F NOU Curs 7 Caria Precoce

8/9/2019 F NOU Curs 7 Caria Precoce

1/4

CURS 7

TRATAMENTUL CARIEI PRECOCE A COPILRIEIGeneraliti

Tratamentul este foarte difcil din cauza:

- gravitii bolii (muli i multe suprafee afectate)- atitudinea prinilor despre boal (multe abandonuri)- cooperarea dificil cu copilul

TratamentA. TRATAMENT COMPORTAMENTAL (vezi LP1)

Reprezint modelarea atitudinii pacientului pentru a accepta procedurilestomatologice.a) tehnici nefarmacologice:

- de baz : comunicarea: tell-show-do, controlul vocii, comunicarea nonverbal, distragerea ateniei, prezena prinilor n cabinet este controversat.Unii medici accept mama la prima vizit pentru copiii mai mici de 4 ani. Ea

va fi acceptat dac are o atitudine tonic care s ajute cooperrii copilului.- de necesitate : constrngerea de protecie: imobilizare fizic i mecanicb) tehnici farmacologice:

- de baz : anestezia local (topic, injecie) i sedarea contient- de necesitate : sedarea profund, anestezia general, hipnoza.B.TRATAMENTUL STOMATOLOGIC PROPRIU-ZISinnd cont de natura infecioas i dinamic a cariei dentare tratamentul trebuie s

fie n primul rnd profilactic pentru c se adreseaz reducerii factorilor etiologici i apoicurativ restaurator.TRATAMENTUL PROFILACTIC: PRIMAR, SECUNDAR, TERIAR

Primar (prevenirea apariiei primelor semne de carie)

Se bazeaz n special pe reducerea factorilor etiologici principali i secundari aicariei.Corectarea i controlul dietei:

- ntreruperea alptatului sau a alimentaiei defectuoase la 9 -12 luni.- se ncepe prin diluarea treptat a laptelui cu care este hrnit copilul noaptea (n 2

-3 sp. se decondiioneaz obiceiul alimentar defectuos).- se elimin zaharurile adugate n ceai- muli prini dei cunosc necesitatea decondiionrii nu o pun n practic sau au

eec n aplicarea decondiionrii nefiind foarte fermi- se evit folosirea de substane cariogenice aplicate pe suzete- se contraindic folosirea dulciurilor ntre mese

Corectarea i controlul igienei- la nceput, imediat dup erupie, prinii trebuie s curee dinii cu un tifon steril- pn la 2-3 ani l spal pe dini cu peria fr past- cnd copilul capt abilitatea de a scuipa se introduce i o mic cantitate de past

de dini (ct o boab de mazre)- copilul este splat de minimum 2 x/zi (dimineaa i seara) folosind o tehnic

simplu de efectuat i de explicat (cteva micri circulare pt fiecare grup de diniicuprini de periu).


2/4

- se completeaz cu splarea limbii (2-3 micri dinspre posterior spre anterior)- dinii se spal sistematic pe toate suprafeele ntr-o ordine logic (n ordinea

cadranelor)- aa dentar de ctre prini la nceput i dup 6-8 ani singuri sub supraveghere

ntrirea structurii dentare (F sistemic)Dozele de fluor recomandate (tablete)Vrst 0,6ppm

Natere-6 luni - - -

6 luni-3 ani 0,25 - -

3 ani-6 ani 0,50 0,25 -

6 ani-16 ani 1 mg 0,50 -

Controlarea infeciei bacterieneLa mam:

- evitarea transmiterii Sm prin reguli de igien a veselei, evitarea srutatului pegura sau mini a bebeluului

- profilaxia cariei dentare (igien, gum cu xilitol, controlul dietei)- tratamentul curativ restaurator al cariilor

La copil:a) prevenirea apariiei cariilor pe ali dini / suprafee prin tratarea cariilor

cavitare existente utiliznd tehnica ART (restaurare pentru controlulcariilor). Metoda are deci dou laturi: profilactic dar i curativ

Tehnica ART- prepararea cavitii cu instrumentar manual (ex. excavator sau lingur Black,

dlti de smal)

- obturaia coronar cu CIS condensabil autopolimerizabil.b) medicaia chemoterapeutic cu:

- Fluorizri topice (vezi mai jos)- Gum de mestecat cu XILITOL. Xilitolul este un substitut natural de zahar (din

fibrele legumelor i fructelor), netoxic, nefermentabil. Efect anticarie: reduce plcii bacteriene (mpiedic aderarea Sm pe dini) favorizeaz remineralizarea este un substrat nutritiv nemetabolizat de Sm (xilitolul are 5 atomi de carbon

n loc de 6 aa cum are zaharoza) de microorganismele cariogene care mor prin lipsahranei stimuleaz fluxul salivar

- Cltiri cu gluconat de clorhexidin: clorhexidina soluie 0,12% se folosete doar la copiii cu risc mare la carie

i care tiu s scuipe (la copiii de sub 3-4 ani este contraindicat fiind riscde nghiire)

clorhexidina este bacteriostatic i bactericid fa de Sm i candidaalbicans

are un timp de aciune de 7-12 ore de 2 ori/zi timp de 14 zile


3/4

se aplic la cel puin 30 minute dup folosirea pastei de dini care princoninutul de sulfat lauril de sodiu neutralizeaz clorhexidina

reduce cu 50% caria.Deretentivizarea suprafeelor dentare

- sigilarea ar putea avea un rol cariopreventiv i la DT.

