хирургической анатомии / Н.Н. Володин, А.Н. Андрейцев, В.Г.

Владимиров // Вестник РГМУ. – 2010. – №5. – С. 62-69.

2. Геселевич А.М. Летопись жизни Н.И. Пирогова / А.М. Геселевич. – М.: Медицина, 1976. – 100 с.

3. Захаров И.А. Николай Иванович Пирогов. Очерки жизни и творчества / И.А. Захаров. – М.: Изд-во Военно-

Медицинской Академии, 2010.

4. Пирогов Н.И. Вопросы жизни. Дневник старого врача / сост. А.Д. Тюриков. – Иваново, 2008. – 427 с.

5. Силуянова И.В. Вклад Н.И. Пирогова в развитие профессиональной этики врача / И.В. Силуянова, Е.В. Назарова //

Вестник Рос. гос. мед. университета. – 2010. – № 5 (спец. вып.). – С. 98-101.

6. Федоров В.Д. Гениальность и нравственность в жизни и деятельности Николая Ивановича Пирогова // В.Д. Федоров,

С.П. Глянцев // Вестник Рос. гос. мед. университета. – 2010. – № 5 (спец. вып.). – С. 93-97.

7. Шевченко Ю.Л. Духовное наследие Н.И.Пирогова. Вопросы жизни. Дневник старого врача. Рукопись Н.И. Пирогова

как средоточие его духовного наследия / Ю.Л. Шевченко, М.Н. Козовенко // Вестник Национального медико-

хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2010. – Т. 5, №2. – С. 3-8.

CITIZENSHIP OF N.I. PIROGOV*

MOSKOVKINA E.I.



Abstract

The article presents the civil position of Nikolai Ivanovich Pirogov, an outstanding doctor, scientist, teacher

and citizen. The formation and manifestation of citizenship and moral experience of N.I. Pirogov at all

stages of his life. The principles of moral position of N.I. Pirogov: patriotism, humanism, devotion to

scientific truth, impeccable honesty, open recognition of mistakes, the desire for progressive changes, high

responsibility in the performance of professional and civic duty. Specified role N.I. Pirogov in the

development of medical science and practical surgery. Statements given N.I. Pirogov, reflecting its civic

and moral ideals.

Keywords: Pirogov N.I., surgeon, teacher, citizenship, reform, morality.

* Научный руководитель: к.э.н., доц. Драчук П.Э.

https://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-rossiyskogo-gosudarstvennogo-meditsinskogo-universiteta

https://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-rossiyskogo-gosudarstvennogo-meditsinskogo-universiteta



УДК 616-001.4-089-002.4

ББК 54.53

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ХИРУРГИИ: ЧТО

ИЗМЕНИЛОСЬ СО ВРЕМЕН Н.И. ПИРОГОВА?

НИКУЛЬШИНА Л.Л.



Аннотация

В статье рассмотрена эпидемиология оппортунистических инфекций: источник инфекции, пути

передачи и восприимчивый коллектив, а также изменения эпидемического процесса со времен

Пирогова Н.И. Обозначены особенности условно-патогенной микрофлоры, ее роль в формировании

послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: оппортунистические инфекции, условно-патогенная микрофлора, эпидемиология,

Пирогов Н.И.

Актуальность. В настоящее время

отмечается значительное увеличение случаев

иммунозависимых заболеваний с их

реструктуризацией в сторону хронических

рецидивирующих инфекционно-

воспалительных процессов, развивающихся на

фоне дизрегуляции системы иммунитета, а

также частоты преморбидных состояний. В

последнее десятилетие характер серьезной

медико-социальной проблемы приобрели

оппортунистические инфекции, вследствие их

широкого распространения и крайне

неблагоприятного влияния на уровень общего и

репродуктивного здоровья населения [8]. О

широком распространении оппортунистических

инфекций говорят следующие цифры:

токсоплазмозом инфицирована треть населения

(в зависимости от географического региона

показатель колеблется от 7 до 80%), к пяти

годам приблизительно 30% жителей мира

заражаются вирусами простого герпеса I и II

типа, а около 60% цитомегаловирусом [9]. Эта

ситуация также осложнена значительным

разнообразием клиники и изменений

лабораторных показателей, которые затрудняют

своевременную диагностику и лечение,

особенно у пациентов после хирургических

вмешательств [10, 11].

Цель работы. Изучить эпидемиологию

оппортунистических инфекций в хирургии,

проследить изменения со времен Н.И. Пирогова.

Материалы и методы. Проведен

систематический качественный обзор

публикаций по интересующей нас теме.

Критериями отбора стали методические

рекомендации, помогающие критически

оценивать публикации [12].

Результаты исследования.

Оппортунистические инфекции – это инфекции,

которые вызываются условно-патогенными

микроорганизмами (бактериями, вирусами,

грибами, простейшими – условно-патогенной

микрофлорой), не вызывают заболеваний в

организме без патологии иммунной системы.

Условно-патогенная микрофлора вносит свой

вклад в формирование нормального биоценоза

кожи, легких и кишечника и имеет в здоровом

организме защитно-приспособительное

значение. Только 3% от разнообразия всех

возбудителей обладают патогенностью,

способной преодолеть иммунные барьеры

организма, а все остальные относятся к группе

условно-патогенных возбудителей [9].

Необходимо помнить, что для возникновения

оппортунистических инфекций необходимо

снижение иммунитета и защитных свойств

организма. Это может происходить после

обширных сложных многочасовых операций,

когда все силы организма направлены на

заживление раны.

Причинами для возникновения

оппортунистических инфекций, в том числе и в

хирургии, могут быть дефицит массы тела,

иммуносупрессивные лекарства (например, при

пересадке органов или в случае химиотерапии),

длительное лечение антибиотиками,

беременность, ВИЧ-инфекция. Также в росте

заболеваемости оппортунистическими

инфекциями особое значение приобретает

антропогенная трансформация внешней среды,



увеличивающийся в современном мире

постоянный психоэмоциональный стресс,

низкий социально-экономический уровень

жизни, загрязнение окружающей среды,

холодный климат, который характерен для

жителей Сибири и Крайнего Севера [9].

Основная особенность оппортунистических

инфекций – протекать с клиническими

проявлениями и в латентной форме. Все

условно-патогенные микроорганизмы в норме

живут в организме человека и не представляют

для него угрозы. Это можно сравнить с

подводной частью айсберга: множество грибов,

простейших, бактерий и вирусов покоятся под

водой, неуязвимые для лекарств, с минимумом

вырабатываемых на них антител. Но как только

в иммунитете возникают поломки, эта часть

айсберга начинает выходить на поверхность, что

сопровождается обострением хронических

заболеваний.

Формирование очага хронической инфекции

из условно-патогенной микрофлоры происходит

и тогда, когда нарушается баланс между

количеством возбудителя, который попал в

организм, и состоянием иммунитета. Если он

ослаблен, даже небольшое количество

инфекционного агента может вызвать

заболевание. Необходимо учитывать, что

некоторые возбудители могут сначала вызвать

острое заболевание, а затем перейти в

хроническую инфекцию. Это характерно,

например, для вируса Эпштейна-Барр,

вызывающего инфекционный мононуклеоз.

Другие же микроорганизмы сразу формируют

хроническое заболевание, например, такие

простейшие как лямблии.

Оппортунистические инфекции могут

принимать разнообразные формы

взаимодействия инфекционного агента с

макроорганизмом. Это зависит от

продолжительности пребывания возбудителя в

организме хозяина и состояния реактивности

последнего. Основной тип их взаимодействия

обусловлен длительным сохранением

возбудителя в организме и проявляется тремя

основными формами [7].

1. Латентная или бессимптомная

персистенция, когда нарушается полный цикл

репродукции инфекционного агента, который

находится в тропных ему клетках в виде

интегрированной структуры. Латентная

инфекция активизируется после хирургических

вмешательств, может приводить к

послеоперационной инфекции.

2. Хроническая рецидивирующая, когда

происходит смена периодов обострения (выход

в активную фазу и болезнь приобретает

развёрнутую клинику) и ремиссии.

3. Медленная инфекция, когда после

длительного инкубационного периода

развивается медленное проградиентное течение,

развитие выраженных клинических симптомов,

которые могут привести к смерти зараженного.

В настоящее время известно более 20

возбудителей оппортунистических инфекций.

Среди вирусов – это вирус Эпштейна-Барр и

цитомегаловирус; среди бактерий –

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus,

Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile,

Acinetobacter baumanni; среди грибов –

Cryptococcus neoformans, Candida albicans,

Aspergillus spp.; среди простейших – Histoplasma

capsulatum, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium

[9].

Но не все из них являются показателями

уровня нездоровья населения. Этот показатель

составляют цитомегаловирусная инфекция,

инфекции, вызванные вирусом простого

герпеса, токсоплазмоз и хламидиоз.

Несмотря на неоднородность возбудителей

оппортунистических инфекций, они имеют

общие свойства [7].

1. Способны жить в организме человека с

раннего детства или рождения, вызывая при

этом латентные эндогенные инфекции.

2. Предпочитают внутриклеточное

паразитирование, особенно в клетках

моноцитарно-макрофагальный системы.

3. В норме элиминируются Т-клетками или

же макрофагами, взаимодействующими с Т-

клетками, но при ВИЧ-инфекции, при снижении

CD4-клеток на фоне синдрома приобретённого

иммунодефицита, происходит обострение

СПИД-индикаторных инфекций, которые

приобретают течение с некоторыми

особенностями. Так, например, возникает

тенденция к неконтролируемому развитию,

вплоть до смерти пациента; склонность

возбудителя к диссеминации с образованием

эктопических очагов; слабый ответ на

проводимую специфическую терапию и

склонность к рецидивированию (пневмоцисты,

токсоплазмы, атипичные микобактерии);

слабый специфический иммунный ответ [7].

Лица с вторичным иммунодефицитом, не

связанным с ВИЧ-инфекцией имеют стертое

клиническое течение оппортунистических

инфекций. И переход условно патогенной


микрофлоры в активную фазу усугубляет

имеющийся иммунодефицит, который приводит

к рецидивирующим воспалительным процессам

внутренних органов в сочетании

аутоиммунными реакциями. Поэтому при

плановых хирургических вмешательствах берут

анализы на ВИЧ-инфекцию, чтобы провести

инвазивное вмешательство после

подготовительной терапии.

Эпидемиология инфекционных заболеваний

изучает три взаимодействующих звена:

источник инфекции, механизм передачи

возбудителя и восприимчивый коллектив. Во

времена Пирогова Н.И. произошли

существенные изменения в эпидемиологии

оппортунистических инфекций. Это связано с

внедрением Пироговым Н.И. правил асептики и

антисептики, которые изменили течение многих

заболеваний [1-4, 6]. Также в историю внесли

свой вклад антибиотики с их эпохой "излечения"

и последующей эпохой

антибиотикорезистентности микроорганизмов

[5].

Характерной особенностью эпидемического

процесса современных оппортунистических

инфекций является их развитие на фоне

вторичного иммунодефицита. Подобные

инфекции все чаще становятся спутниками

ВИЧ-инфицированных пациентов. Они

разворачиваются в своей клинической форме и

вызывают тяжелые заболевания в большинстве

случаев у лиц с иммунокомпроментированной

системой, которая, кроме поражения вирусом

иммунодефицита человека, может быть

результатом воздействия многочисленных

неблагоприятных факторов внутренней и

внешней среды. Так Зайкова Э.Ф. и соавт. (2002)

при исследовании омского региона отметили,

что в зоне экологического неблагополучия у

каждого десятого жителя есть та или иная

разновидность иммунодефицита. Также каждый

третий житель является носителем

цитомегаловируса, вируса простого герпеса, а

каждый пятый лелеет в себе латентный

токсоплазмоз. Все эти возбудители инфекций

всегда готовы перейти в активную форму, явную

или субклиническую, на фоне возникшего

иммунодефицита [9].

При изучении эпидемиологии

оппортунистических инфекций стоит начать с

источников инфицирования. Источником

инфекции условно патогенной микрофлоры

может являться как сам человек со снижением

активности иммунной системы, когда

происходит распространение микроорганизмов

из их "мест обитания". Также источником

является больной человек, особенно со

стёртыми формами заболевания или латентной

инфекцией. В настоящее время наибольшую

опасность представляют медицинские

работники, которые нередко являются

носителями условно-патогенной госпитальной

микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Также источником инфекции могут быть

больные животные и птицы, например, корова,

больная маститом, распространяет патогенный

стафилококк. Кроме того, источниками

инфекции при оппортунистических инфекциях

являются не только живые организмы.

Распространять условно-патогенные

микроорганизмы могут объекты больничной

среды, на которые оседают псевдомонады и

ацинетобактерии. Подводя итог по источникам

заражения, можно сказать, что большинство

оппортунистических инфекций является

антропонозами, редко зооантропонозами и еще

реже – сапронозами [8].

При рассмотрении источников инфекции

условно-патогенной микрофлоры во времена

Пирогова Н.И., можно заметить, что основными

были как сам человек с ослабленным

иммунитетом, который следовал за тяжелыми

ранениями или в преклонном возрасте, так и

врач. Данная ситуация сложилась благодаря

отсутствию правил асептики и антисептики,

которые повсеместно применяются сегодня. Это

известно из исторически известного

наблюдения Зиммельвейса в акушерской

клинике: у акушерок, которые мыли руки перед

родами, смертность после родов и случаи

послеродовой горячки были значительно реже,

чем у врачей, переносивших на руках

сапрофитную микрофлору. Чтобы проверить

свои наблюдения, он обязал медицинский

персонал руки раствором хлорной извести.

После введения этой простой манипуляции

смертность у акушерок и врачей сравнялась, т.е.

заражение микроорганизмами, передаваемое

врачами с рук от одной пациентки к другой, не

стало оказывать своего влияния [1].

Но широкое распространение антисептика

получила только через 20 лет, когда Листер Д.

стал прикладывать к ранам повязки, смоченные

карболовой кислотой. Его на эту мысль навели

наблюдения за течением заживления открытых

и закрытых переломов. Он обратил внимание на

то, что при открытых переломах уже в течение

первых суток возникало нагноение,


поднималась температура, в то время как при

закрытых переломах этого не происходило.

Листер Д., основываясь на работах Пастера Л.,

сделал вывод, что эти различия при срастании

переломов связаны с попаданием в рану

загрязнений из воздуха – "инфекционного

начала". В своих трудах он пишет: "Опыты

Пастера, доказавшие, что воздух действует

пагубно не кислородом и не каким-либо другим

газообразным элементом, а благодаря

присутствию в нем особых низших организмов,

навели меня на мысль, что для предупреждения

гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы

воздух не коснулся раневой поверхности, а к

тому, чтобы рана лечилась веществами,

способными умерщвлять эти носящиеся в

воздухе частицы" [1].

В России история антисептики началась с

Пирогова Н.И. Именно он одним из первых

начал применять методы, направленные на

уничтожение микроорганизмов в ране,

патологическом очаге, больного, используя

химические, механические и физические

способы. Несмотря на то, что Пирогов Н.И. не

создал цельного учения об антисептике, великий

хирург был близок к этому [1, 6].

Пирогов Н.И. отмечал в своих статьях, что

является "… ревностным сторонником

антисептического способа лечения ран…". Еще

до 1852 года Пирогов Н.И. применял при

лечении ран повязки, пропитанные

антисептическими веществами (нитрат серебра,

хлорную известь, сульфат цинка, винный и

камфорный спирты) для предотвращения

развития жизнедеятельности микроорганизмов

и сокращения, соответственно,

послеоперационных осложнений. На первых

шагах в развитии антисептики Пирогов Н.И.

пользовался методом Листера Д., который

включал повязку из слоя шёлка, прилегающего

к ране и пропитанного 5% раствором

карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8

слоёв марли, пропитанных тем же раствором с

добавлением канифоли, всё это покрывалось

прорезиненной тканью и фиксировалось

бинтами, пропитанными карболовой кислотой, а

также обработку рук, перевязочного и шовного

материала, инструментов и операционного поля

2-3% раствором карболовой кислоты и

стерилизацию воздуха в операционной с

применением специального "шпрея" до и во

время хирургического вмешательства [2, 5, 6].

Следующее звено эпидемического процесса –

пути распространения инфекции. характерной

особенностью современных

оппортунистических инфекций является

многообразие путей заражения, так как у них

отсутствует органный тропизм. Они способны

поражать любые органы и ткани человека.

Воздушно-капельным путем передаются чаще

всего легочные микоплазмы. При этом

механизме заражения человек будет не только

носителем инфекции, но и ее выделителем

(около 15%). Фекально-оральный пусть

заражения в большей степени свойственен для

лямблий. При переходе жизнедеятельности

условно патогенных микроорганизмов из

неактивной фазы в активную возможны даже

такие способы заражения как половой и

вертикальный [8].

Во времена Пирогова Н.И. на пути

распространения оппортунистических

инфекций начали воздействовать по принципу

разделения потоков больных на "чистых" и

"гнойных", который используется и сегодня. Он

решил проблему профилактики хирургических

инфекций организационно, требуя устройства

"особого отделения" для заразных больных.

Также Пирогов Н.И. рекомендовал различные

способы очищения воздуха, сжигать

испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой

белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной

известью [3].

Последнее звено эпидемического процесса –

это восприимчивый коллектив. Следует

отметить, что в современных условиях – это

лица с патологией иммунного ответа. Так как

условно-патогенная микрофлора обладает очень

низкой патогенностью и вирулентностью,

восприимчивость к ним также низка у лиц с

нормальным иммунным статусом. Это

обусловлено распространением вторичных

иммунодефицитов, вызываемых ВИЧ-

инфекцией, химиотерапией, использованием

глюкокортикостероидов и др. С увеличением

восприимчивого коллектива увеличивается и

частота оппортунистических инфекций, которая

во времена Пирогова Н.И. была значительно

ниже [9].

Подводя итог рассмотрения эпидемиологии

оппортунистических инфекций от Пирогова

Н.И. до наших дней можно сказать, что

произошли изменения в течении

эпидемического процесса. Это связано, с одной

стороны, с распространением вторичных

иммунодефицитов и увеличением частоты

выхода из-под контроля иммунной системы

условно-патогенной микрофлоры, что приводит


к увеличению источников инфицирования. С

другой стороны, благодаря внедрению

Пироговым Н.И. принципов асептики и

антисептики, развитию антибиотикотерапии и

иммунотерапии мы можем бороться с данной

инфекцией и преграждать пути ее

распространения.


1. Асептика и антисептика: учеб. пособие / Ю.С. Винник [и др.]. – Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Проекты,

2007. – 128 с.

2. Бойко С.С. Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н.И. Пирогова до современности / С.С. Бойко,

В.И. Чебыкина, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. –

Т. 2, №4 (15). – С. 4-6.

3. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова,

О.В. Пешиков // Светя другим, сгораю сам: сб. науч. работ. – Челябинск: ЧелГМА, 2011. – С. 14-16.

4. Мелкумян А.С. Значение средств антисептики и тактика их выбора в профилактике внутрибольничных инфекций /

А.С. Мелкумян // Медицинская сестра. – 2010. – №6. – С. 44-45.

5. Никульшина Л.Л. Борьба с гнойными осложнениями в хирургии в эпоху Пирогова Н.И. и на современном этапе / Л.Л.

Никульшина, Д.Д. Фоменкова // Вестник Cовета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2,

№4 (15). – С. 50-52.

6. Никульшина Л.Л. Асептика и антисептика: от Склифосовского до наших дней / Л.Л. Никульшина, Д.Д. Фоменкова //

Вестник Cовета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2, №2 (13). – С. 93-95.

7. Опорные клинические критерии первичной диагностики оппортунистических инфекций / Э.Ф. Зайкова [и др.] //

Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова. –

Омск: ОГМА, 2002. – С. 11-15.

8. Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова. –

Омск: ОГМА, 2002. – 100 с.

9. Редькина В.Ю. Оппортунистические инфекции: новый вызов человечеству / В.Ю. Редькина, Ю.В. Редькин //

Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы/ под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова. –

Омск: ОГМА, 2002. – С. 6-8.

10. Шлепотина Н.М. Современные проблемы внутрибольничных инфекций / Н.М. Шлепотина, Т.С. Маркова //

Проблемы эпидемиологии: от истории к современности: всерос. науч. – практ. конф. молодых ученых (к 85-летнему

юбилею кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова): сб.

материалов. – М., 2016. – С. 114-116.

11. Шлепотина Н.М. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства:

взгляд Н.И. Пирогова и современное состояние проблемы / Н.М. Шлепотина, В.А. Тимакова // Вестник Совета молодых

учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 3, №4 (15). – С. 159-161.

12. Cook D.J. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence

for clinical decisions / D.J. Cook, C.D. Mulrow, R.B. Haynes // Ann. Intern. Med. – 1997. – №126. – P. 376-380.

EPIDEMIOLOGY OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN SURGERY: WHAT HAS

CHANGED SINCE THE TIME OF N.I. PIROGOV?*

NIKULSHINA L.L.



Abstract

The article discusses the epidemiology of opportunistic infections: the source of infection, the route of

transmission and the susceptible team, as well as changes in the epidemic process since N.I. Pirogov The

features of conditionally pathogenic microflora, its role in the formation of postoperative complications are

indicated.

Keywords: opportunistic infections, conditionally-pathogenic microflora, epidemiology, Pirogov N.I.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешикова М.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.

https://elibrary.ru/item.asp?id=27682358

https://elibrary.ru/contents.asp?id=34346674

https://elibrary.ru/contents.asp?id=34346674&selid=27682358












УДК 61(092):617

ББК 5г

ХИРУРГИЯ ДО И ПОСЛЕ НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА ПИРОГОВА

ТУМИЛОВИЧ Т.А.

Медицинский институт ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта, Калининград, Россия


Аннотация

В данной работе представлена краткая биография великого русского хирурга Николая Ивановича

Пирогова и обобщены ключевые изменения в хирургии, автором которых он являлся. Показан

сложный путь поиска новых методов, кардинально изменивших не только медицину, но и судьбы

огромного количества пациентов. Эти новые технологии превратили хирургию из ремесла в науку

и повлияли не только на медицину.

Ключевые слова: Пирогов Н.И., анестезия, экспериментальная хирургия, топографическая

анатомия, гипсовые повязки, роль врача в лечении, медицинские сестры.

Актуальность. С одной стороны, чем больше

времени прошло с момента жизни и

деятельности великого ученого, тем лучше для

объективной оценки результатов его поисков,

удач и поражений.

С другой стороны, чем сильнее меняется

жизнь, тем сложнее понять условия работы и

результаты деятельности великого ученого. Так

как привычные для нас условия и темп жизни

просто не существовали ранее. За прошедшие

двести лет умерли целые направления медицины

и появились совершенно новые.

Очень немногим врачам удалось настолько

опередить свое время, чтобы через сотни лет

коллеги отдавали дань уважения, а благодарные

пациенты помнили его вклад в развитие

медицины.

Николай Иванович родился и вырос в

крепостной России, в которой основная часть

медицинских услуг, если выражаться

современным языком, была недоступна

большинству населения империи. У его

родителей выжило менее половины родившихся

детей, даже с учетом вполне хорошего

финансового положения семьи.

Любимой игрой у мальчика была игра в

лекаря, он начал играть в нее случайно, после

того как заболел его старший брат. Брата лечил

известный на всю Москву профессор Мухин,

который был хорошим знакомым отца. Другой

знакомый акушер и оспопрививатель по

фамилии Клаус также был частым гостем у отца

Пирогова. Иногда он оставлял у отца микроскоп,

который всегда был в его походном саквояже с

инструментом и разрешал Николаю

рассматривать бактерии и прочих невидимых

глазу живых существ.

Случайная, на первый взгляд, цепочка

событий, привела к интересу Николая

Ивановича к изучению медицины.

Хирургические операции в то время

проводились отдельными отважными врачами и

далеко не всегда имели положительный исход.

Грань между риском (жизнью пациента) и

обоснованностью действий врача в то время

была практически не регламентирована. Судьбу

пациента решал врач и его величество случай. И

в России, и в европейских странах хирургия XIX

века еще не вышла из стадии ремесла и не стала

наукой.

Николай Иванович в силу врожденного

стремления к знаниям смог сдать

квалификационные экзамены для первой

ступени обучения в императорский Московский

университет.

Вскрытие и изучение тела человека считалось

тогда делом подозрительным и иногда доходило

до "войн" между духовенством и профессорами

учебных заведений.

В те времена значительная часть врачей и

вообще близких к медицине людей не были

русскими по происхождению. Множество

немцев, французов, шотландцев и других

европейцев работало в России. Многие из них в

совершенстве владели русским языком, при

этом значительная часть жила в России уже не в

первом поколении. В большинстве своем они

служили честно и преданно. Из россиян врачей

было мало по очень простой причине – так как

высшее образование было практически



недоступно для простых смертных, то очень

редкий сын дворянина или купца мог осилить

многолетний курс. Но самое важное – профессия

врача не была из разряда престижных для детей

дворян и богатых купцов. Это было

направлением деятельности иных сословий.

Труд Пирогова в императорском Московском

университете был замечен. Ефрем Осипович

Мухин, профессор медицинского факультета,

ходатайствовал об отправке в Европу для

обучения и подготовке в будущей

профессорской деятельности самых лучших

студентов, в том числе Пирогова. Это был

следующий ключевой момент в становлении

будущего выдающегося хирурга.

Все кандидаты прошли жесткий отбор в

Санкт-Петербурге у профессоров медико-

хирургической академии. Обучение там

значительно отличалось от Москвы, так как

широко практиковались оперативные

вмешательства в клиниках и госпиталях. То есть

было значительна больше практики.

С большими переживаниями и сомнениями

экзамены были сданы и впереди были несколько

лет обучения в Дерпте (сейчас это город Тарту,

Эстония), Берлине и Гамбурге (Германия).

После пяти лет трудного обучения в Дерпте

Пирогов блестяще защитил докторскую

диссертацию, то есть выполнил все

обязательства перед отправившим его на

обучение Московским университетом.

Следующие несколько лет он был первым

русским профессором в университете Дерпта.

При том, что Дерпт и вся Эстония в то время

входили в состав Российской империи (часть

современной Прибалтики вошла в состав

Российской империи по итогам Северной войны

1721 года).

Важно, что он интуитивно, шаг за шагом,

придерживался всю свою жизнь принципов

работы экспериментатора, практика.

То есть крайне внимательно изучал всеми

доступными ему методами способы решения

рутинных проблем при хирургических

операциях. Прежде всего, он накапливал

огромное количество практических результатов

операций на животных (говоря современным

языком – статистические данные), анализировал

не только действия хирурга, но и учитывал те

факторы, на которые его коллеги просто не

обращали внимания.

Для продолжения образования Николай

Иванович едет во Францию.

Спустя всего три года он был выделен среди

коллег и приглашен на должность заведующего

кафедрой хирургии в медико-хирургической

академии Санкт-Петербурга. То есть за восемь

лет он прошел сложный путь от студента до

профессора и вернулся преподавать туда, где

сдавал экзамены.

Параллельно Николай Ивановича назначают

директором инструментального завода, и он

соглашается. Для того, чтобы иметь

возможность придумывать инструменты,

которыми можно будет сделать операцию не

только хорошо, но и быстро.

Естественно, нельзя не привести один

удивительный пример сходства судеб двух

великих хирургов – русского и немецкого.

Примечательно и то, что два величайших врача

той эпохи – Николай Иванович Пирогов (1810–

1881) и Бернгард фон Лангенбек (Bernhard

Rudolf Konrad von Langenbeck) (1810–1887)

были ровесниками. Они прошли схожий путь,

где-то шли параллельными путями, где-то

каждый из них открывал свои новые методы [1,

4]. Объединяло их одно – оба оставили

эпохальный след в науке, фактически преодолев

грань возможного для большинства врачей того

времени. Оба были участниками боевых

действий, оба на практике и спасали жизни

солдат и офицеров, и превращали хирургию из

ремесла в науку. Николай Иванович –

посредством макроскопической анатомии

(ставшей позже топографической анатомией),

Бернгард фон Лангенбек – через

микроскопическую анатомию (ставшей

впоследствии гистологией).

Благодаря усилиям этих врачей изменилось

отношение к образованию военных хирургов.

Была введена законодательная процедура по

периодическому повышению квалификации в

университетах. Оба они участвовали в

организации национальных "Обществ Красного

Креста", курировавших многие вопросы

отношения к раненым и методам их лечения (в

том числе вне зависимости от звания и статуса

во время боевых действий) [3].

Пирогов смог изменить убежденность своих

коллег в том, что только 100% ампутацию при

любых сложных переломах или травмах

конечностей может спасти жизнь больному.

Впервые в хирургической практике он

разработал ряд новых операций, и до сих пор

одна из таких операций называется "Операция

Пирогова". Впоследствии он развил этот метод с


использованием гипсовых бинтов и смог резко

увеличить положительный исход лечения.

В 1836 году Пирогов напечатал свой первый

опыт под названием "Анналы Дерптской

хирургической клиники". Зная уже тогда, что

знание дела в хирургии приобретается только

одним долговременным опытом, он не ставил

задачу принести только помощь практикам.

Была поставлена иная цель – научить

начинающего врача не тому, как он должен

вести операцию, а тому, как он не должен

поступать. То есть открыть весь механизм

заблуждения, показать, как он можно избежать

ошибки. Или какая ошибка иногда просто

неизбежна. Пирогов приходит к убеждению, что

каждая болезнь и каждая хирургическая

операция имеет свои неудачи, свой итог

смертности, зависящий от непостоянно

действующих на различные болезни внешних

условий. Связанных с течением самой болезни,

индивидуальности и личности больного, от

свойств травматического насилия, соединенного

с каждой операцией [7].

Пирогов впервые в то время объяснил роль

врача в лечении и исходе того или иного

заболевания и высветил некоторые причины

послеоперационной смерти.

Познание болезни означает половины

лечения. Эту истину Пирогов пронесет через

всю жизнь. Врач должен смотреть на три вещи:

прежде всего – на самого больного, далее – на

действие причин, которые могут вызвать

болезнь и находятся рядом с заболевшим. Как

сейчас принято говорить – на окружающую

среду. И, естественно – на саму болезнь. Врач

должен иметь способность вселить больному ту

твёрдость духа, которая побеждает телесные

болезни, тоску, метание.

В Берлине Пирогов узнает, что практическая

медицина, к его удивлению, была мало связана с

основами медицинских знаний, таких как

анатомия и физиология. Даже великие хирурги,

Диффенбах, Руст, Грефе и другие, оперировали

часто вслепую, наугад. Их знания анатомии

были мизерными. И поэтому в проведении

хирургических операций их выручала интуиция,

опыт и техника. Из-за незнания анатомии они

часто совершали ошибки, приводящие к самым

печальным результатам.

16 октября 1846 года доктор Уоррен из

Бостона первый в мире сделал операцию

больному, которого усыпил один из

"первооткрывателей" эфирного наркоза зубной

врач Уильям Мортон. Это было крайне важное

событие в медицине тех лет. Однако широкого,

массового распространения наркоз вначале не

получил. Многие остерегались и даже боялись

его действия. Кроме того, никто еще не знал, как

надо дозировать вещества для наркоза, чтобы

правильно рассчитать время его действия и

учесть все последствия на организм больного.

Ведь можно было так усыпить пациента, что он

и не проснется больше. И тогда получится, что

больной умер не от операции, а от наркоза. То

есть вместо операции и спасения больного,

совершить убийство. Такие случаи не были

редкостью в то время.

В России операции под наркозом тоже были.

Но самую первую сделал 7 февраля 1847 года

товарищ Пирогова по профессорскому

институту, Фёдор Иванович Иноземцев.

Николай Иванович первую операцию с

применением обезболивания сделал в этом же

месяце, но на неделю позже. Но если Иноземцев

с февраля по ноябрь 1847 года сделал под

наркозом восемнадцать операций, то Пирогов

уже к маю 1847 года получил результаты

пятидесяти. За год в тринадцати городах России

было совершено шестьсот девяносто операций

под наркозом. Триста из них сделал один

Пирогов [10].

На основании анатомических особенности

строения фасций, тонкой соединительной

оболочки, покрывающей мышцы, и

экспериментальных исследований, в 1837 году

Пирогов издает крупнейшую по тем временам, а

сейчас являющуюся основой современной

прикладной анатомии, работу "Хирургическая

анатомия артериальных стволов и фасций", где

он впервые обращает внимание на отдельные

мышцы и группы их, а также сосуды, нервы и

некоторые органы [5]. Для каждой фасции дает

определенную характеристику, указывает на

особенности строения этих образований, на их

исключительно важное значение как основных

ориентиров, учитывая которые хирург в ходе

операции проникает в глубину тела и

отыскивает нужные ему образования. Кроме

этого, Пирогов определил их значение при

распространении воспалительного процесса и

нагнoений в человеческом организме. Гной,

сдерживаемый ими, может распространяться в

любые, порой самые недоступные участки тела.

Эта работа Пирогова была красочно

иллюстрирована. Он нанял на свои деньги

художника-рисовальщика, который, в ходе

работы одновременно освоив литографию,

блестяще выполнил рисунки. "Анатомия"


вышла вначале на латинском и немецком

языках, а затем была переведена и на русский. А

вскоре она разошлась по всей Европе и принесла

молодому профессору заслуженную славу.

Не оставляя практику и одновременно

преподавая у учебных заведениях, в

медицинском совете министерства внутренних

дел Пирогов занимался и судебно-медицинской

экспертизой, членом которого он был избран 21

декабря 1841 года. При проведении экспертиз он

ясно и подробно описывал предоставленный на

его рассмотрение материал. В основном

приходилось вскрывать трупы, ведь не зря он

считался самым лучшим патологоанатомом в

России. При проведении экспертизы ученый

всегда подчеркивал важность соблюдения

определенной системы, а также указывал на

роль изображений, прилагаемых к судебно-

медицинским документам.

Николай Иванович был уверен, что будущее

принадлежит медицине предохранительной. Он

не сомневался, что эта наука, идя рука об руку с

государственной, принесет несомненную пользу

человечеству.

