FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS PERTENECIENTES A CLUBES DE … · 2017-12-21 · Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del 64 total de la población por sexo,

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS

PERTENECIENTES A CLUBES DE LA SALUD QUE REALIZAN AC TIVIDAD DEPORTIVA OCASIONAL EN LAS PISCINAS OLÍMPICAS DE PE REIRA

JOVANNY GONZALEZ OSPINA

UNIVERSIDAD TENOLÓGICA DE PEREIRA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN PEREIRA

2008

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS PERTENECIENTES A CLUBES DE LA SALUD QUE REALIZAN AC TIVIDAD

DEPORTIVA OCASIONAL EN LAS PISCINAS OLÍMPICAS DE PE REIRA

JOVANNY GONZALEZ OSPINA

Trabajo de grado para ostentar al título de PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN

Director CARLOS EDUARDO NIETO

Especialista en medicina deportiva

UNIVERSIDAD TENOLÓGICA DE PEREIRA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN PEREIRA

2008

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Nota de aceptación

_________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________

_________________________ Firma del presidente del jurado

_________________________ Firma del jurado

_________________________ Firma del jurado

Pereira, Abril de 2008

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DEDICATORIA

A mi señor YAVETH que ilumina mi sendero cada día, A mis padres por su paciencia, dedicación y sabios consejos

A mi esposa por su amor, entrega y creer en mi.

Jovanny

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AGRADECIENTOS

Esta tesis será inolvidable por las múltiples anécdotas; por el aporte, los ánimos y la paciencia de familiares, compañeros, profesores y amigos; la valiosa contribución de nuestro director de tesis y sobre todo por la gran dedicación y profesionalismo de mi asesor metodológico, el Especialista Alejandro Gómez a quien doy mi sincera gratitud.

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CONTENIDO

pág.

RESUMEN 11 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12 2. JUSTIFICACIÓN 14 3. APORTES 17 4. OBJETIVOS 18

4.1 OBJETIVO GENERAL 18 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 18

5. MARCO REFERENCIAL 19

5.1 REFERENTE CONTEXTUAL 19 5.1.1 Marco de Antecedentes 19 5.2 REFETENTE TEÓRICO 20

5.2.1 Riesgo Cardiovascular 20 5.2.1.1 Definición de Riesgo 20 5.2.1.2 Factores Que Determinan el Riesgo Cardiovascular 20 5.2.1.3 ¿Cómo se mide el Riesgo Cardiovascular? 21 5.2.1.4 ¿Cuál es la Utilidad de la Medición del Riesgo Cardiovascular? 22 5.2.2 Categorías del Riesgo Cardiovascular 22 5.2.2.1 Riesgo Cardiovascular Bajo 22 5.2.2.2 Riesgo Cardiovascular Moderado 22 5.2.2.3 Riesgo Cardiovascular Alto 23 5.2.3 Usos Potenciales de la Medición de Riesgo Cardiovascular 23 5.2.4 Tablas de estratificación de Riesgo Cardiovascular 24

5.2.4.1 Diferencias de las Tablas de Estratificación de Riesgo Cardiovascular 25 5.2.4.2 Tipos de Tablas para Estratificación del Riesgo Cardiovascular 26 5.2.4.2.1 American Heart Association (AHA) 27 5.2.4.2.2 Tabla de Riesgo de Framingham (Anderson) 27 5.2.4.2.3 Tablas de Faminghan por Categorías (Wilson) 28 5.2.4.2.4 El Modelo SCORE 28 5.2.4.2.5 Tabla de Riesgo en Sociedades Europeas 29 5.2.4.2.6 Tablas de las Sociedades Británicas 30 5.2.4.2.7 Tablas de Riesgo de Nueva Zelanda 31

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5.2.4.2.8 Tablas de Riesgo de Sheffield 31 5.2.4.2.9 El Par Q & YOU 32 5.2.4.2.10 Índice de Abdomen Cadera 33 5.2.4.2.11 Índice Masa Corporal 33 5.2.5 ¿Cuándo se deben recomendar las pruebas de laboratorio? 33 5.2.6 Enfermedades cardiovasculares 38 5.2.6.1 Infarto de miocardio 38 5.2.6.2 La angina de pecho 38 5.2.6.3 Las arritmias 38 5.2.7 Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular 39 5.2.7.1 No modificables 40 5.2.7.1.1 Edad 40 5.2.7.1.2 Historia familiar 40 5.2.7.1.3 Raza 41 5.2.7.1.4 Sexo 41 5.2.7.2 Modificables 41 5.2.7.2.1 Tabaquismo 41 5.2.7.2.2 Obesidad 42 5.2.7.2.3 Dislipidemias 43 5.2.7.2.4 Sedentarismo 44 5.2.7.2.5 Estrés 44 5.2.7.2.5.1 La angustia – ansiedad 45 5.2.7.2.5.2 Personalidad A 45 5.2.7.2.6 Hipertensión 46 5.2.7.2.7 Diabetes 47 5.2.7.3 Circunstancias especiales 48 5.2.7.3.1 Hipertrofia ventricular izquierda 48 5.2.7.3.2 Apnea del sueño 48 5.2.8 Cineantropometría 49 5.2.8.1 Estatura 49 5.2.8.2 Peso corporal 49 5.2.8.2.1 Peso ideal 49

6. METODOLOGÍA 51

6.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 51 6.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 51 6.2.1 Criterios de selección 51 6.3 PROTAGONISTAS DE LA INVESTIGACIÓN 51 6.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 52 6.4.1 Técnicas 52 6.4.2 Instrumentos 52 6.5 VARIABLES 52 6.6 RESULTADOS DIRIGIDOS A LA APROPIACIÓN SOCIAL DEL CONOCIMIENTO 55

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6.6.1 Apropiación social del conocimiento 55 6.6.2 Impactos esperados a partir del uso de los resultados 56

7. ANALISIS DE RESULTADOS 56 8. DISCUSIÓN 68 9. CONCLUSIONES 75 10. RECOMENDACIONES 77 11. BIBLIOGRAFÍA 79 12. ANEXOS 85

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LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Clasificación del IMC 42 Tabla 2. Clasificación del Perfil Lipídico 43 Tabla 3. Clasificación de la Tensión Arterial 46 Tabla 4. Descripción de variables 53 Tabla 5. Impactos esperados 55

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LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Distribución porcentual de la población por sexo 56 Figura 2. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU en 57 porcentaje del total de la población, distribuido por clubes. Figura 3. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU en 58 porcentaje del total de cada sexo, distribuido por clubes. Figura 4. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU, 59 distribuido por cada pregunta del cuestionario, de acuerdo al porcentaje de total de cada sexo y por club. Figura 5. Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del 61 total de la población distribuido por sexo y clubes. Figura 6. Nivel bajo riesgo cardiovascular por porcentaje del 62 total de la población por sexo y clubes. Figura 7. Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del 64 total de la población por sexo, clubes y subcategorías. Figura 8. Riesgo cardiovascular por porcentaje del total de 66 cada sexo, distribuido por clubes, niveles y subcategorias. Figura 9. Tipo de Obesidad por Índice abdomen – cadera, por 67 porcentaje del total de la población distribuido por sexo. Figura 10. Tipo de obesidad por índice de abdomen – cadera 68 por porcentaje del total de cada sexo distribuido por clubes.

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RESUMEN

Este trabajo es un estudio de tipo descriptivo, donde 97 personas adultas con edades comprendidas entre 18 a 60 años realizan actividad deportiva ocasional, es decir, una o dos veces por semana, aprovechando las instalaciones deportivas de las piscinas Olímpicas de la ciudad de Pereira, a quienes se les aplicó el test de preparticipación deportiva Par – Q & YOU, la tabla para calcular el riesgo cardiovascular desarrollada por la Fundación Colombiana de Cardiología y el Índice Abdomen – Cadera. El trabajo se realizo mediante entrevista estructurada con un formulario que contenía las variables de factor de riesgo no modificable y modificable, además se tomaron medidas biofisiológicas como tensión arterial, talla, peso y porcentaje graso. Se pretendía determinar el riesgo cardiovascular en los integrantes de estos clubes que presentaban factores de riesgo como la edad, sexo, antecedentes familiares, sobrepeso, sedentarismo, estrés, diabetes, además desconocían los valores de su tensión arterial y colesterol. Las conclusiones del análisis muestran que se realizó desde dos puntos de referencia, uno fue donde la población es tomada como un total y poder analizarlas como un conjunto de seres humanos, independientes del sexo, y otra en la que la población fue dividida entre los sexos y cada uno es tomado como el total y poder observar el comportamiento que tuvo cada sexo en los resultados; esta variable debió ser controlada puesto que la pertenencia a uno u otro sexo modifica el resultado de los test aplicados, de esta manera al analizar los datos se encontró que los hombres tuvieron mayor riesgo cardiovascular aunque la muestra estuvo más representada por las mujeres. Dando una mirada a cada uno de los test aplicados, encontramos que el Par Q & You expone que el 41,24% de la total de la población debe realizarse un chequeo médico antes de aumentar su nivel de actividad física; la tabla de la Fundación Colombiana de Cardiología (FCC) revela que el grueso, 90,72% del total de la población se encuentra en un nivel de bajo riesgo cardiovascular y el Índice Abdomen Cadera (IAC) muestra que el 94,85% del total de la población se encuentra en riego disminuido de padecer enfermedades asociadas a la obesidad. Palabras clave: test Par Q & You, tabla FCC, IAC, factores de riesgo.

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1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud estimó que las enfermedades cardiovasculares representaban la causa más frecuente de mortalidad en el ámbito mundial, rebasando a la mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas y parasitarias. Asimismo reconoce que la epidemia de las enfermedades cardiovasculares avanza rápidamente tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo1

. En Colombia, después de la muerte violenta, las enfermedades derivadas de factores de riesgo cardiovascular ocupan el segundo, tercero y cuarto lugar dentro de las cinco primeras causas de mortalidad en la población general del país2. En la ciudad de Pereira se presenta el infarto agudo al miocardio como la segunda causa de mortalidad en adultos en edades comprendidas entre los 45 y los 59 años3. Este es un proyecto de investigación descriptivo, donde se determinará el riesgo cardiovascular de personas adultas con edades comprendidas entre 18-60 años, las cuales realizan actividad deportiva ocasional, una o dos veces por semana, aprovechando las instalaciones deportivas de las piscinas Olímpicas de la ciudad de Pereira. En los profesionales del deporte se genera un interrogante frente a esta situación, siendo su principal inquietud: ¿Cuál es el riesgo cardiovascular de los adultos pertenecientes a los clubes de la salud que realizan actividad deportiva ocasional en la piscina Olímpicas de la ciudad de Pereira? Es a éstos quien compete investigar el riesgo que corre este tipo de población al realizar actividad deportiva ocasional sin la orientación del personal idóneo y sin la aplicación de protocolos previos a la práctica deportiva como los test de preparticipación deportiva para la prevención de eventos enfermizos que se puedan presentar durante la práctica deportiva o posterior. Además, es importante socializar los resultados de este tipo de investigaciones para que las entidades competentes a cargo de estos programas conozcan el riesgo cardiovascular en que se encuentra este tipo de población. La metodología de esta investigación se desarrolló a partir de la aplicación de una serie de Técnicas e Instrumentos que permitieron la recolección de los datos necesarios para la obtención de resultados; se utilizo como herramienta el test de

1 SECRETARIA DE SALUD. Programa de acción: Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensión Arterial. Subsecretaria de Prevención y Protección de la Salud. Primera edición. México. 2001. p. 14. ISBN 970-721-002-8. 2 BARRERA, Esneda. Conocimientos y Factores de Riesgo Cardiovascular y su Relación con la Presencia de Hipertensión Arterial. En: Colombia Médica. CERÓN, Nancy. ARIZA, Martha. Corporación Editora Médica del Valle. Vol 31. Número 001. Cali, Colombia. 2000. p. 20-22. ISSN 1657-9534. 3 ESCOBAR Montoya, Julia Inés. Morbi moralidad en Pereira 2001. En: Revista Epidemiológica de Pereira. Vol 5. Fascículo 1. Pereira, Colombia. 2002. p. 46-60. ISSN 0124-4787.

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preparticipación deportiva Par Q & YOU y la tabla para calcular el riesgo cardiovascular. El Par Q & YOU es un instrumento empleado para poner a prueba determinadas capacidades y características de un individuo. Tiene la misión de estimar la aptitud en que se encuentra una persona antes de iniciar la practica deportiva o para aumentar su grado de intensidad; gracias a este cuestionario se analizan antecedentes del individuo para determinar si se encuentra o no en condición apta para el inicio de una práctica deportiva o si necesita tener ciertas precauciones e indicaciones médicas para la practica deportiva4; en este caso el test esta destinado a evaluar el riesgo cardiovascular de la población a intervenir. La tabla para calcular el riesgo cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología es utilizada para determinar el nivel de riesgo cardiovascular por medio de una serie de indicadores de factores de riesgo modificables y no modificables, los cuales tienen una puntuación según cada factor de riesgo, al final se suma la puntuación y se obtiene el valor final, este valor brindará el nivel de riesgo indicando alto o bajo riesgo5. El Índice de Abdomen Cadera es una relación entre la grasa intra abdominal y la parte inferior del cuerpo, mediante la división del perímetro abdominal entre el perímetro de la cadera, donde, al comparar el resultado de esta relación con los valores estándares suministrados por el mismo test se obtiene rápidamente la respuesta si se tiene o no un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular o metabólica6.

4 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Guidelines for exercise testing and prescription. Sixth Edition. Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore. 2000. p. 22. 5 ENTREVISTA con Dr. Carlos Eduardo Nieto. Profesor Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, Universidad Tecnológica de Pereira. 8 de Junio de 2004. 6 PASCUAL Gil, Octavio. Medida del Índice Abdomen-Cadera y el Perímetro Abdominal. (En línea). Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Universidad de Alcalá. Consulta 6 de Enero de 2005. Disponible desde: www.semergen.es/semergen2/cda/documentos/universidad/alcala/diapositivas_tema3/cintura_cadera.ppt

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2. JUSTIFICACION

El incremento de la edad, sexo masculino, predisposición genética, mas la presencia de ciertas situaciones anormales controlables, conocidas como "factores de riesgo" tales como: el tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso, lipidemias altas (colesterol, triglicéridos), hipertensión, diabetes, tipo de personalidad, etc. Son determinantes en el desarrollo de esta enfermedad7. El European Food Information Concilian (EUFIC) afirma que llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente alto de ejercicios aeróbicos, puede reducir las posibilidades de contraer enfermedades cardiacas graves o morir por su causa. Los beneficios que el ejercicio aporta a la salud, pueden notarse si se realizan actividades físicas moderadas, y son más evidentes en las personas sedentarias que cambian sus hábitos y se vuelven más activas. Actividades, como caminar, montar en bicicleta con regularidad o realizar cuatro horas a la semana de ejercicio físico, reducen el riesgo de padecer afecciones cardiacas8. En la sociedad pereirana se nota un afán por el mejoramiento de la condición de vida de los individuos, especialmente quienes se preocupan en la apariencia física y el nivel de salud. Es frecuente ver en la ciudad de Pereira personas realizando ejercicios físicos en parques, gimnasios o áreas deportivas. Uno de los sitios concurridos por los Pereiranos para la practica deportiva son las Piscinas de la Villa Olímpica, allí se han creado diferentes clubes de la salud encargados de brindar las practicas deportivas de forma dirigida; las personas que asiste a estos clubes, población objeto, son adultos con edades comprendidas entre los 18 y 60 años que acuden con el animo de mejorar su condición física y evitar el sedentarismo. La mayoría de estas personas no se realizan un chequeo previo al inicio de la practica deportiva, incluso pacientes que padecen de hipertensión arterial o diferentes enfermedades se encuentran inmersos dentro de esta población; las personas encargadas de brindar los instructivos necesarios para el inicio de la practica no cuentan con los recursos necesarios para hacer una valoración previa al ejercicio y desconocen las pautas de seguimiento para la prescripción del ejercicio como son la escala de percepción del esfuerzo Borg y los test de preparticipación deportiva, según comentarios de algunos instructores. Los test de preparticipación deportiva son instrumentos empleados para poner a prueba o de manifiesto determinadas capacidades y limitaciones de un individuo; no tienen otra misión que la de medir la aptitud para realizar actividad física de una persona antes de iniciar la practica deportiva9. Cuando no se siguen las pautas para una correcta planificación del ejercicio existe el riesgo de ocasionar diversas 7 ABRIL, Ojeda Eduardo. Actividad Física y Enfermedad Cardiovascular. (En línea). Médicos Ecuador, Artículos para Pacientes. Consulta: 9 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/154.htm. 8 EUFIC. Actividad Física, ¿Qué ventajas tiene la actividad física?, Enfermedades Coronarias y Accidentes Cerebrovasculares. (En línea). WWW.EUFIC.ORG. Consulta: 9 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.eufic.org/article/es/page/BARCHIVE/expid/basics-actividad-fisica/. 9 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, Op. cit., p. 22.

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enfermedades, desde la parte psicológica ligada al estrés, hasta la física, como son las lesiones deportivas y otras como, trastornos nutricionales, alteraciones hidroelectrolíticas y abuso de sustancias dopantes. Cuando hay conformidad con las técnicas y recursos que nos facilitan la prestación de un servicio, o se utilizan herramientas como los test de estratificación de riesgo, los cuales brindan el diagnostico del nivel de riesgo cardiovascular del paciente, se disminuye la incertidumbre frente a la aparición de algún evento de este tipo; dentro de la practica deportiva, se personaliza más el trabajo y el nivel de carga del ejercicio, ofreciendo una respuesta de mayor calidad y mas satisfactoria a las necesidades de salud de las personas que esta bajo la dirección del Profesional en Deporte; por lo tanto, se pretende aplicar un modelo de estratificación que permita acceder a esta información. Se reconoce la necesidad y la dificultad de fomentar cambios en el estilo de vida de las personas y la importancia de la actividad física para lograr el objetivo, el cual será siempre enfocado a disminuir los factores de riesgo. Por tanto, contribuir a fomentar estos cambios implica una gran responsabilidad tanto para la persona que dará inicio a la practica deportiva como la entidad o persona encargada de brindarle asesoría al inicio de un programa de ejercicio, es aquí donde radica la importancia de este trabajo como es contribuir a una gestión racional por parte de las entidades encargadas de brindar servicios en el área del deporte, en este caso las personas encargadas de las piscinas olímpicas para que reconozcan el peligro al que se pueden ver expuestos si no emplean las herramientas necesarias y el personal idóneo para la prestación de servicios en el área deportiva, dejando en claro que este tipo de test no elimina el riesgo de un evento de enfermedad cardiovascular pero si permiten el correcto abordaje a las personas para brindar una atención personalizada y disminuir el riesgo de este tipo de eventos durante la practica deportiva. Según comentarios expresados por personal administrativo y en general por el personal de la Piscinas Olímpicas hacen mención que hasta la fecha no se han encontrado estudios de estratificación del riesgo cardiovascular para la población a intervenir, por tal motivo se considera de vital importancia la elaboración de dicho estudio el cual servirá como punto de partida frente a otras investigaciones con este tipo de población. La finalidad de esta investigación es realizar un correcto tamizaje en la estratificación de los factores de riesgo cardiovascular en las personas que realizan actividad física ocasional en los clubes de la salud que asisten a las piscinas olímpicas de la ciudad de Pereira y también conocer el nivel de riesgo cardiovascular que esta población presenta y socializar los resultados obtenidos, además, dar las recomendaciones necesarias de acuerdo al nivel de riesgo que evidencia cada persona y socializar los resultados para que las autoridades competentes tomen medidas al respecto. Se escogió hacer el estudio en las Piscinas Olímpicas de Pereira por varias razones, en primer lugar, presenta una buena afluencia de personas para la realización de la práctica deportiva, segundo, la población que asiste a este lugar

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es constante y tercero, la disponibilidad de las instalaciones brindadas por los directivos de la institución fue importante en la realización de la investigación.

