En los últimos años la población ha experimentado un crecimiento exponencial, a la par de un incremento de la esperanza de vida; lo que contribuye a que exista una mayor densidad poblacional1. Este permanente crecimiento genera una mayor demanda de servicios de salud exigiendo que el estado garantice una cobertura adecuada.La población materno – infantil y la adulta mayor han sido históricamente un segmento vulnerable en lo que a condiciones de salud se refiere, pues dicha condición está sujeta a la disparidad de los condicionantes socioeconómicos2.Ante estas circunstancias el estadodebe garantizar el bienestar social de la demanda de la población, asegurando en el caso de la salud el acceso equitativo a los servicios por medio de sus instituciones de salud, con la realización de estudios enfocados a los aspectos organizacionales, administrativos de atención, relacionados a variables como la calidad de atención, los costos o la satisfacción de los pacientes, que constituyen aspectos de la oferta para afrontar la demanda de servicios de salud3.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANADANIEL ALCIDES CARRIN
PROYECTO DE TESIS
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
FACTORES ASOCIADOS A LA DEMANDA INSATISFECHA EN LA CONSULTA
EXTERNA DE UN HOSPITAL DE ICA PER, FEBRERO 2015.
PRESENTADO POR:CARLOS NECIOSUP, JONATHAN CONDORI VELASQUEZ,
ALEXANDERSORIANO DIAZ, JOEL
ASESOR:DR. UBALDO MIRANDA SOBERN
ICA, FEBRERO DEL 2015
INDICE
INTRODUCCION...... 031. PROBLEMA DE INVESTIGACION1.1. Definicin
del problema...... 051.2. Delimitacin del problema...... 051.3.
Objetivos de la investigacin............. 061.4.
Finalidad............... 062. MARCO TEORICO2.1. Antecedentes de
estudio......... 072.2. Bases tericas....... 202.3. Marco
conceptual...... 293. HIPOTESIS Y VARIABLES3.1. Hiptesis3.1.1.
Hiptesis general........ 333.2. Variables3.2.1. Variables
independientes...... 333.2.2. Variables dependientes.........
343.2.3. Tabla de operacionalizacin de variables... 354. ESTRATEGIA
METODOLOGICA4.1. Tipo y nivel de investigacin... 364.2. Poblacin de
muestra.... 364.3. Criterios de inclusin............ 384.4.
Criterios de Exclusin............. 394.5. Instrumento de recoleccin
de la informacin............ 39 4.6. Tcnicas de recoleccin y
procesamiento de datos.... 415. MATRIZ DE CONSISTENCIA........ 436.
FUENTES DE INFORMACION........................ 447. CRONOGRAMA...
508. PRESUPUESTO.......... 519. ANEXOS........ 52INTRODUCCIN
En los ltimos aos la poblacin ha experimentado un crecimiento
exponencial, a la par de un incremento de la esperanza de vida; lo
que contribuye a que exista una mayor densidad poblacional1. Este
permanente crecimiento genera una mayor demanda de servicios de
salud exigiendo que el estado garantice una cobertura adecuada.
La poblacin materno infantil y la adulta mayor han sido
histricamente un segmento vulnerable en lo que a condiciones de
salud se refiere, pues dicha condicin est sujeta a la disparidad de
los condicionantes socioeconmicos2.
Ante estas circunstancias el estadodebe garantizar el bienestar
social de la demanda de la poblacin, asegurando en el caso de la
salud el acceso equitativo a los servicios por medio de sus
instituciones de salud, con la realizacin de estudios enfocados a
los aspectos organizacionales, administrativos de atencin,
relacionados a variables como la calidad de atencin, los costos o
la satisfaccin de los pacientes, que constituyen aspectos de la
oferta para afrontar la demanda de servicios de salud3.
El presente estudio ha sido desarrollado basado en la
problemtica del desbalance que existe entre oferta y demanda en
salud; lo que da como producto, una evidente insatisfaccin de dicha
demanda, ocasionando mayor congestin, prdida de horas productivas y
como consecuencia prdidas econmicas para el estado.
En el plano internacional se han realizado estudios de los
factores asociados a la demanda insatisfecha, as por ejemplo, Mass4
en un trabajo realizado en un hospital del seguro social de Costa
Rica encontr que la demanda insatisfecha fue del 8%, en este
estudio se valor la asociacin entre la demanda insatisfecha y las
caractersticas sociodemogrficas y econmicas; resaltando que la
demanda insatisfecha posee mayoritariamente un nivel educativo
bajo. Por otra parte en Brasil Guerreiro5 encontr que los motivos
que generaban mayor demanda insatisfecha fueron: la falta de
dinero, la lejana del establecimiento de salud, falta de medios de
transporte, un horario incompatible, la falta de especialistas
compatibles con las necesidades, entre otros.
En nuestro pas existen antecedentes de estudios avocados al
mismo aspecto, dentro de los cuales podemos citar por ejemplo al
realizado por Prez6 quien con el objetivo de determinar la
inequidad en el acceso a los servicios de salud del Per segn el
nivel de pobreza, y tomando la base de datos de la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) 2006, realiz la medicin de la inequidad
mediante la comparacin del acceso a los servicios de salud entre
los pobres y no pobres, encontrando que los motivos por los que no
se tuvo acceso a los servicios de salud, para la poblacin ms pobre,
fueron: no tuvo dinero, no cree en la medicina y no fue necesario,
mientras que para la poblacin ms rica, los mayores motivos fueron:
no fue necesario, se auto-recet y falta de tiempo; adems el nivel
educativo tuvo relacin directa con el acceso a los servicios de
salud, dejando en evidencia que existe inequidad en el acceso a los
servicios.
Nuestra regin no es ajena a la situacin en salud que se vive en
todo el Per, e incluso en diversas partes del mundo. La demanda
insatisfecha es un fenmeno natural, que puede ser reflejo de la
falta de disposicin de recursos para satisfacer las necesidades de
salud de la poblacin o en todo caso puede ser manifestacin de una
gestin en salud ineficiente, con subutilizacin de los recursos
existentes.
Frente a las necesidades de salud en la poblacin de Ica y
observando la gran demanda de los servicios en las diferentes
especialidades, se desea conocer los parmetros de la realidad, que
difiere en los diferentes establecimientos de salud.
El estudio sobre la demanda insatisfecha en el Hospital Regional
de Ica, est destinado a proporcionar a los encargados de la
direccin de esta unidad hospitalaria datos que ayuden a priorizar
las necesidades y a programar un diseo ordenado que permita la
dotacin de recursos acorde con la demanda.
Por ltimo, el objetivo del presente trabajo, responde a la
necesidad de satisfacer a aquella proporcin de pacientes que acuden
al hospital y no consiguen ser atendidos, busca identificar cules
son los factores que determinan la demanda en el rea de consulta
externa del Hospital Regional de Ica y la formulacin de propuestas
de solucin, que garanticen un mejor funcionamiento de este
hospital, emprendiendo medidas que ayuden a mejorar la atencin y
dar solucin a la demanda insatisfecha.
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
0. Definicin del problema
El Hospital Regional de Ica acreditado por el MINSA como
Hospital Nivel II y considerado el de mayor capacidad resolutiva de
la Regin viene dedicndose al servicio de la salud de la poblacin,
orientado a mejorar la calidad de vida del usuario; contando con
servicios especializados y un equipamiento moderno; sin embargo, la
poblacin de la Regin contina en aumento, hasta inicios del 2015
segn el Instituto Nacional de estadstica e Informtica, la poblacin
de Ica es de 787.170 habitantes7, lo que genera una mayor demanda
de usuarios que acuden desde muy temprano por una cita para ser
atendidos en su necesidad de salud. Adems hay un sector
considerable de demandantes que no llegan a ser atendidos, por
diversos factores, constituyendo la demanda insatisfecha de este
Hospital, definindolacomo la brecha existente entre la demanda de
salud y la oferta de servicios que ofrece la institucin3, lo que
deja en evidencia problemas crticos de inequidad y accesibilidad a
los servicios de atencin.
Bajo esta premisa definimos nuestro problema de
investigacin:
Cules son los factores asociados a la demanda insatisfecha en
los consultorios externos del Hospital Regional de Ica?
0. Delimitacin del problema
Lo ideal para esta investigacin es realizar el estudio en todos
los establecimientos de Salud de la Regin Ica, en las diferentes
reas como emergencias, consultorio, hospitalizacin, planificacin,
durante el ao 2015; sin embargo, no se cuenta con los recursos
econmicos y de personal necesarios. A pesar de estas limitaciones
se ha optado por realizar un trabajo de investigacin que constituye
parte importante de lo antes mencionado y que permitir determinar
qu factores estn asociados a la demanda insatisfecha en consultorio
externo del Hospital regional de Ica.
0.2. Objetivos de la investigacin
0.2.1. Objetivo generalDeterminar los factores asociados de la
demanda insatisfecha en la consulta externa del Hospital Regional
de Ica en Febrero del 2015.
0.2.2. Objetivos especficos Medir la demanda insatisfecha de
acuerdo en la consulta externa del Hospital Regional de Ica.
Comparar las caractersticas de los usuarios de la consulta externa
del Hospital Regional de Ica segn demanda satisfecha e
insatisfecha. Caracterizar segn componente biolgico: edad y gnero
de los usuarios con la demanda insatisfecha en la consulta externa
del Hospital Regional de Ica. Caracterizar segn componente
sociodemogrfico: estado civil, aos de estudios aprobados, ocupacin,
ingreso econmico y barrio a los usuarios con demanda insatisfecha
en la consulta externa del Hospital Regional de Ica. Determinar la
relacin existente entre el tipo de seguro y la demanda insatisfecha
en la consulta externa del Hospital Regional de Ica. Generar
propuestas de solucin tanta en el mbito intra y extra
hospitalario.