Во времена обучения Пирогова не было и

рентгеновских снимков (первое практическое

применение рентгена в медицине было позднее

1895 года). И, если внедрению широкого

использования наркоза будет причастен сам

Пирогов, первым в мире начав использовать

наркоз при всех операциях в ходе боевых

действий в сентябре 1847 года, то до второго

открытия он просто не дожил.

Тем не менее, именно Пирогов впервые в

мире пришел к пониманию необходимости

"взгляда" на невидимые до начала операции

органы. Для этого он создал в период с 1851 по

1859 годы "Иллюстрированную

топографическую анатомию распилов,

проведенных в трех направлениях через

замороженное человеческое тело". Труд такого

объема и новизны был неизвестен

медицинскому сообществу. Для производства

качественных распилов замороженных трупов

Николай Иванович изобретает специальную

пилу. Все иллюстрации выполняли

профессиональные художники и литографы.

Этот атлас был затребовал всеми медицинскими

академиями мира. Фактически родилась сама

топографическая анатомия.

Можно только догадываться, насколько бы

обогатил знаниями медицину Пирогов, если бы

у него была возможность использования

рентгена.

Десятилетием ранее, в 1841 году

"Хирургическая анатомия" Пирогова получила

Демидовскую премию, самую престижную в

Российской Империи. То есть научные открытия

великого хирурга были отмечены рекордным

числом Демидовских премий: три полные и одна

половинная. Такого количества премий за все

время их существования не удостаивался ни

один ученый.

Пирогов задумывает и создает в академии

Анатомический институт. Это было в 1844 году.

Для изучения анатомии была нужна база и

независимость. Кроме терапевтов, хирургов и

многих прочих профессий, в медицине должны

были появиться анатомы. И не просто анатомы,

а анатомы-ученые. Если появится

Анатомический институт, то главные доктора

госпиталей и моргов уже не в силах будут

мешать учебному процессу. При этом Пирогов

очень четко разделал требования к знаниям

анатомов и хирургов. Тщательность и крайняя

степень внимательности были необходимы

обоим, но анатомы работали с "материалом", а

хирурги – с живыми людьми.

Как отмечали современники, Пирогов был

смелый врач, хотя бы потому, что один из

немногих, кто не боялся вскрывать трупы

умерших от холеры людей. Он видит в

микроскоп и возбудителя этого заболевания

(холерный вибрион или палочку Коха – Vibrio

cholerae), но до этого величайшего открытия ему

не хватает одного шага. В то время холера была

загадкой, никто не знал, как она появляется и,

естественно, как ее лечить.

Смелость и преданность Родине заставляют

практикующего хирурга уехать из Санкт-

Петербурга на Крымскую войну (1854-55 годы).

Трудно оценить поступок Пирогова,

решившегося отправиться в пекло войны.

Только что женившегося вновь, имеющего двух

малолетних детей, славу, почет, привилегии

академика, он вдруг все бросает ради врачебной

помощи русскому раненому солдату.

Более полугода он проводит под обстрелами

в Севастополе. Все увиденное им

переосмысливается и Николай Иванович, уже

имеющий вес и авторитет на уровне царской

семьи, вносит кардинальные изменения в

медицинскую военную практику. Это был

далеко не последний военный опыт Пирогова,

он принимал участие в франко-прусской войне

(1870-71) и русско-турецких (1877-78) войнах.

Фактически в это время зарождается военно-

полевая хирургия, которая значительно


отличалась от обычной больничной хирургии

того времени. В это время впервые массово

используется труд медицинских сестер, часть из

которых уже начинает получать специализацию

хирургического и стационарного направления.

Важностью этой работы подчеркивалась

персональной опекой и помощью великой

княгини Елены Павловны. Она была лично

знакома с Николаем Ивановичем и часто была

его ангелом хранителем против интриг

недоброжелателей для общей пользы. Так, при

огромном скоплении раненых необходимо

сосредоточивать всю врачебную деятельность

на оказании помощи тем, для которых помощь

необходима и полезна. Как ни жестоко звучит,

всем оказать помощь было нереально, и врач

должен был принять решение – кого спасать, а

кому помочь достойно уйти в иной мир.

В таких труднейших условиях работы

сортировка раненых имела очень большое

значение. Распределить и рассортировать

раненых на легких и тяжелых, гнойных и чистых

было просто необходимо. Благодаря сортировке,

общий поток раненых не задерживался, что

давало возможность беспрепятственно

проводить дальнейшую эвакуацию. Сортировку

Пирогов применял, а точнее, испытывал и ранее.

Но так широко, как он ее применил во время

второй Крымской войны, он еще не применял.

В течение 1863 и 1864 годов были изданы два

тома трудов Пирогова: "Начала общей военно-

полевой хирургии". Вначале они вышли на

немецком языке (как основном языке для

большинства практикующих хирургов), а в 1865

году на русском.

Последние годы Пирогов писал свою

исповедь – последнюю и самую удивительную

книгу, во многом непонятую до сих пор –

"Вопросы жизни: Дневник старого врача":

писанный исключительно для самого себя, но не

без задней мысли, что, может быть, когда-

нибудь прочтёт и кто другой". Пирогов, будто

сам удивляется своим открытиям: "Я всё толкую

в моём мировоззрении о мировом уме, о

мировой мысли. Да где же мировой мозг? Мысль

без мозга и без слов! Разве это не абсурд в устах

врача?.. Вольно нам называть мыслию только

одну человеческую, мозговую, словесную и

человечески сознательную мысль! А она для

меня есть только проявление общей мысли,

распространённой всюду, творящей и

управляющей всем" [9].

И, тем не менее, 70-летний, умудрённый

огромным опытом, прошедший огонь и воду,

совершивший десятки тысяч операций хирург,

практик до мозга костей, приходит к мысли о

том, что этот самый мозг не единственный

проводник мысли, что жизнь гораздо шире и

глубже и не ограничивается только лишь

биологическим организмом: "Жизнь – это

осмысленная, безгранично действующая сила,

управляющая всеми свойствами вещества (то

есть его силами), стремясь притом непрерывно к

достижению известной цели: осуществлению и

поддержке бытия". В этом Пирогов стал

предтечей русских космистов – Циолковского,

Вернадского [9].

Пирогов одним из первых русских врачей

показал нелепость сословного воспитания,

разлад между школой и жизнью, выдвинул в

качестве главной цели воспитания

формирование высоконравственной личности,

готовой отрешиться от эгоистических

устремлений ради блага общества. Он считал,

что для этого необходимо реформировать

имеющуюся систему образования, прежде всего

переориентировать ее на основе принципов

гуманизма и демократизма. То есть система

образования, которая может обеспечить

достойное развитие личности, должна строиться

на научной основе. Она должна быть

гармоничной от начальной до высшей школы, и

не может не обеспечивать преемственность всех

этапов образования.

Пирогов считал главной идею

общечеловеческого воспитания, воспитание

полезного стране гражданина. То есть итогом

образовательного процесса должен быть не

"просто врач, инженер, учитель", а достойный

человек, имеющий эти профессии. А это

невозможно без широкого нравственного

кругозора. Немаловажно, что Николай

Иванович, владевший несколькими

европейскими языками, ратовал за воспитание и

обучение на родном языке. Он считал, что

презрение к родному языку позорит

национальное чувство. Он призывал уважать

личность ребёнка, боролся за автономию

высшей школы от чрезмерного опекания

властями.

Достаточно интересно мне было узнать, что

Пирогов выступал против ранней

преждевременной специализации детей. Он

считал, что она тормозит нравственное

воспитание детей, сужает их кругозор.

Прекрасный и явно прирожденный педагог,

Пирогов был уверен, что учитель должен

привлечь внимание и интерес учащегося к


сообщаемому материалу. Он ратовал за перевод

из класса в класс по результатам годовой

успеваемости, так как в переводных экзаменах

есть элемент случайности и формализма.

Выводы. Человечество никогда не забудет

его заслуг, потому что сам врач и его деяния

стали вечными, и никакой критик в мире не

сможет с этим поспорить! Поэтому память о

великом хирурге не иссякает. Ежегодно в день

его рождения присуждаются премия и медаль

его имени за достижения в области анатомии и

хирургии. В доме, где жил Пирогов в деревне

Вишни, открыт музей истории медицины, кроме

того, его именем названы медицинские

учреждения и городские улицы во многих

российских городах, созданы памятники и

барельефы.


1. Большая медицинская энциклопедия: [ в 35 т.]. Т.11: Зрелища – Ихтиол. – М.: Большая Мед. Энцикл., 1930. – 235 с.

2. Вельяминов Н. Bernhard Langenbeck. (Некролог) / Н. Вельяминов // Хир. вестн. —1887, ноябрь и декабрь. – С. 774-778.

3. Вересаев В. Записки врача: Собр. соч. в 5 Т. / В. Вересаев. – М., 1961. – Т. 1. – 295 с.

4. Вермель С.С. Малоизвестные факты из жизни Николая Ивановича Пирогова / С.С Вермель // Новый хирургический

архив. —1932. – Т. 26, кн. 1-2. – С. 238

5. Володин Н.Н. Н.И. Пирогов – основоположник хирургической анатомии. "Ледяная анатомия" и компьютерная

томография / Н.Н. Володин, В.Г. Владимиров, А.Н. Андрейцев // Вестник РГМУ – 2010. – Специальный выпуск №5. – с.

62-69.

6. Геселевич А. М. Научное, литературное и эпистолярное наследие Николая Ивановича Пирогова: библиогр. указ. / А.М.

Геселевич; с предисл. А.Н. Бакулева. – М.: Медгиз, 1956. – 261 с.

7. Захаров И. Николай Иванович Пирогов: хирург, педагог, реформатор / И. Захаров. —Спб.: Политехника, – 1997 – 250

с.

8. Порудоминский В.И. Пирогов / В.И. Порудоминский. – М.: Молодая гвардия, 1965. – 304 с.

9. Роменская Т. Пирогов. "Чудесный доктор" / Т. Роменская, И. Барабсин // Человек без границ. – 2010. – № 5. – С. 4-17

10. Шаскольская Н.П. Начало изучения и применения наркоза в Московском университете. Предварительное сообщ. /

Н.П. Шаскольская, А.М. Филомафитский // Труды Института истории естествознания АН СССР. М. – Л., 1947. Т. 1.

SURGERY BEFORE AND AFTER NIKOLAI IVANOVICH PIROGOV

TUMILOVICH T.A.

Medical Institute FSAEI HE BFU. I. Kanta, Kaliningrad, Russia


Abstract

In this work a succinct biography of a famous Russian surgeon Nikolay Ivanovich Pirogov is presented as

well as a summary of the main changes in surgery which he pioneered. An elaborate path of discovering

new methods is depicted at fates of vast amount of people. These new techniques extended surgery from a

craft to a science and influenced not only medicine, but also fates.

Keywords: N.I. Pirogov, anesthesia, experimental surgery, topographic anatomy, plaster bandages, а

doctor`s role in treatment, nurses.



УДК 577.2

ББК 78.36

КАРДИОХИРУРГИЯ ОТ МОМЕНТА ЕЁ ЗАРОЖДЕНИЯ ДО НАШИХ ДНЕЙ

ШАЛДЫБИН П.Д.1, МАТВЕЕВА Е.С.1, ДАВЫДОВ И.В.2 1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска, Челябинск, Россия


Аннотация

Статья посвящена возникновению и развитию кардиохирургии: появлению основных технологий,

вкладу отечественных и зарубежных хирургов и ученых в разработку методик оперативных

вмешательств, протезов, аппаратов, пособий, необходимых при их выполнении. Приводятся

отдельные данные по работе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Челябинск)

Ключевые слова: кардиохирургия, заболевания сердца, кардиохирурги, Челябинск, ФЦССХ, TAVI,

Лукин.

Актуальность. В настоящее время в России

заболеваемость болезнями системы

кровообращения занимает второе место в

структуре общей заболеваемости (20,2%) и

первое место в структуре смертности взрослого

населения. Часто заболевания сердца и сосудов

возникают у лиц трудоспособного возраста,

приводят к инвалидности и преждевременной

смертности. По данным всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ), ежегодно сердечно-

сосудистые заболевания уносят жизни 17,5

миллионов человек, что составляет 31% от всех

смертей в мире [7]. Во многих случаях

единственным эффективным решением

становится кардиохирургическое

вмешательство, что делает кардиохирургию

одной из самых социально значимых областей

хирургии.

Цель работы. Изучить основные вехи

возникновения и развития кардиохирургии в

мире и нашей стране, представить современную

кардиохирургическую помощь на примере

Федерального центра сердечно-сосудистой

хирургии, г. Челябинск (ФЦССХ)

Материалы и методы. Исследование

основано на обзоре литературных источников,

данных официальной статистики Минздрава

России и Всемирной организации

здравоохранения, результатах работы ФЦССХ,

г. Челябинск за 2017-2018 годы.

Результаты исследования. Истоки

кардиохирургии лежат в далёком 1896 году,

когда немецкий хирург Людвиг Рен 9 сентября

провёл первое успешное хирургическое

вмешательство на сердце и опровергнул

распространённый на тот момент афоризм

"Vulnerato corde homo vivere non potest"

("Человек не может жить с раненым сердцем”).

Пациентом Людвига стал 22-х летний садовник

Вильгельм Юстус, который накануне, 7

сентября, во время прогулки получил ножевое

ранение в область грудной клетки. С 7 по 9

сентября доктора Рена не было в городе, и

молодого человека лечил его ассистент – доктор

Зигель. Вернувшись в город, доктор Рен увидел

умирающего больного и принял рискованное, но

отважное решение – прооперировать.

Доктор Рен был достаточно опытным

хирургом, но, несмотря на это, у него возникли

определённые сложности при проведении

операции: было непонятно, где именно

производить разрез и вскрытие грудной клетки.

Вскрытие было произведено в IV межреберье

слева от грудины, но такой доступ оказался

неудачным, так как правый желудочек во время

систолы скрывался за грудиной, и работать было

крайне неудобно. Тем не менее, доктору удалось

ушить 1,5-сантиметровую рану, накладывая

швы во время диастолы. Первое, известное в

мире, хирургическое вмешательство на сердце

прошло успешно – Вильгельм Юстус выжил.

Правда, впоследствии у него появились

нарушения сердечного ритма, из-за чего

Вильгельм был освобождён от прохождения

военной службы. В дальнейшем, несмотря на

успех первой операции, вплоть до 1940-х годов

в мире было зарегистрировано всего лишь

несколько удачных оперативных вмешательств

на сердце [2].



Только через 50 лет кардиохирургия

получила дальнейшее развитие. В 1948 году

Бейли и Харкен провели закрытую митральную

комиссуротомию, которая вскоре стала

самостоятельной эффективной процедурой при

лечении стеноза митрального клапана.

В 1926 году русские ученые Брюхоненко С.С.

и Чечулин С.И. впервые в мире спроектировали

и собрали аппарат искусственного

кровообращения, который назывался

автожектор. Этот аппарат применялся в

экспериментальных исследованиях,

проводившихся на собаках, но в клинической

практике использован не был. Первая успешная

кардиохирургическая операция в условиях

искусственного кровообращения была

проведена 3 июля 1952 года в США

американским кардиохирургом и изобретателем

Форестом Дьюи Додриллом, который

самостоятельно разработал аппарат

искусственного кровообращения при поддержке

компании General Motors под названием

"Dodrill-GMR". Годом позднее, в 1953 году,

Джоном Гиббоном была проведена операция в

условиях искусственного кровообращения по

поводу дефекта межпредсердной перегородки.

В Советском Союзе впервые операция на

сердце в условиях искусственного

кровообращения была проведена Вишневским

А.А. в 1957 году. Этот же год ознаменовал

начало клапанной кардиохирургии, когда был

создан однолепестковый механический клапан

сердца. Корпус клапана был выполнен из

тефлона и нейлона в сочетании с нержавеющей

сталью в форме кольца с присоединяющейся

шарниром тефлоновой створкой. Авторами

изобретения стали Berg E.H. и Stuckey J.Н. [2, 3,

4].

Затем, в 1958 году, в университете

Миннесоты доктор Лиллехей К.У. разработал

протез аортального клапана со створками из

органосиликонового эластомера и выполнил его

протезирование. В Советском Союзе в это же

время профессором Левашовым Н.В. в

Куйбышеве был создан однолепестковый протез

митрального клапана, который использовался

при лечении недостаточности митрального

клапана. В 1961 году делегация советских

кардиохирургов в составе Колесникова С.А.,

Куприянова П.А. и Амосова Н.М. побывала в

США с целью изучения кардиохирургических

методик и производства клапанов сердца. Это

событие послужило толчком к активной работе

по разработке и производству отечественных

клапанов [6].

Первое протезирование митрального клапана

было проведено в 1960 году Браунвальдом, он

применил клапан собственной конструкции,

состоящей из двух полиуретановых створок,

которые укреплялись армированной сеткой из

дакрона и соединялись кольцом из полиуретана.

В 1963 году был сконструирован и выпущен

клапан с покрытием из графита и гепарина, что

давало возможность предупреждать появление

тромбоза в послеоперационном периоде [6, 8].

В 1962 году, доктором Сабистоном была

проведена операция аортокоронарного

шунтирования (АКШ) с использованием

аппарата искусственного кровообращения

(АИК), в качестве шунтов использовались

собственные вены пациента, а именно v. saphena

magna. Это произошло в США, в клинике

университете Дьюка.

В 1964 году в СССР доктором Колесовым

В.И. произведена операция аортокоронарного

шунтирования на работающем сердце,

получившая название Off-pump coronary artery

bypass grafting, т.е. шунтирование коронарных

артерий без насоса. Доктору Колесову В.И.

впервые удалось сформировать анастомоз, при

котором левая внутренняя грудная артерия

(ЛВГА) подшивалась к передней

межжелудочковой артерии (ПМЖВ). Такая

методика аортокоронарного шунтирования

является самой часто применяемой в

практической кардиохирургии в настоящее

время.

С 1948 года кардиохирургия стремительно

развивалась, увеличивались спектр и сложность

операций: от коррекции врождённых и

приобретенных пороков сердца до лечения

ишемической болезни сердца, нарушений ритма

и проводимоcти. Венцом человеческих

достижений в области хирургии сердца стала

возможность его трансплантации. Первая

пересадка сердца человеку была произведена 3

декабря 1967 года Кристианом Барнардом в

Кейптауне (Южно-Африканская республика), в

госпитале Грот Шур. Своим учителем Кристиан

Барнард считал советского ученого,

родоначальника мировой трансплантологии

Владимира Петровича Демихова (1916 – 1998)

[1].

Среди выдающихся российских

кардиохирургов хочется назвать имена Амосова

Н.М., Бакулева А.Н., Бураковского В.И.,

Бокерии Л.А. и многих других.


Николай Михайлович Амосов – российский

советский и украинский торакальный хирург,

учёный-медик, литератор, автор новаторских

методик в кардиологии и торакальной хирургии,

автор системного подхода к здоровью ("метод

ограничений и нагрузок"), дискуссионных работ

по геронтологии, проблемам искусственного

интеллекта и рационального планирования

общественной жизни ("социальной

инженерии"), академик АН УССР (1969), Герой

Социалистического Труда. В 1963 году провёл

первое протезирование митрального клапана

сердца в СССР, двумя годами позже сообщил об

опыте успешных имплантаций полушаровых

протезов клапанов сердца пациентам которые

имели небольшой левый желудочек.

Александр Николаевич Бакулев – один из

основоположников сердечно-сосудистой

хирургии в СССР, доктор медицинских наук,

профессор, президент АМН СССР. Академик

АН СССР. Заслуженный деятель науки РСФСР

(1946). Герой Социалистического Труда (1960).

Бакулев А.Н. первым в стране, в 1948 году

провел открытую операцию по поводу

врождённого порока сердца, является

основателем и первым директором Института

грудной хирургии. Про Александра

Николаевича в 2005 году сняли фильм. Данный

фильм носит документальный характер который

основан на воспоминаниях родственника и

коллег Бакулева.

Владимир Иванович Бураковский –

советский и российский кардиохирург,

специализировавшийся на лечении врождённых

пороков сердца у детей раннего возраста и

проводивший гипербарическую оксигенацию.

Академик Академии медицинских наук СССР

(1978), директор института сердечно-

сосудистой хирургии им. Бакулева А.Н. (1966—

1994). Владимир Иванович был одним из

координаторов советско-американского

сотрудничества которое касалось проблем по

хирургическому лечению врождённых пороков

сердца у детей. 28 июня 1962 года Бураковский

первым в мире осуществил протезирование

клапана лёгочной артерии, произвёл

истмопластику при коарктации аорты у ребёнка

грудного возраста при выключенном из

кровообращения сердце. Проводил научные

исследования связанные с гипотермией при

открытых кардиохирургичеких вмешательствах,

с использованием кардиоплегических растворов

для одномоментной остановке сердца и

одновременной его защите от метаболических

нарушений.

Лео Антонович Бокерия – ведущий

кардиохирург, известный ученый и организатор

медицинской науки. Академик РАН и РАМН,

член президиума РАМН. главный кардиохирург

Минздрава России на сегодняшний день.

Директор НЦССХ им Бакулева А.Н. с 1994 года.

Президент jбщероссийской общественной

организации "Лига здоровья нации". Член

Общественной палаты Российской Федерации.

Основными направлениями в научной

деятельности Лео Антоновича являются:

хирургия аритмий, хирургия при ИБС,

коррекция врождённых и приобретённых

пороков сердца, лечение пациентов с

терминальной сердечной недостаточностью,

малоинвазивные вмешательства на сердце,

использование лазера при хирургических

вмешательствах на сердце, использование

компьютеров и математическое моделирование

в кардиохирургии, моделирование патологии

ССС в эксперименте. Ему принадлежит более

150 различных патентов на изобретения и

полезные модели, является главным редактором

научно-практических журналов, такх, как:

"Анналы аритмологии", "Креативная

кардиология", "Вестник лимфологии",

"Клиническая физиология кровообращения",

"Детские болезни сердца и сосудов", "Грудная и

сердечно-сосудистая хирургия", а также

бюллетеня "Сердечно-сосудистые заболевания"

[5].

На сегодняшний день кардиохирургия

является одной из самых активно

развивающихся, технологически сложных и

технически оснащенных отраслей медицины,

что делает ее одновременно и одной из самых

дорогостоящих. Финансовые средства на

оказание этого вида медицинской помощи

преимущественно выделяются государством.

Болезни системы кровообращения среди

взрослого трудоспособного населения являются

ведущей причиной смертности, отсюда

становится очевидной большая потребность в

кардиохирургической помощи и её социальная

значимость. Частота сердечно-сосудистых

заболеваний во всём мире продолжает

увеличиваться и, по данным всемирной

организации здравоохранения, ежегодно в мире

от сердечно-сосудистых заболеваний умирает

17,5 миллионов человек, или каждый третий.

85% смертей происходит в результате внезапно


развившегося сердечного приступа или

инсульта.

Ежегодно в мире выполняется колоссальное

количество оперативных вмешательств на

сердце, включая открытые операции по поводу

ишемической болезни, врождённых и

приобретенных пороков, нарушений ритма и

проводимости. Проводятся перкутанные

операции, балонная ангиопластика и

стентирование коронарных артерий, установка

электрокардиостимулятора, установка

кардиовертера-дефибриллятора и многое

другое.

Однако, кардиохирургическая помощь не

ограничивается большими оперативными

вмешательствами. Существует и развивается

рентгенэндоваскулярная хирургия, благодаря

которой врачи имеют возможность проводить

диагностический поиск и выявлять проблему на

ранних стадиях заболевания: устанавливая стент

в коронарную артерию и возобновляя ее

проходимость, можно предупредить развитие

инфаркта миокарда. Такая методика позволяет

радикально помочь пациентам с

предынфарктным состоянием и пациентам с

противопоказаниями к проведению большой

открытой операции на сердце.

Другой малоинвазивной методикой является

транскатетерное протезирование аортального

клапана (TAVI – transcatheter aortic valve

implantation): через бедренную или

подключичную артерию вводится специальный

проводник со "сжатым" на конце механическим

или биологическим клапаном.

Продолжительность манипуляции составляет не

более одного часа, она хорошо переносится

пациентами и редко дает осложнения.

Сейчас во всём мире стало обычным

проведение таких операций на сердце, как

аортокоронарное

шунтирование/маммарокоронарное

шунтирование (как в условиях искусственного

кровообращения, так и операции типа Off-pump

coronary artery bypass grafting, т.е. шунтирование

коронарных артерий без насоса),

протезирование и пластика клапанов сердца,

аневризмэктомия, операции по удалению

опухолей сердца, операции на аорте.

Производится хирургическая коррекция

врождённых пороков сердца: дефекта

межпредсердной перегородки, дефекта

межжелудочковой перегородки,

триады/тетрады/пентады Фалло, синдрома

гипоплазии левых отделов сердца,

транспозиции магистральных сосудов,

аномалии Эбштейна, открытого артериального

протока, открытого овального окна и других.

Некоторые из перечисленных пороков

поддаются малоинвазивным методам коррекции

в условиях рентген-операционной. Таким

образом, многие больные, которые ранее были

обречены в связи с тяжелыми пороками и

болезнями сердца и сосудов, теперь имеют

возможность жить и достигать достаточно

высокого качества жизни, связанного со

здоровьем. Важно отметить, что

прооперированные больные имеют

продолжительность жизни, сопоставимую с

продолжительностью жизни здоровых людей

[5].

В связи с высоким уровнем заболеваемости

болезнями системы кровообращения и

потребности населения региона в

хирургической коррекции заболеваний сердца в

рамках национального проекта "Здоровье" в

2010 году в Челябинске был построен

федеральный центр сердечно-сосудистой

хирургии "ФЦССХ", который возглавил Лукин

Олег Павлович.

Лукин О.П. – сердечно-сосудистый хирург,

врач высшей квалификационной категории,

доктор медицинских наук, член Европейской

ассоциации кардиоторакальных хирургов.

Лукин О.П. с отличием закончил Челябинский

государственный медицинский университет по

специальности "лечебное дело", а затем

клиническую ординатуру по хирургии. Свой

профессиональный путь начал в 1988 году в

отделении кардиохирургии Челябинской

областной клинической больницы, где работал

до назначения главным врачом Федерального

центра сердечно-сосудистой хирургии. Лукин

О.П. ведет активную научную и практическую

работу, является автором более 80 печатных

работ, лауреатом федерального проекта

"Профессиональная команда страны" по разделу

"Здравоохранение" (2007 г.). Олег Павлович

стажировался в ведущих клиниках России, а

также в Германии (Deutsches Herzzentrum Berlin)

и в Голландии (St.Antonius Hospital,

Nieuwegein). Является одним из первых

кардиохирургов в Российской Федерации,

который освоил операции коронарного

шунтирования на работающем сердце. За время

работы освоил разделы кардиохирургии

посвящённые хирургической коррекции

приобретённых и врождённых пороков сердца,

патологии коронарной системы сердца,


хирургическое лечение нарушений сердечного

ритма и современные методы оперативного

лечения патологии которая затрагивает грудной

отдел аорты. За высокое профессиональное

мастерство в кардиохирургии, многолетний и

добросовестный труд Олег Павлович награждён

Благодарственным письмом президента РФ,

почётными грамотами Министерства

здравоохранения РФ, Министерства

здравоохранения и Законодательного собрания

Челябинской области, а также орденом "За

заслуги" и медалью "Патриот России". Под его

управлением и с его поддержкой в кардиоцентре

ежегодно проводится 13500-14000 оперативных

вмешательств. Из них около 2500 приходится на

операции в условиях искусственного

кровообращения, включая хирургическое

лечение ишемической болезни сердца (1700

операций), коррекцию врождённых и

приобретённых пороков сердца (700 операций),

операции на аорте (порядка 100 в год). Ежегодно

в центре проводится около 2000 стентирований,

1500-2000 оперативных вмешательств,

связанных с установкой кардиостимулятора,

кардиовертера-дефибриллятора, операции

радиочастотной абляции, коронароангиография

в количестве 7000-7500, установка стентграфтов

(13-15 вмешательств ежегодно),

эндоваскулярная замена аортального клапана

(20 операций) – TAVI (transcatheter aortic valve

implantation).

Выводы. Кардиохирургия – отрасль

медицины, использующая

высокотехнологичные методы медицинской

помощи и призванная спасать жизнь и здоровье

людей. В настоящее время это одно из самых

прогрессивно развивающихся направлений

хирургии. Современная кардиохирургия не

ограничивается только большими открытыми

вмешательствами, ей доступны малоинвазивные

методики лечения, позволяющие оказывать

радикальную помощь пациентам, не способным

перенести длительные обширные операции.

Такая высокотехнологичная, дорогостоящая

медицинская помощь доступна населению

бесплатно за счет средств обязательного

медицинского страхования. А что касается

ФЦССХ в Челябинске то он стал вторым в РФ

федеральным центром по качеству оказания

медицинских услуг. По результатам

независимой оценки оказания медицинских

услуг ФГБУ "ФЦССХ" (г. Челябинск) получил

максимальные баллы в позициях: "Открытость и

доступность информации", "Время ожидания

предоставления медицинских услуг",

"Доброжелательность, вежливость и

компетентность работников медицинской

организации" и "Удовлетворенность

оказанными услугами". Заработав таким

образом 72 балла, и разделил 2-3 место с

московским "Национальным научно-

практическим центром сердечно-сосудистой

хирургии имени Бакулева А.Н." и всего на 0,7

отстал от лидера списка ФГБУ "Северо-

Западный федеральный медицинский

исследовательский центр имени Алмазова В.А."


1. Амосов Н.М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет – Киев: Здоровье,

1983. – 296 с.

2. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга / В.И. Бураковский – М., 1988. – 239 с.

3. Орловский П.И. Искусственные клапаны сердца / П.И. Орловский [и др.]. – Спб.: ОЛМА Медиа Групп,

2007. – С. 40-47.

4. Отечественные механические протезы клапанов сердца (прошлое и настоящее создания и клинического

применения) / Т.А. Вербовая [и др.]. – Спб.: Наука, 2011. – С. 65-72.

5. Островский Ю.П. Кардиохирургия. Справочник / Ю.П. Островский, А.В. Валентюкевич, А.С. Жигалкович

– М.: Мед. Лит., 2014. – 512 с.

6. Полное протезирование митрального клапана / С.А. Колесников [и др.] // Грудная хирургия. – 1964. – №4.

– С. 16-19.

7. Статистический сборник 2017 [Электронный ресурс] / Статистический сборник 2017 // Режим

доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-

materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (04.10.2018).

8. Цукерман В.И. Протезирование клапанов сердца / В.И. Цукерман – М., 1971. – 391 с.

https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god



CARDIOSURGERY FROM THE MOMENT OF ITS ORIGIN TO OUR DAYS

SHALDYBIN P.D.1, MATVEEVA E.S.1, DAVYDOV I.V.2 1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

2 FSBI FCCVS MOH Russia, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article deals with issues that relate to cardiac surgery – the section of surgery, the point of application

of which are heart diseases that are not amenable to any other correction, except as a surgical treatment.

Analyzed the historical information about cardiac surgery of the time from which it all began, who is the

founder. The moments concerning the development of cardiac surgery in our time are considered. The

achievements in cardiac surgery that are achieved today are given.

Keywords: heart surgery, heart disease, cardiac surgeons, Chelyabinsk, Federal Center for

Cardiovascular Surgery, TAVI, Lukin



УДК 577.2

ББК 78.36

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА – ПРОБЛЕМА НАШЕГО ВРЕМЕНИ

ШАЛДЫБИН П.Д.1, ЗЛАКОМАНОВА О.Н.1, ДАВЫДОВ И.В.2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска, Челябинск, Россия


Аннотация

В данной статье рассмотрены вопросы затрагивающие такой раздел медицины, как

трансплантология, а именно трансплантация сердца. Приведены исторические данные о первой

удачной пересадке сердца от человека – человеку, о выдающихся личностях которые участвовали и

поддерживали развитие данного направления. Затронуты проблемы, которые связанны с

трансплантацией сердца в наше время, в Российской Федерации. В данной статье речь так же пойдёт

о достижениях которые мы смогли достигнуть не смотря на имеющиеся проблемы, приведены

сведения первой и одновременно удачной пересадке сердца произведённой в Челябинске.

Ключевые слова: сердце, трансплантация, гетеротопическая, пересадка, кардиомиопатия, СССР,

Словения, США, Россия, согласие, реестр, презумпция, донорство, неродственное, лист ожидания,

Челябинск, Екатеринбург, ЧОКБ.

Актуальность. Распространённость

сердечно-сосудистых заболеваний в наши дни

колоссальная по всему миру, ежегодно умирает

17,5 миллиона человек, это 31% среди всех

случаев смерти в мире, 85% данных смертей

происходит из-за сердечного приступа или

инсульта, а количество людей с неизлечимыми

заболеваниями сердца, с прогрессирующей

сердечной недостаточностью и нуждающихся в

трансплантации сердца возрастает с каждым

годом, что никак не сопоставимо с тем, сколько

донорских сердец мы имеем [5]. Но тем не менее

определённому количеству пациентов нам всё

же удаётся помочь. И это великое благо.

Цель работы. Рассказать о истории

зарождения трансплантации сердца, о первой

его пересадке, о том с какими проблема хирурги

того времени сталкивались. Что из того что

было, дошло до наших дней. Проанализировать

как трансплантация сердца развивается сейчас,

что мешает её развитию и с чем это связано.

Материалы и методы. Данное исследование

проведено в 2018 году и основано на имеющихся

исторических данных, монографиях,

международных реестрах, данных всемирной

организации здравоохранения (ВОЗ). Носит

преимущественно исторический характер и

призвана рассказать о выдающихся личностях

того времени, а также о людях и центрах

которые занимаются трансплантацией сердца

сегодня.

Трансплантация сердца, представляет собой

хирургическую операцию по замене сердца

реципиента на сердце донора по поводу

неизлечимых заболеваний сердца, как

идиопатическая, дилатационная, ишемическая

кардиомиопатия, врождённые пороки сердца не

поддающиеся хирургической коррекции,

проявляющиеся терминальной стадией

сердечной недостаточности.

