Card iochiru rgiaDipartimento Cuore

DIPARTIMENTO “CUORE”

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Università degli Studi di Salerno

Appunti di CardiochirurgiaDirettore: Prof. Giuseppe Di Benedetto

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Principi di monitorizzazione

cardiovascolare

dr. Antonio Panza

Prof. Giuseppe Di Benedetto

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Principi di monitorizzazione

cardiovascolare

�La funzione del cuore può essere assimilata a quella di

una pompa meccanica che assicura, attraverso la rete

artero-venosa ed i capillari, la circolazione del sangue

nell'intero organismo

� Il compenso del circolo cardiovascolare è garantito

dalla sua capacità di produrre una gittata cardiaca

adeguata alle esigenze metaboliche dell’organismo, nel

contesto di una frequenza cardiaca, pressioni

endocavitarie cardiache e pressione arteriosa sistemica

normali

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Principi di monitorizzazione

cardiovascolare

� Che cosa si intende per:

• frequenza cardiaca, pressioni endocavitarie cardiache

e pressione arteriosa sistemica normali ?

• gittata cardiaca adeguata?

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Parametri normali

Frequenza cardiaca

EtàFrequenza cardiaca normale

(battiti per minuto)

Neonati 80-180

Bambini 80-100

Adolescenti 70-120

Adulti 60-90

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“Heart” Department

Parametri normali

Pressione arteriosa *

Classificazione Sistolica Diastolica

ottimale <120 <80

normale 120-129 80-84

normale alta 130-139 85-89

alta lieve 140-159 90-99

alta moderata 160-179 100-109

alta grave >180 >110

*OMS, Società Italiana Ipertensione Arteriosa

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Parametri normali

Pressione endocavitarie cardiache

RV

15-25/ 0-8

LV

125/ 0-10

RA(2-6)

LA(6-12)

Circolazione sistemica

Circolazione polmonare

PA25-15 (15)

Ao125/80 (95)

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Lo stroke volume è la differenza tra il volume di fine diastole

(EDV = cioè la quantità di sangue nel ventricolo alla fine della

diastole) e il volume di fine sistole (ESV = volume di sangue

nel ventricolo alla fine della sistole).

SV = EDV - ESV

Lo Stroke volume è anche calcolato come: CO/HR x 1000

Stroke volume

EDV

ESV

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Definizione di gittata cardiaca

La gittata cardiaca (L/min): quantità di sangue espulsa dal

ventricolo in un minuto

GC = FC x Stroke volume

Frequenza cardiaca

(battiti al minuto)

ml/battito (quantità di

sangue espulsa dal

ventricolo in un battito)

Gittata cardiaca normale: 4-8 L/min

Indice cardiaco normale (GC/Superficie corporea): 2,5-4 L/min/m2

Stroke volume: 60-80 ml

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Quando lo stroke volume è espresso come una % di volume di fine

diastole, lo stroke volume si riferisce alla frazione d’eiezione (EF).

La normale frazione d’eiezione per il Vsx è 60-75% e quella per il

Vdx è 40-60%.

EF = SV/EDV x 100

Frazione di eiezione

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Modalità di monitoraggio cardiaco

Come valutare i seguenti parametri

• Frequenza cardiaca ?

• Pressione arteriosa

• Pressioni di endocavitarie (di riempimento) ?

• Gittata cardiaca ?

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Robert A. O’Rourke, Eugene Braunwald

“A meticolous physical examination is an often

inadequately utilized low-cost method for

assessing the cardiovascular system and

frequently provides important information for the

appropriate selection of additional tests”

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16° ed., 2005

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

POLSO ARTERIOSO

�Definizione:

Variazione pressoria corrispondente all’onda

sfigmica generata dalla sistole cardiaca,

trasmessa nel sistema vascolare e percepibile sui

vasi periferici sotto forma di “pulsazione”

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

IL POLSO FORNISCE INFORMAZIONI SU:

�Frequenza e ritmicità del cuore

�Pervietà dell’arteria

�Pressione arteriosa

�Gittata cardiaca

�Volemia

Indirettamente

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

120 mmHg-

75 mmHg-

PA SISTOLICA

PA DIFFERENZIALE

(PAS – PAD)

PA DIASTOLICA

CHIUSURA VALVOLESEMILUNARI

SISTOLE > DIASTOLE >

a

b

c

d

a: onda anacrotab: plateau

c: onda dicrotad: onda catacrota

S1 S2

POLSO

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

SEDI ELETTIVE DI PALPAZIONE DEI POLSI

� CAROTIDEO

� BRACHIALE

� RADIALE

� FEMORALE

� POPLITEO

� DORSALE DEL PIEDE

� TIBIALE POSTERIORE

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

POLSO CAROTIDEO

Anteriormente al muscolo

sternocleidomastoideo al di

sotto dell’angolo della

mandibola

NON PALPARE ENTRAMBE LE CAROTIDI CONTEMPORANEAMENTE !!