0.3. Finalidad
El presente trabajo brindar al Hospital Regional de Ica la
informacin necesaria para conocer la brecha entre la oferta y
demanda en la consulta externa y de esta manera poder organizar un
diseo que permita la correcta utilizacin de los recursos,
beneficiando en primera instancia a todos los usuarios que acuden
por una cita en la consulta externa y nola consiguen.As, se busca
mejorar la calidad de atencin mediante la reduccin de la demanda
insatisfecha lo que beneficiar a la poblacin de Ica y aledaos
quienes tendrn acceso oportuno a los servicios de salud, lo que
adems incluye beneficios para su economa y la del estado.2. MARCO
TEORICO
0. Antecedentes
0. Antecedentes Internacionales
Quijada, J. y cols8. (2009). Realizaron un anlisis de la demanda
de consulta externa en el Hospital INCAM de Guatemala, durante los
meses de setiembre y octubre del ao 2009, con el objetivo de
analizar el comportamiento de la demanda que acude por consulta
externa y proponer soluciones como la aplicacin de la teora de las
colas al sistema de atencin, para su funcionamiento ptimo, para la
realizacin de dicho trabajo se realiz una observacin in situ del
establecimiento en el intervalo de las 6:30 am a 12 pm,
presentndose antes de la jornada de atencin para contabilizar a los
pacientes que se encontraban antes de iniciar la jornada laboral.
Recopilando informacin sobre el gnero, tipo de paciente, unidad que
visit, llegada antes de la jornada laboral su edad y su hora de
salida. Durante ese lapso de tiempo se atendieron 13.861 pacientes,
en promedio 322 pacientes diarios, se estableci que trece de las
veinte unidades de servicio solo requeriran un servidor y otros
servicios como mamografa y radioterapia hasta 9 servidores para
brindar un buen servicio. Respecto a la tendencia de la demanda
dentro de un mismo mes, se encontr que la semana ms fuerte fue la
primera al concentrar el 28% del volumen mensual, mientras que la
tercera semana resulta la ms baja al agrupar el 21% de la demanda.
Se pudo determinar qu das eran de mayor y menor concurrencia, el
martes es el da con la mayor concurrencia de pacientes, y el
viernes con la menor concentracin, situacin que puede ayudar a la
redistribucin de citas frente a excedentes. Se comprob que la mayor
tasa de demanda llega en las primeras horas de atencin. Con el
anlisis matemtico de colas se puede establecer cuantos servidores
de salud pueden operar ptimamente, por ejemplo en dicha institucin
13 de las 20 unidades estudiadas requieren de un solo servidor. Por
ultimo proponen que la orientacin de las sillas, el control de
cantidad de acompaantes por paciente, la correcta sealizacin ayuda
al correcto funcionamiento de la unidad y a evitar catstrofes. Y
como alternativas de evitar la aglomeracin de pacientes se puede
asignar un sistema de citas a travs de la gestin de consultas
mdicas por internet. Reyna, A.9(2002). Realiz un estudio que
permitira identificar qu factores contribuyen a la Demanda
Insatisfecha de Planificacin Familiar en Guatemala entre los aos
1998-1999. Antes el autor defini demanda insatisfecha en
planificacin familiar, a aquellas mujeres sexualmente activas que
no deseaban tener ms hijos o postergaran su embarazo, pero no estn
usando mtodo de planificacin familiar. Al reducir la demanda
insatisfecha, contribuira a disminuir el nmero de embarazos no
deseados, bajar las tasas de mortalidad infantil y materna y a
mejorar las condiciones de salud de los nios y mujeres en edad
reproductiva. Diferenci la demanda insatisfecha en dos grupos:
aquellas que deseaban postergar el nacimiento de su hijo y aquellas
mujeres que expresan no querer el nacimiento de otro hijo. Realiz
la medicin con base al algoritmo de Westoff y Bankole, para lo que
se tomaron datos de la encuesta de Salud Materno Infantil realizada
en Guatemala en 1998-1999 con cobertura nacional y
representatividad urbano-rural en la que se aplicaron tres
cuestionarios (el presente estudio solo utiliza la informacin del
cuestionario individual de mujeres). De las 6021 mujeres
participantes 55% del rea rural y el 49% de nivel primario
completo, para determinar la demanda insatisfecha se consider a las
mujeres sexualmente activas (53%) de las cuales 56 % declararon que
no usan mtodos anticonceptivos y de estas 27% se considera que
tiene demanda insatisfecha de planificacin familiar. Es importante
resaltar que el nivel de educacin de las mujeres influye de manera
especial sobre el comportamiento reproductivo. Los autores
concluyen que la demanda insatisfecha en Guatemala se mantuvo entre
20% a 24%, las caractersticas que adquieren mayor importancia son
vivir en rea rural 18%, bajo nivel socioeconmico 34%. Las personas
al vivir en condiciones precarias extremas, su mayor preocupacin es
la de satisfacer las necesidades bsicas, esta situacin hace que sea
difcil pero no imposible la atencin oportuna para disminuir la
demanda insatisfecha.
Briceo, M. y cols.10(2003).Realizaron un estudio en elHospital
San Antonio de Villamara de Colombia, con el objetivo de analizar e
implementar procesos estratgicos orientados a mejorar la prestacin
del servicio de consulta externa optimizando recursos que
contribuyan a un mejor desempeo de esta unidad, para lo cual se
recaud informacin en la oficina de estadstica del Hospital la misma
que fue socializada y comparada con los datos estadsticos del nivel
nacional, adems se aplicaron 30 encuestas diarias durante 7 das.
Del anlisis de datos obtuvo: el 69.2 % de los encuestados tena
entre 20 y 59 aos de edad, el tiempo promedio transcurrido entre la
asignacin de la cita y la atencin mdica fue de 6.9 horas, de los no
asegurados el 64.3 % califica los servicios del hospital en
consulta externa como buenos y un 32.1 % de excelentes; de los que
cuentan con seguridad social el 48.1 % lo calific de bueno y un
38.3 % de excelentes. El 15.9% sugieren no madrugar para conseguir
citas, 8.7% no hacer tantas colas y mejorar el horario de citas,
5,3% comentan acerca de la falta de calidad humana por parte de las
enfermeras, 43.3% no tienen ninguna sugerencia. Los resultados nos
permiten concluir que la utilizacin de los servicios de consulta
externa por la comunidad es de 46.9%, el tiempo para conseguir cita
(6.9 h) demuestra la oportunidad de acceso al servicios de salud y
que al no haber diferencias significativas en cuanto a la
calificacin de la calidad del servicio entre asegurados y no
asegurados se percibe el cumplimiento del principio de igualdad; as
mismo queda demostrado que las principales incomodidades que
refieren los usuarios son las madrugadas (7.8% de los encuestados
sugieren eliminar las madrugadas) y las filas 3.1% (sugieren
eliminar las colas) para solicitar citas mdicas, lo que afecta
negativamente la imagen de la institucin.
Masis, E.4(2000). Realiz una estudio referente el acceso a los
servicios de planificacin familiar en los servicios de la Caja
Costarricense de Seguro Social del 2000, con la finalidad de
obtener un claro acercamiento al problema de la accesibilidad a la
anticoncepcin y a la calidad de los servicios de planificacin
familiar proporcionados, esta institucin es el principal proveedor
de los servicios de planificacin familiar en Costa Rica. Para ello,
se utiliz la encuesta de accesibilidad a los servicios de la Caja
Costarricense de Seguro Social del ao 2000, realizada por la Seccin
de Salud de la Mujer del Departamento de Medicina Preventiva. La
cual fue aplicada a 1.008 hombres y 12.760 mujeres de 20-49 aos de
edad por los Asistentes Tcnicos de Atencin Primaria, segn una
seleccin sistemtica de viviendas, en 82 reas de salud. Valorando en
el presente estudio que el trmino demanda insatisfecha se refiere a
las mujeres que no han podido acceder a la atencin de Planificacin
familiar. Los resultados mostraron que la demanda insatisfecha, fue
del 8% de las mujeres encuestadas. El autor, valora la asociacin
existente entre la demanda insatisfecha con las caractersticas
sociodemogrficas y econmicas: De las mujeres con demanda
insatisfecha el 36% posee primaria completa, seguido por un 23% con
secundaria incompleta, y un 19% con primaria incompleta. Por tanto,
la demanda insatisfecha posee mayoritariamente un nivel educativo
bajo, otras principales barreras de accesibilidad a la atencin en
Planificacin Familiar en dichos servicios es el rechazo por cupo
lleno (38%) y los largos tiempos de espera (30%), relacionadas con
barreras netamente organizacionales.
Nader, G. y cols.11(2011). Realiz un estudio para estimar que
factores estn asociados a la utilizacin de los servicios mdicos del
sistema de salud pblica, en la localidad de Pelotas, Brasil 2008.
Frente a la necesidad de encontrar soluciones a las constantes
transformaciones sufridas por el sistema nico de salud, basado en
el acceso de la poblacin a los servicios de salud. Para ello realiz
un estudio de tipo transversal en 2706 personas de 20 a 69 aos,
encuestando en sus hogares, con diversas preguntas como sexo, edad,
estado civil, educacin, autopercepcin de salud y razn de la ltima
consulta. Como resultados, se atendieron en los ltimos tres meses
el 60,6%, como servicio pblico ms utilizado fueron las postas de
salud (49,5%). Los hombres de edad avanzada y las mujeres jvenes
fueron los ms propensos de usar los servicios de salud. En ambos
sexos, el bajo nivel educativo 62,5%, el ingreso familiar 47,1% y
la falta de mdico para consultar 40.8% se asocian con los
resultados. Entre las razones agudas, ms fueron reportados dolor en
las articulaciones de nuevo (2,1% de cada consulta). Entre las
razones crnicas, consultas para la hipertensin (10%) y la depresin
(3,6%) fueron las ms frecuentes Los hombres que informaron
hospitalizacin en el ltimo ao han consultado ms los que no fueron
hospitalizados (p = 0,02). este estudio muestra que es necesario
medidas en el sistema de salud para calificar la atencin y mejorar
la captura de la atencin primaria en el municipio, as como la
calidad de la atencin la poblacin.