Своё начало берёт с 1964 года, когда Джеймс

Харди впервые пересадил сердце животного

(шимпанзе) человеку, после пересадки

донорского сердца пациент прожил 1,5 часа [7].

Пионером и основоположником

трансплантологии в СССР был Владимир

Петрович Демихов, который в эксперименте

произвёл пересадку искусственного сердца

(1937 г.), гетеротопическую пересадку сердца в

грудную полость (1946 г.), пересадку комплекса

сердце-лёгкие (1946 г.), пересадку

изолированного лёгкого (1947 г.), пересадку

печени (1948 г.), ортотопическую пересадку

сердца без применения аппарат искусственного

кровообращения (1951 г.), первую операцию

маммарно-коронарного шунтирования в 1952

году, за что был удостоен государственной

премии СССР в 1988 году, а также всем

известные эксперименты по пересадке второй

головы собаке (1954 г.), всего Демиховым было

выполнено 20 таких пересадок. А в 1960 году

Владимир Петрович Демихов издал и выпустил



книгу "Пересадка жизненно важных органов в

эксперименте", и на тот момент это была

единственная книга в мире посвящённая

вопросам трансплантологии. Спустя 2 года

данная книга была переиздана в Мадриде, Нью-

Йорке и Берлине. В свою очередь Кристиан

Барнард первый пересадивший человеческое

сердце – человеку, был учеником Демихова и в

1960 и 1963 году приезжал в его лабораторию

для отработки навыков и получения новых

знаний в области трансплантологии, которые

впоследствии помогли ему осуществить первую,

успешную пересадку сердца [1, 4].

Так, 3 декабря 1967 году Кристиан Барнард

произвёл первую успешную на тот момент

трансплантацию, уже человеческого сердца.

Данная оперативное вмешательство было

проведено в госпитале Грот Шур, Кейптаун,

Южно-Африканская Республика. Реципиентом

стал 55-летний Луис Вашканский страдающий

неизлечимым сердечным заболеванием.

Донорское сердце было получено от 25-летней

Денизы Дарваль, погибшей в результате

дорожно-транспортного происшествия. После

операции Луис Вашканский прожил всего 18

дней и скончался от двусторонней пневмонии.

К 1974 году Кристиан Барнард провел 10

пересадок сердца и одну операцию по пересадке

комплекса сердце-лёгкие. Один из пациентов

прожил после операции 24 года, другой 13 лет и

двое более 18 месяцев. Также Барнардом была

доработана методика гетеротопической

пересадки сердца, придуманная Демиховым,

заключающаяся в том, что сердце реципиента

оставалось на месте, а сердце донора

"подсаживалось рядом". За следующие девять

лет он провел 49 гетеротопических

трансплантаций сердца и доказал, что такой

подход повышает годовую выживаемость

пациентов до более чем 60%, а пятилетнюю – до

36% [2, 3].

Основываясь на имеющихся исторических

данных, 1967 год можно считать по истине

годом начала трансплантологии сердца от

человека к человеку. На тот момент не была

отработана хирургическая техника, не было

достаточных знаний в области иммунологии и

аллергологии, не было достаточно известно о

системе подбора донорского органа. Реакция

"трансплантат против хозяина" была на тот

момент одной из основных проблем, связано это

в свою очередь с отсутствием должного

понимания данной проблемы и отсутствием

необходимой медикаментозной поддержки,

иммуносупрессивной терапии.

На сегодняшний момент, спустя 51 год после

1 удачной трансплантации сердца мы имеет

необходимый уровень знаний и умений,

позволяющих нам выполнять данное

оперативное вмешательство с достаточно

большой долей успеха. Выживаемость на

первом году после трансплантации сердца

составляет 80-85% с последующим снижением

процента выживаемости на 4% каждый год, и к

10 годам составляет от 40 до 45%. Успех данной

процедуры обусловлен в первую очередь

необходимой комплексной подготовкой

реципиента в периоперационном, а также

эффективное ведение пациента в раннем и

позднем послеоперационном периодах, а

именно, наличие в арсенале нового,

современного оборудования, новых

фармакологических препаратов для проведения

иммуносупрессивной терапии и схемы их

комбинаций. В ряде стран существует единая

база доноров органов, а точнее база их согласий

на изъятие органов после смерти человека в том

числе и доноров сердца, которые по

собственному волеизъявлению дали согласие на

посмертное, как правило, изъятие органов. Это

облегчает поиск подходящего донора и

увеличивает тем самым количество спасённых

жизней.

В мире ежегодно проводится порядка 3500

трансплантаций сердца, большая часть которых

приходится на Словению и США. Данные

международного реестра трансплантации

органов за 2017 год показывают, что лидирует в

данном направлении Словения (11,6 пересадок

сердца на миллион человек), второе место за

США (10,1), третье занимает Хорватия (7,8). В

свою очередь Россия занимает далёкое 35 место

(1,7 пересадки на миллион человек) и

удовлетворённость потребности в

трансплантации сердца составляет не более чем

10% от 100 необходимых, данные представлены

на диаграмме "IRODaT – international registry in

organ donation and transplantation. WORLDWIDE

HEART TRANSPLANT 2017 (pmp)" (рис.).

Приведённая статистика показывает, что в

Россия данная проблема на сегодняшний день не

решена, а учитывая тот факт, что сердечно-

сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое

место среди причин смерти людей, делает эту

проблему ещё глобальнее и серьёзнее [8].

Основными причинами того, что данная

проблема в России не решена являются,


отсутствие единой федеральной базы людей

которые при жизни дали добровольное согласие

на посмертное изъятие органов. Не смотря на то,

что в России действует презумпция согласия на

посмертное изъятие органов, которая казалось

могла бы решить проблему нехватки органов, но

она не решает и причин здесь может быть

несколько, во первых тотальное отсутствие

просветительской работы в РФ в отношении

посмертного донорства органов, люди просто об

этом ничего не знают, они не осведомлены, тем

самым у людей формируется ложное

представление о донорстве, основанное на каких

то личных предубеждениях, слухах, домыслах,

люди не понимают на сколько это важно и

скольким пациентам это может спасти жизнь.

Рис. IRODaT – international registry in organ donation and transplantation. WORLDWIDE HEART TRANSPLANT 2017

(pmp)

Во вторых отношение к пересадке органов

является не только медицинской, но и морально-

этической проблемой, и мы в этом отношении на

примитивной позиции. За частую после смерти

родственники умершего изъявляют об отказе

изъятия органов, по совершенно различным

причинам, зачастую этими причинами являются

жалость, скорбь, боль утраты, религиозные

предубеждения, а всё это происходит по тому,

ещё раз повторюсь, что отсутствует

просветительская деятельность в отношении

трансплантации органов.

Иногда происходит такое, что успокоившись,

люди передумывают, но тогда уже становится

слишком поздно, органы более не

жизнеспособны, драгоценное время которое

могло кому-то спасти жизнь – утеряно навсегда.

Но порой всё же удаётся заполучить орган и

тогда мы сталкиваемся с совершенно другими

проблемами, проблемами транспортировки

донорского сердца. Донорское сердце после

биологической смерти и его изъятия из тела

остаётся жизнеспособным от 4 до 6 часов при

нахождении его во льду, но возможно так же его

сохранение на срок до 22-24 часов при

подключении сердца донора к специальному

аппарату напоминающего аппарат

искусственного кровообращения (АИК)

производства компании "Trans Medics" которая

специализируется на производстве

медицинского оборудования для

транспортировки донорских органов и

улучшения их качества. Наличие – а точнее

отсутствие, или недостаточное количество

данных аппаратов в различных городах России,

ввиду недостаточного финансирования

здравоохранения является причиной того, что

транспортировка донорского сердца на дальние

расстояния невозможна и сердце донора порой

просто не доезжает до потенциального

реципиента.

Но не смотря на существующие проблемы, в

России на сегодняшний момент трансплантация

сердца осуществляется примерно в 11

учреждениях соответствующего профиля и

проводится от 200 до 250 трансплантаций

ежегодно. Данные оперативные вмешательства

осуществляются за счёт выделения квот. От 40


до 50% всех операций по трансплантации сердца

приходится на Федеральный научный центр

трансплантологии и искусственных органов

имени академика В.И. Шумакова [6]. По данным

за 2017 год, как сообщает главный

трансплантолог Минздрава Росси Сергей Готье,

количество трансплантаций сердца в стране

увеличилось на 15%. Но Готье обращает

внимание на то, что в России практически не

развивается неродственное детское донорство

сердца и лёгких, и всё это не смотря на то, что в

России подобного вида трансплантация

легализована с 2016 года. "1 января 2016 года

вступила в силу новая инструкция по

констатации смерти мозга ребенка. Есть оба

механизма: есть закон и есть возможность.

Прошел 2016 год, но ни один случай

констатации смерти мозга ребенку не

состоялся", – сказал Готье. Причиной

медленного развития неродственного донорства

связана с недопониманием ситуации детскими

реаниматологами, недостаточной

информативностью и обучением в России.

В 2017 году Челябинская областная

клиническая больница вошла в число больниц

осуществляемых трансплантацию сердца и уже

в октябре, объединив свои усилия с коллегами

из Свердловской области провела первую на

Южном Урале трансплантацию сердца

человеку. До этого времени было закуплено

необходимое оборудование, хирурги,

реаниматологи и врачи смежных

специальностей, которые участвовали в

пересадке, прошли необходимое обучение в

Москве, в Национальном медицинском

исследовательском центре трансплантологии и

искусственных органов имени академика

Шумакова. Реципиентом для трансплантации

стал 54 летний житель города Миасса Александр

Обухов, у которого была диагностирована

ишемическая болезнь сердца в терминальной

стадии. Сердце данного пациента на момент

операции было увеличено в размере более чем в

1,5 раза от нормального, местами оно было

покрыто рубцами, местами выглядело как

мешок, а его вес составлял чуть более одного

килограмма. Операция длилась шесть часов, в

состав операционной бригады, которая состояла

из 10 человек вошли заведующий

кардиохирургическим отделением ЧОКБ

Михаил Нуждин, руководитель Центра

сердечно-сосудистой хирургии Константин

Кондрашев (г. Екатеринбург). Данная операция

не состоялась бы, без участия и поддержки таких

людей, как Алексей Анатольевич Фокин,

руководитель областного Центра хирургии

сердца и сосудов, доктор медицинских наук,

профессор, действительный член РАЕН,

заслуженный врач РФ, Дмитрий Анатольевич

Альтман главный врач областной больницы и

Алексей Алексеевич Барышников, главный

трансплантолог Минздрава Челябинской

области, их заслуга заключается в организации

данного процесса и создания листа ожидания,

пересадка без которого не возможна. Операция

прошла успешно и на утро следующего дня

пациент открыл глаза уже с новым сердцем в

грудной клетке и ощущением новой жизни.

Проведённая операция по трансплантации

сердца в ЧОКБ должна дать старт большому

событию и уже с нынешнего 2018 года данная

процедура должна быть поставлена на поток. А

к 2020 году планируется заняться

мультиорганной донорской трансплантацией,

что позволит пересаживать одновременно

сердце и лёгкие.

Результаты исследования. Нами были

исследованы и проанализированы исторические

сведения о том, как происходило зарождение

трансплантации сердца, кто принимал в этом

участие. В ходе нашей работы мы

"познакомились" с такими выдающимися

личностями того времени как, Владимир

Петрович Демихов – основоположник

трансплантологии в СССР, Джеймс Харди –

пересадивший впервые сердце шимпанзе

человеку, Кристиан Барнард – который 3

декабря 1967 года произвёл первую успешную

пересадку донорского, уже человеческого

сердца и положивший начало трансплантации

сердца, а также с героями нашего времени. В

ходе работы были установлены факторы и

причины влияющие на то, с какой скоростью

происходит развитие трансплантации сердца на

сегодняшний день, что ей мешает. Среди таких

причин особое внимание на себя обращает,

отсутствие просветительской работы среди

населения в отношении донорства органов,

единой базы людей которые дали прижизненное

согласие на посмертное изъятие органов,

проблемы связанные с транспортировкой

донорского сердца, недостаточное развитие

детского донорства в том числе. Всё это в

совокупности не даёт нам того необходимого

количества сделанных пересадок и покрывает

потребность общества лишь на 10%. Так, в листе

ожидания донорского сердца в Челябинской

области находятся единицы пациентов, до 10-12


человек. Это не говорит о том, что люди

здоровы, нет, это ещё раз показывает уровень

развития трансплантации в России. Но даже

несмотря на это, мы продолжаем пытаться

наладить данную ситуацию. И проведённая

первая, успешная трансплантация сердца в

ЧОКБ является одним из доказательств того, что

мы можем делать это и делаем это хорошо,

просто нам нужна определённого рода помощь,

как от самих граждан так и от государства в

частности.

Выводы. Проблема связанная с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, в частности с

заболеваниями сердца требующие

трансплантации сердца, в Российской

Федерации на сегодняшний момент остаётся не

решённой, потребность в пересадке сердца

покрыта только на 10%. По данным

международного реестра трансплантации

органов Россия находится на 35 месте с числом

пересадок 1,7 на миллион человек. Это очень

мало, и чтобы это хоть как-то исправить

необходимо чтобы у людей изменилось мнение

относительно донорства органов. Ведь стоит

понимать, что данная проблема не является

чисто медицинской, не менее важен и морально-

этический компонент в данной проблеме, а

также поддержка самих граждан нашей страны

и государства в частности.


1. Бураковский В.И. Пересадка сердца: вопросы клиники и теории / В.И. Бураковский, М.А. Фролова, Г.Э. Фальковский

– Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977. – 236 с.

2. Барнард К.Н. Пересадка сердца человеку: предварительное сообщение об успешной операции, проведенной в

Госпитале Гроот Шур, Кейптаун / К.Н. Барнард // S. Afr. Med. J. – 1967. – №41(48). 1271-4.

3. Каледа В.И. Кристиан Барнард (1922–2001) и его путь к пересадке сердца / В.И. Каледа // Патология

кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – Т. 21, вып. 3S. – С. 92-100.

4. Островский Ю.П. Кардиохирургия. Справочник / Ю.П. Островский, А.В. Валентюкевич, А.С. Жигалкович – М.: Мед.

Лит., 2014. – 512 с.

5. Статистический сборник 2017 [Электронный ресурс] / Статистический сборник 2017 // Режим доступа:

https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-

2017-god (04.10.2018).

6. Три десятилетия трансплантации сердца в ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова: отдаленные результаты /

С.В. Готье [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2015. – №2. – С. 70-73.

7. Hunt S.A. Taking heart-cardiac transplantation past, present, and future (англ.) / S.A. Hunt // The New England Journal of

Medicine. – 2006. – №355 (3). – P. 231-5.

8. International Registry in Organ Donation and Transplantation June 2018 / Preliminary Numbers 2017 // World wide heart

transplant 2017 (pmp). – 2018. – С. 11.

HEART TRANSPLANTATION – THE PROBLEM OF OUR TIME

SHALDYBIN P.D.1, ZLAKOMANOVA O.N.1, DAVYDOV I.V.2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk 2 FEDERAL CENTER OF CARDIOVASCULAR SURGERY, Chelyabinsk, Russia


Abstract

This article discusses issues affecting such a branch of medicine as transplantology, namely heart

transplantation. The historical data on the first successful heart transplant from a person – to a person, about

prominent personalities who participated and supported the development of this direction are given.

Affected issues that are associated with heart transplantation in our time, in the Russian Federation. In this

article, we will also talk about the achievements that we were able to achieve in spite of the existing

problems, and provide information about the first and at the same time successful heart transplant in

Chelyabinsk.

Keywords: heart, transplantation, heterotopic, transplant, cardiomyopathy, USSR, Slovenia, USA, Russia,

consent, registry, presumption, donation, unrelated, waiting list, Chelyabinsk, Yekaterinburg.

http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/494/419

http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/494/419

http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/494

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F



http://journal.transpl.ru/index.php/vtio/article/view/518/450

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp068048

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B6%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB_%D0%9D%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%90%D0%BD%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%B8

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B6%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB_%D0%9D%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%90%D0%BD%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%B8

http://en.cardiochel.ru/


УДК 614.2 (470+571) (437)

ББК 54.5

COMPARISON OF HEALTHCARE SYSTEM IN RUSSIA AND SLOVENIA

PANKOVA E.D.1, PANIĆ A.2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk 2 Univerza v Ljubljani, Ljubljana Slovenija

e-mail: [email protected], [email protected]

Abstract

One of the main tasks of any country is to provide timely and quality medical care. This article analyzed

organization of healthcare system (public and private health network; organization of system on different

levels) and organization of insurance /payment system in Slovenia and Russian Federation. This article also

provides information about important demographic and main healthcare indicators in order to compare

healthcare systems in both countries.

Keywords: health care system, Slovenia, Russian Federation.

Introduction. Health system includes by the

definition all the activities whose primary purpose

is to promote, restore or maintain health [16].

Considering this, health care is an important public

service and is one of citizen's rights, written in the

Constitution of the Republic of Slovenia and Russia.

Organization of health care system in Slovenia

and Russia. Russian Federation has three health care

systems: state, municipal and private. The state

health care system includes institutions and

organizations in state ownership. The municipal

health care system includes medical, pharmacy and

pharmaceutical institutions in municipal ownership.

The private health care system includes private

medical institutions [3, 4].

At the same time, the Russian Federation has a

unified health care system. The unified health care

system consists of three regulated subsystems:

health care at the Federal level, the level of subjects

of the Russian Federation, the level of municipal

institutions. Each level has own governing body [1,

2, 6, 12].

Slovenia has a democratic political system with

a parliamentary form of state power. The system is

based on a tripartite division of powers between the

legislative, executive and judicial branches.

There are approximately 36 medical centers

across the country, which provide a range of

services, including outpatient care, GP services and

a range of specialists, known locally as consultants.

Hospitals and emergency clinics are available in the

main cities and towns, and provide emergency

medical services. Hospitals will treat everyone on

arrival but will ask for payment later if you do not

have health insurance or are not covered by the state

system [9].

In Slovenia, health care system consist of two

main networks, public and private health service

network. Healthcare is provided by public health

institutions and private physicians on the basis of

concessions.

Public health service network is organized on

three different levels: primary (health centers,

private health professionals with concessions and

other institutions) secondary (general and

specialized hospitals, spas and blood transfusion

centers) and tertiary (clinics combined in clinical

centers, independent clinics, clinical institutes) [18].

The public system covers most medical services,

including GP visits, emergency and outpatient

hospitalization, prescription medicine costs,

prenatal and childbirth care and other specialist

services [9. 11].

Private health service network was introduced in

1992. Private physicians can also operate in public

healthcare network, if they have special permission

called concession. They are given by municipality

or Ministry of health, according for which level of

service – primary, secondary or tertiary [18].

Dental services are usually only available with

private insurance, and out-of-pocket costs can be

higher for dental care than medical care [11].

Health care institutions of the Russian Federation

and Slovenia provide the population with various

types of medical care. Medical care is provide in

different conditions:

1. Outside the medical organization on the place

of the call of the emergency medical service team.

2. On an ambulatory basis and home




3. On day patient facility

4. In hospital

There are several types of medical care in

Russian Federation and Slovenia. In both countries,

here are:

1. Primary medical care – pre-hospital and

hospital

2. Specialized, including high-tech medical care

(VMP)

3. Emergency medical care, including

specialized emergency medical care

Russian Federation has too a palliative medical

care [12].

Firstly and most importantly, emergency care is

always accessible to all citizens of the Republic of

Slovenia and includes the cost of the ambulance and

supply of essential medicines. Emergency care is

one of the tasks of primary health care level [18].

Medical specialists of Russian Federation and

Slovenia provide emergency medical care in urgent

form in conditions requiring urgent medical

intervention outside the medical organization [9,

13].

The basis of the system of medical care of

citizens in Russia – primary medical care. This type

of assistance is provided to citizens in outpatient

departments and in a day hospital.

Primary health care in Slovenia in mostly

performed by health centers, spread across whole

country. They have organized preventive health care

for different target groups, general medicine,

dentistry, and laboratory and other diagnostics

(radiology …), gynecology. Good organization of

the primary health care system shows on many

different levels, for example, everyone can choose

personal doctors (general practitioner, gynecologist

and dentist), free electronic health insurance card is

provided to patients (if they have compulsory health

insurance), prescriptions and referrals are issued

electronically, etc. Primary health care is much

better than in many neighboring countries, and it's

interesting that in 2013, 99,8% of the population

stated that they do not have unsatisfied health needs.

This is just one of indicators of strong and quality

system of care. The public health service network at

the primary level is provided by the municipality, at

the secondary and tertiary level provides by the

Republic of Slovenia [9, 18].

Medical specialists in hospital provide

specialized medical care. Specific methods and

complex medical technologies are used.

High-tech medical care includes the use of new

complex and (or) unique methods of treatment with

scientific-based effectiveness.

Palliative care of Russian Federation is direct to

improve the quality of life of terminally ill citizens.

Medical specialists in outpatient and inpatient

conditions provide it [12].

Healthcare insurance system in Slovenia and

Russia. The foundations of medical insurance in

both countries includes:

1. Total nature of participation of citizens in

programs of compulsory medical insurance

2. Warranty volume and conditions of assistance

to the population

3. Free provision of medical services within the

framework of compulsory medical insurance

4. Combination of compulsory and additional

health insurance

5. Voluntary health insurance provides citizens

with services in excess of the compulsory health

insurance program

6. Securing and protecting the rights of insured

persons in the health insurance system.

Citizens have the right:

1. The choice of medical insurance company and

medical institution, and doctor

2. To receive medical assistance everywhere in

Russia

3. Material compensation of damage caused by

the fault of the insured

4. Restitution of part of insurance contributions

in case of voluntary medical insurance

The foreign citizens permanently residing in the

country also have these rights in Russian Federation

[12].

In both country, every citizen has the right to

receive free medical care and health protection. If

you want to get free medical care, you need a

certificate of insurance.

There are two health insurance systems:

compulsory and voluntary.

Healthcare insurance system in Slovenia is

organized and based on the Bismarck model of

health care system. It was established in the 1992

and it is defined in the Health Care and Health

Insurance Act from the same year. In this social

model, the healthcare system is funded by

compulsory health insurance, which is in fact the

largest public funding source (the other sources are

state budget and budget funds of municipalities).

The sole provider of compulsory health insurance is

Health Insurance Institute of Slovenia (HIIS), based

in Ljubljana. This kind of system of funding is paid

by employers and employees on the principle of

solidarity and covers the entire population of

Slovenian citizens (employed family members, their


dependent family members and self-employed who

also contribute) [9, 10, 18].

The goal of compulsory health insurance of both

country is to provide all members of society with

equal access to quality health services.

Some services in Slovenia are financed from

compulsory health insurance in full scope (100%),

while others are only covered to a certain percentage

of the total value of the service. For example,

compulsory insurance usually covers most medical

services, like GP visits, emergency and outpatient

hospitalization, some prescription medical costs, etc

[9].

The basic program of compulsory health

insurance of Russian Federation includes primary

health care, medical examination and preventive

medical examinations of citizens, emergency

medical care, specialized medical care, the use of

bridging reproductive technologies and medical

rehabilitation [12].

Certain special groups, like children and

adolescents until the end of schooling/studying,

pregnant women, unemployed, patients with

specific diseases (Diabetes, cancer, tetraplegia)

have full coverage under the compulsory insurance.

As mentioned, not all healthcare costs are

included in compulsory insurance, and the

difference to the full value must be paid by insured

persons from their own funds. They can also pay

voluntary health insurance (VHI), provided by

different competitive insurers. Monthly paid

premium is equal regardless of the insured income.

Voluntary health insurance provides additional

medical services and effected on account of

personal contributions of citizens and the employer.

The contract is concluded between the policy holder

and the insurance company [9, 12].

Comparison of demographic and health care

indicators. Slovenia ended 2017 with a population

of 2,066,880 people and Russian Federation with a

population of 146 450 019 people, which represents

an increase of 985 people compared to 60 020

people in Russian Federation.

Demographic indicators of Russia and Slovenia

in 2017 year given below (tabl. 1) [5, 14, 15].

The aging population in Russia Federation and

Slovenia is growing, and this, combined with low

birth rates, is placing a demographic burden on the

systems.

Life expectancy in Slovenia – 81,1 years old; in

Russian Federation – 72,7 years old

The share of employed persons in Slovenia is

52,7% of people. The same share in Russia

Federation is 59,6% of people [5, 15].

Table 1

Demographic indicators of Russia and Slovenia in

2017 year

Table 2

The main indicators and health care resources (in

brackets are years for comparing data) Slovenia Russia

Federation

infant mortality (per

1000 live-born)

1.8 (2016) 6.6 (2016)

stillbirth rate (per

1000 births)

4.9 (2015) 6 (2015)

neonatal mortality

(per 1000 live-born)

3.1 (2005)

*1.4 (2015)

6.4 (2005)

perinatal mortality

(per 1000 births)

2.9 (2015) 5.8 (2015)

Average number of

absence from work

due to illness per one

worker in year (days)

11.6 (2013)

6.3 (2013)

Number of hospitals

(per 100,000

population)

1.4 (2013) 3.5 (2013)

Number of primary

health care facilities

(per 100,000

population)

3 (2006) 9 (2006)

Number of hospital

beds (per 100,000

population)

455.39 (2013) 817.53 (2013)

Number of doctors

(per 100,000

population)

276 (2014) 331 (2014)

Average length of

hospital stay (days)

6.9 (2014) 11.6 (2014)

Average bed

occupancy in acute

care hospitals (%)

68 (2014) 87 (2014)

The main causes of mortality in Russia

Federation and Slovenia are cancer, cardiovascular

disease, injuries and poisoning.

The number of deaths from cancer in Slovenia is

higher than in the Russian Federation at 100,000

population in 2013 year (in Slovenia is 188 people

against 169 in Russia Federation).

However, cardiovascular death, trauma-related

mortality and poisoning is higher in the Russian

Federation at 100,000 population in comparison

Slovenia Russian

Federation

births 20 241 1 860 617

deaths 20 509 2 028 965

Natural increase -268 -168 348

positive migration

balance

1 253 people 871 people

Males 1 027 041 67 831 800

Females 1 039 839 78 618 219


with Slovenia in 2016 year (cardiovascular death in

Russia Federation is 547 people, in Slovenia is 198;

trauma-related mortality and poisoning in Russia

Federation is 118 people against 48 in Slovenia) [5,

7. 8, 17].

The main indicators and health care resources of

the health care system in Russia and Slovenia have

some differences (tabl. 2) [5].

Results and conclusion. Therefore, the main

indicators such as infant mortality, stillbirth rate,

neonatal mortality, perinatal mortality is higher in

Russian Federation than in Slovenia. Reducing

infant mortality is an important factor leading to an

increase in natural increase.

The health care resources such as number of

hospitals, number of primary health care facilities,

number of hospital beds, number of doctors, and

average length of hospital stay, and average bed

occupancy in hospitals is too higher in Russian

Federation.

According to statistics, Russia occupy pride of

place among developed countries in the number of

doctors and hospital beds per 1,000 people [12].

It can be concluded that due to the low mortality

rates Slovenia has a better quality of health services.

The state investment in Slovenia is higher than in

Russian Federation (71% from general spending per

health care system in Slovenia against 63.8% in

Russian Federation). Reference list

1. Белова С.А. Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения при оказании высокотехнологичной

медицинской помощи на примере Челябинской области / С.А. Белова, М.А. Медведева, Е.А. Белова и др. // Вестник

совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 1. № 4 (19). – С. 12-17.

2. Белова С.А. Особенности маршрутизации пациентов с ишемической болезнью сердца в Челябинской области / С.А.

Белова, О.П. Лукин, Д.В. Белов и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017.

– Т. 2. № 3 (18). – С. 46-50.

3. Белова Ю.К. Отдельные характеристики частной медицинской помощи в г. Миассе Челябинской области / Ю.К.

Белова, Е.С. Матвеева, О.В. Пешиков / Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017.

– Т. 2. № 3 (18). – С. 51-53.

4. Горлова Н.В. Управлению здравоохранения администрации г. Челябинска 90 лет: прошлое и настоящее / Н.В.

Горлова, А.С. Шуляковская, И.А. Киреева и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области.

– 2017. – Т. 2. № 3 (18). – С. 6-23.

5. Европейская база данных "Здоровье для всех": [электронный ресурс]. URL: https://gateway.euro.who.int.ru. (Дата

обращения: 20.10.18)

6. Емельянов В.А. Об организации медицинской помощи в городе Магнитогорске в современных условиях / В.А.

Емельянов, Е.С. Матвеева, О.В. Пешиков // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. –

2017. – Т. 2. № 3 (18). – С. 95-98.

7. Пешиков О.В. Организационные принципы здравоохранения Челябинской области в части реализации программы

родовых сертификатов приоритетного национального проекта "Здоровье" / О.В. Пешиков, Н.П. Петрушкина, А.Ю.

Шаманова // Материалы 4 областной научно-практической конференции "Актуальные проблемы восстановительной

медицины" – Челябинск: изд-во УралГУФК. – 2009. – с. 78-81.

8. Пешиков О.В. Роль министерства здравоохранения Челябинской области в реализации программы родовых

сертификатов / О.В. Пешиков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2009. – №36. – С. 52-57.

9. Albreht T.A. Slovenia: Health System Review / T.A. Albreht, R. Pribakovic, D. Jošar et al. // Health Systems in Transition. –

2016. – Vol. 18 (3). – p. 1-207.

10. Cylus J. Health system expenditure review / J. Cylus, V. Kovacic-Mezek, E. Zver // European Observatory on Health Systems

and Policies. – 2015. – p. 1-43

11. Gobec M. Health care system in Slovenia / M. Gobec // Public Health and primary healthcare Study visit. – 2014. – p. 6-16

12. Popovich L. Russian Federation. Health system review / L. Popovich, E. Potapchik, S. Shishkin et al. // Health Systems in

Transition, 2011. – p. 1-217

13. State of health in the EU: country profile 2017 – Slovenia // OECD / European Observatory on Health Systems and Policies.

– 2017. – p. 1-20

14. Statistical office of republic of Slovenia: [internet reference resource]. URL: https://www.stat.si/StatWeb/en/Field/Index/17

(data taken: 21.10.18)

15. The demographic yearbook of Russia 2017 // Statistical handbook. Rosstat. – M, 2017. – p. 263

16. World health report 2000: Health systems: Imrpoving Performace // World health organization, 2000. – p. 5

17. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals // World health organization,

2017 – p. 1-116

18. Zaletel-Kragelj L. Zdravje in okolje / L. Zaletel-Kragelj, I. Eržen, A. Kukec et al. // Študijsko gradivo, 2017 – p. 114-145

https://www.stat.si/StatWeb/en/Field/Index/17


СРАВНЕНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ И СЛОВЕНИИ*

ПАНКОВА Е.Д.1, ПАНИК А.2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 Университет Любляны, Любляна, Словения

e-mail: [email protected], [email protected]

Аннотация

К одной из главных задач любой страны относится оказание своевременной и качественной

медицинской помощи. В данной статье проанализирована организация системы здравоохранения

(государственная и частная структура здравоохранения; организация системы на разных уровнях) и

организация системы страхования /оплаты в Словении и Российской Федерации. В статье также

представлена информация о важных демографических и основных показателях здравоохранения с

целью сравнения систем здравоохранения обоих стран.

Ключевые слова: система здравоохранения, Словения, Российская Федерация

* Научные руководители: к.м.н, доц. Пешиков О.В., к.м.н, доц. Матвеева Е.С.




УДК 378.147

ББК 63

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ИДЕИ ПИРОГОВА Н.И. КАК СРЕДСТВО ГУМАНИСТИЧЕСКОГО

ВОСПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

ЗОЛОТУХИНА А.А.1, РЕШЕТОВА П.С.1, СОБОЛЕВА Е.В.2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 НОУ ВПО СПбГУП, Санкт-Петербург, Россия


Аннотация

В статье рассматривается роль гуманистического воспитания в становлении знаний врача. Также

освещаются дидактические приемы в обучении, которые использовал Н.И. Пирогов в своей

деятельности.

Ключевые слова: педагогика, воспитание, гуманизм, медицина, учитель.

Актуальность. В настоящее время в сфере

педагогического воспитания ведется поиск

идеалов и общечеловеческих ценностей,

отвечающих в полной мере гуманистическим

запросам современного мира. Ключевая

традиция культуры в сфере образования в

России ‒ идея гуманизма и очеловеченного

воспитания [2, 3].

Цель гуманистического воспитания ‒

гармоничное развитие личности, а также

формирование уважительного отношения

между участниками педагогического процесса

[3]. Для обозначения таких взаимоотношений

употребляется термин "гуманное воспитание",

предполагающий проявление интереса к

ученику как выдающейся личности, которая

стремится к осуществлению своих планов

посредством самоактуализации и использования

своих преимуществ, направленных на

продуктивное решение жизненных ситуаций.

Введение метода эвристической беседы

послужило формированием индивидуального

подхода к каждому студенту [2, 4].

Гуманистические перспективы возрождения

актуализируют определенные качества

личности, такие как динамичность,

интеллектуальная развитость, практичность, но

и главным образом, культурность,

образованность, планетарность мышления,

интеллигентность, профессиональная

компетентность [5].

Гуманистическое образование остается

основной идеей современных образовательных

парадигм [6]. В России одним из первых

коснулся и реформировал педагогические

приемы в образовании Николай Иванович

Пирогов (1810-1881гг.). Изменения возникли от

актуализации высших духовных эталонов до

конкретных алгоритмов их реализации.

Основанием педагогической системы Пирогова

является глубокая любовь к человеку и

человечеству, вследствие этого главной целью

стало формирование личности, обозначение

гражданской позиции и нравственных

убеждений, морально-волевых качеств [5].

Николай Иванович считал данное изречение

постулатом для любого преподавателя: "То

наука нужна не для одного лишь приобретения

информации, в ней есть – иногда глубоко, и

поэтому для поверхностного наблюдения

незаметно, – другой важный элемент –

воспитательный. Кто не сумеет им

воспользоваться, тот не знает всех свойств науки

и выпускает из своих рук тот рычаг, которым

можно легко преодолеть большие трудности" [5,

7].