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

POLSI PERIFERICI

RADIALE BRACHIALE FEMORALE

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

POLSI PERIFERICI

POPLITEOPEDIDIOTIBIALE POSTERIORE

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Polso: Frequenza cardiaca

�NORMOSFIGMIA nell’adulto 60-80 bpm

�TACHISFIGMIA > 80 bpm

�BRADISFIGMIA < 60 bpm

� POLSO RARO < 40 bpm� blocco AV 3° grado

� bradicardia sinusale

� ritmo idioventricolare

DEFICIT DEL POLSO: frequenza cardiaca > frequenza misurata al polso periferico� Sistole inadeguata da fibrillazione atriale

� battito extrasistolico prematuro con sistole non condotta

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Polso: Ritmo cardiaco

1. Ritmico

• Ritmo sinusale, nodale, flutter, etc.

2. Aritmia respiratoria

• durante inspirazione ↓ frequenza

3. Aritmia intermittente o isolata

• BESV o BEV

• BAV 2° grado

4. Aritmia periodica

• ritmo bigemino, trigemino

5. Aritmia totale: fibrillazione atriale

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Polso: Ampiezza

Espansione dell’arteria in rapporto a gittata cardiaca,

volemia, elasticità del vasoGittata c. Volemia FC

180 mmHg

120

75

AMPIO

NORMALE

PICCOLO

FILIFORME

↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

=

↓↓↓↓

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

↑↑↑↑

=

↓↓↓↓

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

-

=

+

+++

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Segni clinici di inadeguatezza di gittata

cardiaca

Oliguria(< 0,5 cc Kg)

Marezzatura cutanea( estrazione di O2)

Ipotermia delle

estremità(vasocostrizione da tono

adrenergico)

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Monitorizzazione invasiva

• Pressione arteriosa invasiva

• Pressione venosa centrale

• Pressione polmonare

• Gittata cardiaca

• Resistenze periferiche

• Saturazione venosa mista

Catetere arterioso

Catetere di Swan Ganz

Sistema di monitoraggio invasivo

della pressione arteriosa

Si può incannulare:

• arteria radiale

• arteria femorale

• arteria omerale

Catetere di SWAN-GANZLOCALIZZAZIONE COLORE FUNZIONE

Distale Giallo Monitorizza la pressione PA

Prossimale BluMonitorizza la PVC, usata per la

gittata cardiaca

Valvola d’uscita del

palloncinoRosso

Siringa per gonfiare il palloncino per posizionare e ottenere i valori

di wedge

Connettore al

termistoreBianco/rosso

Misura la T° a 4 cm dalla punta distale

Posizionamento del catetere di Swan Ganz

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Ingresso in atrio destro

Card iac Su rge ry

“Heart” Department29

Ingresso in ventricolo destro

Card iac Su rge ry

“Heart” Department30

Ingresso in arteria polmonare

Card iac Su rge ry

“Heart” Department31

Pressione di incuneamento capillare

(wedge)

Card iac Su rge ry

“Heart” Department32

Variazione della pressione rilevata dallo Swan

Ganz mentre avanza nelle cavità cardiache

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Catetere di Swan-Ganz: buon posizionamento

Swan Ganz

Tubo Naso-gastrico

Tubo orotrachealeTubo orotrachealeTubo orotracheale

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Punta dello Swan Ganz

Catetere di Swan-Ganz: troppo inserito

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Swan Ganz troppo inserito e con pallone

gonfiato

Catetere di Swan-Ganz: troppo inserito e con

palloncino gonfio (rischio di infarto polmonare)

Card iac Su rge ry

“Heart” Department36

Informazioni fornite dal catetere di Swan Ganz

1. Pressione venosa centrale (PVC)

� Riflette la volemia, l’efficienza contrattile del Vdx, valvola tricuspide

2. Pressione polmonare

� Fornisce dati sull’ipertensione polmonare primitiva o secondaria

� Riflette la volemia, valvola mitrale

3. Pressione di incuneamento polmonare (wedge)

� Ha lo stesso valore della pressione in atrio sinistro e, se elevata, è espressione di un deficit contrattile del Vsx o IM

4. Gittata cardiaca

5. Saturazione venosa mista (SvO2)

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Saturazione venosa mistaSvO2

�Riflette il bilancio fra l’apporto periferico di O2 e la

sua estrazione

�La quantità di O2 che arriva ai tessuti è direttamente

proporzionale alla gittata cardiaca

�Una bassa gittata cardiaca determina una maggiore

estrazione di O2 in periferia ed una SvO2 bassa

�Valore normale di Sv02 è 60 – 75%

�Un valore inferiore al 28% è incompatibile con la vita

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Shock cardiogeno: definizione

Con il termine di Shock si intende una complessasindrome ad insorgenza acuta o subacuta, persistente edevolutiva determinata da diverse cause, ma in grado diprovocare modificazioni emodinamiche caratterizzate dauna perfusione tissutale insufficiente al mantenimentodelle normali funzioni cellulari

• Indice cardiaco < 2.2 l/m2

• Pressione arteriosa < 80 mmHg• SVO2 < 55%

Shock cardiogeno: parametri emodinamici

Card iac Su rge ry

“Heart” Department

Combinazione dei parametri invasivi

nella diagnosi di shock

Wedge PVC CO/CI SvO2

Emorragico

Cardiogeno

Settico / /