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3. APORTES

Basados en la determinación del nivel de riesgo cardiovascular de la población estudiada, se pretende aportar información adecuada para otros investigadores en la línea de factores de riesgo cardiovascular o actividad física, además ayude en la disminución del riesgo cardiovascular de las personas adultas pertenecientes a los clubes de la salud que realizan actividad deportiva ocasional en las piscinas olímpicas de Pereira, socializando los resultados obtenidos, dando las recomendaciones apropiadas para cada caso y concientizando a alumnos e instructores sobre la importancia de realizar la valoración física previa al ejercicio con la aplicación de protocolos ya establecidos en personas que deseen iniciarse en la vida deportiva y la adecuada orientación de la actividad deportiva, con el propósito de evitar la aparición de eventos riesgosos para enfermedad cardiovascular.

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4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el riesgo cardiovascular en adultos pertenecientes a clubes de la salud que realizan actividad deportiva ocasional en las piscinas olímpicas de Pereira. 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar síntomas y los factores de riesgo cardiovascular, en adultos pertenecientes a clubes de la salud que realizan actividad deportiva ocasional en las piscinas olímpicas de Pereira.

• Analizar las variables del riesgo cardiovascular y socializar los resultados

con las personas de la investigación.

• Socializar el trabajo con las autoridades competentes de las piscinas olímpicas de la villa olímpica y dejar claro la existencia de este riesgo para tomar medidas preventivas.

• Servir como punto de partida frente a futuras investigaciones de este tipo.

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55.. MMAARRCCOO RREEFFEERREENNCCIIAALL

5.1 REFERENTE CONTEXTUAL 5.1.1 Marco de antecedentes Como se ha mencionado anteriormente, en esta población no se ha realizado algún tipo de estudio similar, sin embargo en otras ciudades como Medellín y Pasto, se ha llevado a cabo la estratificación del riesgo cardiovascular a través de la Tabla para Calcular el Riesgo Cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología10. Otras investigaciones similares, como en Cali, donde se realizó un estudio descriptivo para determinar factores de riesgo y descubrimiento precoz de enfermedades, acciones de mantenimiento de la salud, dentro del programa de Promoción y Prevención. “A un total de 665 personas aparentemente sanas y asintomáticas se les hicieron exámenes estandarizados de glicemia, colesterol, HDL, triglicéridos, serología (VDRL), antígeno prostático (PSA), citología vaginal, examen de mama, toma de tensión arterial (TA), peso, índice de masa corporal (IMC). Los participantes se discriminaron así: empleados, 290 (43.6%); docentes, 166 (25.2%); trabajadores, 193 (29%); y jubilados, 16 (2.4%). Los resultados de este estudio muestran una prevalencia alta de factores de riesgo cardiovascular y factores de riesgo para cáncer de cérvix, mama y próstata en la población estudiada. A mayor edad y mayor peso se observó una asociación significativa con la hipertensión arterial sistólica aislada lo cual es un factor de riesgo alto para enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. El mantenimiento de la salud en el adulto es muy importante para la identificación y manejo del riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares”.11 10 ENTREVISTA con Dr. Carlos Eduardo Nieto. Profesor Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, Universidad Tecnológica de Pereira. 8 de Junio de 2004. 11 TEJADA de Azuero, Elsa Lucía. Identificación temprana de riesgo cardiovascular y de cáncer por pruebas-filtro de laboratorio en funcionarios de la Universidad del Valle, Cali, Colombia 1999-2000. En: Colombia Médica. HERRERA, Julián A. MORENO, Carlos Hugo. Corporación Editora Médica del Valle. Vol 31. Número 003. Cali, Colombia. 2000. p. 131-134. ISSN 1657-9534.

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5.2 REFERENTE TEORICO 5.2.1 Riesgo cardiovascular El término riesgo hace referencia a la probabilidad de presentar algún resultado adverso frente a determinada condición12. En medicina, el término riesgo se utiliza para indicar la probabilidad de que los individuos que están expuestos a ciertos factores, factores de riesgo, desarrollen una enfermedad determinada13. Según Jaramillo y Bernal, el término riesgo cardiovascular se refiere a la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria o cardiovascular en un período determinado de tiempo o en determinadas circunstancias. Se considera factor de riesgo cardiovascular a la condición de un individuo que aumenta la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad cardiovascular en un futuro más o menos lejano14. 5.2.1.1 Definiciones de riesgo Riesgo absoluto: se define como la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria o cardiovascular en un período determinado de tiempo15. Riesgo relativo: es la razón del riesgo absoluto de un paciente (o un grupo dado) a la de un grupo de bajo riesgo o sin riesgo. Literalmente, el término de riesgo relativo representa la razón de la incidencia en una población expuesta dividida por la incidencia en personas no expuestas16. 5.2.1.2 Factores que determinan el riesgo cardiovascular Se denomina factor de riesgo a aquella entidad o factor que está presente en forma temprana en la vida y se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad futura. Puede ser un comportamiento o hábito (fumar, sedentarismo), un rasgo hereditario (historia familiar), una variable clínica (nivel sérico elevado de colesterol)17.

12 MARÍN, Carmen. Capacitación a Distancia, Epidemiología para Enfermería, Glosario. (En línea). ROSERO Bixby, Luis. Centro Centroamericano de Población, Universidad de Costa Rica. Disponible desde: http://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidistancia/glosario.html. Consulta: 10 Enero de 2003. 13 JARAMILLO Jaramillo, Mónica. Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). BERNAL Ramírez, Mario. Médico-Legal, Revista Colombiana para los Profesionales de la Salud. Año X. Número 4. 2004. Colombia. p. 48-57. Disponible desde: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/4_2004/salud_1.htm#. Consulta: 8 de Junio de 2004. 14 Ibid., p. 48. 15 Ibid., p. 48. 16 Ibid., p. 48. 17 Ibid., p. 50.

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La tipificación de los factores de riesgo para cada enfermedad se logra a través de los estudios observacionales que demuestran la asociación, la fuerza de asociación y/o la causalidad entre una alteración determinada y la aparición de enfermedad. 18 Según la doctora Jaramillo y el doctor Bernal, el riesgo cardiovascular se puede agrupar en dos categorías: Riesgo cardiovascular basal (No Modificable): Está compuesto por la edad, la herencia (antecedentes familiares de enfermedad coronaria), factores genéticos (raza) y el sexo el cual es mayor en los hombres que en las mujeres. Este tipo de riesgo no es modificable19. Riesgo cardiovascular adquirido (Modificable): Compuesto por los niveles de colesterol, hipertensión arterial, tabaquismo y diabetes mellitus. Esta fracción de riesgo es modificable y sobre ella debe trabajarse para prevenir la aparición temprana de enfermedad cardiovascular en la población general20. Jaramillo y Bernal, plantean que otros factores se han asociado a un riesgo aumentado de enfermedad coronaria. Estos factores se dividen en dos tipos: factores de riesgo condicionales y factores de riesgo predisponentes21. Factores de riesgo condicionales: Están asociados con un riesgo aumentado de enfermedad coronaria aunque su causalidad, la cuantificación de su contribución y su independencia no están aún bien demostradas22. Factores de riesgo predisponentes: son aquellos que empeoran los factores de riesgo independiente o mayores23. 5.2.1.3 ¿Cómo se mide el riesgo cardiovascular? Jaramillo y Bernal plantean que, cada uno de los factores mayores de riesgo coronario por sí mismo no es adecuado para calcular el verdadero riesgo cardiovascular de un individuo; por tanto, es importante considerar que gracias a los datos provenientes del estudio de Framingham se han desarrollado y validado diferentes escalas para calcular el riesgo, entre las más conocidas están las siguientes:

18 JARAMILLO Jaramillo, Mónica. Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). BERNAL Ramírez, Mario. Médico-Legal, Revista Colombiana para los Profesionales de la Salud. Año X. Número 4. 2004. Colombia. p. 50. Disponible desde: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/4_2004/salud_1.htm#. Consulta: 8 de Junio de 2004. 19 Ibid., p. 49. 20 Ibid., p. 49. 21 Ibid., p. 50. 22 Ibid., p. 50. 23 Ibid., p. 50.

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• American Heart Association (AHA) • Tabla de riesgo de Framinghan (Anderson) • Tabla de Framinghan por categorías (Wilson) • El modelo SCORE • Tabla de riesgo en Sociedades Europeas • Tabla de las Sociedades Británicas • Tabla de riesgo de Nueva Zelanda • Tabla de riesgo de Sheffield24 • El Par Q & YOU • Índice Abdomen Cadera • Índice Masa Corporal

5.2.1.4 ¿Cuál es la utilidad de la medición del riesgo cardiovascular? La medición y estratificación del riesgo de una enfermedad es muy importante para la toma de decisiones tanto en la práctica clínica como desde el punto de vista administrativo. La prevención debe ser dirigida a toda la población, la distribución adecuada de los recursos disponibles debe basarse en el costo-efectividad de la acción aplicada25. 5.2.2 Categorías de riesgo cardiovascular 5.2.2.1 Riesgo cardiovascular bajo El informe de Framingham define como bajo riesgo, al riesgo de enfermedad coronaria a cualquier edad conferido por la combinación de los siguientes parámetros: presión arterial sistólica menor de 120 y diastólica menor de 80, colesterol total entre 160 a 199 mg/dl (o colesterol de baja densidad entre 100 a 129 mg/dl), colesterol de alta densidad mayor o igual a 45 mg/dl en hombres y mayor o igual a 55 mg/dL en mujeres, en una persona que no fume y sin diabetes. Los estados de muy bajo riesgo son pacientes con iguales parámetros que presentan colesterol de baja densidad menor de 100 mg/dL26. 5.2.2.2 Riesgo cardiovascular moderado El informe de Framingham define como riesgo moderado a aquellas personas que presentan algún factor de riesgo (Hipertensión arterial, tabaquismo,

24 JARAMILLO Jaramillo, Mónica. Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). BERNAL Ramírez, Mario. Médico-Legal, Revista Colombiana para los Profesionales de la Salud. Año X. Número 4. 2004. Colombia. p. 52. Disponible desde: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/4_2004/salud_1.htm#. Consulta: 8 de Junio de 2004. 25 Ibid., p. 51. 26 Ibid., p. 50-51.

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hiperlipidemia) y una puntuación inferior a 22 y consiguientemente una posibilidad de un evento cardiovascular inferior al 20% en los próximos 10 años27. 5.2.2.3 Riesgo cardiovascular alto El informe de Framingham define como alto riesgo los pacientes que reúnen una puntuación en la escala de Framingham de 22 o superior lo que supone la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años superiores al 20%, también se consideran con riesgo cardiovascular alto aquellas personas que ya han sufrido un evento cardiovascular o presentan diabetes28. 5.2.3 Usos potenciales de la medición de riesgo

• Determinar la intensidad del tratamiento para reducir el riesgo de acuerdo al riesgo absoluto de cada paciente. Ejemplo: Un paciente con un riesgo de enfermedad cardiovascular menor del 1% en los próximos 10 años sólo necesita educación en salud para evitar aumento de su riesgo y nuevo control de perfil lipídico en 5 años mientras que un paciente con un riesgo del 25% en los próximos 10 años debe ingresar a un programa de prevención para la reducción intensiva de sus factores de riesgo29.

• Medir el costo-efectividad de las acciones preventivas. Hay acciones preventivas altamente efectivas con bajo costo tales como el uso de cinturones de seguridad y la vacunación. La modificación de hábitos y el cambio en el estilo de vida (suspensión del tabaquismo, dieta baja en grasa saturada y ejercicio regular) son acciones preventivas de bajo costo y alta efectividad en el contexto de la enfermedad cardiovascular30.

• Motivación y educación de los pacientes. Los pacientes con bajos puntajes deben ser incentivados a continuar abonando una buena salud mientras que aquellos con puntajes mayores deben ser aconsejados para adoptar un estilo de vida que disminuya su riesgo cardiovascular (cesar el tabaquismo, iniciar ejercicio, control de peso y cambios en los hábitos alimentarios). Los pacientes con alto riesgo deben iniciar tratamiento agresivo para el control de factores de riesgo31.

27 SERRANO Martinez, Manuel. Riesgo Cardiovascular, Ciencias que Orientan la Actuación Clínica. Berjero Reyero, Jesús; Salaberry, Aurora; Amézqueta Goñi, Carlos. Primera Edición. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud, Servicio de Docencia, Investigación y Desarrollo Sanitarios. p. 71. ISBN: 84-235-2392-6 28 Ibid., p. 71. 29 JARAMILLO Jaramillo, Mónica. Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). BERNAL Ramírez, Mario. Médico-Legal, Revista Colombiana para los Profesionales de la Salud. Año X. Número 4. 2004. Colombia. p. 51. Disponible desde: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/4_2004/salud_1.htm#. Consulta: 8 de Junio de 2004. 30 Ibid., p.51. 31 Ibid., p. 51.

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• Determinar los cambios en el riesgo cardiovascular con la edad para asegurar un control adecuado de estos. La aplicación seriada (Ej. cada 5 años) de una tabla para medir el riesgo cardiovascular ayuda a detectar tempranamente la aparición de factores de riesgo y los cambios en el puntaje total que determinarán la intensidad de tratamiento necesario32.

• Medir el impacto de las acciones preventivas en una población determinada. De acuerdo con registros históricos se puede calcular si las acciones preventivas aplicadas disminuyen la aparición de enfermedades cardiovasculares y mejoran la calidad de vida de la población expuesta33.

• Cuantificar el costo total del tratamiento. • Definir las diferentes metas en control de factores de riesgo individuales

basados en la cuantificación de riesgo total. Ejemplo: La Asociación de Sociedades Británicas tiene diferentes metas de control de presión arterial de acuerdo con el riesgo absoluto de cada paciente, el National Cholesterol Education Program también define su intensidad de tratamiento según el riesgo absoluto de cada paciente34.

• Conocer el nivel de riesgo de enfermedad cardiovascular en este tipo de población. Aunque la enfermedad cardiovascular representa la segunda causa de mortalidad en Colombia, no hay escritos al respecto, por lo cual es importante este estudio pues servirá como referente frente a posteriores investigaciones35.

5.2.4 Tablas de estratificación de riesgo cardiovascular Según Molinero, los datos no tienen significado por sí mismos, sino en relación a un modelo conceptual del fenómeno que los produce, es decir, el riesgo cardiovascular siempre ha existido a través de los múltiples factores que lo ocasiona; lo que ha estado en constante evolución es el modelo conceptual de cada científico (instrumento) para determinar el nivel de riesgo. La construcción de modelos de riesgo de aparición de un suceso es de gran importancia en medicina, tanto para intentar conocer las variables que influyen en que se presente ese suceso, como para analizar el mecanismo que lo produce y para predecir su aparición. En el primer caso, el conocimiento de las variables que influyen nos permitirá establecer medidas preventivas o terapéuticas, y en el segundo mediante el modelo podemos efectuar cálculos relacionados con la aparición del suceso36.

32 JARAMILLO Jaramillo, Mónica. Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). BERNAL Ramírez, Mario. Médico-Legal, Revista Colombiana para los Profesionales de la Salud. Año X. Número 4. 2004. Colombia. p. 51. Disponible desde: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/4_2004/salud_1.htm#. Consulta: 8 de Junio de 2004. 33 Ibid., p. 52. 34 Ibid., p. 52. 35 Ibid., p. 52. 36 MOLINERO, Luis M. Modelos de Riesgo Cardiovascular, Estudio de Framingham, Proyecto SCORE. Asociación de la Sociedad Española de hipertensión, Liga Española Contra la Hipertensión Arterial. (En

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Hasta la fecha se han desarrollado numerosos métodos predictivos del nivel de riesgo cardiovascular a partir de un conjunto más o menos amplio de factores de riesgo37. Las utilidades más importantes de las tablas de estratificación de riesgo cardiovascular son establecer prioridades en prevención cardiovascular, lo que es necesario por varios motivos:38

• Elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. • Limitación de los recursos. • Discretos resultados de las intervenciones cuando se evalúan sus efectos

en la población total y en sujetos de bajo riesgo. • La eficacia y la eficiencia de la intervención son mayores cuanto más

elevado es el riesgo. • Decidir la intervención con medicamentos, la cual debe sopesarse en

población sin ECV establecida y especialmente cuanto menor sea su riesgo

De acuerdo con Molinero, los métodos para calcular el RCV son múltiples. Los que tienen una mayor importancia clínica utilizan como estudio epidemiológico de referencia el de Framingham.39 5.2.4.1 Diferencias de las tablas de estratificación de riesgo cardiovascular Según el grupo de trabajo del Programa De Prevención Y Control de la Enfermedad Cardiovascular en Atención Primaria40, entre las tablas para la estratificación del riesgo cardiovascular existen diferencias como:

• La mayoría de las tablas predicen el riesgo coronario total. Algunas, como la de Grundy, predicen el riesgo coronario restrictivo (excluye el angor estable), y otras, como la de OMS-SIH, el riesgo cardiovascular global (CI + ACV).

• Actualmente se considera el riesgo coronario total como una aproximación al riesgo cardiovascular global, aceptándose su extrapolación de forma sistemática, hecho demostrado por los investigadores del Framingham.

• Utilizan diferentes variables (FRCV) • Estratifican de forma diferente las categorías de riesgo. Se suele aceptar

mayoritariamente como límite entre riesgo moderado y alto el 20%.

línea). Actualización: Agosto de 2003. Disponible desde: http://www.seh-lelha.org/modelries.htm. Consulta: 12 de Septiembre de 2003. 37 UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIÓN ADISTANCIA. Calculo de Riesgo, Enfermedades Cardiovasculares, Guia de Alimentación y Nutrición. UNED. (En línea). Consulta: 12 de Septiembre de 2003. 38 AGUIAR Bautista, Alberto. et al. Programa de Prevención y Control de la Enfermedad Cardiovascular en Atención Primaria. Gobierno de Canarias. Gráficas Guiniguada, S.L. 2003. p. 7. ISBN.84-89454-42-6. 39 MOLINERO, Op. Cit. Disponible desde: http://www.seh-lelha.org/modelries.htm. 40 AGUIAR Bautista, Alberto. et al. Op.cit., p. 7.