Meja, G. y cols.12(1993). Durante los meses de febrero - mayo de
1992 realizaron una evaluacin de los pacientes con IRC que
acudieron a la consulta externa-adultos, al servicio de urgencias-
adultos y a la Unidad Renal del Hospital Universitario San Vicente
de Pal, los cuales requeran tratamiento de reemplazo de la funcin
renal y no lo recibieron. Para desarrollar la investigacin se
realiz el registro de la informacin demogrfica, medicin de funcin
renal y establecimiento de los diagnsticos, al analizarlos
encontraron 35 casos de los cuales 23 (66%) fueron hombres, la edad
promedio fue calculada en 31 2 aos (rango 13 a 63 aos), 23 (66%)
fueron solteros y 12 (34%) casados; en todos los casos la razn para
no poder ser admitidos a los programas de reemplazo renal fue la
precaria situacin socioeconmica y en ninguno hubo razones de tipo
mdico como diabetes, edad avanzada, neoplasias o incompetencia
mental. Los datos aportados por el autor resaltan los altos niveles
de demanda insatisfecha de los pacientes que no cuentan con seguro
social.
Navarro, F. y cols.13(2008).Publicaron un estudio realizado en
hospital general descentralizado de la ciudad de Mxico durante el
periodo Noviembre 2005 Noviembre 2006 cuyo objetivo fue medir la
congruencia del proceso de atencin de consulta externa a travs de
la metodologa de anlisis de recorrido a fin de establecer los
parmetros de mejora en la optimizacin del proceso de atencin mdica,
para lo cual participaron cinco servicios de un hospital general de
la Ciudad de Mxico. El estudio consisti en seguir a los usuarios
desde el momento en que ingresan a la unidad mdica hasta el momento
en que sale de la misma; en forma simultnea se midi el recorrido,
tiempo, permanencia en los servicios por los que transit y se
estableci un patrn de atencin; el 75% de los pacientes fueron de
sexo femenino, el 100% de servicios contaba con manuales de
organizacin sin embargo 40% los tena actualizados de forma
incompleta, se pudo identificar incongruencia en el proceso ya que
aproximadamente el 60% deba regresar en ms de una ocasin por un
mismo trmite, hubo mala orientacin al paciente en 70% de los casos
con lo que los pacientes deben acudir al rea de recepcin entre 3 a
4 slo para obtener orientacin con respecto a los trmites. Al
realizar el anlisis de recorrido encontramos que los tiempos que
emple el paciente para tener acceso a la atencin mdica en los
diferentes servicios fue muy heterogneo con un promedio de 6 horas,
siendo el rea en la que mayor tiempo el paciente permanece en orden
de importancia, la sala de espera en promedio 3 horas, la caja 2
horas y recepcin 1 hora, 45 minutos; y el lugar que menos tiempo se
permanece es la consulta con un tiempo que oscila de 1 a 12
minutos. Lo anteriormente mencionado demuestra que lo escrito en
los manuales no es congruente con la operacin del servicio, el
tiempo de recorrido es muy alto en todos los servicios, no existe
seguimiento de los procesos ni correccin para su optimizacin, por
lo que se concluye que es necesaria la capacitacin de todo el
personal involucrado en el proceso y la revisin de los procesos de
atencin escritos en los manuales de procedimientos y realizar los
ajustes pertinentes para su optimizacin en la realidad; asimismo
dar seguimiento al menos cada 6 meses.
Guerreiro, R. y Mendes, L.5(2011). Elaboraron un artculo en
Brasil sobre las necesidades insatisfechas, donde menciona que la
necesidad de salud se puede definir desde 2 dimensiones, la primera
se refiere a una dimensin abstracta relacionada a los aspectos
sociales, histricos, que garantizan el derecho de la salud, y por
otro lado tenemos a la dimensin concreto operacional establecida
por quien organiza y realiza el planeamiento de la salud. Asimismo,
la necesidad de salud se considera insatisfecha cuando un individuo
o el pueblo no reciben un servicio considerado como necesario para
la solucin de su problema, dicha insatisfaccin est relacionada a
los procesos de acceso a los servicios de salud. Entre los motivos
que generaban una demanda insatisfecha se encontraron la falta de
dinero, la lejana del establecimiento de salud, falta de medios de
transporte, un horario incompatible, la falta de especialistas
compatibles con las necesidades, entre otros. Segn estos datos, y
en la revisin de la literatura la demanda insatisfecha en el 2008
en Brasil fue de 17%, comparando con Europa, en donde las
variaciones iban desde el 1% en Dinamarca a 13% en Suecia.
Alves, M. y cols.14(2005). Realizaron un estudio en Belo
Horizonte y Recife , en Brasil ,con la finalidad de construir
perfiles de demanda insatisfecha en anticoncepcin, por lo que
tomaron datos del programa de salud reproductiva , sexualidad y
raza (SRSR) en el 2002. En total se entrevistaron a 2.408 mujeres,
1301 en Belo Horizonte y 1107 en Recife, que son representativos de
la poblacin femenina entre 15 y 59 aos en cada uno de dichos
municipios, quienes fueron agrupadas en distintos perfiles
atendiendo las caractersticas de: escolaridad, raza, lugar de
residencia, ocupacin, paridad, nivel de conocimiento acerca de
servicios de salud. Los resultados mostraron que la demanda total
de anticonceptivos fue de 76.52% y 79.14% para Belo Horizonte y
Recife, respectivamente, representando la demanda insatisfecha un
5,9% para Belo Horizonte, y 7,3% en Recife. En conclusin, entre los
perfiles de demanda insatisfecha de acuerdo a la escolaridad, el
perfil de las mujeres con educacin superior presentaron las mejores
condiciones en todas las dimensiones evaluadas (demogrfica,
econmica, el conocimiento, el acceso y reproductiva) y de acuerdo
con la municipio de residencia los dos perfiles fueron muy
diferentes siendo la demanda insatisfecha mayor en Recife.
0.0.1 Antecedentes Nacionales
Snchez, W.2(2009). Con la finalidad de conocer la demanda en
salud de un Servicio de Salud Materno Infantil bajo tarifario
diferenciado en el Hospital San Bartolom, en Lima Per, el autor
realiz un estudio durante el ao 2009. Se aplic una encuesta a los
usuarios, quienes deban cumplir los siguientes criterios: ser madre
de familia y tener necesidad de salud; de las 393 participantes el
57,2% manifestaron que ella o su hijo presentaron una enfermedad o
accidente durante los 3 ltimos meses (demanda), en segundo lugar se
analiz el acceso al lugar de atencin que no constituy problema ya
que el 85% de las personas encuestadas, llegaron a pie o en
vehculos de servicio y les tom menos de 30 min al 67,1 % de las
mismas; de las 21 (5.6%) encuestadas que requeran atencin, pero no
la recibieron 13 no la buscaron por falta de tiempo y 8 por falta
de recursos. Por lo antes expuesto se pudo concluir que hubo una
alta percepcin de enfermedad y necesidad de atencin de salud
(57,2%), dado que la accesibilidad es alta no constituy problema,
siendo la falta de tiempo y la carencia de recursos econmicos la
principal razn por la que las personas no obtuvieron atencin cuando
la necesitaron.
Hermoza, M.15(2006). Realiz un estudio en el ao 2003 en el
Hospital Edgardo RebagliatiMartins, en Lima- Per, con el objetivo
de determinar la demanda de los servicios de salud peditricos y su
relacin con la produccin de los mismos, a fin de determinar la
brecha entre demanda y oferta, y las causas de ella. Para ello se
hizo una revisin de las estadsticas de produccin de los Servicios
de Clnica y Ciruga Peditricos del Hospital Nacional de ESSALUD
Edgardo RebagliatiMartins. En todos los aos evaluados la oferta fue
mayor que la demanda, por ejemplo en el 2000 la oferta fue 66883
mientras que la demanda alcanz 63735, tendencia que se mantuvo en
los siguientes aos a pesar de que el incremento de la demanda fue
mayor al incremento de la oferta. Al analizar por especialidades se
hall el mismo resultado para Pediatra general donde la demanda fue
el 76.2% en el 2003, Neumologa (93.3%), Nefrologa (97.9%),
Cardiologa (92.5%), Oncologa (69%); mientras que se observaba una
demanda superior a la oferta en Neurologa (107.6%),
Gastroenterologa (106.5%), Dermatologa (103.9%) sin embargo el
porcentaje de desercin en promedio en estas especialidades fue de
15% lo que llev a que la oferta superase la demanda efectiva. La
demanda efectiva est dada por la poblacin que desea ser atendida,
en un determinado momento, en un establecimiento de salud se
efectivice o no esta atencin y la demanda real representa a la
poblacin que solicit y recibi efectivamente el servicio de salud
Estos resultados muestran que la oferta siempre excedi a la demanda
efectiva (pacientes que solicitaron cita) y a la demanda real
(pacientes que solicitaron cita y acudieron para ser atendidos),
asimismo la demanda efectiva siempre excedi a la demanda real por
tanto en este estudio no se puede hablar de demanda insatisfecha,
en todo caso puede denominarse a este fenmeno demanda no atendida,
de esta manera se puede concluir que existi una subutilizacin de
los recursos del hospital, debido a aspectos organizacionales en la
asignacin de cupos y citas, sobre todo en las reas de mayor imagen
institucional como es la consulta externa.
Prez, N.6(2010). Con el objetivo de determinar la inequidad en
el acceso a los servicios de salud del Per segn el nivel de
pobreza, y tomando la base de datos de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO) 2006; se realiz la medicin de la inequidad mediante
la comparacin del acceso a los servicios de salud entre los pobres
y no pobres, adems se implement una muestra de viviendas tipo panel
en la cual viviendas encuestadas fueron nuevamente investigadas
cada ao. Se encontrque los motivos por los que no se tuvo acceso a
los servicios de salud, para la poblacin ms pobre, fueron: no tuvo
dinero (39.4%), no cree en la medicina (35.7%) y no fue necesario
(18.5%), mientras que para la poblacin ms rica, los mayores motivos
fueron: no fue necesario (49.4%), se auto-recet (28.0%) y falta de
tiempo (10.1%); se observa adems que el nivel educativo tuvo
relacin directa con el acceso a los servicios de salud, es decir, a
mayor nivel educativo se apreci mayor acceso a los servicios de
salud; dejando en evidencia que existe inequidad en el acceso a los
servicios de salud del MINSA a nivel nacional, asimismo existe
mayor inequidad para la poblacin rural cuando se compara con la
poblacin urbana, datos que permiten concluir que la demanda
insatisfecha fue mayor en la poblacin de bajo nivel
socioeconmico.