- dificultile de aplicare n majoritatea situaiilor limiteaz folosirea lor (izolaredifcil). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea- dinii temporari care beneficiaz cel mai mult de sigilare sunt M2 i uneori M1

Profilaxie secundar (dup ce au aprut primele semne de carie)- diagnosticul precoce al primelor semne de carie (caria incipient)- scopul tratamentului este: oprirea evoluie a cariilor incipiente i evitarea apariiei

altor carii noi- se continu profilaxia primar (controlul dietei, igienei, F, sigilri)

Fluorizare topic: acas sau la cabinet pentru remineralizarea cariilor incipiente.Acas

- Paste dinicu 500 ppm F de dou ori pe zi pentru copiii de 3-6 ani i de 1000ppm pentru cei mai mari de 6 ani.- Soluie NaFzilnic (0,05% F) sau sptmnal (0,2% F) la copiii de peste 6 aniCltete gura un minut cu soluie fluorurat seara la culcare dup care nu trebuies bea, s mnnce sau s se clteasc cu ap 30 minute.- Geluricu NaF 1,1% pe perie doar la copiii cu mare risc (carii cavitare)

Cabinet- Soluii de NaF 2%, SnF 8% i fluorofosfat acid 1,23%.- Geluri Aceasta este metoda cea mai folosit de aplicare a topic a fluorului

n cabinet. Sunt folosite : gelurile cu Fluor fosfat acidulat 1,23% sau cufluorur de sodiu 2%.

Avantajul folosirii gelurilor este c ele au o aciditate mic i nu afecteaz preamult restauraiile de compozit pe care pacientul le poate avea.Tehnic

lingurile se umplu cu gel i sunt plasate pe cele dou arcade n acelaitimp, timp de 4 minute.

pacientul trebuie s scuipe excesul de gel pentru a evita nghiirea lui darnu cltete gura cu ap.

lingurile sunt umplute cu cel puin 2,5 ml de gel i este obligatoriu s seplaseze un aspirator pentru ca pacientul s nu nghit saliva amestecat cugel.

- Lacuri cu fluor NaF 5%.

Aplicarese aplic de 3 ori n 10 zilese reaplic la fiecare 3-6 luni cte 1 aplicaie timp de 1 an.

Avantaje :- rmn pe dini o perioad ceva mai lung de timp, permind astfel s se formeze

fluorapatita.- se aplic uor- este un preparat care se usuc repede i nefiind nghiit este sigur pt copilul mic


4/4

- reducerea cariei cu 18%-70%.Tehnic

o cu sau fr izolarea dintelui

o curarea dintelui cu bulete cu ap oxigenat, eventual periaj

o aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc

o este recomandat ca s nu bea nimic timp de 30 minute i de asemenea snu se perieze pe dini timp de 24 ore

o pacientul trebuie s noteze (n ore) ct timp a stat lacul pe dinte.

Preparate Durafluor i Duraphat.

Profilaxia t eriar: prevenirea apariiei complicaiilor cariei dentare.

2) TRATAMENTUL CURATIV RESTAURATORTratamentul restaurator:

- prin obturaii (tehnici: clasic modificat, minim invaziv, ART):

cavitate

tratamentul plgii dentinare potrivit cu profunzimea cavitii obturaia de durat (amalgam, compozit, CIS i derivaii)

- prin coroane prefabricate:

fizionomice (policarbonat / acetal)

semifizionomice: fenestrate

nefizionomice (metalice)Criterii:

- numrul de suprafee afectate:

1-3 suprafee afectate = obturaii

peste 3 suprafee afectate = coroane- afectarea pulpar:

carie simpl = obturaii

carie complicat tratament endodontic i obturaii / coroane n fc de nr. S. afectate extracie dac tratamentul pulpar este contraindicat sau a euat; n

cazul extraciei precoce (cu peste 1-2 ani nainte de momentulexfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomand aplicarea demenintoare de spaiu.

- vrsta pacientului i gradul lui de acceptare a tratamentului:

cooperant = obturaii din orice material sau coroane prefabricate

necooperant = obturaii din CIS (tehnic simpl, de scurt durat), Ag

DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG- urmrire continu de prini- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare i la 6 luni pentru copiii cu

risc mic

Documents

F NOU Curs 7 Caria Precoce