Upload
fernando-gonzalez-peruggi
View
149
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Fernando Gonzlez Peruggi Becado Obstetricia Ginecologa Universidad de Concepcin
Infertilidad:
imposibilidad de concebir tras 1 ao de relaciones sexuales no protegidas. ausencia de fertilidad
Primaria:
Secundaria:
establecida desde una gestacin previa.
Porque
la probabilidad de embarazo de la poblacin frtil es:25% al mes de exposicin60% a los 6 meses
75% a los 9 meses80-90% al ao
Porque
los factores asociados a ella se encuentran con alta frecuencia compartidos en ambos miembros de la pareja
-- 40% masculinos -- 60% femeninos -- 20-30% ambos
-- Aumenta con la edad de la mujer
Uniones conyugales ms tardas
Cambios Aumento
en la conducta sexual de ETS
Incorporacin
de la mujer al mundo laboral y postergacin de la maternidad
Masculino Ovulatorio Tuboperitoneal Endometriosis
Inexplicada Cervical Uterino Otros
40% 25% 20% 20% 15% 10% 5% 3%
Factor uterino
La
patologa Uterina es el factor etiolgico de infertilidad de hasta el 15% de las parejas diagnostica en hasta el 50% de las parejas infrtiles
Se
Malformaciones Miomas
y plipos endometriales intrauterinas
Adherencias Insuficiencia
cervical
Clave
de dismorfismo sexual es cromosoma Y Este contiene el gen SRY (regin determinante del sexo en cromosoma y). Ausencia determina desarrollo femenino.
Gnadas adquieren caractersticas morfolgicas de hombre/mujer a partir de la 7 semana. Gnadas aparecen inicialmente como un par de eminencias longitudinales (pliegues o crestas genitales).
Clulas germinales aparecen en estos pliegues en 6 sem. Si no invaden cresta, gnadas no se desarrollan. Arribo de clulas germ. en gnadas estimula epit. Celmico y mesonefros, proliferando y forman cordones sexuales primitivos. Clulas Sertoli secretan MIS (sustancia inhib. Mll) Hace 9-10 sem. desaparezcan conductos Mller. Mujeres, niveles indetectables de MIS.
1.- Perodo indiferenciado-- concluye 7 semana. -- inicialmente 2 pares de conductos: Mesonfricos (de Wolff) y Paramesonfricos (de Mller) -- Lnea se ponen en contacto. En un principio estn separados por tabique que se fusionan y forman el conducto uterino. -- La ausencia de testosterona y MIS permiten desarrollo de conductos de Mller.
3 porciones ** craneal vertical: desemboca cavidad abdominal ** Horizontal: cruza el conducto mesonfrico ** Caudal vertical: se fusionan con el lado opuesto
2 primeras porciones forman T. uterina. Caudales, conducto uterino y cuelloSe fusionan en lnea media, se crea un repliegue pelviano transversal ancha denominada lig. Ancho del tero.
Conductos paramesonfricos llegan a seno urogenital, los cuales forman una lmina vaginal. Fondos de saco y cpula vaginal tiene origen paramesonfricos y parte inferior de vagina de seno urogenital.
Malformaciones Miomas
y plipos endometriales intrauterinas
Adherencias Insuficiencia
cervical
Aumenta la tase de aborto 25 a 38% Parto prematuro de 25 a 45% La clasificacin ms usada es la de la Sociedad Americana de Fertilidad 1988 Basada en la realizada anteriormente por Buttram Finalidad de aunar denominaciones y situaciones malformativas en el desarrollo de los conductos de Mller.
Tipo
1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6 Tipo 7 serie frecuencia.
2,9% 9,6% NO INCLUYE ANOMALAS 8,2% DE VAGINA 26% 34,9% 18,3% No recogida en esta y de menor
Grupo 1: pacientes con agenesia de tero y vagina (Sd. M-R-K-H)Grupo 2: pacientes con defecto en fusin vertical (obstructiva y no obstructiva) Grupo 3: pacientes con defecto fusin lateral (obstructiva y no obstructiva) Tipo 2 - 6
Incluye anomalas vagina
Se acompaan con malformaciones urolgicas (2030%, lo ms frecuente, agenesia renal unilateral) Otras: del aparato digestivo, esquelticas (ppl. Columna)
Para dg. se usan diversas tcnicas: ECO, HSG, histeroscopa, videolaparoscopa, RNM
Falta
desarrollo de algn tramo de los conductos. externos y ovarios normales.
Genitales El
subtipo e incluira el Sd. Mayer Rokitansky Kster Hauser.
-- Se caracteriza por amenorrea primaria con ausencia de vagina y tero. -- Cariotipo, caracteres sexuales 2, ovarios y funcionalidad de los mismos, genitales externos NORMALES (ovarios no son estructuras Mllerinas) -- Frecuencia 1/4.000 a 10.000 nacidas vivas -- 2 causa ms frecuente de amenorrea primaria tras el Sd. Turner.
Etiologa desconocida, por falta desarrollo conductos. Frecuente asociacin malformaciones urolgicas (10-47%), seas (3-5%) y cardiacas.
La mayora de los pacientes consulta por amenorrea 1 y dificultad en las relaciones sexuales.