LENEMAR.3(2013). Realiz un estudio en el hospital peruano de
ESSALUD Guillermo Almenara Irigoyen, llevado a cabo con el objetivo
de analizar los requerimientos y capacidad resolutiva de los
servicios de ciruga plstica y quemados , en relacin a la
satisfaccin de la demanda generada por la poblacin. La proyeccin de
este trabajo de investigacin revel que en el tiempo se ver mayor
demanda insatisfecha y mayor proporcin de pacientes no atendidos,
el nmero de pacientes que dejaran de atenderse, por la capacidad
instalada insuficiente; sera al 2022 en UCI 125, UCIN 126 y en
Ciruga Plstica 188; as mismo en Quirfano de Quemados un promedio de
1000 Cirugas que se dejaran de realizar por la capacidad instalada
insuficiente; se encontr que la proyeccin de la brecha no cubierta
de requerimiento de camas en el horizonte del tiempo al 2022 es de
30 camas para cubrir las demandas de los pacientes usuarios del
servicio. Dentro de las recomendaciones obtenidas de este trabajo
invoc a la Direccin del hospital a que se tome la decisin, de nivel
poltico necesaria para lograr los cambios con prioridad en la
mejora de la calidad de atencin y en la modernizacin de la oferta,
con un Centro de Quemados compatible a la demanda. La solucin
tcnica propuesta permitir mejorar el nivel de la calidad de atencin
de los pacientes asegurados adultos y peditricos que sufren
accidentes por quemaduras, que son atendidos en el Servicio de
Ciruga plstica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen ESSALUD.
Madueo, M.16(2002). Realiz un estudio, sobre la demanda de los
servicios de Salud en Per. Como resultado de este estudio se
evidencio que el gasto de bolsillo en salud en caso de enfermedad
de los individuos no asegurados es elevado representando el 10% de
su presupuesto anual. En ausencia de ahorros, los individuos no
asegurados tuvieron que sacrificar un monto equivalente al 25% de
su canasta alimentaria por cada evento de enfermedad. Adems se
estim que los estratos de pobreza extrema tienen la mayor demanda
potencial de servicios de salud, en consecuencia, registraron una
demanda insatisfecha de 75% de la demanda potencial, frente al 26%
registrado por la poblacin no pobre no asegurada, si bien en
trminos generales en este estudio la magnitud de la demanda
insatisfecha sugiere la existencia de una brecha oferta-demanda
significativamente menor a la que reportan estudios previos. El
autor propuso que para la disminucin gradual de la demanda
insatisfecha se realice un nuevo rebalanceo tarifario que implique
descuentos que a mediano plazo exonere de pagos a la poblacin ms
pobre, obteniendo un esquema de aseguramiento universal, se podra
realizar variaciones tarifarias, lo que ayudara a recanalizar los
recursos hacia la poblacin ms pobre, sin embargo aumentos
tarifarios superiores al 65% generaran desviaciones de la demanda
hacia otros establecimientos o reduciran el consumo de servicios,
con lo cual la recaudacin adicional potencial de los
establecimientos del MINSA tendera a disminuir y con ello su
capacidad de financiamiento. Se debe considerar que existen
individuos que por razones econmicas no se declaran enfermos o
individuos enfermos que por falta de ingresos o disponibilidad de
atenciones, no hicieron uso de los servicios de salud, aunque
perciban su enfermedad, y que al no acudir a los establecimientos
de salud sus demandas no se reflejaron en las estadsticas del
sector provocando una omisin o consideracin inadecuada de la
demanda reprimida lo que conlleva a diagnsticos equvocos respecto a
la real dimensin del problema de salud en el Per y a un diseo de
polticas poco eficientes.
Ramrez, J.17(2007). Realiz un estudio en el hospital nacional
San Bartolom (Lima Per), en el cual evala los factores
determinantes en relacin a la demanda ginecolgica en dicho
nosocomio. Define Demanda como: aquellas cantidades de un bien o
servicio que un consumidor puede y est dispuesto a adquirir. Los
elementos que caracterizan la demanda son ciertas caractersticas de
la poblacin como edad, sexo, tamao, distribucin geogrfica,
natalidad, mortalidad bruta y especfica, migraciones, nivel de
desarrollo, educacin, hbitos, etc.; resultan claves en el
determinismo y configuracin de la demanda, y su conocimiento es
imprescindible para su interpretacin y anlisis. Los factores que ms
resaltan e influyen de manera importante en la demanda son: el
precio del bien en estudio, el ingreso real, gustos y preferencias,
y los precios de los bienes relacionados, sean sustitutos o
complementarios. La expansin de la demanda de un bien se da cuando
hay una variacin del ingreso real de los consumidores, pero tambin
varan de acuerdo a los gustos y preferencias y los precios de los
bienes relacionados, bienes sustitutos y complementarios. El
crecimiento de la poblacin juega un rol muy importante en la
expansin de la demanda de bienes y servicios. La demanda por salud
implica no solamente medicinas sino instalaciones, ya sean
hospitales, clnicas especializadas y postas mdicas para la atencin
de la poblacin con limitados recursos econmicos.
MINSA, Direccin General de Epidemiologia.1(2012). El ministerio
de salud peruano realiz un estudio y anlisis de la situacin de
salud en el Per, con el objetivo de contribuir a la identificacin y
conocimiento de la demanda y acceso a servicios de salud. La
demanda de los servicios de salud depende del precio de la consulta
, los precios de las medicinas, los ingresos disponibles , los
costos de transporte, el tiempo de espera, la calidad del trato
recibido, la calidad clnica ofertada, los factores demogrficos del
hogar y sus miembros, los hbitos y costumbres de las personas. Se
realiza un anlisis de los determinantes de la demanda y se evala
los patrones de autorreporte de enfermedad el cual se entiende a la
capacidad que tiene la persona de identificarse como enfermo. Esta
decisin, se ve influenciado por diversos factores socioeconmicos,
entre ellos, el nivel educativo, la situacin de pobreza, la
condicin de asegurado, el mbito geogrfico del que procede, etc. A
nivel nacional, el porcentaje de autorreporte es mayor en mujeres
que en varones (73.5% vs. 65.4%), en lo que respecta a la edad la
tasa de autorreporte de enfermedad es sensible a los extremos de la
vida: en los menores de un ao el autorreporte fue de 64.6% y en los
adultos mayores de 90.6%. Otros de los factores que influyen en el
autorreporte de enfermedades son las caractersticas socioeconmicas
como: la pobreza, el mbito de procedencia, el nivel educativo y la
condicin de asegurado. En aquellas personas analfabetas el
autorreporte de enfermedad fue menor que entre las personas que
saben leer y escribir (82.7%vs. 85.7%), podra deberse a que las
personas con un mejor nivel educativo perciben que pueda existir
alguna complicacin y lo reconocen y lo reportan. La poblacin del
mbito urbano aurtoreporta enfermedad 71% y la poblacin rural 65.2%,
lo que guarda relacin con la mayor proporcin de personas sin
preparacin acadmica que habitan en zonas rurales. Las personas en
situacin de pobreza se autoreportan enfermos con menor frecuencia
que las no pobres (62.4% vs. 72.3%), adems los pobres extremos que
autoreportaronenfermedad buscaron atencin en el 37.5%, mientras que
los no pobres lo hicieron en el 60.4%, considerando de esta manera
que la situacin econmica y el nivel de ingreso financiero,
constituyen una importante barrera al decidir buscar atencin en
salud. La condicin de asegurado favoreca la bsqueda de atencin
siendo mayor la bsqueda de atencin para aquellas personas que
contaban seguro (58.8%vs. 53.3%). El lugar de atencin preferente lo
constituyen farmacias y boticas con un 35% (ms de 3 millones 115
mil atendidos) seguidos de establecimientos MINSA con un 32.9%(ms
de 2 millones 928 mil atendidos) y las clnicas y consultorios
particulares con un 15.2% (1 milln 352 mil atendidos) que en
conjunto concentran el 83.2%del total de la poblacin que buscan
atencin en salud. Conforme se avanza en la edad, la atencin en las
farmacias va tomando mayor importancia, en los adultos mayores, los
establecimientos del Ministerio de Salud vuelven a ocupar el primer
lugar de atencin y es en este grupo de edad en donde se observa una
mayor atencin en EsSalud respecto a los dems grupos. Del total de
personas que reportaron enfermedad, solo el 6.2%fue hospitalizada.
La hospitalizacin fue mayor cuando se trat de una enfermedad crnica
que de un problema de salud no crnico (7.9% vs. 4.4%).
Madueo, M.18(2003).Realiz un trabajo sobre el anlisis de la
brecha y demanda de servicios de salud para la programacin de la
inversin sectorial a mediano plazo en Per el ao 2003, donde demostr
que la poblacin pobre "tiende a no declararse enferma, debido a sus
bajos niveles de ingreso y a la carencia de cobertura de seguro que
le impide asumir los costos de enfermedad y el costo de oportunidad
asociado a los ingresos que se dejara de percibir por declararse
enfermo; generando as una demanda insatisfecha que represent al 11%
de la poblacin no asegurada (equivalente al 87% de la demanda
efectiva). Por lo que es dable decir que existe una relacin inversa
entre la probabilidad de reportarse enfermo y el costo de la
canasta de los servicios de salud y que la poltica tarifaria afecta
negativamente en la demanda de los servicios de salud. La
estructura productiva concentrada en los establecimientos
hospitalarios podra estar reflejando una presin artificial de
demanda, compuesta por pacientes que requiriendo atencin de menor
nivel son atendidos en estos establecimientos. El sistema actual de
salud de lugar a, elevados niveles de subutilizacin de los recursos
productivos en los establecimientos de nivel III, observndose en
estos establecimientos un incremento significativo de las labores
de consultas de carcter primaria y carencia de infraestructura
hospitalaria o de equipos especializados en zonas de bajos
recursos. El principal resultado final del anlisis integral fue la
evidencia de existencia de un exceso de oferta global de servicios
de salud en reas no estratgicas, sin tomar en cuenta la demanda
verdadera de la poblacin, dando lugar a demanda insatisfecha,
creando enormes brechas y direccionamiento inadecuado de la atencin
en salud, siendo aquellos pacientes que realmente requieren atencin
hospitalaria y especializada, quienes quedan sin ser atendidos.