Пирогов Н.И. – гордость отечественной

педагогической науки, народного образования,

талантливый врач-хирург, ученый [5]. Его

аксиомы, такие как формирование личности,

развитие всех талантов ученика и

индивидуальный подход остаются актуальны на

данный момент. Он понимал формирование

духовно-нравственных основ личности,

соответственно, сумел выстроить определенный

порядок воспитательных воздействий,

квинтэссенция которых заключалась в том,

чтобы у формирующейся личности была

возможность стать духовно развитым

человеком, пока не наступил неизбежный

дуализм. Побуждал учителей воспитывать в

первую очередь благородство личности



студента, учить его мыслить, прививать навыки

самостоятельной работы. Пирогов Н.И.

подчеркивал, что первоочередным является

общее образование, на котором базируются

принципы воспитания и становления человека, а

уже потом естественнонаучного и специального

образования [1, 5].

Пирогов Н.И. развивал образовательные идеи

в улучшении профессионального направления

для студентов медицинского факультета. Так, в

Медико-хирургической академии был

организован первый в России анатомический

институт. Это дало возможность студентам

академии и врачам совершенствовать свои

знания, практические умения, упражняться в

искусстве операций, а также вести

экспериментальные новаторские идеи в работе

[4, 5].

Благодаря своим работам в сферах медицины

и педагогики он заслужил признания не только

в России, но и за рубежом [7]. Деятельность

Пирогова Н.И. тесно связана с реформами в

области образования, развитием системы

высшего и профессионального образования в

России в середине XIX века, открытием ряда

новых университетов и институтов.

Выводы. выдающаяся заслуга Пирогова Н.И.

в том, что он выделил гуманистические

перспективы в образовании, которые сыграли

большую роль в медицинском образовании.

Формирование духовно-нравственных основ

личности является первоочередным для

получения специального образования.


1. Гуманистическая парадигма воспитания в педагогической концепции Н.И. Пирогова / П.С. Решетова [и др.] //

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2. – №. 4 (15). – С. 79-81.

2. Краевский В.В. Образование и воспитание в контексте педагогической науки: [Методол. проблемы пед. исслед.] /

В.В. Краевский // Мир психологии. – 2001. – № 4. – С. 209-216.

3. Красновский А.А. Педагогические идеи Н.И. Пирогова / А.А. Красновский. – М.: Учпедгиз. – 1949. – С. 124-131.

4. Мурзина А.В. Педагогические идеи Н.И. Пирогова в оценке исследователей конца XIX – начала XX в. / А.В. Мурзина,

С.В. Сидоров. – Источник: http://si-sv.com/publ/pedagogicheskie_idei_pirogova/16-1-0-81 [Электронный ресурс] ˗ URL:

http://si-sv.com/publ/pedagogicheskie_idei_pirogova/16-1-0-81

5. Пазинич Б.С. Проблемы дидактики высшей школы в педагогическом наследии Н.И. Пирогова: автореф. дисс.... канд.

пед. наук. / Б.С. Пазинич. ‒ Москва. – 1975. – С. 21.

6. Соболева Е.В. Когнитивный аспект личностного потенциала психолога / Е.В. Соболева // Психология, социология и

педагогика. – 2014. – №9 (36). – С. 68-71.

7. Таланова В.Ф. Научно-практическая конференция "Пироговские чтения" как фактор оптимизации изучения

топографической анатомии и оперативной хирургии / В.Ф. Таланова, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Материалы IV

всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство Южно-

Уральского государственного медицинского университета. – 2016. – С. 119-123.

PEDAGOGICAL IDEAS OF NI PIROGOV AS A MEANS OF HUMANISTIC EDUCATION OF

MEDICAL STUDENTS

ZOLOTUKHINA A.A.1, RESHETOVA P.S.1, SOBOLEVA E.V.2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 PEI HPE SPbSUP, St. Petersburg, Russia


Abstract

The article deals with the role of humanistic education in the development of medical knowledge. Also

highlights didactic techniques in teaching, which used NI Pirogov in their activities.

Keywords: pedagogy, education, humanism, medicine, teacher.

http://si-sv.com/publ/pedagogicheskie_idei_pirogova/16-1-0-81



УДК 37.012.2

ББК 74.03(2)

ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ Н.И. ПИРОГОВА

ЛАЛАЕВ Э.Э., ПОДКОПАЕВА Д.С., ЦЫНДЯЙКИНА А.С.

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия


Аннотация

Изучение педагогических сочинений, биографических и автобиографических данных, оставленных

нам Пироговым, показывает, что на протяжении всей своей жизни он непреклонно осуществлял

одну основную идею: боролся с сословно-крепостническим строем в системе образования и

стремился к тому, чтобы поставить образование и воспитание подрастающих поколений на службу

назревавшим потребностям нашей страны во всех областях культуры в пореформенное время.

Ключевые слова: образование, школа, культура, наследие, обучение.

Актуальность. В своих работах Пирогов

критиковал сословную школу и раннюю

утилитарно-профессиональную выучку,

которую царское правительство стремилось

ввести за счет снижения уровня общего

образования [1]. Официальному курсу

образования он противопоставил идею

общечеловеческого воспитания,

предполагающего подготовку к жизни в

обществе высоконравственного человека,

имеющего широкий умственный кругозор. Он

писал, что главным результатом воспитания

должно стать "быть человеком", а для этого до

определенного возраста все должны

руководствоваться плодами единого

нравственно-научного просвещения.

В статье "Вопросы жизни" и в других своих

педагогических сочинениях Пирогов Н.И. резко

выступил против сословной школы и ранней

утилитарно-профессиональной выучки,

которую стремилось ввести царское

правительство за счет снижения уровня общего

образования молодежи. Он противопоставил

официальному курсу образования идею

общечеловеческого воспитания, которое

должно подготовить к общественной жизни

высоконравственного человека с широким

умственным кругозором. "Быть человеком – вот

к чему должно вести воспитание", – писал

Пирогов, указывая, что для этого все до

известного возраста, когда определяются

склонность и способности, "должны

пользоваться плодами одного и того же

нравственно-научного просвещения". Он

восстает против ранней, преждевременной

специализации детей, которая суживает их

кругозор и тормозит их нравственное развитие

[1]. "К чему променивать так скоро выгоды

общечеловеческого образования на прикладной,

односторонний специализм? Не спешите с

вашей прикладной реальностью. Дайте созреть и

окрепнуть внутреннему человеку", – восклицает

Пирогов, указывая, что основанием

профессионального обучения должно быть

широкое общее образование [2].

Статья "Вопросы жизни", главной идеей

которой была защита общечеловеческого

образования, произвела большое впечатление на

современников, вызвала ряд откликов на нее со

стороны передовой педагогической

общественности. Ее приветствовала как

буржуазно-либеральная, так и буржуазно-

демократическая и революционно-

демократическая пресса [3]. Однако

революционеры-демократы под

высоконравственным, культурным человеком

понимали стойкого революционера – борца с

крепостничеством и царизмом; идеал человека,

как его понимал Пирогов, сформулирован в духе

абстрактного гуманизма.

Изучение педагогических сочинений,

биографических и автобиографических данных,

оставленных нам Пироговым, показывает, что

на протяжении всей своей жизни он

непреклонно осуществлял одну основную идею:

боролся с сословно-крепостническим строем в

системе образования и стремился к тому, чтобы

поставить образование и воспитание

подрастающих поколений на службу

назревавшим потребностям нашей страны во

всех областях культуры в пореформенное время.



Пирогов вел борьбу с сословными и

национальными привилегиями прежде всего в

деле народного образования и распространения

культуры и науки в нашей стране.

Таким образом, педагогические позиции

Пирогова теснейшим образом сплетались с

политическими стремлениями

демократического либерализма, отличавшего

его и от представителей бюрократов-

реакционеров и консерваторов, и от

представителей революционной демократии (в

политическом смысле Пирогов не был

революционером.

В чем же заключается ценность

педагогической системы Пирогова? Мы

считаем, что наибольший интерес и ценность

представляется система образования

выдвинутый им. Принцип этой системы

заключается в переходе из одной ступени в

следующую, высшую и в то же время в

законченности образования в каждой ступени.

В качестве первой ступени образования идет

элементарная начальная двухгодичная школа

[1]. Программа занятий в этой школе рассчитана

на развитие у учащихся первоначальных основ

мышления и наблюдательности путем обучения

родному языку, счету и, в частности, развитие

наблюдательности путем наглядного обучения в

духе Песталоцци. Кстати, Пирогов придавал

огромное значение наглядному обучению и

считал, наиболее важно применять принцип

наглядности в как можно раннем возрасте.

Приведу по этому поводу цитату из статьи

Пирогова “О наглядном обучении”. В этой

статье Пирогов говорит о способе преподавания

естественных наук [2]. “Вообще, главная

обязанность педагога заключается

преимущественно в том, что бы науку излагать

не столько для самой науки, сколько для

развития, посредством науки той или другой

умственной или душевной способности.

Естественное и должно именно служить к

развитию наблюдательной способности у

ребенка, начинающего знакомиться с

окружающей его природой. Надобно приучить с

ранних лет и его глаз, и его осязание к

отчетливому отыскиванию различных

признаков, характеризующих естественные

тела; дайте ему в руки минерал, растение,

животное и спрашивайте его, что он видит и что

он находит особенного; заставьте его найти и

описать различие между тем и другим телом, и

задача ваша будет разрешена, цель будет вполне

достигнута”

По традициям того времени, в программу

начальной школы, как и в программу

следующих за ней высших ступеней, Пирогов

вносит и основания так называемого закона

божия, т. е. изучения священной истории

ветхого и нового завета.

Пирогимназии составляют в системе

образования, защищаемого Пироговым, вторую

ступень образования, опять-таки

предназначенную для всех сословий и классов.

Пирогимназии, по плану Пирогова, разделяются

на два типа – реальная и классическая, каждая с

4 летним курсом обучения [1].

Классическая пирогимназия в проекте

Пирогова имеет в учебном плане почти те же

предметы, что и реальная. Но за счет количества

часов, отводимых на предметы реальных

знаний, в классической пирогимназии отводится

внимание основательному изучению латинского

и греческого языков и одного, а не двух новых

языков. В классические пирогимназии открыт

доступ опять-таки для всех желающих,

имеющих образование в объеме элементарной

начальной школы [3]. А кроме того, и

окончившие реальную пирогимназию могли

поступать без экзамена в III класс классической

пирогимназии.

Над двумя типами пирогимназий

организуется гимназия двух типов – реальная и

классическая.

Образование в реальных гимназиях Пирогов

предназначает для удовлетворения

практических потребностей производственно-

технической жизни. Окончившие такие

реальные гимназии, по плану Пирогова, получат

выход либо непосредственно на поприще

практической деятельности, либо в высшие, но

специальные учебные заведения, а не в

университет [2].

Придавая исключительное значение в

воспитании учащихся науке и научному

образованию, Пирогов учитывал роль и других

специально воспитательных воздействий на

учащихся. И почти в каждой статье его мы

находим глубокие, оригинальные мысли, советы

и практические указания в этом направлении.

Главное в воспитательной работе, чему

Пирогов придает решающее значение, это

намерения, жизненные цели и задачи, какие

ставят себе воспитатели в семье и в школе,

согласованность семьи, школы, общества и

государства в этих целее устремлениях.

Пирогов дал ряд ценнейших соображений по

методике воспитательной работы. Избранные


им вопросы и характер их разрешения вводят

учителей в наиболее важные и решающие

стороны воспитательной работы в школе.

На место разрозненных, неорганизованных

воздействий н учащихся со стороны

администрации школ (директора и инспектора)

и надзирателей Пирогов выдвинул в качестве

основной воспитательной силы коллективную

работу учителей или, как он их называет,

наставников, объединенных в педагогических

советах средних учебных заведений. Таким

образом, единоличное, часто случайное и

произвольное действие учителей получало не

только единство, но и естественно большую

разносторонность и глубину влияний на

учащихся [1].

Постановления педагогических советов

приобретали в глазах учащихся больший

авторитет большую силу. “Опыт доказывает, –

пишет Пирогов, – что заключения и определения

педагогического совета несравненно более

пользуются доверием между учащимися, чем

решения одного лица, будет ли оно

второстепенным в заведении, как учителя или

надзиратели, – или главное, как директор”.

Пирогов был озабочен развитием у учителей

внимательного, чуткого отношения к учащимся.

Он требовал от учителей “при обсуждении

каждого поступка” учащегося не формально

юридического отношения, а “хорошо вникнуть в

те обстоятельства”, которыми вызывается

поведение ученика [3]. В этих целях Пирогов

предлагал воспитателям завести у себя

карманные журналы, в которых бы они

отмечали, с надлежащей подробностью и только

для себя, все замеченные ими поступки

учеников, их образ мыслей.

Требованиями такого рода Пирогов ставил

перед учителями сложнейшую и труднейшую,

но в то же время самую основную задачу в

искусстве воспитания – изучать своих учеников

и индивидуализировать воспитательные

воздействия на учащихся [2].

Значение педагогического наследия

Пирогова. Чтобы судить об исторических

заслугах Пирогова, нам следует помнить слова

В.И. Ленина: “Исторические заслуги судятся не

по тому, чего не дали исторические деятели

сравнительно с современными требованиями, а

по тому, что они дали нового сравнительно с

своими предшественниками”. Никто не

сомневается в том, что Пирогов оставил

богатейший и значительный вклад в

сокровищницу нашей национальной культуры.

Общепризнан гений Пирогова как ученого,

новатора, трудами которого, начиная с его

ранней молодости, пользовались не только его

ученики, но и его учителя во всех культурных

странах мира [1].

На протяжении всей своей жизни, Пирогов

непрестанно прилагал все усилия к тому, чтобы

создать для высшей и средней школы такие

условия, которые всемерно воздействовали бы

росту науки и культуры и устраняли бы все, что

мешало развитию самостоятельной русской

науки.

Он искренне стремился к осуществлению в

нашей стране всеобщего обучения, он защищал

право на полноценное образование не только

русских людей, но и самых угнетенных наций

населявших Россию.

Наряду с большими принципиальными

педагогическими вопросами Пирогов в своих

литературных трудах и в практической

деятельности на посту попечителя учебного

округа постоянно ставил и разрешал

методические вопросы, развивал и поддерживал

деятельность учителей и школ по

развертыванию кабинетов, лабораторий и

других учебно-вспомогательных средств для

усовершенствования преподавания и обучения.


1. Алферов А.Д. Н.И. Пирогов как педагог – администратор / А.Д. Алферов // Вестник воспитания. – 1897. – 120 с.

2. Горелова Л.Е. Тайна Н.И. Пирогова / Л.Е. Горелова // Русский медицинский журнал. – 2000. – т. 8, № 8. – с. 34-39.

3. Коджаспирова Г.М. История образования и педагогической мысли: таблицы, схемы, опорные конспекты / Г.М.

Коджаспирова, – М., 2003. – 125 с.


PEDAGOGICAL HERITAGE OF N.I. PIROGOV

LALAEV E.E., PODKOPAEVA D.S., TSYNDYAKINA A.S.

FSBEI HE KSMU MOH Russia, Kursk, Russia


Abstract

The study of pedagogical essays, biographical and autobiographical data left to us by Pirogov shows that

throughout his life he inexorably carried out one basic idea: he struggled with the estate-serf system in the

education system and sought to put the education and upbringing of the younger generations on service to

the brewing needs of our country in all areas of culture in the post-reform time.

Keywords: education, school, culture, heritage, training.


УДК 61(092)+378

ББК 5 г+74.5

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВЗГЛЯДЫ ПИРОГОВА Н.И. НА ПРОБЛЕМЫ НАУКИ И

ОБРАЗОВАНИЯ В УНИВЕРСИТЕТАХ И СОВРЕМЕННОСТЬ

ФЁДОРОВА А.Л.

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия

E-mail: [email protected]

Аннотация

В статье рассмотрены педагогические воззрения Николая Ивановича Пирогова, изложенные в его

научных трудах. Дано описание обширного влияния данной фигуры на мировую педагогику.

Основными постулатами педагогического образования учёного являются следующие: университет

– лучший барометр общества; нельзя отделить учебное от научного; лекции – подмога в умственной

работе слушателей, учащиеся – действующие лица на лекции; преподавателю полагается

материальная поддержка.

Ключевые слова: творческое научное наследие, педагогическая наука, научная деятельность,

медицинское образование, университетское образование, высшая школа, лекционный курс.

Актуальность. Настоящее исследование

посвящено обобщению исторического наследия

врача, учёного и педагога Николая Ивановича

Пирогова в области преподавания, высшей

школы. Исследование выполнено в русле

изучения педагогического наследия Пирогова

Н.И.

Цель работы. Дать комплексную оценку

влияния работ Пирогова Н.И. на мировую

научную педагогическую мысль.

В данном исследовании мы ставили

следующие задачи:

1) обобщить научную, справочную и

библиографическую литературу;

2) выявить основные достижения Пирогова

Н.И. в развитии передовой педагогической

мысли.

Материалы и методы. Материалами для

исследования послужили научные труды

Пирогова Н.И. по нашей проблематике.

Используемые методы: анализ и синтез

информации, сопоставительное описание.

Результаты и их обсуждение. Творческое

научное наследие Пирогова Н.И. включает

большое количество работ по педагогике и

совершенствованию университетского

образования и науки. Среди наиболее ключевых

работ – "Чего мы желаем?", 1858 г.; "Школа и

жизнь", 1860 г., "Взгляд на общий устав наших

университетов", 1861 г., "Университетский

вопрос", 1863 г., "Письма из Гейдельберга",

1863-1864 гг. В перечисленных работах можно

видеть, что многие проблемы и вопросы,

поставленные автором, остаются актуальными и

сегодня, а предлагаемые решения вполне могут

быть применены и в наше время, что в немалой

степени связано с изменением экономического

уклада и государственного устройства России за

последние десятилетия.

В 1856 г. вышла статья Николая Ивановича

"Вопросы жизни", в которой освещались

важные моменты воспитания. Передовые идеи

об общечеловеческом воспитании, изложенные

в статье, обратили на себя общественное

внимание и принесли имени автора широкую

известность. В этом же году Пирогова

назначают попечителем Одесского учебного

округа. Отношение Александра ІІ к Пирогову

Н.И. было резко отрицательным: царь считал его

"красным" (на самом деле он был либералом), но

назначение на этот пост создавало видимость

заботы правительства об образовании народа.

На этой должности учёный находился два года,

во время которых старался повысить значение

педагогических советов в гимназиях, вселял

педагогам мысль о гуманном отношении к

ученикам, подготовил открытие Одесского

университета. Из-за либеральной деятельность

Пирогова генерал-губернатор Одессы

заподозрил его в подрыве авторитета власти и

свободомыслии, поэтому его перевели на

аналогичную должность в Киев. Здесь он не

переставал улучшать работу школ, поощрял

методические изыскания преподавателей,

рекомендовал им посещать уроки коллег,

реализовал в гимназиях внеклассные



литературные беседы и всячески способствовал

открытию одной из первых школ воскресного

обучения для взрослых.

Официальному курсу образования он

противопоставил идею общечеловеческого

воспитания, предполагающего подготовку к

жизни в обществе высоконравственного

человека, имеющего широкий умственный

кругозор. Он писал, что главный результат

воспитания – это "быть человеком", а для этого

до определённого возраста все должны

руководствоваться плодами единого

нравственно-научного просвещения. Николай

Пирогов выступал против ранней

специализации детей, сужающей их кругозор и

тормозящей их нравственное развитие. Он

указывал на необходимость широкого общего

образования как основы профессионального

обучения.

Главной идеей статьи "Вопросы жизни" было

защитить общечеловеческое образование, она

вызвала ряд откликов со стороны

педагогической общественности и

положительную оценку либеральной,

демократической и революционно-

демократической прессы. Однако последние

сопоставляли понятие высоконравственного

человека с понятием стойкого революционера,

борца с царизмом, а в понимании Пирогова

идеал человека наделён чертами абстрактного

гуманизма [2].

Николай Иванович подготовил новый проект

школьной системы, направленность которого

заключалась в противостоянии сословной

школе. По его мнению, двухлетняя начальная

школа должна была стать основой школьной

системы, после её окончания каждому

открывался доступ в среднюю школу.

Школьную систему Пирогов строил, согласно

принципу единой школы. Она должна была

состоять из нескольких ступеней, на каждой из

которых предполагался сравнительно короткий

срок обучения, как то: два года начальной

школы, четыре года неполной средней школы

(прогимназии) двух типов, трёх- и пятилетнее

обучение в гимназии двух типов и высшая

школа (высшие специальные учебные заведения

и университеты). Ключевое место в системе

средней школы Николай Иванович отводил

греческому и латинскому языкам, русской

литературе и языку, истории и математике.

Реальной средней школе он предпочитал

классическую. В классической гимназии

обучение проходило на два года дольше,

учебный план имел общеобразовательный

характер, а в реальной преобладали прикладные

предметы. Первые два класса обеих гимназий

предполагали практически одинаковый курс

обучения. Выпускники реальной гимназии

могли поступать в высшие специальные

учебные заведения, а выпускник классической

имели возможность поступить и в университет.

Также Пирогов предлагал снизить плату за

обучение, чтобы предоставить возможность

получить высшее образование неимущим

категориям населения России.

По мнению учёного, хорошая дисциплина –

одно из самых важных условий нравственного

воспитания и успешного обучения. Присущие

школам того времени казарменный режим и

произвол он осуждал и требовал при

поддержании дисциплины сменить бездушное

отношение к ученикам на сердечность и

гуманность. Если у ученика случался проступок,

педагог должен был учитывать все

обстоятельства, при которых он его совершил,

оценить его беспристрастно, довести до

сознания ребёнка его вину и то, что наказание за

проступок справедливо.

В опубликованной в 1858 г. статье "Нужно ли

сечь детей, и сечь в присутствии других детей?",

являвшейся откликом на отчёт директора одной

из гимназий, Пирогов резко осудил телесное

наказание ребёнка и доказывал, что это

антипедагогично и развращает детей,

уничтожает в них стыд, поэтому их розги

следует отменить.

В 1859 г. в "Новороссийском литературном

сборнике", изданном профессорами

Ришельевского лицея Богдановским А.М. и

Георгиевским А.И., опубликована "Чего мы

желаем?" – первая статья Пирогова Н.И. по

университетскому вопросу. В ней Пирогов

обращается к её участникам, широким кругам

педагогической общественности с

предложением, прежде чем взяться за

разработку проекта реформы, ответить на

вопрос: "чего мы желаем?" от наших

университетов. И только получив конкретный

ответ, браться за разработку проекта устава.

Автор рассматривает разнообразные вопросы

университетского образования: организации и

методов обучения в истории развития

университетов, единства научного и

образовательного элементов в обучении и

воспитании, соотношения общего среднего и

университетского образования, доступности его

для всех желающих. Цитата: "Я убеждён, что


всем университетам предстоит коренное

изменение организации. <…> В наше время

открываются новые условия, которые, смотря по

обстоятельствам, могут сделаться для

факультетов и соединительными, и

разъединительными. Так, например,

потребность современной медицины очевидно

обусловливает её соединение с другими

естественными науками – физикой и химией.

Но, с другой стороны, каждая из наук сделалась

так обширна, что целой жизни становится мало

даже для изучения одной ее части; и мне

кажется, что если не будет открыта новая

формула связи университетских факультетов, то

им предстоит скорее разъединение, чем

соединение. Они и теперь, собственно,

соединены только в небольших германских

университетах; а в столицах студенты

различных факультетов, за исключением

некоторых особенных случаев и лекций

профессоров, приобретших особенную

популярность, почти не имеют никакого

сближения между собой. Со временем, чем

сильнее будет для факультетов необходимость

проникать различными отраслями наук в другие

общественные учреждения, тем слабее

сделается корпоративно-органическая связь

факультетов и тем более увеличится

вероятность распадения всей университетской

корпорации" [5].

Одно из главных мест в статье "Чего мы

желаем?" уделено вопросам организации

подготовки научно-педагогических кадров для

университетов. Материал дал толчок к

обсуждению университетского вопроса в прессе

и обществе. Поставленные в ней проблемы

Николай Иванович продолжал развивать в

последующих работах.

В статье "Школа и жизнь" (впервые

напечатана в "Морском сборнике", 1860 г., № 1)

Пирогов Н.И. развивает тему о необходимости

ликвидации существующего разрыва между

школой и жизнью, поднятую в "Вопросах

жизни", и призывает "восстановить смысл и

права школы, проистекающие из самой жизни",

так как "прямое назначение школы... быть

руководителем жизни на пути к будущему".

Выступая против сословной школы, Пирогов

считает, что образование не должно быть

"монополией привилегированных каст" и

именно "распространение общечеловеческого

образования между всеми классами... назначено

устранить ненормальное состояние общества",

только этим путем можно уничтожить бездну,

разделяющую классы – "касты". Цитата:

"Постоянно увеличивающийся объем научного

материала делает с каждым днем все более и

более то, что отдельные части науки возводятся

на степень самой науки. Жизни делается мало

для полного изучения каждого отдела. Это одно

обстоятельство уже должно способствовать

более специальному, чем общечеловеческому,

образованию" [6].

Обратимся к основным постулатам,

вынесенным Николаем Ивановичем в

собственную практическую и теоретическую

педагогику. "Общество видно в университете,

как в зеркале и в перспективе. Университет есть

лучший барометр общества", – читаем в статье

"Университетский вопрос". И далее, где страсти

общества не доходят до незрелого поколения,

"там в университете на первый план выступает

его прямое назначение – научная деятельность".

О роли высшего образования сказано

следующее: "кто проникнут высоким значением

школы в жизни человека, что оправдывает

благородные стремления к идеалу – как бы он

недоступен ни был, – тот не должен ни минуты

сомневаться в выборе. Только одна бедность

может извинить отца, избирающего

произвольно специальное поприще для

образования сына, и то только в таком случае,

когда специальное образование может быть

скорее окончено и обещает ему дать, не

очерствляя лучших способностей души,

независимое положение в обществе, с

насущным хлебом на целую жизнь" [3].

Пирогов Н.И. выдвинул и обосновал

принципиальное положение, что преподаватель

высшей школы должен быть научным

работником. Вслед за ним, мы полагаем:

"Отделить учебное от научного в университете

нельзя"; "Где господствует дух науки, там

творится великое и малыми средствами".

Причины неудовлетворительного состояния

обучения в университетах автор видит в том, что

"студент не верит обыкновенно учителю,

потому что не уверен в глубине его знания". В

данной проблематике кроются и моменты

возрастной психологии: студенты – вчерашние

школьники и бунтари, не готовы, в силу своих

психологических и мировоззренческих

особенностей, верить на слово взрослому

человеку. "Я и мой мир" противостоят "миру и

чужому", порождая социальный конфликт

поколений, проблему "отцов и детей",

описанную русским литератором Тургеневым

И.С.


Николай Иванович ищет ключи к решению

загадки, предлагая следующее: "Новому

поколению наших профессоров предстоит труд

понять хорошенько значение авторитета в науке

и его необходимость для учащихся". Именно

"труд понимать" является мотором духовного и

интеллектуального развития человека, его

интеллектуального интеллекта. Замечая о месте

и назначении медицинского образования,

Пирогов цитировал берлинского профессора

Карла Асмунда Рудольфи: "Если вы пришли

учиться медицине для хлеба, то лучше бы было

сделаться сапожниками, а не врачами".

Статья "Взгляд на общий устав наших

университетов" написана в связи с подготовкой

проекта университетской реформы 1863 г.

Впервые опубликована в "Циркулярах..." №3 за

1861 г. В ней Николай Иванович продолжает

развивать свои взгляды на преобразование

университетов, частично изложенные в статье

"Чего мы желаем?" Он понимал, что одним

изменением устава "не устраняются все

обстоятельства, препятствующие развитию

прочной и серьезной учебной деятельности... в

университетах". Тем не менее, он вторично

поднимает вопрос о состоянии и подготовке

научно-преподавательских кадров в

университетах, об улучшении их материального

обеспечения. Вносит предложения об

упразднении института адъюнктов и замене его

институтом доцентов (там же), введении

конкурсного замещения вакантных должностей

профессоров и доцентов. Пирогов Н.И.

обосновывает необходимость рассмотрения

таких актуальных проблем, как упорядочение

учебных планов факультетов и пересмотр

учебных программ, ограничение количества

учёных степеней степенями кандидата и доктора

наук и др. [1]. Многие вопросы,

рассматриваемые Пироговым, нашли своё

отражение в "Университетском вопросе".

"Университетский вопрос" (1863 г.)

представляет собой фундаментальную статью,

охватывающую все важнейшие стороны

университетской жизни. В сопроводительном

письме к статье от 23.12.1862 г. Николай

Пирогов писал из Гейдельберга Головкину А.В.:

"Я знаю, что на новый устав моя статья не

окажет никакого влияния, но моя цель была

распространить в обществе более здравые

понятия о значении университета, и потому мне

желательно сделать гласными мои взгляды" [7].

О развитии способностей талантливых людей

так говорится в данном труде:

"Посредственность, говорят, нам-то и нужна, а

талант сам найдет себе везде дорогу. Это

заблуждение, против которого нужно

восставать. Талант везде нужнее

посредственности, а у нас – во сто раз. Талантом

живет посредственность. Где задача

образованного – распространять образованность

в окружающей среде, там талант – жизненная

сила общества. Поэтому, как бы обществу, – и

именно нашему – ни были нужны руки, ему в сто

крат нужнее головы. Всякая школа славна не

числом, а славой своих учеников. Но талант не

так несокрушим, как думают. Его можно

погубить, и даже легко. <…> Не давая ему

развиваться на свободе, его можно довести до

того, что он будет казаться ниже

посредственности и сделается зимоспящим. Да

не только талант, и простую любознательность

нетрудно заглушить обязательным и

экзаменационным учением" [3].

В различных своих трудах автор всегда

подчёркивал особое значение лекционного

курса для изложения предмета. Лектор, во-

первых, должен излагать на лекции свои

достижения в науке и, во-вторых, владеть даром

слова. Если учесть эти принципы, то лекции

сделались бы "подмогой умственной работе

слушателей", а учащиеся "действующими

лицами на лекции". Одновременно он призывал

развивать принцип активно-познавательной

работы студента, приобщая студентов к науке.

"Письма из Гейдельберга" впервые

опубликованы в газете "Голос" в 1863-1864 гг.

Вот, как писал Пирогов об аудитории: "При

множестве слушателей, правда, не все могут

быть активными и занятыми; но все-таки и это

множество, присутствуя при занятиях своих

товарищей с профессорами как аускультанты,

сделается, по крайней мере, менее пассивным –

и, то хорошо". И дальше: "Вот как бы, мне

казалось, можно было распорядиться с

аудиторией. Во-первых, при начале курса я

избрал бы одно какое-нибудь руководство в

основание и вменил бы в нравственную

обязанность, в непременное условие, чтобы, все

слушатели прочли его. И курс открылся бы в том

предположении – не иначе, – что вся аудитория

знакома, по крайней мере, в главных чертах, с

основным руководством. Во-вторых, в этом же

предположении я избрал бы один из самых

главных отделов и объявил бы его главным

предметом занятий в известный срок времени.

В-третьих, я потребовал бы от моих слушателей,

чтобы каждый из них принес на лекцию, в один


для всех определенный час, свои замечания и

вопросы на содержание этого дела". "Словом, –

отмечает Николай Иванович, – только этим

способом можно бы сделать ненормальное

положение нашей науки более сносным и менее

вредным" [4].

Представляет особую ценность его постулат

о роли экзаменов в системе высшей школы:

"Опыт убеждает, что все меры такого рода, как

экзамен, только тогда достигают цели, когда они

будут проведены последовательно, точно и с

беспристрастной строгостью. Иначе они

превращаются в ничтожную формальность и

скорее вредят, чем помогают". В статье "Чего

мы желаем?" так говорится об экзаменационных

испытаниях: "Экзамен есть мера, означающая

вообще недостаточную образованность

общества. Он излишен там, где само общество

может оценить сведения необходимых для него

людей. Экзамен есть привилегия цехов и каст,

препятствующая конкуренции и, следовательно,

только тогда необходимая, когда эта

конкуренция вредна для общества. Если бы,

например, общество могло само ценить

достоинство всякого врача, то оно и без

экзаменованных врачей не обращалось бы к

шарлатанам. Итак, экзамен – это мера, временно

и условно необходимая. <…> Чего мы желаем от

экзамена? Если он есть ручательство одного

привилегированного сословия пред лицом

общества; то – спрашивается – пред кем же

ручаются университеты вступительными

своими экзаменами?" [5].

Что касается организации работы

преподавательского коллектива, то против

апатии и застоя, которые нередко приобретают

грубые и уродливые формы, доходя даже до

"лихоимства", есть только два средства:

общественное мнение и конкуренция. "Мы

должны всеми силами отстаивать конкурс и

вводить везде, где только представится случай".

Но должна быть и "материальная поддержка"

преподавателя. Данный пункт приобретает всё

большую значимость в настоящее время, когда

российская система образования, имеющая

уникальный дореволюционный и советский

опыт, повернула на рельсы западного мира и

пытается реформировать все ступени обучения,

включая университеты.

Выводы. Заканчивая наш анализ, напомним

слова Пирогова Н.И.: "Пусть учится только тот,

кто хочет учиться, – это его дело. Но кто хочет у

меня учиться, тот должен чему-нибудь

научиться – это моё дело. Так должен думать

каждый совестливый преподаватель".


1. Пирогов Н.И. Взгляд на общий устав наших университетов / Н.И. Пирогов // Циркуляры. – 1861. – №3. – С. 40-50.

2. Пирогов Н.И. Вопросы жизни / Н.И. Пирогов // Морской сборник. – 1856. – № 9. – С. 559-597.

3. Пирогов Н.И. Дополнение к замечаниям на проект общего устава императорских российских университетов.

Университетский вопрос / Н. И. Пирогов // Министерство народного просвещения. – СПб, 1863. – С. 85.