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• La mayoría calculan probabilidad a los 10 años, otras al año, dos años, etc. • La mayoría de las tablas están ajustadas para un primer evento (prevención

primaria), otras, como la de D´Agostino contemplan en su estratificación de riesgo la recurrencia (prevención secundaria).

• Además de la Tabla clásica de Framingham (Anderson), esta extendido el uso de las Tablas de las Sociedades Europeas. Sin embargo, estas presentan limitaciones entre las que destacan: a. Son más groseras en el cálculo, ya que presentan amplios rangos en la determinación del porcentaje. b. Están ajustadas atendiendo a un mismo valor de cHDL –sólo diferenciado según sexo- con valores muy inferiores a la población española. c. Estratifican en 5 grupos de riesgo con umbrales que no corresponden a los que marcan diferencias para el establecimiento de objetivos terapéuticos.

• Quizás resulte también de interés reseñar otra tabla disponible, la tabla de predicción del estudio PROCAM, procedente de población europea (Munich) que, además de no estar aún suficientemente contrastada, presenta importantes limitaciones para nuestros objetivos: a. Pondera un inferior rango de edad (35-65 años). b. Está diseñada para riesgo coronario restrictivo. c. Sólo es aplicable a hombres, aunque sus autores sugieren un ajuste matemático en mujeres postmenopáusicas.

• Una limitación común a todas las tablas son los límites de edad: a. En los menores de 30 años con FRCV mayores se abordarán los mismos con el rigor y la especificidad oportuna, dada la edad y el tiempo al que van a estar expuestos a dichos FRCV. b. En los mayores de 74 años, en prevención primaria, se debe valorar más la edad biológica (calidad y expectativa de vida) que la cronológica, y el sentido común debe guiar nuestra actuación en la intervención con medicamentos. A partir de cierta edad esta intervención es objeto de debate, pero no hay que olvidar que la calidad y la expectativa de vida van incrementándose.

5.2.4.2 Tipos de tablas para estratificación de riesgo cardiovascular. Cualquier tabla nos ofrece una ventaja importante como es el contemplar el abordaje de la enfermedad cardiovascular considerando los diferentes factores de riesgo de forma global e integrada, y teniendo como objetivo fundamental la disminución del riesgo y no el control de factores de riesgo aislados41. Para la correcta utilización de un modelo, es conveniente saber cómo ha sido obtenido, a qué población se aplica, sus posibilidades y también sus deficiencias. En esta época de alta tecnología sigue siendo útil mantener una mentalidad analítica y crítica sobre nuestros conocimientos y recordar que casi siempre los

41 AGUIAR, Op. Cit., p. 8.

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modelos, sobre todo si son estadísticos, sólo son un paso más en el proceso de conocimiento42. Actualmente las tablas más utilizadas son las cuantitativas, en las que se obtiene una determinada probabilidad numérica de que ocurra un evento cardiovascular en un periodo de tiempo43. 5.2.4.2.1 American Heart Association (AHA) La tabla elaborada por la American Heart Association (AHA) clasifica a los participantes de esta prueba en 4 categorías44:

• Clase A. Aparentemente sanos. • Clase B Enfermedad cardiovascular permanente con bajo riesgo de

eventos cardiacos durante la práctica de ejercicio vigoroso. • Clase C Enfermedad cardiovascular permanente y diagnosticado con

riesgo bajo durante la realización de ejercicio vigoroso pero con incapacidad para autorregular la actividad o asimilar los niveles de actividad recomendados.

• Clase D: Personas con riesgo moderado o alto de tener complicaciones cardiacas durante la realización de ejercicio.

Para la estratificación dentro de cada clasificación la AHA utiliza parámetros como:

• Edad. • Historial medico. • Capacidad funcional MET • Capacidad Control del ejercicio • Prueba de esfuerzo

5.2.4.2.2 Tabla de riesgo de Framingham (Anderson) La tabla de riesgo de Framingham Utiliza un método de puntuación con base a las siguientes variables45:

• Edad (30-74 años) • Sexo.

42 MOLINERO, Op. Cit., Disponible desde: http://www.seh-lelha.org/modelries.htm. 43 AGUIAR, Op. Cit.. p. 6. 44 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Sixth Edition. Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore. 2000, p. 30-31. 45 ALVAREZ Cosmea, A. Las Tablas de Riesgo Cardiovascular, Una Revisión Crítica. Medifam. (En línea). 2001. Vol 11, No. 3. Consulta: 12 de Septiembre de 2003. Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. ISSN 1131-5768.

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• HDL colesterol • Colesterol total • Presión arterial sistólica. • Tabaquismo (sí/no). • Diabetes (sí/no). • Hipertrofia ventricular izquierda. (HVI) (Sí/no)

Con estos parámetros se calcula el riesgo coronario a los 10 años que incluye angina estable, infarto de miocardio (IAM) y muerte coronaria. 5.2.4.2.3 Tabla de Framingham por categorías (Wilson) La tabla de riesgo de Framingham por categorías fue elaborada con el fin de adaptar la ecuación de riesgo de Framingham a las recomendaciones del National Cholesterol Education Program (NCEP) y V Joint National Committee (V JNC)46. Utiliza un método de puntuación con base a las siguientes variables:

• Edad (30-74 años) • Sexo • Tabaquismo (sí/no) • Diabetes (sí/no) • Categorías de: HDL-colesterol, colesterol total (existen otras tablas cuya

categoría no es el colesterol total, sino el LDL- colesterol) y presión arterial sistólica y diastólica)

Esta tabla sirve para calcular la probabilidad de presentar una enfermedad coronaria total (angina estable, inestable, IAM y muerte coronaria), en un periodo de 10 años. Es el método recomendado en el momento actual por la AHA y el American College of Cardiology (ACC)47. 5.2.4.2.4 El modelo SCORE Según Molinero, el proyecto SCORE se inició para desarrollar un sistema de evaluación de riesgo cardiovascular para su uso en Europa. En él se calcula, mediante un modelo basado en la función del riesgo de enfermedad cardiovascular fatal en 10 años, estimándose dos ecuaciones diferentes para enfermedades coronarias y no coronarias, y se dispone de dos métodos de evaluación que se diferencian en que en uno de ellos se utiliza el colesterol y en el otro la relación colesterol/HDL, aunque según los autores no hay ventajas aparentes en la utilización de uno u otro método48. 46 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 47 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 48 MOLINERO, Luis M. Op. Cit., http://www.seh-lelha.org/modelries.htm.

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Aunque se trata de un modelo similar al de Framingham los conceptos utilizados difieren sensiblemente. Hay que tener en cuenta que se calculan por separado los riesgos de enfermedad coronaria (EC) y no coronaria (ENC), por lo que el riesgo cardiovascular total corresponderá a la suma de ambos. Además se estiman dos modelos diferentes, denominados de alto y bajo riesgo, correspondientes a países con poblaciones con alto y bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, estando en este último grupo de bajo riesgo países como España, Italia o Bélgica49. 5.2.4.2.5 Tabla de riesgo en Sociedades Europeas Las tablas de riesgo de las sociedades Europeas que recomiendan el cálculo de riesgo coronario (definido como angina, IAM y muerte coronaria) en un periodo de 10 años, utilizan las siguientes variables50:

• Edad (30-70 años) • Sexo. • Tabaco. • Colesterol total. • Presión arterial sistólica;

Según Álvarez, existen 2 tipos de tablas, dependiendo si el individuo es o no diabético, el nivel de riesgo viene representado en la tabla en colores, considerando por consenso un riesgo alto (umbral de tratamiento con fármacos), si alcanza o supera el 20% a los 10 años, o si supera el 20% al proyectarlo a la edad de 60 años. Las tablas se utilizan de la siguiente forma; una vez elegida la tabla en base a su condición de diabetes o no, nos vamos al cuadro correspondiente según edad, sexo y columna según sea fumador o no; después se busca la casillla que más cerca este en base a cifras de presión arterial sistólica y colesterol total; se considera que el riesgo es mayor que el reflejado en las tablas si presenta: hiperlipidemia familiar, antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, HDL-colesterol bajo (<39 mg/dl en varones y de 43 mg/dl en mujeres), triglicéridos mayores de 180 mg/dl y si el individuo se aproxima a la siguiente categoría de edad51. Además de las Sociedades Europeas, es el método recomendado por la Sociedad Española de Cardiología en su guía de prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca, así como el utilizado en el Consenso del Colesterol en España. Entre las ventajas de este tipo de tablas coloreadas o gráficos podemos destacar: son fáciles de utilizar (sólo cinco variables), permite situar al individuo en relación al resto de la población según código de color, puede servir para negociar con el paciente y para que vea reflejados los beneficios de intervención sobre los

49 MOLINERO, Luis M. Op. Cit., http://www.seh-lelha.org/modelries.htm. 50 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 51 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=.

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factores de riesgo, y en jóvenes ilustra como estará ese paciente dentro de unos años si no corrige los factores que identificamos52. Entre los inconvenientes se destaca que no tiene en cuenta el HDL-colesterol, 5.2.4.2.6 Tabla de las Sociedades Británicas De acuerdo con Álvarez, en 1998 las Sociedades Británicas de Hipertensión, Diabetes, Lípidos y Cardiología publican también, 2 meses después de las europeas, sus recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria en la práctica clínica Con estas tablas podemos realizar una estimación del riesgo coronario, definido como IAM no fatal y muerte coronaria; utiliza las siguientes variables53:

• Edad (35-74 años). • Sexo. • Tabaco (sí/no). • Presión arterial sistólica. • Cociente colesterol total/HDL-colesterol • Diabetes (sí/no)

Álvarez plantea que existen 2 tablas diferentes respecto a si el paciente es o no diabético. El manejo es similar al de las tablas europeas, obteniendo el riesgo en un gráfico dividido por 3 líneas que equivalen al 15, 20 y 30% respectivamente; el cociente colesterol total/HDL-colesterol se calcula directamente en la tabla a través de un normograma. No son apropiadas para el cálculo de riesgo cardiovascular si presenta: enfermedad coronaria u otra enfermedad arteriosclerótica, hipercolesterolemia Familiar, HTA establecida (PAS >160 mmHg o PAD >100 mmHg) con lesiones de órgano diana, insuficiencia renal o diabetes con lesiones órgano diana54. Se considera alto riesgo si la probabilidad de presentar un evento a los 10 años es superior al 15% (equivalente a un 20% de riesgo cardiovascular); de todas formas se considera prioritario intervenir en aquéllos de un riesgo superior al 30% y si hay recursos económicos seguir con los de riesgo > 1 5 % . La diferencia fundamental con las tablas de las sociedades europeas es la inclusión, no solamente del HDL-colesterol, sino del cociente colesterol total/ HDL-colesterol, que según diferentes estudios es un mejor predictor de enfermedad coronaria que el colesterol total solo o el LDL-colesterol55. 52 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 53 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 54 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 55 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=.

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5.2.4.2.7 Tabla de riesgo de Nueva Zelanda Como menciona Álvarez en su publicación, estas tablas no son una guía para el manejo del riesgo cardiovascular en general, sino que se utilizan para ver el beneficio del tratamiento con fármacos de la Hipertensión Arterial y el colesterol, dos de los factores de riesgo más importantes, junto con el tabaco; expresan el riesgo cardiovascular definido como muerte coronaria, IAM, angina, accidente isquémico transitorio, accidente cerebro vascular fatal o no fatal, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica, en un periodo de 5 años3056. Las variables que utiliza son57:

• Edad (40-70años). • Sexo. • Diabetes (sí/no). • Tabaco (sí/no), cociente. • Colesterol total/ HDL-colesterol. • Presión arterial sistólica y diastólica (si caen en diferentes categorías se

debe aplicar la mayor). Entre los inconvenientes se destaca que, en caso de que el colesterol sea mayor de 8-9 mmol/l o el cociente de colesterol total/ HDL-colesterol mayor de 8-9 o la tensión arterial sea mayor de 170-180/100-105 mmHg, las tablas de riesgo infraestiman el verdadero riesgo de ese individuo58. 5.2.4.2.8 Tabla de riesgo de Sheffield El objetivo de estas tablas es detectar qué pacientes se pueden beneficiar de un tratamiento con estatinas con base a su cifra de colesterol total y su riesgo coronario; recientemente se han publicado unas nuevas tablas de Sheffield ajustándose a las recomendaciones de las Sociedades Británicas en la prevención de la enfermedad coronaria; utiliza como variables59:

• La edad (28-70 años en hombres y 36-70 años en mujeres). • Sexo. • Tabaco (sí/no). • Diabetes (sí/no). • H TA.

56 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 57 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 58 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 59 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=.

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• Cociente colesterol total: HDL-colesterol, indicando en cada columna un riesgo del 15 o del30% a los 10 años

La forma de utilizar las tablas es la siguiente se elige la tabla correspondiente a hombre o mujer, y una vez encontrada la columna correcta respecto a HTA, diabetes y tabaco, se va a la fila correspondiente a la edad60. Entre los inconvenientes tenemos que las tablas infraestiman el riesgo en caso de: HVI, historia familiar de enfermedad coronaria prematura e hiperlipidemia familiar. La ventaja de estas tablas es que se pueden utilizar como herramienta de “screening” para los lípidos61. 5.2.4.2.9 El Par – Q & YOU El Par – Q & YOU es un cuestionario de preparticipación deportiva, el cual mediante una serie de preguntas indica si la persona se encuentra en condiciones de realizar actividad deportiva de forma segura, si se encuentra en condiciones pero debe tener ciertas precauciones o si por el contrario la persona no se encuentra en condiciones adecuadas para iniciar una práctica deportiva. El PAR-Q original fue desarrollado por el Ministerio de Salud de Columbia Británica gobierno del Canadá, ha sido revisado por consejeros expertos del comité de la sociedad canadiense de fisiología aplicada al ejercicio y es soportado por el gobierno Canadiense62. El test del Par Q & YOU consta de siete preguntas, las cuales abarcan de manera general la detección de posibles enfermedades cardiovasculares, óseas, articulares o cualquier otra anormalidad del cuerpo humano. La operatividad de este test es bastante sencilla ya que las respuestas a las preguntas son cerradas y el resultado es inmediato, este resultado es el mismo para todas las personas que lo utilicen pues al contestar sí a una o más preguntas del test es una clara recomendación, “pónganse en contacto con su médico antes de empezar o aumentar su nivel de actividad física, cuéntele a su médico acerca de este test y de cuales preguntas respondió positivamente” y en caso de responder honestamente no a todas las preguntas, el test le recomienda “usted puede estar seguro de que se encuentra en condiciones de iniciar o aumentar el nivel de su actividad física de manera gradual”63.

60 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 61 ALVAREZ Cosmea, A. Op cit., Disponible desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=en&nrm=. 62 CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Par Q & You, Fitness Publication, Publication. Actualizado: 2002. Consulta: 10 de Octubre de 2002. Disponible desde: http://www.csep.ca/main.cfm?cid=574&nid=5110. 63 CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. Cit., Disponible desde: http://www.csep.ca/main.cfm?cid=574&nid=5110.

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5.2.4.2.10 Índice Abdomen – Cadera El índice abdomen - cadera (IAC) es un test ampliamente utilizado como indicador de obesidad abdominal en estudios sobre factores de riesgo vasculares y metabólicos. El índice abdomen - cadera muestra una relación entre la grasa intra abdominal y la parte inferior del cuerpo. Debido al rol que ocupa la grasa abdominal y a su depósito visceral en los factores de riesgo vasculares, la circunferencia del abdomen es la medida antropométrica preferida al efecto de hallar poblaciones de riesgo en estudios poblacionales64. 5.2.4.2.11 Índice Masa Corporal Actualmente se calcula el Índice de Masa Corporal (IMC) para determinar el nivel de peso en que se encuentra una persona, de acuerdo a su correspondiente tabla de clasificación. El IMC se calcula tomando el peso, expresado en kilogramos y se divide por la altura expresada en metros al cuadrado, es el indicador más utilizado para establecer el diagnóstico tanto en el ámbito clínico como epidemiológico65. 5.2.5 ¿Cuándo se deben de recomendar las pruebas de laboratorio para detectar el riesgo cardiovascular? Numerosos estudios han demostrado la importancia de factores de riesgo cardiovascular como: Edad Avanzada, DM, Tabaquismo, Historia Familiar de Enfermedad Coronaria Precoz, HTA y Dislipidemia en la predicción del riesgo cardiovascular. Sin embargo, es necesaria la identificación de otros factores de riesgo adicionales para mejorar el manejo y detección del riesgo cardiovascular y así beneficiar a la población con medidas preventivas más eficaces66, es allí donde el medico o profesional de la salud cuando encuentra situaciones anormales dentro de la función cardiaca de un individuo puede recomendar los siguientes exámenes:

• Electrocardiograma en reposo: Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el

64 PASCUAL Gil, Octavio. Medida del Índice Abdomen-Cadera y el Perímetro Abdominal. (En línea). Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Universidad de Alcalá. Consulta 6 de Enero de 2005. Disponible desde: www.semergen.es/semergen2/cda/documentos/universidad/alcala/diapositivas_tema3/cintura_cadera.ppt 65 BARQUERA, Cervera Simón; Tolentino Mayo Lizbeth. Conceptos, Indicadores y Epidemiología de la Obesidad. (En línea). Consulta 6 de Enero de 2005. Disponible desde: www.cedimo.com.mx/archivos/Curso%20de%20Obesidad.htm. 66 PEREZ de la Cruz, M. PCR Ultrasensible y Riesgo Cardiovascular. Laboratorio Clínico Microbiológico. (En línea). Consulta: 11 de Enero de 2003. Tópicos, Modulos. Disponible desde: http://www.labdouglas.com/modules.php?name=News&file=article&sid=40.

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tamaño y posición de las cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo como un marcapasos67. El ECG es muy útil para determinar si una persona sufre de enfermedad cardiaca, dolor en el tórax, palpitaciones y si el corazón está latiendo normalmente. Si el individuo está tomando medicinas que puedan afectar al corazón o si tiene un marcapasos, el ECG puede rápidamente determinar los efectos inmediatos de los cambios en la actividad o en los niveles de los medicamentos. El ECG puede incluirse como parte de un examen rutinario en pacientes mayores de 40 años68. Valores normales: Frecuencia cardiaca: 50 a 100 latidos por minuto. Ritmo: constante y uniforme. Significado de los resultados anormales69: Los resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente:

• Un defecto del miocardio (músculo cardíaco) • Agrandamiento del corazón • Defectos congénitos • Enfermedad de válvula cardíaca • Arritmias (ritmos anormales) • Taquicardia o bradicardia (frecuencia cardíaca demasiado rápida o

demasiada lenta) • Latidos cardíacos ectópicos • Enfermedad de la arteria coronaria • Inflamación del corazón (miocarditis) • Cambios en la cantidad de electrolitos (químicos en la sangre) • Un ataque cardíaco anterior • Un ataque cardíaco en evolución o inminente

• Ecocardiograma

Es un examen que emplea ondas sónicas para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que la imagen de rayos X y no involucra exposición a la radiación. Este procedimiento se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón de una manera no invasiva. El ecocardiograma permite a los médicos evaluar soplos cardíacos, verificar la función de bombeo del corazón y evaluar a los pacientes que hayan tenido ataques cardíacos. Este examen es un procedimiento de

67 MEDLINE PLUS. Electrocardiograma. (En línea). Biblioteca Nacional de los EE.UU. y los Institutos Nacionales de la Salud. Consulta: 11 de Enero de 2003. Enciclopedia. Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm. 68 MEDLINE PLUS. Op. Cit., disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm. 69 MEDLINE PLUS. Op. Cit., disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm.