0.0.2 Antecedentes Regionales
Gobierno Regional de Ica. Unidad ejecutora 402 Palpa/
Nazca.19(2012). El gobierno regional de Ica a travs de su Unidad
Ejecutora 402 en salud, realiz un anlisis de la situacin en salud
de Palpa Nazca, en dicha zona se cuenta con un total de 32
establecimientos de salud (2 hospitales, 5 centros de salud, 25
puestos de salud). En el anlisis realizado respecto a este sistema
de salud, se consider como debilidad, la infraestructura del
hospital de Nazca ante la demanda creciente que recibe, quedar
reducida, falta de encuesta y socializacin de la evaluacin de la
insatisfaccin del usuario. Se consider amenaza, aquella poblacin
pobre y en extrema pobreza que no alcanza atencin en salud y que
estn ms vulnerables a enfermar, quienes constituyeron parte de la
demanda insatisfecha ya existente, adems existe insatisfaccin del
usuario. Como propuestas para afrontar la demanda creciente en
salud, se propuso capacitar en salud y generar empoderamiento de la
poblacin, para ejercer control sobre su propia salud, adems mejorar
los procesos de calidad orientados a la satisfaccin del usuario,
fortalecer el acceso a servicios de salud y reforzar la atencin
primaria en salud.
Snchez, M.20 (2009). Se realiz un proyecto para la construccin
de un centro materno infantil en Pisco, con el objetivo de lograr
suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e
infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la
demanda actual y proyectada; se presentan grficos, que evidencian
la existencia de demanda insatisfecha creciente, en relacin a la
atencin d nios menores de 5 aos y gestantes. El problema recurrente
en el sector salud es el desbalance que ocurre en los distintos
niveles de atencin en una red de salud. Ello se debe a diferentes
causas, entre ellas la inadecuada organizacin en la ofertade
servicios de salud y del uso de los mismos por parte de los
pacientes. Los efectos se manifiestan por la saturacin de la oferta
se servicios especializados en establecimientos de mayor capacidad
resolutiva, sub utilizacin de capacidad instalada en los niveles de
atencin primaria, con el consecuente incremento del costo por
prestacin y merma de la capacidad y calidad en la prestacin de
servicios; lo que a su vez se traduce tambin en mayores costos para
el usuario final; lo que genera demanda insatisfecha en el ambiente
hospitalario.Asimismo, existi demanda insatisfecha por servicios de
atencin de salud especializada en consulta externa,
hospitalizacin,emergencia, sala de operaciones, entre otros, razn
por la cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por
las limitaciones de los hospitales, o bien no existe el servicio
para atenderse, lo que conlleva a que la poblacin tenga
limitaciones para poder acceder a un servicio del III y II nivel.
En conclusin se pudo observar que en el caso de Pisco,existi una
demanda insatisfecha en el nmero de servicios requeridos por cada
grupo de la poblacin objetivo. Esto se tradujo tambin en un dficit
de medios en para brindar los servicios de salud requeridos por la
poblacin. Por lo cual se present como posible solucin la
implementacin de un centro materno infantil lo que garantizaba una
mayor cobertura de la demanda insatisfecha evidente en la
poblacin.
0.1 Bases Tericas
Si la necesidad de salud de un individuo o grupo de personas no
recibe un servicio oportuno y adecuado, considerado este como
necesario para la solucin de su problema de salud, se percibe
demanda insatisfecha5. La necesidad de salud es percibida por el
individuo y la satisfaccin de su demanda depender de la existencia
de recursos necesarios para producir los servicios deseados15.La
demanda insatisfecha est relacionada con el acceso a los servicios
de salud, y el consultorio externo representa un excelente
indicador de consumo y accesibilidad a los servicios de salud, dado
que marca la tendencia del pblico para demandar atencin a la vez
que seala en qu medida los servicios estn accesibles15.Prez6
siguiendo la base de Rubio S. define acceso a servicios de salud
como un atributo de los sistemas sanitarios que se refiere a la
posibilidad que tienen los ciudadanos de recibir los servicios que
le ofrece un sistema en funcin de su condicin o estado de salud, en
el momento y lugar donde lo necesiten, en suficiente cantidad y a
un coste razonable; condicin vinculada a la equidad de distribucin
de los servicios sanitarios que integra aspectos econmicos
(gratuidad), geogrficos (vas de comunicaciones, red de transporte y
existencia de servicios), legales (derecho a la atencin), y
culturales (niveles mnimos que hagan posible la adquisicin de
hbitos saludables) . Cuando existe brecha entre la necesidad de
atencin y los gastos en salud, se define la inequidad en
salud18.
DEMANDA DE UN SERVICIO DE SALUD.
LENEMAR3cita a Bitran quien define:Lla demanda de un servicio de
salud como la cantidad de atencin mdica de un cierto tipo, que una
o ms personas estn dispuestas a obtener durante un cierto periodo
de tiempo, por uno o ms proveedores.
La demanda de salud surge de la percepcin de una necesidad de
atencin de salud para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar
alguna situacin que haya quebrantado la salud21.
Las necesidades del individuo o grupo, en un momento dado, se
convierten en demandas de salud y se veran infuenciadas por una
serie de caracteristicas del individuo (nivel educativo, nivel
economico, creencias) y de la prestacion del servicio
(accesibilidad geografica, accesibilidad economica), una vez
generada la demanda esta puede quedar satisfecha o insatisfecha;
Musgrove22 propone la reduccion de la demanda insatisfecha mediante
el entendimiento de estos factores.
Asimismo,este autor define a la demanda por atencin mdica como
todo aquello que un paciente quiere y por lo que est dispuesto a
pagar su precio, que no siempre tiene una connotacion monetaria. La
decisin de demandar servicios de salud es estimada de manera
secuencial. En una primera etapa se estima la probabilidad de que
un individuo se reporte como enfermo y luego, en una segunda etapa,
se estima la probabilidad de que un individuo que se declar enfermo
acceda a un establecimiento de salud23.
Con un modelo determinista planteado por Grossman donde el
paciente determina la demanda, y un segundo enfoque, con un modelo
secuencial de demanda, con dos procesos de clculo: uno para estimar
la percepcin de la enfermedad y otro para la demanda de acceso a
los servicios. Este tipo de condiciones provocan fenmenos de
eleccin que se apartan de la racionalidad y hacen de la salud un
claro ejemplo de la incapacidad del precio y los dems mecanismos de
mercado, para mantener el equilibrio entre oferta y demanda24.
TIPOS DE DEMANDA
Demanda Potencial
Madueo16define la demanda potencial como la suma de la demanda
efectiva (enfermos que utilizaron los servicios institucionales de
salud) y el dficit de acceso, el cual a su vez se descompone en dos
elementos: la demanda reprimida (porsubvaluacin de enfermedad) y la
demanda encubierta o insatisfecha (individuos que se declararon
enfermos pero que no utilizaron los servicios por razones econmicas
o por carencias o deficiencias de infraestructura).
Para Ferrer25, es aquella poblacin que desea ser atendida, en un
determinado momento, en un establecimiento de salud que finalmente
llega o no a recibir atencin y agrega el trmino demanda efectiva
como la poblacin que solicit y recibi efectivamente el servicio de
salud.
Demanda InducidaLa demanda depender del mdico quin
simultneamente le ofrece un servicio y decide qu, cuanto y cuando
consumir26, de esta manera se posibilita la induccin de la demanda,
incorporando criterios no mdicos que guardan relacin con el consumo
de medicamentos, de estudios y tratamiento. Demanda
ReprimidaComprende a la poblacin que por razones econmicas, no se
declaran enfermos o a individuos enfermos que por falta de ingresos
o disponibilidad de atenciones, no hacen uso de los servicios de
salud21. Este tipo de demanda no se refleja directamente en las
estadsticas del sector salud ni se captura en las encuestas.
Madueo18demostraron que la poblacin pobre "tiende a no
declararse enferma debidoa que no pueden asumir los costos de su
enfermedad, generando as una demanda insatisfecha.
Demanda de AccesoDetermina la cantidad de demandantes de
servicios o la probabilidad de que un individuo acceda a un
determinado servicio de salud1.
Demanda InsatisfechaLa necesidad de salud se considera
insatisfecha cuando un individuo o el pueblo no reciben un servicio
considerado como necesario para la solucin de su problema, dicha
insatisfaccin est relacionada a los procesos de acceso a los
servicios de salud, y a la oferta insuficiente5.
INCERTIDUMBRE DE LA DEMANDA
Boutsioli27 el ao 2010 observ que en los servicios hospitalarios
la demanda no est establecida y que se torna variable, creando esta
situacin un manejo inadecuado de los costos.Para minimizar la
probabilidad de no tener suficiente capacidad para satisfacer la
demanda, los hospitales se ven obligados a construir el exceso de
capacidad. Los hospitales que se enfrentan a una mayor
incertidumbre de la demanda tienen un mayor exceso de capacidad y
mayores costos significativos (excepto cuando el exceso de
capacidad es alto). Desde el hospital gerentes quieren minimizar la
probabilidad de no tener suficiente capacidad para satisfacer la
demanda, los hospitales tienen que construir el exceso de capacidad
cuando la demanda es incierta e incurrir en la asociada costes28.