4. Пирогов Н.И. Письма из Гейдельберга / Н.И. Пирогов // Голос. – 1863 – 1864. – № 77, 78, – С. 283, 317, 318, 319.

5. Пирогов Н.И. Чего мы желаем? / Н.И. Пирогов // Новороссийский литературный сборник. – 1858.

6. Пирогов Н.И. Школа и жизнь / Н.И. Пирогов // Морской сборник. – 1860 – №1. – С. 203.

7. Штрайх С.Я. Неизданные письма Н.И. Пирогова / С.Я. Штрайх // Русская старина. – 1917. – № 3. – С. 342-344.

PEDAGOGICAL VIEWS OF N. PIROGOV ON THE PROBLEMS OF SCIENCE AND

EDUCATION IN UNIVERSITIES AND THE PRESENT

FEDOROVA A.

FSBEI HE NSMU MOH Russia, Novosibirsk, Russia


Abstract

This study is dedicated to the generalisation of the historical heritage of the doctor, scientist and teacher

Nikolai Pirogov in the field of teaching, high school. The study was carried out in line with the study of

pedagogical heritage of N. Pirogov.

Keywords: creative scientific heritage, pedagogical science, scientific activity, medical education,

University education, higher school, lecture course.



УДК 378.141:61(09)

ББК 54

ИНТЕРАКТИВНОЕ ОБУЧЕНИЕ: ИСТОКИ ВО ВРЕМЕНА ПИРОГОВА Н.И. И

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

ШЛЕПОТИНА Н.М., ПЕШИКОВ О.В., ПЕШИКОВА М.В.



Аннотация

Статья содержит информацию о процессе становлении интерактивного обучения в системе высшего

образования, в том числе медицинского. Несмотря на то, что данное направление в подготовке

профессиональных кадров получило повсеместное распространение сравнительно недавно,

предпосылки для формирования принципов интерактивного обучения появились задолго до

широкого внедрения информационных технологий в учебный процесс и были связаны с именами

великих ученых и преподавателей, таких как Пирогов Н.И.

Ключевые слова: интерактивное обучение, Николай Иванович Пирогов, медицинское образование.

Актуальность. В настоящее время стратегии

развития отечественной системы образования

ориентированы на подготовку

высококвалифицированных профессиональных

кадров, которые способны обеспечить

достижение высоких уровней социального и

экономического развития. При этом изменения в

данной сфере происходят с учетом

национальных интересов страны и

перекликаются с общемировыми тенденциями

[10]. На сегодняшний день в нашей стране

реализация образовательного процесса в

высших учебных заведениях происходит с

позиций компетентностного подхода и развития

активных и интерактивных методов обучения

[16]. Термин "интерактивный" происходит от

слов "inter" – взаимный, "act" – действовать.

Таким образом, "интерактивный" – это

находящийся во взаимодействии, в диалоге с

кем-то [8]. Термин "interact" может трактоваться

как действия, поступки между двумя и более

сторонами, взаимовлияние друг на друга. Кроме

того, "interactive" может означать "диалоговый

режим взаимодействия пользователя с

компьютером". Это объясняет двойственность

определений понятия "интерактивность" в

литературе [14]. При этом интерактивное

обучение в отличие от активного направлено на

еще более широкое взаимодействие

обучающихся с преподавателем и между собой.

Интерактивные методы обучения включают в

себя лекцию–"пресс-конференцию", дискуссию

("мозговой штурм"), ролевые и деловые игры,

тренинги, кейс-метод, метод проектов, метод

ситуационного анализа, эвристическую беседу и

другие [8, 16]. Интерактивное обучение

преследует цель повысить интерес

обучающегося к дисциплине, развить у него

желание обучаться, создать условия для

реализации творческого потенциала. При этом

должны учитываться индивидуальные

особенности студента. Важным моментом в

интерактивном обучении является приближение

учебного процесса к практике, что способствует

формированию навыков и умений, повышению

стрессоустойчивости, развитию приемов

эффективной коммуникации и т.д. Кроме того, в

рамках данного методологического подхода

студент должен обучиться принципам поиска

необходимой информации для формирования

нового знания [9].

В настоящее время компетентностная

образовательная парадигма реализуется за счет

интеграции ориентиров практико-

ориентированного, личностно-

ориентированного обучения на основе

интерактивного подхода [16]. Это касается и

медицинского образования. При этом в

медицинских вузах широко используются

различные методы интерактивного обучения.

Студенты изучают фундаментальные и

клинические дисциплины, закрепляя знания с

помощью деловых игр, дискуссии ("мозгового

штурма"), технологий case-study и т.д. Обучение

студента-медика должно быть направлено на

формирование ключевых компетенций,

развитие навыков самостоятельной работы с

учебным материалом. Привлечение студентов к


изготовлению учебных тренажеров,

выполнению тренировочных операций на

биологическом материале способствует

стимуляции интереса к дисциплине, развивает

творческие качества и, несомненно, помогает

усовершенствовать практические навыки. В

учебный процесс медицинских учебных

заведений внедрена практика проведения

конференций, семинаров, олимпиад, конкурсов,

профориентационных мероприятий, став

участником которых обучающийся развивает

стремление к занятию научной деятельностью,

усиливает мотивацию к обучению,

совершенствует навыки коммуникации в

профессиональной среде, учится вести диалог и

давать аргументированные ответы. Проведение

таких мероприятий в полной мере соответствует

концепциям личностно- и практико-

ориентированного обучения, что в дальнейшем

способствует формированию специалиста,

обладающего должной степенью квалификации

и конкурентоспособности на современном

рынке труда [2, 7, 13, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23].

Предпосылки для формирования концепции

интерактивного обучения появились еще во

времена Древней Греции и были связаны с

именем Сократа (469-399 гг. до н.э.), который во

время своих философских бесед не навязывал

ученикам готовое знание, но помогал, задавая

вопросы, самостоятельно осмыслить

предлагаемую проблему и найти ее личностно

приемлемое решение. Следующие попытки

реализации интерактивного обучения относятся

к XVII-XVIII векам. Ян Амос Коменский в труде

"Великая дидактика" писал о том, какой должна

быть школа: "Ученики взаимно будут … друг

другу помогать, так как этот возраст имеет свои

особые побуждения к соревнованию…один ум

помогает другому, одна память помогает

другой…" [12, 14]. Английские педагоги Белл А.

и Ланкастер Дж. независимо друг от друга

создали систему взаимного обучения, в которой

наиболее успевающие ученики старших классов

(мониторы) обучают учеников начальной

школы, разделенных на небольшие группы, под

руководством преподавателя. В конце XIX –

начале XX века американский философ, педагог

и психолог Дьюи Дж. отмечал необходимость

создания условий, в которых учащийся по

своему желанию объединяется с другими

учащимися в группу для решения некоего

вопроса, имеющего значения для общества [11,

14]. Французский педагог Кузине Р. также

предлагал групповой метод обучения в 1930-х

гг., подчеркивая при этом положительную роль

такого обучения в плане активизации

любознательности, познавательной мотивации и

творчества за счет создания игровой,

непринужденной атмосферы. Дальнейшее

развитие идей интерактивности связано с

такими именами, как Корчак Я., Шацкий С.Т.,

Макаренко А.С., Тубельский А.Н. В целом, XX

век связан с бурным развитием концепции

интерактивного обучения: возникают идеи

кооперативного обучения, развиваются

гарвардская технология "case-study" и метод

проектов в США, концепция тьюторства,

болонские модульно-рейтинговые технологии в

Европе, технология "обучение в

сотрудничестве" в России [14].

В СССР возможность получения высшего

образования рассматривалась с позиций

необходимости обеспечения нужд общества при

помощи сил квалифицированных специалистов.

При этом в обучении преобладал практико-

ориентированный подход. Научные поиски в

области социальной педагогики Макаренко А.С.

и Шацкого С.Т. связаны с усилением практико-

производственного уклона в трудовом

воспитании и самоуправлении, где, оперируя

современными понятиями, можно найти такие

методы обучения, как наблюдение,

эксперимент, стажировка, различные формы

тренингов и т.д. Вторая половина 1970-х гг.

ознаменовалась формированием идей

индивидуального подхода к обучению, уклоном

на развитие творческих способностей и создание

партнерских отношений в обучении. В 1980-х

годах были усовершенствованы дидактические

наработки по имитационным и деловым играм в

работах Вербицкого А.А., Абрамовой И.Г.,

Бирштейна М.М., Арутюнова Ю.С., Гидрович

С.Р. и других.

Говоря о развитии системы образования в

нашей стране нельзя не вспомнить имя

Пирогова Н.И. Николай Иванович Пирогов –

великий ученый, педагог, талантливый

организатор здравоохранения – внес важнейший

вклад в развитие отечественной системы

высшего медицинского образования. Многое из

нововведений, внедренных в учебный процесс

благодаря Пирогову Н.И., можно отнести к

предпосылкам для формирования принципов

интерактивного обучения. Он разработал новые

методологические подходы к преподаванию

анатомии. В то время в некоторых странах

Европы сформировался разрыв между

практической медициной и ее


фундаментальными основами [5]. Пирогов Н.И.

еще во время своего пребывания в Германии,

куда он отправился в мае 1833 года, был удивлен

тому, что хирурги при достаточно хорошей

оперативной технике не обладали должным

уровнем теоретической подготовки по анатомии

и физиологии. Однако в Геттингенском

университете он встретил хирурга-анатома

Лангебека К., выполнявшего оперативные

вмешательства на очень высоком уровне и с

учетом анатомической обоснованности.

Николай Иванович во многом перенял

хирургическое мастерство немецкого коллеги

[3]. Несмотря на то, что в России наблюдалось

постоянное развитие основ преподавания

анатомии, учебный процесс носил

преимущественно описательный характер.

Пирогов Н.И. всегда придавал анатомии

исключительное значение. Он считал, что

изучение анатомии следует проводить на всех

курсах обучения, продолжая

совершенствование знаний в период врачебной

практики. Благодаря его стараниям студенты

стали изучать практическую анатомию в

течение всего обучения в Медико-

хирургической академии, данная дисциплина

была введена в программу выпускного экзамена

по окончании вуза. Студенты IV-V курсов имели

возможность заниматься определенной

областью анатомии по своему усмотрению. В

Анатомическом институте, организованном

стараниями Пирогова Н.И., обучающиеся сами

занимались изготовлением препаратов, на

которых и проводили самостоятельное изучение

основ анатомии. По каждому разделу анатомии

студентом изготавливалось не менее 2

препаратов, а 1 препарат – для экзамена. Сам

профессор и его помощники проводили

регулярную оценку качества выполнения этих

препаратов, авторы лучших работ выдвигались

для награждения премией. Такой подход

Николая Ивановича к изучению анатомии

сопровождался развитием у студентов

творческих способностей, мотивацией к

научной деятельности. Количество

обучающихся, желающих заниматься

практической анатомией, постоянно возрастало

вплоть до того, что был выпущен приказ,

разрешающий студентам заниматься в

Анатомическом институте только после

окончания основных занятий. Пирогов Н.И. внес

большой вклад в развитие наглядности в

изучении анатомии. Он первым начал дополнять

теоретический материал демонстрацией

операций на животных и трупах [3, 5].

Практические занятия под руководством

Николая Ивановича проходили максимально

приближенно к постели больного. Пирогов Н.И.

активно привлекал студентов к работе у

операционного стола, мог поручить

обучающимся выполнить некоторые несложные

хирургические манипуляции [3]. Под его

руководством студенты заполняли истории

болезни, выполняли перевязки пациентам.

Университетская реформа по Пирогову Н.И.

предполагала выборность должности

профессора. Кроме того, лекции, которым

Николай Иванович придавал большое значение,

должны были не повторять книжный материал,

который был легко доступен студентам, а

раскрывать наиболее трудные и сложные

вопросы путем сократовского разговорного

способа. К сожалению, намеченные Пироговым

Н.И. пути реформирования системы

образования представляли собой недостижимый

на тот момент идеал. Принципы, которые он

стремился внедрить в образовательный процесс,

воплощались в жизнь частично и постепенно [6].

Пирогов Н.И. внес большой вклад и в

развитие системы школьного образования,

выполняя обязанности попечителя Одесского и

Киевского учебных округов. Он настаивал на

том, что в учебные заведения необходимо

принимать детей, независимо от их

принадлежности к определенному сословию и

национальности, что было неслыханным

свободомыслием на тот момент. В газете

"Киевский телеграф" о Николае Ивановиче

писали: "Сущность новейшей педагогики,

вводимой Пироговым Н.И., заключалась в том,

чтобы "преподавание было наглядным,

приноровленным к развитию учащихся, а

усвоение учениками предмета – сознательным;

преподавание находилось бы в ближайшей

связи с уважением к человеческому достоинству

и нравственной свободе личности". Суждения

Николая Ивановича Пирогова поистине

перекликаются с принципами интерактивного,

практико- и личностно-ориентированного

обучения: "Если школе удастся сделать

учеников восприимчивыми к науке, дать им

сознательное научное направление, поселить в

них любовь к самостоятельным занятиям

наукою, то больше ничего и требовать нельзя",

"Цель гимназического, и именно классического,

образования состоит не только в обогащении

учащихся сведениями, но преимущественно в

развитии, посредством образовательных наук,


всех высших способностей духа". Пирогов Н.И.

выступал категорически против телесных

наказаний учеников [1]. Пирогов Н.И. обращал

внимание учителей на то, что у учеников

необходимо развивать наблюдательность,

задавать им наводящие вопросы, держать на

уроке класс в постоянном учебном напряжении

[4]. Главным он считал воспитание

высоконравственного человека с широким

кругозором и высоким уровнем общей

культуры. Николай Иванович был убежден в

том, что обучение должно быть основано на

взаимодействии учителя и учеников.

Наставнику при этом следует излагать науку

таким образом, чтобы она сознательно

усваивалась обучающимся [18].

Таким образом, развитие интерактивного

обучения происходило поэтапно и было связано

с именами великих ученых и педагогов. Идеи,

выдвинутые Пироговым Н.И. в сфере

школьного и университетского образования, в

большой степени соотносятся с теми

принципами, которые используются и на

сегодняшний день. Его подход к обучению

помогал стимулировать интерес к дисциплине,

развивать практические навыки, способствовал

реализации творческих способностей у

обучающихся. Раннее погружение в

профессиональную среду и самостоятельное

выполнение работ под контролем преподавателя

помогают становлению квалифицированного

специалиста. Пирогову Н.И. был чужд

формализм в любом деле, в том числе в таком

важном, как воспитание и формирование

будущих врачей.


1. Абдулхабиров М.А. Нравственные уроки от Николая Пирогова, или вопросы жизни по Пирогову / М.А. Абдулхабиров

// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2015. – №2. – С. 128-137.

2. Анатомическая схожесть кадаверных глаз крупного рогатого скота как фактор отработки

офтальмохирургических навыков / В.А. Поздеева [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации. Материалы IX внутривузовской научно-практической конференции.

– Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2018. – С. 95-98.

3. Белевитин А.Б. Николай Иванович Пирогов: в начале пути (к 200-летию со дня рождения великого хирурга и

анатома) / А.Б. Белевитин, А.А. Будко, Ю.В. Ивановский // Военно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 331, №10. – С. 84-

90.

4. Волков А.Н. Н.И. Пирогов – великий педагог-организатор и реформатор народного просвещения (к 200-летию со дня

рождения) / А.Н. Волков // Здравоохранение Чувашии. – 2011. – №1. – С. 96-98.

5. Гайворонский И.В. Н.И. Пирогов – гениальный анатом и педагог высшей школы (к 200-летию со дня рождения) / И.В.

Гайворонский // Морфология. – 2011. – Т. 140, №4. – С. 67-72.

6. Глазко В.И. Врач, хирург, мыслитель, педагог – Николай Иванович Пирогов / В.И. Глазко // Вестник РАЕН. – 2011. –

Т. 11, №1. – С. 51-59.

7. Григорьян Я.Г. Некоторые аспекты преподавания истории медицины: метод "кейс-стади" / Я.Г. Григорьян //

История медицины. – 2017. – Т. 4, №3. – С. 272-279.

8. Двуличанская Н.Н. Интерактивные методы обучения как средство формирования ключевых компетенций / Н.Н.

Двуличанская // Наука и образование: научное издание МГТУ им. Н.Э. Баумана. – 2011. – №4. – С. 13.

9. Добрынина Д.В. Инновационные методы обучения студентов вузов как средство реализации интерактивной модели

обучения / Д.В. Добрынина // Вестник Бурятского государственного университета. – 2010. – №5. – С. 172-176.

10. Живых Т.Н. Ретроспективный анализ проблемы интерактивных методов обучения в педагогике / Т.Н. Живых //

Язык и культура (Новосибирск). – 2012. – №3. – С. 103-107.

11. Корнетов Г.Б. Развитие педагогики на Западе в ХХ столетии / Г.Б. Корнетов. – М.: АСОУ, 2011. – с. 36.

12. Лордкипанидзе Д.О. Ян Амос Коменский / Д.О. Лордкипанидзе. – М.: Педагогика, 1970. – с. 280.

13. Медведева М.А. Методика отработки операции Кимура в условиях операционной кафедры анатомии и

оперативной хирургии / М.А. Медведева, О.В. Пешиков // Инновации в образовании и медицине. Материалы V

всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Махачкала, 2018. – С. 80-82.

14. Ноздрякова Е.В. Принцип интерактивности в образовании: ретроспективный обзор педагогической теории и

практики / Е.В. Ноздрякова // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика.

Психология. Социокинетика. – 2016. – Т. 22, №3. – С. 17-21.

15. Обучение студентов технике выполнения операции Бриккера / А.С. Шуляковская [и др.] // Инновации в образовании

и медицине. Материалы V всероссийской научно-практической конференции с международным участием. –

Махачкала, 2018. – С. 119-121.

16. Павленкович О.Б. Исторические аспекты становления концепции активного обучения в отечественной педагогике

/ О.Б. Павленкович, А.П. Бутина // Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Педагогика,

психология. – 2017. – Т. 28, №1. – С. 38-43.

17. Практические навыки, доступные для освоения в СНК кафедр хирургического профиля, для будущих хирургов / Ю.А.

Фортыгина [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества

и инновации. Материалы IX внутривузовской научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство Южно-

Уральского государственного медицинского университета, 2018. – С. 129-133.


18. Смирнова Л.В. Николай Иванович Пирогов (к 205-летию со дня рождения) / Л.В. Смирнова // Историко-

педагогический журнал. – 2016. – №1. – С. 25-31.

19. Студенческий научный кружок – важное звено в подготовке врачебных, научных и педагогических кадров / О.А.

Гизингер [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и

инновации. Материалы IX внутривузовской научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство Южно-

Уральского государственного медицинского университета, 2018. – С. 19-22.

20. Третьякова О.С. Использование интерактивных методов в обучении студентов медицинского вуза / О.С.

Третьякова, Т.Н. Голубова, З.Р. Махкамова // Таврический медико-биологический вестник. – 2017. – Т. 20, № 2-1. – С.

196-201.

21. Участие обучающихся медицинского вуза в профориентационных мероприятиях – один из этапов становления

будущих специалистов / Н.М. Шлепотина [и др.] // Инновации в образовании и медицине. – Махачкала: Издательство

Дагестанского государственного медицинского университета, 2017. – С. 228-231.

22. Участие студентов-волонтеров во II спортивном конкурсе "Первая медицинская помощь в условиях чрезвычайных

ситуаций", проведенном в Южно-Уральском государственном медицинском университете / И.В. Красильникова [и др.]

// Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 1, №2 (17). – С. 24-26.

23. Участие студентов ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России в конкурсе социальной рекламы "Взгляд молодых" / Л.А.

Резина [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 2, №1 (16). – С. 95-

100.

INTERACTIVE LEARNING: ORIGINS IN TIMES OF N. PIROGOV AND MODERN

CONDITION OF THE QUESTION

SHLEPOTINA N.M., PESHIKOV O.V., PESHIKOVA M.V.



Abstract

The article contains information about the process of the formation of interactive education in the system

of higher education, including medical one. Despite the fact that this direction in the training of specialists

became widespread relatively recently, the prerequisites for the formation of principles of interactive

learning appeared long before the widespread introduction of information technologies into the educational

process and were associated with the names of great scientists and teachers, such as N. Pirogov.

Keywords: interactive learning, Nikolay Pirogov, medical education.


УДК 617-089-053.2 (092) (571.13)

ББК 57.334.5д

КОНСТАНТИН ИВАНОВИЧ ЧУЛОВСКИЙ – ОСНОВОПОЛОЖНИК ДЕТСКОЙ

ХИРУРГИИ В ОМСКЕ

АТАНОВА И.А.

ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск, Россия


Аннотация

В данной статье изучена история развития детской хирургии в Омске, с помощью исторических

источников по теме исследования.

Ключевые слова: история медицины, Чуловский К.И., детская хирургия, Омск, костно-суставной

туберкулёз.

Актуальность. Изучение истории медицины

очень активно в нынешнее время. Исследуя

прошлое медицины можно выявить ценный

опыт врачей того времени, их вклад в развитие

здравоохранения, восстановить имена

организаторов медицины, увековечить память

выдающихся врачей. Сведения по истории

медицины являются универсальной основой,

которая способна объединить интеллектуальные

и ценностные структуры в единую систему

взаимосвязанных и взаимодополняющих

элементов. Изучение истории родного края

важно в становлении личности человека. Оно

формирует научное мировоззрение и

нравственную позицию студентов-медиков,

позволяет воспитывать высокие моральные

качества, такие как: честность, гуманизм,

любовь к своей профессии. Повышает уровень

общей и профессиональной культуры, помогает

увидеть перспективу развития медицины.

Вводит студентов в мир их будущей профессии,

углубляет специальные медицинские знания,

воспитывает чувство профессиональной

врачебной этики. Студенту-медику необходимо

знать об исторических личностях родного края,

так как постоянно открывая для себя что-то

новое, человек совершенствуется и,

основываясь на прошлом, делает шаг в будущее.

Цель исследования. Изучить историю

становления и развития детской хирургии в

городе Омске.

Материалы и методы. Изучены материалы,

документы, архивы, исторические источники по

теме исследования.

Результаты и их обсуждение. История

развития детской хирургии тесно связана с

именем Константина Ивановича Чуловского

(27.01.1887-04.08.1969). Родился в Омске в

семье военного врача. Является представителем

поколения династии омских врачей Чуловских,

родоначальником которой стал его отец, Иван

Александрович Чуловский. В 1911 году

закончил Санкт-Петербургскую военно-

медицинскую академию со званием "лекаря с

отличием". Работал военврачом Омского

военного госпиталя с 1911 года [1]. Омский

военный госпиталь был единственным

лечебным учреждением на территории Западной

Сибири и Казахстана. Здесь оказывалась

медицинская помощь гражданскому населению

и детям. В 1921 году в г.Омске был основан

государственный медицинский институт. В этот

период Чуловский К.И. становится ассистентом

госпитальной хирургической клиники. В ту пору

детское население Сибири и Казахстана было

массово поражено костно-суставным

туберкулѐзом. У Чуловского именно в те годы

появилась идея организации

специализированной помощи этой категории

детей. Его планам помешали начавшаяся 1

мировая война, а затем и гражданская войны. В

1 мировую войну Чуловский К.И. – старший

врач Сибирского 55 стрелкового полка, главный

врач 446 полевого подвижного госпиталя.

Однако, уже в 1921 году открыл кабинет

лечения детей с костно-суставными формами

туберкулеза [1]. Амбулаторное лечение детей с

тяжѐлым туберкулѐзным поражением

позвоночника и суставов не могло быть

эффективным. Возникла необходимость в

стационаре. Было выделено здание на берегу

Иртыша, а средства на содержание санатория

(после обращения врачебной общественности

по инициативе Чуловского К.И. к Крупской



Н.К.) выдала всесоюзная организация помощи

детям. В 1928-1929 г.г. Чуловским под

руководством Семашко Н.А. был открыт

костно-туберкулезный санаторий для детей [1].

По тем временам для санатория были

предоставлены прекрасные условия. В начале

1929 года, количество коек составляло 25, через

два года выросло до 75. Константин Иванович

основал детскую ортопедическую службу в

г.Омске. В 1931 на кафедре общей хирургии был

организован доцентский курс детской хирургии.

Заведующим стал Чуловский К.И. В 1934 году

утвержден в звании доцента по детской

хирургии с присвоением степени кандидата

медицинских наук без защиты диссертации. На

базе клиники кафедры общей хирургии в 1935

году впервые были развернуты 25, затем 45

хирургических коек. В 1938 году была открыта

кафедра детской хирургии [2]. Здесь

выполнялись преимущественно ортопедические

операции детскому населению Омской области.

Заведующим назначен Чуловский К.И. В годы

войны Чуловский был главным хирургом

омских эвакогоспиталей. В период Великой

Отечественной войны кафедра была закрыта.

Восстановлена только в 1948 году. Сначала в

виде курса на кафедре общей хирургии, а в 1953

году – в виде самостоятельной кафедры детской

хирургии. Под руководством Константина

Ивановича его ученик и основной помощник

Свекров Ю.Ф. впервые в Омске выполнил

кандидатскую диссертацию, посвящѐнную

хирургическому лечению косолапости [3]. Его

ученики внесли большой вклад в организацию

работы хирургического отделения, подготовку и

воспитание врачей. Особую роль сыграла

Сваровская Т.Л. Чуловский К.И. возглавлял

кафедру до 1966 года. После чего ушѐл на

заслуженный отдых.

Выводы. Константин Иванович Чуловский

сыграл большую роль в становлении и развитии

детской хирургии в городе Омске. Это был

первый специалист – детский хирург Омской

области. Он является основателем большой

династии врачей Чуловских. Медицинское

общество Омской области помнит Константина

Ивановича как отличного хирурга, прекрасного

детского ортопеда, мудрого человека,

великолепного организатора. В настоящее время

в г.Омске, а также в Омском государственном

медицинском университете работает уже пятое

поколение врачей Чуловских.


1. Ситко Л.А. История и перспективы развития омской детской хирургической службы / Л.А. Ситко // Диагностика и

лечение хирургических заболеваний у детей: материалы науч. – практ. конф. – Омск, 2004. – С. 71-76

2. Федорова Г.В. Медицинские династии Западной Сибири в историко-биографических очерках (конец XIX-XX вв.) / Г.В.

Федорова, С.Г. Резников. – Омск: Ом. гос. мед. акад., 1999. – 495 с.

3. Шевченко О.В. Чуловский Константин Иванович / О.В. Шевченко // Знаменательные и памятные даты Омского

Прииртышья, 2007. – Омск, 2006. – С. 57-58

KONSTANTIN IVANOVICH CHULOVSKY – FOUNDER OF CHILDREN'S SURGERY IN

OMSK

ATANOVA I.A.

FSBEI HE OSMU MOH Russia, Omsk, Russia

e-mail:[email protected]

Abstract

This article explores the history of the development of pediatric surgery in Omsk, using historical sources

on the subject of research.

Keywords: history of medicine, Chulovsky K.I., pediatric surgery, Omsk, osteo-articular tuberculosis.



УДК 61:1 76.01.09

ББК 5Г Я7

ЖИЗНЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННО ХИРУРГА – НИКОЛАЯ ИВАНОВИЧА

НАПАЛКОВА (К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

БОНДАРЬ А.Ю.

ФГАОУ ВО НИУ БелГУ, медицинский институт, Белгород, Россия


Аннотация

В представленной статье исследуется биография отечественного советского хирурга, организатора

здравоохранения, доктора медицинских наук, профессора, редактора журнала "Хирургия",

председателя XIX всероссийского съезда хирургов 1927 года, основателя Института травматологии

и переливания крови в Ростове-на-Дону, создателя хирургической научной школы – Николае

Ивановиче Напалкове. Он автор более 180 печатных научных работ, посвященных вопросам

хирургии сердца, перикарда и некоторых крупных артерий, болезням прямой кишки, эхинококкозу,

проблемам пластической и гнойной хирургии, травматологии, гемотрансфузии и ортопедии.

Ключевые слова: гнойная хирургия, медицина, образование, здравоохранение, травматология,

урология, кардиохирургия, Красный Крест, онкология, гемотрансфузия, ортопедия.

Актуальность. В современном обществе

злободневной проблемой является сохранение в

памяти современников наследия, оставленного

российскими светилами медицины и науки в

виде трудов, исследовательско-практических

работ, различных открытий и опытов – всего

того, что позволило выйти отечественной

медицине на новый уровень.

Цель работы – изучение жизненного пути

видного отечественного хирурга Николая

Ивановича Напалкова, а также привлечение

внимание молодого поколения к истории

развития отечественной медицины.

Материалы и методы. Материалы,

использованные в написания статьи,

предоставлены личными трудами ученого,

биографическими данными и воспоминаниями

ученых о нем. Методы исследования:

систематизация информации, обобщение и

анализ. Методы исследования, использованные

при написании статьи: аналитический,

сравнительный, анализ статей и монографий.

Результаты исследования. Профессия врача,

почетна и уважаема, но вместе с этим является

ответственным трудом. Не каждый способен

работать в этой сфере, отдавая всего себя не

только пациентам, но и научной деятельности в

равной степени. В этой статье я хотела бы

рассказать вам о человеке, который благодаря

своим трудам заполнил многие пробелы знаний

в отечественной медицине.

Николай Иванович Напалков (рис. 1) родился

20 ноября 1868 году в многодетной семье

простого ямщика слободы Рогожской – Ивана

Ивановича Напалкова. Николай единственный

из всей семьи окончил гимназию с золотой

медалью, что позволило ему успешно

продолжить учёбу. Образование получил на

медицинском факультете Московского

университета, обучаясь на старших курсах, он

как студент принимал участие в борьбе с

эпидемией холеры.

Рис. 1. Николай Иванович Напалков

После окончания университета в 1893 году

работал земским врачом в Переяславле-

Залесском Владимирской губернии, а затем в

Воронежской губернии, где во время

ликвидации эпидемии холеры в слободе

Чижовка встретил свою будущую жену

Клавдию Владимировну Мурзину. По

результатам этой работы Напалков написал

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%80


свою самую первую научную статью "Холерная

эпидемия в слободке Чижовка близ города

Воронежа", которая была напечатана в

"Медицинской беседе".

В 1895 году на семейные сбережения в 300

рублей Напалковы переехали в Москву, и

Николай Иванович устроился на работу в

больницу Иверской общины Красного Креста,

одновременно специализируясь по хирургии

сначала в Мариинской, а затем в

Шереметьевской больницах (рис. 2).

Рис. 2. Здание Иверской общины сестер милосердия в

Москве со строящимся храмом Иверской иконы Божией

Матери (архитектор Родионов С.К.)

Во многом на дальнейшую судьбу Напалкова

повлияла встреча на консультациях больных с

одним из крупных русских хирургов Петром

Ивановичем Дьяконовым, так как следствием

этой встречи была совместная работа в

Институте топографической анатомии и

оперативной хирурги, а позднее в госпитальной

хирургической клинике Московского

университета [3].

В 1900 году Николай Иванович защитил

диссертацию на степень доктора медицины

"Шов сердца и кровеносных сосудов",

получившую премию имени профессора Ивана

Николаевича Новацкого, и вскоре занял

должность приват-доцента госпитальной

хирургической клиники Московского

университета, возглавляемой Дьяконовым.

После смерти Петра Ивановича Дьяконова, в

1908 году Напалков стал на правах старшего

ассистента временно исполнять обязанности

руководителя этой клиники и с 1909 по 1914 год

совместно с Николаем Наумовичем

Теребинским был редактором журнала

"Хирургия". В 1910 году Николай Иванович

принял участие в конкурсе на должность

заведующего кафедрой, в результате которого

этот пост занял Алексей Васильевич Мартынов.

Напалков, принял решение остаться в клинике в

качестве ассистента, но вскоре покинул её из-за

того, что у него не сложились отношения с

новым руководителем.

Осенью 1912 года Напалков возглавил

сформированный в Санкт-Петербурге отряд

Общества Красного Креста, направленный на

Балканскую войну в Грецию и развернувший

свой госпиталь в порту Пирей.

После окончания Балканской войны Николай

Иванович Напалков вернулся в Москву. К этому

моменту в Варшавском университете стало

вакантным место профессора кафедры

факультетской хирургии. Попытав удачу второй

раз, Напалков принял участие в конкурсе и был

избран профессором этой кафедры, однако

министром народного просвещения Кассо Л.А. в

этом звании утверждён не был. Сложившееся

положение помогло исправить лишь личное

вмешательство жены короля Греции великой

княгини Ольги Константиновны, знавшей

Николая Ивановича со времён Балканской

войны. Напалков, написавший ей письмо с

просьбой о содействии в скорейшем

восстановлении справедливости, был всё-таки

утверждён в звании профессора. После начала

Первой мировой войны в 1914-1915 годах

Напалков Н.И. стоял во главе 2 Варшавского

госпиталя Елизаветинской общины Красного

Креста, за службу и труды во время военных

действий был награждён орденами Святого

Станислава II степени (рис. 3) и Святой Анны II

степени [5].

Рис. 3 Орден Святого Станислава

Сентябрь, 1915 год. В связи с приближением

к Варшаве германских войск Варшавский

университет и 2 Варшавский госпиталь

Красного Креста были эвакуированы в Ростов-

на-Дону, где Николай Иванович возглавил

факультетскую хирургическую клинику, в

которой он проработал в течение 24 лет. Под его

руководством в клинике была построена


лекционная аудитория с амфитеатром и собрана

большая библиотека [2].

После Октябрьской революции с началом

Гражданской войны вокруг Ростова-на-Дону

завязались ожесточённые бои, а

университетская клиника превратилась в

госпиталь, в который и днем, и ночью

доставлялись раненые, нуждающиеся в

неотложной хирургической помощи. В 1919

году хирург организовал в Ростове-на-Дону

хирургическое общество – Донское

хирургическое общество, председателем

которого он был избран. После установления в

городе Советской власти Напалков был

арестован, но в 1920 году освобождён и

вернулся к прежней работе. В 1930 году на базе

факультетской хирургической клиники он

создал Институт травматологии и переливания

крови и возглавил его.