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tamizaje muy bueno para detectar enfermedad cardiaca en ciertos grupos de pacientes70. El ecocardiograma funciona bien para la mayoría de los pacientes y permite que los médicos observen los latidos cardíacos y visualicen muchas de las estructuras del corazón. Ocasionalmente, el auxiliar de ecografía puede administrar una pequeña cantidad de material de contraste a través de una vía intravenosa para observar mejor el interior del corazón, debido a que los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden impedir que las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardíaco71. Una ecocardiografía normal muestra las cámaras y válvulas del corazón en estado normal y un movimiento normal de las paredes cardíacas. Un ecocardiograma anormal puede significar muchas cosas. Algunas anomalías pueden ser muy pequeñas y no ofrecer riesgos significativos, mientras que otras son signos de enfermedades cardíacas muy serias que requieren una evaluación posterior por parte de un especialista. Por lo tanto, es muy importante discutir los resultados del ecocardiograma en detalle con el médico72.

• Prueba de esfuerzo Es una herramienta de examen general para evaluar los efectos del ejercicio en el corazón. La prueba da como resultado una noción general de qué tan sano está el corazón durante la prueba se registra de la actividad eléctrica cardiaca mientras la persona camina sobre una cinta sin fin o pedalea en una bicicleta estática. Esto mide la reacción del corazón a una mayor demanda de oxígeno por parte del cuerpo73. Se utiliza un ECG para registrar la actividad cardiaca y se toman lecturas de la presión sanguínea. Se vigila la respuesta del corazón ante el incremento en la actividad. El examen continúa hasta que se alcance la meta de la frecuencia cardiaca, a menos que se presenten complicaciones con la actividad, tales como dolor de tórax o elevación exagerada de la presión sanguínea. El monitoreo continúa de diez a quince minutos después del ejercicio o hasta que el ritmo cardiaco vuelva a sus niveles iniciales74.

70 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003869.htm. 71 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003869.htm. 72 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003869.htm. 73 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003878.htm. 74 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003878.htm.

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Una prueba de esfuerzo se realiza para determinar las causas del dolor torácico, la capacidad de ejercicio del corazón, los niveles de ejercicio apropiados en aquellos que inician un programa de ejercicios y para identificar los trastornos del ritmo cardíaco durante el mismo. Puede haber otras razones para que el médico solicite este examen75. Normalmente, la frecuencia cardiaca aumenta en proporción al trabajo y alcanza los niveles apropiados de resistencia para la edad y el nivel de preparación física. Significado de los resultados anormales: Los resultados anormales pueden mostrar arritmias durante el ejercicio, estrés en el corazón provocado por el ejercicio, una posible enfermedad de la arteria coronaria (bloqueo en las arterias) o falta de buena condición aeróbica76.

• Proteína C-reactiva Es un reactante de fase aguda que ha sido considerado clásicamente marcador de inflamación. En condiciones normales es sintetizada en hígado a niveles menores de 1mg/dl y normalmente está presente como un pequeño constituyente de suero o plasma. En general puede elevarse en plasma o suero en procesos infecciosos, condiciones inflamatorias como: Artritis reumatoide, enfermedad cardiovascular y enfermedad vascular periférica; cuando hay inflamación aguda, infección o injuria de tejido se induce un marcado incremento en la síntesis hepática, que puede elevar los niveles séricos hasta 100 veces o más dentro de las primeras 24 a 48 horas y mantenerlos elevados durante varios días antes de retornar a lo normal77. La proteína C-reactiva (PCR) es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay una inflamación en todo el cuerpo. El examen para esta proteína se considera un examen general y no específico; en otras palabras, puede revelar que hay inflamación presente en el cuerpo, pero no puede indicar dónde se presenta78. Un examen de PCR más sensible, llamado análisis de la proteína C reactiva de alta sensibilidad, está disponible para determinar el riesgo de cardiopatía en una persona. Muchos consideran que un nivel de PCR alto es un factor de riesgo positivo para una cardiopatía; sin embargo, no se sabe si la PCR es meramente

75 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003878.htm. 76 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003878.htm. 77 PEREZ de la Cruz, M. op. Cit., Disponible desde: http://www.labdouglas.com/modules.php?name=News&file=article&sid=40. 78 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm.

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un signo de enfermedad cardiovascular o si realmente juega un papel en la causa de problemas cardiovasculares79. Los valores normales de la PCR varían de un laboratorio a otro y, generalmente, no hay PCR detectable en la sangre. El médico también puede utilizar un examen altamente sensible, llamado PCR de alta sensibilidad, para determinar el riesgo de cardiopatía. De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología ): Una persona tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por debajo de 1.0 mg/L. Una persona tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles están entre 1.0 y 3.0 mg/L. Una persona está en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por encima de 3.0 mg/L. Significado de los resultados anormales Volver al comienzo Un examen positivo significa que la persona tiene inflamación en el cuerpo, lo cual puede deberse a una variedad de afecciones diferentes, incluyendo: Cáncer, Enfermedad del tejido conectivo, Ataque cardíaco, Infección, Enfermedad intestinal inflamatoria, Lupus, Neumonía neumocócica, Artritis reumatoidea, Fiebre reumática, Tuberculosis.

• La Micro Albuminuria (MA) La micro albuminuria (MA) se define como las elevaciones persistentes de albúmina en la orina entre 30 y 300mg/día (20 a 200 �g/min). Adicionalmente, diversos estudios sugieren que la MA también es un factor de riesgo importante para una enfermedad cardiovascular y define un grupo de alto riesgo para la mortalidad cardiovascular temprana tanto en la diabetes tipo 2 como en la hipertensión esencial, la micro albuminuria se determina en una muestra de orina de la mañana. Un valor de correlación por arriba de 0.03 mg/mg sugiere que la excreción de albúmina está por arriba de los 30 mg/día y, por tanto, se detecta la micro albuminuria80. 5.2.6 Enfermedades cardiovasculares Existen enfermedades cardiovasculares distintas. Se centrara en aquellas que principalmente se pueden prevenir y que se puedan detectar por medio de los test de preparticipación anteriormente expuestos.

79 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm. 80 BAKRIS, George. Rush University Hypertension Center. Diagnostic Chemical Limited. (En línea). Consulta: 11 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.dclmexico.com/microalb.htm.

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5.2.6.1 Infarto de Miocardio Un ataque al corazón o infarto de miocardio, ocurre cuando una o más zonas del músculo cardiaco sufren una disminución severa o prolongada del suministro de oxígeno causada por un bloqueo del flujo de la sangre al músculo cardiaco, este bloqueo es a menudo el resultado de la aterosclerosis. Si el suministro de sangre y de oxígeno se corta severamente, o durante un largo período de tiempo, las células del músculo sufren un daño severo y devastador y mueren. El resultado es una lesión o la muerte de la zona del corazón afectada por la reducción del suministro de sangre81. 5.2.7.2 La Angina de Pecho La angina de pecho es un dolor o molestia recurrente en el pecho que se produce cuando alguna parte del corazón no recibe suficiente sangre. La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias, que se produce cuando las arterias que llevan la sangre al corazón se estrechan y se obstruyen debido a la aterosclerosis. La angina de pecho ocurre cuando el músculo cardiaco no recibe la cantidad adecuada de sangre que se necesita para un determinado nivel de trabajo (el suministro insuficiente de sangre se llama isquemia). Aunque los síntomas que se enumeran a continuación son los más comunes de la angina, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes82:

• Un dolor opresivo, que aplasta o aprieta, generalmente en el pecho, bajo el esternón.

• Dolor irradiado a los brazos, los hombros, la mandíbula, el cuello y, o la espalda.

5.2.6.3 Las Arritmias Una arritmia es un ritmo anormal del corazón, que puede hacer que éste bombee de forma menos eficaz. Las arritmias pueden causar problemas en las contracciones de las cavidades del corazón tales como no permitir que las cavidades se llenen con la cantidad adecuada de sangre porque la señal eléctrica hace que el corazón bombee demasiado rápido y no permitir que se bombee una cantidad suficiente de sangre hacia el cuerpo porque la señal eléctrica hace que el corazón bombee demasiado despacio o de forma demasiado irregular83.

81 MEDLINE PLUS. Op. Cit., Disponible desde: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm. 82 UNIVERSITY HEALTH CARE. La Angina de Pecho. Las Enfermedades Cardiovasculares. (En línea). Consulta: 12 de Enero de 2003. Disponible desde: http://healthcare.utah.edu/healthinfo/spanish/cardiac/index.htm. 83 UNIVERSITY OF VIRGINIA. Las Arritmias. Las Enfermedades Cardiovasculares. (En línea). Consulta: 12 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_cardiac_sp/arrhythm.cfm.

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En cualquiera de esas situaciones, el cuerpo podría no estar recibiendo suficiente sangre porque el corazón no puede bombear una cantidad adecuada con cada latido debido a los efectos de la arritmia sobre la frecuencia del corazón. Los efectos sobre el cuerpo suelen ser a menudo los mismos, aun si el latido del corazón es demasiado rápido, demasiado lento o demasiado irregular. Entre algunos de los síntomas de las arritmias se incluyen, los siguientes84:

• Debilidad. • Fatiga. • Palpitaciones. • Presión baja de la sangre. • Mareos. • Desmayos.

5.2.7 Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Son condiciones individuales innatas o adquiridas que se asocian con una mayor probabilidad de aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular85. Estos factores los podemos dividir en86: • No modificables: Son constitutivos de la persona la que siempre tendrá ese

factor de riesgo y no es posible revertirlo o eliminarlo87. • Modificables: Son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados a través de

cambios en el estilo de vida88. 5.2.7.1 No modificables 5.2.7.1.1 Edad El riesgo cardiovascular aumenta con el paso de los años. Se ha establecido que los hombres desde los 45 años y las mujeres desde los 55 años aumentan notoriamente su riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares89.

84 UNIVERSITY OF VIRGINIA. Op. Cit., Disponible desde: http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_cardiac_sp/arrhythm.cfm. 85 EL MEDICO INTERACTIVO: Diario Electrónico de la Sanidad. Introducción, Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). Revisión Bibliográfica Número 892 – 10-ENE-2003. Actualización diaria. Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.medynet.com/elmedico/biblio/rbcn2.htm. 86 STAPLETON, Edward R. et al. AVB Para el Equipo de Salud. Buenos Aires, Argentina. Asociación Civil de Investigación y Desarrollo en Salud. 2002. p. 49. ISBN 0-87493-342-0. 87 CLINICA ALEMANA. Factores no Modificables. Factores de Riesgo Cardiovascular, ¿Qué es un Factor de Riesgo Cardiovascular?. (En línea). Consulta: 12 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.alemana.cl/reader/alemana/pub/v03/N0101CentroExtension/N0102Aprendamos/news2328.html. 88 CLINICA ALEMANA. Op. Cit., Disponible desde: http://www.alemana.cl/reader/alemana/pub/v03/N0101CentroExtension/N0102Aprendamos/news2328.html.

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Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a una enfermedad cardiaca se producen en personas mayores de 65 años de edad. Con la edad, la actividad del corazón tiende a deteriorarse. Puede aumentar el grosor de las paredes del corazón, las arterias pueden endurecerse y perder su flexibilidad y, cuando esto sucede, el corazón no puede bombear la sangre tan eficientemente como antes a los músculos del cuerpo. Debido a estos cambios, que son el resultado de un desorden progresivo el riesgo cardiovascular aumenta con la edad. Gracias a sus hormonas sexuales, las mujeres generalmente están protegidas de las enfermedades del corazón hasta la menopausia, que es cuando su riesgo comienza a aumentar. Las mujeres mayores de 65 años de edad tienen aproximadamente el mismo riesgo cardiovascular que los hombres de la misma edad90. 5.2.7.1.2 Historia familiar Las enfermedades del corazón suelen ser hereditarias. Por ejemplo, si los padres o hermanos padecieron de un problema cardíaco o circulatorio antes de los 55 años de edad, la persona tiene un mayor riesgo cardiovascular que alguien que no tiene esos antecedentes familiares. Los factores de riesgo tales como la hipertensión, la diabetes y la obesidad también pueden transmitirse de una generación a la siguiente91. Los miembros de familias con antecedentes de ataques cardíacos se consideran en una categoría de riesgo cardiovascular más alta. El riesgo en hombres con historias familiares de ECV antes de los 50 años de edad, es de 1.5 veces a 2 mayor que en quienes no aportan el factor hereditario. En cambio, Si bien es cierto que las personas con una historia familiar de ECV no pueden cambiar su herencia, sí pueden tomar medidas para minimizar las probabilidades de sufrir un ataque cardíaco ya que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta si algún familiar en primer grado ha desarrollado una enfermedad coronaria o vascular92. 5.2.7.1.3 Raza Los investigadores han determinado que algunos tipos de enfermedades cardiovasculares son más comunes entre ciertos grupos raciales y étnicos. Por ejemplo, los estudios demuestran que Las personas de raza negra tienen predisposición genética a la hipertensión arterial y tienen un mayor riesgo

89 CLINICA ALEMANA. Op. Cit., Disponible desde: http://www.alemana.cl/reader/alemana/pub/v03/N0101CentroExtension/N0102Aprendamos/news2328.html. 90 ARTHEROSCLEROSIS RISK IN COMMUNITIES STUDY. Edad. Principales Factores de Riesgo. (En línea). Consulta: 13 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.chaicore.com/aric/spanish.html. 91 ARTHEROSCLEROSIS RISK IN COMMUNITIES STUDY. Op. cit., Disponible desde: http://www.chaicore.com/aric/spanish.html. 92 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN BÁSICA Y APLICADA. Herencia o Antecedentes Familiares. Factores de Riesgo no Modificables. (En línea). Consulta: 13 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/cardiovascular/fr_nomodi.htm.

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cardiovascular que los blancos93; además, por otros factores de riesgo como tabaquismo, hipercolesterolemia y diabetes que se presenta en los Afroamericanos94. 5.2.7.1.4 Sexo Los ataques cardiacos en personas jóvenes son sufridos principalmente por varones, y aumentan en forma lineal con la edad. Los hombres por debajo de los 50 años tienen una incidencia más elevada de afecciones cardiovasculares que las mujeres en el mismo rango de edad - entre tres y cuatro veces más -. A partir de la menopausia, los índices de enfermedades cardiovasculares son sólo el doble en hombres que en mujeres de igual edad. En general, se ha comprobado que las complicaciones clínicas de la arteriosclerosis aparecen en la mujer con 10-15 años de retraso con respecto al hombre95. El estrógeno, hormona femenina que regula los ciclos menstruales, disminuye la concentración de CLDL en grados variables según su relación con la progesterona, posible razón por la que las mujeres en edad de procreación son menos propensas a las ECV96. 5.2.7.2 Modificables 5.2.7.2.1Tabaquismo El tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular, con la particularidad que es el más fácil de evitar y está demostrado que la incidencia de enfermedad coronaria es tres veces mayor en los fumadores que en las personas que no tienen este hábito97. Existen diferentes mecanismos por los que el tabaco puede producir enfermedad coronaria o cardiovascular:

• La nicotina desencadena la liberación de las hormonas adrenalina y noradrenalina que producen daño en la pared interna de las arterias, permitiendo el depósito de colesterol en ellas; produce alteraciones de la

93 TEXAS HEARTH INSTITUTE. Herencia, Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). Consulta: 13 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm. 94 STAPLETON, Edward R. et al. AVB para el Equipo de Salud. Buenos Aires, Argentina. Asociación Civil de Investigación y Desarrollo. 2002. p. 50. ISBN 0-87493-342-0. 95 RIVAS García, Francisco. Nutrar, el portal de la alimentación. Nutrición y Factores de Riesgo Cardiovascular. (En línea). Consulta: 13 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=6733. 96 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN BÁSICA Y APLICADA. Op. Cit., Disponible desde: http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/cardiovascular/fr_nomodi.htm. 97 ASOCIACIÓN COSTARRISENCE DE CARDIOLOGÍA. Tabaquismo: Directo al Corazón, Recomendaciones para una Buena Salud. (En línea). Consulta: 13 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.acc.co.cr/recomendaciones.html.

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coagulación, aumenta la capacidad de las plaquetas para unirse y formar coágulos, también aumenta la tensión arterial y la frecuencia cardiaca98.

• El fumar se produce un incremento de los niveles de colesterol malo y reduce los niveles de colesterol bueno. El monóxido de carbono aumenta la captación de los lípidos por parte del endotelio y disminuye la capacidad de transporte de oxigeno por la hemoglobina99.

5.2.7.2.2 Obesidad La obesidad en contadas ocasiones es debida a trastornos del sistema endocrino, pero en su gran mayoría, es una condición corporal caracterizada por la acumulación excesiva de grasa en el tejido adiposo llevando a un aumento marcado del peso corporal, se produce cuando la cantidad de calorías que se ingiere con los alimentos es superior a la que se gasta, este exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa100. Actualmente se calcula el Índice de Masa Corporal (IMC) para determinar el nivel de peso en que se encuentra una persona, de acuerdo a su correspondiente tabla de clasificación; IMC: peso (kg)/ talla (m)2

Tabla 1. Clasificación del IMC101

CLASIFICACION VALOR

BAJO PESO

Delgadez severa IMC < 16

Delgadez moderada IMC 16.0-16.9

Delgadez apacible IMC 17.0-18.49 RANGO NORMAL Normal IMC 18.5-24.99

SOBREPESO Pre-obesidad IMC 25.0-29.99

OBESIDAD Obesidad clase I IMC 30.0-34.99 Obesidad clase II IMC 35.0-39.99 Obesidad clase III IMC >40

5.2.7.2.3 Dislipidemias: Según Nieto, se denomina dislipidemias al trastorno del metabolismo de los lípidos. Se denomina perfil lipídico a la cuantificación de cada una de las

98 ASOCIACIÓN COSTARRISENCE DE CARDIOLOGÍA. Op. Cit., Disponible desde: http://www.acc.co.cr/recomendaciones.html. 99 TEXAS HEARTH INSTITUTE. Op. cit., Disponible desde: http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm. 100 MSN Encarta. Obsedidad, Enciclopedia. (En línea). Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_761576312/Obesidad.html. 101 WORLD HEALTH ORGANIZATION. BMI Classification. (En línea). Consulta: 4 Febrero de 2007. Disponible desde: http://www.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html

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presentaciones sanguíneas de los lípidos y corresponden a colesterol, triglicéridos, fosfolípidos, los cuales participan en la conformación de las lipoproteínas. Las lipoproteínas corresponden a la unión de un lípido con una proteína, facilitan su transporte y utilización de acuerdo a la proporción de proteína102. Según la revisión bibliográfica realizada por el Médico Interactivo, los niveles plasmáticos de lípidos se van modificando con la edad. En los varones adultos a partir de la pubertad y hasta la década de los 40 se va produciendo un incremento progresivo de LDL-colesterol, mientras que en las mujeres este aumento es mucho más lento hasta el periodo de la menopausia, donde sufre una aceleración, alcanzando en la senectud cifras superiores a las de los varones. Parece que los estrógenos endógenos presentan un cierto efecto hipolipemiante; además los niveles plasmáticos de HDL son superiores en las mujeres en todos los grupos de edad. La asociación de dislipemias con enfermedades cardiovasculares es mayor en los adultos jóvenes, disminuyendo su capacidad predictiva con la edad103. Tabla 2. Clasificación del Perfil Lipídico104 .