OFERTA EN SALUDLa oferta en salud refleja de algn modo el esfuerzo
que desarrollan las autoridades en salud, para afrontar la demanda
en salud. Representa la cantidad de servicios disponibles para ser
utilizados por la poblacin ya sea de forma gratuita o mediante el
pago de una determinada cantidad de dinero22. Est constituida por
el conjunto de servicios ofrecidos: recursos humanos,
infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y financieros
organizados adecuadamente para solucionar las necesidades de salud
de una poblacin (5), es decir representa todos los insumos de la
capacidad instalada destinada a producir una consulta externa, y
que el exceso de demanda sobre esta capacidad instalada da lugar a
la demanda insatisfecha25.
Por otro lado, Jaramillo29 menciona que las fallas de cobertura
pblica se relacionan a factores como polticas inadecuadas,
problemas con el marco institucional, problemas en la organizacin
de los servicios y en las polticas de recursos humanos de salud,
generando as necesidades no atendidas, puesto que la oferta
establecida por la institucin es insuficiente.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A UNA MAYOR DEMANDA EN CONSULTA
EXTERNA
Entre los factores que contribuyen a una mayor demanda en la
consulta externa, tenemos los siguientes30:
El crecimiento de la poblacin. Creacin de nuevos
establecimientos de salud. Incoordinacin entre atencin primaria y
especializada.
La demanda de los servicios de salud depende a su vez, del
precio de la consulta, de los precios de las medicinas, los
ingresos disponibles , los costos de transporte, el tiempo de
espera, la calidad del trato recibido, la calidad clnica ofertada,
los factores demogrficos del hogar y sus miembros, los hbitos y
costumbres de las personas1.
La poblacin adulta mayor es un grupo que demanda mayor atencin
de salud, y sigue creciendo, pas a ser el 12% de la poblacin total
del pas en el 2010 segn el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica31.
DEMANDA Y SATISFACCIN DEL USUARIO
La demanda y la satisfaccin se encuentran relacionados ya que
una demanda atendida crear satisfaccin en el usuario, y asimismo,
una demanda no atendida crear insatisfaccin. Por ejemplo en el
trabajo de Vasquez32 sobre la satisfaccin en el Hospital San
Bartolom el ao 2009, menciona que el rea menos satisfecha es la
accesibilidad a los servicios de salud.
Por otro lado Campos33 refiere que la satisfaccin del usuario
depende de la calidad de servicio recibido, y que este puede ser
determinado a travs de encuesta servqual.
DEMANDA DE PACIENTES Y EL TIEMPO DE ESPERA
Dentro de las principales causas de insatisfaccin del usuario se
identifican la dificultad para obtener una cita, el tiempo de
espera prolongado, historias clnicas no disponibles, retraso en el
inicio de atencin por el mdico todo lo cual contribuye de manera
directa a generar una mala imagen institucional34. Para Quijada8:
mientras ms espera un paciente en una cola para ser atendido, mayor
es el tiempo de improductividad y por ende, repercuten en la
economa y productividad del pas. El tiempo que la poblacin de un
pas pierde al esperar en las colas es un factor importante tanto en
la calidad de vida e incide negativamente en la productividad
nacional. Ramirez35, determina todas las variables relacionadas con
el tiempo de espera, estas son: las del paciente (gnero, edad, tipo
de programacin, diagnstico, frecuencia), mdico que atiende la
consulta y las caractersticas del servicio que proporciona la
unidad (da de la semana, turno, nmero total pacientes atendidos con
y sin cita previa).
Frente a esta problemtica se han buscado soluciones como el
programa: Cero colas para mejorar la satisfaccin del usuario
atendido en la consulta externa del hospital Cayetano Heredia,
diseado para enfrentar la alta demanda de pacientes que a diario
acuden a este hospital de alta complejidad34.
PERFIL SOCIOECONMICO DEL DEMANDANTE EN SALUD
Toda aquella persona que acude al establecimiento de salud, en
busca de atencin mdica, forma parte de la demanda en salud. Aquella
poblacin tiene un conjunto de caractersticas, y tipologa que
predomina. As por ejemplo trabajos de investigacin en Brasil, en el
cual se estudi la demanda insatisfecha, se pone en evidencia que en
cuanto al perfil sociodemogrfico de las personas que demandan
atencin en salud, son en su mayora mujeres, de raza blanca, y
aquellas personas de edad avanzada. Tambin observan que el nivel de
escolaridad y los ingresos econmicos se relacionan con la
utilizacin de servicios de salud. La demanda en salud fue mayor en
aquellas personas que contaban con algn tipo de seguro, debido a
que cuentan con mayor facilidad para ser atendidos36.
Ferrari, tambin estudia la demanda insatisfecha en dos
establecimientos de salud en Brasil, y sus resultados coinciden al
afirmar que, de un total de 248 personas, analizaron el perfil de
las personas que demandaron atencin en salud en ambos
establecimientos, y encontraron que en su mayora eran de sexo
femenino (80,2 % y 69,8 %) y edades entre 20-39 aos (45,5% y
58,1%)37.
Un trabajo de investigacin realizado en Mxico, por Jimnez, en el
que se estudia la demanda insatisfecha en planificacin familiar,
pone ene videncia que existe mayor demanda por el gnero femenino.
Adems dicha metodologa lleva a la identificacin de 4 factores que
pueden contribuir a la demanda insatisfecha: el grado de desarrollo
econmico y social de la comunidad, tiempo de traslado al hospital
ms cercano, educacin de la mujer38.
De la mayora de estudios se puede extraer que la poblacin que
constituye la demanda es en mayor proporcin de sexo femenino y que
la satisfaccin de la demanda generada, est asociada a factores
econmicos (nivel de ingresos), la accesibilidad (tiempo en que
demoran llegar al establecimiento de salud ms cercanos), el nivel
educacional, la zona de procedencia (rural /urbano), estar afiliado
a algn tipo de seguro. Todos estos factores son los principales
asociados a la demanda insatisfecha.
BRECHA ENTRE OFERTA Y DEMANDA
El balance entre la oferta y demanda estara representado por la
diferencia entre la demanda efectiva y la oferta optimizada, y si
el resultado es negativo significa que la actual oferta optimizada
est en condiciones de soportar la demanda efectiva actual y
proyectada, mientras que si el resultado es positivo se considera
que existe una brecha o demanda insatisfecha, la cual hace
referencia a la cantidad de servicios faltantes y que debe ser
corregida mediante una ampliacin, implementacin de un nuevo
servicio o construccin de un nuevo establecimiento.
Frente a una demanda insatisfecha pueden encontrarse tres
situaciones a tener en cuenta3: 1)Brechas de cantidad o cobertura,
que indica si el servicio de salud est llegando a la poblacin que
realmente lo necesita; 2) Brechas de calidad, que generan la
insatisfaccin del usuario interno y externo porque significan una
menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el
usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre-costos de
atencin para el usuario, incumplimiento de protocolos de atencin,
etc. y 3) Brechas de calidad y cobertura, se presenta en algunos
casos donde los estudios muestran brechas de calidad y cobertura al
mismo tiempo.La organizacin panamericana de la salud el 2005 en
Washington39, analiz un conjunto de estudios dinmicos sobre la
situacin de la produccin del sector salud, de la distribucin de sus
bienes y servicios, de sus componentes el cual sirvi para conocer
la situacin de salud y sus determinantes. Las brechas de atencin
pueden ser determinadas indirectamente basndose en distintas
aproximaciones:Brechas en programas de salud que tienen metas de
cobertura universal en la poblacin objetivo, como es el caso de los
programas de vacunacin y de atencin profesional del parto. En este
caso la brecha corresponde a la oferta necesaria para cubrir la
diferencia entre la cobertura alcanzada por un programa y el
universo total (100%) deseado de cobertura. La brecha correspondera
a la proporcin de encuestados que percibi que necesitaba atencin en
salud y no la obtuvo. Esta ltima puede ser estimada por la
autoridad sanitaria, o por juicio de especialistas, en base a
evidencia o experiencia. El conjunto de estas aproximaciones
permite tener una visin ms global de las brechas de oferta en
relacin a la demanda de atencin y son tiles para orientar el
desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud. Cabe
reiterar que el anlisis es ms preciso cuando se logra determinar,
con detalles, las brechas en los distintos tipos de atencin
especfica que los servicios de salud brindan a su poblacin
objetivo.
MEDIDAS PARA REDUCIR LA DEMANDA INSATISFECHA DE CONSULTA
EXTERNA
Frente a la magnitud de demanda insatisfecha en la consulta
externa, algunos autores proponen soluciones, entre las que
tenemos:
El Ministerio de Salud Pblica de Ecuador expidi el Reglamento
General para el Procedimiento de Agendamiento de citas para la
Atencin de Consulta Externa en los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin, cada establecimiento deber contar con la
agenda mdica y las citas sern registradas por en encargado, el
mismo que deber informar al usuario en el debido momento23.
Minho41en Brasil, realiz un trabajo sobre las listas de espera
en los sistemas pblicos del primer nivel de atencin, la que actuara
de filtro para evitar demandas excesivas e injustificadas en los
niveles de atencin de salud superiores.
El gobierno vasco el 2011, realiz un anlisis de la situacin de
salud en relacin a las listas de espera, donde coincide con Minho
en dedicar tiempo al mejoramiento de la labor de los
establecimientos de atencin primaria. Por otro lado propone reducir
las consultas para evaluacin de resultados y extender las consultas
de alta resolucin30.
El programa denominado cola cero del Hospital Cayetano Heredia
de Lima. Inicialmente identifica las principales causas de
insatisfaccin: los tiempo de espera, no contar con citas
suficientes, no contar con personal que brinde informacin, el
medico no inicia a la hora programada. Luego se ejecuta el proyecto
en base reduccin del tiempo de espera en admisin, en la espera para
atencin mdica, en laboratorio, radiologa y farmacia34.
Para Cabanillas42, es factible crear un sistema informtico va
web, que permita la gestin de citas, propuso as eliminar la cita
manual, lo que permitir conocer en cada momento el estado de las
agendas en lo relativo a estas citas, buscando facilitar el acceso
de los usuarios a las prestaciones prescritas por los especialistas
sin tener que verse sometidos a largas esperas e idas y venidas por
el centro hospitalario, adems de brindar accesibilidad a la
informacin de forma on-line e inmediata en el mismo momento en el
que se genera. Los sistemas informticos de gestin de pacientes en
consultas externas producen, sin coste aadido apreciable, una
mejora ostensible en las condiciones de accesibilidad de nuestros
usuarios a todo el Sistema de Gestin de Citaciones, al mismo tiempo
(de forma colateral) se producen mejoras en los sistemas de
informacin del hospital al disponer de la misma de forma instantnea
a como se produce.
Por otro lado, Cantillo43, plantearon desarrollar un sistema de
informacin que sea til y de fcil manejo, que permita la asignacin
de citas de consulta externa en una entidad prestadora de salud, de
manera gil y organizada. Con este programa mdico se desea llevar
informacin a los pacientes sobre sus dolencias, para que tengan as
una participacin activa en los tratamientos; esto evitar largas
colas y a la vez un aumento de cultura de salud en la poblacin.
0.2 Marco Conceptual
Hospital Regional de Ica: Hospital referencial de la Regin de
Ica que brinda atencin a la poblacin que abarca todo el mbito de
influencia de la Direccin Regional de Salud Ica, y asimismo ampla
su cobertura de atencin a pobladores de otras sedes
Departamentales, que por su accesibilidad y cercana demandan
atencin especializada en dicha Institucin.Edad: duracin o medida de
tiempo transcurrido desde el nacimiento de una persona.
Estado civil: situacin de las personas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del
parentesco. Puede ser: soltera, conviviente, casada, divorciada,
viuda.
Nivel de educacin: es cada uno de los tramos en que se
estructura el sistema educativo formal. Los niveles de educacin
son: Inicial, primaria, Secundaria, Superior Universitario y no
universitario. Para el presente trabajo se consideran los aos de
estudios aprobados por una persona a partir de primer ao de
primaria.
Sistema de salud: Segn la OMS, un sistema de salud es la suma de
todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud
necesita personal, financiacin, informacin, suministros,
transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin
generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean
justos desde el punto de vista financiero.
Seguro Social: esquema de proteccin a las personas ante la
contingencia de enfermedad, sin embargo tienden a limitar sus
funciones a garantizar el acceso a los bienes y servicios que le
permitirn mantenerla o recuperarla.
SIS: El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico
Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad
proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de
salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se
encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
Demanda: cantidad de bienes o servicios que un comprador est
dispuesto a adquirir y que puede pagar44.
Demanda en salud: percepcin de una necesidad de atencin de
salud, identificada como servicio y/o atenciones que se deben
brindar para prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que
haya quebrantado la salud de las personas17,18.
Acceso a servicios de salud: posibilidad que tienen los
ciudadanos de recibir los servicios que le ofrece un sistema en
funcin de su condicin o estado de salud, en el momento y lugar
donde lo necesiten, en suficiente cantidad y a un coste
razonable6.
Demanda potencial o esperada: poblacin que desea ser atendida,
en un determinado momento, en un establecimiento de salud se
efectivice o no esta atencin; obtenida con la suma de la demanda
efectiva y el dficit de acceso16,25.
Demanda real: pacientes que solicitaron una cita y acudieron al
establecimiento de salud para ser atendidos15.
Demanda efectiva: poblacin que solicit y recibi efectivamente el
servicio de salud25.
Demanda encubierta: individuos que por razones econmicas no se
declaran enfermos o individuos enfermos que por falta de ingresos o
disponibilidad de atenciones, no hacen uso de los servicios de
salud, aunque perciban su enfermedad21.
Demanda Reprimida: la cual comprende la demanda efectiva y a la
demanda encubierta21.
Demanda inducida: se origina cuando el consumidor presenta una
ignorancia relativa sobre la caracterizacin de su problema lo que
le impide hacer un juicio racional para enfrentar sus demandas sin
intermediarios, por tanto la demanda depender del mdico quin
simultneamente le ofrece un servicio y decide qu, cuanto y cuando
consumir26.
Demanda Insatisfecha: hace referencia a la falta de atencin
deseada o pretendida, ya por falta del recurso especfico o por la
limitacin del servicio y que debe ser corregido mediante una
ampliacin, implementacin de un nuevo servicio o construccin de un
nuevo establecimiento3,17.
Oferta en salud: conjunto de servicios ofrecidos para ser
utilizados por la poblacin ya sea de forma gratuita o mediante el
pago de una determinada cantidad de dinero; constituida por
recursos humanos, infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y
financieros organizados adecuadamente para solucionar las
necesidades de salud de una poblacin3,22.
Consulta externa: departamento en el cual se imparte atencin
mdica a los enfermos no hospitalizados y cuyo padecimiento les
permite acudir al hospital, cuyas acciones se dirigen a la
prevencin de las enfermedades, promocin y recuperacin de la salud
mediante tratamiento ambulatorio45.
Consulta mdica: conjunto de acciones que se prodiga al usuario
sano o enfermo para prevencin, curacin o mejoramiento de su
salud45.
Consulta por primera vez: es la primera atencin que se realiza
al usuario por una demanda determinada45.
Consultas sucesivas o subsecuentes: son las atenciones derivadas
de una anterior (primera vez) y relacionadas con el mismo
padecimiento, tambin llamadas consultas de control45.
Oferta de recursos humanos en salud: se consideran a aquellas
personas que cuentan con una formacin acadmica especializada para
emplearse en el sector salud. Esta definicinengloba el personal
asistencial de salud formado en profesiones y especialidades
tcnicas de la salud, pero no incluye personal administrativo y de
servicios auxiliares29.
Inequidad: es definida como la diferencia entre la necesidad de
atencin mdica y el gasto de salud realizado16.
Eficacia: mide el grado en que se alcanzan los objetivos y metas
en la poblacin beneficiaria, en un perodo determinado2.
Eficiencia: se define como el grado en que se cumplen los
objetivos de una iniciativa al menor costo posible2.
Lista de espera: es definida como la cola de pacientes a los que
se ha indicado un procedimiento asistencial; esta lista de espera
tiene caractersticas medibles como: volumen y el tiempo de espera
para ser atendidos30.
3. HIPTESIS Y VARIABLES
3.1 Hiptesis
3.1.1 Hiptesis General
Los factores socioeconmicos estn asociados a la demanda
insatisfecha en consulta externa en el hospital regional de
Ica.
3.2 Variables
3.2.1 Variables independientes:
1. Edad: Ser expresada en aos cumplidos para el momento del
registro de datos, para el caso de los nios se expresar en aos y
meses.2. Gnero: se divide a los usuarios en hombres y mujeres.3.
Estado Civil: Grado de vnculo que tiene el usuario con otra persona
determinado por ley. Pudiendo ser; soltero, casado, divorciado,
viudo o conviviente.4. Aos de estudios aprobados: Aos de estudios
aprobados por el usuario en una institucin educativa.5. Ocupacin:
Actividad diaria que realiza el usuario y que puede o no generar un
ingreso econmico.6. Ingreso econmico: cantidad de dinero con el que
el usuario cuenta mensualmente y del que puede disponer para
satisfacer sus necesidades.7. Barrio: es toda subdivisin, con
identidad propia, de unaciudad opueblo del que proviene el
usuario.8. Motivo de consulta: cualquier tipo de alteracin en la
salud por lo que el usuario acude en bsqueda de atencin mdica.9.
Tipo de seguro de salud: tipo de financiamiento de los servicios de
salud con que cuenta el usuario.10. Tiempo de traslado al hospital:
tiempo medido en minutos que le toma al usuario trasladarse desde
su lugar de residencia hasta el hospital.11. Consultorio de
destino: especialidad para la que el usuario solicita atencin
mdica.12. Veces que solicitaron cita por motivo de consulta actual:
se refiere al nmero de veces que el usuario viene solicitando
atencin mdica para problema de salud que le aqueja actualmente,
haya sido o no atendido. 13. Usa Internet: permite determinar si es
accesible el internet, porque determinar la bsqueda de soluciones
como citas online.
3.2.2 Variable Dependiente
Demanda Insatisfecha: cantidad de usuarios que solicitaron
atencin mdica pero no lograron obtenerla.
0. Tabla de Operacionalizacin de variablesVARIABLEDEFINICION
CONCEPTUALTIPOESCALAINDICADORFUENTE
RaznEDAD
NominalGENERO
NominalESTADO CIVIL
RaznAOS APROBADOS
NominalOCUPACIN
IntervaloINGRESO ECONOMICO
NominalBARRIO
NominalCOMPAA
NominalUSO DE INTERNET
NominalCONDICION DE PACIENTE
NominalESTADO DE REFERENCIA
NominalTIPO DE SEGURO
RaznTIEMPO DE TRASLADO AL HOSPITAL
RaznHORA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO
NominalMOTIVO DE CONSULTA
NominalCONSULTORIO DE DESTINO
RaznBRECHA ENTRE DEMANDA Y OFERTA
RaznSOLICITUD DE CITA
VARIABLEINDICADORESCALAUNIDADINSTRUMENTOTECNICA
CARACTERISTICAS BIOLGICAS DEL
USUARIOEDADRaznAosCalendarioDiferencia
GENERONominalFrecuenciaExamen fsicoInspeccin
CARACTERSTICAS SOCIO-DEMOGRFICAS DEL USUARIOESTADO
CIVILNominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
AOS APROBADOSRaznAosCalendarioDiferencia
OCUPACINNominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
INGRESO ECONOMICOIntervaloSolesCuestionarioEntrevista
BARRIONominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
COMPAANominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
USO DE INTERNETNominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
ACCESO A SERVICIOS DE SALUDCONDICION DE
PACIENTENominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
ESTADO DE REFERENCIANominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
TIPO DE SEGURONominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
TIEMPO DE TRASLADO AL HOSPITALRaznMinutosReloj
Diferencia
HORA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTORaznHora -
minutosRelojObservacin
NECESIDAD DE SALUD
MOTIVO DE CONSULTANominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
CONSULTORIO DE
DESTINONominalFrecuenciaCuestionarioEntrevista
DEMANDA INSATISFECHABRECHA ENTRE DEMANDA Y OFERTARaznPorcentaje
(%)CalculadoraDiferencia
SOLICITUD DE CITARaznFrecuenciaCuestionarioEntrevista
4. ESTRATEGIA METODOLGICA
4.1. Tipo y Nivel de Investigacin
Tipo de Investigacin: transversal, observacional.