Изучая его вклад в медицинскую науку

необходимо отметить, что Николай Иванович

Напалков является автором более 180 печатных

научных работ, посвященных вопросам

хирургии сердца, перикарда и крупных артерий,

болезням прямой кишки, эхинококкозу,

проблемам пластической и гнойной хирургии,

травматологии и ортопедии. Среди них особое

значение имеют работы "Хирургия сердца и

околосердечной сумки", написанная в 1902 году,

"Оперативное лечение хронических

плевральных нагноений" 1905 год, "Лекции по

топографической анатомии и оперативной

хирургии" 1908-1909 год, тома 1-2, совместно с

Дьяконовым П.И., Рейном Ф.А. и Лысенковым

Н.К., была удостоена премии имени Буша И.Ф.,

"Лечение варикозных расширений вен нижних

конечностей" 1911 год, "Лечение ран" 1913 год,

совместно с Заблудовским А.М., "К клинике

множественного эхинококка" 1932 год [1].

Напалков Н.И. уделял особое внимание этому

разделу хирургии. В защищённой им в 1900 году

докторской диссертации "Шов сердца и

кровеносных сосудов". Напалков указывал на

преимущество циркулярного шва сосудов,

позволяющего восстановить нормальный

кровоток, перед лигированием сосуда,

купирующим только кровотечение, но

создающим позднее угрозу для сохранения

конечности, а также описал и экспериментально

обосновал хирургическую технику бокового

сосудистого шва артерий и вен и впервые привёл

статистические данные по операциям на сосудах

во всём мире. Он высказывался против методики

шва сосуда без захвата интимы, предложенной

Ясиновским А.А., и показал, что после

наложения сосудистого шва эндотелий стенки

сосуда восстанавливается полностью, а между

остальными слоями образуется

соединительнотканная вставка. Кроме того, в

своей диссертации Напалков изложил методы

остановки кровотечения из ран сердца и доказал

эффективность узловых швов, накладываемых

на рану сердца, по сравнению с непрерывным

швом. Он доказал, что вскрытие перикарда

существенно не сказывается на сердечной

деятельности, а ранение сердца и внешнее

давление на него приводят к кратковременным

нарушениям в его работе; что кровотечение при

ранах длиной 4 мм продолжается и в систолу, и

в диастолу; что перевязка ветвей коронарных

сосудов при острой в этом необходимости

возможна.

На протяжении длительного времени

Напалков Н.И. изучал болезни прямой кишки.

Проведённые им скрупулёзные анатомо-

физиологические исследования вскоре

позволили разработать и обосновать грыжевую

теорию выпадения прямой кишки. Эту теорию

Напалков доложил на I-м съезде российских

хирургов в 1900 году: в патогенезе этого

заболевания существенную роль играет низкое

расположение дугласова кармана, расслабление

мышц тазового дна, а также повышение

внутрибрюшного давления. Он разработал

оригинальное оперативное вмешательство –

промежностное устранение брюшинного мешка

с последующим сшиванием леваторов заднего

прохода, которое вошло в руководства по

оперативной хирургии. Углубляясь эту

проблему, Напалков Н.И. в 1902 году на VIII

Пироговском съезде врачей сделал доклад "О

патогенезе промежностно-прямокишечной

грыжи и об оперативном её устранении".

Председатель съезда профессор Волкович Н.М.

в своём заключении рекомендовал применение

этой операции, поставленной на

физиологической основе. В 1903 году Напалков

написал руководство "Операции на мужском

тазе", в 1907 году опубликовал монографию

"Выпадение прямой кишки", а с докладом на эту

тему выступил на XV международном конгрессе

в Лиссабоне. Напалков рассматривал геморрой

как общее, врождённое заболевание,

приводящее к трофическим нарушениям

прямокишечных вен, нервов и окружающих

тканей. В сфере его научных интересов

находились и воспалительные заболевания

прямой кишки – проктит, парапроктит и свищи.


На XVI съезде российских хирургов 1924 года

Напалков Н.И. выступил с докладом "О

рубцовых сужениях прямой кишки", предложив

оригинальную операцию при этом заболевании.

В 1901 году он одним из первых в Российской

империи выполнил иссечение рёбер и части

грудины по Брауэру при адгезивном

перикардите с целью создания более

благоприятных условий функционирования

сердца. Напалков произвёл декортикацию

лёгкого, методика которой была разработана

Делормом. В 1902 году на III съезде российских

хирургов он сделал доклад "Обширное

иссечение рёбер для ликвидации полости при

эмпиеме плевры", а в 1905 году опубликовал

монографию "Оперативное лечение

хронических плевральных нагноений".

В 1909 году Напалков Н.И. предложил

принципиально новую по тем временам

операцию при грыжах белой линии живота,

основанную на анатомо-физиологических

данных, сохраняющую актуальность до наших

дней и заключающуюся в удвоении белой линии

живота путём рассечения влагалищ прямых

мышц живота по их внутреннему краю и

сшивания сначала внутренних, а затем

наружных краёв рассечённых влагалищ. В

клинике, возглавляемой Напалковым,

разрабатывались также вопросы хирургии

перитонита, аппендицита, кишечной

непроходимости, перивисцерита

подпечёночного перекрёстка и других

заболеваний органов брюшной полости. В

лечении перитонитов он придерживался тактики

зашивания брюшной полости наглухо без

дренирования. Так же Напалков Н.И. был

пионером переливания крови на Кавказе. В 1937

году под его редакцией была опубликована

монография его учеников "Переливание крови:

Руководство для врачей".

В 1928 году Напалков Н.И. первым среди

отечественных медиков поставил вопрос о

возникшей потребности выделения

анестезиологии как науки. В заключительном

слове председателя на заседании Донского

хирургического общества 3 апреля 1928 года он

отметил необходимость подготовки

специалистов в области анестезиологии. В том

же году в Днепропетровске на III всеукраинском

съезде хирургов Напалков, выступая по докладу

Юдина С.С. [4].

Напалков Н.И. со своими учениками

разрабатывали также урологические проблемы,

а именно: чрез брюшинное сечение мочевого

пузыря, хирургическая тактика при отрыве

мочеточника единственной почки,

патологические изменения паранефральной

клетчатки, злокачественные новообразования

мочевыделительной системы.

К 1937 году самочувствие Николая

Ивановича стало заметно ухудшаться:

появилась общая слабость, головные боли не

давали покоя, стало нарастать недомогание,

похудение прогрессировало. В один из дней, он

сам поставил себе диагноз рака желудка, но все

предложения и просьбы выполнить

необходимые исследования категорически

отверг. Оперироваться он не хотел и, невзирая

на ежедневно прогрессирующую болезнь и

адские боли, продолжал трудиться до

последнего. 5 января 1938 года он почувствовал

себя настолько плохо, что вынужден был

остаться дома, отложив всю свою работу.

Напалков Н.И. умер 6 января 1938 года в 14

часов в своём домашнем кабинете в Ростове-на-

Дону на семидесятом году жизни.

На стене сохранившегося до наших дней дома

в Ростове-на-Дону, в котором жил и умер

Напалков Н.И., в октябре 1998 года установлена

мемориальная доска с текстом: "В этом доме

жил выдающийся русский хирург, профессор

Николай Иванович Напалков".

Список литературы:

1. Анчелевич В.Д. К 100-летию со дня рождения профессора Николая Ивановича Напалкова / В.Д. Анчелевич //

Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – М., 1968. – № 10. – С. 113-120.

2. Глущенков В.А. Памяти профессора Николая Ивановича Напалкова / В.А Глущенков // Хирургия. Журнал им. Н.И.

Пирогова. М.: Медиа Сфера, 2003. – № 1. – С. 66-70.

3. Заблудовский А.М. Памяти Николая Ивановича Напалкова / А.М. Заблудовский // Новый хирургический архив.

Днепропетровск, 1938. – Т. 41, № 1. – С. 103-110.

4. Кистенева О.А. Юдин Сергей Сергеевич жизнь после смерти (к 125-летию со дня рождения) / О.А. Кистенева, Э.

Федикович, В.В. Кистенев // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. Т. 2. – №

4 (15). – С. 119-123.

5. Русаков В.И. Николай Иванович Напалков (к 110-летию со дня рождения) / В.И. Русаков. Л.: Медицина, 1978. – Т.

121, № 11. – С. 130-138.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F._%D0%96%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB_%D0%B8%D0%BC._%D0%9D._%D0%98._%D0%9F%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B0



https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9_%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B0%D1%80%D1%85%D0%B8%D0%B2_(%D0%B6%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB)






LIFE AND ACTIVITY OF THE DOMESTIC SURGEON –

NICHOLAS IVANOVICH NAPALKOV

BONDAR A.YU.

FSAEI HE BelNR, Belgorod, Russia


Abstract

The article presents the biography of a Russian Soviet surgeon, health organizer, doctor of medical sciences,

professor, editor of the Surgery journal, chairman of the 19th All-Russian Congress of Surgeons of 1927,

founder of the Institute of Traumatology and Blood Transfusion in Rostov-on-Don, founder of the surgical

schools – Nikolay Ivanovich Napalkov. He is the author of more than 180 scientific publications on heart

surgery, pericardial and some large arteries, rectal diseases, echinococcosis, problems of plastic and

purulent surgery, traumatology, blood transfusion and orthopedics.

Keywords: purulent surgery, medicine, education, health care, traumatology, urology, cardiac surgery, the

Red Cross, oncology, blood transfusion, orthopedics.



УДК 615.38/39

ББК 53.53

КЛОД БЕРНАР: НАУЧНЫЙ ПОДВИГ В ОТРАЖЕНИИ СРЕДСТВ

КОЛЛЕКЦИОНИРОВАНИЯ

БУГАЕВСКИЙ К.А.

Классический приватный университет, институт здоровья, спорта и туризма, Запорожье,

Украина

Аннотация

В этой статье представлены материалы исследования, посвящённые одному из корифеев

современной медицинской науки, французскому учёному и исследователю с мировым именем –

Клоду Бернару. Его биография представлена с помощью разнообразных средств

коллекционирования – как в филателии, так и в медальерном искусстве. Текст снабжён богатым

иллюстративным материалом, пояснительными описаниями и комментариями.

Ключевые слова: Клод Бернар, филателия, почтовые марки, почтовые конверты, картмаксимумы,

памятные медали.

Актуальность. Предваряя презентацию

коллекционных материалов, отражающих

деятельность Клода Бернара в медицине,

хотелось бы, вкратце, представить его

биографию и важнейшие вехи жизни этого

великого учёного. Согласно данным Википедии

– Клод Бернар (фр. Claude Bernard; родился 12

июля 1813 года, Сен-Жюльен (Рона), умер 10

февраля 1878 года, Париж) – французский

медик, физиолог, исследователь процессов

внутренней секреции, основоположник

эндокринологии [1].

Много лет Клод Бернар занимался

исследованием процессов пищеварения и

усвоения пищи. Ему удалось изучить работу

слюнных желез, роль желудочного и кишечного

сока. Поджелудочная железа, оказалось, имеет

очень важное значение в переваривании жиров.

Прежде всего Бернар известен благодаря

разработанной им концепции гомеостаза. Его

формулировка "Постоянство внутренней среды

– залог свободной и независимой жизни"

остаётся актуальной и в настоящее время. Много

внимания уделял исследованию

физиологического действия ядов, особенно

кураре и угарного газа [1, 2, 3].

Детально изучил физиологические

механизмы сокоотделения и значение

переваривающих свойств слюны, желудочного

сока и секрета поджелудочной железы для

здорового и больного организма, заложив, таким

образом, основы экспериментальной патологии.

Он создал теорию сахарного мочеизнурения

(высшая премия Французской академии наук,

1853), занимался исследованием нервной

регуляции кровообращения, выдвинул

концепцию о значении постоянства внутренней

среды организма (основы учения о гомеостазе)

[1, 2, 3].

Этому французскому учёному и

исследователю, в мировой филателии разных

лет, посвящено большое количество

разнообразных филателистических материалов,

таких как: почтовые марки, конверты первого

дня (КПД), почтовые блоки, почтовые блоки,

штемпеля, картмаксимумы. Презентацию

деятельности Клода Бернара, хотелось бы с

почтовых марок ряда стран мира (Франции,

Аргентины, Транскея, Мозамбика),

представленных на рисунке 1 [4, 5, 6, 7, 8, 9].

Рис. 1. Почтовые марки, посвящённые Клоду Барнарду


Также, хотелось бы, представить ряд

французских конвертов первого дня (КПД),

посвящённых памяти Клода Бернара (рис. 2) [4,

5, 6, 7, 8, 9].

Рис. 2. Конверты первого дня Франции, посвящённые Клоду Барнарду

Рис. 3. Картмаксимумы, почтовая открытка и шоколадная

обёртка, посвящённые Клоду Барнарду

Существуют и такие яркие, информативные

иллюстративные филателистические

материалы, как картмаксимумы и почтовые

открытки (рис. 3). Ряд из них, картмаксимумы

Франции и Аргентины и французская открытка

[4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Также, существуют почтовые блоки

государств Айман и Мозамбик, посвящённые

Клоду Барнару (рис. 4) [4, 5, 6, 7, 8, 9].

Рис. 4. Почтовые блоки, посвящённые Клоду Барнарду

Кром того, хотелось бы представить,

достаточно интересную подборку памятных

настольных медалей, посвящённых Клоду

Бернару и его научной и практической

деятельности (рис. 5) [12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2 (21) Т. 1 2018

81

Рис. 5. Памятные медали, посвящённые Клоду Бернару

Выводы. 1. Память о научной и

исследовательской деятельности известного

французкого учёного и исследователя,

физиолога Клода Бернара, достаточно полно,

красочно и информативно представлена в

разнообразных средствах коллекционирования.

2. Данная статья поможет преподавателям,

студентам и всем, кто не безразличен к истории

медицины, получить новую, креативную

информацию о Клоде Бернаре.


1. Бернар, Клод – Википедия IF you collect coins you should have at least one coin that...[Электронное издание]. URL:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Бернар,_Клод (дата обращения 11.08.2018).

2. Tan S.Y. Claude Bernard (1813-1878): father of experimental medicine. – NCBI [Электронное издание] / S.Y. Tan, P.

Holland // URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123826 (дата обращения 11.08.2018).

3. Marie-Aymée Marduel Claude Bernard un physiologiste natif du beaujolais sa famille, sa vie, son oeuvre, 2006 [Электронное

издание] / Marie-Aymée // URL:https:// www.Marduel.com (дата обращения 11.08.2018).

4. Pai-Dhungat J.V. Medical Philately (Medical Theme on Stamps) – JAPI. Claude Bernard [Электронное издание] / J.V. Pai-

Dhungat // URL:https:// www.japi.org/august_2009/mp.pdf (дата обращения 11.08.2018).

5. Lee J. Sanders The Philatelic History of Diabetes: In Search of a Cure [Электронное издание] / J Lee // URL:

https://books.google.com ›... › Diseases › Diabetes (дата обращения 11.08.2018).

6. Shampo M.A. Bernard Claude / M.A. Shampo // Philatelic Vignettes. Journal of Pelvic Surgery. January 1999 [Электронное

издание]. URL: https://journals.lww.com/.../Philatelic_Vignettes. 11. aspx (дата обращения 11.08.2018).

7. CLAUDE BERNARD FRANCE Document Philatelic Official 3478... [Электронное издание]. URL:

https://www.ebay.co.uk/.../CLAUDE-BERNARD...Philatelic... – /142... (дата обращения 11.08.2018).

8. Каталог "Михель" цельных вещей Европы и мира / Под общ. ред. Б. Альберта. Издание 8-е. Без места издания.

Михель, 2013. – 1098 с.

9. Scott specialized catalogue of Worlds stamps. (2015). New York: Scott. HE6185.U5 S3 55th. – 876 р.

10. Claude Bernard, French physiologist [Электронное издание]. URL: https://www.Look and Learn (дата обращения

11.08.2018).

11. Physiologist Stock Pictures, Editorial physiologist [Электронное издание]. URL: https://www.Shutterstock (дата

обращения 11.08.2018).

12. Medicina in numis Claude Bernard aluminium plaque by A. Borrel for Deschiens, 1913... [Электронное издание]. URL:

https://www.Tulane University Digital Library (дата обращения 11.08.2018).

13. Les médailles à l'effigie de Claude BERNARD, par Jean-Pol DONNE... [Электронное издание]. URL: https://www.Cercle

Lyonnais Numismatique (дата обращения 11.08.2018).

14. Les médailles à l'effigie de Claude BERNARD, par Jean-Pol DONNE, 2013 – Cercle Lyonnais Numismatique [Электронное

издание]. URL: https://www.cerclelyonnaisnumismatique.eu (дата обращения 11.08.2018).

15. Les médailles à l'effigie de Claude BERNARD, par Jean-Pol DONNE... [Электронное издание]. URL: https://www. Cercle

Lyonnais Numismatique (дата обращения 11.08.2018).

16. Northeast Numismatics [Электронное издание]. URL: https://www.Northeast Numismatics (дата обращения 11.08.2018).

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%80,_%D0%9A%D0%BB%D0%BE%D0%B4

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiKxq3glNPcAhUmIpoKHTVJDsIQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F%2Fcccrh.files.wordpress.com%2F2017%2F04%2Fleprosarium-coinage.pdf&psig=AOvVaw3id5W0FJ5i29bAdEVZFlWG&ust=1533463992523045

https://ru.wikipedia.org/wiki/Бернар,_Клод

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tan%20SY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16123826

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=11&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwih0-TOmefcAhVDJJoKHes6DLQQFjAKegQIBRAB&url=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F16123826&usg=AOvVaw22WkZCEs-j_Tz2AMJPfSZ0

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123826

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj34e6ItufcAhUjP5oKHTMOAuMQjB16BAgBEAM&url=http%3A%2F%2Fmarduel.com%2Fdossiers%2Fclaude-bernard.pdf&psig=AOvVaw2pvYtTWIjLPcUMfm3WhL2Q&ust=1534159707580819

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=16&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwih0-TOmefcAhVDJJoKHes6DLQQFjAPegQICRAC&url=http%3A%2F%2Fwww.japi.org%2Faugust_2009%2Fmp.pdf&usg=AOvVaw2nCWgwJokuz0q9NNTqnqyl

http://www.japi.org/august_2009/mp.pdf

https://www.google.com.ua/search?hl=ru&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Lee+J.+Sanders%22

https://books.google.com/

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=15&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj1o6eCl-fcAhXmB5oKHdPPCJAQFjAOegQIARAB&url=http%3A%2F%2Fwww.ebay.co.uk%2Fitm%2FCLAUDE-BERNARD-FRANCE-Document-Philatelic-Official-3478-%2F142766989405%3Fhash%3Ditem213d93605d&usg=AOvVaw381y28Su_i3-Z1ERJ5veN5

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjBuNX1uOfcAhUpDJoKHc59BDsQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.lookandlearn.com%2Fhistory-images%2FM239792%2FClaude-Bernard-French-physiologist%3Ft%3D2%26q%3Dphysiologist%26n%3D1&psig=AOvVaw1qVQRUCnyGgWYlyo95yNeE&ust=1534160898527143

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj9tc_euefcAhVhSZoKHUlnCugQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.shutterstock.com%2Feditorial%2Fsearch%2Fphysiologist%3Fsearch_source%3Dbase_search_form%26sort%3Ddate%26cat%3D%26date_range%3D%26page%3DeyJ2IjoxLCJzIjo1N30%253D&psig=AOvVaw1qVQRUCnyGgWYlyo95yNeE&ust=1534160898527143

https://digitallibrary.tulane.edu/islandora/object/tulane%3A50404

https://digitallibrary.tulane.edu/islandora/object/tulane%3A50404

http://www.cerclelyonnaisnumismatique.eu/p/Claude-BERNARD.html


https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjUxYjg9c3cAhXGHpoKHRi3BXYQjhx6BAgBEAM&url=http%3A%2F%2Fwww.cerclelyonnaisnumismatique.eu%2Fp%2FClaude-BERNARD.html&psig=AOvVaw1O5V4-hEosEcYWY6a4U4B8&ust=1533283771087471


https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj38ce09s3cAhXjFJoKHTQpC5UQjhx6BAgBEAM&url=http%3A%2F%2Fwww.cerclelyonnaisnumismatique.eu%2Fp%2FClaude-BERNARD.html&psig=AOvVaw1O5V4-hEosEcYWY6a4U4B8&ust=1533283771087471



https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjjqbmCsufcAhUrEJoKHYS_B2sQjhx6BAgBEAM&url=https%3A%2F%2Fwww.northeastcoin.com%2Fpopupcontainer.jsp%3Finclude%3Dvi%26itemKey%3Dzi35_82128169&psig=AOvVaw2CF65F1vg-BmQhmIbsnnG0&ust=1534159055396231

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjjqbmCsufcAhUrEJoKHYS_B2sQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.northeastcoin.com%2Fpopupcontainer.jsp%3Finclude%3Dvi%26itemKey%3Dzi35_82128169&psig=AOvVaw2CF65F1vg-BmQhmIbsnnG0&ust=1534159055396231


17. Monnaies medailles médecine. claude bernard (1813-1878). plaquette... [Электронное издание]. URL:

https://www.Poinsignon Numismatique (дата обращения 11.08.2018).

18. Claude Bernard (1813-1878) [Электронное издание]. URL: https://www.Coins.su (дата обращения 11.08.2018).

[Электронное издание]. URL: https://www.Paris Musées Collections (дата обращения 11.08.2018).

CLAUDE BЕRNARD: A SCIENTIFIC FEAT IN THE REFLECTION OF COLLECTIBLES

BUGAEVSKY K.A.

Classical Private University, Zaporozhiye, Ukraina

Abstract

This article presents the research materials devoted to one of the leading figures of modern medical science,

the French scientist and researcher with the world name – Claude Bernard. His biography is represented

through a variety of means of collecting – both in philately and in medal art. The text is provided with rich

illustrative material, explanatory descriptions and comments.

Keywords: Claude Bеrnard, philately, postage stamps, postal envelopes, cardmaximum, commemorative

medals.

https://www.poinsignon-numismatique.fr/monnaies_r5/medailles_c31/historiques-personnages-etc_p332/medecine-claude-bernard-1813-1878-plaquette-aluminium-1913_article_89598.html

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjOmPfLtOfcAhXME5oKHfD7CVUQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.poinsignon-numismatique.fr%2Fmonnaies_r5%2Fmedailles_c31%2Fhistoriques-personnages-etc_p332%2Fmedecine-claude-bernard-1813-1878-plaquette-aluminium-1913_article_89598.html&psig=AOvVaw2pvYtTWIjLPcUMfm3WhL2Q&ust=1534159707580819

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj6waGku-fcAhXiIJoKHXEjBvoQjB16BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fcoins.su%2Fforum%2Ftopic%2F54855-monety-na-kazhdyi-den%2F%3Fpage%3D301&psig=AOvVaw1qVQRUCnyGgWYlyo95yNeE&ust=1534160898527143

https://www/

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjjsamxvOfcAhXGFZoKHU0GC3IQjB16BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fparismuseescollections.paris.fr%2Ffr%2Fmusee-carnavalet%2Foeuvres%2Fclaude-bernard-1813-1878-1879&psig=AOvVaw1qVQRUCnyGgWYlyo95yNeE&ust=1534160898527143


УДК-61(091)

ББК 5г

ВЛИЯНИЕ ВЛАДИМИРА АНДРЕЕВИЧА ОППЕЛЯ НА РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В СССР

ГАЛУСТЯН В.Г.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия


Аннотация

Статья посвящена исследованию биографии российского хирурга, доктора медицинских наук,

профессора, действительного статского советника, председателя XX всесоюзного съезда хирургов,

основателя хирургической научной школы, одного из основоположников сосудистой, эндокринной,

военно-полевой хирургии в СССР. В работе даётся оценка вклада Оппеля в разработку этапного

лечения раненых, активной хирургической помощи раненым в полевых условиях и специализации

военно-полевых госпиталей.

Ключевые слова: хирургическая научная школа, военно-полевая хирургия, Владимир Андреевич Оппель

Актуальность исследования определяется

необходимостью изучения исторического

процесса развития медицинских знаний и

использования их в конкретной лечебной

практике.

Цель исследования: получить и

проанализировать информацию о жизни и

профессиональной деятельности Владимира

Андреевича Оппеля – известнейшего

Российского хирурга, основоположника

хирургической научной школы, одного из

основоположников сосудистой, эндокринной,

военно-полевой хирургии в СССР

Материалы и методы. Для достижения

поставленной цели был собран и изучен

текстовый материал в виде монографий, научных

статей и других дополнительных источников

информации; в работе использовались методы

идеографический, ретроспективный, историко-

генетический, хронологический.

Результаты. Владимир Андреевич Оппель

родился 11 (23) декабря 1872 г. в Санкт-

Петербурге в семье известного пианиста и

композитора, Андрея Алексеевича Оппеля.

Наследственная одарённость проявилась у

Владимира в последних годах обучения

гимназии и отразилась, прежде всего, не в

творческой, а в научной форме. Он закончил

третью Петербургскую классическую гимназию

с серебряной медалью (1891 г.) и это позволило

ему сразу поступить в военно-медицинскую

академию. На решение стать врачом вдохновил

пример прадеда, Христофора Фёдоровича

Оппеля, немца по происхождению,

поступившего на русскую военную службу,

закончившего Императорскую Медико-

хирургическую академию и ставшего доктором

медицины. Обучаясь в академии, Оппель В.А.

увлекался анатомией и хирургией и регулярно

посещал клинику профессора Ратимова В.А. В

университетские годы на юного Оппеля оказали

большое влияние– профессора Павлов И.П.,

Альбицкий П.М., Виноградов К.Н., Яновский

М.В., Бехтерев В.М., Субботин М.С., Насилов

И.И. Оппель унаследовал музыкальные

способности отца. Он обладал хорошими

вокальными данными, играл на фортепиано, сам

сочинял музыку и даже всерьёз задумывался о

карьере композитора, однако сделал выбор в

пользу медицины [1].

В 1896 г. в числе трех лучших выпускников

военно-медицинской академии с поощрительной

именной денежной премией Пальцева, Оппель

получил диплом лекаря с отличием и по конкурсу

был оставлен в академии адъюнктом при

госпитальной хирургической клинике

профессора Ратимова В.А. В 1899 г. он с блеском

защитил докторскую диссертацию на тему

"Лимфангиомы", где изложил классификацию

лимфангиом, изложил оригинальную концепцию

их патогенеза и предложил методы их лечения. В

этот же период времени он выполнил работы о

ранениях внутренней ярёмной вены и о

переломах тазового кольца.

После защиты диссертации был направлен в

двухгодичную научную командировку в Европу,

где познакомился с ведущими европейскими

специалистами в области медицины, изучая

последние достижения медицинской науки и

практики. Он посещал лекции Эрнста Бергманна


в Берлине, Иоганна Микулича в Бреславле и

Теодора Кохера в Берне; прошёл курсы операций

на ухе, курсы операций на брюшной полости на

собаках, курсы бактериологии; занимался

патологической анатомией, проходил курсы

цистоскопии и катетеризации у Макса Нитце.

Оппель стажировался у Вирхова в больнице

Шаритэ в Берлине и работал над

экспериментальной темой "Инородные тела в

сердце" и в Институте Пастера в Париже у

Мечникова И.И., изучая влияние наркоза на

иммунитет и разрабатывая тему

"Экспериментальный перитонит". В Париже

Оппель посещал лекции Теодора Тюффье и Жана

Гюйона, в Лозанне посещал клинику Цезаря Ру

[2].

Благодаря кропотливому труду он стал

автором 240 печатных научных работ, в том

числе 13 учебников и наставлений, 10

монографий, опубликованных на русском и

иностранных языках. Невероятно обширен был

его круг научных интересов. Центральное место

занимала проблема организации хирургической

помощи во время военных действий, а также

травматология, нарушения кровообращения,

хирургическая эндокринология, урология. В

книге "Организационные вопросы передового

хирургического пояса действующей армии"

(1917) профессор Оппель разработал систему

этапного лечения раненых на войне, несколько

новых хирургических операций, модификацию

резекции поджелудочной железы, фиксацию

печени при её опущении. Одну из первых

резекции шейного отдела пищевода по поводу

опухоли провел именно Владимир Андреевич

[3].

В период с 1909 по 1911 гг. совместный труд с

учениками позволил разработать теорию

"редуцированного кровообращения",

заключавшуюся в том, что "отсасывающее"

влияние вен ухудшало деятельность

коллатеральных артерий при таких сосудистых

заболеваниях, как облитерирующий эндартериит

и артериальный тромбоз. Доказано, что даже при

хорошей функции коллатералей может

развиваться ишемическая гангрена, и Владимир

Андреевич объяснял явлением венозного

дренажа: если при формировании окклюзии

магистральной артерии сопровождающая вена

продолжает нормальный кровоток, то

поступающая кровь из коллатеральных артерий

будет уходить в венозную систему, не достигнув

периферических артерий конечности.

Существовало мнение, что при затруднённом

артериальном притоке полезно создавать

задержку венозной крови. Им предложено

использование для оптимизации

кровообращения перевязки одноимённой вены

при лигировании крупной артерии. По этому

вопросу в клинике профессора проведено

множество различных опытов и собран целый

ряд клинических наблюдений, было

подготовлено 9 докторских диссертаций, а по

результатам работы в 1911 г. издана монография

"Коллатеральное кровообращение", за которую

Оппель удостоился избрания в 1913 г. почётным

членом Королевского медико-хирургического

общества Англии. Владимир Андреевич

предложил выполнять левостороннюю

эпинефроэктомию при самопроизвольной

гангрене. Широкую известность получила его

монография "Самопроизвольная гангрена" (1923

г.) [4].

Научные труды профессора Оппеля

способствовали развитию эндокринологии. В

1924 г., одновременно и независимо от Harris,

Оппель впервые описал симптоматику

гиперинсулинизма. Он считал, что необходимо

производить одностороннюю

паратиреоидэктомию при анкилозирующем

спондилоартрите, частичную резекцию

поджелудочной железы при гипергликемии,

имплантировать костные фрагменты при тетании

и спазмофилии. В 1926 г. была опубликована его

монография "Эндокринологические

хирургические наблюдения", в которой он

изложил свои взгляды и клинический опыт в

патологии щитовидной железы, надпочечников и

половых желёз. В следующем году вышел в свет

ещё один научный труд – "Клиника изменений

функций эпителиальных телец", где были

рассмотрены вопросы гиперфункции и

гипофункции паращитовидных желёз, патогенеза

спазмофилии, скрытой тетании,

анкилозирующего спондилоартрита, ложных

суставов. Еще один плод его ума это – книга

"Лекции по клинической хирургии и

клинической эндокринологии" в двух томах

(1929 г., 1931 г.), в которой автор попытался

пересмотреть все разделы хирургической

патологии с учетом позиций эндокринных

изменений [5].

Он также предложил создавать в лечебных

учреждениях резервы хирургического персонала,

который в случае необходимости можно

передислоцировать в места острой потребности в

хирургической помощи. Вдохновляя в жизнь

свои идеи о специализации военных госпиталей в


пределах армий и фронтов, в 1916 г. он

организовал специфический коллектор в

Двинске, в который входили госпитали для

раненых в живот, для раненых в голову, для

раненых в грудь, для раненых с повреждением

крупных суставов и костей. Ценность его работ

для развития военно-полевой хирургии

подтверждается и тем, что некоторые из них

издавались даже после его смерти, среди которых

особое место занимает книга "Очерки хирургии

войны", две части которой были изданы в 1940 г.

В названии этой книги он умышленно отказался

от термина "военно-полевая хирургия", объяснив

это тем, что полевая хирургия является лишь

составной частью всей хирургии войны. В этом

труде Владимир Андреевич заявил о

необходимости наличия в действующей армии

двух типов госпиталей: полевых подвижных

госпиталей, сопровождающих наступающие

войска, и сравнительно неподвижных

госпиталей, составляющих "хирургическую

базу", необходимых для лечения тяжелораненых

и их временной госпитализации. Львиная доля

идей по вопросам организации медицинской

помощи раненым, высказанных в работах

профессора, впоследствии были учтены и

реализованы на практике военно-медицинской

службой Красной Армии [6].

Выводы. Вклад Владимира Андреевича в

отечественную медицинскую науку и практику

невозможно переоценить. По мимо разработки

теоретических аспектов ряда ведущих вопросов

хирургии, благодаря его труду была создана

большая хирургическая научная школа, которая

продолжала развиваться и после смерти

Владимира Андреевича в 1932 г. Его учениками

являются многие известные учёные, в числе

которых можно назвать следующих: Апухтин

М.Н., Банайтис С.И., Гирголав С.С., Иконников

П.С., Клюсс И.А., Лисицын М.С., Миротворцев

С.Р., Назаров В.М., Напалков П.Н., Петров Н.Н.,

Попов В.И., Самарин Н.Н. [7]. Имя Оппеля

вошло в целый ряд медицинских терминов:

"Диабет Оппеля", "Проба Оппеля", "Способ

Оппеля – Вознесенского", "Синдром Оппеля",

"Операция Оппеля", "Гастропексия по Оппелю".


1. Байтингер В.Ф. Владимир Андреевич Оппель (К 130-летию со дня рождения) / В.Ф. Байтингер // Вопросы

реконструктивной и пластической хирургии. – Томск: Научно-исследовательский институт микрохирургии Томского

научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, 2003. – № 2 (5). – с. 52-55

2. Беркутов А.Н. В.А. Оппель – военный хирург (1872—1932) / А.Н. Беркутов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. –

Ленинград: Медицина, 1972. – № 11. – с. 12

3э Буравцов В.И. Владимир Андреевич Оппель / В.И. Буравцов. – Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО, 2005.