COLESTEROL TOTAL

LDL TRIGLICERIDOS HDL

Optimo < 100

Bajo < 40

Deseable < 200

Cerca al optimo 100 - 129

Normal < 150

Límite alto 200 - 239

Limite alto 130 – 159

Limite alto 150 – 199

Alto > 240

Alto 160 – 189

Alto 200 – 499

Alto > o = 60

Muy alto > 190

Muy alto > 500

5.2.7.2.4 Sedentarismo El sedentarismo es considerado como la forma o estilo de vida caracterizada por un bajo nivel de actividad física105, el movimiento corporal es producido por los

102 NIETO, Carlos Eduardo. Dislipidemias y Ejercicio. Medicina Deportiva. En: Documento de Trabajo Académico. Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, UTP. 2003. 103 EL MEDICO INTERACTIVO: Diario Electrónico de la Sanidad. Op.cit., Disponible desde: http://www.medynet.com/elmedico/biblio/rbcn2.htm. 104 NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. (En línea). NHI Publication Nº 02-5215. Septiembre de 2002. Consulta: 14 de enero de 2003. Disponible desde: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf 105 FERNANDEZ-Abascal, Enrique; MARTÍN Díaz, Mª Dolores y DOMINGUEZ Sánchez, Francisco Javier. Factores de riesgo e Intervenciones Psicológicas Eficaces en los Trastornos Cardiovasculares. Psicothema. (En línea). Universidad Nacional de Educación a Distancia. 2003. Vol. 15, Nº 4, pp. 615-630. Disponible desde: http://www.psicothema.com/pdf/1115.pdf. ISSN 0214-9915.

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músculos y genera un gasto energético106, cuando este gasto energético no es el adecuado para mantener un estado saludable debido a la adaptación de estilos de vida no benéficos hablamos de sedentarismo; se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardíacas, incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular107. Se acepta de forma mayoritaria que el sedentarismo como estilo de vida se asocia con un factor de riesgo aumentado de la enfermedad coronaria y que es un factor de riesgo independiente y generalmente interactuante con otros. Su modificación consigue grandes beneficios porque a la vez influye favorablemente sobre los otros factores a los que se asocia108. 5.2.7.2.5 Estrés Reactividad del organismo de índole física o emocional a toda demanda de cambio real o imaginario que produce adaptación y / o tensión. Esta respuesta puede ser aguda (alarma) o crónica (estado de vigilancia), en cada caso, adecuada o inadecuada109. La fisiología ha proporcionado a nuestro organismo un mecanismo de respuesta rápida a estímulos exógenos o endógenos de alarma, permitiendo acelerar funciones vitales necesarias para la preservación de la integridad a través de la defensa activa o pasiva. El estrés produce en el organismo una respuesta endocrina aguda, mediada por la liberación de adrenocorticotrofina (ACTH) que induce, a su vez, la liberación de corticoesteroides, o crónica, mediada por catecolaminas. Este mecanismo fisiológico, necesario para la supervivencia, en caso de resultar excesivo por intensidad, duración o ambos, produce enfermedad. Si bien las necesidades fundamentales del hombre no han variado (alimento, abrigo, reproducción y defensa de los agresores), los medios para obtenerlas se han vuelto más complicados. Las condiciones psicosociales de competitividad, aislamiento y depresión someten al hombre contemporáneo, especialmente en el medio urbano, a una carga de estrés sostenida en el tiempo. Las alteraciones producidas por el estrés pueden iniciar o ser el gatillo de entidades mórbidas tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias cardíacas, enfermedad ulcerosa péptica, colitis ulcerosa, artritis reumatoidea, cefalalgias tensionales y migrañas, diabetes y enfermedades del sistema inmune110. 106 LOPATEGUI Corsino, Edgar. Conceptos Básicos de Aptitud Física, Salud y Medicina. Saludmed. (En línea). Rev 11 de Julio de 2000. Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.saludmed.com/Salud/AptFisica/CB-AptFi.html. 107 CLINICA ALEMANA. Factores de Riesgo Cardiovascular. Clinica Alemana. (En línea). Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.alemana.cl/reader/alemana/pub/v03/N0101CentroExtension/N0102Aprendamos/news2328.html. 108 STAPLETON, Edward R. et al. Op.cit., p. 52. 109 BORKIS, Bernardo. Estrés y Enfermedad Cardiovascular, Primer Congreso Virtual de Cardiología. (En línea). Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/gaesp/gac6602c/cboskis.htm. 110 BORKIS, Bernardo. Op.cit., Disponible desde: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/gaesp/gac6602c/cboskis.htm.

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5.2.7.2.5.1 La angustia – Ansiedad La angustia es un estado anímico de extrema inquietud ante un peligro no definido. El individuo que experimenta angustia se siente desarmado e impotente ante una amenaza vaga, inexplicable e indeterminada. La ansiedad es el temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no se reconoce111. Finalmente pueden responder aumentando o produciendo vasodilatación venosa y periférica ocasionando estancamiento venoso llevando a la persona a presentar un sincope que nos indica o sugiere que presenta una mala función del sistema autonómico112. 5.2.7.2.5.2 Personalidad A La personalidad es una variable individual que constituye a cada persona y la diferencia de cualquier otra, determina los modelos de comportamiento, incluye las interacciones de los estados de ánimo del individuo, sus actitudes, motivos y métodos, de manera que cada persona responde de forma distinta ante las mismas situaciones113. Según Muñoz, las personas tipo A son enérgicas, que hablan con voz alta y con rapidez, se muestran tensos e impacientes; su vida gira en torno al trabajo, al logro y al éxito, son competitivos y ambiciosos y dan la impresión de no tener nunca suficiente; Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, tratan de probarse a sí mismas continuamente, midiéndose a través de sus logros; Necesitan estar siempre ocupados, centrados en los resultados en vez de en el placer que puedan obtener con la tarea que realizan. Estas personas tienen 2,5 veces más probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. El patrón tipo A es un factor de riesgo que opera al margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensión y la obesidad114. 5.2.7.2.6 Hipertensión Según la AHA, el término presión arterial se refiere al nivel de fuerza o presión que existe en el interior de las arterias. Esta presión es producida por el flujo de

111 MSN Encarta. Op.cit., Disponible desde: http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_961534779/Angustia.html 112 NIETO, Carlos Eduardo. Factores de Riesgo Cardiovascular, Medicina Deportiva. En: Documento de Trabajo Académico X Semestre. Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, UTP. 2003. 113 UNIVERSIDAD CARLOS III DE MARDID. Definición de Personalidad, Factores Internos. (En línea). Consulta: 14 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.uc3m.es/marketing2/tema2.htm. 114 MUÑOZ, Ana. Personalidad Tipo A y su Relación con la Enfermedad Cardíaca. CEPVI.COM, Web de Psicología y Medicina. (En línea). Consulta: 15 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.cepvi.com/articulos/tipoA.shtml

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sangre; cada vez que late el corazón, sube la presión y entre latidos, cuando el corazón está en reposo, esta presión vuelve a bajar115. La presión arterial alta o hipertensión, en los adultos se define como una presión sistólica igual o superior a 140 mm Hg; o una presión diastólica igual o superior a 90 mm Hg. Por lo general, no hay síntomas; el corazón, cerebro y riñones pueden soportar un aumento en presión por mucho tiempo sin que se produzcan molestias en el cuerpo. Por eso se llama “el asesino silencioso” porque es posible padecer esta condición por años sin percibir síntomas. La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para los ataques al cerebro, los ataques al corazón, la insuficiencia cardíaca , y la insuficiencia renal116. Según la AHA, la Hipertensión causa que el corazón se esfuerce más que lo normal; así, se incrementa la probabilidad de que se lesionen las arterías o el corazón; la presión arterial aumenta el riesgo de ataques al corazón, ataques al cerebro, insuficiencia renal, trastornos oculares, insuficiencia cardiaca congestiva y aterosclerosis. Si no se trata la presión arterial, el corazón se ve obligado a esforzarse cada vez más para bombear sangre y oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo; si se ve obligado a trabajar más que lo normal a largo plazo, es probable que el corazón se agrande y, por consecuencia, se debilite. La presión arterial alta también daña las arterias y arteriolas; con el tiempo, éstas se cicatrizan, se endurecen y pierden elasticidad; si las arterias se dañan o se endurecen, se disminuye su potencial para aportar sangre a los órganos del cuerpo. En tal caso, los órganos no reciben bastante oxígeno, ni nutrientes, y no pueden funcionar a mayor capacidad; además, en las arterias con acumulaciones de grasa, hay mayor posibilidad de que un coágulo se forme y así corte el suministro de sangre a la parte del cuerpo correspondiente117. De acuerdo con la AHA, la Hipertensión se presenta principalmente en personas mayores de 35 años de edad, aunque puede también presentarse en los adultos jóvenes, los niños, e incluso los bebés. La presión arterial alta es más común en los afroamericanos, pero este padecimiento se presenta en personas de toda raza y origen étnico. Con frecuencia, la hipertensión es de origen congénito, aunque también hay muchas personas que, a pesar de tener una historia familiar de presión arterial alta, nunca la desarrollan. En las personas con diabetes mellitus, gota, o enfermedades del riñón, la probabilidad de desarrollar la Hipertensión es mayor118.

115 AMERICAN HEART ASSOCIATION. La Presión Arterial . (En línea). Consulta: 15 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3024128. 116 AMERICAN HEART ASSOCIATION. Op. cit., Disponible desde: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3024128. 117 AMERICAN HEART ASSOCIATION. Op. cit., Disponible desde: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3024128. 118 AMERICAN HEART ASSOCIATION. Op. cit., Disponible desde: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3024128.

47

Tabla 3. Clasificación de la tensión arterial119

Clasificación de la Tensión Arterial para Adultos Categoría de la Tensión Arterial

Sistólica [mmHg]

Diastólica [mmHg]

Normal < 120 < 80

Pre -hipertensión 120 - 129 80 - 84 130 - 139 85 - 89

Hipertensión Grado 1 140 - 159 90 - 99

Hipertensión Grado 2

160 - 179 100 - 109 > 180 > 110

5.2.7.2.7 Diabetes De acuerdo a lo planteado por Nieto, la diabetes es un desorden del metabolismo de la glucosa, caracterizado por la incapacidad del organismo para disponer adecuadamente de ésta, a causa de la deficiencia relativa o absoluta de la insulina, quien permite el paso de la glucosa en las células120. Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se ve privado de su principal fuente de energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones, los nervios

además la glucosa alta en sangre puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardiovasculares121. Síntomas: Prurito (picor), Irritación ocular, Poliuria (orinar mucho). 5.2.8 Cineantropometría La definición etimológica del término cineantropometría es la medida del hombre en movimiento. Deriva del griego kinesis, movimiento; anthropos, hombre; y metron, medida122. Ross y col. (1980) la definen como la aplicación de la medida en el estudio del tamaño, forma, proporción, composición, maduración y funciones principales del

119 AMERICAN HEART ASSOCIATION. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Journal of Americam Heart Association. (En línea). Diciembre 2003. Consulta: 20 Junio de 2007. Disponibilidad desde: http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206. ISSN 1524-456. 120 NIETO, Carlos Eduardo. Diabetes y Ejercicio, Medicina Deportiva. En: Documentos de Trabajo Académico X Semestre. Programa Ciencias del Deporte y La Recreación, UTP. 2003. 121 AMERICAN HEART ASSOCIATION. La Presión Arterial . (En línea). Consulta: 15 de Enero de 2003. Disponible desde: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3018643. 122 FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE MEDICINA DEL DEPORTE. Definición de la Cineatropometría, Secciones, Cineantropometría, Definición de Área. FEMEDE. (En línea). Actualización: 2004. Consulta: 15 de Marzo de 2003. Disponible desde: http://www.femede.es/page.php?/Secciones/Cineantropometria.

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ser humano. Su propósito es ayudarnos en el conocimiento del movimiento humano, en el contexto del crecimiento, ejercicio, rendimiento y nutrición123. Para la realización de este trabajo se realizaron evaluaciones de peso, talla, cintura y cadera y se utilizo una pesa tanita la cual nos arroja el porcentaje graso. 5.2.8.1 Estatura La estatura se define como la distancia que existe entre el vértex (parte superior de la cabeza) y el plano de sustentación. También se le denomina como talla en bipedestación o talla de pie, o simplemente como talla124. Instrumental: Estadiómetro. La medida de la estatura se expresa en centímetros (cm.), con una precisión de 1 mm. Técnica: El sujeto se coloca de pie, completamente estirado, con los talones juntos y apoyados en el tope posterior y de forma que el borde interno de los pies formen un ángulo de aproximadamente 60 grados. Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con la tabla vertical del estadiómetro. El antropometrista coloca la cabeza del estudiado en el plano de Frankfurt y realiza una tracción de la cabeza a nivel de los procesos mastoides, para facilitar la extensión completa de la columna vertebral. Se indica al sujeto que realice una inspiración profunda sin levantar la planta de los pies y manteniendo la posición de la cabeza. Se desciende lentamente la plataforma horizontal del estadiómetro hasta contactar con la cabeza del estudiado, ejerciendo una suave presión para minimizar el efecto del pelo. En esta medida el sujeto deberá estar descalzo125. 5.2.8.2 Peso corporal Definición: En sentido estricto, debería usarse el término de masa corporal en lugar de peso corporal, es la cantidad de masa corporal que posee un individuo126. Instrumental: Báscula o balanza pesa personas. La medida del peso corporal expresada en kilos (Kg.), con una precisión de 0. 1 Kg. Técnica: El sujeto se sitúa de pie en el centro de la plataforma de la báscula distribuyendo el peso por igual en ambas piernas, sin que el cuerpo este en contacto con nada que haya alrededor y con los brazos colgando libremente a

123 FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE MEDICINA DEL DEPORTE. Op.cit., Disponible desde: http://www.femede.es/page.php?/Secciones/Cineantropometria. 124 MINISTERIO DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE DE ESPAÑA. Protocolo de Medidas Antropométricas, Valoración Antropométrica: Protocolo de Medición. Programa de Tecnificación Deportiva. (En línea). Consulta: 4 de Febrero de 2003. Disponible desde: www.therapyonline.cl/descarga/documentos/Manual%20Antropometria%20Español.doc. 125 MINISTERIO DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE DE ESPAÑA. Op. Cit., Disponible desde: www.therapyonline.cl/descarga/documentos/Manual%20Antropometria%20Español.doc. 126 MINISTERIO DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE DE ESPAÑA. Op. Cit., Disponible desde: www.therapyonline.cl/descarga/documentos/Manual%20Antropometria%20Español.doc.

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ambos lados del cuerpo. La medida se realiza con la persona en ropa interior, bailador o pantalón corto de tejido ligero, sin zapatos ni adornos personales127. 5.2.8.2.1 Peso adecuado Corresponde al peso corporal total con que teóricamente una persona puede tener una mayor eficiencia en el desarrollo de sus actividades cotidianas. Para obtener el peso adecuado primero se debe obtener el IMC Índice de masa corporal128. 5.2.9 Actividad física Es todo tipo de movimiento corporal durante un periodo tiempo, producido por la contracción muscular y cambio de posición en la estructura ósea, que aumenta el gasto de energía considerablemente por encima del nivel basal129. 5.2.9.1 Beneficios130 • Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en

general y en especial de mortalidad por cardiopatía isquémica en grado similar al de otros factores de riesgo como el tabaquismo.

• Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensión arterial, y disminuye los valores de tensión arterial en hipertensos.

• Mejora el perfil de los lípidos en sangre (reduce los triglicéridos y aumenta el colesterol HDL ).

• Mejora la regulación de la glucemia y disminuye el riesgo de padecer diabetes no insulina dependiente.

• Mejora la digestión y la regularidad del ritmo intestinal. • Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer, como el de colon, uno

de los más frecuentes y sobre el que al parecer existe mayor evidencia. • Incrementa la utilización de la grasa corporal y mejora el control del peso. • Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular, incrementando

la capacidad funcional para realizar otras actividades físicas de la vida diaria. • Ayuda a mantener la estructura y función de las articulaciones.

127 MINISTERIO DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE DE ESPAÑA. Op. Cit., Disponible desde: www.therapyonline.cl/descarga/documentos/Manual%20Antropometria%20Español.doc. 128 GUZMAN, Alejandro, Clasificación y Protocolos de las Medidas Antropométricas. Evaluación del Rendimiento Deportivo. En: Documentos de Trabajo Académico VI Semestre. Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, UTP. 129 ACTIVIDAD FÍSICA. Actividad Física y Salud. (En línea). Consulta: 23 de Julio de 2008. Disponible desde: http://www.actividadfisica.net/ 130 ACTIVIDAD FÍSICA. Beneficios de la Actividad Física. (En línea). Consulta: 23 de Julio de 2008. Disponible desde: http://www.actividadfisica.net/

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• La actividad física y de forma especial aquella en la que se soporta peso, es esencial para el desarrollo normal del hueso durante la infancia y para alcanzar y mantener el pico de masa ósea en adultos jóvenes.

• Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueño. • Mejora la imagen personal y permite compartir una actividad con la familia y

amigos. • Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrés. • Ayuda a combatir y mejorar los síntomas de la ansiedad y la depresión, y

aumenta el entusiasmo y el optimismo. • Ayuda a establecer unos hábitos de vida cardio saludables en los niños y

combatir los factores (obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia, etc.) que favorecen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

• En adultos de edad avanzada, disminuye el riesgo de caídas, ayuda a retrasar o prevenir las enfermedades crónicas y aquellas asociadas con el envejecimiento. De esta forma mejora su calidad de vida y aumenta su capacidad para vivir de forma independiente.

• Ayuda a controlar y mejorar la sintomatología y el pronóstico en numerosas enfermedades crónicas (Cardiopatía isquémica, Hipertensión arterial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Obesidad, Diabetes, Osteoporosis, etc.)

• Disminuye la mortalidad tanto en adultos jóvenes como en los de mayor edad, siendo incluso menor en aquellos que tan sólo mantienen un nivel de actividad física moderado que en los menos activos o sedentarios.