Nivel de Investigacin: descriptivo, correlacional.
4.2. Poblacin y Muestra
Poblacin General: se considera como poblacin a todos los
habitantes de la regin Ica y departamentos aledaos, quienes
constituyen la demanda potencial del Hospital Regional de Ica al
ser este un hospital referencial.
Poblacin Objetivo: En este grupo se considera a toda la poblacin
que acude al hospital en busca de atencin en salud, e ingresa por
los diferentes servicios (consulta externa, emergencia, etc.) y
constituyen la demanda en salud en el Hospital regional.
Poblacin accesible: Conformada por aquella poblacin que acude al
hospital y forma una cola (lista de espera) en busca de un cupo
para ser atendido en consulta externa de las diferentes
especialidades, y es susceptible de ser entrevistada.
Muestra: usuarios que acuden al Hospital Regional de Ica en
busca de una cita para consultorio externo durante la ltima semana
de enero y primera semana de febrero del 2015; en los 6 das de la
semana, excepto da domingo, y que adems cumplen con los criterios
de inclusin y exclusin.
Se utiliza el muestreo por conveniencia y se utiliza la formula
siguiente:
Dnde:n = Tamao de la muestra.N = Tamao de la poblacin. =
Desviacin estndar, cuando no se conoce se utiliza 0,5.Z = Valor
obtenido mediante niveles de confianza. e = Lmite aceptable de
error muestral
As, calculamos nuestra muestra de la siguiente manera:
Lunes: contamos con poblacin de 700, consideramos nivel de
confianza 95% = 1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico
1%.
n = 700 (0.5)2(1.96)2 / (700-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n =
672.28 / 1.0304n= 652.44
La muestra necesaria para ese da es: 652 encuestados
Martes: contamos con poblacin de 600, consideramos nivel de
confianza 95% = 1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico
1%.
n = 600 (0.5)2(1.96)2 / (600-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n =
576.24 / 1.0203n= 564.77
La muestra necesaria para ese da es: 565 encuestados
Mircoles: contamos con poblacin de 500, consideramos nivel de
confianza 95% = 1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico
1%.
n = 500 (0.5)2(1.96)2 / (500-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n =
480.2 / 1.0103n= 475.3
La muestra necesaria para ese da es: 475 encuestadosJueves:
contamos con poblacin de 400, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 400 (0.5)2(1.96)2 / (400-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n
=384.16 / 1.0003n= 384.04
La muestra necesaria para ese da es: 384 encuestados
Viernes: contamos con poblacin de 350, consideramos nivel de
confianza 95% = 1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico
1%.
n = 350 (0.5)2(1.96)2 / (350-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n
=336.14 /0.9953n= 337.72
La muestra necesaria para ese da es: 338 encuestados
Sbado: contamos con poblacin de 150, consideramos nivel de
confianza 95% = 1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico
1%.
n = 150 (0.5)2(1.96)2 / (150-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2 n =
144.06 / 0.9753n= 147.64
La muestra necesaria para ese da es: 148 encuestadosVer ANEXO
1
1. 1. 1. 3. 3. 3. Criterios de inclusin
Usuarios que acuden en busca de atencin mdica por consultorio
externo. Usuarios citados previamente para consulta externa (cita
control, evaluacin de exmenes auxiliares, etc.).
3. Criterios de exclusin
Usuarios que no puedan responder adecuadamente a la encuesta
(nios, pacientes psiquitricos).
3. Instrumento de Recoleccin de la Informacin
Cuestionario: Instrumento para la bsqueda sistemtica de la
informacin, que es necesaria para efectuar el anlisis de la demanda
de salud en los usuarios de consultorio externo del Hospital
regional de Ica;incluye las respuestas posibles con un vocabulario
adecuado. Se utilizar procedimientos estandarizados de interrogacin
con el fin de obtener mediciones cuantitativas de las
caractersticas objetivas y subjetivas de la poblacin en
estudio.
Preguntas del cuestionario:
Preguntas abiertas:
1. Apellidos 2. Consultorio3. Hora de ingreso4. Aos de estudios
aprobados5. Edad 6. Barrio7. Ocupacin8. Motivo de consulta9. Veces
a la que solicit cita para enfermedad actual10. Tiempo de Traslado
al Hospital
Preguntas estructuradas, cerrada o de respuesta mltiple:
Dicotmicas1. Gnero: Masculino o Femenino.2. Paciente: Nuevo o
Continuador.3. Acompaante: S o No.4. Referido: Si o No.5. Utiliza
internet. Si o No.
Abanico 1. Tipo de seguro: SIS, EsSalud, Fospoli, Particular,
Otros.2. Ingreso econmico segn el sueldo mnimo: mayor, igual o
menor.3. Estado civil: soltero, casado, viudo, divorciado,
conviviente.
El cuestionario est dividido en apartados temticos:
1. Datos Socio Demogrficos: gnero, edad, estado civil, ocupacin,
ingreso econmico, aos de estudios, barrio.
2. Datos de acceso al servicio de salud: Tipo de seguro, tiempo
de traslado al Hospital.
3. Datos de necesidad de salud: motivo de consulta y
especialidad de destino.
Validacin de la encuesta
La validacin del cuestionario, se realiz mediante una prueba
piloto de tres das, haciendo las correcciones de este instrumento.
Para la aplicacin de la encuesta se solicit la autorizacin de la
oficina de investigacin, las autoridades del nosocomio y del comit
de tica.
Durante la validacin del cuestionario se realiz la entrevista a
los usuarios que acudieron a consultorio externo, iniciando a las 5
de la maanay previo consentimiento, en el que se les explic que la
encuesta tiene como objetivo determinar la demanda insatisfecha en
este hospital y brindar soluciones aclarando adems que la
informacin brindada ser confidencial y slo tendr fines
cientficos.
En un segundo tiempo se hizo el seguimiento hasta que reciban su
ticket de atencin, a la vez que se entrevistaba a aquellos usuarios
que seguan llegando.La consistencia del cuestionario y de sus tems
se comprob a travs del mtodo estadstico coeficiente alfa de
Cronbach.
3. Tcnicas de Recoleccin y Procesamiento de Datos
Tcnicas de Recoleccin: Entrevista
Se recolectarn los datos en un cuestionario de 17 preguntas,
estructurado de manera que permita un llenado rpido y contenga los
datos requeridos para la investigacin, lositems sern medidos de la
siguiente manera.
1. Apellidos: Para identificar al paciente y seguirlo hasta que
este sea atendido.1. Edad: Medimos la edad actual, mediante la
diferencia de la fecha actual y la fecha de nacimiento en aos. 1.
Estado civil: mediante la entrevista, se le indicar al paciente que
indique su estado civil de cinco opciones mltiples. 1. Gnero:
Mediante la inspeccin se colocar si es masculino y femenino1.
Consultorio: Mediante la entrevista responder el entrevistado en
que consultorio espera ser atendido. 1. Hora de Ingreso: con la
ayuda del reloj del entrevistador, se anotar la hora en que llega
el paciente al Hospital.1. Barrio: Mediante la entrevista el
entrevistado indicar a qu sector pertenece. 1. Acompaante: Mediante
la inspeccin y la entrevista se determinar si el paciente viene slo
o acompaado, y se responde con un s o no.1. Aos de estudios
aprobados: Se calcular los aos de estudio en base al ltimo ao
culminado, considerando los primarios (6), secundario (5), superior
(1-7 aos).1. Ocupacin: Mediante la entrevista, se colocar el
trabajo en donde se desempea actualmente.1. Ingreso econmico;
Mediante la entrevista se preguntar si su sueldo mensual es mayor,
igual o menor del sueldo mnimo, es decir 750 soles. 1. Motivo de
consulta: Mediante la entrevista, el paciente indicar cual es la
molestia, motivo o queja que presenta en su salud.1. Seguro:
Mediante la entrevista, se le indicar al usuario que elija una de
las respuestas, de cinco opciones mltiples. 1. Tiempo de traslado
al Hospital: Mediante la diferencia de la hora de llegada al
Hospital y la hora de que sali de su hogar.1. Paciente: Mediante
una respuesta de opcin dicotmica: nuevo o continuador; el paciente
indicar si ha venido antes a este hospital o es la primera vez que
se atiende.1. Referido: Mediante una respuesta de opcin dicotmica:
si o no; el paciente indicar si viene con referencia de su centro
de salud de menor complejidad.1. Veces que solicit citas para
enfermedad actual: mediante la entrevista el paciente indicar
cuantas veces acudi a este hospital, contando el actual, para ser
atendido por el mdico por su actual enfermedad.1. Utiliza internet:
mediante la entrevista el paciente responder con opcin dicotmica, s
o no.
Durante 15 das que comprende el trabajo, los investigadores
realizarn las entrevistas desde las 4 am, en simultneo a partir de
las 7 am, hora en que inicia la atencin en Triaje, se anotar
quienes de los encuestados consiguen cita y el respectivo
consultorio, mientras que otro entrevistador encuesta a los
pacientes que continan llegando al hospital.
Finalizando Triajese recorrern las reas de consultorios externos
con el fin de captar aquellos pacientes que por alguna razn no se
pudieron entrevistar en las etapas iniciales, encuestndolos.
Procesamiento de Datos
Los datos obtenidos se procesarn en una base de datos de Excel
2010, para luego hacer tabulaciones y anlisis con SPSS 20.0.Se
aplicar de estadstica descriptiva univariada y bivariada, con
modelo matemtico de regresin logstica, tanto para las variables
cualitativas como cuantitativas; y para la determinacin de la
significancia estadstica de variables cualitativas la prueba chi
cuadrado y coeficiente de contingencia a un nivel de significancia
de p