– с. 13-79

4. Журавлев Д.А. Владимир Андреевич Оппель: "Самоотверженная преданность хирургии" / Д.А. Журавлев // Бюллетень

федерального центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова. – Санкт-Петербург: Фонд высоких

медицинских технологий, 2011. – №3. – с. 64-68

5. Зайцев Е.И. Владимир Андреевич Оппель (1872—1932) (рус.) / Е.И. Зайцев // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. –

Санкт-Петербург: Эскулап, 1997. – Т. 156. – № 2. – с. 9-10

6. Напалков П.Н. Оппель Владимир Андреевич / П.Н. Напалков. – М.: 1961. – с. 1168

7. Напалков П.Н. Оппель Владимир Андреевич // П.Н. Напалков. – М. 1981. – 512 с.

INFLUENCE OF VLADIMIR ANDREEVICH OPPEL ON THE DEVELOPMENT OF

SURGERY IN THE USSR*

GALUSTIAN V.G.

FSBEI HE OrSMU MOH Russia, Orenburg, Russia,


Abstract

The article is devoted to the study of the biography of the Russian surgeon, doctor of medical Sciences,

Professor, state Councilor, Chairman of the XX-th all-Union Congress of surgeons, founder of the surgical

scientific school, one of the founders of vascular, endocrine, military surgery in the USSR. The paper

assesses the contribution of Oppel to the development of stage-by-stage treatment of the wounded, active

surgical care for the wounded in the field and specialization of military field hospitals.

Keywords: surgical scientific school, military field surgery, Vladimir Andreevich Oppel

* Научный руководитель: к.и.н., доц. Брагиров Г.Б.



УДК 616.26-089

ББК 54.5

ЮБИЛЕЙ 110 ЛЕТ У ВЕЛИКОГО УЧЁНОГО, ПЕДАГОГА, ХИРУРГА, АКАДЕМИКА,

МИНИСТРА ПЕТРОВСКОГО БОРИСА ВАСИЛЬЕВИЧА

ГРЯЗЕВА А.Е.



Аннотация

Цель настоящей работы: на примерах из жизни и деятельности Петровского Б.В. раскрыть его вклад

в отечественную медицину. Великий учёный и хирург посвятил больше 60 лет охране здоровья,

работал в области хирургии сердца, сосудов, торакальной, абдоминальной, реконструктивной

хирургии, онкологии, военно-полевой хирургии. Петровский впервые в СССР произвел пересадку

почки человеку. Много времени хирург уделил анестезиологии и реанимации, микрохирургии

сосудов, гипербарической оксигенации. Он – организатор крупнейшей отечественной научно-

хирургической школы.

Ключевые слова: Петровский Б.В., пересадка почки, хирург, военный врач, министр.

Актуальность. 27 июня 2018 года

исполнилось 110 лет со дня рождения великого

хирурга, государственного и общественного

деятеля, ученого, педагога, министра

здравоохранения, героя социалистического

труда, лауреата ленинской и государственной

премий, академика РАН и РАМН Бориса

Васильевича Петровского (рис. 1).

Рис. 1. Петровский Борис Васильевич

Родился он 27 июня 1908 года в селе

Благодарное (в настоящее время город

Благодарный) Ставропольского края. Будущий

хирург был рождён в семье земского врача, и

медицинская карьера являлась семейной

традицией. Непростой труд отца – Петровского

В.И. отразился на мировоззрении Бориса

Васильевича. Когда будущий академик учился в

школе в г. Кисловодске он уже работал

санитаром, техническим секретарем союза

"Медсантруд", а после окончания школы стал

работать дезинфектором на местной

дезинфекционной станции. Также, он окончил

курсы по стенографии, бухгалтерии и

санитарному делу [1].

В 1926 году Петровский Б.В. поступил в

московский государственный университет,

выбрав медицинский факультет. Диплом

специалиста он получил в 1930 году. В годы

учёбы Борис Васильевич проявлял большой

интерес к хирургии, но понимал, что овладеть

хирургией можно только будучи разносторонне

подготовленным врачом, основательно изучив

не только клинические дисциплины, но и

анатомию. Он регулярно посещал

анатомический театр, совершенствовал свою

технику, а также изучал физиологию.

Успешному освоению основ медицины и

профессиональных навыков способствовали

учителя Петровского Б.В. Будучи студентом в

клинике Герцена П.А. он вникал в искусство

врачевания у постели больного, преодолевал

первые самостоятельные шаги в операционной.

Медицинский факультет московского

университета блистал именами отечественных

ученых того времени, среди которых были

Абрикосов А.И., Семашко Н.А., Кончаловский

М.П., Бурденко Н.Н. Достижения Петровского

Б.В. не ограничивались успехами в медицине.

Студент был активным участником

общественной жизни, являлся председателем

профкома института. Петровский увлекался


игрой в шахматы и много времени проводил за

шахматной доской. Он играл с будущим

чемпионом мира и гроссмейстером Михаилом

Ботвинником. Регулярными были

туристические походы и различные

комсомольские мероприятия.

На старших курсах будущего учёного

перевели на пироговку. Начался новый

жизненный этап. Он ознаменовался переходом

от теории к практике. В прошлом осталась

теория – пришла пора осваивать основы

медицины на пациентах. От Петровского

требовалась регулярная зубрежка, приобретение

навыка общения с людьми, которых ему

предстояло лечить. В то время одним из главных

преподавателей будущего хирурга стал Николай

Бурденко. Народный комиссар здравоохранения

и профессор Николай Семашко читал

Петровскому лекции. Именно он награждал

студентов самыми важными и нужными

знаниями, ученики любили его за

добросердечный нрав и виртуозное владение

материалом. Семашко приводил примеры из

своей жизни, рассказывал о борьбе с

пугающими эпидемиями и повествовал о их

профилактике. На последнем курсе

университета Петровский Борис Васильевич

выполнил свою первую самостоятельную

операцию [2, 13, 14].

В институте произошла встреча,

определившая семейное будущее великого

хирурга. Свою жизнь Петровский разделили с

Тимофеевой Екатериной. Она являлась

работницей одной экспериментальной

лаборатории. Молодые сыграли свадьбу в 1933

году, в 1936-м у них родилась дочь Марина.

Екатерина в этот период заканчивала

аспирантуру, из-за этого семья некоторое время

делила кров с нанятой няней. У хирурга и его

жены было очень мало свободного времени.

Видеться они могли только поздно вечером,

когда приходили домой отсыпаться. Их дочь

Марина росла любознательным, веселым

ребенком. Летом семья уезжала на юг в город

Кисловодск, где была малая родина

Петровского.

По завершении учебы начинающий врач

полтора года работал хирургом в подольской

районной больнице. У молодого специалиста

был непростой выбор. Он мог заняться

организацией здравоохранения, промышленной

санитарией, но связал свое будущее с хирургией.

В 1932 году Борис Васильевич Петровский

начал свою научную карьеру, получил

должность научного сотрудника в московском

онкологическом институте. Его руководителем

являлся профессор Петр Герцен. Будущий

академик проявил выдающиеся

исследовательские способности. Он изучал

онкологические феномены и теории лечения

рака молочной железы. Хирург уделил большое

количество времени вопросам трансфузиологии.

Первая научная статья была опубликовала в

1937 году. Она была напечатана в журнале

"Хирург" и была посвящена перспективам

хирургических методов лечения

онкологических заболеваний [7, 8].

В то же время Петровский защитил

диссертацию на тему: "Капельное переливание

крови и кровозамещающих растворов в

онкологической клинике", благодаря чему стал

кандидатом медицинских наук. В 1948 году этот

труд в переработанном виде был издан в виде

монографии. Медик сохранял интерес к теме

переливания крови. Он изучал методы

трансфузии, ее влияние на человеческий

организм. Биография замечательного хирурга

была насыщена большим количеством

драматических моментов [3, 11, 12]. После

получения звания доцента Петровский начал

работать в полевых госпиталях Красной армии

во время Зимней войны с Финляндией в 1939-

1940 гг. Хирург провёл большое количество

операций, оставшись на Карельском перешейке.

Данный опыт был очень важен в условиях

приближающегося конфликта с гитлеровской

Германией.

Рис. 2. Рядовой врач Петровский Б.В.

В 1944 году Петровский был назначен

старшим преподавателем на кафедре

факультетской хирургии в ленинградской

военно-медицинской академии. Методика

переливания крови, которую предложил хирург


была усовершенствована во время войны. Вклад

в медицину Петровского Б.В. велик хотя бы по

данной причине. Именно благодаря ему был

проверен метод введения крови в грудную аорту

и сонную артерию. В 1945 году учёный был

назначен заместителем директора по науке

института хирургии АМН СССР. Петровский

прорабатывает актуальные вопросы

торакальной хирургии и хирургии пищевода.

Великая Отечественная война настигла

Петровского Б.В., когда он работал на кафедре

общей хирургии 2 МГМИ имени Николая

Ивановича Пирогова. Борис Васильевич служил

ведущим хирургом фронтовых и армейских

госпиталей с самых первых дней войны до

победного завершения (рис. 2). Несмотря на

тягости и лишения военного времени, он

занимался научно-исследовательской работой,

изучал непростые аспекты военно-полевой

хирургии (ранения легких, сердца, и сосудов,

вопросы переливания крови), используя

накопленный практический опыт. После войны

великий хирург описал свой опыт в XIX томе

уникального труда "Опыт советской медицины в

Великой Отечественной войне", выступив

редактором и автором разделов. Также им была

создана докторская диссертация в 1947 году:

"Огнестрельные ранения крупных кровеносных

сосудов в условиях фронтового района (на этапе

госпитальной базы фронта)". Великий труд был

создан по инициативе правительства. У каждого

тома был свой редактор – крупный эпидемиолог

или клиницист. Петровский требовательно

подбирал авторов, написавших книгу.

Ключевые главы издания были созданы самим

хирургом. Четыре года шла работа над

составлением тома. Некоторая часть тома была

основана на собственном опыте учёного. На

протяжении нескольких лет во время военных

действий Петровский работал практически в

круглосуточном режиме. Он стал ведущим

хирургом эвакуационных госпиталей в

действующей армии. Петровский изобразил в

материалах много фотографий, которые были

сделаны в госпиталях во время войны.

Совместно с коллективом авторов Петровский

изучил около миллиона уникальных историй

болезни. Они были сохранены в Ленинградском

военно-медицинском музее. Когда

исследователь работал над 19 томом, он

вынужденно находился в разлуке со своей

семьей, которая недавно вернулась из эвакуации

в Москву. Сопоставление большого массива

данных в перфокартах и таблицах сопровождало

создание книги. Впервые были

сформулированы, систематизированы методики

проведения сложных операций, автором

которых стал Борис Васильевич Петровский. Во

время войны он провел около 800 оперативных

вмешательств, все они были так или иначе

связаны с огнестрельными ранениями. Заслуги

на фронте Петровского Б.В. были отмечены

почётными боевыми наградами: двумя

орденами Отечественной войны, орденом

красной звезды и различными медалями [4].

В 1949 г. Борис Васильевич становится

директором хирургической клиники

медицинского факультета Будапештского

университета в Венгрии, там он работал в

течение 2 лет. В Венгерскую Народную

Республику его отправило советское

правительство. В новое социалистическое

государство были отправлены лучшие советские

хирурги. Им поручалось подготовить в

дружественной стране первое поколение

профессионалов в области хирургии. После

войны впервые Петровскому пришлось на

долгое время покинуть родину. Он не мог

отказаться от предложения правительства, в

связи с тем, что понимал всю ответственность

поручения и его важность в укреплении

отношений Венгрии и Советского Союза.

Знаменитый учёный сравнивал поездку в

Будапешт с еще одной поездкой на "фронт".

Благодаря Петровскому в Венгрии появилась

собственная торакальная хирургия, служба

травматологии, переливания крови и онкологии.

За его достижения Борис Васильевич был

награжден государственным орденом "За

заслуги" и избран одним из почетных членов

Венгерской академии наук. В 1967 году он

становится почётным донором Будапештского

университета. Однажды, в 1950 году в ВНР

приехал член политбюро Климент Ворошилов.

Ему необходимо было выступить с докладом в

парламенте, но он серьезно заболел. Ворошилов

не был согласен с диагнозами врачей и убедил

их в том, чтобы обследование провел Борис

Васильевич. Знаменитый хирург поставил

Клименту Ефремовичу диагноз – парез

кишечника Климент Ворошилов был почётным

членом коммунистической партии, фото

бывшего наркома регулярно печатались в газете

"Правда". Петровский же знал его лично, а не

только по газетам. Еще в 20 годы во время его

учебы в МГУ Ворошилов часто встречался со

студентами.


В 1951 году Петровский возглавил кафедру

факультетской хирургии педиатрического

факультета 2 МГМИ им. Пирогова Н.И., где

проработал в течение 5 лет. В том же 1951 он

участвовал в международном конгрессе

хирургов и международном конгрессе

анестезиологов. В это время главным в его

изучении стали проблемы торакальной

хирургии, вопросы хирургии магистральных

сосудов, пищевода, легких, диафрагмы и

средостения. Борис Васильевич провёл первые

операции при врожденных и приобретенных

пороках сердца. Великий хирург способствовал

внедрению в клиническую практику

эндотрахеального наркоза, создал специальное

послеоперационное отделение для больных с

торакальной патологией [9].

Петровский Б.В. находился в должности

главного хирурга 4-ого главного управления

Министерства здравоохранения СССР в 1953-

1965 годах. С 1953 года он был избран членом-

корреспондентом АМН СССР, в 1957 году –

действительным членом академии. 1956 год стал

для Петровского новым этапом, его избрали

руководителем кафедры госпитальной хирургии

первого ММИ имени Сеченова И.М. Борис

Васильевич больше 30 лет возглавлял кафедру,

при его руководстве она превратилась в

авторитетное и известное далеко за пределами

страны хирургическим учреждением.

Заслуженно почётный академик стал

директором во всесоюзном научно-

исследовательском институте клинической и

экспериментальной хирургии. Он получал

большое количество премий и наград. В 1953 г.

академия медицинских наук СССР удостоила

его премии имени Бурденко за монографию о

хирургических методах лечения рака кардии и

пищевода. Борис Васильевич всегда усердно

обращал внимание общественности на

необходимость инвестиций в новые области –

анестезиологию и реаниматологию. Спустя

определённое время всем стала ясна его правота,

данные специальности являются и по сей день

неотъемлемой частью всей медицины. В 1967 г.

учёным издана монография "Лечебный наркоз".

В данной монографии он обобщил свой опыт

использования закиси азота.

Петровский в 50-х годах основательно

исследовал вопросы диагностики пороков

сердца, классификации пороков, показания,

противопоказания к оперативному

вмешательству, разрабатывал и

совершенствовал методики хирургических

вмешательств при такой патологии сердца, как

пороки развития. Учёный организовал

лабораторию – анестезиологии и лабораторию

искусственного кровообращения. Впоследствии

эти 2 направления стали самостоятельными

областями медицины и это ускорило развитие

хирургии в послевоенное время. Умение решать

сложные клинические и экспериментальные

задачи, заглядывать в будущее время являлись

достоинствами почётного хирурга. Можно

привести примером впервые выполненные

оперативные вмешательства на "открытом"

сердце (1955 год). Данные операции стали

важным событием в жизни Бориса Васильевича

и его команды врачей, а также примером для

большинства врачей всей необъятной Родины.

Очень быстро начал расти диапазон научных

открытий, и при всём этом масштаб работы и

деятельности коллектива кафедр и лабораторий,

возглавляемых Петровским настолько вырос,

что стала ясна необходимость перестроить

работу на других принципах и в другой

структуре. Решение данной задачи учёный

воплотил в рамках объединенного с кафедрой

научно-исследовательского института

клинической и экспериментальной хирургии МЗ

РСФСР (сейчас научный центр хирургии

РАМН). За 35 лет объединение "кафедра-

институт" стал мощным центром передовой

научной мысли. Работа центров такого плана

внесла огромный вклад в практическое

здравоохранение и медицинскую науку.

Образование нового института, руководителем

которого являлся Петровский (при этом он

остался во главе кафедры госпитальной

хирургии ММИ имени Сеченова И.М.), усилило

исследовательскую клиническую и учебную

работу. Были совершены значимые открытия,

важные изобретения, значимые научные

разработки были совершены на стыке хирургии

с различными науками: биологией, физикой,

электроникой, химией. Центром научно-

практических интересов была

восстановительная и реконструктивная

хирургия. Восстановление органа и сохранение

его жизненно важных функции, замена на

искусственный орган представляло большой

интерес в работе Петровского Б.В.

Петровский являлся руководителем НЦХ

РАМН по 1988 год, после стал его почетным

директором. Практически 50 лет назад учёный

активно изучал проблему хирургического

лечения постинфарктных аневризм сердца и

тогда он создал способ резекции и пластики


аневризм лоскутом диафрагмы на ножке.

Именно он выполнял первые успешные

оперативные вмешательства. В 1960 году

Петровскому Б.В. была присуждена Ленинская

премия за разработку и внедрение новых

оперативных вмешательств на сердце и крупных

сосудах. Задумки учёного стали основой

создания изобретения шаровых клапанов

сердца, которые были с успехом применены в

СССР. Также были созданы конструкции с

бесшовной механической фиксацией

клапанного протеза, метод перфузии организма

со ступенчатым охлаждением и согреванием

больного на фоне вазоплегии. Петровский Б.В.

проработал и выполнил оперативное

вмешательство при релаксации диафрагмы

(1957 год). Были внедрены новые идеи в лечение

опухолей и кист средостения, грыж

пищеводного отверстия диафрагмы. Великий

хирург разработал оперативные доступы к

безымянным, сонным и подключичным

артериям. С именем Бориса Васильевича

ассоциированы первые оперативные

вмешательства при такой патологии, как

сужение почечной артерии, шунтирование

верхней полой вены при ее сужении,

восстановительные операции на нижней полой

вене при болезни Киари, шунтирование,

протезирование брахиоцефальных ветвей аорты

аллопротезами. Борис Васильевич стал одним из

самых знаменитых специалистов в области

сосудистой хирургии [5].

Рис. 3. Министр здравоохранения СССР.

1965 год ознаменовался важным событием в

медицине, Петровским Борисом Васильевичем

была успешно проведена первая в стране

пересадка почки. Учёный организовал в НЦХ

отдел трансплантации органов и институт

трансплантации органов. Также в 1965 г. учёный

и хирург назначен министром здравоохранения

СССР, он был на данной должности 15 лет, до

1980 г (рис. 3).

Советское здравоохранение страдало от

низкой материальной базы поликлиник и

больниц. Одной из самых важных проблем того

времени была нехватка лекарственных средств и

методов диагностики, иногда по этой причине

невозможно было проводить операции и

предупреждать осложнения, связанные с

инфекцией. С этими и многочисленными

другими недостатками начал бороться новый

министр. За 15 лет работы Борис Васильевич

поддерживал создание и воплощение в жизнь

всех крупных проектов медицинской

индустрии. Особый акцент Петровский делал на

сотрудничество с зарубежными странами. Было

увеличено количество профессиональных

контактов, это благоприпятствовало внедрению

новых медицинских технологий, множество

специалистов ознакомилось с опытом

зарубежных стран, дало импульс развития

новым медицинским наукам. В те времена

происходил обмен знаниями с Италией,

Финляндией, Великобританией, Францией,

Японией, США, Швецией и Канадой. При

участии министра здравоохранения были

построены десятки многопрофильных,

специализированных и научно-

исследовательских медицинских учреждений.

Петровский Б.В. был инициатором

строительства институтов по изучению

гастроэнтерологии, инфекционных болезней,

пульмонологии, офтальмологии,

трансплантологии. Были открыты новые

больницы и поликлиники. Были утверждены

новые всесоюзные проекты областной,

районной, детской, психиатрической больницы,

станций скорой помощи, родильных домов,

поликлиник, санэпидстанций. Также

параллельно прошла реформа в сфере

образования. В медицинских вузах появились

новые специальности. Борис Васильевич

продолжал развивать направления, близкие к

хирургии. Он предпринял масштабную

разработку проблемы гипербарической

оксигенации и организации в стране службы

ГБО. Первый в мире комплекс многоместных

медицинских барокамер, в барооперационной

которого великий учёный в 1975 году выполнил

первое оперативное вмешательство, был создан

по его инициативе. Новые для отечественной

медицины направления – микрохирургия и

рентгенэндоваскулярная хирургия были


созданы и сформирован при помощи Бориса

Васильевича. Есть и другие области медицины,

развивающиеся с его участием: хирургия

бронхов и трахеи, легких, ЖВП, желудка,

пищевода, диафрагмы. В 1966 году великий

учёный, хирург, организатор был избран

действительным членом РАН. В 1968 году

Борис Васильевич удостоен звания Героя

Социалистического Труда [6].

В 1978 году прошла Алма-Атинская

конференция по первичной медицинской

помощи. Петровский Б.В. выступил

организатором и президентом данного

мероприятия. Председатели данной

конференции единогласно отметили высокий

уровень организации системы здравоохранения

в РСФСР. В 1988 году министр организовал

совместную сессию двух академий страны –

РАН и РАМН под девизом "Фундаментальные

науки –медицине". Борис Васильевич – глава

одной из самых авторитетных во всём мире

научных школ реконструктивной хирургии.

Назвать учеников по именам будет довольно

трудно, потому что их тысячи. Многие из их

числа сейчас являются академиками и членами-

корреспондентами РАМН и РАН,

профессорами, руководителями крупных

хирургических коллективов, лауреатами наград

государственного уровня и международного

значения. Среди учеников Петровского

специалисты всех направлений хирургии,

трансплантологии, онкологии, анестезиологии,

микрохирургии, реаниматологии,

рентгенологии и рентгенэндоваскулярной

хирургии, клинической физиологии,

гипербарической оксигенации. У Бориса

Васильевича более 700 научных трудов, около

40 монографий, они довольно многоплановы и

полностью отражают его деятельность ученого

и хирурга. Труды великого учёного включают

многотомные издания публикаций на

иностранных языках, научные статьи, доклады,

выступления на государственных и

международных форумах. Постоянной заботой

юбиляра было воспитание и подготовка новых

высококвалифицированных поколений врачей.

Борис Васильевич постоянно читал лекции,

участвовал в занятиях студентов, руководил

научно-исследовательской деятельностью

молодых ученых. С 1965 года он руководил

всесоюзным научным обществом хирургов.

Также Петровский выступил инициатором

созыва и председателем XVII (1995 год) и XVIII

(1997 год) Пироговского съезда врачей России,

почетный президент российской медицинской

ассоциации и исполкома пироговского съезда,

член консультативного совета при министре

здравоохранения РФ. Авторитет академика

признан и высок не только в нашей стране, но и

во всем мире. Великий учёный является членом

больше 40 иностранных научных обществ,

академий, ассоциаций, университетов трех

континентов – Европы, Америки и Азии, в

частности медицинских академий Китая,

Болгарии, Польши, Эстонии, Венгрии, Италии,

Сербии, Швеции. Петровский Б.В. является

почетным членом американского колледжа

хирургов, королевского колледжа хирургов

Англии, Шотландии и Ирландии, Французской

академии хирургов. В 1975 году генеральная

ассамблея ВОЗ наградила академика

международной премией имени Леона Бернара

за исключительные заслуги перед мировым

здравоохранением [10].

Великий хирург и педагог Петровский Б.В.

преобладающую часть своей жизни провёл в

городе Москва, в котором скончался в 2004 году.

Ему было 96 лет. Похоронен академик на

Новодевичьем кладбище (рис. 4).

Рис. 4. Могила Петровского на Новодевичьем кладбище


1. Борис Васильевич Петровский (к 90-летию со дня рождения) // Анналы хирургической гепатологии. – 1998. – №2, т.

3. – с. 9-12

2. Боровикова О.С. Н.В. Склифосовский – новатор в оперативной хирургии и асептике / О.С. Боровикова, А.В. Чукичев,

Т.В. Васильева и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – т. 2. – №2 (13).

– с. 13-16

3. Оппель В.А. История русской хирургии / В.А. Оппель. – Вологда. – с. 201-204


4. Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ) / Б.В. Петровский – 3-е издание, 19 том. – с. 115-120

5. Петровский Б.В. Два человека – одно сердце / Б.В. Петровский. – М.: Правда, 1991. – с. 45-46

6. Петровский Б.В. Избранные труды / Б.В. Петровский. – М.: Весть, 2008. – с. 225-230

7. Петровский Б.В. Первичные опухоли сердца / Б.В. Петровский, Б.А. Константинов. – М.: Медицина, 1997. – с. 18-22

8. Петровский Б.В. Хирургия портальной гипертензии: атлас / Б.В. Петровский. – М.: Медигрант, 1994. – с. 115-117

9. Пешиков О.В. Развитие хирургии и лечение ран: учебное пособие / О.В. Пешиков, А.Ю. Маркина – Челябинск: изд-во:

ЮУГМУ, 2016. – 79 с.

10. Таланова В.Ф. Научно-практическая конференция "Пироговские чтения" как фактор оптимизации изучения

топографической анатомии и оперативной хирургии / В.Ф. Таланова, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Материалы IV

всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство Южно-

Уральского государственного медицинского университета. – 2016. – с. 119-123

11. Шуляковская А.С. В.А. Оппель – военный хирург и историк / А.С. Шуляковская, М.А. Медведева // Вестник совета

молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2017. – №2 (17), Т. 2. – с. 16-21

12. Шуляковская А.С. В.А. Оппель – беззаветная преданность хирургии / А.С. Шуляковская // Сборник материалов

студенческой монотематической конференции "История хирургии в 2017 году: события и лица" т. 2. – Оренбург. –

2017. – с. 106-111

13. Щиголева Е.В. С.С. Юдин и его неоцененные заслуги перед отечественной медициной / Е.В. Щиголева // Вестник

совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – №2 (13) Т. 2 – с. 147-149

14. Юдин С.С. Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов: Н.И. Пирогов, В.А. Басов, Н.В.

Склифосовский, Н.А. Вельяминов, Н.Н. Бурденко / С.С. Юдин // Вступительная лекция проф. С.С. Юдина в

госпитальной хирургической клинике медицинского института наркомздрава РСФСР 18 октября 1943 г. – М.: Медгиз,

1944. – с. 15-20

THE ANNIVERSARY OF 110 YEARS OF THE GREAT SCIENTIST, TEACHER, SURGEON,

ACADEMICIAN, МINISTER BORIS VASILYEVICH PETROVSKY*

GRYAZEVA A.E.



Abstract

The purpose of this work is to reveal the moral contribution of the surgeon to the domestic surgery on the

examples from the life and work of the surgeon Petrovsky B.V. More than 60 years devoted Petrovsky B.V.

to noble cause-protection of health and life of our people. He started his life as an orderly, then as an

ordinary doctor, participated in two wars, led the Ministry of health of the country for almost 16 years,

headed the departments, earned sincere respect and heartfelt gratitude of thousands of patients. The circle

of his scientific and practical interests is limitless – a leading scientist-surgeon in the field of heart surgery,

blood vessels, thoracic, abdominal, plastic and reconstructive surgery, Oncology, military surgery. Boris

Vasilyevich proposed and developed original methods of reconstructive surgery for heart aneurysm, heart

valve defects, cardiospasm, etc.for the First time in the USSR, he carried out a kidney transplant to a person.

He pays much attention to anesthesiology and resuscitation, micro vascular surgery, hyperbaric

oxygenation. Boris Vasilyevich Petrovsky is the founder of the largest national scientific and surgical

school, numbering several thousand students and followers.

Keywords: Petrovsky B.V., kidney transplant, surgeon, military doctor, мinister.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Тарасов А.Н., асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В., д.м.н., проф.

Куренков Е.Л.


УДК 617-089

ББК 5г

110 ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ МАЙКЛА ЭЛЛИС ДЕБЕЙКИ – ВЕЛИЧАЙШЕГО

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ХИРУРГА XX ВЕКА

КОСТЕРИНА В.В.

ФГБОУ ВО "Псковский государственный университет", Псков, Россия


Аннотация

В статье изложены основные моменты биографии Майкла Эллис Дебейки, а также его вклад в

развитие сердечно-сосудистой хирургии и медицины.

Ключевые слова: Майкл Эллис Дебейки, сердечно-сосудистая хирургия, хирургические разработки.

Актуальность. В сентябре 2018 года

исполнилось 110 лет со дня рождения Майкла

Эллис Дебейки – американского кардиохирурга.

Он является легендарным сердечно-сосудистым

хирургом прошлого века. Майкл Дебейки внес

бесценный вклад в науку. Он провел порядка 60

тыс. операции, последнюю из которых

выполнил в 90 лет. С помощью его изобретений

были и будут спасены тысячи людей по всему

миру.

Цель работы. Изучение биографии Майкла

Эллиса Дебейки, его основных вкладов в

кардиохирургию и медицину. Обобщение

полученных данных и их краткое изложение.

Материалы и методы. Данная работа

заключалась в отборе и анализе литературы о

Дебейки М.Э.

Рис. 1. Майкл Эллис Дебейки, 20 лет. 1928 г.

Результаты исследования. Майкл Эллис

Дебейки родился 7 сентября 1908 года в США.

Был старшим из пяти детей семьи ливанских

мигрантов. Родители привили ребенку любовь к

учебе, труду, самодисциплине. Будучи

ребенком, он очень любил читать. К 17 годам он

прочел около 6оо книг и все книги британской

энциклопедии. Как он сам говорил, он был

"прожорливым читателем" [3]. Помимо чтения

Майкл Дебейки увлекался музыкой. Он умел

играть на пианино, саксофоне, кларнете. В

колледже даже играл в оркестре. Также мать

научила мальчика вязать и вышивать.

Отец Дебейки М. был владельцем двух аптек.

Мальчик с детства был окружен медициной.

Вероятно, это и предопределило его судьбу –

стать врачом. Он поступил в университет

Тулейна, где получил медицинское образование

(рис. 1). На выбор специальности хирурга

повлиял его наставник – профессор Альтон

Ошснер, который в то время был председателем

кафедры хирургии. В возрасте 23 лет Дебейки

М. первым в медицине применил роликовый

насос для переливания крови. В дальнейшем

такой насос стали использовать для аппаратов

искусственного кровообращения, дыхания. Его

применяют до сих пор. Также, в годы

студенчества им были изобретены: игла для

переливания крови, иглодержатель для

сосудистого шва, зажим для колостом. Своей

специальности хирурга Дебейки М. обучался в

госпитале милосердия в Новом Орлеане. А

затем, по рекомендации Альтона Ошснера,

молодой врач стажировался в университетах

Страсбурга (Франция) и Гейдельберга

(Германия). После возвращения из Европы

преподавал на кафедре хирургии. И в 1937 году

вместе с Ошснером А. опубликовал первую

статью о связи курения с раком легких.

Когда началась Вторая мировая война, не

смотря на возражения коллег из медицинского

колледжа, Дебейки М. вызвался волонтером для

нужд армии. Он работал в хирургическом

отделении. Во время четырехлетней службы

получил звание полковника и предложил

использовать, как сейчас это называется,


систему мобильных армейских хирургических

госпиталей. За это изобретение в 1945 году

Дебейки М. получил орден "Легион почета" [2].

Также в период прохождения службы великий

хирург много читал и писал о работе

хирургического отделения, и тогда он заметил,

что военная национальная библиотека

нуждается в уходе и месте хранения. Дебейки М.

хотел, чтобы библиотека была построена в

Вашингтоне, но его предложение отвергли,

сказав, что армия больше заинтересована в

покупке танков, чем в обустройстве библиотеки.

"И внезапно я понял, что она не принадлежит

армии, она – национальное достояние" [4]. В

итоге, после войны, 12 июля 1959 года была

основана Национальная медицинская

библиотека. Сегодня она насчитывает около 6,2

миллионов книг, статей, технических отчетов,

короткометражек и аудиовизуальных

материалов.

После войны, в 1948 году, уже известный

хирург стал заведующим кафедрой хирургии в

медицинском колледже при университете

Бейлора в Хьюстоне. В то время, когда Дебейки

М. начинал работать, у колледжа не было своей

учебной больницы. Тогда он настоял на том,

чтобы к колледжу присоединили госпиталь

Девиса Джефферсона и Хьюстоновский

государственный госпиталь для ветеранов (с

2003 года он называется "Медицинский центр

для ветеранов Дебейки М.Э."). А в 1968 году

стал деканом медицинского колледжа при

университете Бейлора. Благодаря ему,

медицинская школа университета Бейлора стала

одной из лидирующих в стране.

В 50-е годы прошлого века искусный хирург

провел большое количество операций. Так, в

1953 году он сделал первую успешную

эндартерэктомию сонной артерии. В 1954 году

Дебейки М. выполнил первую удачную

резекцию и пересадку трансплантата на место

аневризмы дистальной части дуги аорты и верх

нисходящий грудной отдел аорты, а также в

1955 году – резекцию и пересадку трансплантата

на место аневризмы нисходящей части аорты

между грудной клеткой и животом, в 1958 году

– первое успешное протезирование сосудов.

Навык шитья, полученный в детстве,

пригодился Дебейки М. для его изобретения в

области сердечно-сосудистой хирургии. В 1953

году он начал шить искусственную артерию из

Дакрона (в Россий этот материал называется

лавсан – химическое синтетическое

полиэфирное волокно – полиэтилентерефталат)

на швейной машинке своей жены. В этом же

году гениальный хирург впервые произвел

успешную пересадку искусственного

трансплантата в месте аневризма артерии.

Аневризма – это выпячивания стенки артерии

(реже – вены) или сердца вследствие ее

истончения или растяжения. В результате

появляется так называемый аневризматический

мешок, который может сдавливать

расположенные вблизи ткани.

В 1960-х годах Дебейки М. начинает

заниматься исследованиями для создания

искусственного сердца, на что получает грант в

размере 2,5 млн. долларов. Среди его

изобретений был левожелудочковый обход,

необходимый для пациентов, чье сердце не

может качать необходимое для нормальной

жизнедеятельности организма крови, для тех,

кто выздоравливает после хирургической

операции на сердце и ждет его трансплантацию.

После успешных испытаний на животных, в

1963 году левожелудочковый обход был

имплантирован пациенту после

посткардиотомического шока. Но пациент умер

через четыре дня из-за несовместимости с

прибором. Затем, в 1966 году он успешно

встраивает усовершенствованный аппарат

женщине с тем же заболеванием. Прибор

поддерживал ее в течение 10 дней, после чего

был извлечен.