5.2.10 Clubes de la salud Son entidades conformadas legalmente de acuerdo a leyes establecidas para clubes deportivos; aunque su estructura administrativa es idéntica, su forma de funcionar y objeto para el cual fueron creados es diferente, ya estos tienen el interés de ofrecer a los adultos una alternativa para realizar ejercicio en pro de su salud física y mental, según comentarios expresados por los instructores. Su programa de trabajo se caracteriza por contar con una frecuencia de una vez por semana, el tipo de ejercicio en agua a desarrollar es de índole aeróbico con ejercicios de fortalecimiento y/o flexibilidad muscular previos a la natación.

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6. METODOLOGIA 6.1 TIPO DE INVESTIGACION Investigación descriptiva, ya que pretende dar una valoración del nivel de riesgo cardiovascular de personas adultas (con edades comprendidas entre 18-60 años), las cuales realizan actividad deportiva ocasional (una o dos veces por semana), en las instalaciones de las piscinas olímpicas de Pereira utilizado test de preparticipación deportiva y tablas para la valoración de riesgo cardiovascular. 6.2 POBLACION Y MUESTRA La población objeto de este estudio fue intencionada, está conformada por 98 personas adultas que realizan actividad física ocasional una o dos veces por semana con edades comprendidas entre los dieciocho (18) y (60) sesenta años que pertenecen a clubes de la salud en las Piscinas Olímpicas de Pereira. 6.2.1Criterios de selección

• Edad comprendida entre los diez y ocho (18) y sesenta (60) años de edad. A esta edad la incidencia de infarto agudo de miocardio es la segunda causa de mortalidad según informe de la revista epidemiológica de Pereira del instituto municipal de salud 2001131.

• Pertenecer a alguno de los clubes de la salud que realiza actividad física los fines de semana.

6.3 PROTAGONISTAS DE LA INVESTIGACIÓN Fueron las personas que intervinieron en el proceso investigativo de manera interdisciplinaria.

• Director del trabajo de grado: Dr. Carlos Eduardo Nieto • Asesor Metodológico: Esp. Alejandro Gómez • Investigador: Estudiante del programa de ciencias del deporte y la

recreación, Jovanny González Ospina.

131 ESCOBAR Montoya, Julia Inés. Op. Cit., p. 46-60.

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6.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 6.4.1 Técnicas Se utilizarán entrevistas estructuradas, cuestionarios Par Q & YOU y la Tabla para Calcular el Riesgo Cardiovascular. 6.4.2 Instrumentos

• Cuestionario Par - Q & YOU (Cuestionario de preparticipación deportiva.) • Tabla para Calcular el Riesgo Cardiovascular • Índice Abdomen Cadera • Índice Masa Corporal • Pesa tanita • Cinta métrica • Tensiómetros

Para la recolección de los datos se inicio con el acercamiento a cada uno de los instructores y practicantes de los clubes de natación para la salud, exponiendo el proyecto de investigación y coordinar con ellos los momentos más idóneos para desarrollar con mayor eficiencia la recolección de los datos sin afectar el normal desempeño de sus actividades. Esta recolección de datos se realizó en dos jornadas, gracias al apoyo incondicional de compañeros del programa de VIII semestre, pues con su ayuda se logro evacuar con agilidad las personas de la muestra, ya que se distribuyo en diferentes estaciones de trabajo, así:

• Aplicación de las tablas • Toma presión arterial • Toma de la talla • Toma del peso • Toma porcentaje graso • Toma de perímetro de cintura • Toma de perímetro de cadera.

Luego de esta toma de datos se da a la tarea de analizarlos para elaborar los respectivos informes y socializar ante los pacientes de la muestra y posterior disertación del proyecto y resultados ante jurados y asistentes de la Universidad Tecnológica de Pereira en la fecha asignada.

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6.5 VARIABLES Tabla 4. Descripción de variables NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL Diagnóstico medico Evaluación médica especializada del estado de

salud, particularmente la cardiovascular. INDICADOR ¿Algún medico le ha mencionado la posibilidad de

que padezca problemas cardiacos? NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL

Actividad física supervisada por médico

Valoración médica especializada antes, durante y después de su actividad física con el fin de educar, prevenir, tratar y rehabilitar de una manera adecuada, evitando en lo posible, que sufra lesiones o que continúe deteriorando su salud.

INDICADOR ¿Algún médico o profesional en el área de la salud le ha mencionado que usted debería hacer actividad física recomendada por un médico?

NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL

Dolor en el pecho al realizar actividad física

Es el resultado de trastornos que afectan las vísceras torácicas o abdominales entre las que se destacan el corazón, al realizar actividad física. Es un síntoma inespecífico común, aunque también un indicador significativo de diversos trastornos que pueden poner en peligro la vida de quien lo sufre y que puede ser causado por diversas enfermedades entre ellas las cardiovasculares.

INDICADOR ¿Ha tenido algún tipo de dolor en el pecho al realizar actividad física?

NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL Dolor en el pecho sin realizar actividad física

Es una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal.

INDICADOR ¿Ha tenido dolor en el pecho sin estar realizando actividad física?

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Problemas ortopédicos Son desórdenes del Aparato locomotor, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas, y recurrentes que dificultan realizar actividad física

INDICADOR ¿Tiene algún tipo de problema articular y/o en los huesos que puedan empeorar a causa de un cambio (aumento) de su actividad física?


Medicamentos Son fármacos integrados en una forma farmacéutica y destinada a su utilización en las personas con problemas cardiovasculares, dotados de propiedades para contrarrestar o curar este tipo de enfermedades o dolencias.

INDICADOR ¿Su doctor en la actualidad le esta recomendando que tome algún tipo de medicamentos para contrarrestar problemas de su presión arterial o enfermedad cardiaca?


Razones no citadas Son síntomas de cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales.

INDICADOR ¿Hay alguna otra razón que no menciones este test por la cual no pueda incrementar su nivel de actividad física?


Alto Riesgo cardiovascular Es la probabilidad de aumentar el padecimiento de una enfermedad cardiovascular.

INDICADOR Tabla para calcular el riesgo cardiovascular NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL Bajo riesgo cardiovascular Es disminuir la probabilidad o la probabilidad

disminuida de padecer una enfermedad cardiovascular.

INDICADOR Tabla para calcular el riesgo cardiovascular

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NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL Índice Abdomen Cadera Relación entre la grasa intra abdominal y la parte

inferior del cuerpo. INDICADOR Hombres > 1 Riesgo aumentado

Mujeres > 0.8 riesgo aumentado 6.6 RESULTADOS DIRIGIDOS A LA APROPIACION SOCIAL DEL CONOCIMIENTO 6.6.1 Apropiación Social del Conocimiento Es la sustentación del trabajo donde asistirán las personas interesadas en la investigación más un trabajo escrito para consulta de estudiantes, profesionales o interesados. Como valor agregado de este trabajo, fue dar a conocer a cada una de las personas del estudio, el nivel de riesgo cardiovascular en que se encontraban y las recomendaciones necesarias frente al nivel de riesgo al finalizar el estudio. 6.6.2 Impactos esperados a partir del uso de los resultados Tabla 5. Impactos esperados

IMPACTO ESPERADO PLAZO INDICADOR VERIFICABLE

SUPUESTOS

Concientización frente a la entidad competente del riesgo al que están expuestos estas personas

Mediano Tomar medidas pertinentes y mejorar el servicio

Apropiación de los resultados por parte de la entidad encargada de direccional estos clubes

Contratación de profesionales del deporte para el manejo de este tipo de programas

Mediano Contratación de personal idóneo por parte de las entidades encargadas


Utilización de test de preparticipación deportiva

Mediano Mejor abordaje de la población que ingrese a estos programas


Servir de referente frente a nuevas investigaciones relacionadas con este tipo de población

Mediano Punto de partida frente a nuevas investigaciones

Apropiación de los resultados por parte de los estudiantes del programa ciencias del deporte y la recreación

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7. ANALISIS DE RESULTADOS

Femenino; 64 Px

65,98%

Maculino; 33 Px

34,02%

Figura 1. Distribución porcentual de la población por sexo. El grupo evaluado se encuentra conformado por 97 personas de los cuales 64 son mujeres y 33 son hombres, con una tasa representativa de 65.98% para las mujeres y un 34.02% para los hombres.

57

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

Clubes

Por

cent

aje

Total Población 7,22 5,15 12,37 4,12 0,00 4,12 5,15 1,03 6,19 12,37 0,00 12,37 5,15 1,03 6,19 34,02 7,22 41,24

F M Total F M Total F M Total F M Total F M Total % F % M % Total

Acuario Burbujas David M antas Scualos Total Población

Figura 2. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU en porcentaje del total de la población, distribuido por clubes. En el club Acuario se halló el12.37% del total de la población, donde un 7.12% es para las mujeres y el 5.15% es para los hombres; en el club Burbujas se encontró un 4.12% del total de la población pertenecientes al sexo femenino, mientras que el sexo masculino no contó representación; en el club David se descubrió un 6.19% del total de la población, donde el 5.15% pertenece a las mujeres y el 1.03% pertenece a los hombres; en el club Mantas se halló un 12.37% del total de la población pertenecientes sólo al sexo femenino, en el club Scualos se encontró el 6.19% del total de la población, de los cuales el 5.15% es para las mujeres y el 1.03 es para los hombres. Todo lo anterior lo podemos resumir en que hubo un 41.24% del total de la población con respuestas positivas, de los cuales el 34.02% pertenece a las mujeres y el 7.22% es para los hombres, indicando una marcada diferencia entre estos dos últimos valores y una posibilidad mayor de las mujeres en llegar a padecer una enfermedad cardiovascular o problemas diferentes a este (osteo-articular, muscular u otro sistema).

58

0,00

20,00

40,00

60,00

Clubes

Por

cent

aje

Población 10,94 15,15 6,25 0,00 7,81 3,03 18,75 0,00 7,81 3,03 51,56 21,21

F M F M F M F M F M % F % M

Acuario Burbujas David Mantas Scualos Total

Figura 3. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU en porcentaje del total de cada sexo, distribuido por clubes. En el club Acuario se halló el10.94% del total de la población femenina y un 15.15% del total de los hombres; en el club Burbujas se encontró un 6.25% del total de la población femenina, mientras que el sexo masculino no contó representación; en el club David se descubrió un 7.81% del total de la población femenina y el 3.03% pertenece al total de los hombres; en el club Mantas se halló un 18.75% del total de la población femenina y los hombres no arrojaron resultados, en el club Scualos se encontró el 7.81% del total de la población femenina y el 3.03 es para el total de los hombres. Lo anterior se resume en un 51.56% del total de la población femenina con respuestas positivas, revelando una confirmación de la figura anterior donde las mujeres tienen más del doble de posibilidades en sufrir una enfermedad cardiovascular o algún otro tipo problema diferente a éste que los hombres con el 21.21% del total de la población masculina.

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Figura 4. Respuestas positivas cuestionario Par Q & YOU, distribuido por cada pregunta del cuestionario, de acuerdo al porcentaje de total de cada sexo y por club. En la pregunta uno del cuestionario, en la rama femenina se encontró que fue contestada positivamente por cuatro de los cinco clubes estudiados, los cuales sumaron un 15.63% del total de la mujeres encuestadas, distribuidas en los clubes Scualos, Mantas y David con una representación idéntica del 4.69% para cada uno y el club Acuario con el 1.56%; mientras en el caso de los hombres sumaron un 15.15% del total de los hombres distribuidos en dos clubes, el club Mantas con el 9.09% y el club Acuario con el 6.06%; esto indica una similitud en hombres y mujeres de este estudio en tener la posibilidad de presentar problemas cardiacos. En la pregunta dos del cuestionario, se hallo en la rama un total del 7.81% de respuestas positivas del total de las mujeres encuestadas, distribuidas en tres clubes así, club Mantas 4.69%, club David 1.56% y club Burbujas 1.56%; mientras que en los hombres se obtuvo un total del 15.15% del total de los hombres, pertenecientes a los clubes Mantas con el 9.09% y Acuario con el 6.06%. Lo cual indica para los hombres un doble de necesidad de una revisión médica que las mujeres, de acuerdo a ésta segunda pregunta del cuestionario Par Q & YOU.

60

En la pregunta tres del cuestionario, se encontró un total del 4.69% del total de las mujeres encuestadas, correspondiente a los siguientes clubes, Scualos, Mantas y Burbujas con el 1.56% para cada uno; en los hombres se encontró un total del 12.12%, de los cuales el 6.06% pertenece al club Mantas, al club David y Acuario obtuvieron un 3.03% para cada uno. Esto indica casi el triple de probabilidades de riesgo cardiovascular para los hombres. En la pregunta cuatro, las mujeres arrojaron como resultado un 10.94% del total de la población femenina, distribuidos entre los clubes Mantas con el 6.25%, el club Scualos, con el 3.13%, el club Burbujas con el 1.56%; en el caso de los hombres se encontró un 9.09% del total de los hombres correspondientes al club Acuario con el 6.06 y al club David con el 3.03%. Lo anterior indica que no existe una diferencia marcada entre hombre y mujeres con posibilidades de riesgo cardiovascular. En la pregunta cinco del cuestionario, un total del 21.88% del total de las mujeres respondieron positivamente a esta pregunta, distribuidas entre los clubes Acuario con el 9.38%, David con el 4.69%, Mantas con el 3.13%, Burbujas con el 3.13% y Scualos con el 1.56%; mientras que en los hombres el estudio dio como resultado un total del 15.15% del total de los hombres correspondientes a los clubes Acuario con el 9.09% y Mantas con el 6.06%. Esto indica en las mujeres un mayor índice de problemas articulares y/u óseos que los hombres de este estudio y que pueda empeorar con un cambio (aumento) de su actividad física. En la pregunta seis del cuestionario, el 1.56% del total de las mujeres toman medicamentos para contrarrestar problemas de su presión arterial o enfermedad cardiaca correspondientes al club Mantas; mientras que ninguno de los hombres toma medicamentos; aunque no es muy representativo este valor queda una interrogante sobre si está la población diagnosticada, no saben o no les importa asiendo caso omiso de ésta recomendación. En la pregunta siete del cuestionario, las mujeres dieron como resultado un total del 1.56% del total de las mujeres, pertenecientes al club Mantas; mientras que los hombres arrojaron un total del 6.06% del total de los hombres distribuidos entre los clubes Scualos y Mantas representados con el 3.03% para cada uno.

61

Masculino Femenino Masculino Femenino

Bajo Riesgo Total bajo riesgo Alto Riesgo Total alto riesgo % Total de

población

Acuario 8,25 15,46 0,00 0,00 23,71

Burbujas 4,12 11,34 1,03 1,03 17,53

David 5,15 12,37 0,00 1,03 18,56

Mantas 5,15 12,37 4,12 0,00 21,65

Scualos 5,15 11,34 1,03 1,03 18,56

Riesgo Total 27,84 62,89 90,72 6,19 3,09 9,28 100,00

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00P

orce

ntaj

e

Riesgo cardiovascular

Figura 5. Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del total de la población distribuido por sexo y clubes. En cuanto al total de la población se encuentra en primera instancia que el 90.72% se encuentra en el nivel de bajo riesgo, distribuido así, para los hombres el 27.84%, repartidos entre los clubes Acuario con el 8.25%, los clubes David, Mantas y Scualos con el 5.15% para cada uno y el club Burbujas con el 4.12%; el 62.89% restante es para las mujeres quienes se representaron así, el club Acuario con el 15.46%, los clubes David y Mantas con el 12.37% para cada uno y los clubes Burbujas y Scualos con un idéntico porcentaje del 11.34% para cada uno. En segunda instancia hallamos el 9.28% del total de la población en el nivel de alto riesgo, distribuidos así, para los hombres correspondió el 6.18% dividido entre los clubes Mantas con el 4.12%, los clubes Burbujas y Scualos con el 1.03% para cada uno; para las mujeres perteneció el 3.09% del total de la población conformados por los clubes Burbujas, David y Scualos con el 1.03% para cada uno. Lo anterior indica que la mayoría de la población se encuentra en bajo riesgo, el club Acuario es el de menor riesgo ya que toda su población se encuentra en bajo riesgo y no tiene ninguna representación en alto riesgo.

62

1,03

6,19

20,62

27,84

4,12

34,02

24,74

62,89

5,151,03 0

6,193,09

0 03,09

0

10

20

30

40

50

60

70

RMI RPI RRPp % TotalHombres

RMI RPI RRPp % TotalMujeres

RBCc RE RME % TotalHombres

RBCc RE RME % TotalMujeres

Masculino Femenino Masculino Femenino

Bajo Riesgo Alto Riesgo


Po

rce

ntaj

e

Figura 6. Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del total de la población por sexo, clubes y subcategorías. Para el sexo masculino, en nivel bajo riesgo se hallo: El Riesgo Mínimo de Infarto esta representado por el 1.03% y es perteneciente al club Scualos. El Riesgo Pequeño de Infarto registra un total de 34.02% del total de la población distribuidos de la siguiente manera, la mayor representación de riesgo pequeño de infarto es para el Club Scualos con el 10.31%; para el Club Acuario y David con una idéntica representación del 7.22% para cada uno; para el Club Burbujas el 6.19 % y para el Club Mantas el 3.09%. Esta es la zona de mayor acumulación de riesgo en la población femenina estudiada. El Riesgo Real Poco Preocupante esta representado por un riesgo total del 24,74% en cuanto al total de la población y nos muestra que es la segunda zona de mayor afluencia de riesgo en la población femenina del estudio. El club Mantas tiene la mayor muestra representativa en este caso con un 9.28% del total de la población seguido por el club Acuario con un 6.19%, luego el club Burbujas con el 5.15%, el club David con el 3.09% y finalmente el club Scualos con el 1.03% de riesgo real poco preocupante. Para el sexo femenino, en el nivel bajo riesgo se hallo: El Riesgo Mínimo de Infarto esta representado por el 4.12% y es perteneciente a los clubes Acuario y David con un valor idéntico del 2.06% para cada uno. El Riesgo Pequeño de Infarto Registra un total de 6,19% del total de la población distribuidos de la siguiente manera, para el Club Acuario el 2.06%; para el Club burbujas el 1.03%; para el Club David el 2.06 % y para el Club Squalos el 1.03%. El club acuario y el club David son los clubes que presentan mayor porcentaje de riesgo pequeño de infarto

63

El Riesgo Real Poco Preocupante esta representado por un riesgo total del 20,62% en cuanto al total de la población y nos muestra que es la zona de mayor afluencia de riesgo en la población masculina del estudio. El club Acuario tiene la mayor muestra representativa en este caso con un 6,19% del total de la población seguido por el club mantas con un 5,15% mientras los otros grupos presentan porcentaje idéntico de 3,09% de riesgo real poco preocupante. La gráfica también nos muestra que la representación masculina es inferior a la femenina en más del doble. Para el sexo masculino, en el nivel alto riesgo se hallo: El Riesgo Bastante Claro Cuídese esta representado con el 5.15% del total de la población encuestada, representados inicialmente por el club Mantas con el 3.09%, los clubes burbujas y Scualos con una representación idéntica del 1.03% para cada uno. El Riesgo Elevado esta representado por el 1.03% pertenecientes al club Scualos. El Riego Muy Elevado no tiene ninguna representación. Para el sexo femenino, en el nivel alto riesgo se hallo: El Riesgo Bastante Claro Cuídese esta representado por el 3.09% del total de la población femenina encuestada, distribuidos entre los clubes Burbujas, David y Mantas con un valor idéntico del 1.03% para cada uno. El Riesgo Elevado y el Riesgo Muy Elevado no tienen ninguna representación. Esta gráfica también nos muestra que la mayor representación en alto riesgo cardiovascular es para los hombres con el 6.19%, el doble que el de las mujeres representadas con el 3.09% del total de la población.

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150,00

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Por

cent

aje

Acuario 24,24 23,44 0,00 0,00 47,68

Burbujas 12,12 17,19 3,03 1,56 33,90

David 15,15 18,75 0,00 1,56 35,46

Mantas 15,15 18,75 12,12 0,00 46,02

Scualos 15,15 17,19 3,03 1,56 36,93

% Total población 81,82 95,31 18,18 4,69 200,00

Masculino Femenino Masculino Femenino % Total población

Bajo Riesgo Alto Riesgo

Figura 7. Niveles de riesgo cardiovascular por porcentaje del total de cada sexo distribuido por sexo y clubes. La categoría de bajo nivel de riesgo cardiovascular representa la mayor concentración de resultados para ambos sexos, siendo para los hombres un total del 81.82% del total de los hombres encuestados en este estudio, distribuidos así, el 24.24% representa al club Acuario, los clubes David, Mantas y Scualos se representan con un idéntico valor del 15.15% y para el club Burbujas una representación del 12.12%; mientras el sexo femenino dio como resultado el 95.31% del total de las mujeres encuestadas, siendo este valor mayor que la representación de los hombres, este valor esta distribuidos entre los siguientes clubes, el club Acuario con el 23.44%, el club David y Mantas con una representación idéntica del 18.75% para cada uno, el club Burbujas y Scualos con el 17.19% para cada uno. La categoría de alto nivel de riesgo cardiovascular representa la menor concentración de resultados para ambos sexos, pero para la rama masculina es casi cuatro veces mayor que el de la femenina con el 18.18% del total de los hombres encuestados, representados por el club Mantas con el 12.12%, los clubes Burbujas y Scualos con una representación idéntica del 3.03% para cada uno. Para las mujeres la representación fue del 4.69% del total de las mujeres del estudio, distribuidos entre los clubes Burbujas, David y Scualos con una idéntica representación del 1.56% para cada uno.

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0

20

40

60

80

100

120


Por

cent

aje

Acuario 0 6,06 18,18 0 0 0 24,24 3,13 10,94 9,38 0 0 0 23,44

Burbujas 0 3,03 9,09 3,03 0 0 15,15 0 9,38 7,81 1,56 0 0 18,75

David 0 6,06 9,09 0 0 0 15,15 3,125 10,94 4,69 1,56 0 0 20,31

Mantas 0 0 15,15 9,09 3,03 0 27,27 0 4,69 14,06 0 0 0 18,75

Scualos 3,03 3,03 9,09 3,03 0 0 18,18 0 15,63 1,56 1,56 0 0 18,75

% Total sexo 3,03 18,18 60,61 15,15 3,03 0,00 100,00 6,25 51,56 37,50 4,69 0,00 0,00 100,00

RMI RPI RRPp RBCc RE RME RMI RPI RRPp RBCc RE RME

Bajo riesgo Alto riesgo % Total hombres

Bajo riesgo Alto riesgo % Total mujeres

Masculino Femenino

Figura 8. Riesgo cardiovascular por porcentaje del total de cada sexo, distribuido por clubes, niveles y subcategorias. El sexo masculino cuenta con una representación del 3.03% del total de los hombres para riesgo mínimo de infarto, pertenecientes al club Scualos; el 18.18% del total de los hombres para riesgo pequeño de infarto distribuidos entre los clubes Acuario y David con el 6.06% para cada uno, el 3.03% para el club Burbujas e igual valor para el club Scualos; el 60.61% del total de los hombres para riesgo real poco preocupante, distribuidos entre los clubes Acuario con el 18.18%, Mantas tonel 15.15%, Burbujas, David y Scualos con el 9.09% para cada uno, en esta categoría se destaca la mayor concentración de resultados, indicando en el sexo masculino la posibilidad de pasar al nivel de alto riesgo ya que se encuentran en el límite superior del nivel de bajo riesgo; el 15.15% del total de los hombres para riesgo bastante claro, divididos entre los clubes Mantas con el 9.09%, los clubes Burbujas y Scualos con el 3.03% para cada uno; el 3.03% del total de los hombres para riesgo elevado, perteneciente al club Mantas y para riesgo muy elevado un hubo tasa de representación. El sexo femenino arrojo como resultado 6.26% del total de la mujeres para riesgo mínimo de infarto, fraccionados entre los clubes Acuario y David con el 3.13% para cada uno; el 51.56% del total de las mujeres divididos así, el 15.63% para el club Sualos, los clubes Acuario y David con el 10.94% para cada uno, el 9.38% para el club Burbujas y el 4.69% para el club David, en esta categoría de riesgo se encuentra la mayor cantidad de resultados indicando un nivel menos que en los

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hombres; el 37.50% del total de las mujeres para riesgo real poco preocupante, divididos entre los clubes David con el 14.06%, el club Acuario con el 9.38%, el club Burbujas con el 7.81%, el club David con el 4.69% y el club Scualos con el 1.56%; el 4.69% del total de las mujeres para riesgo bastante claro representados por los clubes Burbujas, David y Scualos con un valor idéntico del 1.56% para cada uno; la categoría de riesgo elevado y riesgo muy elevado no arrojaron resultados. En este gráfico se observa claramente que el sexo femenino esta un nivel de riesgo cardiovascular más bajo que el de los hombres.

Figura 9. Tipo de Obesidad por Índice abdomen – cadera, por porcentaje del total de la población distribuido por sexo. Se hallo una notable concentración de resultados en la categoría Riesgo disminuido, el 94,85% del total de la población, donde el sexo masculino tuvo el 29,90% y el sexo femenino el 64,95%; en cuanto a la categia Riesgo aumentado, el 5,15% del total de la población, los hombres estan representados con el 4,12% y las mujeres con el 1,03%.

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Figura 10. Tipo de obesidad por índice de abdomen – cadera por porcentaje del total de cada sexo distribuido por clubes. En las personas encuestadas se encontró que la mayor concentración de resultados para ambos sexos fue en la categoría Riesgo disminuido, donde el sexo masculino esta representado por el 87,88% del total del sexo, distribuido entre los clubes Acuario con el 12,12%, Burbujas, David y Scualos con una idéntica representación del 15,15% y el club Mantas tuvo la mayor representación para el sexo masculino con el 30,30%; en el caso del sexo femenino, se hallo que estas tienen una representación del 98,44% del total del sexo, dividido entre los clubes Acuario con el 21,88%, este club posee la mayor representación para las mujeres, aunque no es muy significativo el valor en comparación con el resto de clubes, Burbujas, Mantas y Scualos con el 18,75% para cada uno y David con el 20,31%. En cuanto a la categoría Riesgo aumentado, se hallo una diferencia entre hombres y mujeres, donde los primeros tuvieron un porcentaje mayor; el sexo masculino tuvo una representación del 12,12% del total del sexo, distribuido entre los clubes Acuario con el 9,09% y el club David con el 3,03%; las mujeres tuvieron una representación del 1,56% del total del sexo femenino, este valor perteneciente al club Acuario.

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8. DISCUSION

Existen diferentes tablas o modelos para la valoración del riesgo cardiovascular. Para el presente trabajo, se utilizó el Par Q & YOU, el cual fue desarrollado por el Ministerio de Salud de Columbia Británica en 1978, además, fue revisado por un Comité Asesor Especialista de la Sociedad Canadiense para la Fisiología del Ejercicio presidida por Dr. N. Gledhill (2002)132. El Par Q & YOU se utiliza para identificar a aquellas personas en las cuales la actividad física puede ser inapropiada o aquellas que deben realizarse un chequeo médico previo a la actividad física133. El Par Q & YOU es un test recomendado por el doctor Pineda del Instituto de Investigación de Ciencias Aplicadas a la Actividad Física y del Deporte Universidad de Guadalajara como cuestionario de valoración, en la prevención a los factores de riesgo que predispongan a la muerte súbita en deportistas134 y otra entidad reconocida mundialmente como la American Heart Association.

Se utilizó también otro instrumento indicado para calcular el Riesgo Cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología (FCC) el cual ha sido utilizado ampliamente en otros estudios de igual naturaleza135. Este mismo instrumento es utilizado para conocer el riesgo o probabilidad de sufrir un infarto o un accidente cerebro - cardiovascular en la población colombiana136, permitiendo de esta manera, al profesional de la salud, orientar a la población sobre cómo reconocer las malas costumbres que se tienen y encaminar las estrategias necesarias que permitan evitar un desenlace nocivo para su bienestar137. Es así que la FCC, en sus folletos, afirma: “el infarto de miocardio no es una fatalidad; el reconocimiento y la modificación de las malas costumbres permitirán evitar un gran número de muertes”138. Esta tabla ha sido aplicada en diferentes ciudades de Colombia como Medellín, Bucaramanga y Pasto139; además, esta tabla cuenta con la participación de entidades muy reconocidas tanto nacionales como internacionales, tales como la Sociedad Colombiana de Cardiología, la Asociación Colombiana de Medicina Interna, la Liga Colombiana contra la Enfermedad Coronaria, la Unión de Sociedades de Cardiología de América del Sur y la Asociación Americana del

132 CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. Cit., Disponible desde: http://www.csep.ca/main.cfm?cid=574&nid=5110. 133 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Sixth Edition. Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore. 2000, p. 25. 134 PINEDA Nava, Gustavo. Muerte Súbita en el Atleta. Efdeportes.com. (En línea). Buenos Aires, Año 10, No. 70. Rev. Marzo de 2004. Consulta: 5 de Enero de 2005. Disponible desde: http://www.efdeportes.com/efd70/subita.htm. 135 Entrevista con Carlos Eduardo Nieto, profesor Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, UTP. Pereira, 12 de Noviembre de 2004. 136 Entrevista con Carlos Eduardo Nieto. Op.cit. 137 Entrevista con Carlos Eduardo Nieto. Op.cit. 138 Entrevista con Carlos Eduardo Nieto. Op.cit. 139 Entrevista con Carlos Eduardo Nieto. Op.cit.

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Corazón, de acuerdo a lo postulado por la Liga Colombiana Contra la Enfermedad Coronaria140.

Por último, en la presente investigación se utilizó el Índice de Abdomen – Cadera (IAC). Instrumento ampliamente utilizado como indicador de obesidad abdominal en estudios sobre factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos, tal como fue realizado en la India y Suecia141, al igual que en la Habana - Cuba142. Gracias al IAC se logra identificar una relación entre la grasa intra abdominal y la parte inferior del cuerpo, pues es la grasa abdominal aumentada la que se asocia al riesgo cardiovascular y otras enfermedades como la diabetes143; de esta manera, el profesional en salud ofrece una mejor orientación al paciente sobre su plan de trabajo físico a seguir, recomendaciones nutricionales y formulación química si el paciente lo amerita.

Estas tablas fueron escogidas debido a que son fáciles de acceder y simples de entender, ya que no requieren de instrumentos sofisticados como el electrocardiograma, el ecocardiograma o el Holter, ni de exámenes bioquímicos como el colesterol sanguíneo, las lipoproteínas de baja densidad o alta densidad, entre otros. Además, son adaptables a las necesidades de la población Colombiana y pueden ser aplicados por un profesional en la salud no necesariamente médico.

El riesgo de llegar a padecer una enfermedad cardiovascular es un problema que enfrentan todas las personas en el mundo y su estudio es referido por los diferentes test especializados en este tema como el Framingham, el Score, Tablas de Riesgo en Sociedades Británicas, Tabla de Riesgo de Nueva Zelanda, Tabla de Riesgo de Sheffield entre otras.

Los test se desarrollan para tamizar una población o aplicarlos en una sola persona para orientar su actuar144, además, proporcionan un referente de partida hacia un correcto abordaje de la población para la prescripción adecuada del

140 LIGA COLOMBIANA CONTRA LA ENFERMEDAD CORONARIA. Cuales Son Sus Riesgos de Infarto, Como Disminuirlos. Plegable distribuido por LCCEC. 141 RODRIGUEZ Cuimbia, Silvia et al. ¿Cintura, cadera o índice cintura-cadera en la valoración de riesgo cardiovascular y metabólico en pacientes internados?. Universidad Nacional del Nordeste. (En línea). Resumen M-057. Corrientes, Argentina. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas. 2003. Consulta 5 de Enero de 2005. Disponible desde: www.unne.edu.ar/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-Medicas/M-057.pdf 142 BERDASCO Gómez, Antonio; Romero del Sol, Juana María; Jiménez Hernández, Juana María. Valores del Índice de Cintura/Cadera en Población Adulta de Ciudad de la Habana. (En línea). Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana. Cuba. Revista Cubana Aliment Nutr. Año 16, Nº 1. 2002. Consulta 6 de Enero de 2005. Disponible desde: bvs.sld.cu/revistas/ali/vol16_1_02/ali08102.htm 143 PASCUAL Gil, Octavio. Medida del Índice Abdomen-Cadera y el Perímetro Abdominal. (En línea). Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Universidad de Alcalá. Consulta 6 de Enero de 2005. Disponible desde: www.semergen.es/semergen2/cda/documentos/universidad/alcala/diapositivas_tema3/cintura_cadera.ppt 144 Entrevista con Oscar Alonso Marín. Especialista en Actividad Física y Salud. Pereira 1 de Noviembre de 2004.

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ejercicio. Igualmente, sirven para detectar casos que escapan a la idoneidad del profesional que los aplica, sirviendo como soporte para la dirección a servicios médicos especializados.

Los test muestran de una manera confiable la probabilidad de ocurrencia a largo plazo de una alteración cerebro cardiovascular, conforme se conceptúa en la Guía de Prevención Cardiovascular en Atención Primaria, “el riesgo cardiovascular establece la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular en un periodo de tiempo, generalmente 10 años”145.

Es necesario considerar que los test utilizados en esta investigación tienen un margen de error en sus resultados debido a la influencia de variables intervinientes propias de la subjetividad que alteran hasta cierto punto los resultados arrojados por estos test146. Sin embargo, son altamente sensibles para la generación de alertas de atención médica o para la correspondiente orientación en la prescripción, programación y control del ejercicio físico.

Para evitar una posible alteración cardiovascular, se considera, según el pronunciamiento del Colegio Americano de Medicina Deportiva en su publicación de Guidelines for Exercise Testing and Prescription, es de suma importancia que todos los deportistas ocasionales, personas sedentarias o semi-sedentarias y con mayor razón las personas mayores de 40 años que deseen iniciar o incrementar su nivel de actividad física de forma relativamente segura, deben diligenciar los cuestionarios de preparticipación deportiva como norma mínima para identificar las personas no aptas para realizar ejercicio o aquella que deben realizarse un chequeo médico para así conocer las diferentes patologías y/o factores de riesgo cardiovascular que puedan afectar su normal desempeño en la actividad física147. De esta manera poder planear adecuadamente la actividad física, obteniendo gracias a esta planeación un mejor desempeño y una mayor eficacia en la adaptación hacia el ejercicio de este tipo de personas148. Las Piscinas Olímpicas de Pereira son un escenario donde asisten deportistas ocasionales y personas sedentarias que desean tener un rato de esparcimiento, recreación y deporte; infortunadamente, en este centro deportivo no se ha realizado ningún tipo de tamizaje de riesgo análogo al aquí presentado, según información subjetiva suministrada por las personas del estudio, lo cual hace pensar que no tienen un seguimiento adecuado que les ayude a mejorar su condición física (salud) o que les de una luz de alerta a un posible riesgo cardiovascular. 145 VILLAR Álvarez, Fernando et al. Guia de Prevención Cardiovascular en Atención Primaria. Barcelona, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, 2003. p. 15. ISBN 84-96216-27-6. 146 Entrevista con Héctor Daniel Lerma González. Docente Programa Ciencias del Deporte y la Recreación, UTP. Pereira, 11 de Agosto de 2003. 147 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Op.cit., p. 23-25. 148 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Op.cit., p. 25.

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De esta manera, se aplicó el test del Par Q & YOU de la BCMH, la Tabla para Calcular el Riesgo Cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología y el IAC en personas pertenecientes a los Clubes de la Salud que asistían a las piscinas olímpicas. El análisis fue realizado considerando la muestra como un todo y también dividiéndola por género. La razón por la cual se tomo esta decisión fue controlar la variable nivel de riesgo cardiovascular para cada sexo, dado que la pertenencia a uno u otro modifica el resultado de los test aplicados, debido al mayor número de mujeres en la muestra comparado con los hombres y teniendo en cuenta que “antes de la menopausia las mujeres presentan menor incidencia de aterosclerosis coronaria que los hombres” y “el riesgo de ACV es mayor en los hombres que en la mujeres. En términos generales, la probabilidad de ACV es aproximadamente un 19% más alta en los hombres”149. En el caso del Par Q & YOU en la figura 2 del análisis se observa que el 41.24% del total de la población de este estudio no estaría en la capacidad de practicar actividad física o ejercicio antes de realizar un examen médico. En este estudio fueron incluidas más mujeres que hombres, el porcentaje de mujeres que debían tener consulta médica previa antes de enrolarse en la actividad física fue mayor que el de los hombres con un 34,02 y 7,22% respectivamente. Ahora bien, en la figura 3 se observa que del total de mujeres encuestadas un 51,56% necesitan valoración médica previa, debido a la posibilidad de padecer un problema cardiovascular, alguna alteración articular, ósea, muscular o sistémica, mientras para los hombres, este valor seria del 21,21%. Esto fue posible gracias a las preguntas que suministra el cuestionario del Par Q & YOU. Ahora, si se observa la figura 4 del análisis, se halla que son las preguntas 1 y 2 del Par Q & You más relacionadas con el riesgo cardiovascular y su representación porcentual tanto para hombres como para mujeres es de alerta inminente y debe ser considerada de manera inmediata por el profesional que administre el Par Q & You. Es necesario enfatizar, de acuerdo a los resultados, que tanto hombres como mujeres, clasificados con impedimento para la actividad física o el ejercicio, deben realizarse un chequeo médico más profundo que permita determinar con mayor exactitud si se puede proseguir con su actividad física normal o si requieren de una orientación multidisciplinaria más personalizada150. Si esto no se hiciere se podrían tener efectos perjudiciales en las personas que asisten a este tipo de instalaciones, es decir, en el sujeto que se ejercita, el evento cardiovascular conllevaría a daños físicos o morales, accidentes, enfermedades e incluso a la muerte; en los instructores podría llevar a la pérdida de su reputación, daño psicológico o posibles problemas judiciales y en la entidad, posibles gastos económicos elevados y su desprestigio por incompetencia, ya que el instructor y la

149 STAPLETON, Edward R. et al. Op.cit., p. 48. 150 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Op.cit., p. 25.

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entidad tienen la responsabilidad de conocer los diferentes factores de riesgo cardiovascular y la alternativa sobre hábitos de vida saludables tal como lo menciona el AVB para el Equipo de Salud, “como miembros del equipo de salud y educadores de AVB, tenemos la responsabilidad de conocer los factores de la enfermedad cardiaca y el ACV, y la información relacionada sobre los hábitos de vida saludables para el corazón y el cerebro”151. Los profesionales de la salud generalmente han oído hablar sobre la existencia de éstos test de preparticipación deportiva gracias a su formación académica en la Universidad, pero se desconoce si le prestan o no la importancia que esto requiere y la gran utilidad que representa, por ello es necesario que en las instituciones académicas se haga mayor énfasis en la importancia de este tipo de test como instrumento de apoyo en la prevención primaria de posibles riesgos cardiovasculares. Por otra parte, en el caso de la tabla para calcular el riesgo cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología, permitió acceder a una información más clara y precisa de los niveles de riesgo cardiovascular en que se encontraban las personas del estudio; en esta tabla se observó notablemente que la mayor concentración de resultados se localizaba en el nivel bajo riesgo, es decir, si observamos en la figura 5 del análisis, el 90.72% del total de la población tiene bajo riesgo de llegar a padecer una enfermedad cardiovascular; por lo tanto, según la misma figura, del total de la población en bajo riesgo, el 62,89% corresponde a las mujeres y el 27,84% corresponde a los hombres. Ahora bien, tomando cada género como un cien por ciento, es importante notar que de los hombres clasificados en el nivel bajo riesgo, de acuerdo con la figura 9, el 60,61% se encuentran en la subcategoría riesgo real poco preocupante, lo cual es la mayor concentración de resultados de este género, indicando una gran cercanía al nivel alto riesgo. Las mujeres, por su parte, dentro de este mismo nivel de bajo riesgo, está en una subcategoría más baja que los hombres con el 51.56% del total de la población femenina, es decir, en riesgo pequeño de infarto, lo cual indica que los hombres tienen mayor probabilidad de llegar a padecer un evento cardiovascular maligno. Aunque las tasas de representación para cada género en el nivel alto riesgo no son altas, es de suma importancia destacar las personas halladas en este nivel de alto riesgo cardiovascular como personas prioritarias en la valoración médica y la minuciosa prescripción del ejercicio; las cuales según la figura 5 del análisis, están representadas con el 9.28% del total de la población, distribuidos en un 6,19% para los hombres y un 3,09% para las mujeres, ó así hubiese sido la representación mínima, ya que a pesar de su baja tasa de representación es preocupante la factibilidad de llegar a desencadenar una enfermedad cardiovascular, especialmente en el género masculino, ya que para el cien por ciento de los hombres este nivel de riesgo se representa con el 18.18% del total 151 STAPLETON, Edward R. et al. Op.cit., p. 49

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del género masculino, mientras que para las mujeres su representación es del 4.69% del total de las mujeres. En el caso del IAC, en la figura 0 se logra identificar una mayor agrupación de resultados en la categoría Riesgo Disminuido, lo cual indica que el 94,85% del total de la población tienen menor probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular o metabólica. Al mirar la figura y categoría 10 se observa que el 64,95% es de sexo femenino y el 29,90% de sexo masculino; según este resultado se identifica una clara diferencia entre ambos sexos. Ahora, tomando cada sexo como el cien por ciento de la población, de acuerdo con la figura 10, se hallo una mayor similitud entre ambos, el sexo masculino esta representado con el 87,88%, mientras que el femenino tuvo el 98,44%, indicando una diferencia menor entre los dos. Es relevante mencionar los resultados para la categoría Riesgo Aumentado del IAC según la figura 9, esta figura muestra una representación pequeña, 5,15% del total de la población, pero de gran alerta, debido al riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad cardiovascular o metabólica, particularmente para el sexo masculino, quienes tuvieron una representación del 4,12% mientras que el sexo femenino obtuvo el 1,03% del total de la población. Es importante aclarar que no se debe comparar el Par Q & YOU, la Tabla para calcular el riesgo cardiovascular y el IAC, ya que el Par Q & YOU es un test que en su estructura obtiene un resultado subjetivo e inmediato, ya que posee variables que no incluye la tabla y está enfocado a determinar si se necesita la valoración médica previa. La Tabla, también de carácter subjetivo pero cuantitativo, mide más profundamente el riesgo cardiovascular y no posee una indicación de participación deportiva. El IAC posee estructura y enfoque diferente pero complementario para el Par Q & YOU y para la tabla de la FCC, de esta manera, al aplicar en primera instancia el Par Q & YOU, permite tener en cuenta el aspecto cardiovascular a la vez que considera otras posibles limitaciones para la actividad física, mientras que aplicando en segunda instancia la Tabla para calcular el riesgo cardiovascular, se caracteriza exclusivamente el riesgo cardiovascular; con la tabla se esta confirmando y estratificando el riesgo cardiovascular independiente los resultados del Par Q & YOU; también se debe tener en cuenta que el IAC es un indicador de mayor o menor riesgo para desarrollar enfermedades asociadas a la obesidad, entre ellas las cardiovasculares y las metabólicas; como se observa, estos test fueron un gran complemento para la realización de este estudio. Por otra parte, es importante resaltar las limitaciones por este estudio, entre las cuales están: • Utilización de pruebas bioquímicas que permitieran estratificar claramente el

nivel de riesgo cardiovascular de las personas de este estudio.

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• Corroborar planes de trabajo acordes a las necesidades de la población. • Idoneidad de los instructores para la conducción de estos grupos. • Valoraciones médicas especializadas para determinar la viabilidad de cada

persona en la realización de su actividad física. Al tener en cuenta todos los aspectos relevantes en la utilización de estos instrumentos de análisis, se debe destacar que es de suma importancia determinar antes de efectuar cualquier deporte una revisión médica que muestre en qué nivel de alerta se encuentra; además, si se le presta la relevancia a estos test, se puede prevenir un posible evento cardiovascular y los ejercicios que ejecute cada persona estarían de acuerdo a sus necesidades y capacidades para contrarrestar dificultades físicas propias de cada individuo que se deseen mejorar.

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9. CONCLUSIONES

• El análisis se realizó desde dos puntos de referencia, uno fue donde la

población es tomada como un total y poder analizarlas como un conjunto de seres humanos, independientes del sexo, y otra en la que la población fue dividida entre los sexos y cada uno es tomado como el total y poder observar el comportamiento que tuvo cada sexo en los resultados; esta variable debió ser controlada puesto que la pertenencia a uno u otro sexo modifica el resultado de los test aplicados, de esta manera al analizar los datos se encontró que los hombre tuvieron mayor riesgo cardiovascular aunque la muestra estuvo más representada por las mujeres.

• De acuerdo al test del Par Q & YOU el 41.24% del total de la población dio una o más respuestas positivas, lo cual indica que estas personas no deberían iniciar o aumentar su nivel de actividad física sin consultar a un médico para una valoración más concienzuda de su verdadero estado cardiovascular (o cualquier otro sistema).

• En el test del Par Q & You, según los resultado presentados en la figura 4, más del 15% del total de cada sexo, debe realizarse un chequeo médico más especializado antes de iniciar o aumentar su nivel de actividad de ejercicio, ya que es un médico quien le ha mencionado al paciente la posibilidad de padecer problemas cardíacos.

• Según el test del Par Q & YOU la mayoría de las mujeres respondieron sí a una o más preguntas (51.56%), indicando una evaluación médica y un doble índice de alerta que generan la posibilidad de llegar a padecer una enfermedad cardiovascular u otra diferente a ésta, mientras que en el caso de los hombres fueron menor las respuestas de sí a las preguntas (21.21%).

• De las siete preguntas del test Par Q & YOU, hubo una en especial donde se hace referencia a si se siente dolor en el pecho al realizar actividad física; en esta pregunta los hombres dieron como resultado alrededor de un triple índice de alertas que generan la posibilidad de riesgo cardiovascular (12.12%) mayor que en el caso de las mujeres (4.69%).

• El grueso de la población estudiada, 90,72% del total de la población, está en un nivel de bajo riesgo cardiovascular según la tabla para calcular el riesgo cardiovascular de la Fundación Colombiana de Cardiología.

• Para un estudio de 97 personas es muy significativo que se encuentre el 9.28% del total de la población en un nivel de alto riesgo cardiovascular, lo que quiere decir que sin una correcta asesoría, un estudio de su real condición cardiovascular más un posterior acompañamiento multidisciplinario, estas personas no deberían realizar actividad física ni mucho menos incrementarla.

• Dentro de la clasificación de bajo o alto nivel de riesgo cardiovascular ofrecida por la tabla de la FCC se encuentran unas subcategorías, en las cuales se halló que en la mayor parte de la población masculina y femenina se encuentran en el nivel de bajo riesgo cardiovascular, pero los hombres están una categoría

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más alta que las mujeres, ahora, observando el nivel de alto riesgo cardiovascular, los hombres obtuvieron un porcentaje casi cuatro veces más que en el caso de las mujeres, indicando que los hombres realmente tienen mayores posibilidades de padecer problemas cardiovasculares y por tanto son quienes prioritariamente deberán mantenerse bajo correcto control multidisciplinario para realizar actividad física.

• De acuerdo con el IAC, la mayor parte del total de la población, 94,85%, se encuentra en un riesgo disminuido, donde las mujeres aportaron mayor población al estudio; se observa también una pequeña parte de la población, 5,15%, con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad cardiovascular o metabólica, representados en su mayoría por hombres.

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10. RECOMENDACIONES

• Fundamentar técnica y teóricamente los clubes de la salud que actualmente

funcionan en el departamento de Risaralda. • Capacitar o actualizar a los médicos generales sobre la importancia de aplicar

estos test de preparticipación deportiva y de riesgo cardiovascular, diferentes al IMC; para dar recomendaciones más claras a estos pacientes en el momento de la remisión al profesional en ciencias del deporte.

• Fomentar la utilización de este tipo de test como conductas de entrada en las personas que deseen iniciar o aumentar su nivel actividad física, ya que por razones desconocidas la mayoría de la personas no siguen el conducto regular antes de comenzar un programa de actividad física; por lo tanto se considera importante proponer una investigación sobre este último punto donde se aclaren estas razones.

• Estructurar los correspondientes test para controlar periódicamente al deportista ocasional y no ocasional en su continua lucha por disminuir los factores de riesgo cardiovascular.

• Recordar la importancia que tiene una alerta a la hora de evaluar las personas, aunque sólo se presente en una, ya que las consecuencias físicas y psicológicas no se harán esperar

• La planeación de la actividad física para las personas del estudio, en especial de aquellas con alto riesgo cardiovascular, deberá hacerse bajo parámetros y objetivos debidamente justificados por el instructor, quien deberá atender recomendaciones médicas si es el caso.

• Generar en los instructores capacitaciones sobre la actividad física enfocada hacia la salud y la conciencia para buscar formación académica en la Universidad Tecnológica de Pereira y/o continua actualización sobre temas relacionados con la salud.

• Crear planes alternativos o de emergencia en caso de existir un evento cardiovascular agudo en el momento de estar ejecutando un programa de actividad física.

• Presentar estas tablas de evaluación cardiovascular ante las instituciones desarrolladoras de actividad física en nuestra región para que sean implementadas como test de preparticipación deportiva.

• Educar a la población estudiada, familiares y amigos sobre los factores de riesgo, signos de alerta del ataque cardiaco y accidente cerobrovascular, de igual manera enseñar cómo disminuirlos a través de hábitos de vida saludables; educar y enseñar son factores esenciales para reducir la mortalidad por enfermedad cardiovascular.

• Comprometer a la universidad Tecnológica de Pereira en sus diferentes departamentos relacionados con la actividad física a realizar los test de preparticipación deportiva y riesgo cardiovascular para así comenzar por casa

78

la debida implementación de estas medidas con el propósito de evitar posibles eventos cardiovasculares que conlleven a una declinación de la salud.

• Realizar capacitaciones sobre el beneficio, la operatividad y desarrollo de los test en los establecimientos de Pereira donde se realice actividad física, por parte de las instituciones encargadas de moderar la actividad física en el municipio y la Universidad Tecnológica de Pereira a través de Profesores y estudiantes.

• Crear un mecanismo de control en salud para los clubes y/o instituciones deportivas, por parte de los entes regidores del deporte y la salud; como podría ser: 1. Selección de un personal académicamente preparado; 2. Utilizar evaluaciones previas a la actividad física deportiva; 3. Observar detalladamente la planeación realizada y se den recomendaciones pertinentes y 4. verificar si se llevan a cabo los debidos controles por parte del profesional a cargo; de esta manera se podrá brindar a deportistas ocasionales o no, una relativa seguridad en el desempeño de su actividad física.

• Lograr un apoyo de los entes municipales y departamentales de deporte, recreación y salud para futuras investigaciones sobre este temas de los estudiantes de la Universidad Tecnológica de Pereira y poder acceder a aquellos recursos materiales de alto costo que permiten dar diagnósticos más acertados.

• Utilizar estos test para una correcta conducta de entrada al iniciarse en la práctica deportiva, gracias a su fácil acceso, aplicación y resultados.

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11. BIBLIOGRAFIAS

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12. ANEXOS

a. Test Par Q & YOU

La actividad física regular es agradable y saludable, hoy en día las personas están reconociendo las ventajas de ser mas activo, ser mas activo nos brinda bienestar físico sin embargo algunas personas deberían de hacerse un chequeo con su doctor antes de iniciar un programa de actividad física.

Si usted planea aumentar el nivel de su actividad física empiece por responder las preguntas que se enuncian a continuación, este test le dirá si usted puede iniciar un programa de actividad física sin ningún riesgo o si usted debería de hacerse un chequeo con su médico antes de iniciar un programa de actividad física; por favor lea las preguntas cuidadosamente

CUESTIONARIO

Fecha: Mes: ______ Día: ______ Año: __ ____

Nombre y Apellido: ________________________________ _________

Teléfono: _________________

1. Algún medico o profesional en el área de la salud le ha mencionado la posibilidad de que padezca

problemas cardiacos SI:____ NO: ____

2. Algún medico o profesional en el área de la salud le ha mencionado que ud solo debería hacer actividad

física recomendada por un medico SI: ____ NO: ____

3. ¿Ha tenido algún tipo de dolor en el pecho al realizar actividad física? SI: ____ NO: ____

4. En el mes pasado, ha tenido dolor en pecho sin estar realizando actividad física

SI: ____ NO: ____

5. Tiene algún tipo de problema articular y/o en los huesos que puedan empeorar a causa de un cambio

(aumento) de su actividad física. SI: ____ NO: ____

6. Su doctor en la actualidad le esta recomendando que tome algún tipo de medicamento para contrarrestar

problemas de su presión arterial o enfermedad cardiaca SI: ____ NO: ____

7. Hay alguna otra razón que no mencione este test por la cual Ud. no pueda incrementar su nivel de

actividad física SI: ____ NO: ____

Si respondió ‘’si’’ mencione la razón por la cual no deba de aumentar el nivel de actividad física:

________________________________________________________________________________________

Si ha contestado "SI" a una o mas de estas pregunta s

Póngase en contacto con su doctor antes de empezar a aumentar el nivel de su actividad física, cuéntele a su medico acerca de este test y de cuales preguntas respondió positivamente

Si ha contestado honestamente "NO " a todas estas preguntas

UD puede estar seguro de que se encuentra en condiciones de iniciar o aumentar el nivel de su actividad física de manera gradual

Si su estado de salud cambia y UD responde positivamente a las preguntas anteriormente formuladas por favor consulte un medico

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b. Tabla para Calcular el Riesgo Cardiovascular

TABLA PARA CALCULAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR

A Factores no modificables.

SEXO EDAD HERENCIA Mujer menor de 40 años.

1 De 10-20 años. 1 Ninguna herencia cardiovascular conocida.

1

Mujer de 41-50 años.

2 De 21-30 años. 2 Un antecedente familiar cardiovascular mayor de 60 años.

2

Mujer mayor de 50 años. 3 De 31-40 años. 3

Dos antecedentes familiar cardiovascular mayor de 60 años. 3

HOMBRE 5 De 41-50 años. 4 Un antecedente familiar cardiovascular menor de 60 años.

4

Hombre obeso. 6 De 51-60 años. 6 Dos antecedentes familiar cardiovascular menor de 60 años.

6

Hombre obeso y calvo. 7 De 61-70 años. 8

Tres antecedentes familiar cardiovascular menor de 60 años. 7

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE TOTAL SUMATORIAS DE LOS PUNTAJES A.

B Factores modificables.

PRESION ARTERIALSISTOLICA TABAQUISMO DIETA

100-110 mmHg 1 No fumador. 0 Sin mantequilla, aceite ni huevos. 1

111-139 mmHg 2 Fumador de pipa, tabaco o menos de 10 cigarrillos/día 1

Régimen asados, verduras, pocos huevos y grasas 2

140-159 mmHg 3 Fumador de 10-19 cigarrillos/día. 2

Normal (con huevos) pero sin fritos ni salsas. 3

160-179 mmHg 4 Fumador de 20-29 cigarrillos/día. 4

Normal con algunos fritos y salsas. 4

180-199 mmHg 6 Fumador de 30-39 cigarrillos/día 6

Rica, con salsas, fritos y dulces frecuentes. 5

Mayor de 200 8 Fumador de 40 o más cigar/día. 10

Gastronómica abundante con salsas, fritos y dulces. 7

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

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PESO EJERCICIO

Un poco delgado. 0 Trabajo activo y ejercicio intensivo. 1 Normal. 1 Trabajo activo y ejercicio moderado. 2 De 3 a 10 Kgs de más. 2 Trabajo sedentario y ejercicio intensivo. 3 De 11 a 16 Kgs de más. 3 Trabajo sedentario y ejercicio moderado. 5 De 17 a 25 Kgs de más. 5 Trabajo sedentario y poco ejercicio. 6 De 26 a 32 Kgs de más. 7 Ejercicio nulo. 8

PUNTAJE PUNTAJE

TOTAL SUMATORIAS DE LOS PUNTAJES B.

SUMATORIA A + B

A

B

TOTAL SUMATORIA A + B PUNTAJE DE: 6-11 Riesgo mínimo de infarto

BAJO NIVEL 12-17 Riesgo pequeño de infarto 18-24 Riesgo real pero poco preocupante 25-31 Riesgo bastante claro, cuídese

ALTO NIVEL 32-40 Riesgo elevado 41-62 Riesgo muy elevado. (Evaluación medica, tratamiento)

c. Índice Abdomen Cadera IAC = Perímetro Abdomen / Perímetro Cadera Hombres = IAC > 1 Riesgo aumentado Mujeres = IAC > 0.8 riesgo aumentado

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