В 1963 году в журнале Американской

медицинской ассоциации (JAMA) в соавторстве

с доктором Дебейки вышла статья под

названием "Коррекция острой расслаивающей

аневризмы аорты с клапанной

недостаточностью". В этой статье Дебейки М.

подробно описал ход операции по устранению

расслоения аорты. Принципиальным

хирургическим моментом данного

вмешательства стало то, что после начала

искусственного кровообращения была пережата

аорта чуть ниже брахиоцефального ствола,

восходящий отдел аорты рассечен чуть выше

аортального клапана. На этом уровне

визуализировался циркулярный отрыв интимы,

который явился началом расслоения, двойной

просвет аорты, также некомпетентный клапан

аорты. Авторы выполнили облитерацию

ложного просвета проксимально непрерывным

швом через все слои аорты, вернули створки

клапана аорты в нормальное положение,

восстановили компетентности клапана.

Аналогичную процедуру выполнили и в

дистальном участке, устранили ложный просвет


аорты путем ушивания непрерывным швом (рис.

2). Операцию завершили наложением

анастомоза конец в конец ранее рассеченной

аорты. Таким образом, источник расслоения был

устранен и восстановлен нормальный ток крови

в аорте [1].

Рис. 2. Схема операции восстановления корня аорты

В 1971 году Дебейки М. написал статью о

том, что для усовершенствования

левожелудочкового обхода необходимо

использовать материал только высокого

качества, минимизировать травму при операции

и использовать портативный механизм

контроля, который позволит пациентам жить

вне больницы. После длительного перерыва в

данной сфере, только в середине 1980-х он

вместе со своими коллегами опять начал

заниматься разработкой левожелудочкового

обхода, но уже для его постоянной имплантации

в организм человека. Прибор, изобретенный в то

время, используются и сейчас в клиниках

Европы. В Америке его используют в

педиатрии, а для взрослых он находится на

стадии клинической разработки.

Майкл Дебейки лечил таких известных людей

как Мстислав Келдыш, Джон Кеннеди, Эндрю

Джонсон, Ричард Никсон, шах Ирана, Эдвард

восьмой, Марлен Дитрих, Джерри Льюис,

король Иордании, Борис Ельцин и многих

других.

Помимо осуществленных им операций он

написал порядка 1,6 тыс. статей по хирургии и

медицине в целом, а также о философии,

социологии и экономике.

За всю жизни Дебейки М. получил множество

наград, которые тяжело поддаются счету. В 1959

году – награда за отличную службу

американской медицинской ассоциации, в 1963

– премия Ласкера, в 1969 – президентская

медаль свободы и в 1987 году – национальная

медаль науки. В 2000 году он был провозглашен

живущей легендой библиотеки Конгресса.

Также, в апреле 2008 года Дебейки М. был

удостоен Золотой медали Конгресса, став только

третьим врачом, получивших эту высокую

награду (рис. 3).

Рис. 3. Майкл Эллис Дебейки в своем кабинете (на стене за

спиной его награды). 1972 г.

Будучи гуманистом одинаково относился к

людям разных национальностей и социальных

групп. Дебейки М. говорил: "Когда рассекаешь

их кожу, то понимаешь, что все они одинаковы".

Не смотря на это, он был за опыты над

животными, считая, что их жертва пойдет на

благо человечества. А на возражения

защитников животных отвечал тем, что запрет

на экспериментальное использование

животных, это в первую очередь нарушение

прав человека.

Дебейки М. был женат дважды. С первой

женой Дианой Купер он прожил большую часть

жизни. Их разлучила ее смерть в 1972 году. У

них было четверо сыновей. И в 1975 году

выдающийся хирург женится второй раз на

Катрин Фельхабер, которая родила ему дочь.

Ученики и коллеги Дебейки М. говорят, что у

гениального хирурга был непростой характер и

завышенная самооценка. В медицинском

колледже Бейлора его прозвали "Техасское

торнадо". Когда известному врачу намекнули на

его скверный характер, он ответил: "Может

быть, я должен быть боле сострадателен к

людям, которые думают не так быстро, как я…Я

нетерпелив к некомпетенции,

сентиментальному мышлению и лени". А

молодым докторам он говорил: "У вас есть

четыре пальца и большой палец также как и у

меня, так почему же вы не можете использовать

их также как и я?"

У самого же Дебейки М. произошло

расслоение аорты II типа, по разработанной им

же и его коллегами классификаций (рис. 4)

методике лечения. И в возрасте 97 лет он

перенес операцию по протезированию аорты,


которую выполнил его ученик. Уже через

несколько месяцев после долгого и серьезного

восстановления после перенесенной операции

хирург вновь взялся за работу: продолжал

консультировать и давать советы молодым

врачам и их пациентам.

Умер Майкл Дебейки 11 июля 2008 года, не

дожив до своего столетия 2 месяца. Похоронен у

здании мэрии г. Хьюстона.

Выводы. Майкл Эллис Дебейки выдающийся

кардиохирург своего времени. Память о нем

будет жить в сердцах миллионов людей:

учеников и последователей и людей, чью жизнь

благодаря его методикам, разработкам и

изобретениям, удастся спасти.

Рис. 4. Классификация расслоения аорты по Дебейки М.

Список литературы:

1. Болдырев С.Ю. Майкл Эллис Дебейки (1908–2008) Нерассказанная история одной болезни / С.Ю. Болдырев, К.О.

Барбухатти // Инновационная медицина Кубани. – 2016. – № 3. – С. 76-77.

2. Fraiser O.H. Michel E. DeBakey, 1908 to 2008 / O.H. Fraiser // Thorac Cardiovasc Surg. – 2008. – Vol. 136 № 4. – P. 809-

811.

3. Michel E. DeBakey: Reformer of Cardiovascular Surgery / R. Аnaya-Prado [et.al] // J Investig Surg. – 2009. – Vol. 22 № 4.

– P. 234-238.

4. Roberts W.C Michael Ellis DeBakey: A conversation with the editor / W.C. Roberts // J Cardiol. – 1997. – Vol. 80 № 3. – P.

394-395.

110 YEARS SINCE THE BIRTH OF MICHAEL ELLIS DEBAKEY – THE GREATEST

CARDIOVASCULAR SURGEON OF THE XX CENTURY*

KOSTERINA V.V.

Pskov state university, Pskov, Russia


Abstract

The article deals with the main points of Michael Ellis DeBakey’s biography and also his contribution to

the development of cardio-vascular surgery.

Keywords: Michael Ellis DeBakey, cardiovascular surgery, surgical developments.

* Научный руководитель: д.м.н., проф. Игнатькова С.А.


УДК 159.9.07

ББК 55.5

ХИРУРГИЯ В ЛИЦАХ: БОРИС ДМИТРИЕВИЧ КОМАРОВ –

ПРОФЕССОР, ХИРУРГ, ЮБИЛЯР

ОСМИНОВА П.Н.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия.


Аннотация

В статье рассмотрена биография и заслуги в медицине профессора, доктора медицинских наук –

Бориса Дмитриевич Комарова. Он сделал огромный вклад в формирование системы скорой

помощи. Он внес важную лепту в такую отрасль медицины, как кардиохирургия. Один из первых

хирургов, который объяснил важность лечения патологии аневризмы аорты.

Ключевые слова: Борис Дмитриевич Комаров, хирургия, аорта, профессор.

Актуальность. Борис Дмитриевич Комаров

является значимой личностью в истории

Российской медицины. Он сделал огромный

вклад в формирование системы скорой помощи.

На его работах основывается нынешнее

устройство скорой и неотложной помощи и

работы сотрудников данного отделения. Он внес

важную лепту в такую отрасль медицины, как

кардиохирургия. Один из первых хирургов,

который объяснил важность лечения патологии

аневризмы аорты.

Результаты и обсуждения. 20 февраля 2018

г. исполнилось 90 лет хирургу, заслуженному

деятелю науки Российской Федерации,

главному научному сотруднику клинико-

диагностического отделения ЦНИИ

гастроэнтерологии, корреспонденту РАН,

доктору медицинских наук, профессору Борису

Дмитриевичу Комарову.

Борис Дмитриевич родом из Тамбовской

области, закончил Московский медицинский

институт имени Н.И. Пирогова. В 1957 г.

защитил кандидатскую работу на тему

"гемодинамические нарушения и

сократительные функции миокарда при

врожденных и приобретенных пороках сердца с

целью определения показаний и

противопоказаний к операциям на сердце" В

1967 г. защитил докторскую диссертацию и

получил ученую степень доктора медицинских

наук. Работа была посвящена неврологическим

нарушениям и реакциям на хирургическое

вмешательство атеросклерозом, специфической

инфекцией и повреждением аорты. В 1968 г. был

назначен директором НИИ скорой помощи

имени Склифосовского, в этом же году был

удостоен звания профессора. Борис Дмитриевич

занимал параллельно 2 должности: должность

главного хирурга медицинской службы

гражданской обороны министерства обороны

СССР и должность генерального директора

Московского научно-практического

объединения "Скорая медицинская помощь". В

1982 г. стал член-корреспондентом АМН СССР.

В настоящее время член-корреспондент РАН.

Научная деятельность Комарова Б.Д.

направлена на широкий спектр актуальных

проблем хирургии. Значимая часть

исследований была посвящена изучению

патофизиологических состояний сердечно-

сосудистой системы при различных

отклонениях от нормы. Особое внимание в

своих работах Борис Дмитриевич уделяет

аневризмам аорты, их расслоениям, тромбозам и

эмболиям. Одни из самых значимых работ

хирурга послужили доказательством и

свидетельством надобности хирургического

лечения патологии аневризмы аорты. Комаров

Б.Д. участвовал в первых операциях при

аневризмах грудной и брюшной аорты с

аллопластическим замещением сегментов на

территории РСФСР.

Часть научной деятельности Борис

Дмитриевич посвятил клинико-

физиологическим методам исследования в

неотложной хирургии. В своих трудах он писал

о необходимости внедрения экспресс-

лаборатории в отделениях экстренной

хирургической помощи. Основная её задача – в

предельно короткий срок помочь установить

основные признаки и причины патологического

процесса у больного, оценить работу жизненно


важных органов. Экспресс-лаборатория должна

объединять группы, находящиеся в приёмном,

реанимационном отделениях и операционном

блоке, которые при решении общей задачи

должны обеспечить вспомогательное

оснащение, используемых при исследованиях,

препаратами и средствами для их введения в

соответствующих установленных для них

условиях. Помимо экспресс-лаборатории он

считал необходимым наличие в отделение

неотложных хирургических состояний

центральной лаборатории. Основная задача

центральной лаборатории – проводить работу по

обследованию больных и пострадавших,

поступивших в стационар, внедрять

современные клинико-физиологические методы

в практику, объединять работу входящих в ее

состав кабинетов. Также он отмечает важность

клинико-физиологических методов при

неотложных состояниях, так как это

способствует выявлению острого заболевания,

травм и их осложнений [1].

Помимо сосудисто-сердечных заболеваний

Борис Дмитриевич в своих научных работах

уделял внимание вопросам заболеваний органов

пищеварения. Его беспокоили повреждения

пищевода, а точнее методы хирургического

лечения и их устранения. Процент

выздоровления больных с повреждением

пищевода зависит в значительной степени от

эффективности дренирования зоны

повреждения. Комаров со своими коллегами их

института скорой помощи им. Склифосовского

Н.В., была разработана и успешно применена

при лечении повреждений грудного отдела

пищевода методика эндоскопического

чреспищеводного дренирования. Показанием к

применению служат все острые случаи, когда не

происходит образования гнойно-некротических

масс. Отсутствие в ложном ходе средостения

инородного тела – обязательное условие для

проведения эндоскопического чреспищеводного

активного дренирования зоны повреждения.

Разработанная методика позволила получить

хороший лечебный эффект в относительно

короткие сроки [2].

Еще один не менее важный метод, связанный

с оперативным вмешательством при

повреждении пищевода, разработал Комаров

Б.Д. совместно со своими коллегами из

института Склифосовского. Была разработана

методика, при которой в случае оперативного

вмешательства при повреждении пищевода

должно включать в себя дренирование зоны

повреждения с помощью двухпросветного

дренажа для последующего промывания этой

зоны и аспирации. Применение этого метода в

ранние сроки после травмы пищевода имеет

важное значение для предотвращения развития

таких гнойных осложнений, как абсцедирование

околопищеводной клетчатки шеи или развитие

медиастинита при несостоятельности швов

ушитого дефекта пищевода. Вопросы

повреждения пищевода и других аспектов

связанных с заболеванием органов пищеварения

были отражены в его работах [2].

После создания отделения скорой и

неотложной помощи, Комаровым были

написаны книги и брошюры для обычных

людей, которые не знают, как работает и зачем

необходимо данное отделение. В брошюре

"пока "скорая" в пути" рассказаны

характеристики отделения скорой помощи,

специфика работы отделения, какие

подразделения входят в него и как оказывать

доврачебную помощь в экстренных ситуациях.

Большую часть своей профессиональной

деятельность Комаров посвятил системе

отделения скорой и неотложной медицинской

помощи. Для регулирования работы отделения

скорой помощи при академии медицинских наук

СССР функционирует научный совет "Скорая и

неотложная медицинская помощь", задача

которого – дальнейшее совершенствование

теории в области неотложных состояний. Во

главе этой комиссии находился Московский

городской научно-исследовательский институт

скорой помощи имени Склифосовского Н.В. и

научно-исследовательская лаборатория общей

реаниматологии АМН СССР. Все нововведения

и правила были обобщены в руководстве по

организации и практике скорой помощи. Также

под его руководством был создан справочник

хирургической сестры, который был

неоднократно переведен на Английский и

Французский языки. Под его руководством

были созданы специальные больницы на

территории РСФСР. Благодаря его трудам была

введена профессия врача скорой помощи, было

введено понятие "Неотложные состояния",

создано направление "Медицина катастроф" [3].

Борис Дмитриевич был неоднократно

удостоен различного рода наград. Награжден

орденом Трудового Красного Знамени,

юбилейными медалями в честь победы в

Великой Отечественной войне "За Доблестный

труд", удостоен звания "Ветеран Великой

отечественной войны" и "Ветеран Труда".


Награжден медалью Пуркинье, был избран

действительным членом международного

общества хирургов.

Выводы. Труды Борис Дмитриевич Комаров

нельзя оставить незамеченными, так как за свою

жизнь он сделал огромный вклад в развитие

системы здравоохранения и медицины в целом. Список литературы

1. Комаров Б.Д. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии / Б.Д. Комаров, А.И.

Ишмухаметов. – М.: Медицина, 1985. – c. 80-89.

2. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Кашин, М.М. Абакумов. – М.: Медицина, 1981. – с. 129-

163.

3. Комаров Б.Д. Пока "скорая" в пути. / Б.Д. Комаров, В.М. Лыков. – М.: Сов. Россия, 1985. – с. 12-13.

FACES OF SURGERY: BORIS DMITRIEVICH KOMAROV – PROFESSOR, SURGEON,

HERO OF THE ANNIVERSARY*

OSMINOVA P.N.



Abstract

The article considers the biography and achievements in medicine of Professor, Doctor of Medical Sciences

– Boris Dmitrievich Komarov. Boris Dmitrievich Komarov is a significant person in the history of Russian

medicine. He made a huge contribution to the formation of the ambulance system. His research work served

as the basis for emergency departments and urgent care. He made an important contribution to such a branch

of medicine as cardiac surgery. He is one of the first surgeons to explain the importance of treating the

pathology of an aortic aneurysm.

Keywords: Boris Dmitrievich Komarov, surgery, aorta, professor.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Куренков Е.Л., к.м.н, доц. Пешиков О.В.


УДК 61+617](09)

ББК 54.56

ПО ПУТИ ПИРОГОВА: 129 ЛЕТ СО ДНЯ СМЕРТИ БОТКИНА С.П.

ПАНКОВА Е.Д.



В русской медицине он то же самое,

что Тургенев в литературе… – по

таланту.

Чехов А.П.

Аннотация

Боткин Сергей Петрович – блестящий деятель русской науки, выдающийся врач – терапевт, один

из основоположников русской научной клинической медицины, крупный общественный деятель,

придворный советник. Боткин С.П. сформировал первую в России научную терапевтическую

школу. На протяжении нескольких десятилетий он стоял во главе передовых врачей России,

воспитывал молодое поколение.

Ключевые слова: выдающийся клиницист, терапевтическая школа, историческое наследие

Пирогова Н.И.

Актуальность. Будущий терапевт родился 5

сентября 1832 года в Москве в богатой семье

купца и заводчика. Боткин Петр Кононович был

основателем крупной чайной фирмы и имел

заготовительную контору в Кяхте. Мать

Боткина – Постникова Анна Ивановна умерла,

когда Сергею Петровичу было 7 лет.

Воспитанием детей занимался старший сын

Василий – видный общественный деятель,

активный член кружка русских мыслителей и

литераторов.

К поступлению в Московский университет

Сергей Петрович готовился у студента,

способного педагога и математика Мерчинского

А.Ф. В августе 1847 г. Василий Петрович

определил брата в частный пансион Эннеса для

подготовки к дальнейшему поступлению [7].

Сергей Петрович в пору своей молодости

отличался большой физической силой, за что

пользовался особенным почетом среди

товарищей; единственным его недостатком

было слабое зрение. Он был чрезвычайно

прилежен и считался одним из лучших

учеников.

По окончании второго курса Боткин С.П.

принимает решение поступить на

математический факультет Московского

университета, однако, как раз в это время вышел

указ Николая I, запрещавший лицам

недворянского сословия поступать в

университет на все факультеты, кроме

медицинского [1].

Сергей Петрович заканчивает третий курс

пансиона и лишь весной 1850 года решается

подать документы на медицинский факультет.

Университет помог будущему терапевту

укрепить любовь к медицине и заложить

прочный фундамент основных знаний.

Во время учебы в университете Боткин С.П.

выделялся своими необыкновенными

способностями и редким трудолюбием: с

увлечением работал в прозекторской, овладел

микроскопом, сумел многое перенять у

передовых московских профессоров [2].

Однокурсники часто обращались к Сергею

Петровичу за консультацией в сложных

диагностических случаях, видя высокоразвитое

клиническое мышление. Он охотно и с

удовольствием принимал обращение

товарищей.

На 3 курсе состоялось знакомство Боткина

С.П. с Сеченовым И.М., которое затем

переросло в крепкую дружбу и плодотворный

союз.

Окончив университет, Боткин С.П.

отправился в Крым, где принимал участие в

Крымской кампании в качестве ординатора

Симферопольского военного госпиталя.

В Симферополе по рекомендации своего

товарища по университету Беккерса Л.А. он

работал в госпиталях под руководством

великого хирурга – Пирогова. Н.И. Пребывание

Боткина С.П. в Крыму было важным событием в

его жизни [2, 12].


Боткин С.П. дал положительную оценку

личности и деятельности Пирогова Н.И. в

Севастополе. Он говорил о Пирогове Н.И. не

только как о великом хирурге, но и большом

администраторе [3, 7, 8, 14].

Боткин С.П. попал в нелегкие рабочие

условия, где каждый день приходилось

осматривать 800 до 1000 раненых. Спали не

более трех-четырех часов. Сергей Петрович,

видя усталость хирургов, помогал оперировать.

Он научился производить ампутации, работал

спокойно и быстро, однако никак не мог

разыскать кровоточившие мелкие сосуды,

подлежавшие перевязке. Позже он убедился в

личной непригодности к хирургии из-за

сниженной остроты зрения, но нашел себя в

полевой медицине: послеоперационном

лечении. Позже он создаст гармоничную

систему военно-полевой терапии [3].

Вернувшись в декабре 1855 года в Москву,

Боткин пришел к выводу, что его медицинские

знания несовершенны, поэтому решил прежде

всего заняться своим "дообразованием" и

отправиться с этой целью за границу. К счастью,

как раз в это время была упрощена процедура

получения заграничных паспортов и снижена

плата за них. Боткин одним из первых,

воспользовавшись этими льготами, в конце 1855

года выехал в Германию, использовав долю

наследства, оставленную умершим отцом [1].

В университетском городе – Кенигсберге,

Боткин узнал от ассистента клиники о

профессоре патологической анатомии Вирхове

и решил отправился вслед за ним в Вюрцбург.

В Вюрцбурге Боткин С.П. принялся за работу

у Вирхова; начав изучение медицины с

элементарного знакомства с микроскопом и

микроскопического исследования как

нормальных, так и патологически измененных

тканей [5].

Осенью 1856 года Боткин С.П. последовал за

Вирховым Р. в Берлин, куда тот переехал по

приглашению правительства в связи с

получением новой кафедры. В Берлине Боткин

С.П. работал в лаборатории известного

профессора Гоппе-Зейлера, а также посещал

клинику профессора Траубе. В 1858 г. Сергей

Петрович опубликовал свою первую научную

работу на тему "Образование застоя в

кровеносных сосудах брыжейки лягушки от

действия средних солей". В Берлине сложился

дружеский кружок, в который входили помимо

Боткина С.П., Сеченов И.М., офтальмолог Юнге

и покойный хирург Беккерс.

В декабре 1858 года Боткин С.П. переехал в

Вену, где продолжал начатые им

гистологические работы и посещал лекции

известных профессоров. В Вене он женился на

прекрасно образованной девушке Крыловой

А.А. Позже Боткин С.П. посетил Швейцарию,

Англию, и в конце октября приехал для зимних

занятий в Париж [7, 10].

С приходом к власти императора Александра

II началось преобразование Петербургской

медико-хирургической академии. В 1857 году

новым президентом Петербургской медико-

хирургической академии стал профессор

Дубовицкий П.А., который решил дополнить

состав профессоров молодыми силами. В 1859

году на кафедры в академию были приглашены

Якубович, Боткин, Сеченов, Беккерс и Юнге,

ставшие известными благодаря их трудам в

иностранных медицинских изданиях.

Боткин принял приглашение с условием

приехать в Петербург не ранее осени 1860 года,

чтобы иметь возможность закончить начатые

работы [2].

Весьма плодотворно он проводил время в

Париже, посещая лекции известных

профессоров, там же была написана его

докторская диссертация о всасывании жира в

кишечнике, которую он отправил на

рассмотрение в академию, а также размещена в

журнале его значительная работа о крови вместе

с другой работой об эндосмосе белка.

К сентябрю 1860 года Боткин С.П. прибыл в

Петербург, и 17 сентября того же года успешно

защитил диссертацию на тему "О всасывании

жира в кишках". После защиты диссертации он

был назначен исполняющим должность

адъюнкта при академической клинике 4 курса, а

впоследствии был избран ординарным

профессором.

В 1860-1861 г.г. Боткин С.П. организовал

первую в России клиническую лабораторию, где

исследовал действие лекарственных веществ,

изучал вопросы физиологии и патологии

организма, искусственно воспроизводил на

животных эксперименты с целью раскрыть их

закономерности [1, 11].

Боткин С.П. отдавал клиники все свои силы,

она занимала доминирующее чувство в его

жизни, так что другие житейские, общественные

и личные интересы уходили на задний план.

Из клиники вышла целая группа молодых

профессоров, а в самой академии большая часть

клиник перешла в руки его бывших ассистентов.

Они сформировали "Боткинскую" школу, и


продолжали поддерживать медицинское

образование в России на уровне современной

европейской науки [9].

В клинике Боткин считал клиническое

преподавание своей первой обязанностью, в его

главную задачу входило обследование пациента

самым подробным и разносторонним образом

для наиболее точного распознавания болезни.

Помимо постоянных занятий в клинике,

Сергей Петрович выделял время для

литературных работ. В 1863 году он составлял

рефераты по отделу внутренних болезней для

"Военно -медицинского журнала". В 1867, 1868,

1875 году им были напечатаны три выпуска

"Курса клиники внутренних болезней.

Зимой 1872 года Боткин С.П. был назначен

лейб-медиком, приняв приглашение

императрицы Марии Александровны. Весной

того же года Боткин покинул на время

Петербург, сопровождая Марию Александровну

в Ливадию.

Боткин С.П. принял участие в русско-

турецкой войне 1877-1878 гг. в качестве лейб-

медика при царской ставке. Он уделял много

внимания организации помощи больным и

раненым, изучал заболеваемость и особенности

патологии военного времени. Фактически

являясь главным терапевтом армии, он давал

советы своим товарищам по оказанию помощи

раненым. С именем Боткина С.П. связано

изучение волынской лихорадки, инфекционной

желтухи, "траншейной стопы". В конечном

итоге его мысли были обобщены и взяты им за

основу военно-полевой терапии – дисциплины,

одним из основоположников которой он

является [7, 15].

Боткин С.П. неоднократно затрагивал

вопросы патогенеза озноблений и отморожения,

подчеркивая, что в основе лежит не только

воздействие внешней температуры, а

совокупность ряда факторов [1].

Участие в войне позволило Боткину С.П.

приобрести большой и ценный опыт, который

он в дальнейшем применял в практической

деятельности.

Многие идеи и практическая деятельность

Боткина С.П. были взяты за основу при оказании

помощи раненым и больным во время Великой

Отечественной войны [3].

Выдающаяся клиническая, научная и

педагогическая деятельность Боткина С.П. на

протяжении всей его жизни была тесно связана

с практической работой в области

здравоохранения.

Боткин С.П. уделял большое внимание

охране здоровья народа. Некрасов Н.А. называл

Боткина С.П. народным заступником. Велика

роль его заслуг в улучшении санитарного

состояния Петербурга, оказании медицинской

помощи малообеспеченным слоям населения. В

составе гласных Петербургских дум он стал

одним из инициаторов создания комиссий

общественного здравия [6].

По возвращении с русско-турецкой войны,

Боткин С.П. предложил построить городскую

больницу для наиболее малоимущей части

петербургского населения. Больница стала

местом для борьбы с инфекционными

заболеваниями.

Боткин С.П. был сторонником женского

медицинского образования. Открылась первая в

мире высшая медицинская школа для женщин,

Георгиевская община сестер милосердия,

завоевавшая в короткий срок всеобщее

признание [7].

2 октября 1878 г. Боткин С.П. был избран

председателем общества русских врачей им.

Пирогова Н.И. Благодаря Боткину С.П.

общество приобрело всероссийское значение,

способствовало объединению всех врачебных

обществ России.

В 1865 году Боткин С.П. выступил с идеей

организации Эпидемиологического общества с

целью устроить масштабные мероприятия по

борьбе с эпидемиями. В 1886 было создано

первое в России эпидемиологическое общество,

где председателем стал лучший эпидемиолог

того времени Пеликан Е.В. [6, 13].

Велика роль замечательного русского

клинициста в разработке проблем клинической

гериатрии. Идеи Боткина С.П. и труды его

учеников способствовали развитию

клинической геронтологии и гериатрии.

Последним важным общественным делом

Боткина С.П. была его работа председателем

правительственной комиссии по улучшению

санитарных условий и уменьшению смертности

в России, однако разработанные реформы и

санитарные мероприятия были отвергнуты

царским правительством [5, 7].

Таким образом, Боткин С.П. не только

выдающийся клиницист, но еще и блестящий

деятель практического здравоохранения.

Боткин С.П. сделал ценные открытия в

области физиологии. Высказанные гипотезы о

существовании центра потоотделения, нервных

центров, центра, действующего на


лимфообращение и кроветворение, были

впоследствии экспериментально доказаны.

Боткин С.П. отличался внимательным и

многогранным подходом к пациенту. Он всю

жизнь умело развивал диагностические

способности, подчеркивая необходимость

наблюдать больного без всяких

вспомогательных средств, делая акцент на

объективных методах исследования [3].

Велика заслуга Сергея Петровича в развитии

кардиологии. Он разработал научный подход к

диагностике заболеваний сердца и сосудов,

показал, что функциональные расстройства

сердца зависят от состояния нервной системы,

впервые описал рефлекторную форму грудной

жабы, подробно описал поражение сердца при

атеросклерозе. Как первооткрыватель в

кардиологии, он установил различие между

гипертрофией и дилатацией, описал

постсистолический шум при стенозе устья

левого венозного отверстия, указал на

диастолический шум в третьем и четвертом

межреберье слева от грудины (точка Боткина)

при недостаточности аортального клапана.

Значителен вклад Боткина С.П. в изучение и

борьбу с инфекционными заболеваниями. Была

создана первая в России клиника инфекционных

болезней, в 1882 году организована барачная

больница для заразных больных. Он описал

клинику всех видов тифов: сыпного, брюшного

и возвратного, обосновал принципы

рационального лечения инфекционных

болезней, подчеркивая роль специфической

терапии, т е вакцинотерапии [1, 3].

Боткин С.П. внес вклад в изучение болезней

печени, высказав гипотезу о значении

микробного фактора в развитии болезни печени,

описал клиническую картину инфекционного

гепатита. Позже по предложению

Кончаловского М.П. было принято решение

назвать это заболевание болезнью Боткина.

Основными проявлениями заболевания были

желтуха, увеличение селезенки, иногда

поражение почек, а тяжелейшим осложнением –

цирроз печени [7].

В последние годы жизни Боткин С.П. по-

прежнему работал в клинике, тщательно

выполняя свои обязанности. Это был период

интенсивной работы и подведения итогов.

Бесконечная напряженная работа сказалась на

здоровье Боткина С.П. В 1882 году он перенес

инфаркт миокарда, после страдал

атеросклерозом венечных сосудов,

атеросклеротическим кардиосклерозом с

хронической недостаточностью коронарного

кровообращения, тотальной мышечной

недостаточностью сердца с повторными

инфарктами легких, что являлось причиной

страданий и смерти [1, 16].

Анализируя жизнь Боткина С.П., нетрудно

заметить, что она вся посвящена человеку,

служению больным и здоровым, своему народу.

Он обобщил и приумножил традиции

отечественных медиков, так что до сих пор

врачебная мысль находит в его творчестве

ключевые моменты для дальнейшей

плодотворной работы.

Боткин С.П. – крупнейший клиницист

будущего, много сделавший для того, чтобы это

будущее стало таким, каким оно есть.

Исполнилось пророчество великого русского

ученого Мечникова И.И., который говорил, что

Боткин С.П. явился основателем обширной

школы русских клиницистов и его влияние

сохранится на все времена.


1. Антонов В.Б. Боткин С.П. и Военно-медицинская академия / В.Б. Антонов, А.С. Георгиевский. – М: Медицина, 1982.

– с. 5-63.

2. Гайдар Б.В. Боткин С. П. и Военно-медицинская академия / Б.В. Гайдар, Ю.В. Лобзин // Вестник. Росс. воен. – мед.

акад, 2007. – № 1 (17). – с. 4-10.

3. Лазебник Л.Б. Доктор Сергей Петрович Боткин / Л.Б. Лазебник, Г.П. Востриков, В.Н. Дроздов. – М: Анахарсис, 2003.

– с. 73

4. Ларин А.Б. Особенности организации медицинского образования от времен Н.И. Пирогова до современности / А.Б.

Ларин, А.Ю. Шаманова, Н.М. Шлепотина и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской

области. – 2016. – Т. 2. №4 (15). – С. 72-75.

5. Лобзин Ю.В. Научное наследие и школа С.П. Боткина / Ю.В. Лобзин и др. // Вестн. Росс. воен. – мед. акад. – 2007. –

№1 (17). – c. 106-111.

6. Лобзин Ю.В. Общественная деятельность С.П. Боткина / Ю.В. Лобзин и др. // Вестн. Росс. воен. – мед. акад. – 2007.

– № 2 (18). – c. 138-141.

7. Петров Б.Д. Боткин С.П. – жизнь и деятельность / Б.Д. Петров – М: Медицина, 1982. – с. 3-13


совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 2. №4 (15). – С. 76-78.

9. Союз философии и медицины. / Под ред. Н.Н. Блохиной, А.Н. Калягина. – И: РИО ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2009.

– с. 112


10. Харламов Е.В. Российская школа бескорыстия: монография / Е.В. Харламов, О.Ф. Киселева. – Р н/Д: РостГМУ, 2012

– с. 352.

11. Beliaeva V.S. Sergei Petrovich Botkin – founder of physiological school in Russian medicine (to 175-th anniversary of

birthday) / V.S. Beliaeva // Experimental and Clinical Gastroenterology, 2007. – p. 152-154.

12. Kozovenko M.N. Pirogov’s N.I. unpublished letters: the first and second letter to A.L. Obermiller (1877) / M.N. Kozovenko,

S.I. Trikhina // History of Medicine. – 2015. – 2 (3). – p. 465-473.

13. Shlepotina N.M. The role of activity of russian doctors association in memory of N.I. Pirogov at the end of XIX – beginning

of XX centuries / N.M. Shlepotina, K.S. Sinyova // В сборнике: Сборник научных работ II международной научно-

практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". – 2012. – С. 39-41.

14. Shlepotina N.M. Remember and appreciate our great teachers / N.M. Shlepotina // В сборнике: Сборник научных работ

II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". – 2012. – С.

37-39.

15. Zhuravskii S.G. Diary (1877-1889) as a historical primary source / S.G. Zhuravskii // Bulletin of the N.A. Semashko National

Research Institute of Public Health RAMS. – M., 2013. – p. 84-85.

16. Zhuravskii S.G. Pirogov N.I. during the Last Year of the Life (1876-1878) / S.G. Zhuravskii // Military-Medical Journal,

2015. – p. 57-68.

ON THE WAY PIROGOV: 129 YEARS SINCE THE DEATH OF BOTKIN S.P.*

PANKOVA E.D.



Abstract

Sergei Petrovich Botkin is a brilliant figure of Russian science, an eminent therapeutic, one of the founders

of Russian scientific clinical medicine, a prominent public figure, and a court adviser. S.P. Botkin formed

the first scientific therapeutic school in Russia. For several decades, he was at the head of Russia's leading

doctors and educated the younger generation.

Keywords: prominent clinician, therapeutic school, legacy of N.I. Pirogov.

* Научные руководители: д.м.н., доц. Чулков В.С., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


Documents

Выпуск 3 (22) сентябрь 2018 Том 3 ISSN 2308-2127 · 2018. 11. 29. · Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской